Facultad de Ciencias Medicas Zoilo marínelo Vidaurreta

Hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna

Centro Oftalmológico de Las Tunas

Revisión bibliográfica

Titulo: El ABC en la Facoemulsificación: Facodinamia. Módulo de fluídica

Dr. Jorge F. Pérez Martínez.

Especialista II Grado en Oftalmología
Profesor Asistente

1
Facodinamia II
4. Módulo de fluídica
4.1 Dinámica de los Líquidos Durante la Faco
El Dr. Michael Blumenthal, realizo estudios profundos sobre este tema tan importante.
Comprenderlo hace una gran diferencia entre el éxito y el fracaso de la cirugía de catarata de
incisión pequeña y particularmente en la facoemulsificación (1) el propósito es mantener la
estabilidad en la cámara anterior (sin fluctuaciones y con buena profundidad) para distanciar el
endotelio y la capsula posterior del tip del faco. Existen factores específicamente involucrados
(2)
4.2 El Flujo de Aspiración (FA) que es la cantidad líquido que sacamos del ojo durante
cualquier fase de la cirugía. Se produce bajando el pedal hasta posición 2 y continuando con la
posición 3
4.3 El Flujo de Irrigación (FI) que es la cantidad de líquido que entra al ojo desde la botella.
Se produce bajando el pedal hasta posición 1 o programando este de forma continua ya sea
por el pedal o por la consola (flujo libre en la consola).
4.4 El Flujo de Escape o filtraciones que es la cantidad de líquido que escapa por la incisión y
las paracentesis.

La fluctuación de la profundidad en la cámara anterior es consecuencia de las siguientes

condiciones: la cantidad de líquido que sale de la cámara anterior excede la cantidad de líquido
que entra en un período determinado. Como resultado, la cámara anterior reduce su
profundidad o se colapsa. Cuando la cantidad de líquido que entra compensa a la cantidad de
líquido que sale, la profundidad de la cámara anterior se recupera. Al repetirse este fenómeno,
se incrementa la fluctuación. Cuando la fluctuación ocurre de manera abrupta, como en la
liberación repentina del bloqueo de la punta del faco durante la aspiración, se produce el
llamado Surge. Cuando están balanceados los flujos de entrada y de salida, la presión de la
cámara anterior es proporcional a la altura de la botella. La dinámica de los fluidos en la
Facoemulsificación consiste en un sistema hidrodinámico formado por seis elementos (1):

1.- Botella de Irrigación.

2.- Manguera de Irrigación.
3.- La pieza de mano del facoemulsificador.
4.- La cámara Anterior del ojo del paciente.
5.- la manguera de Aspiración.

2
 6.- Bomba de aspiración.

4.5 ¿Cómo funciona la fluídica en la Facoemulsificación?

La Irrigación Coaxial se produce por dos orificios laterales del manguito de irrigación de
silicona (sleeve) que sirve como aislante. La Aspiración (Flujo de Aspiración y Vacío) se
produce por el orificio central del tip del faco que además trasmite el ultrasonido. Lo ideal es
que la PIO permanezca constante a un nivel predeterminado y esto se consigue con un
equilibrio entre el Flujo de Irrigación y el Flujo de Aspiración (1).

4.2.1 Flujo de Irrigación

En la mayoría de las máquinas, la irrigación es pasiva, es decir proviene de una botella con
SSB que fluye por gravedad, su función es mantener anatómicamente formado el ojo durante
la aspiración para evitar lesiones en su estructura interna, también ayuda a atraer los
fragmentos de tejido cristalineano hacia la punta del faco, es indispensable para que se
produzca el fenómeno de Cavitación, mecanismo de la Emulsificación que solo ocurre en un
medio líquido. La cantidad de líquido que llega a la cámara anterior depende:
1.- De la altura de la botella.
2.- Del diámetro de la tubería y de la punta del facoemulsificador.
3.- De la presión existente en la cámara anterior.

