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EDUCACIÓN MÉDICA

Rev Med Chile 2017; 145: 514-526

1
Facultad de Odontología, Efectividad de la simulación en la
Universidad Finis Terrae,
Santiago, Chile. educación médica desde la perspectiva
Escuela de Enfermería, Facultad
de seguridad de pacientes
2

de Medicina, Universidad Finis


Terrae, Red Salud CAPREDENA,
Santiago, Chile.
3
Escuela de Odontología, Patricia Moya R.1,a, Maxy Ruz A.2,b,
Facultad de Ciencias, Universidad Elisa Parraguez L.3,a,c, Verónica Carreño E.3,a,c,
Mayor, Santiago, Chile. Ana María Rodríguez C.3,a,c, Patricia Froes M.4,d
4
Universidad Finis Terrae,
Santiago, Chile.
a
Cirujano Dentista.
b

c
Enfermera Matrona.
Alumnas Magíster en Docencia
Simulation in medical education from the
en Ciencias de la Salud,
Universidad Finis Terrae.
perspective of patients’ safety
d
Phd.
We herein review the association between patients’ safety and simulation
Recibido el 24 de octubre de methods for medical education. This evidence should help to change the present
2016, aceptado el 23 de marzo paradigm in medical education, where there is still reticence towards this educa-
de 2017. tion method. A total of 20 papers on the subject were reviewed. Ninety percent of
these articles conclude that simulation contributes to patient safety, 5% conclude
Correspondencia a:
that the evidence is uncertain and 5% conclude that the effects will be seen in
Elisa Parraguez López
the next decade. Thus, the majority of papers support the use of simulation in
Universidad Finis Terrae.
Santiago, Chile.
medical education as a method that improves patients’ safety.
elisa.parraguez@gmail.com (Rev Med Chile 2017; 145: 514-526)
Key words: Education; Education, Medical; Safety; Simulation Training.

U
n elemento fundamental en la práctica como cualquier actividad docente que utilice la
médica es “Primum non nocere” sobre ayuda de simuladores con el fin de estimular y
todo, no hacer daño. Sin embargo, la favorecer el aprendizaje representando en lo posi-
evidencia refiere que 10% de los pacientes ingre- ble un escenario clínico relativamente complejo3.
sados e​​ n el hospital sufren de algún tipo de evento Según Ziv (2009, 2008) citado por Argullós et
adverso o daño1. al3, se distinguen distintas categorías en el contexto
Las investigaciones sobre eventos adversos de la simulación partiendo por los simuladores
(EA) han puesto de manifiesto la necesidad de de uso específico y de baja tecnología, donde se
mejorar la seguridad del paciente durante la aten- replica sólo una parte del organismo y del am-
ción sanitaria. Los eventos adversos son lesiones biente permitiendo el desarrollo de habilidades
o complicaciones resultantes en la muerte, la psicomotoras básicas. Después se encuentran los
discapacidad o la estancia hospitalaria prolongada simuladores virtuales en pantalla que permiten
que se derivan de la gestión de la atención de salud simular diversas situaciones e interactuar con los
no deseados2. estudiantes, siendo su objetivo entrenar y evaluar
El concepto de simulación hace referencia a conocimientos y toma de decisiones. A continua-
representar algo, fingiendo o imitando lo que no ción los simuladores de tareas complejas logran
es. Simular en el área de la salud, consiste en situar una representación tridimensional de un espacio
a un estudiante en un contexto que imite algún anatómico y permiten desarrollar habilidades ma-
aspecto de la realidad clínica. Las simulaciones son nuales y de orientación tridimensional, adquirir
técnicas educativas que se utilizan en el contexto conocimientos teóricos y mejorar la toma de de-
de la denominada educación médica basada en cisiones. Y por último los simuladores de paciente
las simulaciones que, en sentido amplio se define completo, que son maniquíes de tamaño real y de

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Simulación en educación médica - P. Moya et al

manejo computacional que permiten el desarrollo Una vez aplicados estos criterios se dio por fina-
de competencias en el manejo de situaciones clíni- lizada la etapa de planificación, lo que permitió
cas complejas y en el trabajo en equipo3. la realización de la revisión, extracción de datos y
La educación médica basada en simulación ha construcción de una tabla.
demostrado ser eficaz en la trasferencia de cono-
cimientos y habilidades que deben adquirir los
profesionales de la salud de una manera segura y Resultados
orientada hacia la educación1,4. En Chile, a pesar
de que muchos grupos la han utilizado desde hace Para sustentar mejor el análisis y discusión
años, su inserción formal en los currículos de las de esta investigación, fueron seleccionados 20
Facultades de Medicina recién comienza. Existe artículos de un total de 1.007 encontrados en las
reticencia por el uso de esta metodología de en- bases de datos. Utilizando los métodos y crite-
señanza-aprendizaje en el contexto de los aportes rios de inclusión citados, fue posible construir
para la seguridad del paciente. la Tabla 1.
Este estudio busca realizar una revisión de la
evidencia de experiencias extranjeras respecto a
la educación médica basada en la metodología de
simulación y su asociación con la seguridad del
paciente, considerando utilizarla como evidencia
en el cambio del paradigma actual existente en Artículos identificados en la
la educación médica. Se entiende por educación literatura (n = 1.007)
médica a la realizada en estudiantes universitarios
de las carreras de la salud, en pre y post grado.

