PRACTICA Nº3

1.- ¿Cuál es el fundamento del reactivo de Turck en el recuento de

leucocitos?

El diluyente que más se utiliza en el laboratorio de hematología es el de turk, el

cual contiene ácido acético en una concentración hipertónica, lo cual provoca la
lisis de los eritrocitos, pero no de los leucocitos, el diluyente contiene además
unas gotas de violetas de genciana o azul de metileno, el cual permite
reconocer fácilmente a los leucocitos, ya que tiene ligeramente su núcleo,
permitiendo observarlos más fácilmente.

2.-Indique que otros líquidos de dilución se emplean para el recuento de

leucocitos y su composición química.

Como reactivo se utiliza líquido de dilución. Existen varios tipos. Su

composición varía según el tipo de células que se pretende contar.
Los que se utilizan para el recuento de hematíes contienen cloruro sódico para
hacerlos isotónicos con respecto al plasma y evitar, de esta forma, la hemólisis.
Pero algunos incorporan también anticoagulantes como el citrato de sodio, e
incluso antisépticos como la formalina.
Los que se emplean para el recuento de leucocitos contienen una sustancia,
como el ácido acético glacial que rompe los hematíes y un colorante, como el
violeta de genciana, que tiñe el núcleo de los leucocitos.
Los que se usan para el recuento de plaquetas pueden incorporar una
sustancia hemolítica y un antiagregante plaquetario.
Los líquidos diluyentes más utilizados son el de Hayem, para el recuento de
hematíes, y el de Turck, para el recuento de leucocitos.

3.- ¿Qué importancia clínica tendría el recuento de leucocitos?

El recuento diferencial de leucocitos es una parte rutinaria de labiometrica

hemática que puede ser útil en la valoración de una infección o inflamación, en
la determinación de los defectos de intoxicación posible por sustancias
químicas o drogas, en el monitoreo de trastornos sanguíneos como la
leucemia, y en los efectos secundarios de tratamientos como la quimioterapia.
El conteo de glóbulos blancos puede indicar enfermedades infecciosas e
inflamatorias, leucemia y trastornos de la medula ósea.
La clasificación porcentual se hace en base de la afinidad de sus granulaciones
a los colorantes y a sus cualidades morfológicas.
La cuenta leucocitaria diferencial es el conteo del número de los distintos tipos
de leucocitos. Identifica a los individuos con una mayor susceptibilidad a la
infección.Es importante porque este examen sirve para averiguar cuántos
glóbulos blancos tiene un paciente El cuerpo produce más glóbulos blancos
cuando se tiene una infección o una reacción alérgica e incluso cuando uno
está bajo estrés general.
Valores: 4,500 a 10,000 glóbulos blancos por microlitro (mcL).
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Es importante hablar con el medico sobre los resultados
clínicos.
4.-. Describa las características de un reticulocito.

Los reticulocitos son glóbulos rojos que no han alcanzado su total madurez. Se
encuentran en niveles elevados en el plasma sanguíneo por causa de algunas
anemias, cuando el organismo incrementa la producción de glóbulos rojos y los
envía al torrente sanguíneo antes de que sean maduros.1 Los reticulocitos se
caracterizan por presentar una red de filamentos y gránulos que hacen que se
tiñen en el frotis de sangre, distinguiéndose así de los glóbulos rojos maduros.
Normalmente representan el 0,5-1,5% del conteo de glóbulos rojos,2 pero
pueden exceder el 4% cuando compensan la anemia.
5.-Fisiológicamente ¿Cuándo se presenta leucopenia y cuando
leucocitosis?

Leucopenia:
El desarrollo de la leucopenia, o disminución de la célula blanca en el sistema
sanguíneo, se debe habitualmente al consumo de diferentes fármacos,
problemas directos con la médula ósea, una alimentación con falta de proteínas
y vitaminas, tratamientos contra el cáncer y la realización de diferentes
tratamientos en el cuerpo, como lo son las radiografías.
Leucocitosis:
Un nivel alto de leucocitos, se conoce como leucocitosis, y aparece cuando el
mismo organismo se ve obligado a producir una gran cantidad y expulsarlos a
través de la sangre. Esto puede ser por infecciones o alergias que deben ser
enfrentadas. Muchas veces aumentan por un nivel fuerte de estrés.
Cuando tenemos valores bajos de leucocitos o leucopenia, puede ser porque
sufrimos enfermedades más fuertes como anemia o leucemia, en las que
claramente las defensas han disminuido y el organismo debe hacer un mayor
esfuerzo para protegernos. Por ello se encuentra más susceptibles.