La altura de la botella tiene la importante función de proveer presión constante a la cámara

durante todas las fases de la cirugía, inclusive durante los cambios repentinos en las tasas de
salida de líquido. Mantener una presión intraocular segura es importante para las situaciones
“hidrostática” (no hay movimiento de líquidos en el circuito fluídico) e “hidrodinámica”
(líquidos moviéndose dentro del circuito). La altura de la botella a 45 cm. arriba del ojo
proporcionará aproximadamente 30 mm Hg de presión intraocular (aproximadamente 10 mm
Hg de presión intraocular se producen por cada 15 centímetro (6 pulgadas) de la altura de la
botella sobre el ojo del paciente, la altura de la botella es un parámetro mas a la hora de
planificar un logaritmo de faco además del US, Vacío y Flujo de Aspiración. Cuando están
balanceados los flujos de entrada (FI) y de salida Flujo de Aspiración (FA), la presión de la
cámara anterior es proporcional presión ejercida por la línea de irrigación y depende de la

3
altura de la botella. La presión intraocular decrece proporcionalmente a medida que la tasa de
flujo de aspiración se incrementa (ecuación de Bernoulli). Sin embargo, es importante mantener
una PIO constante, esto se alcanza aumentando la altura de la botella cuando se utiliza una
tasa de flujo de aspiración alta, porque aumentando la altura de la botella aumentamos la
presión hidrostática de la SSB que descenderá con mayor presión, mantener una PIO en
estado estable alta incrementa la seguridad de la facoemulsificación (1).

Como hemos planteado el propósito de la fluídica es mantener la estabilidad en la cámara

anterior para distanciar el endotelio y la capsula posterior del tip del faco y la irrigación es
fundamental en este propósito la que podemos aumentar elevando la altura de la botella que a
su vez eleva la presión hidrostática de la SSB que descenderá con mayor presión y con esto
logramos mantener una PIO en estado estable alta que incrementa la seguridad de la
facoemulsificación (1). Pero debemos tener presente que si la presión aumenta mucho en la
línea de irrigación también aumenta dentro del ojo, el flujo se hace más turbulento y el
endotelio corneal es mucho más sensible (descompensación corneal) a un aumento de la
presión en el flujo, que a un aumento en el volumen de flujo de irrigación. Un aumento de la
tasa del flujo de irrigación lo podemos lograr además de aumentando la presión en la línea de
irrigación (elevación de la botella) por dos maneras más sin aumentar presión sino volumen:
aumentando el diámetro de la sonda de perfusión y también por un MCA mantenedor de
cámara anterior descrito por Michael Blumenthal. Este dispositivo se puede usar aunque
signifique una tercera incisión para acceder a la cámara anterior.
Este dilema de mantener una PIO en estado estable alta hay que tenerlo presente en la cirugía
microincisional en que el volumen de la irrigación disminuye porque las sondas son mucho más
estrechas que las que se utilizan en la faco convencional. En la faco convencional por la manga
de silicona se envía hasta 65 cc/min al ojo, mientras que los mejores chopper irrigantes de 20G
solo pueden enviar hasta 45 cc/min.

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5
Ley de Poisevilles de la relación entre flujo y diámetro

6
4.6 Sistemas de Aspiración
El Dr. Barry S. Seibel, en su obra clásica Phacodynamics, presenta quizás el estudio más
completo de la física y la dinámica de los líquidos involucrados en la facoemulsificación. Seibel
enfatiza que la cirugía de facoemulsificación es esencialmente la integración de dos elementos
básicos:
1) El uso de la energía ultrasónica con el propósito de emulsificar el núcleo.
2) La utilización de un circuito de líquidos regulado por una Bomba, con el fin de extraer el
material emulsificado a través de una pequeña incisión, mientras se mantiene la integridad de
la profundidad de la cámara anterior.
Dos son los tipos de bombas que se utilizan generalmente en la facoemulsificación:
Peristáltica y Vénturi. Si bien ambas producen vacío por diferentes mecanismos, cada una
tiene sus ventajas y desventajas.
La bomba es regulada por el cirujano a través del pedal de la máquina de faco a la que
previamente se le han prefijado los parámetros de vacío y flujo los cuales son independientes si
se trata de una bomba peristáltica y si es una bomba vénturi solo podemos prefijar el vacío
pero el flujo no porque en este tipo de bomba el flujo es proporcional al vacío (1, 3,4).
4.6.1 Bomba Peristáltica: Consiste en un rotor con un número de rodillos que al girar
comprimen el tubo flexible de la manguera de aspiración, desplazando volúmenes de líquidos
que originan un flujo de aspiración aunque sin vacío. Cuando el flujo se produce contra una
resistencia determinada por la oclusión parcial o total de la punta, aparece el vacío. En este
tipo de bomba el vacío programado solo se alcanza cuando se ocluye el puerto de aspiración o
Tip del faco (2, 3,4, 5).
Debemos considerar que este fenómeno (el vacío) dependerá básicamente de los siguientes
factores:

a) La velocidad de giro de la rueda de rodillos: A mayor velocidad, más rápido es el flujo y el

levantamiento del vacío deseado rise time. Así la máquina puede controlar el nivel de flujo (por
lo que a este sistema se les llama “basado en el flujo”). De todos modos, el nivel de vacío pre
establecido se logra cuando hay una oclusión en el tip del faco.
b) El aire existente en la manguera de aspiración: A mayor cantidad de aire, mayor será el
tiempo necesario para obtener cierto nivel de vacío. Este factor es despreciable en la
facoemulsificación por ser un sistema cerrado donde solo circula líquido.

