TRABAJO BIOMECANICO

El éxito de la terapia endodóntica depende, en primer término, de la

limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares, y

esto se lleva a cabo mediante el procedimiento conocido como

Preparación Biomecánica (el término biomecánica es introducido en

Endodoncia desde 1953, cuando fue utilizado en la Segunda

Convención Internacional de Endodoncia de la Universidad de

Pensilvania, Philadelphia) para designar el conjunto de intervenciones técnicas que preparan la

cavidad pulpar para su posterior obturación.

Existen muchas técnicas propuestas para la instrumentación las cuales se pueden clasificar en dos

grandes grupos:

Step-back(Técnica
APICOCORONALES
de retroceso)

TECNICAS
Crown-Down

CORONOAPICALES
Fuerzas
Balanceadas.

TÉCNICA DE STEP-BACK (técnica de retroceso)

El concepto de preparación mediante retroceso de la

longitud de trabajo fue expuesto por primera vez por

Clem posteriormente Wein y Mullaney.

La técnica se inicia permeabilizando el conducto con

una lima la cual será la lima inicial apical (LIA) el

 conducto se ensancha 3-4 calibres mediante limado lineal en sentido circunferencial, la ultima lima

que instrumenta toda la longitud se conoce como lima maestra apical (LMA)las parte más coronal

del conducto se instrumenta con limas de calibre progresivamente superior en retroceso para cada

incremento de calibre.

A cada lima de calibre superior se le ajusta un tope de hule 1mm mas corto de modo que vaya

creando una morfología cónica, tras el paso de cada nueva lima se recapitulara con la LMA para

mantener la permeabilidad.

TECNICA CROWN-DOWN

Fue presentada por Marshall y Pappin en 1983 y

publicada tras su evaluación por Morgan y

Montgomery la cual consiste en:

1- Se inicia la instrumentación con una lima K

calibre 35 girándola de modo pasivo sin presión

hacia apical hasta encontrar resistencia, cuando

la lima se encuentra holgada en el conducto se utilizan taladros de Gattes número 2 y 3 sin presión

hacia apical para ensanchar el acceso radicular, se continua con una lima calibre 30 girándola en

sentido horario dos veces se continua progresando con limas cada vez más finas hasta alcanzar la

constricción apical.

2- Si se ha llegado a un calibre 10 se repite la secuencia iniciándola con una lima calibre 40 con lo que

en la en la zona de la constricción podemos alcanzar un diámetro 20 se vuelve a repetir la

secuencia empezando con un calibre 45 y así consecutivamente.

 TECNICA DE FUERZAS BALANCEADAS

1. Después de determinar la conductometría o longitud de

trabajo (LT), instrumentar con una lima tipo K 15 a la LT,

con limado circunferencial (la técnica de fuerzas

balanceadas tiene sentido en calibres por encima del

número 20)

2. Introducir una lima tipo K del calibre hasta que encaje ligeramente en el interior del mismo rotándola

desde 90º hasta un máximo de 180º en sentido horario (en el sentido de las agujas del reloj) y

dependiendo de la resistencia que se encuentre. El instrumento avanzará en sentido apical,

enroscándose en el conducto.

3. Rotar el instrumento en sentido antihorario un mínimo de 120º. Dado que al hacerlo el instrumento

tiene tendencia a retroceder (al desenroscarse), habrá que ejercer ligera presión apical sobre dicho

instrumento, de modo que, en vez de desenroscarse, ejercerá una acción de corte sobre las paredes

del conducto. El movimiento de giro antihorario deberá ser lento, para permitir una mejor distribución

de las fuerzas a lo largo de la lima.

4. Completada la penetración del instrumento a la longitud deseada, se procede a la fase de la

limpieza. Para ello se realizan hasta dos rotaciones horarias completas del instrumento en el interior

del conducto. Ello hace que las virutas de dentina se desplacen en sentido coronal, disminuyendo el

riesgo de extrusión de restos a periápice.

La presión apical, realizada simultáneamente a la rotación en sentido contrario a las agujas del reloj

de la lima, mantiene un equilibrio entre la estructura dental y la capacidad elástica del instrumento

esta técnica evita una transportación reconocible de la trayectoria del camino del conducto original.

