Prijavni Obrazac Enu22232015 v6

KRATKE UPUTE ZA POPUNJAVANJE PRIJAVNOG OBRASCA
ENERGETSKA OBNOVA OBITELJSKE KUĆE (2015)
OPĆE NAPOMENE:
1. Svi dokumenti se generiraju iz ove datoteke te je prvo potrebno popuniti Prijavni

obrazac, odnosno kasnije, Zahtjev za isplatu
2. Na vrhu svakog dokumenta, s desne strane nalaze se navigacijski gumbi koji omogućuju
jednostavan i brz pristup dokumentima za prijavu, odnosno za isplatu
1. OBAVEZAN JE UNOS SVIH PODATAKA!
2. Unijeti podatke izbjegavajući korištenje isključivo velikih tiskanih slova (npr: umjesto
PERO PERIĆ unijeti Pero Perić) .
3. Unijeti točan poštanski broj mjesta te se mjesto i županija automatski unose.

4. Unijeti točan OIB (11 znamenaka), odnosno IBAN broj (19 znamenaka).
5. Odabrati matičnu banku (u kojoj je otvoren račun čiji se IBAN unosi) iz padajućeg izbornika.
6. U rubrici PROJEKT označiti klikom na kvadratić pored ponuđenih odgovora one mjere koje
se planiraju realizirati.
7. U rubrici CERTIFIKATOR, u redu 24, u prvom polju iz padajućeg izbornika odabrati P-ako
se radio o pravnoj osobi (tvrtka i sl.), odnosno, F ako se radi o fizičkoj osobi .
8. Nakon što je Prijavni obrazac u potpunosti popunjen, IZJAVA PRIJAVITELJA se

automatski popunjava s osnovnim podacima. Po potrebi unijeti dodatne podatke o
suvlasnicima.
OVE UPUTE ZA POPUNJAVANJE PRIJAVNOG OBRASCA NIJE

POTREBNO DOSTAVLJATI ZAJEDNO S PONUDOM
PRIJAVNI OBRAZAC ZAJEDNO S OSTALIM TRAŽENIM DOKUMENTIMA I

DATOTEKAMA POTREBNO JE SNIMITI NA JEDAN OD MEDIJA (CD/DVD/USB)
MEDIJ
U SLUČAJU PROBLEMA ILI NEJASNOĆA U POPUNJAVANJU OBRASCA NAZVATI
KONTAKT BROJ NAVEDEN NA ZADNJOJ STRANICI TEKSTA NATJEČAJA.
FOND ZA ZAŠTITU OKOLIŠA I ENERGETSKU UČINKOVITOST
PRIJAVNI OBRAZAC
1. GRAĐANIN
Ime
Prezime
OIB
Adresa
(ulica i kućni broj)
Katastarska općina Katastarska čestica

(k.o.) (k.č.)
Mjesto
(poštanski broj i mjesto)
Županija
Naziv banke
IBAN (tekući račun) HR
1.1. KONTAKT
Telefon
Mobitel
Adresa e-pošte
2. PROJEKT
Godina izgradnje kuće Bruto površina (m2) Broj članova kućanstva
ENERGETSKA UČINKOVITOST
Koja mjera povećanja energetske
učinkovitosti se prijavljuje Povećanje toplinske zaštite vanjske ovojnice Povećanje EnU sustava grijanja
(označiti klikom na kvadrat pored
ponuđenih mogućnosti, prijaviti se može
jedna, više ili sve od navedenih mjera)
Zamjena postojeće ugradnjom nove vanjske stolarije
OBNOVLJIVI IZVORI ENERGIJE