Artículos excluidos de la base de datos.


Material y Método Título/sólo abstract (n = 870)

Para verificar el estado actual de las investiga-


ciones y las contribuciones disponibles, se llevó a
cabo una revisión de la literatura como estrategia Artículos incluidos para nueva
metodológica. Para apoyar el proceso de planifi- evaluación (n = 137)
cación se formuló una pregunta de investigación.
Se definieron diferentes referencias académicas de
investigación presentes en Pubmed y Scielo. En
esta etapa, se utilizaron términos consolidados de Artículos excluidos (n = 117)
búsqueda formulados en inglés, con tres palabras - Antiguedad mayor a 5 años
(n = 50)
claves: simulation, education, safety, encontrando
1.007 artículos relacionados. - Estudios no relacionados con
seres humanos (n = 20)
El protocolo construido definió los siguientes
- Artículos no relacionado con el
criterios para la inclusión de los estudios: artícu-
tema y/o en otro idioma que no
los publicados presentados en texto completo y sea inglés (n = 46)
de libre acceso (137), artículos publicados en los - Artículo poco explícito (n = 1)
cinco años previos a la revisión (87) y relacionados
con seres humanos que incluían pacientes y/o
procedimientos simulados (67). Luego se hizo una
revisión más exhaustiva, la cual consistió en una Artículos elegibles para incluir en
lectura de cada uno de los artículos, momento en el estudio (n = 20)
el cual se eliminaron algunos por no estar relacio-
nados directamente con el tema clínico, aquellos
en otro idioma diferente al inglés o aquellos poco Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de selección de
explícitos resultando un total de 20 (Figura 1). los estudios.

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Tabla 1.

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Autores Año Título Tipo de Método Base de Resultados Conclusiones
estudio Datos
1 Jensen UJ, 2014 El rol de un Retrospectivo 54 residentes sin habilidades Pubmed Los participantes del curso Dado que los
Jensen J, 03 curso basado no aleatorio prácticas en AC completaron no demostraron avance resultados de este
Olivecrona G, en simulación, el curso y 12 continuaron con en la curva de aprendizaje estudio fueron
Ahlberg G, en la realización la formación en cardiología temprano en el laboratorio negativos, el
Lagerquist B, de angiografía invasiva. A estos residentes real de cateterismo. Ellos papel de un curso
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Tornvall P. coronaria (AC) se le hizo un seguimiento tuvieron más tiempo estructurado


en el laboratorio en angiografía coronaria de fluoroscopía en incluyendo
real de y angioplastía sueca, se comparación con los simulación para
cateterismo registraron y se compararon controles (mediana 360 la adquisición de
con un grupo control de 46 segundos (IQR 245-557) habilidades en AC es
nuevos operadores para la vs 289 segundos (IQR aún incierto. Estudios
evaluación de los parámetros 179-468), p < 0,001). de transferencia
de rendimiento. Se analizaron Las medidas de seguridad aleatorios están
un total de 4.472 de AC también indicaron más garantizados para
complicaciones que justificar una mayor
aparecen en la sala, en utilización de
particular, cuando se utiliza simuladores para el
la vía femoral (6,25% vs entrenamiento en AC
2,53%, p < 0,001)
2 Blum RH, 2014 Evaluación Descriptivo Un grupo de profesores Pubmed La evidencia que apoya El estudio
Boulet JR, 01 basada en la expertos determinó 5 tipos la confiabilidad y la proporciona
Muret SL simulación para de comportamiento clave validez de los resultados evidencia inicial para
identificar vacíos mediante el uso de un de la evaluación se apoyar la validez
críticos en el proceso Delphi (1) Sintetiza adquirió incluyendo de un sistema de
desempeño la información para formular un alto coeficiente de evaluación del
seguro en un plan de anestesia claro; generalización (ρ = desempeño basado
residentes de (2) Implementa un plan basado 0,81) y las diferencias de en la simulación
anestesia en condiciones variables; rendimiento esperadas para identificar
(3) Demuestra habilidades entre residentes de vacíos críticos en
inter-personales efectivas de primer año y los otros el desempeño
comunicación con los pacientes participantes. La mayoría de residentes en
y con el personal; (4) Identifica de los participantes anestesia segura
las formas de mejorar el consideraron la en el inicio de su
rendimiento; y (5) Reconoce los evaluación útil, realista, formación
límites propios. Para evaluar el y representativas de
desempeño de 22 residentes las habilidades críticas
de primer año y 8 miembros de necesarias para una
dos instituciones se utilizaron 7 práctica segura
escenarios de simulación pre y
Simulación en educación médica - P. Moya et al

post operatorio

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Tabla 1. (continuación)
Autores Año Título Tipo de Método Base de Resultados Conclusiones
estudio Datos
3 Weller J, 2014 Construyendo Ensayo Comunicaciones claves rele- Pubmed Los autores grabaron La similitud de las
Henderson R, 01 evidencia en controlado vantes en el equipo de trabajo vídeos comparativos de comunicaciones en el
Webster CS, la validez de fueron codificadas a partir de 20 anestesiólogos en las equipo de trabajo de
Shulruf B, simulación: grabaciones en vídeo de los dos simulaciones, y 17 de los anestesiólogos en
Torrie J, comparación de anestesiólogos en el quirófano, estos anestesiólogos en el casos simulados y en
Davies E, los patrones de se compararon porcentajes quirófano. Se generaron casos reales apoya la
Henderson K, comunicación de simulación en crisis y de 400 eventos codificados validez ecológica del
Frampton C, de anestesistas simulación en rutina en el quirófano, 683 en contexto de simulación.
Merry AF en casos reales y la simulación de rutina, Diferentes frecuencias