6.- Dibuje y coloree los diferentes tipos de leucocitos.

7.- ¿En que patologías se presentan linfocitosis, monocitosis, neutrofilia,
eosinofilia y basofilia?

LINFOCITOSIS:
La linfocitosis es el aumento de la proporción de linfocitos con respecto a los
valores de referencia determinados por la fórmula bleucocitaria; la proporción
normal de linfocitos dentro de esta varía entre el 20 al 40% del total de glóbulos
blancos y por lo tanto, una proporción que supere el 40% del conteo
de linfocitos en sangre, cuantificado en laboratorio de análisis clínico,
determinaría una linfocitosis, y en contrapartida, cuando la cifra fuese inferior al
20% nos encontraríamos frente a una linfopenia.

MONOCITOSIS:
Los monocitos son un tipo de glóbulo blanco presente en la sistema sanguíneo.
Estas células, son los leucocitos de mayor tamaño y representan casi el 8% de
la célula blanca que recorre el torrente sanguíneo. Su función principal
es proteger y defender al sistema inmune ante cualquier enemigo. Además,
están destinados a eliminar microorganismos invasores y cualquier célula
muerta.
Su composición inicia en la médula ósea, tienen un tiempo aproximado de 8
horas en la sangre, hasta que se impregnan en varios tejidos y órganos
como el hígado, pulmones y el bazo. Este proceso los convierte
en macrófagos. El tiempo total de vida productivos que tienen es de 4 días.

NEUTROFILIA:
Como ya se mencionó anteriormente, el neutrófilo es un tipo de leucocitos. De
hecho, él es el tipo más común, representando, en promedio, del 45% al 75%
de todos los leucocitos presentes en la sangre. Esto significa que, si el paciente
tiene 10.000 leucocitos por microlitro de sangre, la cantidad de neutrófilos
esperada es de 4.500 a 7.500 cel/microL.
Los neutrófilos son especializados en la lucha contra las bacterias. Cuando hay
una infección bacteriana, la médula ósea aumenta su producción, causando el
aumento de la concentración de sangre.
Los neutrófilos tienen una vida útil de solamente 48 horas. Así que, tan pronto
como se controla el proceso infeccioso, la medula reduce la producción de
nuevas células y los niveles en la sangre vuelven rápidamente a los valores
basales.
Decimos que el paciente presenta neutrofilia cuando hay un aumento en el
número de neutrófilos en la sangre. Ya la neutropenia es el término usado
cuando hay una reducción en el número de neutrófilos en circulación.

EOSINOFILIA:
La eosinofilia aparece frente a alguna amenaza para el organismo como si
fuera un síntoma. En estos casos los eosinófilos se ven alterados y reaccionan
contra patologías como el cáncer
También surge para combatir agentes patógenos en personas asmáticas o con
trastornos autoinmunes. En determinadas leucemias o en personas que toman
ciertos fármacos que pueden dar lugar a esta reacción defensiva, según explica
el experto.
Hay dos tipos de eosinofilia, dependiendo de dónde se localice el incremento
anormal de los leucocitos. Si el aumento es en órganos concretos, se
denomina tisular, si por el contrario se aprecia en el torrente sanguíneo
periférico es catalogada como eosinofilia en sangre.
BASOFILIA:
Los basófilos son un tipo de glóbulo blanco (que ayudan al cuerpo a combatir
las infecciones) producido en la médula ósea. Sin embargo, cuando una
persona tiene basofilia, el aumento de glóbulos blancos puede deberse a una
causa grave.

8.- ¿Cuál es la diferencia entre el Hemograma de Schilling y el Esquema

de Arneth?