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C) La rigidez de la manguera de aspiración: Esto es, la variación del volumen interno de la
manguera para una variación de vacío dada. Si la manguera es más rígida, más rápido
obtendremos el vacío deseado.

Los sistemas con bomba peristáltica tienen dos controles de aspiración: Flujo de aspiración y el
Límite de vacío. El control de Flujo de aspiración determina la velocidad con que gira la bomba,
mientras más rápido gira la bomba, mayor es la tasa de flujo resultante. El Límite de vacío es
un ajuste de seguridad que hace que la bomba se detenga cuando el vacío alcanza el valor
previamente fijado. El sistema peristáltico se caracteriza por tener un patrón escalonado en el
levantamiento del vacío. La creación de vacío está relacionada directamente con la densidad
de la oclusión, la cual a su vez depende del ángulo del bisel de la punta de titanio y de la
densidad del tejido cristalineano.(18)

4.6.1.1 Rise time o tiempo de elevación también se denomina tiempo de culminación

(Velocidad con que se levanta el vacío prefijado una vez ocluida la punta del faco y es
proporcional al flujo Aspiración) es relativamente rápido en las bombas peristálticas. El flujo es
proporcional a la velocidad del rotor y a su vez a mayor flujo se acorta el rise time. Flujo y vacío
son predeterminados en la consola de la máquina de faco por separado cuando trabajamos
con peristáltica. El sistema Peristáltico tiene la ventaja de ser más programable y de esta forma
menos agresivo (2,3).

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Flujo de bombeo: Es una medida de la velocidad rotacional de la bomba peristáltica la cual a
su vez determina la tasa de flujo y la aspiración. El flujo de bombeo es usualmente pre
ajustado por el cirujano, usualmente 100% es igual a una tasa de flujo de 35 cc/minutos. (18)
Relación tiempo de elevación y el Flujo de bombeo: a medida que el Flujo de bombeo
aumenta, el vacío se crea rápidamente cuando se ocluye la punta y entonces disminuye el
tiempo de elevación. (18)

4.6.1.2 Características de la Bomba Peristáltica de Aspiración (3, 6, 7,8):

1. El flujo es constante para determinada velocidad del rotor y si aumenta la velocidad del rotor
aumenta el flujo de Aspiración y el Rise Time es relativamente menos rápido (forma
escalonada), en comparación con la vénturi.
2. El vacío programado solo se alcanza cuando de ocluye la punta del facoemulsificador.
3. Pueden controlar flujo y vacío de forma independientemente.
4.6.2 Bomba Vénturi de Aspiración
Las máquinas de Facoemulsificación que trabajan con Bomba Venturi, su funcionamiento se
basan en el efecto físico de la corriente de un fluido dentro de un conducto cerrado (si la tasa
de flujo de un fluido es constante y el diámetro disminuye, la velocidad necesariamente
aumenta) (18) expuesto por Daniel Bernoulli en su obra Hidrodinámica en 1738 denominado
efecto Vénturi.

4.6.2.1 Efecto Vénturi: La corriente de un fluido dentro de un conducto cerrado aumenta su

velocidad al pasar por una sección de menor diámetro y disminuye la presión y si en este
punto de menor diámetro introducimos el extremo de otro conducto se produce la aspiración
del fluido contenido en su interior (3).

4.6.2.2 Funcionamiento de la Bomba Vénturi: Básicamente el dispositivo consiste en un tubo

de secciones internas distintas A y B. La sección A es notablemente mayor que la B, además
en la zona de sección B existe un orificio de otro conducto. Las máquinas de faco con este tipo
de bomba, funcionan con gas comprimido que al circular por los conductos que conforman la
bomba generan un vacío, que a su vez determina un flujo en la línea de aspiración que es
trasmitido al puerto de aspiración o Tip del faco, creando un movimiento del líquido en el
sistema. Tiene la característica que generan un rápido levantamiento lineal del vacío
programado (rise time) el que determina el flujo, siendo estos (vacío-flujo) inseparables, y que
para alcanzar el vacío no se necesita de la oclusión del puerto de aspiración o Tip del faco