Ejemplo de combinación de técnica

Step- Back y Crown-Down

Preparacion Pre-Gates utilizando la Técnica de Fuerzas Limpieza y conformación del tercio

Balanceadas de Roane. Se lleva una lima manual, en este coronario con limas manuales solamente,
caso #35, hasta el punto de resistencia y se obtiene el utilizando la Técnica de Fuerzas
acceso para la fresa Gates-Gilden o la lima con la que se Balanceadas de Roane conbinada con la
va a realizar la apertura prelimimnar del tercio coronario. técnica Crown-Down.
A.-El instrumento rota entre 90° y 180°en sentido horario.
B.-Luego, rota 120° mínimo en sentido antihorario con
ligera presión apical.

Se muestra el ultimo paso en la Primero se gira el instrumento en Limpieza y conformación de la

secuencia de la limpieza y
conformación del tercio medio,
utilizando la Técnica de Fuerzas
Balanceadas de Roane combinada
con la Técnica Crown-Down realizada
con limas manuales solamente.
sentido horario mínimo 90° y
máximo 180°. Posteriormente se
vuelve a girar el instrumento, esta
vez, en sentido antihorario 120°
mínimo con ligera presión hacia
apical para producir el corte en la
dentina
porción apiucal posterior al
ensanchamiento básico del
mismocon limas #10, #15 y #20 a
longitud de trabajo definitiva
(21mm), utilizando la Tecnica Step-
Back. Con la lima #25 se establece el
asiento apical para luego proceder
con las limas #30 y #35, acortadas
1mm y 2mm respectivamente de la
longitud de trabajo, culminar la
preparación del tercio apical
ARTICULOS

SISTEMA PROTAPER (Dentsply Maillefer)

Dra Catalina Méndez, Dra. Fryda Samara Salazar Sánchez, Dr. José Luis Alvarez Vásquez, Dr. José Ernesto Gutiérrez

Guerra
RESUMEN DEL ARTICULO CITADO
La evidencia científica acumulada desde 1988 año en que se introdujeron las limas de niquel titanio muestra que
mediante el uso de los instrumentos rotatorios de NiTi con una técnica crown-down, se obtiene una conformación
consistente de los conductos radiculares, menor extrusión apical de detritos, ahorro de tiempo para el clínico y mayor
comodidad para los pacientes.

La presente revisión se ocupa de las limas rotatorias ProTaper (Dentsply Maillefer) haciendo una descripción detallada de
cada uno de los instrumentos de este sistema, su forma de uso, las técnicas para casos particulares, otros tipos de
instrumentos ProTaper (manuales) y una revisión de la literatura más relevante publicada sobre este sistema.

LINK:
http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/art_revision/revision_2006/i_a_revis
ion8.html

Limpieza y conformación del tercio apical de conductos curvos. Evaluación histológica

D.M. Atlas1, DDS, PhD, L. Missana2 DDS, PhD, L.E. Leonardi3 DDS, PhD, G.

Raiden4, DDS, PhD

Weine y cols.(9) señalaron que la limpieza y conformación del sistema de conductos es la fase más

importante del tratamiento endodóntico, aunque no siempre es sencilla, ya que está condicionada

por el estado patológico de la pulpa y de los tejidos periapicales, pero por sobre todo por la

anatomía radicular.

La limpieza minuciosa de las paredes durante la preparación y la irrigación, ayudan en gran medida

a la limpieza de la cavidad, eliminando los residuos de pulpa vital o necrótica y dentinarios que
resulten del limado(10). Sin embargo, estos restos pueden persistir en las irregularidades de las

paredes, aún después de haber realizado una cuidadosa preparación biomecánica. Varios estudios

han demostrado que ninguna técnica de instrumentación es capaz de producir una limpieza total,

dejando restos orgánicos e inorgánicos en el interior de los conductos. Probablemente, debido a que

los instrumentos endodónticos, sobre todo en gruesos calibres, no son capaces de adaptarse a la

anatomía interna de las piezas dentarias, hacen dificultosa la eliminación de materia orgánica de su

interior. Se ha sugerido también, que esta situación está vinculada con la presencia de istmos,

ramificaciones laterales, deltas apicales y concavidades que dificultan la acción de los

instrumentos(15-18).

