No Data Fokus Masalah Penyebab

1 DS : Ketidakefektifan Bersihan jalan Obstruksi jalan napas :

- Ibu mengatakan anak sesak Nafas mukus berlebihan
napas
- Ibu mengatakan anak batuk
setiap malam dan dahak
susah keluar
DO :
- Keadaan umum anak lemah
- RR : 52x/menit
- Anak batuk, terdapat secret
- Pernapasan cuping hidung
- Thorak
Inspeksi : pernapasan
dangkal, terdapat retraksi
dinding dada,
Perkusi : pekak pada seluruh
lapang paru
Auskultasi : suara nafas ↓,
terdapat ronki basah halus
nyaring pada kedua lapang
paru.
- Foto Thorak
Pulmo : corakan
bronkovaskular meningkat,
tampak bercak-bercak dan
ada bayangan rongga kecil
paracardical kanan kiri serta
kedua sinus lancip

2 DS : Hipertermi Penyakit
- Ibu mengatakan lima hari
sebelum masuk rumah sakit
anak batuk disertai demam
tinggi
DO :
- S : 38.6°C
- HR : 140x/mnt
- RR : 52 x/mnt
- Leukosit : 23.000/mm3
- Keadaan umum : lemah
- Kesadaran : Compos mentis
Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mucus berlebihan ditandai dengan :

DS :
- Ibu mengatakan anak sesak napas
- Ibu mengatakan anak batuk setiap malam dan dahak susah keluar
DO :
- Keadaan umum anak lemah
- RR : 52x/menit
- Anak batuk, terdapat secret
- Pernapasan cuping hidung
- Thorak
Inspeksi : pernapasan dangkal, terdapat retraksi dinding dada,
Perkusi : pekak pada seluruh lapang paru
Auskultasi : suara nafas ↓, terdapat ronki basah halus nyaring pada kedua lapang paru.
- Foto Thorak
Pulmo : corakan bronkovaskular meningkat, tampak bercak-bercak dan ada bayangan rongga
kecil paracardical kanan kiri serta kedua sinus lancip
2. Hipertermi berhubungan dengan penyakit

DS :
- Ibu mengatakan lima hari sebelum masuk rumah sakit anak batuk disertai demam tinggi
DO :
- S : 38.6°C
- HR : 140x/mnt
- RR : 52 x/mnt
- Leukosit : 23.000/mm3
- Keadaan umum : lemah
- Kesadaran : Compos mentis
-
 ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Rencana Tindakan

Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
1 Ketidakefektifan bersihan Setelah dilakukan tindakan
jalan napas berhubungan keperawatan selama 3x24 jam
dengan mucus berlebihan diharapkan pasien menunjukkan
respiration status : ventilation
ditandai dengan :
dengan kriteria hasil :
DS : 1. Mendemonstrasikan batuk
- Ibu mengatakan anak efektif dan suara napas
sesak napas yang bersih
- Ibu mengatakan anak 2. Menunjukkan jalan napas
batuk setiap malam dan yang paten (pasien tidak
dahak susah keluar merasa tercekik, irama
DO : napas, frekuensi napas
- Keadaan umum anak dalam rentang normal,
lemah tidak ada suara napas
- RR : 52x/menit tambahan)
- Anak batuk, terdapat
secret
- Pernapasan cuping
hidung
- Thorak
Inspeksi : pernapasan
dangkal, terdapat
retraksi dinding dada,
Perkusi : pekak pada
seluruh lapang paru
Auskultasi : suara nafas
↓, terdapat ronki basah
halus nyaring pada
kedua lapang paru.
- Foto Thorak
Pulmo : corakan
bronkovaskular
meningkat, tampak
bercak-bercak dan ada
bayangan rongga kecil
paracardical kanan kiri
 serta kedua sinus lancip

2 Hipertermi berhubungan Setelah dilakukan tindakan Fever Treatment :

dengan penyakit keperawatan selama 3x24 jam 1. Monitor suhu pasien
diharapkan pasien menunjukkan 2. Monitor nadi dan RR
DS : thermoregulasi dengan kriteria 3. Monitor penurunan tingkat
hasil : kesadaran
Ibu mengatakan lima hari 1. Suhu tubuh dalam rentang 4. Monitor leukosit
sebelum masuk rumah sakit normal 5. Monitor intake dan output
anak batuk disertai demam 2. Nadi dan RR dalam rentang 6. Kompres hangat pada
tinggi normal lipatan paha dan aksila
3. Leukosit dalam batas 7. Anjurkan untuk minum air
DO : normal putih 8 gelas/hari
8. Kolaborasi dengan dokter
- S : 38.6°C pemberian obat untuk
- HR : 140x/mnt mengatasi demam
- RR : 52 x/mnt
- Leukosit : 23.000/mm3
- Keadaan umum : lemah
- Kesadaran : Compos
mentis