DISFUNCION VESICAL Y

VEJIGA NEUROGENICA

Sergio Nicolás Rubiano V. MD

Cirujano Urólogo
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA
URINARIO
• Introducciòn
• Objetivos
• Conceptos anatomofuncionales
– Tracto urinario superior
– Tracto urinario inferior
• El reflejo de la micciòn
• Regulaciòn neurosensorial de la micción
 INTRODUCCION

• CONTROL VESICAL AUTOMATICO E

INCONCIENTE

• DESEO MICCIONAL ASOCIADO CON

LLENAMIENTO / PLENITUD VESICAL
 INTRODUCCION
• LA DISFUNCION VESICAL Y LA AFECTACION EN
LA CALIDAD DE VIDA

• Urgencia miccional (+/- INCONTINENCIA ) +

frecuencia = SINDROME DE VEJIGA
HIPERACTIVA

• Alteracion en la contraccion del musculo

detrusor (VEJIGA)
INTRODUCCION
 INTRODUCCION
• ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO
HUMANO
– TRACTO URINARIO SUPERIOR
– TRACTO URINARIO INFERIOR

• EL REFLEJO DE LA MICCION: control

neurosensorial de la micción

• DISFUNCION NEUROSENSORIAL DE LA MICCION Y

VHa
 VEJIGA
• Reservorio (BOLSA)

• Propiedades
viscoelásticas

• Capacidad y vaciamiento
– Promedio: 500 cc
– PDM: 200 cc
– Frecuencia: variable
– Vol. Total: 1,5 litros
VEJIGA

• Estructura (capas)

1) Exterior (fibrosa)
2) Músculo detrusor
3) Submucosa
4) Urotelio
VEJIGA
• CONFIGURACION DEL
TRIGONO
meatos ureterales
Area frontal-inferior

CUELLO VESICAL

BASE DE ANCLAJE DE LA
VEJIGA

MECANISMO ANTI-
REFLUJO VESICOURETERAL
FISIOLOGIA DE LA VEJIGA

MICCION

Activaciòn sistema
Neuroreceptores
nervioso
de estiramiento
parasimpático

Control muscular
Señales al cerebro
de la evacuación
 REFLEJO DE LA MICCION

CONTRACCION RELAJACION
RELAJACION ESFINTER
MUSCULO ESFINTER
INTERNO
DETRUSOR EXTERNO
 ESFINTERES URETRALES
ESFINTER URETRAL INTERNO ESFINTER URETRAL EXTERNO
(Control parasimpàtico) (Control somático)
FISIOLOGIA DE LA URETRA

MUSCULO
DETRUSOR

ESFINTER
INTERNO

ESFINTER
EXTERNO

CONTINENCIA URINARIA
 REFLEJO DE LA MICCION
OBJETIVOS

1) Cómo la vejiga acumula orina

2) Secuencia de mùsculos y nervios en el

control de la micción

3) Patologías potenciales que afectan la micción

 REFLEJO DE LA MICCION
PROPOSITO

1) Monitorear la capacidad de la vejiga

2) Señalar que hay necesidad de orinar

1) Coordinación secuencia neurosensorial y

muscular
 REFLEJO DE LA MICCION

CENTROS
MEDULARES

NERVIOS NUCLEOS
PERIFERICOS MESENCEFALICOS

CEREBRO
 REFLEJO DE LA MICCION
VIAS AFERENTES
(monitoreo volumen de orina)

CEREBRO T. URINARIO
INF.

VIAS EFERENTES
(amplitud de las contracciones)
 REFLEJO DE LA MICCION
ETAPA DE LLENADO / ETAPA DE VACIAMIENTO/
ALMACENAMIENTO EVACUACION
 DISFUNCIONES DEL REFLEJO DE LA
MICCION
DISFUNCIONES DE LA MICCION SINTOMA ASOCIADO

Insuficiencia esfinteriana Fuga de orina

Hiperactividad del detrusor Urgencia / fuga de orina

Detrusor hipocontráctil Evacuación incompleta

 TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
• INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
(ESTRÈS)

• INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

• INCONTINENCIA URINARIA MIXTA

 INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO
• Músculos del esfínter DEBILES : pèrdida de
orina

