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Test 1ª Vuelta
Preguntas

Enf. Medicoquirúrgica 1
1. El síntoma más frecuente de la patología del aparato 3) Tuberculosis.
respiratorio es: 4) Bronquiectasias.
5) Fibrosis pulmonar idiopática.
1) Taquipnea.
2) Disnea. 6. El tipo de respiración, o patrón respiratorio, que aparece
3) Tos. típicamente en la insuficiencia cardíaca congestiva es:
4) Expectoración.
5) Hemoptisis. 1) Respiración de Cheyne-Stokes.
2) Respiración de Biot.
2. Respecto a la disnea, señale la proposición que considere 3) Respiración de Kussmaul.
cierta: 4) Hiperpnea.
5) Eupnea.
1) La clasificación de la disnea tiene tres grados, siendo
el I el más leve y el III el más grave. 7. Cuando un paciente acude a urgencias por dolor torácico
2) La ortopnea es un tipo de disnea respiratoria que y refiere que este dolor le aumenta con la tos, se irradia a
aparece con el paciente en decúbito supino y mejora los brazos y aumenta con la inspiración profunda, debe
al sentarse o al incorporarse. pensar que es probable que se trate de un dolor:
3) La postura del paciente ante la disminución de la disnea
es importante, por eso se recomiendan posturas como 1) Pleurítico.
el decúbito prono. 2) Cardíaco.
4) La disnea paroxística nocturna aparece de forma brusca 3) Esofágico.
en episodios esporádicos difíciles de predecir. 4) Osteomuscular.
5) La disnea es un signo caracterizado por la falta de aire 5) De vías respiratorias.
y la dificultad para respirar.
8. El sonido rudo que puede aparecer tanto en inspiración
3. ¿En cuál de estas enfermedades no es frecuente la disnea como en espiración y que nos hace sospechar estenosis
de instauración aguda? de la vía aérea superior se denomina:

1) Neumotórax. 1) Roce pleural.

2) Insuficiencia cardíaca congestiva. 2) Sibilante.
3) Embolia pulmonar. 3) Estridor.
4) Aneurisma disecante aorta torácico. 4) Crepitante seco.
5) Neumonía bacteriana neumocócica. 5) Roncus.

4. La disnea paroxística nocturna, ¿en cuál de estos procesos 9. Se realiza la prueba de la tuberculina (Mantoux) a un
NO se suele observar? paciente previamente vacunado con la BCG. Indique en
cuál de los siguientes casos el resultado del test pone de
1) Insuficiencia cardíaca izquierda. manifiesto una infección tuberculosa:
2) Edema agudo de pulmón.
3) Asma bronquial. 1) Induración de 16 mm.
4) Crisis de ansiedad. 2) Eritema de 15 mm.
5) Enfisema. 3) Induración de 5 mm.
4) Eritema de 5 mm.
5. ¿Cuál de estos procesos NO suele ser causa de hemoptisis? 5) Induración < 10 mm.

1) Bronquitis crónica. 10. ¿Cuál de estas formas de presentación NO se observa en

2) Carcinoma broncopulmonar. las tuberculosis pulmonar postprimaria?

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Enf. Medicoquirúrgica 1 Preguntas

1) Neumonía tuberculosa. 2) Está muy relacionada con el hábito tabáquico.

2) Tuberculosis genitourinaria. 3) Su morbimortalidad es más elevada en niveles so-
3) Tuberculosis miliar. cioeconómicos bajos.
4) Adenitis tuberculosa. 4) En las reagudizaciones, la bacteria mas frecuentemente
5) Tuberculosis cutánea.. implicada es Haemophilus influenzae.
5) Es muy importante el tratamiento continuado con
11. Ante un paciente con importante afectación del estado betaestimulantes inhalados y antibióticos en las rea-
general, tos productiva, esputo purulento, dolor en punta gudizaciones.
de costado, respiración rápida y superficial y leucocitosis,
lo primero que debemos sospechar es que presenta un 16. Identifique la afirmación INCORRECTA referente a las
cuadro de: características del enfisema y de la bronquitis crónica:

1) Neumonía intrahospitalaria. 1) En la BC la aparición de cor pulmonale es raro, salvo

2) Neumonía adquirida en la comunidad con síndrome en fases terminales.
típico. 2) A los pacientes con BC se les conoce como “azules
3) Neumonía adquirida en la comunidad con síndrome abotargados” mientras que a los pacientes con enfisema
atípico. se les llama “sopladores rosados”.
4) Bronquitis aguda. 3) El principal factor de riesgo de ambas patologías es el
5) Neumonía tuberculosa. hábito tabáquico.
4) El síntoma más precoz de la BC es la tos frecuente y
12. ¿Cuál de estas situaciones NO condicionará el ingreso productiva.
hospitalario en un paciente con neumonía adquirida en 5) Las infecciones bronquiales en un paciente con
la comunidad? enfisema son menos frecuentes que en la BC.

1) Toma crónica de 10 miligramos de metilprednisolona. 17. En el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva

2) Diabetes mellitus. crónica, cuál de estos enunciados es FALSO:
3) Hepatopatía crónica.
4) Edad de 60 años. 1) El bromuro de ipratropio es de utilidad en el tratamiento
5) Antecedentes de procesos neumónicos previos. de mantenimiento de la enfermedad.
2) El salbutamol es un broncodilatador efectivo en la fase
13. En la patología pulmonar de la fibrosis quística, ¿cuál de aguda del proceso.
estos enunciados es FALSO? 3) Es muy importante el tratamiento antibiótico en las
reagudizaciones de la misma, con aminoglicósidos.
1) Es una enfermedad hereditaria recesiva ligada al 4) La vacunación antigripal es muy importante para evitar
cromosoma 7. reagudizaciones.
2) El defecto se manifiesta con una alteración de la regu- 5) Está indicada la vacunación antineumocócica.
lación del transporte iónico de las células epiteliales
endocrinas. 18. En el enfisema, ¿cuál de estos enunciados es FALSO?
3) Va a condicionar alteraciones en la secreción bronquial,
siendo éstas más espesas de lo habitual. 1) Puede ser secundario al déficit de la alfa-1 antitripsina.
4) En esta enfermedad es habitual la afectación del 2) Se caracteriza por un aumento de los espacios aéreos
aparato reproductor. pulmonares distales al bronquiolo lobulillar.
5) El germen que con más frecuencia infecta a estos 3) En la exploración física es frecuente la presencia de
pacientes es la Pseudomona aeruginosa. tórax prominente, timpanismo pulmonar e hipofonesis
generalizada.
14. ¿Cuál de estos mecanismos NO produce insuficiencia 4) En la radiografía de tórax, podemos observar aplana-
respiratoria? miento de los diafragmas y horizontalización de las
costillas.
1) Cortocircuito intrapulmonar. 5) En el tratamiento puede estar indicado el trasplante
2) Limitación de la difusión alveolo capilar de O2. pulmonar.
3) Hiperventilación.
4) Disminución de la PO2 en el aire inspirado. 19. Referente al asma, señale la respuesta que considere
5) Hipoventilación alveolar. INCORRECTA:

15. Respecto a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
¿cuál de estos enunciados es FALSO?
1) Se caracteriza por la reducción el flujo espiratorio
máximo (obstrucción al flujo aéreo) por alteración de
grandes vías aéreas.
1) Es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea.
2) Se caracteriza por una exagerada respuesta (hiperreac-
tividad) del árbol bronquial a diversos estímulos.
3) Los síntomas asociados a la limitación del flujo aéreo
(broncoespasmo) son reversibles, bien espontánea-
mente o con tratamiento broncodilatador.