9
(generan vacío sin oclusión). El flujo de aspiración no es programable cuando trabajamos con
vénturi solo podemos programar el vacío, de acuerdo al nivel de vacío así será el nivel de flujo
de aspiración (3,7, 8). Es decir la tasa de flujo será proporcional al vacío aplicado (18)

4.6.2.3 Características de la Bomba Vénturi de Aspiración (3, 6, 7,8):

1. Generan un rápido levantamiento lineal del vacío programado.
2. El vacío programado se alcanza sin necesitar de la oclusión de la punta del
Facoemulsificador
3. El flujo está determinado por el nivel de vacío y es proporcional a este.
En general las dos bombas son efectivas, la bomba Peristáltica genera un aumento
escalonado del vacío luego de la oclusión del puerto de aspiración y la bomba tipo Vénturi
generan un rápido levantamiento lineal del vacío programado. Crea un vacío prácticamente
instantáneo (3).

4.3.1 Rata de flujo: Es el volumen, la masa, o el peso de un líquido que pasa a través de
cualquier conducto por unidad de tiempo. En la facoemulsificación es sinónimo de Flujo de
Aspiración, Flujo de la Bomba (3). Flujo de Aspiración también denominado velocidad de
aspiración: Significa velocidad con la que salen los fluidos de la cámara anterior por la punta
del faco. Se mide en CC/min (2,3) En términos prácticos, determina la velocidad con la cual el
material cristalinéano es aspirado por la punta del faco. Es sinónimo del poder de “atracción” de
los fragmentos del cristalino por la aspiración de la pieza de mano (efecto imán o
Fallowabillity, Seguibilidad). Tasas muy altas de flujo de aspiración refrigera el tip del
facoemulsificador aumenta la atracción de los sólidos (núcleo, iris, capsula posterior) pueden
resultar en el colapso de la cámara anterior (Surge) si no se mantiene la irrigación. En una
Bomba peristáltica depende de la velocidad del rotor de la bomba y del diámetro que tengan la
punta de titanio (Tip) y las mangueras. En una Bomba Venturi no se mide se controla con el
diámetro que tenga la punta del tip y el vacío programado (2, 3 7,8)

4.7 Vacío: Es una presión de succión negativa creada por la bomba y se trasmite por la
manguera de aspiración hasta el orificio del tip o del bimanual de aspiración (18) expresa la

1
fuerza con que se sostiene material cristalineano contra el tip del Faco, este parámetro se
mide en mmHg. El nivel de vacío es la diferencia entre la presión atmosférica y la presión
dentro de las mangueras de aspiración. El vacío varía inversamente al diámetro de la punta.
Puede programarse en Panel o en Lineal (2,3)
Puerto de vacío mmHg/mm al cuadrado= Vacío creado mmHg/ Área del puerto mm cuadrados
4.7.1 Pre-oclusión: Se entiende por pre-oclusión cuando se alcanza el 90% del vacío límite
programado. Es utilizado por algunas máquina que cuando alcanzan este nivel emiten
ultrasonido para evitar la oclusión y de esta forma aminorar el surge. ( Facodinámica cap. 3 pág 24)
4.7.2 Oclusión: Oclusión del orificio o el tubo de aspiración que permite se alcance el 100%
del vacío límite programado (9). Aunque en la práctica sabemos que se ha producido oclusión
cuando la maquina alcanza el 100% del vacío límite programado y nos avisa con un sonido
característico dependiendo este de cada tipo de emulsificador.

4.8 Relación Flujo de Aspiración- Vacío- Rise Time: A mayor flujo de aspiración el rise time
(Velocidad con que se levanta el vacío prefijado) se hace más corto y viceversa a menor flujo
de aspiración el rise time demora mas en alcanzarse (3,7).

4.9 Sistema dual o twin pumps

Los cirujanos debemos elegir entre la bomba peristáltica o Venturi en nuestro equipo de
facoemulsificación y vivir con las limitaciones de cada tecnología. Al sistema Venturi con su
vacío más eficiente y rápido se lo encontró más adecuado para la remoción de fragmentos y
aspiración del núcleo en facoemulsificación y en la realización de vitrectomía. La mayoría de
los cirujanos siempre han hablado de la rapidez de la bomba Venturi en facoemulsificación,
aunque la agresividad inherente conlleva el riesgo de desgarros en la cápsula posterior. Por
otra parte, la bomba peristáltica es ideal para la aspiración de epinucleo y masas, ofreciendo la
ventaja de controlar separadamente el vacío, el flujo y el tiempo de elevación del vacío (rise
time). La mayoría de los cirujanos siempre ha hablado sobre la seguridad que ofrece la bomba
peristáltica.