Koji sustav obnovljivih izvora energije Sustav sa sunčanim toplinskim pretvaračima za grijanje potrošne Sustav s fotonaponskim pretvaračima (modulima) za
se planira ugraditi vode ili potrošne vode i prostora (solarni kolektori) proizvodnju električne energije
(označiti klikom na kvadrat pored
ponuđenih mogućnosti, prijaviti se može
jedna, više ili sve od navedenih mjera)
Sustav s kotlom na drvnu sječku/pelete ili s pirolitičkim kotlom na Dizalicama topline za grijanje potrošne vode i/ili prostora ili
drva za grijanje potrošne vode i/ili prostora za grijanje i hlađenje A energetske klase
3. CERTIFIKATOR
Ovlaštena osoba certifikatora koji

provodi certificiranje (ime tvrtke ili ime
i prezime fizičke osobe)
Broj ovlaštenja certifikatora koji provodi

certificiranje
-/
Mjesto i datum Podnositelj zahtjeva
, 1/20/2019
(potpis ponuditelja)
IZJAVA PRIJAVITELJA
Podnositelj zahtjeva (OIB:) izjavljuje da obiteljska kuća, katastarska općina , katastarska čestica :
1. nije dograđivana ili mijenjana u odnosu na dokument koji dokazuje njenu zakonitost (legalnost),
2. nije (ili je) zaštićeno kulturno dobro upisano u Registar kulturnih dobara Republike Hrvatske i da nije (ili je) u povijesno
urbanoj cjelini koja je zaštićeno kulturno dobro, upisano u isti (nepotrebno treba prekrižiti, izjava nije valjena ako nije
prekriženo),
3. da su svi suvlasnici suglasni s provođenjem njene energetske obnove,
4. da za planirane mjere na istoj nije ostvareno sufinanciranje po programu jedinice lokalne ili područne (regionalne)
samouprave
Potpis podnositelja
Suvlasnik (ime, prezime, OIB):
Potpis
Potpis
Potpis
Potpis
Potpis
Potpis
Potpis
Potpis
Potpis
KRATKE UPUTE ZA POPUNJAVANJE OBRASCA ZAHTJEVA ZA
ISPLATU
OPĆE NAPOMENE:
1. Svi iznosi unose se s decimalnim zarezom
2. Datumi se unose bez točke iza oznake godine
1. OBAVEZAN JE UNOS SVIH PODATAKA!
2. Podaci u rubrici 1. PODACI O PODNOSITELJU prenose se automatski iz Prijavnog

obrasca, osim Klase i urudžbenog broja ugovora s Fondom koje je potrebno unijeti
3. U rubrici 2. PROVEDENE MJERE odabrati one mjere energetske obnove koje su provedene
4. U rubrici 3. DOBAVLJAČI RADOVA I OPREME obavezno popuniti tražene podatke o

izvođaču/izvođačima radova (isti se koriste i za generiranje Ugovora o cesiji), pri čemu je kod
sjedišta dovoljno unijeti samo poštanski broj. Naziv banke odabrati iz padajućeg izbornika,
isto kao i vrstu provedene mjere (koju je izvođač izvršio), IBAN unijeti bez oznake HR.
5. U rubrici 4. PODACI O CERTIFIKATU popuniti sve podatke o certifikatoru (isti se koriste i

za generiranje Ugovora o cesiji), pri čemu se unosi oznaka ovlaštenja certifikatora unosi
automatski, a zatim i oznaku izrađenog certifikata. Klikom na pojedinu ćeliju navedene su
dodatne napomene o potrebnom unosu
6. U rubrici 5. IZJAVA O NABAVLJENIM I UGRAĐENIM MATERIJALIMA I OPREMI

ista se generira na osnovu unesenih podataka
OVE UPUTE ZA POPUNJAVANJE OBRASCA NIJE POTREBNO