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4) La tríada clásica del asma incluye tos, disnea y sibilan- 1) La alteración que padece nuestro paciente se denomina
cias. SIADH.
5) El diagnóstico de confirmación se realiza mediante 2) Uno de los signos del paciente será la oliguria.
espirometría, descartando el diagnóstico un resultado 3) Con el exceso de secreción hormonal, el túbulo
negativo de la prueba. contorneado distal y los tubos colectores se hacen
impermeables al agua.
20. Respecto a la atelectasia, ¿cuál de estos enunciados es 4) La concentración de sodio en la orina será elevada.
FALSO? 5) La concentración de sodio en sangre será disminuida.

1) En la radiografía de tórax se observa una disminución 25. La aldosterona es:

del volumen pulmonar en una región del pulmón.
2) En el niño, la causa más frecuente es la aspiración de 1) Un glucocorticoide secretado en la médula suprarrenal.
un cuerpo extraño. 2) Un glucocorticoide que moviliza fundamentalmente
3) En el adulto, la causa más frecuente es la neoplasia agua.
pulmonar. 3) Un mineralcorticoide secretado en la capa fascicular
4) En el diagnóstico de la causa es importante la práctica de la corteza suprarrenal.
de una broncoscopia. 4) Un mineralcorticoide que moviliza fundamentalmente
5) El TAC torácico es la exploración más útil en el diag- iones.
nóstico etiológico de las atelectasias. 5) Un mineralcorticoide cuyo efecto, entre otros, es el de
retener protones.
21. Referente al tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de los
siguientes enunciados es FALSO? 26. Al introducir una célula en una solución hipotónica, el
efecto que esperaría encontrar es:
1) Los factores que favorecen la formación de trombos
son conocidos como la tríada de Virchow: lesiones de 1) Deshidratación celular.
las paredes de los vasos, hipercoagulabilidad y estasis 2) No se produciría ningún cambio.
venoso. 3) Aumento de la concentración plasmática.
2) La alteración analítica típica consiste en hipoxemia con 4) Hiperhidratación celular.
hipercapnia. 5) Deshidratación más lisis celular.
3) El reposo en cama está indicado al menos durante la
primera semana del tratamiento. 27. Respecto a la deshidratación, ¿cuál es la respuesta FALSA?
4) El tratamiento con heparina de bajo peso molecular
está indicado desde el inicio del cuadro. 1) Existen tres tipos de deshidratación (isotónica, hipotó-
5) El tratamiento con dicumarínicos será la base del nica e hipertónica).
tratamiento fuera de la fase aguda. 2) En la deshidratación hipotónica, el agua perdida
tiene una concentración de sodio mayor a la plas-
22. Respecto al tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de las mática.
siguientes afirmaciones consideras INCORRECTA? 3) En la deshidratación hipertónica, el agua perdida posee
una concentración de agua mayor a la plasmática.
1) La presencia de trombosis venosa clínica no es nece- 4) Dentro de las causas de deshidratación hipertónica se
saria para confirmar el diagnóstico. encuentra la hipersudoración.
2) En la exploración física el síntoma más frecuente es el 5) Una causa de deshidratación isotónica son las hemo-
dolor torácico de tipo pleurítico. rragias.
3) En la Rx de tórax lo más habitual son escasas alteracio-
nes. 28. La regulación del equilibrio hidrosalino está mediada
4) En el electrocardiograma podemos observar taquicardia principalmente por:
y el patrón SI, QIII, TIII.
5) En el diagnóstico es importante la práctica de una 1) El sistema renal.
gammagrafía pulmonar. 2) La piel.
3) Los pulmones.
23. El anión más abundante del medio intracelular es el: 4) El sistema digestivo.
5) Sistemas de oxidación celular.
1) Cloro.
2) Fósforo. 29. ¿Cuál de estas entidades NO se asocia con hiponatremia?
3) Bicarbonato.
4) Sulfato. 1) Síndrome de Cushing.
5) Magnesio. 2) Pancreatitis.
3) Insuficiencia cardíaca.
24. Un paciente con exceso de hormona vasopresina, pre- 4) Vómitos.
sentará las siguientes características, EXCEPTO: 5) Síndrome de Cushing.

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30. Respecto a la hipernatremia, ¿cuál es la respuesta FALSA? 4) Hipercalcemia.

5) Hipofosfatemia.
1) La sintomatología predominante consiste en manifesta-
ciones a nivel del SNC: convulsiones, coma, etcétera. 36. En la hipocalcemia, ¿cuál de estos datos NO solemos
2) Es una alteración a tener en cuenta en el diagnóstico observar?
diferencial de las encefalopatías metabólicas.
3) En el tratamiento es importante la corrección NO 1) Alteración en el intervalo QT en el electrocardio-grama.
rápida de dicho disturbio. 2) Convulsiones.
4) En numerosas ocasiones la hipernatremia viene acom- 3) Debilidad muscular.
pañada de hipovolemia. 4) Tetania.
5) En la corrección i.v. del trastorno, primero se utilizan 5) Parestesias en extremidades inferiores.
soluciones hipotónicas para corregir la hipernatremia y
una vez modificada ésta, se darán soluciones isotónicas 37. En la acidosis metabólica, se observa:
para corregir la volemia.
1) Disminución de las cifras de bicarbonato e hipercapnia.
31. En relación al metabolismo del potasio, sería correcto: 2) Disminución de las cifras de bicarbonato e hipocapnia.
3) Disminución de las cifras de bicarbonato y normocapnia.
1) El potasio es el catión más abundante del medio ex- 4) Hipercloremia.
tracelular. 5) Hipopotasemia.
2) La insulina favorece la salida de potasio desde la célula.
3) La regulación del metabolismo del potasio se realiza 38. En la alcalosis respiratoria, ¿cuál de los siguientes enun-
principalmente por las heces. ciados es FALSO?
4) Para el tratamiento de una hipopotasemia grave podría
administrar insulina y glucosa. 1) La hiperventilación aguda podemos verla en crisis
5) El potasio tiene una función importante en la fisiología severas de ansiedad, sepsis o TEP.
muscular. 2) La alcalosis respiratoria crónica es menos frecuente,
generalmente por enfermedades pulmonares crónicas
32. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de hipopotasemia? o neoplasias del SNC.
3) Dentro de las manifestaciones clínicas destacan las
1) Los vómitos. secundarias a la irritabilidad neuromuscular.
2) El hiperaldosteronismo secundario. 4) Se observa un aumento del pH con una pCO2 alta.
3) La enfermedad de Addison. 5) El tratamiento se basa en tratar la enfermedad causal.
4) Alcalosis.
5) El tratamiento con insulina. 39. En la acidosis respiratoria, ¿cuál de estos enunciados es
FALSO?
33. ¿Cuál de las siguientes es una alteración electrocardio-
gráfica típica de la hipopotasemia? 1) La causa más frecuente es la hiperventilación.
2) En su etiología se contempla las enfermedades del
1) Onda P picuda. tronco cerebral.
2) Segmento PR alargado. 3) La parálisis de los músculos respiratorios es causa de
3) QRS ancho. acidosis respiratoria.
4) Ascenso del segmento ST. 4) La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede
5) Onda T aplanada. dar lugar a acidosis respiratoria.
5) En las manifestaciones clínicas se constata somnolencia.
34. En relación con la hiperpotasemia, ¿cuál es la FALSA?

