Klgo. Lic.

Rodrigo Adasme Jeria

Jeria
Terapia Respiratoria UC
TRC - ICRC

III Simposio Chileno de Terapia Respiratoria 2011

Objetivos

Recordar conceptos de humedad y humidificación
fisiológica

Revisar alteraciones fisiológicas y clínicas del uso

inadecuado de humedad

Clasificar sistemas de humidificación usados actualmente

Realizar análisis crítico de dispositivos de

termohumidificación disponibles
Funciones de la nariz

Filtración

Calefacción

Humedad

Respuesta inmune

Vasodilatación pulmonar

Am J Otolaryngol 2001;22:19-32
Humedad Absoluta (mg/L)

Capacidad Máxima de transporte (mg/L)

Humedad Relativa (%) = Humedad absoulta

CMT

Punto de Rocío (OC)

Respiración normal
Coordinación Metacronal Ciliar

Gheber L & Priel Z. Biophysical J 1997;72:449-62

Efectos de la intubación
Condición ideal:

37°C 44 mg/L

34°C 33 mg/L

Williams RB. Resp care clinics of NA 1998;4(2):215-28

Kilgour E et Als. ICM 2004;30(7):1491-4
Zuchner K. Resp care clinics of NA 2006;12(2):149-63
Relación Humedad / Temperatura
Williams et Al. CCM 1996;24(11):1920-9
Humedad inadecuada
Humedad pobre Humedad excesiva

Pérdida de función ciliar
Pérdida de función ciliar

Daño celular mucoso
Volumen excesivo de secresiones

Pérdida de transporte ciliar
Atelectasias por bloqueo de VA

Impactación mucosa

Aumento resistencia

Disminución de compliance

Disminución CRF

Atelectasias

Tapones mucosos

Neumonia
Tipos de humidificadores

Humidificadores No calefaccionados/Activos

Burbuja, sobrepaso, nebulizadores

Muy baja humedad, posible vector

Humidificadores No calefaccionados/Pasivos

HME’s o “nariz artificial”, con capacidad de filtro

Humidificadores Calefaccionados/Activos

Cascada, Jet calefaccionado, Sobrepaso, “Wick”

Humidificadores Calefaccionados/Pasivos
Evaluación del Rendimiento y Producción de Humedad
de los Humidificadores de Burbuja Usados con
Mascarillas de Concentración Variable
Navarro R, Oyarzún M, Vidal F, Arellano D.

Hospital Clínico Universidad de Chile. 2009

 HUMEDAD RELATIVA (T° 22 °C)
sin humidificador con humidificador
24% 41,0 41,1 n.s.
26% 42,0 41,0 n.s.
28% 41,0 41,4 n.s.
30% 41,0 39,6 n.s.
35% 36,0 43,0 p< 0.05
40% 35,0 43,1 p< 0.05
50% 35,0 43,7 p< 0.05

HUMEDAD ABSOLUTA (T° 22 °C)

sin humidificador con humidificador Dif. (mg(H2O)/L
24% 8,0 8,0 0,0 n.s.
26% 8,2 8,0 -0,2 n.s.
28% 8,0 8,1 0,1 n.s.
30% 8,0 7,7 -0,3 n.s.
35% 7,0 8,4 1,4 p< 0.05
40% 6,8 8,4 1,6 p< 0.05
50% 6,8 8,5 1,7 p< 0.05
Este estudio sugiere:

Humidificadores de burbuja no generan aumento
clínico importante en la entrega de humedad,
sobretodo a concentraciones bajas

El uso de estos humidificadores de burbujas puede

comprometer el funcionamiento de los sistemas de
administración de oxígeno (Pop-off a 6 lpm)

Podría ser discutible el uso de estos equipos de

humidificación, especialmente a concentraciones altas
Dispositivos para VM

Branson. Resp Care 2009, 54(4), Editorial

Efectos clínicos según tipo de
humedad

Branson R & Gentile M. Respir Care 2010;55(2):209 –16

Relación fuga/humedad/confort

Fischer Y & Cols. Sleep Breath 2008;12(4):353-7

Humidificador de cascada
Base Fisher &Paykel MR Base Fisher &Paykel MR
730 (F&P Healthcare Pty Ltd, 850 (F&P Healthcare Pty Ltd,
Auckland, New Zealand) Auckland, New Zealand)
 Eficacia de un humidificador calefaccionado de
sobrepaso en VMNI. “A Bench Study”

Holland & Cols. Respir Care 2007;52(1):38–44

Holland & Cols. Respir Care 2007;52(1):38–44
Evaluación de los efectos del aumento del flujo en VAFO sobre
Humedad Relativa y Absoluta en un modelo experimental con
dos bases termohumidificadoras
Gonzalez J, Ugarte S, Del Despósito A, Reyes A, Albrecht R, Cabezas C.