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simulados y 1.419 en la simulación y patrones de comuni-
de crisis. No se encontró cación en crisis apoyan
diferencias significativas el uso de simulación
4 Sørensen JL, 2014 Simulación in situ Ensayo El objetivo fue estudiar el Pubmed Dentro de los resultados La perspectiva es
Vander Vleuten C, 01 versus simulación controlado efecto de la ISS (simulación in de este ensayo es que se proporcionar nuevos
Lindschou J, fuera de sitio en aleatorio situ) versus la OSS (simulación puede agregar cono- conocimientos sobre
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Gluud C, las emergencias fuera de sitio) en los resultados cimiento dentro de las los efectos de dife-
Østergaard D, obstétricas y su individuales de aprendizaje, políticas de planificación rentes escenarios de
LeBlanc V, efecto sobre el actitud de seguridad, motiva- y toma de decisiones du- simulación
Johansen M, conocimiento, ción, estrés y rendimiento en rante la re-construcción y
Ekelund K, las actitudes de equipos multi-profesionales de construcción de hospitales
Albrechtsen CK, seguridad, el obstetricia y anestesia y centros de estimulación
Pedersen BW rendimiento del debido a la alta fidelidad
equipo, el estrés de la simulación
y la motivación
5 Fenik Y, 2013 Kit preenvasa- Ensayo 30 estudiantes de medicina de Pubmed El grupo kit preenvasados El kits preenvasado
Celebi N, 04 dos reducen prospectivo último año y médicos recién superó al grupo kit están- todo incluido para los
Wagner R, los errores de aleatorio titulados fueron seleccionados dar en cuatro de los cinco novatos mejoraron la
Nikendei C, procedimiento controlado aleatoriamente en 2 grupos indicadores de calidad: calidad del procedi-
Lund F, durante la in- iguales. Un grupo utilizó un kit la duración del procedi- miento y el recurso
Zipfel S, serción de la vía todo incluido pre envasado y el miento (26: 26 ± 3:50 tiempo del personal
Riessen R, venosa central otro utilizó un kit estándar que min vs 31:27 ± 5:57 min, se optimiza en un
Weyrich P contiene sólo el catéter de la p = 0,01); principales entorno de simulación
vena central y todos los demás errores técnicos (3,1 ± 1,4 controlada. Se nece-
componentes envasados por vs 4,8 ± 2,6, p = 0,03); sitan más estudios
separado. El procedimiento errores técnicos menores para analizar si los kits
fue grabado y analizado por (5,2 ± 1,7 vs 8,0 ± 3,2, de las vías venosas
dos evaluadores doble ciego p = 0,01); y los pasos centrales también me-
utilizando una lista de cotejos. correctos (83 ± 5% frente joran la seguridad del
Ambos grupos realizaron la a 75 ± 11%, p = 0,02). La paciente en el ámbito
inserción de catéter en un diferencia por la violación hospitalario
modelo, con la asistencia de los de una técnica aséptica
estudiantes de enfermería. (1,2 ± 0,8 vs 3,0 ± 3,6,
p = 0,06) no fue estadísti-
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camente significativa

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Tabla 1. (continuación)

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Autores Año Título Tipo de Método Base de Resultados Conclusiones
estudio Datos
6 Desender L, 2013 Ensayo Ensayo Los pacientes adecuados para Pubmed Se incluyeron 10 pacientes. En Todos los miembros del
Rancic Z, 04 específico del Estudio piloto la REVA (reparación endovas- un caso, el plan de tratamien- equipo encontraron el
Aggarwal R, paciente antes multicéntrico cular de aneurismas aórticos) to se modificó sobre la base PSR útil para preparar a
Duchateau J, de la REVA: un prospectivo fueron inscritos y se generó un de PSR (ensayo específico en los miembros individua-
Glenck M, estudio piloto modelo tridimensional (3D) de paciente). En 77% de los pa- les del equipo y todo el
Lachat M, la anatomía del paciente. Me- cientes, el ensayo alteró signifi- equipo (mediana 4) El
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Vermassen F, nos de 24 h antes del caso real, cativamente la posición óptima PSR para REVA permite
VanHerzeele I los ensayos se realizaron en del equipo C - arm para la zona la creación de casos de
el laboratorio de la clínica de de aterrizaje proximal y un estudios realistas. La
angioplastia. Mediciones técni- ángulo de fluoroscopia idéntica evaluación objetiva indi-
cas se registraron durante los fue elegido en el procedimiento ca que puede influir en
dos procedimientos. Se utilizó real. Todos los miembros del los ángulos óptimos del
un cuestionario subjetivo para equipo encontraron la utilidad -arm y ser valiosa para
evaluar el aspecto de realismo, del ensayo para seleccionar el preparar a todo el equi-
técnica y factores humanos ángulo óptimo de fluoroscopia po. Se planea un ensayo
(escala 1-5) (mediana 4). El realismo de la controlado aleatorio
simulación de procedimientos (ECA) para evaluar cómo
REVA fue altamente valorado esta tecnología puede
influir en el rendimiento
técnico y en el equipo,
en que en última ins-
tancia conduzca a una
mejora de la seguridad
del paciente
7 Zhu H, 2013 Simulador Descriptivo Treinta y ocho urólogos fueron Pubmed En comparación con los niveles Como un nuevo méto-
Zhang Y, 04 de realidad experimental seleccionados al azar para de referencia, las puntuaciones do de entrenamiento
Liu JS, virtual para participar en un entrena- de GRS de los alumnos aumen- en habilidades de Pros-
Wang G, los urólogos miento basado en simulación taron (18,0 ± 4,0 frente a 12,4 tatectomía transuretral,
Yu CF, en formación de resección transuretral de ± 4,2, p < 0,001), mientras que la utilización de RTUP
NaYQ sobre la próstata (RTUP) utilizando la tasa de resección de cápsula como un simulador
prostatectomía el sistema TURPSim (TM). Se (26,3% ± 0,6% vs 21,2% ± virtual puede ayudar a
transuretral evaluaron parámetros y con 0,4%, p < 0,001), la cantidad los urólogos a mejorar
estos se llenaron evaluaron los de pérdida de sangre (125,8 sus habilidades y la se-
cuestionarios tanto pre y post ±86,3 ml frente a 83,7 ± guridad quirúrgica. Por
entrenamiento 41,6 ml, p < 0,001), lesión del lo tanto, se justifica la
esfínter externo (3,6 ± 2,9 vs aplicación del sistema
2,0 ± 2,0, p < 0,001) se redujo TURPSim (TM) en la
significativamente después del educación y formación
entrenamiento. La mayoría de de la cirugía urológica
los participantes se mostraron
satisfechos con la formación
basada en simulación y cree que
el simulador imita con precisión
los procedimientos quirúrgicos
actuales y podría ayudar a mejo-
Simulación en educación médica - P. Moya et al

