INSUFICIENCIA VASCULAR

PERIFÉRICA EN
TRAUMATOLOGÍA
Por lo general en traumatología se maneja en forma frecuente todos
los trastornos isquémicos de carácter crónico caracterizados por una
disminución progresiva del flujo sanguíneo de las extremidades
inferiores y muy raramente las superiores .
En esta clase revisaremos la isquemia crónica referida a los miembros
inferiores, puesto que las agudas por lo general son mejor manejadas
por los cirujanos vasculares quienes han desarrollado técnicas
mínimo invasivas más eficientes
 Insuficiencia vascular periférica
• Etiología
• La aterosclerosis es la principal causa de isquemia en los
miembros inferiores (95%)
• Raramente la TAO (Buerger), Enf. de Takayasu, y la arteritis
temporal pueden presentarse con claudicación en mmii.
• Factores de riesgo
• La aterosclerosis tiene etiología multifactorial aún no aclarada sin
embargo agravada por factores de riesgo
No modificables Modificables Diabetes
Sexo (2♂:1♀) HTA Obesidad
Edad (>50 años 4:1 jóvenes) Hiperlipidemias Sedentarismo
Factores genéticos Tabaco Factores psíquicos
 DIABETES
• Afecta a un 5% de la población y es un FR mayor en el desarrollo
de aterosclerosis (75% mueren por complicaciones vasculares).
La IVP es 20 veces más frecuente en DM y es responsable de
hasta el 70% de las amputaciones no traumáticas.
• El adecuado control de los niveles de glicemia no parece retrasar
el desarrollo de la enfermedad vascular, pero tampoco existe
relación entre severidad de la DM y la severidad de la IVP en
grandes vasos
• Tabaco
oSupone un FR muy alto para desarrollar IVP. Los fumadores de
20 o más cigarrillos diarios tienen 3 veces más probabilidades
de presentar claudicación intermitente que los no fumadores
oEl 90% de los pacientes con enfermedad aorto-ilíaca y el 91%
de los afectados en femoropoplítea son fumadores.
oDe las 4000 sustancias detectadas en la combustión del
cigarro, sólo la nicotina y el monóxido de carbono) han sido
muy estudiados en su relación a la IVP
• Hipertensión arterial
oEs un FR significativo en el desarrollo de Aterosclerosis e IVP,
pero menor impacto que la diabetes y el cigarro.
• Hiperlipidemia
oLa hipercolesterolemia es el mayor FR para el desarrollo de la
enfermedad vascular oclusiva
• Sedentarismo no existe ninguna relación entre actividad física y
desarrollo de claudicación intermitente
• Obesidad tampoco existe relación significativa
 CLÍNICA
En 1920 La fontaine clasifica (Europa)
• Grado I
oAteromatosis asintomática
• Grado II
oClaudicación intermitente, dolor muscular al deambular por
hipoxia tisular (IIa: claudica a 150 m ó > , IIb claudica a < 150 m)
• Grado III
oDolor en reposo (dedos y pies) piel fría y pálida a veces eritema
• Grado IV
oÚlceras y necrosis en la extremidad y con independencia de la
capacidad para deambular. 1 a 3 % de los pacientes
Formas de presentación clínica
• Obstrucción aorto ilíaca (aorto ilíaca 24%, Ilio femoral 4%
• Obliteración fémoro poplítea (fémoro poplítea 50%, poplítea 5%)
• Obliteración tibio-peronea (17%)
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Anamnesis
• Examen clínico: ↓vellos, sequedad, ↓brillo, onicomicosis,
ulceraciones, necrosis, trayectos linfangíticos, edema,
eritema, palidez o cianosis, ↓temperatura, ↓pulsos
• Estudios vasculares el eco Doppler, la ecografía arterial, la
arteriografía ó angiografía, la angioRMN.
 TRATAMIENTO
• Tratamiento médico: control de los FR, antiagregantes
plaquetarios, pentoxifilinas y dextranos, heparínicos
(limitados a formas agudas)
• Tratamiento quirúrgico:
simpatectomía, tromboendarterectomía, profundoplatías,
injertos venosos o sintéticos, balones dilatadores,
• Amputaciones
 PIE DIABÉTICO
• Infección
• Ulceración
• Destrucción de los tejidos profundos
• Alteraciones neurológicas
• Vasculopatía
 Clasificación Wagner de Úlceras en Pie Diabético
• Grado 0: Ausencia de úlceras en • Grado 3: Úlcera profunda con
un pie de alto riesgo. celulitis o formación de abscesos,
• Grado 1: Úlcera superficial que casi siempre con osteomielitis.
compromete todo el espesor de • Grado 4: Gangrena localizada.
la piel pero no tejidos • Grado 5: Gangrena extensa que
subyacentes. compromete todo el pie.
• Grado 2: Úlcera profunda,
penetrando hasta ligamentos y
músculos pero no compromete
el hueso o la formación de
abscesos.
 Sistema de Clasificación de la Universidad de
Texas para Úlceras en Pie Diabético
• Grado I-A: no infectado, ulceración superficial no isquémica
• Grado I-B: infectado, ulceración superficial no isquémica
• Grado I-C: isquémica, ulceración superficial no infectada
• Grado I-D: isquémica y ulceración superficial infectada

• Grado II-A: no infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta la

cápsula o hueso
• Grado II-B: infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta la
cápsula o hueso
• Grado II-C: isquémica, úlcera no infectada que penetra hasta la
cápsula o hueso
• Grado II-D: úlcera isquémica e infectada que penetra hasta la cápsula
o hueso

• Grado III-A: no infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta

hueso o un absceso profundo
• Grado III-B: infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta hueso o
un absceso profundo
• Grado III-C: isquémica, úlcera no infectada que penetra hasta hueso o
un absceso profundo
• Grado III-D: úlcera isquémica e infectada que penetra hasta hueso o
un absceso profundo
 PIE DIABÉTICO
• Complicaciones neuropáticas
oDaño progresivo a los nervios (sensitivos y motores)
oPerdida de la sensibilidad (protopática, epicrítica, propioceptiva)
oAtrofia muscular → deformidad
oTraumas desapercibidos → úlceras, erosiones, quemaduras, etc.
• Complicaciones vasculares
oDeterioro vascular con isquemia resultante de la estenosis
oCicatrización tórpida o nula de la(s) herida(s)
oPobre llegada de antibióticos vía oral
• Complicaciones Infecciosas ulcerativas
oGangrena y necrosis
• Sepsis → muerte

Tratamiento según grado de afección

Grado Tratamiento
0 Preventivo
1 ↓ la presión sobre el área ulcerada (por lo general no hay
infección)
2 Debridación – presencia de infección – toma de cultivo –
antibióticos + coadyuvantes (sulfadiazina, silverdiazina, etc.)
 Tratamiento según grado de afección
3 Infección profunda con formación de abscesos, mal olor,
osteomielitis, necesario cirugía de limpieza quirúrgica
4 Hospitalización urgente – valoración vascular y la posibilidad
de cirugía vascular y evitar la amputación
5 Amputación (supracondílea, infra rotuliana, trans
metatarsiana, de syme, digital, etc.)