1) Se define por unos niveles de K+ plasmático superiores

a 5,5 mEq/l.
2) En la etiología se contempla el síndrome de Cushing.
3) La insuficiencia renal es una causa frecuente.
4) En el ECG, es frecuente la presencia de ondas T picu-
das.
5) En el tratamiento es importante la diálisis.

35. La tetania es el signo clínico fundamental de la siguiente

alteración iónica:

1) Hiponatremia.
2) Hiperpotasemia.
3) Hipocalcemia.

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Comentarios
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Pregunta 1.- R: 3
La tos es el síntoma más frecuente de la patología del aparato
respiratorio. Se puede definir como un mecanismo de expulsión
forzada del aire de los pulmones, que arrastra, en el caso de que
los haya, las secreciones y los cuerpos extraños. La tos puede ser
voluntaria o refleja (espontánea). El centro nervioso que controla
el mecanismo de la tos se sitúa en el bulbo, el cual puede ser
estimulado de forma refleja o voluntaria. Las zonas reflexógenas
son fundamentalmente, las vías respiratorias altas, pleura y tejido
pulmonar. El estímulo voluntario procede de la corteza cerebral.
El acto de la tos se desarrolla en tres fases, que se suceden ra-
pidamente:
1. Inspiración o carga: se efectúa una inspiración profunda y
se cierra la glotis (abertura superior de la laringe).
2. Compresión: se contraen los músculos respiratorios (encarga-
dos de expulsar el aire durante la respiración), manteniéndose
la glotis cerrada; de este modo, se aumenta la presión del aire
contenido en los pulmones.
3. Expulsión: la glotis se abre bruscamente, produciendo un
sonido característico por la expulsión a gran velocidad de aire,
que arrastra al exterior el contenido de las vías respiratorias
(secreciones de la mucosa bronquial, sangre, humo, polvo,
cuerpos extraños inhalados…).
Otra clasificación interesante que podemos hacer de la tos es la
diferenciación entre la tos productiva (acompañada de expecto-
ración) y la no productiva (seca de tipo irritativa). En la primera
de ellas, los antitusígenos estarán contraindicados, para evitar el
acúmulo de secrecciones en el árbol bronquial, mientras que
la segunda es indicación de tratamiento con antitusígenos para
intentar aliviar la irritación.
Pregunta 2.- R: 4
La disnea es una sensación subjetiva de falta de aire y de dificultad
respiratoria, por lo que es un síntoma, no un signo. Es un trastorno
cualitativo de la respiración que, como otros síntomas (dolor,
sed, etc) no tienen expresión externa que permita objetivarle
o medirle.Es un parámetro muy influenciado por la perspectiva
individual. La clasificación de la disnea tiene cuatro grados, donde
el grado I aparece al realizar esfuerzos intensos, es decir, es la
forma más leve, mientras que el grado IV aparece en reposo, por
tanto, es la forma más grave. La ortopnea es un tipo de disnea de
origen cardíaco, que aparece con el paciente en decúbito supino
y mejora al sentarse o al dormir con varias almohadas. La postura
es importante para disminuir la disnea, pero se recomiendan
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posturas en las que se favorezca la expansión pulmonar (por lo
que el decúbito prono no es lo más adecuado dada la compresión
que se realiza sobre la caja torácica). Se atribuye el fenómeno a
que en el decúbito la eficacia del diafragma para ventilar está
mermada porque las vísceras abdominales le impulsan hacia el
tórax y, sobre todo, a que en esta posición el flujo de sangre al
corazón derecho y, por tanto , al pulmón, es mayor que en la
posición erecta.La disnea paroxística nocturna, llamada también
asma, es un tipo de disnea de origen cardíaco, de aparición brusca
y que despierta al paciente. Se presenta en episodios esporádicos
difíciles de predecir (respuesta correcta, 4).
Pregunta 3.- R: 2
La disnea o sensación subjetiva de falta de aire es una situación
frecuente en la práctica clínica. Dentro de las causas que producen
disnea destacan las enfermedades respiratorias y cardiovasculares,
siendo también destacables la anemia, los estados de hiperme-
tabolismo y la acidosis metabólica. La forma de presentación de
este síntoma es importante para el diagnóstico de las entidades
inductoras de la misma, así el neumotórax (aire en el espacio
pleural), la embolia pulmonar (oclusión de las arterias pulmonares
por trombos), el aneurisma disecante de la aorta torácica y las
neumonías bacterianas agudas suelen ser causa de disnea aguda
mientras que la insuficiencia cardíaca congestiva y las patologías
que inducen fibrosis pulmonar suelen producir disnea de instau-
ración subaguda o crónica.
Pregunta 4.- R: 5
La disnea paroxística nocturna, también denominada asma car-
díaca, es un síntoma de instauración aguda durante la noche que
despierta al paciente. La ventilación mejora cuando el paciente
se levanta o se sienta sobre la cama. Una diferencia importante
con la ortopnea es que la disnea no siempre aparece nada más
adoptar la posición de decúbito, sino en episodios esporádicos
difíciles de predecir. Este tipo de disnea suele estar asociada a
la insuficiencia cardíaca, con su mayor expresión en el edema
agudo de pulmón. La depresión del centro respiratorio durante
el sueño puede reducir suficientemente la ventilación y dismi-
nuir la tensión arterial de oxígeno, sobre todo en los pacientes
con edema intersticial y disminución de la elasticidad pulmonar.
También la función ventricular puede empeorar durante la noche
a consecuencia de la reducción de la estimulación adrenérgica
de la función miocárdica. También se ha descrito en la crisis
asmática y en la crisis de ansiedad. En el enfisema, sin embargo,
observaremos típicamente una disnea de esfuerzo progresivo.