A) Esquema de Arneth: Se funda, aunque ello no es unánimemente admitido,

en que la célula polinuclear, de núcleo único en las formas jóvenes, a medida
que va madurando y envejeciendo ese núcleo se complica y fragmenta; la
maduración (fragmentación) coincide con la máxima eficacia defensiva del
organismo. Mediante una división especial de los polinucleares, según el
número de lobulaciones nucleares, se llegan a dividir las sangres en tres
grupos: uno normal; otro con excesivo número de elementos leucocitarios poco
lobulados, jóvenes (desviación hacia la izquierda).
Y otro con número excesivo de elementos muy lobulados, maduros (desviación
a la derecha); es decir, que en la desviación a la izquierda predominarían los
elementos jóvenes, indicando una defensa hiperregenerativa, mientras que la
desviación a la derecha indicaría predominio de los elementos maduros y
defensa vigorosa. Se dio especial importancia a este esquema en el
diagnóstico y pronóstico de la tuberculosis, en la que constantemente hay una
desviación hacia la izquierda, más acentuada a medida que la gravedad es
mayor; pero estas mismas alteraciones se observan en otras enfermedades.

B) Esquema de Schilling: Es análogo al de Arneth, diferenciándose en que el

criterio para establecer las distintas clases de polinucleares, en relación con su
juventud, se hace sobre datos morfológicos distintos, más sencillos y fáciles de
investigar y de recordar. Divide este autor los elementos neutrófilos en tres
grandes grupos: metamielocitos jóvenes (con una sola y ligera escotadura del
núcleo); metamielocitos más viejos o formas en bastón (con escotadura más
profunda pero todavía sin verdadera lobulación del núcleo); y polinucleares
(con el núcleo claramente lobulado y dividido).
Normalmente no hay en la sangre metamielocitos jóvenes; hay un 4 por 100 de
formas en bastón (metamielocitos viejos) y 63 por 100 polinucleares. La
aparición de los metamielocitos jóvenes y el aumento de las formas en bastón
con detrimento de los polinucleares, indica necesidad de una emigración de
células jóvenes desde la médula, desviación hacia la izquierda y pronóstico
peor si es muy acentuada y con granulaciones tóxicas.

9.- ¿Qué importancia clínica tiene el Esquema de Arneth?

El recuento de arneth consiste en contar el número de lobulaciones que tiene

una cantidad determinada de neutrófilo y seguidamente, calcular el número de
lóbulos que hay por cada neutrófilo.

10.- ¿Cuándo se habla de desviación a la izquierda y desviación a la

derecha?
La modificación del porcentaje de leucocitos puede orientar al diagnóstico de
enfermedades infecciosas, inflamatorias, y otros procesos.

Cuando en la medición de leucocitos se ven células jóvenes aparecen los

neutrófilos en forma de núcleo en forma de bastón (cayados), y un aumento del
porcentaje de los glóbulos blancos polimorfonucleares. Esto se denomina como
"desviación a la izquierda". Este término sugiere infecciones bacterianas
agudas.

La "desviación a la derecha" se dice cuando el porcentaje de linfocitos y

monocitos se encuantra aumentado con respecto al de los polimorfonucleares
(neutrófilos, eosinófilos y basófilos), se asocia en general a enfermedades
víricas

11.- ¿Cuál es la importancia clínica de la determinación de la velocidad de

sedimentación?
En un individuo normal la VSG se mantiene constante gracias a un equilibrio
entre la albúmina y el resto de proteínas plasmáticas. La VSG es una prueba
muy inespecífica pero de gran utilidad ya que su aumento es siempre un signo
de enfermedad. La VSG también se correlaciona con l actividad de la
enfermedad y puede ser útil para el seguimiento de ciertas afecciones entre las
que destacan los procesos inflamatorios crónicos (artritis reumatoide,
polimialgia reumática y tuberculosis) o para evaluar la respuesta a citostáticos.
Conceptualmente la VSG mide la agregabilidad de los hematíes y depende de:
1. Concentración y tamaño de los hematíes
2. Diferencia de densidad entre los hematíes y el plasma
3. Viscosidad plasmática
4. Temperatura ambiente.

