Obstetricia AG Dr.

: Cori
TEMA: Alumbramiento 1. Desprendimiento
2. Descenso
Es el periodo más peligroso y de mayor mortalidad para la 3. Expulsión
madre.
Hay pueblos donde mandan a la madre al bosque y
dejan tener solamente a la mujer el parto y el
alumbramiento, si vuelve significa que no se complicó
nada, pero muchas veces no vuelven.
Hay varias formas de asistir un
alumbramiento, ese es un parto manital
donde ella pueda tener la posición que
ella y sus costumbres lo permitan.

El parto tiene estas 3 etapas: Una vez que sale el producto continúan las contracciones
1. Dilatación uterinas y disminuye la superficie de contacto entre el
2. Expulsión útero y la placenta, el útero se contrae y tiene menor
3. Alumbramiento superficie y como el tejido placentario no puede hacer
TRABAJO DE PARTO esto entonces se va desprendiendo, hay un
DISPARALELISMO, se desprende la placenta y forma el
hematoma retroplacentario, desciende la placenta y se
expulsa.

El alumbramiento es el periodo de mayor mortalidad y

complicación.
DEFINICION: Una vez que se produce el parto propiamente dicho
El alumbramiento o tercer periodo clínico del parto nosotros podemos ver algunos cambios al examen
transcurre desde el nacimiento o parto propiamente dicho abdominal, cambios en forma y tamaño del utero.
hasta la expulsión de la placenta, las membranas fetales.
(Anexos: que incluyen al cordón umbilical) CAMBIOS DE LA SITUACION Y ALTURA DEL UTERO EN LOS
DISTISTOS TIEMPOS DEL ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO NORMAL:
Duración: 3 a 30 minutos La línea gruesa más o menos a la
Sangrado menor a 500 ml en un parto vaginal, menos a altura de la cicatriz umbilical, es
1000 ml en caso de cesárea característico de una vez que se
produce el parto, luego como la
Nosotros cuando atendemos a una paciente sin placenta cae en el segmento y se
medicación, en un primer nivel, en domicilio (actualmente forma el hematoma, el útero se
ya no se hace), en un primer nivel ya no indican desplaza, aumenta de tamaño hacia
soluciones, oxitócicos, ningún medicamento, entonces el lado derecho por encima del
podemos esperar 30 minutos, si a los 30 minutos la ombligo, una vez que la placenta
placenta no sale ya se denomina retención placentaria, salió y es expulsada, ven las líneas
entonces el manejo ya es de una alteración del discontinuas el útero se vuelve más pequeño y se contrae
alumbramiento, eso ya no corresponde al tema de hoy a eso le llamamos el GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD ese
que es alumbramiento fisiológico, entonces TENEMOS 30 globo debemos de controlarlo por 2 horas, porque nos
MINUTOS PARA ESPERAR UN ALUMBRAMIENTO, podemos ver asegura que la paciente no se va a complicar con
el sangrado cualitativamente y cuantitativamente, en hipotonía, atonía y o sangrado uterino.
sangrado en un parto normal por vía vaginal es menor a
500 ml, y en una cesárea es menor a 1000 ml, si tenemos SIGNO DE MAXIMO ASCENSO O
mayor a estos niveles se denomina hemorragia puerperal, DE SCHROEDER
entonces debemos calcular cuantitativamente el La placenta se desprendió y
sangrado, no medimos en la practica pero nos damos formo el hematoma, ese
cuenta y podemos apreciar si está dentro de lo normal o hematoma más el descenso de
no. la placenta hace que el útero
se manifieste con el signo de
ETAPAS DEL ALUMBRAMIENTO schoeder.
El alumbramiento tiene 3 etapas:
Obstetricia AG Dr.: Cori
Aquí tenemos algunos detalles, una vez que se produce la genital estamos ante un desprendimiento moalidad
expulsión del producto tenemos contracción y dilatación duncan, y como no hay ese volteo la placenta sale
del musculo uterino, es decir continua la contracción del mostrando la cara materna.
musculo uterino con la misma intensidad y frecuencia con Desprendimiento modalidad duncan con sangrado por
que en el expulsivo (La intensidad máxima en el periodo via genital.
expulsivo es de 50 mmHg y la máxima frecuencia 4 a 5),
entonces esto continua la intensidad y frecuencia
solamente que no le duele porque no está bien distendido,
no hay ese fenómeno de isquemia como con el producto,
porque se contrae…porque se adapta al contenido y
como ya no hay contenido entonces se vuelve pequeño y
se produce el descenso y la expulsión de la placenta, por
ese fenómeno de disparalelismo, el útero disminuye en
superficie y como la placenta no puede hacer esto se va
desprendiendo en un plano.
Como hay rotura de trabéculas, vasos se produce
sangrado, llega a un acumulo sanguíneo entre el útero y la
placenta a eso se llama el HEMATOMA
RETROPLACENTARIO y hay en eso plano podemos observar
algunos cambios necrosis de coagulación, degeneración
hialina, degeneración grasa, a ese nivel también DIFERENCIAS ENTRE EL DESPRENDIMIENTO Y MODALIDAD DE
encontramos calcificaciones, es el plano donde se ALUMBRAMIENTO
desprende la placenta. Modalidad Schultze:
 No hay sangrado durante el desprendimiento
DESPRENDIMIENTO:  Se forma el hematoma retroplacentario
MODALIDADES  Sale mostrando la cara fetal
 Baudelocque Shultze: desde el centro Modalidad Duncan:
 Hay sangrado durante el desprendimiento
 Baudelocque Duncan: desde el margen  No se forma el hematoma retroplacentario, se
Tenemos 2 modalidades según veamos algunos signos y desprende desde la periferie
características, tenemos 2 modalidades de alumbramiento  Sale mostrando la cara materna
y de desprendimiento, la más frecuente es la modalidad Hasta aquí el desprendimiento que es la primera etapa del
schultze, y la menos frecuente es Duncan. alumbramiento.