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Pregunta 5.- R: 5
La hemoptisis es un síntoma muy frecuente en la patología respi-
ratoria y puede ser causa de muerte en las formas amenazantes,
con gran expulsión de sangre coincidiendo con la tos.
A veces se plantea la duda de si la sangre expulsada por la boca
procede del aparato respiratorio o del digestivo –hematemesis-,
que se resuelve teniendo en cuenta que en el primer caso es roja,
espumosa y es eliminada tosiendo, y en el segundo es oscura, suele
estar mezclada conr estos alimenticios y es expulsada vomitando.
Las causas más frecuentes en el adulto son la bronquitis crónica,
bronquiectasias y los tumores pulmonares. La tuberculosis es una
causa frecuente, como consecuencia de lesiones crónicas que
condicionan la presencia de dilataciones vasculares, que pueden
dar lugar a hemoptisis severa.
La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad que afecta al
espacio intersticial. Aunque su etiología es desconocida, parece
que determinados estímulos inducen, en individuos susceptibles,
la formación de inmunocomplejos que atraen macrófagos y los
activan. Esto desencadena una reacción inflamatoria que esti-
mulará a los fibroblastos y a las células musculares lisas para que
proliferen, con lo que progresa una fibrosis hasta llegar a formar el
típico patrón en panal con áreas quísticas llenas de moco y células
inflamatorias. En este caso la hemoptisis es muy poco frecuente.
Pregunta 6.- R: 1
La respiración de Cheyne-Stokes se caracteriza por una disminu-
ción de la sensibilidad del centro respiratorio a la PCO2 arterial.
Existe una fase apneica durante la cual disminuye la PO2 arterial
y aumenta la PCO2 arterial. Estos cambios estimulan al centro
respiratorio deprimido, produciendo hiperventilación e hipo-
capnia, seguidas posteriormente de apnea, y así sucesivamente.
Este patrón respiratorio podemos observarlo en diversas situacio-
nes, tales como la insuficiencia renal y la insuficiencia cardíaca
congestiva. En la respiración de Biott, se producen periodos de
taquipnea e hiperpnea con pausas bruscas entre ellos y se observa
en las lesiones del bulbo raquídeo. En la respiración de Kussmaul
(que es el patrón respiratorio típico de las acidosis metabólica),
se constatan taquipnea e hiperpnea continuadas. La hiperpnea
es un patrón respiratorio que mantiene un ritmo y frecuencia
respiratorias normales, aumentando sin embargo su profundidad.
La eupnea consiste en una respiración normal, relajada, entre 10
y 20 respiraciones por minuto.
Pregunta 7.- R: 1
El dolor torácico relacionado con las vías respiratorias se caracte-
riza por dolor retroesternal que se irradia a los flancos esternales
y aumenta con los accesos de tos. La traquea y los bronquios
gruesos están dotados de receptores de dolor que transmiten su
información a través del nervio vago, lo cual origina ese dolor
sordo, de carácter urente y localización retroesternal. En el dolor
de origen osteomuscular en general se señala con la punta del
dedo la zona lesionada y se relaciona con esfuerzo o contusión.
El dolor de origen esofágico aumenta con la ingesta de sólidos
o líquidos, mientras que el de origen cardíaco se localiza en la
región precordial, se suele irradiar al cuello y mandíbula, siendo
además de carácter opresivo y soliendo acompañarse de sinto-
matología vegetativa.
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Pregunta 8.- R: 3
Los sonidos patológicos que pueden identificarse en la auscul-
tación no siempre tienen su origen en el parénquima pulmonar.
El estridor se identifica por un sonido inspiratorio y/o espiratorio
rudo. Este sonido nos orienta a sospechar compresiones o este-
nosis de la vía aérea superior (por ejemplo: estenosis traqueal
postintubación).
Los roncus aparecen por la presencia de líquido (en la mayoría
de los casos secrecciones) en la luz del árbol respiratorio de gran
calibre. Es característico que se modifiquen o desaparezcan con
la tos (por ejemplo: EPOC).
Las sibilancias tienen un sonido de tonalidad elevada que suele
ser más marcada en la espiración que en la inspiración. El sonido
se produce por el paso del aire a través de conductos muy estre-
chos u obturados (por ejemplo: asma bronquial).
Los estertores secos que se asemejan al frotar de cabellos al lado
del oído se escuchan en las enfermedades del intersticio pulmo-
nar, siendo un ejemplo de ellas la fibrosis pulmonar.
El roce pleural aparece en la patología pleural al friccionar entre
ellas la pleura visceral y parietal inflamadas, siendo un ejemplo
la pleuritis seca.
Los crepitantes húmedos indican la presencia de algún tipo de
líquido (agua, pus, sangre) en los alvéolos (por ejemplo: neumo-
nía, insuficiencia cardíaca congestiva, edema agudo de pulmón).
Pregunta 9.- R: 1
El PPD o prueba de la tuberculina o intradermorreacción de
Mantoux es una prueba cutánea en la que se inyectan en la cara
anterior del antebrazo 5 U (0,1 ml) de tuberculina (proteína purifi-
cada del bacilo tuberculoso). La positividad de esta prueba indica
que el individuo ha estado en contacto con el bacilo tuberculoso,
o lo que es lo mismo, es indicativo de infección tuberculosa,
no de enfermedad tuberculosa, en la que el paciente presenta
sintomatología asociada.
Lectura
1. Leer a las 48-72 horas.
2. Medir sólo la induración, no el eritema.
3. Medir el diámetro mayor transversal, registrando la lectura en
mm y no como positivo o negativo. Si no existe induración
marcar como 0 mm.
La interpretación del resultado depende del tamaño de la indu-
ración y de los factores de riesgo epidemiológicos y la situación
médica del individuo. Los actuales criterios, (2003) se considera:
Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en:
1. Pacientes VIH +.
2. Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea.
3. Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que
no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.
Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en:
1. Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +.
2. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para
el VIH.
3. Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales,
prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos.