• Cambios súbitos en la PRESION

INTRAABDOMINAL (esfuerzo)

• Causas: envejecimiento muscular, laxitud piso

pélvico,prolapso genital, Qx, alteraciòn
neurológica
 INCONTINENCIA URINARIA DE
URGENCIA
• Hiperactividad del músculo detrusor /urgencia

• Urgencia sùbita e incontrolable para orinar

por contracciones involuntarias

• Causas: envejecimiento, enfermedades

neurológicas, HPB +OTUB, IVU, Ca vejiga
 PROBLEMAS DE
CONTRACTILIDAD/RETENCION DE ORINA
• OBSTRUCCION DEL TRACTO URINARIO BAJO O DE SALIDA
– Pèrdida señales nerviosas
– Atrofia pared vesical

• RETENCION URINARIA CRONICA

– Vaciamiento parcial
– Sìntomas obstructivos urinarios

• INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO ?

– Goteo urinario

• REFLUJO V/URETERAL, IVU, DAÑO RENAL

 PROBLEMAS DE
CONTRACTILIDAD/RETENCION DE ORINA

• Causas comunes:
– Envejecimiento ( tono muscular)
– Enfermedad neurològica
– Obstrucciòn tracto urinario bajo (OTUB)
– Denervación vesico-esfinteriana
– Prolapso genital
 BIOMECANICA VESICAL
LLENAMIENTO VESICAL VACIAMIENTO VESICAL
 CONTROL NEUROSENSORIAL DE LOS
MUSCULOS
• TIPOS DE MUSCULOS
1) ESQUELETICO
-Estriado: reacción ràpida y > poder impulsador
-Control voluntario

1) LISO
- No estriado: reacciòn uniforme , + amplia y +T
- Control involuntario

3) CARDIACO
- Estriado
- Control involuntario
CONTROL NEUROSENSORIAL DE LOS
MUSCULOS
FUNCION: CONTRACCION / RELAJACION

SISTEMA BINARIO ACTIVACION/DESACTIVACION

LLENAMIENTO VESICAL VACIAMIENTO VESICAL

(DETRUSOR DESACTIVADO) (DETRUSOR ACTIVADO)
(ESFINTERES ACTIVOS) (ESFINTER INACTIVO)
CONTROL DE LA ACCION MUSCULAR
CONTROL DE LA ACCION MUSCULAR
EVENTOS DE NEUROTRANSMISION EN EL CONTROL MUSCULAR

* ESTIMULO EFERENTE + LIBERACION DE NEUROTRANSMISOR

* NEUROTRANSMISOR SE UNE AL RECEPTOR

* CALCIO LIBERADO = CONTRACCION MUSCULAR

* LIBERACION ADICIONAL DE NEUROTRANSMISOR, CONTRACCION MUSCULAR

CONTINUADA O RELACION MUSCULAR
CONTROL DE LA ACCION MUSCULAR
CONTRACCION VESICAL

Neurotransmisor:
acetilcolina (ACh)
Receptores muscarínicos:
M3

Degradación Ach
Relajación vesical
 SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

S. SIMPATICO S. PARASIMPATICO

- Inervaciòn de órganos (vejiga, uretra)

- Efectos opuestos , pero coordinados
 SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
SISTEMA SIMPATICO SISTEMA PARASIMPATICO
- Sistema de reflejos del cuerpo - Contrarresta el sistema
(RTA. RAPIDA) nervioso simpático

- Promueve la continencia - Contracciòn detrusor y

urinaria relajación esfinteriana

- Neurotransmisor : - Neurotransmisor: acetilcolina

noradrenalina (NA) (Ach)

- Receptores adrenérgicos (alfa - Receptores muscarínicos: M2-

1,2; beta 1,2) 3 (relación 4:1)
NEURORECEPTORES AUTONOMIICOS EN LA
VEJIGA Y LA URETRA
TIPO DE RECEPTOR NEUROTRANS FUNCION
MISOR
Alfa-adrenérgico NA, Control tono muscular uretral
epinefrina

Beta-adrenérgicos NA, Modular relajamiento del detrusor

epinefrina

Muscarínicos Acetilcolina
(ACh)
M3 Control contracción detrusor
M2 No establecido (*)
OTROS (**)