Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
1
La clasificación de los residuos distingue
- Quirófanos y paritorios
• Restos humanos
• Órganos
• Sangre y otros fluidos con material contaminado
- Anatomía Patológica
• Restos de autopsias
• Restos de tejidos humanos, etc
• Residuos anatómicos.
• Sangre y hemoderivados en forma líquida, incluyendo los recipientes que
los contengan.
• Agujas y material punzante y cortante.
• Vacunas vivas y atenuadas.
• Material contaminado procedente de hemodiálisis de portadores
crónicos.
• Cultivos y material contaminado de laboratorios de microbiología e
inmunología.
• Restos de animales en centros experimentales y de investigación.
A su vez, y a los efectos de facilitar su gestión, los residuos sanitarios del
grupo III se subclasifican en residuos secos y húmeros.
4
OPERACIONES DE GESTIÓN INTRACENTRO
La recogida de los residuos sanitarios en el interior de los centros que los
generen se realizará aplicando rigurosos criterios de segregación, asepsia,
inocuidad y economía, evitando trasladar la contaminación o el deterioro
ambiental a otro medio receptor, y en particular:
• Estanquidad total.
• Opacidad a la vista.
• Resistencia a la rotura.
• Asepsia total en su exterior.
• Ausencia total en su exterior de elementos sólidos punzantes o cortantes.
• Volumen no superior a 70 litros.
• Cerramiento especial hermético de fácil apertura, que no pueda abrirse de
forma accidental.
5
La identificación externa de las bolsas, contenedores o
recipientes
Para los residuos del grupo II, el rótulo indicativo llevará la leyenda
«Residuos sanitarios no específicos».
Para los residuos del grupo III y citostáticos, y sin perjuicio de lo dispuesto
respecto del etiquetado en la Ley 20/1986, de 14 de mayo, Básica de
Residuos Tóxicos y Peligrosos, y normativa complementaria:
- Para los del grupo III, el rótulo indicativo de precaución llevará la leyenda
«Residuos de riesgo».
Se prohíbe depositar los residuos sanitarios en otro lugar que no sea la zona
de producción de los mismos o los almacenes habilitados para su depósito
en el mismo centro.
6
Almacenamiento intracentro de los residuos sanitarios.
1. Los residuos sanitarios se podrán almacenar dentro del centro que los ha
generado, bajo un estricto control, un máximo de setenta y dos horas,
prolongables a una semana si el almacén de residuos dispone de un
sistema de refrigeración.
7
a lo establecido en la normativa vigente sobre el transporte de mercancías
por carretera que sea aplicable, y en el presente Reglamento.
- Funcionamiento continúo.
- Purificación de los gases de combustión mediante sistemas y equipos
técnicos que garanticen en todo momento emisiones a la atmósfera por
debajo de los límites especificados en las normativas que sean de
aplicación en cada momento.
Ordenación de la actividad.
1. Los productores o poseedores de residuos sanitarios adoptarán las
medidas necesarias para asegurar que la gestión de los mismos se realice
de acuerdo con lo establecido en el presente Reglamento y en el resto de
la normativa aplicable.
11
2. A todos los efectos, los residuos sanitarios tendrán siempre un titular
responsable, condición que corresponde a los productores, poseedores o
gestores.
Una vez que han sido transferidos los residuos del productor al gestor, es
éste último el máximo responsable del transporte, tratamiento y eliminación
de los mismos.
Por otra parte, sin perjuicio de lo anterior se deberá presentar ante la propia
Consellería un informe anual en el que se deberán especificar, como mínimo,
la cantidad de residuos sanitarios gestionados, la naturaleza de los mismos y
el destino final.
12
Clasificación de los agentes biológicos: (Artículo 3, REAL DECRETO
664/1997, de 12 de mayo)
a) Agente biológico del grupo 1: aquél que resulta poco probable que
cause una enfermedad en el hombre.
b) Agente biológico del grupo 2: aquél que puede causar una enfermedad
en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco
probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente
profilaxis o tratamiento eficaz.
c) Agente biológico del grupo 3: aquél que puede causar una enfermedad
grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con
riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo generalmente una
profilaxis o tratamiento eficaz.
En la práctica sanitaria la mayoría de los M.O. que nos pueden afectar están
entre el grupo 2 y 3
Fuente: medio vivo o no, cuya sangre o fluido corporal está potencialmente
infectado por algún virus de transmisión sanguínea y que por tanto podría
transmitir dicha infección a la persona expuesta.
13
Se incluyen el personal médico, el personal de enfermería, auxiliar y técnico,
dentistas, higienistas dentales, celadores y farmacéuticos, entre otros.
14
PRECAUCIONES. DEFINICIÓN Y TIPOS
En las recomendaciones de prevención de la infección en el hospital y en la
práctica sanitaria de distinguen dos tipos:
Precauciones estándar:
15
• Control ambiental (desinfección de superficies e instrumentos,
esterilización de instrumentos, gestión de residuos sanitarios)
• Vacunación Hepatitis B del personal sanitario.