TIPOS DE DESPRENDIMIENTO MECANISMOS:

Descenso:
Contracciones
Gravedad
Peso de hematoma y placenta
Expulsion:
gravedad
La segunda etapa es el descenso, una vez que la
placenta se separo del utero, continua en la cavidad
uterina continuan las contracciones, empujan la placenta
hacia la vajina, la placenta tiene un peso y por gravead
igual va por via genital el peso del hematoma y la
placenta seran el mecanismo para esta placenta sea
desprendida y pueda descender hasta la vagina, una ves
Esta es la variedad schultze, como pueden ver aquí se esta que esta en vagina la placenta solamente sale por
formando el hematoma retroplacentario y lo que va gravedad.
pasando es que se va volteando la placenta, al final la CLASIFICACION:
placenta sale mostrando la cara fetal. 1. Espontaneo
Por aquí sale el producto, se voltea la placenta y muestra 2. Natural
la cara fetal y membranas, este tipo de desprendimiento 3. Corregido
se llama MODALIDAD SCHULTZE, cuando la placenta sale 4. Dirigido. Medico
es esta modlidad se llama desprendimiento y 5. Manual
alumbramiento modalidad schultze. 6. Activo
En este tipo de alumbramiento la sangre esta arriba,
entonces durante este tipo de desprendimiento no se ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO:
evidencia sangrado por via genital, no sangra, sale la Es cuando nosotros no hacemos
placenta en el alumbramiento recien sale la sangre o los nada, la placenta se expulsa sin
coagulos. intervencion de nadie.
En la modalidad duncan la placenta y membranas se van
deprendiendo del borde, comose va desprendiendo del En el desprendimiento,
borde este hematoma sangra continuamente, durante el descenso y expulsion de la
desprendimiento, cuando vemos el sangrado por via planenta nadie interviene.
Obstetricia AG Dr.: Cori
A veces la placenta se queda Se hace extraccion manual de la placenta cuandoya han
en vagina, no se expulsa pasado los 30 minutos.
entonces podemos ayudar
comprimiendo el utero, o RETIRO MANUAL:
traccionando el cordon a eso se Tomamos al cordon como guia,
denomina ALUMBRAMIENTO la mano entra a cavidad
NATURAL. uterina, separando toda
placenta y procedemos al retiro
A veces no se produce el de la placenta
desprendimiento y hacemos una maniobra que es la
maniobra de crede presionamos el utero para ayudar al
desprendimiento y descenso y esto se llama:
ALUMBRAMIENTO CORREGIDO.

Actualmente se hace el ALUMBRAMIENTO ACTIVO, como

es el alumbramiento causa de hipotonia, salgrado
puerperal y muerte materna, lo que se trata de hacer es
acortarr el tiempo del alumbramiento y disminuir la
cantidad del sangrado.