rar sus habilidades quirúrgicas

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Tabla 1. (continuación)
Autores Año Título Tipo de Método Base de Resultados Conclusiones
estudio Datos
8 Sevdalis N, 2012 Mejorar la seguri- Descriptivo Se revisaron y analizaron Pubmed Se revisan las intervenciones Se ofrecen recomen-
HullL, 12 dad del paciente algunas de las razones de de entrenamiento del equipo daciones basadas en la
Birnbach DJ en el quirófano la falta de avance en la y las herramientas disponibles evidencia-base existentes
y en la atención mejora de la seguridad del para la evaluación y mejora que tienen el potencial
perioperatoria: paciente a través de las del rendimiento del equipo para mejorar la seguri-
obstáculos en las especialidades de la salud. dad del paciente y los
intervenciones y Posteriormente se enfoca- resultados en la próxima
las prioridades ron en lo que se cree es una década
para acelerar la parte crítica del sistema de

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recuperación salud que pueden contribuir
a la seguridad, y también a
errores del equipo de salud
9 Vyas D, 2012 Simulación de Experimental Se implementó una expe- Pubmed El IPPE evaluó 10 de 11 de La simulación es un mé-
Bhutada NS, 11 Pacientes para riencia práctica de farmacia habilidades de dominio expe- todo eficaz para evaluar
Feng X demostrar la introductora (IPPE) de 60 riencia práctica introductoria las habilidades previa a
Simulación en educación médica - P. Moya et al

competencia de horas que utiliza técnicas en farmacia antes y durante la experiencia práctica
los alumnos en las basadas en la simulación el examen práctico, el 67% avanzada en farmacia de
habilidades bá- para proporcionar experien- de los estudiantes aprobaron los estudiantes, prepa-
sicas de dominio cias clínicas. Se inscribieron frente al 52% de los estudian- rándolos para encuentros
antes de comen- veintiocho estudiantes en tes del grupo de control. Los clínicos reales, y para que
zar las experien- simulación de experiencia estudiantes se desempeñaron sean más conscientes de
cias avanzadas práctica de introducción a mejor en los 6 cuestionarios los errores de medicación
de la práctica de la farmacia, mientras que de conocimiento después de y otros problemas de se-
farmacia 60 se inscribieron en la completar la simulación IPPE. guridad del paciente. No-
especialidad de farmacia en Basado en los resultados sobre venta y seis por ciento de
el hospital de la región la percepción de Preparación los encuestados estuvo de
para Realizar (PREP) la encues- acuerdo con la afirmación
ta, los estudiantes se sentían “soy más consciente de
más preparados sobre los los errores de medicación
aspectos “técnicos” después después de la experiencia
de completar la experiencia de práctica introductoria a la
simulación (p < 0,001) farmacia”
10 Brindley PG, 2012 Simposio Anual Descriptivo Presentación en simposio Pubmed Se exalta el valor de la simu- La simulación debe ser
Jones DB, 08 de Asociación anual de la Asociación lación en la formación de los utilizada de manera
Grantcharov T, canadiense de Canadiense de Cirujanos equipos y la formación en adecuada y continua
de Gara C Cirujanos Univer- gestión de recursos en crisis durante todo el proceso
sitarios. Simula- de la educación. Falta
ción quirúrgica: mucho por hacer en
¿la solución para relación a su papel en la
un entrenamiento seguridad quirúrgica
seguro o una pro-
mesa incumplida?
EDUCACIÓN MÉDICA

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Tabla 1. (continuación)