• Otras medidas complementarias
En España las guías técnicas de este RD. Editadas por el Instituto nacional
de Seguridad e Higiene del Trabajo (En adelante INSHT), también
mencionan estas precauciones
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
INTRODUCCIÓN
La Ley de Prevención de Riesgos laborales (en adelante LPRL) en su
artículo 14 indica la responsabilidad del empresario y la Administración en la
garantía de la seguridad y la salud de los trabajadores.
Por último no olvidar que todo el personal que esté expuesto al riesgo
biológico en su actividad laboral, está obligado a cumplir las precauciones
16
estándar y en su caso las precauciones derivadas del mecanismo de
transmisión.
• Universalidad
• Uso de barreras
• Eliminación de material contaminado.
17
Un alto porcentaje de los accidentes no se notifican.
Por otro lado, los EPI, tal y como establece el RD 773/1997 relativo a su
utilización, proporcionarán una protección eficaz frente a los riesgos que
motivan su uso, sin suponer por sí mismos u ocasionar riesgos adicionales ni
molestias innecesarias. Para ello deben:
• la necesidad de uso.
• La elección del equipo adecuado.
• La adquisición.
• La normalización interna de uso.
• La distribución
• La supervisión.
19
La necesidad de utilizar EPI frente al riesgo biológico en un centro sanitario
deriva de la imposibilidad técnica o económica de instalar una protección
colectiva eficaz.
Por todo ello debe llevarse a cabo la evaluación de riesgos en el conjunto del
centro sanitario, de modo que permita identificar los puestos de trabajo o
actividades en los que se puede presentar dicho riesgo.
Clasificación de los EPIs frente a los distintos tipos de exposición (NTP: 571)
GUANTES
De uso general impermeables a muestras biológicas
PROTECCIÓN OCULAR
Protección de las mucosas oculares o la cara frente a salpicaduras de sangre
y líquidos corporales.
MASCARILLAS MASCARAS
Protección de las mucosas nasales, oral y conjuntiva frente a
• Aerosoles
• Sangre u otros fluidos corporales
BATAS
Protección a grandes salpicaduras de sangre y líquidos orgánicos
CALZADOS Y POLAINAS
Protección frente a salpicaduras de sangre y líquidos orgánicos
GUANTES
En la actualidad no existen guantes específicos frente al riesgo biológico.
20
Se considera que los guantes que superan los ensayos de resistencia a la
penetración (al agua y al aire) y se ensayan según la Norma UNE-EN 374-2
protegen contra los microorganismos, constituyendo una barrera efectiva
contra los riesgos microbiológicos.
BATAS Y UNIFORMES
PROTECTORES RESPIRATORIOS
Normativa europea
Normativa americana
Clasificación
N95 (NIOSH) 95 %
N99 (NIOSH) 99 %
N100 (NIOSH) 99,7 %
23
Es de especial importancia que:
PRECAUCIONES ESTÁNDAR:
HIGIENE PERSONAL.
Lavado de manos
A. Guantes:
C. Pantallas
D. Batas
25
CUIDADO CON EL MANEJO DE ELEMENTOS CORTANTES Y
PUNZANTES.
CONTROL AMBIENTAL.
Todo material que penetre en zonas estériles y tenga contacto con la piel no
intacta deberá ser de un solo uso y de no ser así deberá ser esterilizado
entre paciente y paciente.
OTRAS
26
Dados los procedimientos de limpieza y lavado de vajillas no es necesario el
uso y vajillas especiales de infectados por virus hemáticos.
En piel:
• Retirar ropa contaminada.
• Lavar con agua abundante y jabón.
En mucosas:
• Lavar con suero fisiológico o agua abundante
27
C. SALPICADURAS o VERTIDOS DE SANGRE 0 FLUIDOS SOBRE
SUPERFICIES U OBJETOS.
28
EXPOSICIONES ANTE VHB, VHC Y VIH
Fluidos infectados con alto riesgo de trasmisión:
Exposición cutanea
• Sangrado y lavado con agua caliente y jabón.
Contaminación cutánea
• Lavado con agua y jabón.
29
Contaminación mucosa
• Lavado con agua.
Ojos
• Irrigar con agua limpia, suero fisiológico, agua estéril o colirio de povidona
yodada al 10%.
• Gluconato de colorhexidina
• Povidona yodada
AL TRABAJADOR EXPUESTO.
• Hemograma, bioquímica general.
• Marcadores de función hepática (AST, ALT).
• Serología VHB (HBsAg, HBcAc, HBsAc), VHC (anti VHC).
• Serología VIH (Anti VIH) y CVP-VIH-1 (carga viral).
Si la persona expuesta está inmunizada frente a Hepatitis B (inmunidad
natural o respuesta a la vacuna), no es necesario pedir marcadores.
30
HEPATITIS B
En estudios realizados en trabajadores sanitarios con exposición percutánea
a sangre contaminada por el VHB, el riesgo de transmisión es al menos del
30% si la fuente es HBeAg positiva, y menos del 6% si el paciente es HBeAg
negativo.