12.- ¿Qué diferencias existen en la utilización de los diversos métodos

para determinar la eritrosedimentación?
La utilización de métodos de eritrosedimentación es una de las pruebas más
solicitadas al laboratorio clínico. Sin embargo, la utilidad clínica de la prueba en
la amplia gama de situaciones clínicas en donde se la ha indicado en el curso
de más de 100 años, paulatinamente ha perdido vigencia frente a la medición
de otros analitos como los reactantes de fase aguda, en particular la proteína C
reactiva, para el diagnóstico y manejo de las enfermedades infecciosas e
inflamatorias, incluidas las de origen reumatológico y las enfermedades
cardiovasculares, y los marcadores tumorales en las enfermedades malignas.
La eritrosedimentación, además de ser altamente inespecífica, depende de
métodos manuales e implica alto riesgo profesional por los accidentes
relacionados con las pipetas de vidrio que se utilizan para hacer la prueba.

13.- ¿Cuál es el fundamento físico químico de la eritrosedimentación?

Desde el punto de vista físico, este fenómeno depende de los factores
siguientes:
* Tamaño de los eritrocitos (Volumen Corpuscular Medio –VCM)
* Diferencia de densidad entre los eritrocitos y el plasma.
* Viscosidad del plasma
* Temperatura.
Se trata de un marcador indirecto de las concentraciones plasmáticas de
proteínas de fase aguda, ya que depende fundamentalmente de los niveles
séricos del fibrinógeno y refleja la interacción de numerosos componentes de la
sangre. Su principal factor determinante es la formación de agregados de
hematíes, de tal forma que las condiciones que la favorecen aumentan la
eritrosedimentacion. En condiciones normales la agregación está limitada por
las fuerzas de repulsión entre los hematíes generadas por la presencia de
cargas negativas en su superficie proporcionadas por las moléculas de ácido
siálico de la membrana celular. El efecto disipador del plasma depende
fundamentalmente de la presencia de proteínas grandes y asimétricas, de tal
forma que cuanto más grande y asimétrica es una molécula mayor es su
capacidad para disipar las fuerzas repulsivas, por ello, el aumento del
fibrinógeno y de otros reactantes de fase aguda en los procesos inflamatorios
explican el aumento de la eritrosedimentación.

14. Explique Ud. el método del tubo capilar para determinar la

eritrosedimentación.

La técnica en capilares llamada “velocidad de microeritrosedimentación” se

utiliza de manera empírica desde la década de 1930 hasta nuestros días, como
un procedimiento sencillo y útil para apoyar el diagnóstico de sepsis. Consiste
en tomar una pequeña muestra sanguínea por punción venosa o en el talón y
colectada en un capilar heparinizado para microhematocrito de 75 mm de largo
y 1.1 mm de diámetro interno; posteriormente, se coloca en posición vertical
durante una hora. La lectura se realiza de la misma manera que las dos
técnicas anteriores y el resultado se reporta en mm/hora
15. ¿Por qué la diferencia de valores en la eritrosedimentación en varones
y en mujeres?
La VHS se eleva con la edad, este aumento es alrededor de 0,85 mm en la
hora por cada 5años de aumento en la edad. Después de la menopausia,
alrededor de los 50 años, la VHSse eleva más rápido en la mujer. Las causas
de este aumento no son claras, pero se postula que refleja un aumento en los
niveles de fibrinógeno.
Se cree que las diferencias entre mujeres y hombres en el valor de la vHS son
debidas a la presencia de andrógenos que bajan la VHS. El embarazo también
aumenta la VHS, se presume que es por aumento del fibrinógeno plasma. El
aumento se inicia alrededor del cuarto mes y alcanza un máximo en la primera
semana del puerperio y vuelve a lo normal entre la tercera y cuarta semana
post-parto. El aumento alcanza de 40 a 50 mm en la hora. Existe una variedad
de medicamentos tales como la heparina y los anticonceptivos orales que
producen un aumento de la VHS, así como también enfermedades asociadas
con elevación marcada (sobre 100 mm la hora), moderada y disminuida.
Cuando la VHS está elevada sobre 100 mm en la hora, la falsa positividad es
muy baja, y el test adquiere una alta especificidad. En menos del 2 % de estos
pacientes no se encuentra causa explicable. Jamás debe considerarse como
normal una VHS sobre 100mm la hora.