DOSTAVLJATI ZAJEDNO S ZAHTJEVOM
U SLUČAJU PROBLEMA ILI NEJASNOĆA U POPUNJAVANJU OBRASCA NAZVATI

KONTAKT BROJ NAVEDEN NA ZADNJOJ STRANICI TEKSTA NATJEČAJA.
PREDLAŽE SE OBRAZAC ZAHTJEV ZA ISPLATU DONACIJE ISPISATI

OBOSTRANO.
ZAHTJEV ZA ISPLATU DONACIJE

1. GRAĐANIN
Ime 0
Prezime 0
OIB 0
Adresa
0
Katastarska općina 0 Katastarska čestica 0
Mjesto
0
(poštanski broj i mjesto)
Županija
Klasa ugovora s Fondom Urudžbeni broj ugovora
2. PROVEDENE MJERE
ENERGETSKA UČINKOVITOST
Koje mjere povećanja energetske
učinkovitosti su izvedene Povećanje toplinske zaštite vanjske ovojnice Povećanje EnU sustava grijanja
(označiti klikom na kvadrat pored ponuđenih
mogućnosti)
Zamjena postojeće ugradnjom nove vanjske stolarije
OBNOVLJIVI IZVORI ENERGIJE

Koje mjere obnovljivih izvora energije su Sustav sa sunčanim toplinskim pretvaračima za grijanje potrošne Sustav s fotonaponskim pretvaračima (modulima) za
izvedene vode ili potrošne vode i prostora (solarni kolektori) proizvodnju električne energije
(označiti klikom na kvadrat pored ponuđenih
mogućnosti)
Sustav s kotlom na drvnu sječku/pelete ili s pirolitičkim kotlom na Dizalicama topline za grijanje potrošne vode i/ili prostora ili
drva za grijanje potrošne vode i/ili prostora za grijanje i hlađenje A energetske klase
Završetak provedbe mjera energetske

obnove obiteljske kuće
(upisati datum)
2. DOBAVLJAČI RADOVA I OPREME
Izvođač radova 1 Predstavnik OIB
Adresa izvođača
Sjedište
Broj računa Datum računa
Ukupni iznos računa Provedena mjera
Naziv banke IBAN
Adresa izvođača
Sjedište
Naziv banke IBAN
Adresa izvođača
Sjedište
Naziv banke IBAN
Adresa izvođača
Sjedište
Naziv banke IBAN

4. CERTIFIKATOR
Ovlaštena osoba certifikatora koji provodi

certificiranje
Predstavnik OIB
Adresa (ulica i kućni broj) Sjedište
Broj ovlaštenja certifikatora koji provodi

certificiranje
-/
Broj izrađenog certifikata -/__
Račun za uslugu certificiranja/ugovor o djelu Datum na računu/ugovoru

Iznos
broj o djelu
Naziv banke IBAN
5. IZJAVA O NABAVLJENIM I UGRAĐENIM MATERIJALIMA I OPREMI
Izjavljujem da su radovi izvršeni dana 30.12.1899
Podnositelj ponude
, 1/20/2019
(mjesto, datum, potpis ponuditelja)
Tijekom izvođenja radova zadovoljeni su svi uvjeti iz tehničkih propisa, normativa i standarda za ovu vrstu radova te uvjetima propisanih Javnim pozivom
(ENU-22-23/2015) fizičkim osobama (građankama/građanima) za sufinanciranje energetske obnove postojećih obiteljskih kuća.
Izvedeni radovi izvedeni su u potpunosti prema tehničkim uputama za njihovu ugradnju i uporabu. Za sve ugrađene materijale postoje dokazi o kvaliteti
ugrađenih materijala.
Izvođač radova
(žig i potpis izvođača)
Izjavljujem da su mjere izvedene na obiteljskoj kući u skladu s predloženim mjerama iz prvog energetskog pregleda te sukladno uvjetima Javnog poziva
(ENU-22-23/2015) fizičkim osobama (građankama/građanima) za sufinanciranje energetske obnove postojećih obiteljskih kuća objavljenog dana 30.04.15
(NN 48/15).
Ovlašteni certifikator
(žig i potpis certifikatora)