31
No se ha demostrado su eficacia si se administra después de 7 días de la
exposición.
HEPATITIS C.
El VHC no se transmite de manera eficaz a través de exposición ocupacional
a sangre.
VIH.
32
Estudios prospectivos realizados en trabajadores sanitarios han estimado el
riesgo medio de transmisión después de una exposición percutánea en un
0,3% y después de una exposición por vía mucosa en un 0,09%
a) Riesgo elevado (> 0,3%): cuando implica un gran volumen de sangre (p.
ej., un pinchazo profundo con una aguja hueca de gran diámetro previamente
insertada en la vena o arteria de un paciente, y especialmente cuando se
produce inyección de la sangre del paciente); y una sangre que contiene un
título elevado de viremia: pacientes con síndrome retroviral agudo o con
SIDA terminal.
El tiempo ideal para iniciar la profilaxis con ARV es en las primeras 2 horas y
dentro de las 36 horas, e inclusive se puede instaurar el tratamiento hasta 72
horas de ocurrido el hecho.
33
• La administración de la medicación debe ser decidida en forma
consensuada entre el médico y el paciente.
34
• Vigilancia de la salud de los trabajadores mediante la realización de
reconocimientos médicos específicos previos a la exposición y
periódicos.
• Conservar la documentación.
• Formar e informar a todos los trabajadores sobre los riesgos a los que
están expuestos y sus medidas de prevención.
35
registro. En todos los casos se emplearán los protocolos y profilaxis (si
existieren según el caso) postexposición.
36
Lavado de manos
• Producto:
- Jabón líquido neutro, en dispensador desechable, con dosificador,
- Toalla de papel desechable
• Tiempo de frotación
- Al menos 10 Seg
• Técnica
- Humedecer manos
- Aplicar jabón y distribuirlo por la mano.
- Retirar detritus bajo uñas.
- Secar con toalla de papel
- Cerrar grifo con toalla de papel.
• Indicaciones
- Antes y después de tratar pacientes.
- Entre dos procedimientos mismo paciente
37
- Después del contacto de fuentes de infección, suciedad, fómites.
- Después de quitarse los guantes
• Observaciones
- Uñas cortas y limpias
- No usar uñas artificiales
- Agua templada facilita la acción del jabón.
- Los jabones ácidos son bactericidas pero dañan la piel
2. Especial o Antiséptico
• Producto:
- Jabón líquido con antisépticos
- Toalla de papel desechable
• Tiempo de frotación
- Al menos 10 Seg
• Técnica
- Humedecer manos
- Aplicar jabón y distribuirlo por la mano.
- Retirar detritus bajo uñas.
- Secar con toalla de papel
- Cerrar grifo con toalla de papel.
• Indicaciones
- Previo a procedimientos invasivos (sondajes, cateterización de vías).
- Antes y después del contacto con pacientes susceptibles de estar
infectados o colonizados por microorganismos importantes o
resistentes.
- Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos
• Observaciones
- Se puede adicionar una solución hidroalcohólica posterior al lavado
durante 1,5 minutos de frotación
38
Con solución Hidroalcoholica
• Producto
- Solución hidroalcohólica (Alcohol glicerinado o con clorhexidina)
Tiempo de frotación
• Técnica
- 30 Seg
• Técnica
- Aplicación de volumen a manos secas por todo el contorno de la mano
- Deben permanecer humedecidas durante la asistencia
• Indicaciones
- Antes y después de aplicar la técnica
- En lugares con déficit de infraestructura (sin lavabos cercanos) o
emergencia extrema
• Observaciones
- Uso fuera de los centros sanitarios o gran presión asistencial.
- Complementa a veces el lavado antiséptico
Quirúrgico convencional con jabón antiséptico
• Producto
- Jabón líquido con antisépticos.
- Cepillo de uñas desechable impregnado en antiséptico
- Toalla o compresa estérilTiempo de frotación
• Tiempo de frotación
- 1º fase de lavado (manos antebrazos y cepillado de uñas) 5-10 minutos
- Fase de lavado de manos y antebrazos hasta por encima de los codos 2
minutos
• Técnica
• Indicaciones
- Previo a procedimientos invasivos con alto grado de asepsia
- Previo a intervenciones quirúrgicasObservaciones
• Observaciones
- En algunos centros esta protocolizado que la primera fase del lavado se
realizará solo al empezar el día y siempre que no se abandone el área
quirúrgica.
• Producto
- Jabón neutro o antiséptico y solución hidroalcohólica
• Tiempo de frotación
- Lavado de manos con jabón entre 10-30”
- lavado con solución hidroalcohólica 1,5’ (mínimo 30 “)
• Técnica
- Lavado con jabón de manos y antebrazos y secado
- Manos por encima de codos.
- Fricción con SHA codo-manos
- Fricción SHA de muñecas.
- No secar.
• Indicaciones
- Previo a procedimientos invasivos con alto grado de asepsia
- Previo a intervenciones quirúrgicas
• Observaciones
- Esperar a que las manos estén secas antes de ponerse los guantes.
40