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4. Personal sanitario.
5. Niños menores de 5 años.
Si la lectura es ≥ 15mm, la PT es POSITIVA en: Los que no
cumplen ninguno de los criterios anteriores.
PT NEGATIVA: Cuando la induración es inferior a los diámetros
indicados se considera negativa.
Pregunta 10.- R: 1
Existen dos formas de infección tuberculosa, por un lado tenemos
las asociadas a la primoinfección:
1. Neumonía tuberculosa: neumonitis inespecífica paucisinto-
mática. Es muy contagiosa y requiere aislamiento inicial del
enfermo dos semanas desde el inicio del tratamiento, que es
el tiempo necesario para lograr que las secrecciones dejen
de ser contagiosas.
2. Pleuritis tuberculosa: Produce un cuadro de derrame pleural,
en general unilateral, de comienzo brusco y habitualmente
con exudado de predominio linfocitario
Y por otro, las formas secundarias o tuberculosis postprimaria:
1. Tuberculosis genitourinaria: se produce por diseminación
hematógena y constituye la localización extrapulmonar más
frecuente de afectación tuberculosa.
2. Tuberculosis osteoarticular: se produce fundamentalmente
por diseminación hematógena. Su localización vertebral se
conoce como Enfermedad de Pott o espondilitis tuberculosa.
3. Meningitis tuberculosa: característicamente el LCR presenta
aumento de linfocitos y proteínas y disminución de la glucosa.
4. Adenitis tuberculosa: afectación tuberculosa de uno o más
ganglios, generalmente en la región cervical, aunque también
pueden aparecer adenopatías generalizadas.
5. Tuberculosis intestinal: su diseminación puede ser por vía
hematógena (lo más frecuente) o por ingesta de leche conta-
minada por M. bovis.
6. Tuberculosis cutánea: poco frecuente.
7. Tuberculosis miliar: diseminación masiva de la enfermedad por
diferentes órganos y sistemas. La enfermedad es poco contagiosa.
También existen formas de serositis tales como la pericarditis o
peritonitis, que se pueden observar en las formas postprimarias.
Pregunta 11.- R: 2
Las neumonías se clasifican en dos tipos: extrahospitalarias e
intrahospitalarias. Cada una de ellas tiene sus microorganismos
causales y sus manifestaciones características:
1. Neumonías adquiridas en la comunidad:
a. Síndrome típico: son de inicio brusco, con importante
afectación del estado general, tos productiva y esputo
purulento, dolor en punta de costado relacionado con
la inflamación pleural, respiración rápida y superficial,
hipoxia por dificultad respiratoria y por mala ventilación
de los alveolos, suele presentar leucocitosis.
b. Síndrome atípico: tiene manifestaciones pulmonares
menos bruscas (menos fiebre, tos intensa pero raramente
productiva), manifestaciones extrapulmonares frecuentes
(cefalea, mialgias, astenia, náuseas y vómitos, etc.), alte-
raciones radiológicas evidentes y graves.
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2. Neumonías intrahospitalarias o nosocomiales: aparecen a
las 48 horas tras el ingreso hospitalario, manifestándose con un
infiltrado de aparición nueva en la radiografía de tórax junto
con fiebre y secrecciones traqueobronquiales purulentas o
leucocitosis.
La neumonía tuberculosa es una forma típica de afectación de la
primoinfección tuberculosa. Se caracteriza por clínica insidiosa,
febrícula, malestar general, disminución de peso, sudoración noc-
turna, tos persistente y expectoración, en ocasiones hempotoica.
La bronquitis aguda se caracteriza por tos persistente, expectora-
ción mucopurulenta, fiebre, mialgias, cefalea, disnea de esfuerzo.
La auscultación tiende a ser normal y no hay alteraciones en la
radiografía de tórax.
Pregunta 12.- R: 4
Los criterios de ingreso hospitalario en la neumonía adquirida en
la comunidad son: la edad superior a 70 años-, la presencia de
patologías de base, tales como bronquitis crónica, hepatopatía,
insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, diabetes mellitus, esta-
dos de inmunosupresión tales como el SIDA, la toma crónica de
corticoides, la presencia de insuficiencia respiratoria, la progre-
sión de las imágenes radiológicas, la no respuesta al tratamiento
antibiótico inicial, la presencia de procesos neumónicos previos,
posibilidad de aspiración, shock e infiltrado bilateral.
Pregunta 13.- R: 2
La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria recesiva ligada
al cromosoma 7, que ocasiona una alteración en la regulación del
transporte iónico de las células epiteliales exocrinas. Los órganos
diana son el pulmón, el páncreas, la piel y los órganos genitales,
fundamentalmente.
En el pulmón aparecen diversas alteraciones, siendo las más fre-
cuentes las bronquiectasias, o presencia de dilataciones anormales
bronquiales. Podemos ver atelectasias, debido a la obstrucción
bronquial ocasionada por las secreciones anómalas bronquiales,
y también es posible apreciar imágenes sugestivas de secuestro
pulmonar. Las secreciones se infectan fundamentalmente por
Pseudomona aeruginosa, además de por Staphilococcus aureus
y Haemophilus influenzae. En el páncreas aparece insuficiencia
pancreática y en el aparato reproductor, tanto en el hombre como
en la mujer, esterilidad.
Para su diagnóstico de confirmación se utiliza el test del sudor, en
el que aparecerá una concentración anormalmente alta de sodio
y cloro. El tratamiento no es curativo, sino que va encaminado a
evitar complicaciones, enlentecer la evolución y mejorar la calidad
de vida de los pacientes.
Pregunta 14.- R: 3
La insuficiencia respiratoria se define como un dato gasométrico.
Se dice que un paciente presenta insuficiencia respiratoria si,
respirando aire ambiente (FiO2 = 21%) al nivel del mar, presenta
una PaO2 menor de 60 mmHg. Si se añade una PaCO2 igual o
superior a 50 mmHg, se habla de insuficiencia respiratoria global,
y si no, de insuficiencia respiratoria hipoxémica pura.
En la génesis de la insuficiencia respiratoria se implican múltiples
mecanismos.:
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Enf. Medicoquirúrgica 1
1. Hipoventilación alveolar como ocurre en el síndrome de sleep-
apnea o en las enfermedades del sistema nervioso central, que
afectan el centro respiratorio, o en las sobredosis de sedantes.
2. Disminución de la PaO2 en el aire inspirado: esto sucede
en individuos que se encuentran a gran altitud y en lo que
respiran concentraciones de O2 inferiores a la habitual (21%).
3. Cortocircuitos intrapulmonar o efecto Shunt: hace referencia
a la existencia de alveolos perfundidos que no son ventilados.
Puede aparecer en el curso de las neumonías, atelectasias u
otras patologías alveolares, como los síndromes de hemorragia
alveolar.
4. Desarreglos en la relación vetilación/perfusión: es la causa más
frecuente de hipoxemia. Todas las enfermedades pulmonares
cursan con desequilibrios más o menos acentuados de esta
relación.
5. Limitación de la difusión alveolo capilar del 02: típicamente
aparece en las enfermedades intersticiales pulmonares (como
la fibrosis pulmonar) y en el enfisema.
Pregunta 15.- R: 1
La EPOC es un trastorno que se caracteriza por la reducción del
flujo espiratorio máximo (obstrucción al flujo aéreo) que se pro-
duce por alteraciones de las vías aéreas pequeñas, por fibrosis e
inflamación. Esta obstrucción no cambia de modo significativo du-
rante meses o años de observación y generalmente es progresiva.
Muchos y variados son los factores relacionados con la EPOC,
así tenemos:
1. Hábito tabáquico: Aunque el tabaco es el principal factor de
riesgo (el 90% de los pacientes con EPOC son fumadores),
sólo entre el 10-25% de los fumadores desarrolla una EPOC
(NICE, 2004; Duodecim, 2007; USPSTF, 2008; CKS, 2007)
2. Sexo, raza y nivel socioeconómico: mayor prevalencia en
hombres, tasa de mortalidad más elevada en blancos y mor-
bimortalidad relacionada de modo inverso con el estatus
socioeconómico.
3. Otros factores determinantes son: contaminación ambiental,
profesión, infecciones o factores genéticos.
Las reagudizaciones de la EPOC son el motivo más frecuente de
consulta urgente grave en los servicios de urgencia hospitalarios.
Aproximadamente un 75% de las agudizaciones son de causa
infecciosa y las bacterias son las responsables del 75% de las
agudizaciones infecciosas (el 25% restante se debe a virus y otros
agentes). Los tres principales patógenos son H. influenzae, S.
pneumoniae y M. catarrhalis. En estos casos es muy importante
tanto el tratamiento antibiótico como el broncodilatador.
Pregunta 16.- R: 1
La BC y en enfisema son las EPOC más frecuentes y pueden co-
existir en un mismo paciente. Los factores que se relacionan con
su aparición son el hábito tabáquico, la contaminación ambiental,
las infecciones, el envejecimiento y factores genéticos entre otros.
Sin embargo a pesar de tener características comunes hay claras
diferencias entre ambas (repasa la tabla que tienes en el manual).
El término engloba la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar.
La bronquitis crónica se define por criterios clínicos: tos y expec-
toración durante más de tres meses al año y durante más de dos
años consecutivos, siempre que se hayan descartado otras causas.
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El enfisema pulmonar se define por criterios anatomopatológicos:
agrandamiento permanente de los espacios aéreos dístales a los
bronquíolos terminales, con destrucción de la pared alveolar y
sin fibrosis manifiesta (ICSI, 2007; Rennard SI, 2008).
Pregunta 17.- R: 3
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un proceso muy
frecuente y suele ser consecuencia de una bronquitis crónica
asociada al hábito tabáquico, que progresa como consecuencia
de sobreinfecciones respiratorias.
Dichas infecciones son debidas fundamentalmente al Haemo-
philus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrha-
lis y el tratamiento antibiótico debe iniciarse ante la aparición de
aumento del volumen del esputo o que éste se vuelva purulento,
incremento de la disnea o de la tos, fiebre o aparición de ruidos
torácicos intensos. Entre los antibióticos mas útiles están la com-
binación de amoxicilina más ácido clavulánico, cefalosporinas de
segunda generación o macrólidos y las nuevas fluoroquinolonas
(levofloxacino y moxifloxacino).
En el tratamiento de la fase aguda son útiles los broncodilatadores
tipo salbutamol, y el bromuro de ipatropio lo es en la fase de man-
tenimiento.
La vacunación antigripal y antineumocócica han sido útiles en
la prevención de reagudizaciones de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
Pregunta 18.- R: 2
El enfisema, al ser una de la enfermedades incluidas en la EPOC,
tiene los mismos factores relacionados en su aparición. El más
importante de ellos es el hábito tabáquico, pero otro de ellos
quehabíamos visto son los factores genéticos y, en concreto, el
déficit de la alfa-1 antitripsina (el déficit severo de esta proteasa
conduce a enfisema prematuro, a menudo con bronquitis crónica
y en ocasiones con broquiectasias).
El enfisema es un concepto anatomopatológico caracterizado por
un aumento de los espacios aéreos pulmonares situados más allá
del bronquiolo terminal y que se acompaña de destrucción de
las paredes alveolares.
En la exploración física destaca, entre otros, tórax prominente,
timpanismo pulmonar e hipofonesis generalizada a la ausculta-
ción. También debemos recordar el hábito exterior de “soplador
rosado”, el esputo escaso mucoso, la disnea grave, las infecciones
poco frecuentes, y que la aparición del cor pulmonale es raro
salvo en fases terminales de la enfermedad.
La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación, tales
como aplanamiento de los diafragmas, silueta cardíaca elongada
y horizontalización de las costillas.
El tratamiento es poco eficaz y puede realizarse en ocasiones la
cirugía, llamada reductora de volumen o el trasplante pulmonar.
Pregunta 19.- R: 5
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea
caracterizada por una exagerada respuesta (hiperreactividad)
del árbol bronquial a diversos estímulos, lo que se manifiesta en
forma de episodios recurrentes de tos, disnea, opresión torácica.
Estos síntomas se acompañan de hipersecreción bronquial con
limitación al flujo aéreo (broncoespasmo) que habitualmente