IZVJEŠĆE O OSTVARENIM UČINCIMA PROJEKTA

A. OPĆI PODACI
Ime: 0 Prezime: 0
Adresa: 0 Grad/Općina: 0
Broj članova kućanstva:

Županija:
(upisati broj članova kućanstva)
0
Godina izgradnje Grijana površina obiteljske kuće

obiteljske kuće: [m2]:
(upisati godinu
0 (upisati neto grijanu podnu površinu
izgradnje ) obiteljske kuće)
prirodni plin loživo ulje električna energija

Energent za grijanje:
(označiti energent za grijanje, za projekte ugradnje
novog kotla, dizalice topline i/ili solarnih kolektora UNP ogrjevno drvo toplina (toplana)
označiti energent prije ugradnje novog sustava
grijanja)
Energent za pripremu potrošne tople vode (PTV): prirodni plin loživo ulje električna energija
(označiti energent za PTV, za projekte ugradnje
novog kotla, dizalice topline i/ili solarnih kolektora
UNP ogrjevno drvo toplina (toplana)
označiti energent prije ugradnje novog sustava
grijanja i pripreme potrošne tople vode)
Zamjena vanjske stolarije

Ugradnja toplinske zaštite ovojnice
Ugradnja plinskog kondenzacijskog kotla
Mjere poboljšanja energetskih svojstva postojeće
obiteljske kuće: Ugradnja solarnih toplinskih kolektora
(označiti mjere koje su sufinancirane od strane
Fonda) Ugradnja kotla na biomasu
Ugradnja fotonaponskih modula
Ugradnja dizalice topline
Naziv izvođača radova:

(upisati naziv izvođača radova)
Datum računa ispostavljenog od izvođača radova:

(upisati datum računa ispostavljenog od izvođača
radova)
Iznos ukupne investicije s PDV-om [kn]:

(upisati ukupni iznos investicije projekta u kunama)
Iznos odobrenih sredstva Fonda [kn]:

(upisati ukupni odobreni iznos od strane Fonda u
kunama)
Udio Fonda [%]:
(upisati učešće Fonda u %)
Napomena:
(upisati napomenu)
B. PODACI O MJERAMA ENERGETSKE UČINKOVITOSTI PRIMIJENJENE NA OBITELJSKOJ KUĆI
(ispuniti podatke samo za one mjere koje su sufinancirane od strane Fonda)
1. ZAMJENA VANJSKE STOLARIJE
Površina ugrađene vanjske Koeficijent prolaska topline

Tip ugrađene Koeficijent prolaska topline PRIJE
Vrsta vanjske stolarije Proizvođač vanjske stolarije stolarije [m2]: UGRAĐENE vanjske stolarije,
vanjske stolarije zamjene, U [W/m2K]
(npr. PVC) (npr. Iveta) (upisati ukupnu površinu U [W/m2K]
(npr. prozor, vrata)
ugrađene vanjske stolarije)
Ušteda energije [kWh]:

(upisati iz energetskog pregleda)
Smanjenje emisija CO2 [t]:

(upisati iz energetskog pregleda)

Datum računa ispostavljenog od izvođača

radova:
(upisati datum računa ispostavljenog od
izvođača radova)
Iznos investicije s PDV-om [kn]:

(upisati iznos investicije u mjeru)
2. UGRADNJA TOPLINSKE ZAŠTITE VANJSKE OVOJNICE
Ugradnja nove izolacije

Vrsta projekta ugradnje toplinske zaštite:
(označiti vrstu projekta) Povećanje debljine postojeće toplinske zaštite
Vrsta vanjske Koeficijent prolaska Koeficijent prolaska Površina ugrađene toplinske Vrsta ugrađene toplinske izolacije Debljina ugrađene toplinske
ovojnice na koju je topline PRIJE ugradnje topline NAKON zaštite (npr. EPS) izolacije
ugrađena toplinska toplinske zaštite , U ugrađene toplinske [m2]: (npr. 12 cm)
zaštita : [W/m2K] zaštite, U [W/m2K]
(npr. vanjski zid)

(upisati iz energetskog pregleda )

radova:
izvođača radova)