VAFO con base calefactora F&P MR 810 y MR 850

Higrometria en caja aérea aislada

Evaluación a los 5, 10 y 20 minutos, con flujos de 20, 30

40 y 50 lpm

Uso de humidificador de sobrepaso MR290

Clínica Indisa . 2010

Resultados
Diferencias entre bases:

Humedad Relativa

Flujo 20 lpm
5 y 10 lpm NS; 20 lpm (p<0,01)

> 30 lpm
p<0,01 todos los casos

Humedad Absoluta

Diferencias siempre significativas (p<0,01)
Humedad y temperatura en Ventilación
Mecánica de Alta Frecuencia
Adasme R, Navarro C, Martínez A, Polanco H, Romero JE

Hospital UC. 2010

 1. Proximal Flujo
VM
40 lpm
3. Distal 2. Medio
VM VM

Sensor T
proximal

TO Cámara sobrepaso
F&P MR290
autollenado
HR DP

Alambre
calefactor
Resultados Cámara
sin / con agua
100,00
HR proximal
90,00 HR medio
80,00 HR distal
70,00 HR proximal
HR medio
60,00 HR distal
HR (%)

50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00 Base MR730
Temperatura
-3 -2 -1 0 37OC
 Sensor proximal al VM
100

90 88
85,67
85,67 85,33 85,67
83,67 84 84,67
80,67
80

70

63

60

50

40

32,77
31,931,8731,831,77 31,9332,931,531,37
32,33
29,95 30,47 29,6729 2928,5730 29,429,17
29,87
29,01 28,56
30 28,55 27,88 28,56
28,55 27,53
26,21
23,97
21,06
20

10

0
Temperatura(⁰C) HR (%) HA (mg/L) PR (mg/L)
 Sensor distal
100

89,33
90
85,67
85,67
85,67 84,678584,67
83,33

80

72,67

70

61
60

50

40
3434,2733,933,57
32,7733,4
33,1733,17 33,08
32,1732,332,1731,11
31 30,84
30,84 30,47
30,47 31,331,67
31,2730,9
30,27
29,8 29,13 29,97
30
24,07 25,13
21,67
20 17,89

10

0
Temperatura(⁰C) HR (%) HA (mg/L) PR (mg/L)
De este trabajo:

Ninguna de las bases fue capaz de entregar consistentemente los
valores mínimos pedidos por la literatura en la Y del paciente

La más cercana fue la base MR730 a 39OC y la MR850 en invasivo

Existen diferencias de desempeño entre las bases calefactoras medidas

a considerar en cada situación clínica

Según temperatura, humedad y punto de rocío se debería colocar el

sensor de temperatura lo más cercana al paciente posible

La temperatura medida por un equipo externo en la Y del paciente es

consistentemente menor que la observada en el visor de la base
calefactora
De otros trabajos:

El movimiento del diferencial de temperatura no tiene
diferencias significativas en cuanto a humedad entregada,
pero si en cuanto a punto de rocío, por lo cual es un método
para combatir la condensación
Journal of paediatrics and child health 2001;37(5):489-494

La presencia de condensación en el circuito o en el

diafragma/circuito no se traduce en humedad disponible
para el paciente
Heart Lung 2000;29(1):56-59.

La temperatura no se relaciona tan directamente con la

humedad como se creía anteriormente
Respir Care 2007;52(1):24-25
A pesar de circuito o
pistón condensado,
no hay aumento de
humedad medida
en Y de paciente

* Verificar
condensado en Y
Temperatura y humedad de la pieza en “Y”
durante VM

Solomita M et Als. Respir Care 2009;54(4):480–6

 Puntaje clínico de humidificación

Puntaje visual

1. Seco

2. Empañado

3. Empañado y escasas gotas

4. Empañado y varias gotas

5. Empañado y numerosas
gotas

6. Totalmente empapado

Ricard & Cols. Chest 1999;115:1646-52

Respirando con un HME
 Tipos de HME’s

Humedificador condensador simple (50% HR)

Conductividad térmica elevada

Humedificador condensador higroscópico (70% HR)

Conductividad térmica baja (papel)

Uso de sales higrosópicas (clorato de litio o calcio)

Humedificador condensador hidrofóbico (70% HR)

Conductividad térmica baja

Papel repelente al agua

HME’s activas con agua y calor

Desempeño de las HME’s

Muchas marcas, algunas brindan protección antibacteriana

No hay diferencia en VAP entre HME y humedificadores activos

Crit Care Med 2006;34:687

AJRCCM 2005;172:1276

Requieren aumentar Vt debido al aumento del espacio muerto

Pueden aumentar la resistencia y el trabajo respiratorio

Heart Lung 2000 ;29 :56-9

Crit Care Med 2006;34(3)

No recomendables en hipotermia

Intensive Care Med 2005;32:1014

Deben ser removidas para aerosolterapia

Diferencias en VAP

Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 3

Pelosi & Cols. Respir Care 2010;55(4):460–6
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 3
Humidificación y volumen de secresión
en pacientes ventilados mecánicamente

9 pacientes >24 hrs VM

TQT

Recolección de volumen
de secresiones q/1 hora
en 4 horas

Estudio en 24 horas

Solomita M et Als. Respir Care 2009;54(10):1329 –35

Solomita M et Als. Respir Care 2009;54(10):1329 –35
Nuevas HME’s en TQT’s

Scheenstra. Respir Care 2011;56(5):604–11

Pelosi & Cols. Respir Care 2010;55(4):460–6
Pelosi & Cols. Respir Care 2010;55(4):460–6
Resumen

Existen variados sistemas de humidificación que deben ser
utilizados según cada circunstancia clínica recordando la
fisiología normal

Clinicas

Costos

Efectividad

El control de temperatura no es suficiente para estimar

humedad

La evaluación de la humedad debe ser clínica relacionado a:

Confort del paciente

Situación clínica

Calidad/consistencia de secresiones