Enf. Medicoquirúrgica 1
mejoran espontáneamente o con tratamiento broncodilatador
(beta-adrenérgicos). Por esta razón, se dice que la hiperreactividad
del asma bronquial es reversible.
Son muchos los factores relacionados con el asma, entre ellos
destacamos: antecedentes de atopia, alergia, fármacos, esfuerzo
e hiperventilación, cambios atmosféricos, asma profesional, alte-
raciones emocionales o infecciones respiratorias.
La clínica habitual consiste en broncoespasmo reversible con tos,
disnea y sibilancias (tríada clásica). No obstante, es posible encontrar
pacientes cuya única manifestación es la tos escasamente productiva.
En el diagnóstico serán varias las pruebas a tener en cuenta: clínica
compatible, Rx de tórax, gasometría arterial, pruebas de función
pulmonar, analítica, examen de esputo y test de provocación. De
todas ellas es importante recordar que se evitará la realización del
test de provocación siempre que sea posible; que la confirmación
con la espirometría se obtiene evidenciando un patrón obstructivo
y una mejoría del FEV1 mayor o igual al 15% (reversibilidad) tras
prueba broncodilatadora, pero que la negatividad de la misma
no descarta el diagnóstico; y que el resultado de la gasometría
arterial varía dependiendo del tiempo de evolución del cuadro,
así en la agudización tendremos hipocapnia y alcalosis respiratoria
(por hiperventilación), mientras que en los casos de crisis asmática
grave con fatiga de los músculos respiratorios, la PaCO2 aumenta
y se produce acidosis respiratoria.
Pregunta 20.- R: 5
La atelectasia se produce cuando existe una oclusión total de la
luz bronquial con imposibilidad del paso del aire. Debido a esto
hay una ausencia de aire en los alveolos, por lo que existe una
disminución del volumen en una región del pulmón.
La etiología es variada, y cualquier causa que produzca una obs-
trucción de la vía bronquial será causa de atelectasia.
En el niño es frecuente la aspiración de un cuerpo extraño; en el
adulto fumador una causa frecuente es la neoplasia pulmonar y
en el no fumador, los tumores benignos tales como el adenoma.
En el diagnóstico etiológico, si bien es importante la TAC torácica,
la técnica mas útil es la broncoscopia, que permitirá además la
posibilidad de biopsia en el caso de tumoraciones, y la terapeútica
en el caso de aspiración de cuerpo extraño.
Pregunta 21.- R: 2
El TromboembolismoPulmonar o TEP, es una enfermedad que
consiste en la oclusión de una rama de la circulación pulmonar,
por un trombo que procede de alguna parte del territorio venoso
sistémico, siendo en la inmensa mayoría de las ocasiones una
trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores.
Los factores que favorecen la formación de trombos son cono-
cidos como la tríada de Virchow: lesiones de las paredes de los
vasos, hipercoagulabilidad y estasis venoso. Entre estos factores
favorecedores se incluye el antecedente de inmovilización, es-
tados de hipercoagulabilidad (anticonceptivos orales, obesidad)
diversas vasculitis, embarazo, neoplasias, etc. Es frecuente en
el paciente encamado durante largos periodos en el hospital.
En la clínica de esta entidad es frecuente el dolor torácico, la
disnea y la hemoptisis. A la exploración física son frecuentes la
taquicardia y la taquipnea. En la gasometría arterial lo habitual
es encontrar hipoxemia con hipocapnia (por la taquipnea que
implica hiperventilación).
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El tratamiento anticoagulante constituye la clave más importante
de esta enfermedad. Las Heparinas de Bajo Peso Molecular
(HBPM) por vía subcutánea han demostrado en diferentes
estudios que son igual de eficaces y seguras que las Heparinas
No Fraccionadas (HNF) en infusión continua intravenosa, que
necesitan monitorización del Tiempo de Tromboplastina Parcial
activada (TTPa). Por este motivo el tratamiento con heparina de
bajo peso molecular está indicado desde el inicio del cuadro.
Generalmente al día siguiente del inicio de la heparina, se añaden
los Anticoagulantes Orales (ACO) que inhiben la activación de los
factores de coagulación dependientes de la vitamina K. Ambos
anticoagulantes (heparina y ACO) se administran conjuntamente
hasta el quinto o sexto día (momento en que ya se han gastado por
completo todos los factores dependientes de vitamina K activos
y ya sólo restan los inactivos). Es en este momento cuando se
suspende la heparina y se mantienen los ACO durante un periodo
que oscila entre tres a seis meses. El tratamiento es similar en el
caso de la TVP y el TEP.
Pregunta 22.- R: 2
Como habíamos dicho el tromboembolismo pulmonar o TEP es
una enfermedad que consiste en la oclusión de una rama de la
circulación pulmonar, por un trombo que procede de alguna parte
del territorio venoso sistémico, siendo en la inmensa mayoría
de las ocasiones una Trombosis Venosa Profunda (TVP) de las
extremidades inferiores. Otras causas son la séptica, grasa, aérea,
tumoral y de líquido amniótico.
Respecto a la clínica, el síntoma más frecuente es la disnea
de aparición brusca, y el signo más frecuente, la taquipnea.
La detección de TVP es un signo excelente que apoya el
diagnóstico de TEP, pero está presente en menos de la mitad
de los casos.
En la radiografía de tórax no suelen detectarse alteraciones, aun-
que en ocasiones aparecen algunos signos característicos.
Cuando se produce el infarto pulmonar, da lugar a una alteración
en forma de condensación triangular de base más amplia pleural.
En el ECG, se observa taquicardia y aunque poco frecuente, es
muy característico el patrón SI, QIII, TIII (S en la derivación I, Q
y T invertida en III).
La gammagrafía pulmonar es una exploración muy importante
para el diagnóstico, siendo el test de screening más útil para
descartar un TEP agudo clínicamente importante.
Pregunta 23.- R: 2
La composición de los solutos en el agua intracelular y extracelular
es diferente. Estas diferencias se deben a que la mayoría de mem-
branas celulares poseen sistemas de transporte que activamente
acumulan o expelen solutos específicos.
1. El sodio y el cloro son fundamentalmente extracelulares.
2. El potasio, el magnesio, diversos ácidos orgánicos y los fosfatos
son intracelulares.
3. La glucosa penetra en la célula por transporte activado por
la insulina, y una vez dentro de la célula, es convertida en
glucógeno u otros metabolitos, por lo que sólo se encuentra
en cantidades significativas en el espacio extracelular.
4. La urea atraviesa libremente la mayoría de membranas ce-
lulares, por lo que su concentración es similar en todos los
espacios corporales.
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5. Las proteínas intravasculares no atraviesan la pared vascular,
por lo que se crea una presión oncótica que retiene el agua
en el espacio intravascular.
Pregunta 24.- R: 3
frecuente. Dentro de las hipertónicas destacan las situaciones de
hipersudoración. En la deshidratación hipotónica, el agua perdida
tiene una concentración de sodio superior a la concentración
plasmática normal (140 mEq/l), de modo que la concentración
plasmática es baja.