La maniobra de crede donde el pulgar esta por delante y M.A.T.E.P. ( manejo activo de la tercera etapa del parto)
los 4 dedos por detrás de el utero y hacemos la Tiene 3 pasos fundamentales que esta en la historia clinica
compresion. perinatologica y perinatal.:
1. Administrar oxitocina 10 UI, por via IM
Cuando utilizamos medicamentos oxitocicos se denomina: 2. Traccion sostenida del cordon umbilical y
ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO contratraccion del utero
3. Realizar masaje uterino
Cuando se produce un Pero que tenemos que hacer para estos 3 pasos en
retension placentaria es resumen:
decir que no salio hasta o Verificar que no haya un 2º producto
los 30 minutos la placenta, Sale el 1º producto, verificar si existe otro feto, en ese
tenemos que hacer un momento recien podemos ir al primer paso que es:
ALUMBRAMIENTO MANUAL. 1. ADMINISTRAR OXITOCINA 10 UI POR VIA
INTRAMUSCULAR

Cuando la placenta se retiene lo primero que tenemos

que hacer que eso debe ser en un 2º o 3º nivel, porque
necesitamos al anestesiologo, Px sedada, dormida y con
anestesia general,se desprende la placenta, nosotros
tenemos que encontrar un plano, estaes la placenta y con
el borde cubital vamos desprendiendo, cuando no
podemos separa a la placenta, lo dejamos, cuando
nosotros intentamos esto causamos mayor sangrado y
riesgo de muerte.
La mano en la foto encontro un plano de separacion , en
algun momento los dedos no pueden encontrar este plano
dejarlo porque se ara otro tipo de procedimiento con el
utero y la placenta.
Tenemos que hacer revision de cavidad, oxitocina,
antibioticos profilacticos.
2. TRACCION SOSTENIDO DEL CORDON UMBILICAL Y
CONTRATRACCION DEL UTERO
Una de las manos sobre el borde superior de pubis, lo que
hace este es tratar de que el utero se quede en cavidad
abdominal y se vaya el utero hacia arriba, la segunda
mano hace la traccion sostenida del cordon en sentido del
canal vaginal, en esa direccion, la traccion es sostenida y
debe ser delicada, si hacemos una traccion brusca
podemos romper el cordon y la placenta se queda, si
hacemos una traccion brusca podemos hacer que el
utero se salga, podemos provocar una inversion uterina,
este procedimiento lo hace un personal calificado.
Y cuando hacemos esta maniobra una ves que
administramos oxitocina son de 2 formas:
 Una que la paciente sienta el dolor colico.
 Al tocar el utero este esta contraido
Obstetricia AG
Si el utero esta relajado pueden producir inversion uterina,
entonces cuando se realiza la traccion y contratraccion:
de 1 a 3 minutos despues de administrar oxitocina y
cuando el utero presenta contraccion.
Dr.: Cori
Cuando no haciamos el alumbramiento activo teniamos
que ver algunos detalles en el alumbramiento como los
signos y maniobras, teniamos que ver si se ha
desprendiendo y esta descendiendo y esperabamos los 30
minutos.
Cual es la primera etapa del
alumbramiento….DESPRENDIMIENTO