3. UGRADNJA PLINSKOG KONDENZACIJSKOG KOTLA
Grijanje
Namjena plinskog kondenzacijskog kotla:
(označiti namjenu)
Grijanje i priprema potrošne tople vode
Proizvođač i model plinskog

kondenzacijskog kotla:
(podatak s pločice kotla)
Snaga plinskog kondenzacijskog kotla [kW]:

(upisati snagu kotla)
Korisnost plinskog kondenzacijskog kotla

[%]:
(upisati korisnost plinskog kondenzacijskog
kotla-podatak od proizvođača)
Način grijanja prije ugradnje plinskog

kondenzacijskog kotla:
(navesti način grijanja prije ugradnje
plinskog kondenzacijskog kotla)
Korisnost sustava grijanja prije ugradnje

kotla [%]:
(upisati korisnost sustava prije ugradnje
plinskog kondenzacijskog kotla)
Potrebna toplinska energija za grijanje

obiteljske kuće [kWh/m2]:
(upisati potrebnu toplinsku energiju za
grijanje)
Potrebna toplinska energija za pripremu PTV-

a [kWh/m2]:
pripremu potrošne tople vode)


radova:
izvođača radova)

4. UGRADNJA SOLARNIH TOPLINSKIH KOLEKTORA
Priprema potrošne tople vode

Namjena solarnih toplinskih kolektora:
(označiti namjenu) Grijanje i priprema potrošne tople vode
Pločasti kolektori
Vrsta solarnih toplinskih kolektora:
(označiti vrstu)
Vakuumski kolektori
Proizvođač i model solarnih toplinskih

kolektora:
Broj ugrađenih solarnih toplinskih kolektora:

(upisati broj ugrađenih toplinskih kolektora )
Ukupna površina ugrađenih solarnih

toplinskih kolektora [m2]:
(upisati ukupnu površinu solarnih toplinskih
kolektora)
Prosječna godišnja proizvodnja toplinske

energije [kWh/m2]:
(upisati prosječnu godišnju proizvodnju
toplinske energije iz solarnih kolektora)


radova: (upisati datum računa ispostavljenog
od izvođača radova)

5. UGRADNJA KOTLA NA BIOMASU
Samo grijanje
Namjena kotla na biomasu:
Kotao na drvnu sječku/pelete

Vrsta kotla na biomasu:
(odabrati vrstu kotla na biomasu ) Pirolitički kotao
Proizvođač i model kotla na biomasu:

(podatak s pločice kotla )
Korisnost kotla na biomasu [%]:

(upisati korisnost/učinkovitost kotla na
biomasu-podatak od proizvođača )
Način grijanja prije ugradnje kotla na

biomasu:
(navesti način grijanja prije ugradnje kotla na
biomasu)
Korisnost sustava grijanje prije ugradnje

kotla [%]:
kotla na biomasu)

grijanje)

a [kWh/m2]:


radova:
izvođača radova)
6. UGRADNJA FOTONAPONSKIH MODULA
Proizvođač i model fotonaponskog modula:
Broj instaliranih fotonaponskih modula:

(upisati broj instaliranih fotonaponskih
modula)
Prosječna godišnja proizvodnja električne

energije iz fotonaponskog modula [kWh]:
(upisati prosječnu godišnju proizvodnju
električne energije jednog modula)
Snaga fotonaponskog modula [W]:

(upisati snagu jednog fotonaponskog modula)

radova:
izvođača radova)

7. UGRADNJA DIZALICE TOPLINE
Samo grijanje
Namjena dizalice topline:
Zrak-voda
Vrsta dizalice topline: Voda-voda
(odabrati vrstu ugrađene dizalice topline )
Zemlja-voda
Proizvođač i model dizalice topline:
Faktor grijanja (COP) dizalice topline:

(upisati COP dizalice topline)
Način grijanja prije ugradnje dizalice topline:

(navesti način grijanja prije ugradnje dizalice
topline)
Korisnost sustava grijanje prije ugradnje

dizalice topline[%]:
dizalice topline)

grijanje)

a [kWh/m2]:
Energija iz drugih sustava u zgradi [kWh]

(npr. solarni kolektori, kotlovi na biomasu,
kotlovi na fosilna goriva)

radova:
izvođača radova)

C. PODACI O OSOBI KOJ JE IZRADILA IZVJEŠTAJ:
Ime i prezime:
Institucija:
Adresa:
Odjel:
Zanimanje:
Zvanje:
E-mail:
Telefon:
Faks:
Datum:___________________ Potpis podnositelja zahtjeva:________________________
Potpis certifikatora:____________________________
M.P.
GARANCIJA
UGOVOR O USTUPANJU POTRAŽIVANJA (CESIJI) CERTIFIKATORU
POTREBNO JE U PRIJAVNI OBRAZAC UNIJETI PODATKE O

CERTIFIKATORU!!!
0 0 (OIB: 0), 0, 0 , kao Ustupitelj (vjerovnik), u daljnjem tekstu: Cedent
i
Fond za zaštitu okoliša i energetsku učinkovitost (OIB:85828625994), Radnička cesta 80, 10000 Zagreb, kao Dužnik kojeg zastupa Sven Müller, u daljnjem
tekstu: Cesus
i
(OIB:), , , kao Primatelj (novi vjerovnik) kojeg zastupa (u daljnjem tekstu: Cesionar)
Sklopili su u mjestu , dana 20.01.2019 sljedeći
UGOVOR O USTUPANJU POTRAŽIVANJA (UGOVOR O CESIJI)
Članak 1.
Ugovorne strane suglasno utvrđuju da je predmet ovog Ugovora reguliranje međusobnih odnosa s obzirom na prijenos potraživanja od Cedenta na Cesionara.
Članak 2.
Ugovorne strane suglasno utvrđuju da Cedent s osnove računa broj od 30.12.1899 godine ima potraživanja prema Fondu za zaštitu okoliša i energetsku
učinkovitost u iznosu ugovorenog udjela Fonda u opravdanim troškovima izvedenih radova: ______________________________kn.
Članak 3.
Ovim ugovorom cedent ustupa cesionaru radi naplate cjelokupno svoje potraživanje iz čl. 2. ovog ugovora koje ima prema cesusu, tako da danom sklapanja
ovog ugovora cesionar postaje novi vjerovnik opisanog potraživanja, a obveze cedenta prema cesionaru gase se tek kad ovaj naplati ustupljeno (cedirano)
potraživanje.
Cedent jamči cesionaru i postojanje i naplatu ustupljenih potraživanja.
Ugovorne strane su suglasne da s ustupljenim potraživanjem na cesionara prelaze i sva sporedna prava, primjerice prava za dospjele i neplaćene kamate.
Isplatom potraživanja cesionaru, prestaju obveze cesusa i prema cedentu.
Članak 4.
Iznos iz članka 1. ovog Ugovora Cesus će uplatiti Cesionaru u korist žiro računa broj HR kod banke .
Članak 5.
Cedent preuzima obvezu da cesusa obavijesti o izvršenom ustupanju odmah po sklapanju ovog ugovora.
Članak 6.
Ugovorne strane čine mjerodavnim za međusobne odnose samo ono što je sadržano u ovom Ugovoru.
Ugovorne strane suglasno uređuju da sva utanačenja koja nisu u skladu s odredbama ovog Ugovora ili su u suprotnosti s istim, nisu mjerodavna za međusobne
odnose, osim ako nisu, sačinjena u pismenoj formi i po obimu, potpisana u obliku Aneksa ovog Ugovora.
Za sve ono što nije regulirano odredbama ovog Ugovora, a relevantno je za međusobne odnose ugovornih strana imaju se na odgovarajući način primjenjivati
pozitivni propisi Republike Hrvatske.
Članak 7.
Sva međusobna sporna i dvojbena pitanja koja bi mogla nastati glede tumačenja ovog Ugovora ili njegove primjene, ugovorne strane će, prvenstveno, pokušati
riješiti na sporazuman i dogovoran način.
U slučaju da ugovorne strane ne uspiju na način opisan prethodnim stavkom ovog članka riješiti međusobna sporna i dvojbena pitanja, rješavanje će se
povjeriti stvarno nadležnom sudu.
Članak 8.
Ovaj Ugovor sastavljen je u 3 (tri) istovjetnih primjeraka na hrvatskom jeziku od kojih svaki primjerak ima snagu originala.
Ugovorne strane potvrđuju da su upoznate sa sadržajem i značenjem odredbi ovog Ugovora te se odriču prava na pobijanje ovog Ugovora iz razloga
nerazumijevanja istog.
Ugovorne strane suglasno ustvrđuju da su upoznate sa pravima i obvezama koje za njih iz ovog Ugovora proizilaze te da između prava i obveza svake od
ugovornih stranka ne postoji očiti nerazmjer u trenutku zaključenja ovog Ugovora.
Članak 9.
Prihvaćajući prava i obveze koja za njih na osnovi ovog Ugovora proizlaze, ugovorne strane istog potpisuju.
Članak 10.
Ovaj Ugovor stupa na snagu danom potpisa od strane Cedenta i Cesionara.
Cedent: Cesus: Cesionar:

UGOVOR O USTUPANJU POTRAŽIVANJA (CESIJI) IZVOĐAČU
POTREBNO JE U OBRAZAC ZA ISPLATU UNIJETI PODATKE O IZVOĐAČU!!!

i
tekstu: Cesus
i
Članak 1.
Članak 2.
učinkovitost u iznosu ugovorenog udjela Fonda u opravdanim troškovima izvedenih radova:_________________________________________ kn.
Članak 3.
potraživanje.
Članak 4.
Ugovorne strane će izmijeniti pisane specifikacije međusobnih potraživanja koja se zatvaraju ovim Ugovorom.
Članak 5.
Članak 6.
Članak 7.
Članak 8.
Članak 9.
Članak 10.

NIJE POTREBNO ISPISIVATI!!!

i
tekstu: Cesus
i
Članak 1.
Članak 2.
učinkovitost u u iznosu ugovorenog udjela Fonda u opravdanim troškovima izvedenih radova: _________________________________________ kn.
Članak 3.
potraživanje.
Članak 4.
Članak 5.
Članak 6.
Članak 7.
Članak 8.
Članak 9.
Članak 10.


i
tekstu: Cesus
i
Članak 1.
Članak 2.
učinkovitost u u iznosu ugovorenog udjela Fonda u opravdanim troškovima izvedenih radova: _________________________________________ kn.
Članak 3.
potraživanje.
Članak 4.
Članak 5.
Članak 6.
Članak 7.
Članak 8.
Članak 9.
Članak 10.


i
tekstu: Cesus
i
Članak 1.
Članak 2.
učinkovitost u iznosu ugovorenog udjela Fonda u opravdanim troškovima izvedenih radova: _________________________________________ kn.
Članak 3.
potraživanje.
Članak 4.
Članak 5.
Članak 6.
Članak 7.
Članak 8.
Članak 9.
Članak 10.

IZJAVA O ODUSTAJANJU
Podnositelj prijave 0 0 (OIB:0) obiteljska kuća, katastarska općina 0, katastarska čestica 0:
Izjavljujem
da odustajem od provođenja energetske obnove navedene obiteljske kuće,
iz razloga .
Potpis podnositelja , 1/20/2019

(mjesto, datum, potpis)

Prijavni Obrazac Enu22232015 v6

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Prijavni Obrazac Enu22232015 v6

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

KRATKE UPUTE ZA POPUNJAVANJE PRIJAVNOG OBRASCA

ENERGETSKA OBNOVA OBITELJSKE KUĆE (2015)