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Autores Año Título Tipo de Método Base de Resultados Conclusiones
estudio Datos
11 Walker ST, 2012 “Estación: Cruzado 15 equipos médicos experi- Pubmed El tiempo para localizar los En este entorno simula-
Brett SJ, 11 Resus”: uso de aleatorio mentados (45 participantes) medicamentos fue signifi- do, el nuevo diseño del
McKay A, simulaciones realizaron simulaciones de cativamente más rápida (p carro es seguro de usar,
Aggarwal R, clínicas para resucitación con carros nue- = 0,001) cuando se usó la y tiene el potencial para
Vincent C evaluar un vos y con convencionales en Estación: Resus (media 5.19s mejorar la eficiencia en
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nuevo carro de forma aleatoria, éstas fueron (SD 3,34)) que cuando se un intento de reanima-
resucitación grabadas. La eficiencia usó el carro estándar (26.81s ción
(“tiempo de medicación”, (SD16.05)). No hubo informes
material no-localizable, de material perdido cuando
aperturas de cajón inne- se usó la Estación: Resus. Sin
cesarias) y el rendimiento embargo, en 4 de 15 sesiones
del equipo (OSCAR) fueron usando el carro estándar, los
evaluados. Se les pidió a los participantes no fueron capa-
participantes que completa- ces de encontrar el material,
ran cuestionarios en relación con un promedio de 6,75
a diversos aspectos del carro aperturas de cajón innecesa-
con una escala Likert rias por simulación. Resultados
de retroalimentación del usua-
rio indican claramente una
preferencia muy significativa
para el Resus de nuevo diseño
12 Shaw TJ, 2012 Impacto de ensayo En 2010 en los Hospitales Pubmed En ambos programas se Si bien ambas metodo-
Pernar LI, 10 la educación aleatorio General de Massachusetts, mejoró la retención del logías online mejoraron
Peyre SE, online en el controlado Brigham y de Mujeres (BWH) conocimiento. En la encuesta los conocimientos que
Helfrick JF, comportamiento en Boston EE. UU., internos de satisfacción y confianza rodean a NPSG, SE fue
Vogelgesang KR, interno en torno entrantes recibieron al azar de auto-reporte, la pro- más relevante y atractivo
Graydon-Baker E, a la comisión un programa de educación porción del grupo SE que para los alumnos. SE
Chretien Y, de las Metas online espaciado (SE) con respondieron positivamente impactó de manera más
Brown EJ, nacionales de casos y preguntas, o un fue significativamente mayor significativa la confianza
Nicholson JC, seguridad del programa con presentación (p < 0,05) que en el grupo de auto-reporte y el
Heit JJ, paciente de diapositivas online y un SQ. Grupo SE demostró una comportamiento de los
Co JP, quiz (SQ). Las medidas de re- media de 4,79 (36,6%) en las residentes de cirugía en
Gandhi T sultados incluían mejoría en conductas compatibles con un escenario simulado
el conocimiento de las Metas NPSG mientras que el grupo
nacionales de seguridad del SQ obtuvo una media 4,17
paciente (NPSG), comporta- (32,0%) (p = 0,09). Datos de
mientos conformes a NPSG grupo de enfoque indica que
en un escenario de simula- SE fue más contextualmente
ción, confianza y calidad de relevante que SQ, y significati-
auto-reporte en seguridad, vamente más atractivo.
aceptación del programa y
Simulación en educación médica - P. Moya et al

relevancia del programa

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Tabla 1. (continuación)
Autores Año Título Tipo de Método Base de Resultados Conclusiones
estudio Datos
13 Vyas D, 2012 Curso interpro- Descriptivo Se elaboraron 5 escena- Pubmed Calificaciones de los estu- El entrenamiento con simu-
McCulloh R, 05 fesional usando experimental rios que simulaban situa- diantes de farmacia en 8 de lación fue una oportunidad
Dyer C, simulación de ciones de semi-urgentes 30 items de una encuesta de para mejorar la capacidad
Gregory G, paciente huma- que requerían colabora- conocimiento, habilidades y de los estudiantes de
Higbee D no para enseñar ción interprofesional. actitudes posterior a la simu- farmacia para reconocer
habilidades de Grupos de 10 a 12 estu- lación mejoraron en relación y reaccionar a las preo-
seguridad en diantes de profesiones de a los puntajes pre-simulación. cupaciones de seguridad
pacientes y tra- salud que incluían de Resultados de los estudiantes de los pacientes y mejorar
bajo en equipo 1 a 2 estudiantes de en 3 de 10 items en encuesta sus habilidades de comu-

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farmacia evaluaron de formación de equipos y nicación y colaboración
pacientes haciendo frente comunicaciones inter-profe- interprofesional
a los riesgos de seguridad sionales también mejoraron
del paciente después de participar en el
ejercicio de simulación. Más
del 90% de los estudiantes
Simulación en educación médica - P. Moya et al