1
En la actualidad hay equipos de facoemulsificación que disponen de los dos sistemas de
bombas, sistema dual o twin pumps. Que además pueden realizar esta función dual en un
mismo casete. Se puede cambiar de un sistema a otro con un toque en la pantalla de la
máquina o a través del pedal, eligiendo qué bomba utilizar en cada paso de la cirugía. También
se puede programar en memoria que bomba se utilizará para cada paso de la cirugía (6, 10,11)
4.4.1 Flujo de escape: La filtración por las incisiones es un punto tan importante en la
fluídica, como el saber manejar los parámetros de la máquina de faco, normalmente las
filtraciones por las incisiones de paracentesis y de la facoemulsificación es de 5 cc/min a 10
cc/min si existe demasiada filtración por cualquiera de las incisiones, se requiere entonces
aumentar la infusión, lo que lleva consecutivamente a mayor turbulencia y consumo de líquido
que finalmente se traducen en trauma ocular. Para evitar el exceso de filtraciones se debe
conocer el diámetro de la punta de faco que se va a utilizar para saber el diámetro de la
incisión a realizar (mas o menos 2,5 el diámetro externo) ya que el capuchón de irrigación
taponará el resto de la incisión, excepto que esta sea muy ancha y filtre excesivamente.
Tampoco las incisiones pueden ser muy ajustadas porque pueden llevar a una quemadura
corneal al colapsar el manguito de irrigación y comprometer la entrada de la infusión a la
cámara anterior que además actúa como refrigerante de la punta. Debe ser lo suficientemente
ancha para que deje entrar la punta de faco, el manguito de silicona y la irrigación, y lo
suficientemente estrecha para que la cámara anterior se mantenga formada, pero que a la vez
exista un pequeño escape por sus bordes y contribuya a la refrigeración de la incisión
propiamente dicha. También debemos tener presente no provocar distorsión de los bordes de
la incisión con la punta de faco producto a una angulación incorrecta de la pieza de mano al
tender elevar la misma provocamos estiramiento de la incisión y acodamiento del manguito de
irrigación, consecuentemente la cámara se depletará. Las paracentesis no deben sobrepasar
1mm para evitar el exceso de filtraciones. (2,12)

5. Surge: Es un colapso brusco de la Cámara Anterior que se produce en el momento de la

desoclusión. Cuando se ocluye el tip con un fragmento del cristalino, el FA se interrumpe
momentáneamente y se incrementa el vacío que se traduce en la presión negativa que se
acumula en la manguera de aspiración y produce colapso de las mismas (Compliance).
Cuando se emulsifica el fragmento cesa súbitamente la oclusión y se reinicia el FA, el vacío

1
negativo acumulado crea momentáneamente un gradiente de presión entre el tuvo de
aspiración y la CA que conlleva a un desequilibrio entre el FI y el FA (Colapso). Este
desequilibrio entre el FA y el FI es trasmitida también a las paredes del ojo que son flexibles y
la absorben con el consiguiente colapso de las paredes oculares por ser flexibles, por un corto
periodo y es la causa de complicaciones graves: La cornea (C) se dirige hacia abajo, al chocar
con el tip del faco lesiona al endotelio, la capsula Posterior (D) hacia arriba con gran riesgo de
ruptura capsular (1, 2,7)

(C )

5.1 Compliance: Distensibilidad del tuvo de aspiración, capacidad para deformarse. Es una
característica del material que conforma las mangueras de la línea de aspiración y esta
relacionado con el cambio de volumen (colapso) que se produce en la línea de aspiración a
consecuencia de la presión negativa que resulta de la acumulación de vacío producto de la
oclusión (2,13).

5.2 Entendiendo el Surge

5.2.1 Circuito fluídico hidrodinámico balanceado (Punta no Ocluida): Cuando ningún
material está ocluyendo el tip del faco existe movimiento de líquidos dentro del Circuito, el
vacío es cero en ese momento, el flujo de Irrigación iguala al flujo de Aspiración, y la presión
del ojo se mantiene constante. Cuando están balanceados los flujos de entrada y de salida, la
presión de la cámara anterior es proporcional a la altura de la botella y el flujo de salida del
líquido del ojo es determinado por la acción de bombeo de la bomba peristáltica bajo control del
cirujano.