1. Svi dokumenti se generiraju iz ove datoteke te je prvo potrebno popuniti Prijavni

1. OBAVEZAN JE UNOS SVIH PODATAKA!

3. Unijeti točan poštanski broj mjesta te se mjesto i županija automatski unose.

8. Nakon što je Prijavni obrazac u potpunosti popunjen, IZJAVA PRIJAVITELJA se

OVE UPUTE ZA POPUNJAVANJE PRIJAVNOG OBRASCA NIJE

PRIJAVNI OBRAZAC ZAJEDNO S OSTALIM TRAŽENIM DOKUMENTIMA I

Katastarska općina Katastarska čestica

IBAN (tekući račun) HR

Godina izgradnje kuće Bruto površina (m2) Broj članova kućanstva

OBNOVLJIVI IZVORI ENERGIJE

Ovlaštena osoba certifikatora koji

Broj ovlaštenja certifikatora koji provodi

Mjesto i datum Podnositelj zahtjeva

3. da su svi suvlasnici suglasni s provođenjem njene energetske obnove,

Suvlasnik (ime, prezime, OIB):

Suvlasnik (ime, prezime, OIB):

Suvlasnik (ime, prezime, OIB):

Suvlasnik (ime, prezime, OIB):

Suvlasnik (ime, prezime, OIB):

Suvlasnik (ime, prezime, OIB):

Suvlasnik (ime, prezime, OIB):

Suvlasnik (ime, prezime, OIB):

Suvlasnik (ime, prezime, OIB):

1. Svi iznosi unose se s decimalnim zarezom

2. Datumi se unose bez točke iza oznake godine

1. OBAVEZAN JE UNOS SVIH PODATAKA!

2. Podaci u rubrici 1. PODACI O PODNOSITELJU prenose se automatski iz Prijavnog

4. U rubrici 3. DOBAVLJAČI RADOVA I OPREME obavezno popuniti tražene podatke o

5. U rubrici 4. PODACI O CERTIFIKATU popuniti sve podatke o certifikatoru (isti se koriste i

6. U rubrici 5. IZJAVA O NABAVLJENIM I UGRAĐENIM MATERIJALIMA I OPREMI

OVE UPUTE ZA POPUNJAVANJE OBRASCA NIJE POTREBNO

U SLUČAJU PROBLEMA ILI NEJASNOĆA U POPUNJAVANJU OBRASCA NAZVATI

PREDLAŽE SE OBRAZAC ZAHTJEV ZA ISPLATU DONACIJE ISPISATI

ZAHTJEV ZA ISPLATU DONACIJE

Klasa ugovora s Fondom Urudžbeni broj ugovora

OBNOVLJIVI IZVORI ENERGIJE

Završetak provedbe mjera energetske

2. DOBAVLJAČI RADOVA I OPREME

Izvođač radova 1 Predstavnik OIB

Broj računa Datum računa

Ukupni iznos računa Provedena mjera

Naziv banke IBAN

Izvođač radova 2 Predstavnik OIB

Broj računa Datum računa

Ukupni iznos računa Provedena mjera

Naziv banke IBAN

Izvođač radova 3 Predstavnik OIB

Broj računa Datum računa

Ukupni iznos računa Provedena mjera

Naziv banke IBAN

Izvođač radova 4 Predstavnik OIB

Broj računa Datum računa

Ukupni iznos računa Provedena mjera

Naziv banke IBAN

Ovlaštena osoba certifikatora koji provodi

Adresa (ulica i kućni broj) Sjedište

Broj ovlaštenja certifikatora koji provodi

Broj izrađenog certifikata -/__

Račun za uslugu certificiranja/ugovor o djelu Datum na računu/ugovoru

Naziv banke IBAN

5. IZJAVA O NABAVLJENIM I UGRAĐENIM MATERIJALIMA I OPREMI

Izjavljujem da su radovi izvršeni dana 30.12.1899

Datum:_ Potpis podnositelja zahtjeva:______