informó que la simulación


aumenta su comprensión de
los roles profesionales y la im-
portancia de la comunicación
interprofesional
14 Federico F. 2013 Impacto e Intervención Grupo de estudio de 22 Pubmed El grupo de estudio se desem- La SBT excede modelos
Bilotta Implementación estudiantes de medi- peñó significativamente mejor didácticos y de aprendizaje
Samantha M. de entrenamien- cina con programa de que el grupo control en un tradicionales en términos de
Werner to basado en estudios, entrenamiento examen clínico objetivo estruc- velocidad de aprendizaje,
Sergio D. Ber- simulación para basado en simulación turado. El grupo de estudio cantidad de información re-
gese la seguridad SBT en soporte vital bási- recibió 90% en situación de tenida, y capacidad para la
Giovanni Rosa co, soporte vital cardíaco RCP, el grupo control obtuvo práctica deliberada. Es una
avanzado y soporte vital 62%. El escenario de puntua- opción en muchas escuelas
trauma avanzado duran- ción más bajo para ambos de medicina y los continuos
te un entrenamiento de grupos fue una recreación planes de estudio de educa-
simulación de 3 días ver- trauma en el que el grupo de ción médica, aunque su uso
sus un grupo de control estudio anotó el 76% y el gru- en el entrenamiento se ha
que asistió a tres turnos po control obtuvo 52%. Los demostrado para mejorar
de servicio de urgencias resultados del estudio fueron la práctica clínica. Futuras
lo suficientemente impor- investigaciones necesitan
tantes como para demostrar desarrollar métodos para
los beneficios de un plan de medir el grado en que la
estudios de SBT estandarizado formación se traduce en un
para los estudiantes de medi- aumento de la competen-
cina de pregrado cia profesional y el efecto
del entrenamiento en las
mejoras de seguridad para
los pacientes
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Tabla 1. (continuación)

522
Autores Año Título Tipo de Método Base de Resultados Conclusiones
estudio Datos
15 Brock D, 2013 La educación Cuasi 306 estudiantes recibieron Pubmed 48,7% completaron las La comunicación eficaz del
Abu Rish E, interprofesional experimental capacitación de 4 h que in- pre y post evaluaciones. equipo es importante en la
Chiu CR, en la comunica- cluyó 1 h de sesión didáctica Existen diferencias signi- seguridad del paciente.
Hammer D, ción del equipo: de “estrategias de equipo y ficativas para actitudes Se demostró efectos
Wilson S, trabajar juntos herramientas para mejorar el hacia la comunicación positivos en actitud y
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Vorvick L, para mejorar la rendimiento y la seguridad del equipo, motivación, conocimientos en una
Blondon K, seguridad del del paciente” (Team STEPPS) utilidad de la formación y formación basada en Team
Schaad D, paciente y 3 sesiones de 1 hora de la autoeficacia. Cambios STEPP interprofesionales
Liner D, simulación de equipo y de de actitud importantes a gran escala que afecta
Zierler B retroalimentación. para habilidades incluidas a estudiantes de cuatro
Los estudiantes trabajaron en en Team STEPPS, estructu- profesiones
grupos equilibrados por un ra de equipo, la situación
programa profesional en una de monitoreo, el apoyo
esfera de actividad autose- mutuo y la comunicación.
leccionada (adultos agudos, Cambios significativos en
pediatría, obstetricia). el conocimiento de Team
Pre y post evaluaciones se STEPPS, la defensa de los
utilizaron para examinar pacientes y la comuni-
las actitudes, creencias y cación en los equipos
reportaron oportunidades interprofesionales
de observar o participar en
comportamientos de comuni-
cación del equipo
16 Juguera 2014 La simulación Estudio Cuestionario semi estructu- Scielo La percepción de los La percepción acerca de
Rodríguez Laura, clínica como cualitativo rado impreso con preguntas alumnos es positiva, la simulación clínica es
Díaz Agea herramienta de tipo de opinión abiertas para auto valorando la adquisi- satisfactoria en cuanto a
José Luis, pedagógica: exploratorio entrevista. La población diana ción de competencias adquisición de competen-
Pérez Lapuente percepción de fueron los alumnos de 2º y 3º (priorización, refuerzo de cias de conocimiento y de
Mª Luisa, los alumnos de de enfermería que cursaron conocimientos, confianza, actitud. En competencias
Leal Costa César, Grado en la simulación clínica en el año trabajo en equipo, comu- de habilidad, logran poner
Rojo Rojo Enfermería en la 2012 nicación, rectificación de en práctica lo aprendido,
Andrés, UCAM (Univer- errores, entrenamiento mejorar la visión global del
Echevarría Pérez sidad previo a la práctica real). problema de salud y apren-
Paloma Católica San An- Existe disconformidad con der a priorizar, aunque en
tonio de Murcia) el sistema de evaluación y los escenarios no se dan las
proponen flexibilidad en la condiciones de realismo óp-
asistencia timas para el desarrollo de
ciertas técnicas que exigen
Simulación en educación médica - P. Moya et al

la práctica real

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Tabla 1. (continuación)

Autores Año Título Tipo de Método Base de Resultados Conclusiones


estudio Datos
17 L. P. Mileder, B. 2014 Simulación Revisión Investigación siste- Pubmed Se identificaron 13 ensayos Las competencias adquiri-
Urlesberger EG basada en sistemática mática de la literatura controlados aleatorios con un das en el entorno simulado
Szyld, CC Roehr, enseñanza de Ensayos de las bases de datos total de 832 participantes. Sin se pueden integrar en
GM Schmölzer Reanimación Clínicos electrónicas embargo, debido a las diferen- la práctica clínica. SBME
Neonatal e cias en distintos objetivos de la también podrían conducir
Infantil: Una investigación y la evaluación de a mejorar la seguridad y
revisión sistemá- resultados que varían no podría la salud de los pacientes.
tica de ensayos llevarse a cabo un meta-análisis Se requieren con urgencia

