Vous êtes sur la page 1sur 2

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO

Segundo Neurologia Neurocirugía


PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 11 Seguridad/Protección CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
CLASE: 2 Lesión Física

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA


Riesgo de Deterioro de la integridad Cutánea MANTENER AUMENTAR
Valorar el riesgo de
Deterioro cutáneo - Exposición de 1. Completamente inmóvil.
1 3
R/C: Humedad, cizallamientos, presión, sujeciones, o tisular de piel y la piel a la 2. Movilidad muy limitada.
Edad avanzada, inmovilidad física uso de dispositivos de Membranas Humedad. 3. Movilidad parcialmente
yeso, Tracciones, sonda vesical o nasogástrica, ventilación mucosas limitada. 1 3
mecánica, Con la escala de −Capacidad 4. Movilidad libre y sin
Braden. para cambiar limitación.
Y controlar la
posición del
Cuerpo.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: CAMPO: 11 Seguridad/Protección CLASE: CAMPO: 11 Seguridad/Protección

INTERVENCION INDEPENDIENTE: MANEJO DE LA PRESIÓN INTERVENCION INDEPENDIENTE: MANEJO DE LA PRESIÓN


Aplicar productos de película cutánea de barrera, como: pasta compuesta de óxido de
zinc y excipientes (vaselina blanca, lanolina, almidón que tiene acción astringente) o un Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada y cómoda.
compuestos de ACTIVIDADES Ministrar analgesia preventiva acorde a prescripción médica.
ACTIVIDADES
copolimeros acrílicos y plastificante libre de alcohol, el cual no contiene ningún Cambiar de posición e inspeccionar la piel de las zonas de riesgo como: prominencias óseas,
principio activo que se absorba o penetre en la piel, creando una película transparente, puntos de presión y fricción, fuentes de presión, datos de infección, especialmente en las
no irritante, actuando zonas
Como barrera, útil en tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de Edematosas con erupciones o abrasiones y zonas de enrojecimiento (eritema que desaparece
humedad en la piel como: la incontinencia, sudoración profusa, drenajes y exudado de al liberar la presión), entre otras.
heridas, abrasión y/o Colocar al paciente en posición confortable ayudándose con almohadas para elevar los puntos
laceración y estomas, entre otros. de presión por encima del colchón.

ELABORO: JEFA DE ENFERMERAS FECHA DE ELABORACION:


L.E Magdalena Rivas Camargo