Las técnica corono-

corono-apicales presentan cierta ventajas incluyendo la remoción temprana de los

restos de dentina la creación de de un gran reservorio para las soluciones de irrigación, un acceso

recto a la zona apical en conductos curvos y mayor precisión respecto en la determinación

determinación de la

longitud de trabajo.
trabajo.

En el presente trabajo, se utilizó el método ya probado, para evaluar limpieza del conducto y para

medir las zonas con predentina. Estos autores usaron proyecciones de diapositivas sobre papel

blanco y trazados en colores de los istmos y de los restos de tejido pulpar por que se ha mostrado

eficaz para esta evaluación.

En lo que se refiere a los istmos observaron que la incidencia

de istmos completos o parciales fue mayor en raíces de de predentina y restos orgánicos molares

superiores e inferiores en la zona apical en el nivel de los 3 a 5 mm. En las raíces con dos

conductos la sección apical

de 4 mm presentó un istmo completo o parcial en el 100% de los casos.

Los resultados del presente estudio son similares con los obtenidos por Siqueira y cols.(16), quienes

comprobaron que tanto las limas flexibles de acero inoxidable (Flexofile) como las de níquel-titanio

(Nitiflex), utilizadas con las técnicas de instrumentación escalonada, ultrasonidos y fuerzas

balanceadas, fueron efectivas en remover la mayor cantidad de tejido del interior de los conductos,

aunque no totalmente del sistema de conductos radiculares, especialmente cuando se presentaron

variaciones de la anatomía interna.

Respecto a la limpieza y a la conformación de los conductos, nuestros resultados mostraron que no

hubo diferencia estadísticamente significativa entre los tres instrumentos, limas Flex-R, de acero

inoxidable flexibles, limas Onyx-R y Nitiflex, de níquel titanio, utilizados, mediante la técnica de

fuerzas balanceadas.

Si bien varios de los instrumentos empleados, fueron capaces de eliminar restos orgánicos y

predentina de las paredes del tercio apical de los conductos tratados, se evidenció su presencia en

varios preparados, a continuación de la instrumentación manual.

No hay que descartar el papel de las soluciones de irrigación en la preparación de los conductos.

En este estudio utilizamos el hipoclorito de sodio de comprobada eficacia en una solución al 1% y

glicerina para lubricar los conductos para evitar la fractura de los instrumentos.

Para simplificar la obturación de los conductos, especialmente los curvos, es de gran importancia

preparar secciones transversales redondeadas que mantengan la forma original en el tercio apical

de los conductos.

Los instrumentos utilizados en este estudio tienen punta inactiva y según el diseño en la punta tiene

una fuerte influencia en la forma final del conducto, los instrumentos con estas características dan

mejores resultados, porque al no realizar desgastes excesivos en las paredes de los conductos,
producen conformaciones más centradas. Tepel y cols.sostuvieron que los instrumentos de acero

inoxidable con puntas inactivas, son superiores a los de níquel-titanio en lo que respecta a la

preparación de conductos curvos.

Los resultados de este trabajo coinciden con la mayoría de los autores, ente ellos, Harlan y cols. y

Glosson y cols. que consideran que los instrumentos utilizados con movimiento rotatorio, producen

una preparación más redondeada que los utilizados con acción de limado que producen un gran

desplazamiento.

Durante este estudio se utilizó la técnica de fuerzas balanceadas que generalmente produjo formas

redondeadas en el nivel apical independientemente del instrumento utilizado. Si la forma no era

redondeada tendía a ser ovalada.

Por otra parte Hankins y El Deeb mostraron que las limas Flex-R, utilizadas con la técnica de

fuerzas balanceadas preparan conductos redondos en el 83% de los casos. Además Shadid y cols.

comprobaron que las limas Flex-R conformaron el tercio apical de los conductos, redondos o

ligeramente ovales.

LINK: http://www.medlinedental.com/pdf-doc/ENDO/vol.28n1-2.pdf