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controlados de estudios. Los ensayos elegibles nuevas investigaciones
aleatorios mostraron que SBME puede me- sobre SBME, especialmen-
jorar las habilidades cognitivas, te la investigación de los
técnicas y de comportamiento, así resultados del paciente
como confianza en sí mismo a fin de fortalecer estos
resultados y establecer una
Simulación en educación médica - P. Moya et al

línea base de evidencia para


la efectividad de SMBE para
la capacitación de reanima-
ción neonatal e infantil
18 Kiersma ME 2011 Instrucción en Revisión Una revisión sistemá- Pubmed Se identificaron ciento cincuenta Atención segura centrada
Plake KS la seguridad del sistemática tica de la literatura y cuatro artículos y 23 cumplieron en el paciente está directa-
Darbishire PL paciente en la de la desde 1966 hasta el con los criterios de inclusión. Una mente influenciada por la
formación de literatura 2010 se llevó a cabo variedad de métodos educativos calidad de la educación que
profesiones de utilizando 6 bases de se han utilizado en los progra- los estudiantes reciben en
la salud en EE. datos y en base a 3 mas de profesiones de la salud las profesiones de la salud.
UU. criterios de búsque- para promover la seguridad del A partir de esta revisión
da: la seguridad de paciente que incluyen conferen- de la literatura, se necesita
gestión, seguridad cias, talleres, exámenes clínicos investigación para guiar el
del paciente y plan de estructurados objetivos, pacien- cambio curricular, centrán-
estudios tes estandarizados, ejercicios dose concretamente en los
de simulación, análisis causal, métodos de enseñanza y
proyectos de garantía de calidad, colaboración interdiscipli-
y otros métodos de aprendizaje naria
interactivo. El desarrollo de los
planes de estudio de seguridad
del paciente ha sido principal-
mente la disciplina específica, se
ha encontrado poca investigación
interdisciplinaria
EDUCACIÓN MÉDICA

523
Tabla 1. (continuación)

524
Autores Año Título Tipo de Método Base de Resultados Conclusiones
estudio Datos
19 Aggarwal R, 2010 Formación y Descriptivo Se describe el estudio de la Pubmed El nivel de simulación debe ser Una revisión de las
Mytton OT, simulación aplicación de las tecnologías adecuada a las necesidades de técnicas actuales
Derbrew M, para la basadas en simulaciones para los alumnos y puede ir desde revela que la simulación
Jananel D, seguridad la mejora de la asistencia la matrícula enfocado a los puede promover con
Heydenburg M, del paciente sanitaria con respecto a las escenarios de trauma masivo. El éxito las competencias
EDUCACIÓN MÉDICA

Issenberg B, mejoras en la seguridad del desarrollo de la simulación de los del experto médico,
de MacAulay C, paciente. Está estructurado centros es un fenómeno global comunicador y colabo-
Mancini ME, para proporcionar un fondo que debe fomentarse, aunque rador. La investigación
Morimoto T, para el aprendizaje basado las instalaciones deben ser ha demostrado que
Soper N, en la simulación y la prác- utilizadas dentro de los planes las mejoras del sistema
Ziv A, tica dentro de los entornos de estudios apropiados que son pueden reducir las tasas
Reznick R sanitarios. Analiza sus efectos metodológicamente sólido y de error y mejorar la
relativos sobre la seguridad rentable calidad de la asistencia
del paciente dentro de un sanitaria. Es necesario
marco de formación adecua- seguir trabajando para
do. Para mejorar la calidad de desarrollar la función
la atención, la formación debe exacta de la simulación
ocurrir dentro, y se aplican como un mecanismo
a un sistema mayor; esto de capacitación para las
también se examina. La tarjeta habilidades académicas,
de informe se define sobre la el profesionalismo, la
base de técnicas de simula- gestión y defensa de la
ción actuales y su aplicación salud
en diferentes ámbitos en la
asistencia sanitaria
20 Ángela Sáiz 2014 El desarrollo Metodología Metodología cualitativa con el Scielo Cuestiones relativas al diseño Existe la necesidad de
Linares, de profe- cualitativa fin de dar voz a los verdaderos de la experiencia “Lo más fácil promover experiencias
Teresa sionales re- exploratoria implicados en la experiencia, escoger los escenarios” (Docente formativas relacionadas
Susinos Rada flexivos: una los docentes y los alumnos, de Medicina Interna). Las mayo- con el mundo del trabajo
experiencia por considerar que contienen res dificultades: las limitaciones a realizar e involucración
en la forma- algunas de las claves para la temporales, constreñidos por activa; necesidad de
ción inicial mejora y el cambio, reivindi- la necesidad de adaptarse a un cambio sustancial en
de médicos cando, asimismo, una mayor calendario tan apretado como es relaciones docente-
a través de participación y gestión de los el de la titulación de medicina. discente. Promover el va-
simulación alumnos universitarios en las Estudiantes gratamente sorpren- lor pedagógico del error.
clínica experiencias de las que son didos destacan lo beneficioso y Desarrollar actividades
protagonistas productivo que ha resultado el que inciten la cultura de
que su actuación durante la ex- la reflexión, necesidad de
periencia no conlleve una nota fi- profesionales capaces de
nal, refiriéndose al temor al error adaptarse a un ámbito
que muchas veces invalida el laboral y a la sociedad
valor de este y las oportunidades caracterizados por la
Simulación en educación médica - P. Moya et al