5.2.2 Circuito fluídico hidrostático Cerrado (Punta Ocluida): Cuando el tip del faco es
ocluido por material del núcleo en ese instante se paraliza el movimiento de líquidos en el
circuito fluídico, el vacío se eleva al nivel prefijado en la máquina de faco, el de flujo de
Irrigación y de Aspiración bajan. Con el puerto de aspiración ocluido, no puede haber líquido
que entre o salga del ojo recordar que estamos trabajando en un sistema cerrado, si se detiene
la salida de líquido, la entrada del mismo se detiene en el mismo instante debido a que no tiene
hacia donde desplazarse. Aún cuando la bomba se mantiene trabajando, no hay salida al
líquido porque el sistema se encuentra bloqueado, se comienza a crear ahora una presión de

1
vacío y el tuvo de aspiración se colapsa (Presión negativa), manteniendo el fragmento
oclusor. La PIO es determinada por la altura de la botella por encima del ojo. El circuito fluídico
se mantiene aún balanceado.

5.2.3Circuitofluídico Hidrodinámico Desbalanceado (Desoclusión): Cuando súbitamente

se aspira un fragmento del material cristalineano que ocluye el puerto de aspiración de la punta
del faco que siempre ocurre posiciones 2 ó 3 del pedal la presión negativa de los tubos de las
líneas de aspiración es trasmitida a la cámara anterior provocando un desbalance del sistema
hidrodinámico que conduce a una repentina disminución de la presión intraocular,
consecuentemente el flujo de aspiración de la bomba es repentinamente mayor que Flujo de
Irrigación, que no entra al ojo lo suficientemente rápido para reemplazar el líquido que
repentinamente salió del sistema desbloqueado y es trasmitida también a las paredes del ojo
que son flexibles y la absorben. Este sistema fuera de balance por un corto periodo provoca
que la cápsula posterior se desplace hacia adelante (arriba) y el endotelio de la córnea se
desplace hacia atrás (abajo), lo cual puede traer severas complicaciones, y es conocido como
el fenómeno de Surge. La aspiración ocurre abruptamente y el vacío usualmente se reduce a
cero (1)

5.3 Factores relacionados con el Surge:

1- Tiempo de levantamiento del Vacío prefijado corto (Rise Time corto)
2- Flujo de Aspiración y vacío elevado
3- Distensibilidad del tuvo de aspiración (capacidad para deformarse ante presiones negativas).
4- Diámetro del tuvo de aspiración igual al de Irrigación.
5- Altura de la botella (baja)
6- Filtraciones por la Incisión y paracentesis. Flujo de escape elevado
7- Aspirar fragmentos grandes del núcleo.
5.4 Factores que limitan el Surge:
1- No utilizar Rise Time corto
2- No utilizar Flujo de Aspiración alto

1
3- Tuvo de aspiración de paredes mas gruesas y de lumen de menor que las de Irrigación,
mas resistentes a la distesibilidad.
4- Venteo (Venting).
5- Las puntas de faco ABS,
6- Cruise control
7- Control electrónico de la bomba de aspiración (software programado en modo de oclusión)
8- Altura elevada de la Botella
9-Sistema de infusión de gas forzado
10- Construcción correcta de la arquitectura de la incisión y paracentesis no mayor de 1mm.
11- Trocear el núcleo en fragmentos pequeños para emulsificar.
12- Doble linealidad del pedal

Tuvo de aspiración de paredes mas gruesas y de lumen de menor que las de irrigación
más resistentes a la distesibilidad. Si las paredes son delgadas existe mayor capacidad para
deformarse en presencia de altas presiones negativas. Con paredes gruesas mayor resistencia
para deformarse en presencia de altas presiones negativas (2,13)
A

Venteo: Permite igualar el nivel de vacío en el tubo de aspiración o presión negativa a niveles
atmosféricos, mediante la introducción de aire o de líquido cuando se pasa de posición 2 del
pedal a posición 1. Este sistema también permite a las bombas peristálticas no sobrepasar el
vacío prefijado. También se denomina desfogue, descarga y también ventilación (2)
El Venteo con aire se logra abriendo la línea de aspiración a la atmósfera para introducir aire
en estas, una válvula se activa cuando se pasa de posición 2 del pedal a posición 1 y mantiene
el sistema a presión atmosférica. Esto impacta negativamente en el desempeño del sistema
debido a las propiedades físicas del aire: el aire se puede expandir o comprimir (alta
complacencia), actuando como un resorte metido en la línea de aspiración, causando
inestabilidad de la cámara y enlentecimiento en la velocidad con que se alcanza el vacío (7).