La hormona antidiurética (ADH) también denominada vasopresi- Hipotónica Isotónica Hipertónica

na, es sintetizada como prehormona en un núcleo hipotalámico. Osmoralidad < 280 280-310 > 310
Desde aquí emigra por los axones neuronales y se almacena en Frecuencia 5-10 % 65% > 310
forma de gránulos secretores dentro de las terminaciones nerviosas
Afectación Extracelular Extracelular Intracelular
de la hipófisis posterior o neurohipófisis. fundamental
Cuando algún estímulo apropiado libera la hormona, ésta se Clínica Hipotensión Similar Sed
une a receptores presentes en el túbulo contorneado distal y Hipovolemia a hipotónica Fiebre
Fontanela hundida Loguria
en los tubos colectores, logrando que dichos túbulos se hagan Signo del pliegue Irritabilidad
permeables al agua, potenciando de esta forma su reabsorción Ojos hundidos Convulsiones
Shock
desde la luz tubular hacia el intersticio medular, que tendrá como
consecuencia la eliminación de poca cantidad de orina (oliguria) Riesgo de ↑ Normal Casos graves
shock
a través del riñón.
Natremia < 130 130 -150 > 150
Dado que la ADH lo que moviliza fundamentalmente es agua
Sodio total ↓ ↓ ↓
libre, y no solutos, la orina eliminada bajo su influencia estará más
concentrada que la que se elimina cuando encontramos niveles Calcemia ↓ Normal / ↑ ↑

bajos de vasopresina.
Pregunta 25.- R: 4
La aldosterona es el principal mineralcorticoide de la corteza
suprarrenal, y tras el estímulo oportuno, se va a liberar desde la
capa glomerular de la glándula suprarrenal. Al igual que la ADH
llegará hasta receptores de los túbulos renales, pero a diferencia
de ésta, que moviliza fundamentalmente agua, en el caso de la
aldosterona la movilización principal es iónica, de forma que
retiene sodio y elimina potasio y protones.
Los estímulos que promueven la liberación de aldosterona son
varios:
• Hiponatremia: al liberarse la aldosterona se promueve la
reabsorción de sodio en los túbulos renales.
• Hiperpotasemia: por acción de la aldosterona se logrará la
eliminación del exceso de potasio.
• Hipovolemia: en este caso se estimula la secreción de renina,
lo que permite a su vez que a través del eje renina-angioten-
sina-aldosterona, se promueva la secreción de aldosterona.
Pregunta 26.- R: 4
Al introducir una célula en una solución hipotónica donde hay
una concentración de solutos en el medio extracelular inferior
al medio intracelular, va a provocar una entrada de agua a las
células, dando lugar a una hiperhidratación celular secundaria
que puede conducir a la lisis celular y a un aumento marcado
de la depleción de volumen.
Pregunta 27.- R: 3
La deshidratación es la pérdida de agua y electrolitos. Cuando no
se indique lo contrario, al hablar de deshidratación, nos referimos
a deshidratación extracelular.
Según la concentración de sodio en el agua perdida por el orga-
nismo respecto a la concentración plasmática normal (140 mEq/l),
la deshidratación puede ser isotónica, hipotónica e hipertónica.
En las deshidrataciones isotónicas, las hemorragias son una causa
Pregunta 27. Tipos de deshidratación.
Pregunta 28.- R: 1
El agua y los solutos de nuestro organismo están en continuo inter-
cambio con el medio exterior, es decir, se mantiene un equilibrio
constante entre las entradas y las pérdidas hidroelectrolíticas.
El riñón es el principal órgano regulador de este balance, mo-
dificando la excreción de agua o solutos según las necesidades
del organismo.
Cuando queremos contabilizar las ganancias y las pérdidas de
líquidos no podemos olvidar las pérdidas insensibles a través de
la piel, mediante la sudoración, y de los pulmones, en forma de
vapor de agua.
Pregunta 29.- R: 1
La hiponatremia es un trastorno metabólico en el que se observa
un sodio plasmático inferior a 135 mEq/l.
Las causas son muy variadas y destacan las secundarias a pérdidas
no renales y las renales.
Pérdidas no renales: aquí incluimos las pérdidas gastrointes-
tinales como los vómitos, diarreas, fístulas y obstrucción; las
pérdidas cutáneas como las quemaduras o la hipersudoración y
las pérdidas por la existencia de un tercer espacio secundarias a
peritonitis y pancreatitis.
Pérdidas renales: aquí se incluyen la toma de diuréticos, la ne-
fropatía pierde sal, la enfermedad de Addison y las secundarias
a diuresis osmótica.
En el caso del Síndrome de Cushing tendríamos un exceso de
aldosterona, que reabsorbería sodio, dando lugar a hipernatremia.
Pregunta 30.- R: 5
La hipernatremia consiste en un incremento de la concentración
de sodio por encima de 150 mEq/l.
Es un trastorno metabólico que se relaciona en bastantes ocasiones
con la presencia de deshidratación o hipovolemia.