de aprendizaje que constituye incertidumbre

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EDUCACIÓN MÉDICA
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Discusión de farmacia se incorporó la enseñanza de errores


de medicación basado en clases con contenido
La educación médica se podría ver beneficia- acerca de errores humanos, errores médicos,
da con el uso de metodologías de experiencias errores de medicación, proceso de mejora, análisis
simuladas al proporcionar a los estudiantes una de causa origen, modo de fallo y análisis de efec-
visión más realista de la práctica médica. Se ne- tos18. El uso de una metodología activa como es la
cesita evidenciar que esta metodología mejora el simulación para encuentros clínicos reales resultó
logro de las competencias desde la perspectiva de eficaz en los estudiantes de farmacia logrando que,
la seguridad del paciente antes del ejercicio de la 96% de los encuestados estuviera de acuerdo con
profesión médica16. la afirmación “soy más consciente de los errores
Una estrategia propuesta es la inclusión en el de medicación después de la simulación”12. Cons-
currículo de las profesiones de la salud, la forma- tituye una oportunidad para mejorar la capacidad
ción específica en seguridad del paciente17. Los de los estudiantes de farmacia para reconocer y
factores que se consideran tienen relación con el reaccionar a las preocupaciones sobre seguridad
liderazgo explícito, la participación temprana de de los pacientes y mejorar sus habilidades de co-
estudiantes de profesiones de la salud; la tutoría municación y colaboración interprofesional7. La
realizada por los residentes a los estudiantes acerca investigación ha demostrado que las mejoras del
de la seguridad del paciente, el uso de la tecnolo- sistema pueden reducir las tasas de error y mejorar
gía de información y la promoción del trabajo en la calidad de la atención en salud8.
equipo entre los profesionales17. En otro estudio13 se valora el uso de simulacio-
Es necesaria la revisión de la literatura para nes clínicas para mejorar la eficiencia al realizar
guiar el cambio curricular, centrándose concre- reanimación con un nuevo carro de paro. Una
tamente en los métodos de enseñanza como, por revisión de las técnicas actuales revela que la
ejemplo, la simulación. simulación puede favorecer el desarrollo de las
La distribución de los 20 artículos relacionados competencias del experto médico, del comunica-
con el uso de la simulación como metodología dor y del colaborador18.
educativa está concentrada preferentemente en De los artículos seleccionados, un autor5 decla-
artículos netamente académicos (30%) seguido ra que la adquisición de habilidades a través de la
de la especialidad de medicina y cardiología simulación para mejorar la seguridad del paciente
(30%), anestesiología, cirugía y farmacia (30%) y es incierta, encontrando que los resultados no dan
finalmente artículos relacionados con obstetricia lugar a una aceleración de la curva de aprendizaje
y urología (10%). observando un mayor número de complicaciones
La seguridad del paciente durante la atención en comparación con el grupo control. Se sugiere
de salud está directamente influenciada por la que un curso estructurado que incluya la forma-
calidad de la educación que los estudiantes reci- ción con el simulador podría tener un impacto
ben en las profesiones de la salud. El 90% de los negativo en el proceso de aprendizaje en cardio-
artículos concluye que la simulación contribuye logía5. Otro artículo6 afirma que la asociación de
a la seguridad de los pacientes, pues con esta me- la metodología educativa de simulación con la se-
todología se logra mayor habilidad y destreza en guridad del paciente se verá en la próxima década.
los estudiantes y profesionales egresados de las La literatura refiere como instrumentos de
carreras de la salud. simulación tanto el uso de vídeos o grabaciones
Los autores de los artículos seleccionados con- como ambientes que representen la clínica11,14.
sideran relevantes para la seguridad del paciente Por lo tanto, la práctica clínica es una acti-
los siguientes factores: desarrollo de habilidades vidad que se hace más compleja cada día y está
de comunicación, colaboración interprofesio- en constante evolución. La combinación de
nal7,8, gestión en situaciones de emergencias4,9,10 y procedimientos, nuevas tecnologías y el factor
confianza en los conocimientos adquiridos. Estas humano contribuyen a aumentar el riesgo en el
competencias se favorecen con el uso de la simu- proceso asistencial. La atención segura centrada
lación11, aumentando la conciencia del error y su en el paciente está directamente influenciada por
valor pedagógico12,13. la calidad de la educación que los profesionales de
En el currículo de la formación del estudiante la salud reciben, ya que en la medida que mejora

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la curva de aprendizaje mediante el desarrollo de 9. Walker ST, Brett SJ, McKay A, Aggarwal R, Vincent C.
experiencia en ambiente simulado, se minimi- The "Resus: Station": the use of clinical simulations in a
zarían los riesgos de: a) la práctica en situación randomised crossover study to evaluate a novel resusci-
real; b) el desempeño del egresado. La revisión tation trolley 2012; 83 (11): 1374-80.
de los artículos seleccionados evidencia que una 10. Mileder LP, Urlesberger B, Szyld EG, Roehr CC,
educación basada en la metodología de simulación Schmölzer GM. Simulation-based neonatal and infant
permite realizar actividades prácticas más seguras resuscitation teaching: a systematic review of rando-
para la atención del paciente. mized controlled trials. Klin Padiatr 2014; 226 (5):
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11. Weller J, Henderson R, Webster CS, Shulruf B, Torrie
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