1
El Venteo con líquido se logra conectando la línea de aspiración a la línea de irrigación. Dado
que el fluido no puede expandirse ni contraerse (los líquidos no son comprimibles), este
método de venteo no tiene impacto sobre el desempeño del sistema (7).

Las puntas de faco ABS: Consisten en un sistema de cortocircuito de aspiración del tip de
faco producto a un agujero 0.175 mm que tiene taladrado en el tallo de la aguja. Durante la
oclusión el agujero proporciona un flujo continuo alternativo. Esto produce una aminoración del
Surge en momento de la ruptura de la oclusión (1).

Cruise control: Consiste en un filtro desechable que se coloca entre la pieza de mano y la
línea de aspiración que tiene como función hacer un control de travesía, separando el
material nuclear el líquido claro, que es el que pasa a la línea de aspiración para evitar que se
colapse y desencadene el surge pos-oclusión, por lo que se puede trabajar con alto vacío (14).

Microprocesador: La última generación de máquinas de facoemulsificación facilitan mayor

control del Surge, con estas máquinas es posible trabajar con un poder de vacío mayor a los
300 mm Hg manteniendo una relación estable de líquidos. Una solución técnica para eliminar el
Surge involucra el uso de un microprocesador de alta tecnología. Cuando un fragmento del
núcleo ocluye el puerto de aspiración de manera repentina es aspirado por la presión de vacío
de la bomba, un sensor localizado en la línea de aspiración envía señales a un
microprocesador en la unidad donde ha empezado a ocurrir de forma abrupta un Surge. Dentro
de segundos, el microprocesador instruye al motor de la bomba a ir más despacio. La
reducción en la tasa de aspiración resultante del bombeo lento ocurre antes de que el ojo
pueda colapsarse por cualquier volumen diferencial encontrado entre las repentinas tasas de
líquido entrante y saliente. Se evita así el potencialmente peligroso Surge. Al eliminar el Surge
el cirujano puede usar en forma segura niveles más altos de vacío (necesarios en algunas
situaciones) y reduce el uso de alto poder de ultrasonido el cual es potencialmente dañino. La
cirugía se hace más segura y más rápida (1,2).

1
Altura de la botella Y sistema de infusión de gas forzado: La altura de la botella
proporciona 10 mmHg por cada 15 cm de altura sobre el ojo del paciente (12).La PIO en
estado estable alta incrementa la seguridad de la faco porque permite una recuperación
inmediata durante la desoclusión evitando el surge. La PIO en estado estable alta en cámara
anterior se consigue aumentando la altura de la botella o incrementando presión positiva en la
línea de infusión que puede ser por un sistema de infusión externa, otra alternativa presente en
algunas máquinas es el sistema de infusión de gas forzado el que origina una irrigación
presurizada. Compuesto por una bomba de aire y un regulador., el aire es inyectado a la botella
de infusión para producir una recuperación inmediata durante la desoclusión (15,16).

Doble linealidad en el pedal: Se separa la función de Irrigación-vacío pocisión1-2 del pedal de

la posición 3, el ultrasonido no se activa en la clásica posición 3 hasta tanto no se mueva
lateralmente el pedal. La doble linealidad del pedal también persigue disminuir el efecto surge,
porque en el momento de aplicar energía ultrasónica en la que sabemos se va a producir la
desoclusión de un fragmento nuclear se puede disminuir el vacío elevando el pie del pedal y
seguir emitiendo ultrasonido manteniendo el pedal hacia el lateral.

6. El Pedal
6.1 Posiciones básicas

1
Con el pedal es a través del cual el cirujano interactúa con la máquina de faco durante la
cirugía, ordenándole que función realizar en cada paso de esta, tiene cuatro posiciones (1,2,
17):
Posición 0: no función
Posición 1: irrigación
Posición 2: irrig. – aspiración
Posición 3: irrig. – Aspir.- ultrasonido

Además de las posiciones básicas, a través del pedal podemos interactuar con la máquina para
activar otras prestaciones como pasar de un logaritmo predeterminado de US-Flujo-vacío-altura
de la botella a otro de acuerdo a la fase de la cirugía en que nos encontremos, podemos elevar
o bajar la botella, también podemos pasar de un modulo a otro (Diatermia, Ultrasonido,
Irrigación Aspiración, Vitrectomía).