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Puede clasificarse en tres tipos diferentes: hipernatremia por pér-
dida de agua superior a la de sodio, hipernatremia por pérdida
exclusiva de agua e hipernatremia con balance positivo de sodio.
La sintomatología está representada sobre todo por manifestacio-
nes del SNC, expresión de la deshidratación celular, tales como
convulsiones, encefalolopatía, somnolencia y coma. Es necesario
que la reposición no sea rápida.
Podemos dividir los cuadros de hipernatremia en dos grupos
para su tratamiento, según presente hipovolemia o no la pre-
sente, lo cual condicionará el tipo de líquido empleado para la
rehidratación.
• Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos se emplearán
soluciones, que serán isotónicas (Suero Salino al 0,9%) en un
primer lugar, hasta que desaparezcan los signos de deshidra-
tación, y a continuación se emplearán soluciones hipotónicas
(suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección
total de la hipernatremia.
• Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se empleará
exclusivamente agua por vía oral; o bien, cuando no sea
posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral.
Pregunta 31.- R: 5
El potasio es el catión más importante del medio intracelular,
teniendo una función fundamental en la fisiología neuromuscular,
sobre todo en relación a la contracción cardíaca, pudiendo apa-
recer trastornos importantes de la conducción cardíaca cuando
la concentración de potasio no es la adecuada.
El sistema renal es el encargado de la regulación de su equilibrio,
variando las cantidades excretadas según las necesidades del
organismo.
La insulina favorece la entrada de potasio al interior de la célula,
por lo que en la situación de hiperpotasemia grave podemos
administrar glucosa e insulina para corregir la concentración
plasmática de potasio.
Pregunta 32.- R: 3
Entre las causas de hipopotasemia, destacan las pérdidas digestivas
por vómitos, diarreas, abuso de laxantes; las renales por toma
de diuréticos, hiperaldosteronismo y síndrome de Cushing; y las
debidas al paso del potasio del medio extracelular al intracelular,
como son el tratamiento con insulina o la alcalosis.
La enfermedad de Addison sin embargo sería una causa de hiper-
potasemia, ya que habrá un déficit de aldosterona y, por tanto,
no se eliminará el potasio por la orina.
Pregunta 33.- R: 5
Las manifestaciones más serias de la hipopotasemia están relacio-
nadas con el sistema neuromuscular: debilidad muscular, parálisis
arrefléxica, íleo paralítico e insuficiencia respiratoria.
El control ECG es el mejor indicador de las concentraciones
hísticas de potasio, siendo sus trastornos característicos: apla-
namiento de las ondas T y aparición de ondas U, extrasístoles
auriculares y ventriculares y, en casos severos, taquicardia y
fibrilación ventricular.
Las opciones 2 y 3 (alargamiento del PR y QRS ancho) son típicas
de la hiperpotasemia.
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Pregunta 34.- R: 2
La hiperpotasemia se define a partir de niveles superiores de 5
mEq/l.
En la etiología se contempla la insuficiencia renal, la insuficiencia
suprarrenal, la toma de diuréticos tipo espironolactona (aho-
rradores de potasio), la enfermedad de Addison y la hemólisis,
entre otros. En el caso del síndrome de Cushing, al contar con
un exceso de aldosterona, el potasio se eliminará por la orina,
pudiendo ser causa de hipopotasemia pero no de hiperpotasemia.
La sintomatología en forma de parestesias y debilidad muscular
en las extremidades inferiores es frecuente.
Junto a la sintomatología, es importante la información que ofrece
el ECG, con la presencia de intervalo PR prolongado, QRS ancho,
depresión del segmento ST y ondas T altas y picudas.
El tratamiento dependerá de la gravedad de la hiperpotasemia, así
en los casos moderados será suficiente con resinas de intercambio
catiónico, en los casos graves emplearemos insulina i.v. de acción
rápida junto a glucosa, y en los casos muy graves utilizaremos el
gluconato cálcico o la diálisis.
Pregunta 35.- R: 3
La hipocalcemia crónica puede obedecer a diferentes causas: el
hipoparatiroidismo es una de las más frecuentes (actualmente,
la mayoría de los casos de hipoparatiroidismo son consecuencia
de lesiones en las paratiroides provocadas en el contexto de una
cirugía).
Otras posibles serían: déficit de vitamina D, hipomagnesemia, in-
suficiencia renal, hiperfosfatemia, hipoalbuminemia y pancreatitis.
La tetania por irritabilidad neuromuscular es el signo clínico
fundamental. La tetania latente se puede poner de manifiesto
mediante dos maniobras:
• Signo de Chvostek: se estimula ligeramente la zona del nervio
facial, con lo que se produce una contracción de los músculos
faciales.
• Signo de Trousseau: se infla el manguito de presión por en-
cima de la tensión arterial sistólica y se produce un espasmo
carpal.
Pregunta 36.- R: 2
La hipocalcemia producirá fundamentalmente manifestaciones
en el sistema nervioso periférico con parestesias, debilidad
muscular y tetania. Asimismo son frecuentes las alteraciones en
el electrocardiograma, tales como alteraciones en el intervalo
Q-T. Así mismo, en el caso de hipocalcemias severas (poco
frecuentes) podemos encontrar sintomatología neurologica de
carácter central:
• Convulsiones
• Edema de papila
• Demencia
• Psicosis
• Trastornos extrapiramidales
• Cataratas
• Calcificación de ganglios basales
• Hipertensión intracraneal
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 Test 1ª Vuelta
EIR
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Acidosis metabólica

Ganancia de cloro: Pérdida de HCO3- Ganancia de un anión nuevo =acidosis

- Acidosis renal MTB normoclorémica o con anión
• Diarrea GAP elevado
• Drenajes externos
Acidosis MTB hiperclorénica • Ureterosigmoidostomía
o con anión GAP normal • Fármacos

Ácido endrógeno Ácido exógeno

Acidosis Insuficiencia Cetoacidosis Salicilatos Alcoholes: Paraldehido

láctica renal - Etílico
- Metílico
- Etilenglicol

Pregunta 37. Causas de acidosis metabólica

Pregunta 37.- R: 2 embolismo pulmonar o neumonía, intoxicación por salicilatos y

La acidosis metabólica es una situación clínica frecuente que viene
definida por la presencia de un pH sanguíneo bajo, asociado con
una cifra baja de bicarbonatos en sangre periférica.
Dentro de las causas de acidosos metabólica está la láctica y la
asociada a situaciones de cetosis, como consecuencia de la dia-
betes mellitus y el ayuno prolongado entre otros. Otras causas
de acidosis metabólica son las sepsis graves, la intoxicación por
salicilatos, la isquemia mesentérica y las situaciones de hipotensión
arterial mantenida.
Como mecanismo compensatorio se produce una hiperventilación
con hipocapnia.
La acidosis metabólica se suele asociar con hiperpotasemia, dado
que la presencia de acidosis dificulta el paso de potasio dentro
de la célula.
Existen formas de acidosis metabólicas que cursan con hiperclo-
remia, pero no todas.
Pregunta 38.- R: 4
La alcalosis respiratoria se caracteriza por un aumento del pH
debido a una disminución de la pCO2. La causa más frecuente es
la hiperventilación aguda en relación con crisis de ansiedad, sepsis,
enfermedades que afectan el centro respiratorio.
La forma crónica es poco frecuente y suele ser debida a enferme-
dades crónicas pulmonares o neoplasias del SNC.
Las manifestaciones clínicas agudas son la irritabilidad neuromus-
cular con parestesias, calambres y la tetania.
El tratamiento suele ser el de la enfermedad causal.
Pregunta 39.- R: 1
La acidosis respiratoria es un trastorno del equilibrio ácido-base
grave, que suele ser secundario a enfermedades del centro res-
piratorio, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, alteraciones
en los músculos de la caja torácica, los traumatismos torácicos y
la obstrucción aguda de las vías aéreas.
Las manifestaciones clínicas dependen del nivel de pCO2 y de la
rapidez de la instauración.
Son frecuentes las manifestaciones del sistema nervioso central,
tales como somnolencia, confusión y coma.
El tratamiento irá dirigido a la enfermedad causal. En las formas
severas y/o acompañadas de hipoxemia puede ser necesaria la
ventilación mecánica.
La hiperventilación, como se comentó en la pregunta anterior, es
causa de alcalosis respiratoria, ya que se elimina CO2.

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