SIGNO DE DESPRENDIMIENTO Y DESCENSO

Este autor pinzo el cordon lo mas
proximo a la vulva y espero, y
observo que esta pinza
desciende mas o menos 10 a 12
cm, entonces dijeron esta
placenta se desprendio y
descendio.
Signo de ahlfeld, descenso del
Una de las manos hace cordón, signo de la pinza
que el útero sobre el Cuando veíamos este signo
pubis hace que se vaya decíamos que la placenta se había desprendido
hacia arriba y la otra
hace la tracción SIGNO DE DESPRENDIMIENTO:
sostenida del cordón en Toma una mano en el
sentido del eje de la abdomen y hace que el útero
vagina. se vaya hacia arriba, si la pinza
asciende quiere decir que no se
Luego de que la placenta salga se comprueba que el desprendió, que sigue pegado
útero este bien contraído a eso se llama el GLOBO DE al útero, en cambio si el útero es
SEGURIDAD DE PINARD. llevado cefálicamente y la
Este MATEP se ha hecho para disminuir el tiempo y la pinza no se mueve y se queda
cantidad del sangrado. ahí abajo quiere decir que se
Podemos utilizar otros medicamentos no solo la oxitocina, desprendido.
podemos utilizar el METERGIN, oxitocina por via Cuando se desprende es signo (+)
endovenosa, misoprostol, pero los efectos colaterales de Cuando no se desprende es un
estos farmacos en comparacion a la oxitocina son signo (-)
mayores, por eso que para este programa y norma se ha Signo de kustner o ascenso
utilizado a la oxitocina Si se desprendió se lleva el útero hacia
Se pueden usar otros como: arriba y no se mueve, si la placenta no
Metergin: es una ampolla de 0,2 mg está desprendida empujamos el útero
Misoprostol 3 compromidos VO, cada comprimido tiene hacia arriba y la pinza se sube
200 microgramos, se necesita 3 tabletas.
Estonces una ves que se ha producido el parto SIGNO DE DESPRENDIMIENTO
propiamente dicho, nuestra paciente puede darnos La mano en el abdomen para palpar el
fenomenos subjetivo y objetivos que podemos examinar, útero, la otra mano lo que hace es
traccionar el cordón, si no siento
CLINICA DEL ALUMBRAMIENTO ningún movimiento en esta mano
Fenómenos subjetivos que está en el abdomen ningún
 Nuevamente dolores movimiento es (+), se desprendió,
Fenómenos objetivos pero si al traccionar el cordón
 Cambios de forma, tamaño del útero siento que en el útero también se
 Signos mueve (-) porque no esta
 De orden natural desprendido
 De orden artificial Y como la maniobra es como si
Los fenomenos subjetivos: se duerme, se tranquiliza, ya no estuvieras pescando se llama así:
grita, aparecen los dolores de nuevo pero menos intensos, Signo de Fabre o de pescador
cuando la placenta baja a cavidad vaginal la paciente
nos dice ¨que quiere pujar otra vez¨, porque sienten ese SIGNO DE DESPRENDIMIENTO
estimulo en el recto, es como si la cabeza del bebe En este signo solamente la
estubiera ahí. mano que está en el abdomen,
Fenomenos objetivos: cambios de forma y tamaño del hace compresiones o golpes al
utero, estos cambios se producen porque una ves que útero, si estos se transmiten al
salga el producto, el utero se encuentra a la altura de la cordón umbilical quiere decir
cicatriz umbilical, se forma el hematoma, de ahí se que no hubo desprendimiento.
desplasa hacia arriba y a la derecha, una ves que se En la imagen ya hay
expulsa la placenta, baja por debajodel ombligo. desprendimiento
Cuales son los cambios en el tamaño y forma del utero..?¿ Signo de strassman
Obstetricia AG Dr.: Cori
Si hubo desprendimiento, al mover el útero el cordón no Ese alumbramiento fue modalidad Duncan donde muestra
transmite ese estimulo. la cara materna y los cotiledones, seguidos por el corion.
Esos son los signos clínicos de desprendimiento, descenso
del periodo del alumbramiento. La que rodea al feto es el AMNIOS y el que está más cerca
a la parte materna es el CORION.
TERCER PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO
ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO Esa fecha que
1. Serena expectación sin exagerada pasividad membrana esta
2. Control de la paciente mostrando?
3. Sostener rotar placenta y torsión sobre su eje. R.- el corion
(En sentido de las agujas del reloj) La que da continuidad
4. Sostenerla y con otra mano rechazar el útero a los cotiledones es el
Antes era expectante, si no sangraba esperábamos la corion, la que da
media hora, si no esperábamos, se rompía el cordón, la continuidad a la parte
paciente sangraba, muchas complicaciones, pero si la fetal es el amnios.
paciente estaba sangrando y la placenta no sale,
tenemos que tomas actitudes, acelerar el alumbramiento,
serena expectación sin exagerada pasividad, esperando Se debe realizar la
los tiempos y signos del alumbramiento. integridad de las 2
Control de la paciente: signos vitales, coloración de membranas no
mucosa, FC, estado de conciencia, cantidad de solamente 1, ambas
sangrado. deben estar integras.
Una vez que la placenta es expulsada, nosotros podemos
asistir de 2 formas:
La 1º es sostener la placenta y rotarlo sobre su
propio eje en sentido de las agujas del reloj
pegado a la vulva.
El 2º es solamente sostener la placenta con una
mano y con la otra rechazar el útero.
MANIOBRA DE DUBLIN
*ROTAR: sostener la placenta y
rotarlo sobre su propio eje en
sentido de las agujas del reloj
pegado a la vulva, sin
separarla.

MANIOBRA DE FREUND
*SOSTENER: sostener la
placenta con una mano y con
la otra rechazar el útero.

Para la atención del parto aproximadamente son 40

pasos:
La 1º es conoces el nombre de la paciente, 2º verla
dilatación, 3º pasar a la camilla de prepartos, 4º lavarse la
mano, el último paso de toda la asistencia del parto es ver
la integridad de la placenta.

REVISION DE INTEGRIDAD DE
LA PLACENTA
Tenemos 2 membranas, cuál
de estas 2 está en contacto
con el producto:
El amnios
Corion= lo q muestra x fuera
Amnios=en contacto con la
mano (adentro)