6.2 Doble linealidad en el pedal: Se separa la función de Irrigación-vacío pocisión1-2 del

pedal de la posición 3, el ultrasonido no se activa en la clásica posición 3 hasta tanto no se
mueva lateralmente el pedal, si a esta prestación que algunas máquinas nos brindan le
añadimos irrigación continua que se puede activar por el pedal o por la consola, permite un
mejor control al cirujano en el momento de realizar el empalamiento del núcleo en una técnica
de chopping porque sabe que hacia abajo solo aplica vacío y hacia el lateral aplica U/S. La
doble linealidad del pedal también persigue disminuir el efecto surge, porque en el momento de
aplicar energía ultrasónica en la que sabemos se va a producir la desoclusión de un fragmento
nuclear se puede disminuir el vacío elevando el pie del pedal y seguir emitiendo ultrasonido
manteniendo el pedal hacia el lateral (1, 2,7).
3

6.3 Reflujo: La función de reflujo se programa por el pedal permite crear una presión positiva
en la línea de aspiración para invertir el flujo y liberar un fragmento o un tejido aspirado
accidentalmente. Este efecto se consigue invirtiendo el sentido de la bomba con el pedal de
control o bloqueando la línea de aspiración abriendo una segunda línea de infusión conectada
a esta.

1
Bibliografía
1. Boyd B. El arte y la ciencia en la cirugía de catarata. Panama: Highlights of
Ophthalmology Int'l; 2001
2. Vejarano F, Tello A. Facoemulsificación: Equipos y sistemas. En: Centurion
Virgilio. El Cristalino de las Américas. Editorial Livaria Santos. 2007
3. American Academy of Ophthalmology: Basic and Clinical Science Course:
American Academy of Ophthalmology. Curso de Ciencias básicas y
clínicas.2008-2009; 8: 104-113.
4. Hernández Silva JR. Técnica de facoemulsificación y sus variantes de corte
mecánico previo del núcleo cataratoso: Resultados obtenidos. Disponible en
http://tesis.repo.sld.cu/102/1/JuanRaulHdezSilva.pdf
5. Fishkind WJ. Phacoemulsification Technology Improved Power and Fluidics,
Chapter 9. In: Wallace RB. Refractive Cataract Surgery and Multifocal
IOLs. Thorofare, NJ: Slack; 2000.
6. Devine T M, Nichamin L D . Symposium. Ocular surgery news Posted on the
OSN SuperSite November 1, 2007
7. Seibel B S. Phacodynamics: Fluidics. Ocular surgery news Posted on the
Ophthalmic Hyperguide June 13, 2008
8. Devgan U. Examining the differences between peristaltic and Venturi
pumps. Ocul Surg News U.S. Edition May 1, 2006
9. Lerace E. El facoemulsificador Legacy y el Advan Tec-NeoSoniX. Consejo
Argentino de Oftalmología Rev MO Médico Oftalmólogo Año 15, Nº 1 Mayo
2002.
10. Chu RY. Dual pump feature increases control and efficiency. Posted on the
OSN SuperSite October 15, 2007
11. Chu RY. Get the best of both pumps. Eye world the Newsmagazine of the
American of Society of Cataract & Refractive Surgery. Disponible en
http://eyeworld.org/ewsupplementarticle.php?
id=247&strict=&morphologic=&query=fluidic
12. Devgan U. Pasos sencillos para optimizar la estabilidad de fluidos en la
facoemulsificación. Ocular surgery news latin america Edition. February 1,
2012

1
13. Cionni R J, Snyder M E, Robert h. Osher R H. Cataract Surgery, Chapter 6.
In: Tasman WS. Duane’s Clinical Ophthalmology. [CD ROM]. Philadelphia:
Lippincott Willians
14. Chang D F. High-vacuum bimanual phaco attainable with STAAR's Cruise
Control. Ocular surgery news U.S. Edition. August 1, 2003
15. Soler FL, Lorente R, Asis Vainer O. Cirugia Microincisional de la Catarata.
Sociedad Española de la Cirugia Ocular Implanto Refractiva 2004.
16. Agarwal A, Agarwal S, Agarwal At. Microphakonit surgery performed with
0.7- mm tip. Ocular surgery news Europe/Asia-Pacific Edition. September 1,
2005
17. Devgan U. Foot pedal control plays crucial role during
Phacoemulsification. Ocular surgery news U.S. Edition August 15, 2007
18. Carg A, Fine I H. Dominando la Facodinamia.Colombia.ED
Amoloca.2008.