TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD – 2018

Introducción:
 Es un trastorno del neurodesarrollo
 Características: grados variables de inatención, hiperactividad (HA) e impulsividad (I).
 Comorbilidades: trastorno del aprendizaje, TC, trastorno ansioso, del ánimo, etc.
 Subtipos: inatención (> mujeres, sobretodo la adultez), hiperactividad/impulsiva y combinado (> en hombres).

Prevalencia: 3 – 7% de la población escolar, > hombres. En Chile (Vicente y cols): 10%, sin diferencias por sexo.

Etiología:
 No existe claridad
 Factor genético: Heredabilidad 75%, origen poligénico.
 Factor neurobiológico: disfunción del sistema dopaminérgico, noradrenérgico y serotoninérgico – circuito cortico estriado
tálamocortical. Déficit en sistemas de procesamiento cognitivo (CPF, núcleo accumbens, hipocampo), sistema de arousal
excesivo (locus coeruleus, sistema reticular activante).
 Factor ambiental, adquirido:
o TBQ, OH y otras drogas durante el embarazo, EPL, prematurez extrema, infecciones SNC, trauma encefálico,
exposición a sustancias tóxicas como el plomo, hipoxia perinatal, RCIU, rubeola congénita.
o Dieta: aditivos, colorantes, saborizantes y salicilatos  no producen hiperactividad
 Factor neuroanatómico: lóbulos frontales  área prefrontal (inatención e impulsividad), corteza premotora (inquietud
motora), ganglios basales.

Diagnóstico y clínica:
 Clínico y de exclusión.
 Preescolar: predomina síntomas de HA e I (conductas disruptivas)
 Escolar temprana: predomina inatención (dificultades en relación con pares, mal rendimiento escolar)
 Adolescentes: HA se transforma en una sensación de inquietud o apremio interno, persiste inatención e impulsividad
(conductas de riesgo).

Diagnóstico diferencial:
 Comportamientos propios de la edad en niños activos: pobre autoregulación, comportamiento bajo control de la
contingencia inmediata, dificultad para respetar normas y comportamientos socialmente inapropiados.
 Hiperactivos en ciertos ambientes: buscar factores desencadenantes.
 Hiperactivos solo en colegio: buscar trastorno de aprendizaje, dificultad de adaptación en sistema escolar, dificultad en
relación con grupo de pares, en relación con profesor, experiencias traumáticas, etc.
 Hiperactivos solo en casa: falta de tolerancia de padres, problemas familiares.
 Discapacidad intelectual – dg erróneo como TDAH 7 a 18%
 Epilepsia – 50% comorbilidad con TDAH, > inatento. Síntomas más graves y persistentes.
 TOD y TC
 Trastorno del ánimo: bajo rendimiento escolar, conductas explosivas frente a estímulos, aislamiento social, alteración de
ciclos circadianos.
 TAB: continuo y de curso crónico.
 Trastorno ansioso
 Trastorno de aprendizaje

Comorbilidades: 66% tiene otro diagnóstico asociado.

 TOD 35 – 50%
 TEL 15 – 75%
 TC 25%
 Trastorno ansioso 25%
 Trastorno específico del aprendizaje 15 – 40%
 Trastorno depresivo 15%
 Abuso de sustancias 20%

Evolución:
 Alrededor del 75% continuaría presentando dificultades hacia la adultez, en uno o más de los síntomas nucleares.
  Alrededor del 30% reúnen criterios diagnósticos completos de TDAH a los 18 años.
 Complicaciones secundarias: deterioro autoestima, rechazo por los pares, problemas disciplinarios, baja tolerancia a la
frustración, logros académicos y laborales descendidos.
 Factores predictores de TDAH en la adultez: historia familiar, adversidad psicosocial, comorbilidad con TC, trastorno del
ánimo y trastorno ansioso.

* Otro TDAH especificado: presentaciones en que predominan síntomas característicos de TDAH pero que no cumplen todos los
criterios del TDAH y se prefiere definirlos. Ej. TDAH con síntomas de inatención insuficientes.

* TDAH no especificado: Presentaciones en que predominan síntomas característicos de TDAH pero que no cumplen todos los
criterios del TDAH y se prefiere definirlos. Se prefiere no especificar los síntomas insuficientes.

REVISAR DEL PPT DR GUT CLINICA, DG DIFERENCIAL, COMORBILIDADM, TRATAMIENTO.

Tratamiento:
 Psicofármaco:

Según DSM 5: