Mejora el control de la postura y de los

movimientos selectivos

El método Bobath fue en un principio reservado al tratamiento de los niños con

parálisis cerebral, siendo más tarde cuando se extendió al tratamiento de
lesiones cerebrales en el adulto.

Hemos de tener en cuenta que el cerebro se considera una estructura plástica

capaz de aprender a todos sus niveles y, lo que es más importante, aprender a
reorganizar sus funciones. Cuando existe una lesión del SNC (sistema nervioso
central), aparecen trastornos del movimiento, de la función y del tono muscular.
Con respecto a esto último hemos de aclarar que en nuestra musculatura
siempre existe una actividad de base (tono muscular basal) que ha de ser lo
suficientemente alto para contrarrestar la fuerza de la gravedad y al mismo
tiempo lo suficientemente bajo como para permitir un movimiento.

En condiciones normales el movimiento y la postura son la respuesta a un

estimulo, por eso se dice que “nos movemos por lo que sentimos”. Para que
exista una perfecta relación entre movimiento-postura se necesita un sistema
de control que nos proporcione coordinación y estabilidad a la hora de llevar a
cabo un movimiento. Hablamos entonces de un mecanismo de control postural,
es decir, la importancia de una adaptación constante del tono basal ante la
variación de una postura y por otro lado, de una serie de reacciones posturales
automáticas normales como son las reacciones de enderezamiento (se
producen para recuperar el equilibrio), reacciones de equilibrio (mantener el
equilibrio ante desplazamientos) y las reacciones de apoyo (utilización de
nuestras extremidades como defensa antes de la caida).
El mecanismo de control postural regula el tono postural, la inervación recíproca y
la coordinación. Como bien decíamos antes, nuestra musculatura presenta un
tono base que ha de permitir un movimiento. Pues bien, no sólo lo permite sino
que las adaptaciones graduales del tono darán lugar un movimiento preciso y
selectivo; no es lo mismo levantar un vaso que una mesa, ya que la adaptación
en la actividad de nuestro músculo es muy diferente. Del mismo modo ocurre
en el mantenimiento de una postura, en donde la actividad muscular puede
variar por ejemplo ante un empujón, teniendo que recuperar la posición estable
mediante ajustes del tono muscular. La inervación reciproca normal, a grandes
rasgos, se puede explicar como un control de la actividad de nuestros
músculos en función de si intervienen como realizadores o contrarios a la
acción (unos se contraen y otros se relajan permitiéndolo). Lo importante es
entender que mientras una parte de nuestro cuerpo se mueve, la otra se
mantiene estable. La coordinación normal del movimiento atiende a la
necesidad de controlar los componentes (flexión-extensión-rotaciones) que
forman los patrones de movimiento, un control en el tiempo y en el espacio. Es
decir, control en el mecanismo de desarrollo de un movimiento, en el cual una
serie de músculos (formando patrones) son los encargados de producirlo.
Como decíamos antes, cuando existe lesión en el SNC todo lo explicado a cerca
del movimiento normal se ve alterado en función del grado/tipo de lesión, así:
• Tono postural normal: hipotonía (flacidad) o hipertonía (espasticidad)
• Inervación reciproca normal: contracción anormal
• Coordinación normal: patrones estáticos y estereotipados
La espasticidad es la alteración del tono muscular más frecuente que presentan los
pacientes de tipo neurológico. Se caracteriza por presentar un aumento de base
en el tono postural, es decir, la resistencia que opone un músculo al
movimiento o estiramiento. En relación hablaremos de las reacciones
asociadas, entendidas como movimientos que se producen de forma
inconsciente (no se pueden controlar) por un aumento en el tono (por ejemplo
ante un estornudo). La espasticidad y las reacciones asociadas se consideran una
actividad refleja involuntaria, por ejemplo en el paciente hemipléjico la reacción
asociada provoca un aumento de la espasticidad. Pongamos un ejemplo: un
paciente que presenta espasticidad en miembros superiores. Al estornudar,
aparecerá una reacción asociada en dicha extremidad (en este caso flexión del
codo y aproximación de la mano a la boca) lo que conlleva un aumento en la
espasticidad que tenía el paciente (estirar el brazo que se encuentra doblado
impone una resistencia al movimiento). Estas reacciones asociadas aparecen
en forma de patrones en masa y estereotipados sin ningún tipo de control,
coordinación ni precisión; es decir, movimientos en bloque provocados
reflejamente: quieres flexionar la muñeca y flexionas hombro-codo-muñeca
(patrón flexor).
El concepto Bobath tiene como objetivo primordial “el tratamiento de personas
con un trastorno del tono, movimiento y función debido a una lesión del SNC“,
mejorando el control de la postura y de los movimientos selectivos. En el
tratamiento se busca la inhibición de reflejos anormales y re-aprendizaje del
movimiento normal a través de la facilitación y los puntos clave de control. Con
respecto a esto último cabe explicar que los puntos clave son puntos de control
que se encuentran en nuestro cuerpo, y sobre los cuales se puede influir en el
tono postural. Nosotros buscamos su alineación con respecto a la base de
sustentación, es decir, el área en la que nos encontramos apoyados. Es lógico
pensar que en función de como nos encontremos (de pie, acostados,
sentados…) estos puntos se disponen en el espacio de diferente forma, y
asimismo la alineación implica un “trabajo de la postura” con el fin de obtener
resultados en el tono muscular.

Por ejemplo: supongamos que nuestro cuerpo funciona como el de una

marioneta, en donde los controles sobre la misma se establecen a nivel de:
hombros-codos-muñecas-caderas y rodillas. Sabemos que para mantener la
marioneta estable las cuerdas han de estar tensas con respecto a los puntos
fijos que mencionamos. Pues bien cuando variamos su situación en el espacio,
la marioneta se puede doblar por alguno de sus puntos fijos al destensarse la
cuerda.Podemos entender así, que en nuestro cuerpo esas cuerdas serían
nuestras cadenas musculares que determinan que un segmento se mueva o se
estabilice, y asimismo y en función de la posición de nuestro cuerpo la facilidad
o complejidad que tiene nuestra musculatura de controlar la situación.

¿Cómo puede ayudar el método bobath?

En el concepto Bobath al igual que el tratamiento, la valoración inicial se
considera de vital importancia, ya que sin duda el plan de tratamiento se
desarrolla en función de las limitaciones encontradas. Llevar a cabo un
tratamiento específico y encaminado a la individualidad de cada paciente es
esencial, más si cabe en el campo de la neurología. En la valoración hemos de
evidenciar: la espasticidad (grado y distribución, su efecto sobre las
articulaciones, limitación en el movimiento…), alteraciones sensitivas y en el
tono postural, reacciones de equilibrio y enderezamiento, patrones de
movimientos alterados (reacciones asociadas)…a grandes rasgos aquellas
evidencias asociadas a la lesión y que esperamos encontrar. Hemos de tener
presente que cada paciente es único y, consecuentemente, valorar si existen
alteraciones asociadas (visión, en el habla…) sobre las que podemos ayudar
desde nuestro campo de la fisioterapia.
En la fisioterapia neurológica los objetivos han de establecerse a largo plazo, ya
que lo resultados dependen del tiempo y del tipo/gravedad de lesión que presente el
paciente. Evidentemente no puede compararse una hemiplejia a
una contractura o lesión en el sistema muscular, porque la complejidad en la
pérdida de función atañe a muchos mecanismos y sistemas en nuestro cuerpo.
Por lo tanto hemos de ser conscientes de que el proceso de recuperación es
prolongado en el tiempo y específico a cada limitación presente. A continuación
se presentan las limitaciones más frecuentes en la clínica de un paciente
neurológico y,a grandes rasgos, nuestros objetivos y tratamiento fisioterápico.
• Espasticidad: en un principio nuestro objetivo es inhibir/disminuir el tono
excesivo mediante cambios posturales (cambiando de posición al paciente:
como mencionamos antes basando nuestra actuación en los puntos clave de
control), movilización y estiramientos. Hemos de dar al paciente la sensación
de posición y movimientos normales, para “recordarle “al sistema nervioso su
función y potenciar así la reorganización. Buscamos en todo momento, aportar
al paciente movimientos útiles para su vida cotidiana.
• Reacciones asociadas: en todo momento hemos de entender que guardan una
estrecha relación con la espasticidad. Hemos de inhibir los patrones de
movimiento alterados, ayudando al paciente a controlar y dominar el
movimiento normal, facilitándole movimientos voluntarios y activos. Es sin duda
la parte más difícil del tratamiento, ya que el paciente tiende a realizar el
movimiento que le resulta más fácil.
• Reacciones de equilibrio y enderezamiento: nuestro objetivo es controlar la
musculatura del tronco como base a la recuperación del equilibrio, trabajando
aquellos grupos musculares que se encargan del mismo. El ejercicio principal
se basa en la colocación del paciente en diferentes posiciones en función de la
dificultad que presente (sentado, de pie, de pie sobre colchoneta…) y aplicar
desestabilizaciones (pequeños empujones) para que el paciente recupere la
posición inicial y así controle su posición de equilibrio.
• Marcha: hemos de tener en cuenta que la afectación en el paciente depende
del grado de lesión que existe. Es así que los trastornos que se evidencian
durante la marcha depende del caso clínico específico que estemos tratando.
Como punto principal hemos de conocer los cambios biomecánicos tras la
lesión (por ejemplo si hablamos de espasticidad, hablamos entonces de
dificultad para el movimiento y consecuentemente por ejemplo doblar-extender
el tobillo para andar se verá comprometido). Veremos como norma general que
los pacientes presenta disminución de la velocidad, aumento de la anchura del
paso, dependencia de las manos para el apoyo…Cabe mencionar que la
reeducación de la marcha se considera parte final del tratamiento, ya que es
lógico pensar que previamente ha de conseguirse un buen equilibrio y un
correcto control motor.
El método Bobath se considera la técnica neurológica mas completa, global y
trabajada desde los años 40. Es importante señalar una característica asociada a
este método y es que realza la importancia de tratar al individuo en su
integridad, entendiéndolo como único en el proceso de recuperación.

Patologías que se pueden tratar con el método

bobath

Con el método de Bobath podemos abordar todos aquellos trastornos del SNC que
en consecuencia reflejan una alteración del movimiento normal y todos los
elementos que conforma esta acción (músculos, vías nerviosas, cerebro…). La
esencia de este método se basa en la obtención de respuestas motoras lo más
normales posibles (si no se recupera completamente el movimiento, facilitar
movimientos útiles para la vida diaria del paciente), mediante la información
que aportamos a nuestros pacientes para su posterior memorización a nivel del
SNC.
Como bien decíamos al principio del artículo, el cerebro es capaz de aprender, y
lo que es más importante, reorganizar funciones (es decir si un área del cerebro
era encargada de un tarea, ante una lesión, otras áreas diferentes son
“reeducadas” para suplir dicha función, todo ello con repetición para su
memorización. Por ejemplo el hecho de conducir exige previamente una
preparación, y con el tiempo la adquisición de habilidades nos permite
automatizar los movimientos, como introducir una marcha, al principio siempre
reflexionado pero ya al final es un acto automatizado.) Algunas de las patologías
más frecuentes que se benefician de este método son las siguientes:
• Hemiplejia
• Hemiparesia
• Traumatismos craneoencefálicos
• Lesión medular incompleta
• Ataxia
• Trastornos faciales y del tracto oral
• Esclerosis múltiple
• Parálisis cerebral infantil.

Nuestras recomendaciones

Lo más importante llegados a este punto es dar a conocer la necesidad de

tratamiento precoz en este tipo de pacientes. Al igual, por ejemplo, que en un
esguince se recomienda comenzar la fisioterapia desde un inicio para asegurar
la movilidad y fuerza. Entendamos que si posponemos el tratamiento mientras
dure el período de reposo, la recuperación se verá dificultada por el tiempo de
inactividad, en donde la movilidad y la fuerza muscular estarán condicionadas.
Sin duda el pronóstico (evolución en un proceso) está condicionado en gran parte
por el tipo de lesión, localización y extensión, capacidad del sistema nervioso
para reorganizarse, motivación y actitud del paciente…pero también tiene
mucho que decir la precocidad en el tratamiento de fisioterapia. Es lógico pensar
que cuanto antes nos enfrentemos al problema y conozcamos los síntomas,
antes aplicaremos un tratamiento eficaz e impediremos que se agrave la
situación.
Asimismo las lesiones neurológicas suponen, además de un problema
específico en la salud del paciente, un cambio de 360º en su vida y en la de su
familia. De hecho un pilar esencial en el proceso de recuperación es la
colaboración de la familia, implicándose de forma activa en el tratamiento y
ayudando en la viada diaria del paciente.

Es así que nuestro deber como fisioterapeutas es aportar a la familia

información y habilidades en el manejo de dicha situación, tal como puede ser
la movilización del paciente en casa, transferencias para variar la posición,
cambios posturales, movilidad en las articulaciones…información básica pero
increíblemente útil, que sin duda ayudará a mejorar la calidad de vida del
paciente, así como a facilitar y mejorar las condiciones de la implicación de la
familia.
FASES DE LA HEMIPLEJIA:

1.FASE DE COMA O FLÁCIDA:

- Hipotonia y abolición de todos los reflejos.
-Flacidez muscular
-ROTS ausentes o disminuidos.
-Recuperación de la consciencia.
(cuanto más dure esta fase habrá peor pronóstico.)
El paciente no mueve el lado afectado y muchas veces no aprecia que tiene un brazo
o una pierna de esa lado(sensibilidad). Ha perdido sus patrones anteriores de
movimiento y al principio hasta los del lados sano son inadecuados para compensar
la pérdida de actividad del lado afectado(debe utilizar su lado de forma distinta y de
entrada no sabe hacerlo)Todo esto conduce a la negación del lado afectado, de
modo que el paciente se orienta por completo hacia el lado sano, efecto que el
tratamiento debe corregir y no reforzar.
2. PERIODO ACTIVO DE INICIO DE LA ESPASTICIDAD:
-ROTS Presentes , más exagerados de los normal
-Inversión de los reflejos superciales(babinski +)
3.FASE ESPÁSTICA:
-Músculo espástico(duro, tirante y con resistencia a la elongación)
-Patrones sinérgicos primitivos o sincinesias.
SINERGIAS:Patrones anormales que se producen por la liberación de reflejos
primitivos no inhibidos por el SNC y por la inhibición de los normales. Estas
sinergias son estereotipadas; es decir siempre de la misma forma o Todo o Nada ( o
con mucha flexión o con mucha extensión)

Los centros inferiores comienzan a recuperar su función y van apareciendo reflejos

de forma desorganizada. Aumenta el tono progresivamente y aparece
espasciticidad. La movilidad se realiza con gran número de
sincinesias(movimientos involuntarios asociados al movimiento principipal.
La espasticidad la conceptuamos como un movimiento anómalo frente a un
estiramiento.

El enfoque de Bobath es importante en la rehabilitación de la persona con lesiones

cerebrales o medulares.
Se basa en la capacidad del cerebro de reorganizarse; que significa que las partes
sanas del cerebro aprenden en ciertas circunstancias a compensar las funciones que
fueron realizadas previamente por las zonas dañadas del cerebro. El requisito
previo es un buen soporte y un estimulo aplicado al pte por parte del FSTP.
La persona afectada de hemiparesia tiende a descuidar el lado parético y por tanto
sus limitaciones para compensar con su lado menos afectado. Estos movimientos
llevados con un solo lado del cuerpo ayudan al pte de una manera básica, puesto
que el lado afectado no se da la capacidad de recibir y trabajar con la nueva
información. El cerebro por tanto no tiene la oportunidad de reeetructurarse,
incluiso debido a los movimientos asimétricos existe el peligro de desarrollar
espasmos dolorosos en la zona afectada. El paciente niega el lado afecto de modo
que se orienta por completo hacia el lado sano, efecto que el tratamiento debe
corregir y no reforzar.
El valor de Bobath es apoyar al lado afectado del cuerpo tanto como sea necesario
para adaptar sus movimientos de manera acorde con el lado menos afectado o sano.
Es equilibrar al cuerpo en cuanto a funcionalidad y movilidad
También trata de modificar los patrones anormales que resultan de la propia lesión
y facilita el movimiento , para conseguirlo de la manera más funcional
Cuando se produce una lesión en el SNC hay sensaciones alteradas , lo que produce
una alteración del movimiento y esto provoca un tono anormal y todo esto conlleva:
- Alteración de la percepción del entorno
- Alteracion de los mecanismos reflejos automáticos
- Alteración de la postura (control de los puntos clave)
El paciente hemipléjico no puede moverse en contra de la gravedad, y cuando lo
hace es de forma anormal.
Hay una lesión de la motoneurona superior y el tono postural normal se sustituye
por:
- Espasticidad(hipertonia)
- Flacidez(hipotonia)
-Inervación recíproca anormal. Es decir una cocontracción excesiva(donde hay
espasticidad la IR desaparece) el movimiento es con tono muy alto y mucho
esfuerzo y tenemos que disminuir ese tono.
- O una cocontración baja(tampoco hay IR ) y el objetivo será aumentar el tono y la
estabilidad.

TRATAMIENTO DE BOBATH
Original del matrimonio Bobath, años 40. Al principio concepto adaptado a niños
con paralisis cerebral, posteriormente a personas después del ACV (hemiplejicos).
Actualmente es un enfoque integral dirigido al adulto y a los niños con disfunción
neurologica, con transtornos sensomotores de origen cerebroespinal (motoneurona
superior) en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la
evaluacion como en el tratamiento.
Base empirico-teorico fruto de la experiencia, es decir falta base cientifica.

OBJETIVOS:

Dar todos aquellos requisitos necesarios para que se produzca un movimiento

normal
- Mecanismos posturales normales.
- Tono postural normal(que no haya espasticidad ni hipotonia)
-Inervación recíproca normal(que no haya cocontracción excesiva o poca
cocontracción.)
El matrimonio Bobath descubrió las posiciones inhibitorias reflejas. que hacen que
disminuya el tono muscular(hay unas respuestas que son primitivas que no están
inhibidas)
La lesión cerebral hace que aumente el tono muscular
Descubrieron los puntos clave control y el terapeuta actuiando sobre ellos
disminuye el tono muscular, lo modifica.
* Inhibir: tonos altos y movimientos no normales
*Facilitar: el movimiento normal.
Dar sensación normal de movimiento . El movimiento normal sólo podremos
conseguirlo a partir de una sensación normal.
Cuando trabajemos con un paciente con transtorno nervioso solo podremos
conseguir que responda con movimientos normales cuando les demos sensaciones
normales(aferencias de cualquier tipo)

Cuanto más instaurada esté la patologia, más inhibición deberemos hacer y más
dificil será, por eso debemos actuar lo más pronto posible.
La fisioterapia se inicia lo más precoz posible para aprovechar lo que se conoce
como : NEUROPLASTICIDAD DEL SNC(capacidad de las neuronas de organizarse
y reorganizarse de nuevo en cada fase de su desarrollo para conectarse con otras
células neuronales. Efectuan nuevas sinapsis. La repetición de actividades va a
provocar que estos cambios neuronales se puedan llegar a establecer o instaurar.
Nuestra capacidad individual o red neuronal individual viene dado por un
programa genético unido a estimulación externa(sensaciones que percibimos
durante toda nuestra vida en función de habilidades....)
En el transcurso del desarrollo embrionario se forman de 10 a 12 millones de
neuronas que poco a poco se van conectando entre sí por germinación de axones y
dendritas y transmiten información de naturaleza excitatoria o inhibitoria.

2. EVOLUCION
1ª fase: posiciones inhibitorias reflejas del tono (tto. Estático)

2ª fase: tto. Del desarrollo del movimiento de forma secuencial (tto. Pasivo)

3ª fase: reacciones de enderezamiento y de equilibrio. Tto. Dinámico a traves de los

puntos clave de control

4ª fase: retirada progresiva de ayuda externa (Fisio). Control voluntario

(aprendizaje)

5ª fase: tto. Dirigido a actividades funcionales. Adaptacion al entorno del paciente.

6ª fase: cambios en la exploracion y planificacion del tto. Evaluacion de la calidad

del movimiento (tono y reacciones posturales). Comparacion con el movimiento
normal.

- La terapia y los ejercicios realizados segun la personalidad y experiencia de cada

terapeuta pero basado en el concepto (abierto).
- Tratamiento dinamico segun cambios experimentados durante este.
“si el pte mejora hemos de cambiar algo, si permanece igual hemos de cambiar algo,
y si empeora
hemos de cambiar algo urgentemente”

- Modificaciones del concepto:

* Tratamiento del lado afecto

*Tratamiento del lado afecto y del tronco
*Tratamiento del tronco y ambos hemicuerpos (lado más y menos
afectado..tratarlos ambos)

3. CONCEPTOS Y DEFINICIONES

Accion: ejecucion consecutiva y simultanea de funciones y patrones de

movimientos coodinados en el espacio y el tiempo, al servicio de una finalidad
previa determinada.

Base de sustentacion/ Area de apoyo: superficie disponible para apoyar pesos

encima. Area de apoyo es aquella superficie sobre la que efectivamente se descargan
los pesos (superficie de contacto)

Si la base de sustentación es amplia disminuye el tono postural y viceversa. Cada

persona necesita una base de sustentación ya que estamos sometidos en todo
momento al influjo de la gravedad. Todos necesitamos una base de sustención para
luchar contra la gravedad. Cuanto menor sea la BDS mayor será el tono.
El ser humano vive y se mueve constantemente entre ambas fuerzas físicas. la
fuerza de la gravedad y la base de sustentación.
La base de sustentación: es la superficie que se encuentra debajo del cuerpo. Desde
el punto de vista físico no es necesario que el cuerpo esté en contacto con dicha
superficie
El área de apoyo: Es la superficie que está en contacto con el cuerpo en interacción.

Centro de gravedad del cuerpo: S2 en bipedestacion y T8 en sedestacion.

Concepto de bobat: se basa en la inhibicion de actividades reactivas anormales, en

la facilitacion de reclutamientos de unidades motoras y el reaprendizaje de
movimientos normales mediante la manipulacion de puntos clave.
Segun IBITA: es una aproximacion para la resolucion de problemas, para la
exploracion y el tratamiento de personas con un transtorno del tono, movimiento y
funcion debido una lesion del SNC. El objetivo del tto es la optimizacion de todas
las acciones funcionales mediante la mejora del control postural y del movimiento
selectivo para facilitacion.
El tto de movimientos anormales originados por una lesion del SNC sigue los
siguientes pasos:
- analisis de la norma.
- analisis de la desviacion de la norma
- aplicacion adaptada de tecnicas, que permiten un aprendizaje de un movimiento
normal o normalizado, que posibilitan movimientos mas economicos y
almacenamiento de conjuntos neuronales para ejecutar mov que se aproximen al
mov normal del pte.
- analisis del efecto que han provocado las tecnicas de tratamiento aplicadas.

MOVIMIENTO NORMAL:
Necesita de la adaptación del tono postural . Los movimientos frecuentes se
realizan con un tono postural específico y se memorizan en este modo.Cuando se
vuelven a necesitar, se analiza primero el tono postural del momento y si este tono
postural resulta demasiado alto o bajo en condiciones normales se suele adaptar. Si
esta adaptación no resulta posible por una lesión en el SNC, el acceso al
movimiento memorizado resulta casi imposible. El movimiento requirido ha de
realizarse de nuevo, es decir de forma voluntaria. Si el SNC está lesionado el
movimiento se realiza adaptando patrones totales, en vez de usar movimientos
finos y selectivos y esto resulta antieconómico y requiere mayor esfuerzo , el cual
hace que aumente el tono postural, lo que de nuevo dificulta el accesoa los
movimientos memorizados. (al cerebrole cuesta recordar los movimientos
automatizados y no reconoce este tono postural)

Un movimiento normal :
* Va dirigido a un objetivo
*Es económico
*Adaptado a las circunstancias del momento
*Automático, voluntario o automatizado.
*Coordinadado en el espacio(las distintas partes del cuerpo se coordinan para
efectuarl el movimiento) y en el tiempo(cómo se encadenan las secuencias para
producir el movimiento)
*Está influenciado por la gravedad.

MOVIMIENTOS AUTOMÁTICOS: Son las reacciones de equilibrio que sirven para

mantener una postura o recuperar el equilibrio. Son patrones obtenidos
genéticamente y que nunca tuvieron que ser aprendidos de forma voluntaria. Son
movimientos reflejos: Por ej al vestirnos y mantener la postura para ponernos el
calcetin.

MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS: Cuando estamos aprendiendo a hacer algo nuevo

para nosotros el movimiento es voluntario y requiere un tono postural más alto
(por ej cuando aprendemos a conducir o nos ponemos una prenda nueva) a fuerza
de repetirlo, conforme vamos repitiendo patrones y quitamos lo superfluo se
convierte en automatizado.

MOVIMIENTOS AUTOMATIZADOS: Vestirse, manejo familiar de prendas. Son

movimientos voluntarios que por repetición se han ido puliendo. Son más
económicos y están integrados en nuestro SNC

MECANISMO DE CONTROL POSTURAL:

Es la adaptación automática e inconsciente de nuestra fuerza(tono postural) ante la
variabilidad de la fuerza de gravedad
Este mecanismo regula:
- El tono postural normal
- La inervación recíproca normal(coordinación que existe entre la invervación de
agonistas y antagonistas)
- Coordinación normal del movimiento.
Son patrones de movimientos automáticos innatos (los obtenemos al nacer) tiene 3
partes fundamentales para funcionar bien:
- Tono postural normal (excitatorio
-I. recíproca normal
- Reflejos posturales normales(reflejo de enderezamiento, r. de equilibrio, y reflejo
de apoyo o defensa.)

Equilibrio: relacion de pesos parciales del cuerpo respecto a la linea media y la base
de sustentacion. Reparticion equitativa de pesos sobre ambos lados de la linea
media.

Espasticidad: OMS: resistencia dependiente de la velocidad contra un movimento

pasivo.
Lance: reorganizacion plastica del SNC en una situacion de deficits de controles
inhibitorios.
Wiesendanger: trastorno locomotor que se desarrolla de forma gradual como una
respuesta a una pérdida parcial o total del control supraespinal sobre la medula
espinal. Se caracteriza por la modificacion de los patrones de activacion de las
unidades motoras que reaccionan frente señales sensoriales y centrales, y provocan
contracciones concomitantes, patrones totales y patrones anormales.
Facilitacion: proceso de aprendizaje,. Dar un estimulo por parte del terapeuta para
facilitar un proceso o una actividad.
Generador central de patrones GCP: Situados en la medula y en el tronco encefalico
en reticulos neuronales congenitos, que permiten actividades motoras repetidas
para conseguir un objetivo funcional.Son movimientos automáticos de nacimiento
y no son conscientes.

Holding: test para comprobar el tono postural. Mantenimiento de una postura

determinada.(se la coloca el fisio al paciente y así nota la adaptabilidad a las
relaciones cambiantes de la gravedad. Se prueba si se puede mantener una
extremidad en una posición(si la soltamos vemos si mantiene el peso por si mismo )
si es así se puede suponer que el mecanismo de control postural funciona.
se le dice al paciente de forma voluntaria que mantenga el brazo en una
determinada posición

Inervación recíproca: control alternante de los agonistas y

antagonistas,completados mediante el control de los respectivos sinergistas, para
sincronizar el movimiento en el tiempo y el espacio. Es la inervación mútua de
distintas partes del cuerpo o los músculos . Control consecutivo de agonistas y
antagonistas, completados por el control de los respectivos sinergistas para la
coordinación espacial y temporal del movimiento.
Es la interacción integrada y coordinada de las fuerzas musculares opuestas. Es
decir músculos agonistas, antagonistas y sinergistas(los sinergistas van graduando
su tono según la contracción del agonista.) Esto proporciona una adecuada
combinación entre estabilidad postural y movimiento selectivo.La i.recíproca
proporciona :
1. Capacidad gradual de movimiento
2.Adecuada combinación entre estabilidad postural a nivel proximal y movimientos
selectivos a nivel distal.
la función es permitir el control postural , esencial para movimientos finos(de
habilidad y precisión) y permite el equilibrio.
Puede darse:
- Entre ambos hemicuerpos
- Entre las partes craneales y caudales del cuerpo.
- Entre partes proximales y distales del cuerpo
-I.recíproca intermuscular
-I.recíproca intramuscular.

Mecanismo de control postural: introducido por karel bobat como un sinonimo de

SNC, incluye:nervios perifericos, sistema muscular y receptores. Los factores del
mecanismo de control postural son:
1. sensibilidad normal
2. tono postural normal
3. inervacion reciproca normal
4. coordinacion espacial y temporal normales
Movimientos automatizados: movimientos voluntarios en su inicio, y que por
repeticion han provocado la formacion de conjuntos neuronales, permitiendo la
ejecucion de estos movimientos de forma rapida y sin atencion cortical, con una
mayor economia y aceleracion de los movimientos. Iniciacion cortical.
Movimientos automaticos: mov. economicos y rapidos ejecutados por la activacion
de conjuntos neuronales congenitos, que una vez activados se pueden regenerar
constantemente por ellos mismos
Movimientos selectivos: activacion de los agonistas, antagonistas y sinergistas
correspondientes, que provocan movimiento en una o dos articulaciones, con la
estabilizacion simultanea de las articulaciones circundantes.
Conjunto neuronal: (set) agrupacion de neuronas situadas en la medula, tronco del
encefalo y en el cerebelo que con su excitacion producen la ejecucion de mov
selectivos o de un patron de mov. Los patrones de mov vitales (respirar, deglucion,
reacciones de equilibrio, propulsion) son congenitos. Los mov voluntarios que se
repiten una y otra vez pueden formar nuevos conjuntos neuronales (automatizacion
del mov).
PCC: punto funcional que se encuentra en el centro del cuerpo, entre la apofisis
xifoides y D7-D8. Centro de gravedad del cuerpo en sedestacion.Indicador de
movimiento.

PUNTOS CLAVE:
Zonas de control del cuerpo donde vamos a actuar para que se produzca el
movimiento normal.
Tienen gran cantidad de receptores sensitivos, si se trabaja sobre estos puntos
podremos transmitir gran cantidad de información al SNC. Al tener gran cantidad
de receptores, se le puede transmitir gran cantidad de información al SNC. Así se
consigue una respuesta motora más efectiva y rápida, y puede modificarse mejor el
tono postural. El punto clave pélvico es además el centro de gravedad de todo el
cuerpo(S2), y el punto clave central forma el centro de gravedad de la parte superior
del cuerpo(cabeza, cintura escapular, brazos, caja torácica, abdomen) un
desplazamiento de estas partes del cuerpo; es decir, de los centros de gravedad, es
registrado especialmente por el sistema vestibular y contestando mediante un
cambio del tono postural(reacciones de enderezamiento)
Estos puntos claves de control tienen gran cantidad de receptores sensitivos y si
trabajamos con ellos podremos transmitir gran cantidad de información al SNC

Ejercemos influencia sobre:

Tono postural y movimientos selectivos y reacciones posturales automáticas.

TIPOS:
* PCCentral: Es el centro de gravedad de la parte superior del cuerpo, situado
dentro de la caja torácica, entre el esternón y D7 y D8. Es el indicador del
movimiento.
PCPrimarios: Cabeza y cuello
PCproximales: cintural escapular y cintura pélvica.
PCpélvico: en el centro de la pelvis. CDG de todo el cuerpo. Tono más alto.
PCdistales o secundarios: Manos y pies.

El desplazamiento está registrado en el sistema vestibular Manipulando estos

puntos claves podemos provocar sin palabras una acción, movimiento.

POSTURAL SET
- Alineación simétrica o asimétrica de PC, en relación a si mismos o a la base de
apoyo
- Posiciones de partida para pasar a otras posiciones
- En personas sanas son automáticos.

COORDINACIÓN NORMAL DEL MOVIMIENTO:

Es la normal coordinación espacial y temporal de los componentes de movimientos
selectivos para formar patrones de movimientos. Una función dirigida a un objetivo
se efectúa utilizando los diferentes patrones de movimiento, formado por varios
componentes: Los componentes de un movimiento se realizan con una
determinada actividad neuromuscular. Un patrón de movimiento puede estar
dominado por:

1.Un aumento de la extensión

2.Una disminución de la extensión
3.Un aumento de la flexión
4.Una disminución de la flexión.
Los patrones de movimiento están formados por distintos componentes(reacciones
posturales automáticas) que son : La flexión, la extensión y la combinación de
ambos que da la rotación.
Los componentes de un movimiento se realizan con una determinada actividad
muscular. Las actividades neuromusculares posibles son :

1- Actividad agonista concéntrica(biceps en flexión de codo(/actividad antagonista

excéntrica(triceps)
2- Actividad sinergista concéntrica/actividad sinergista excéntrica
3- Actividad agonista excéntrica/actividad antagonista concéntrica(isométricos)
4- Actividad sinergista excéntrica/actividad sinergista concéntrica.

Los patrones de movimiento han de estar correctamente coordinados en el tiempo,

de manera que la función resulte económica, adaptándose a las variaciones, y que
puede ejecutarse con un objetivo determinado. Nosotros no utilizamos patrones de
movimiento sin un objetivo.
Una coordinación normal de movimiento no sólo significa una coordinación
espacial sino una coordinación sobre el desarrollo temporal normal de los distintos
componentes del movimiento: EL TIMING(secuencia temporal adecuada)

Patron: secuencia de mov selectivos en uan alineacion determinada.

Normal: los mov selectivos se pueden combinar y variar a voluntad
Anormal: formado siempre por los mismos componentes, sin modificacion alguna.
Pueden variar de un pc respecto a otro.
Los patrones estan marcados por musculos claves:
- en el pie
- en la pierna
- en el tronco
- en el brazo
- en la mano y los dedos

Extremidad superior Extremidad inferior

Patron flexor:
- Supinacion
- Flexion de codo
- Abd hombro
- Rot ext. hombro
- Retraccion y/o elevacion de la cintura escapular.
Patron extensor:
- pronacion
- ext de codo
- add hombro
- Rot int hombro
- Cintura escapular en posicion neutra Patron flexor:
- fl dorsal de dedos
- fl dorsal e inversion de tobillo
- fl de rodilla
- fl de cadera
- abd de cadera
- rot ext de cadera
Patron extensor:
- fl plantar de dedos
- fl plantar e inversion de tobillo
- ext de rodilla
- ext de cadera
- add de cadera
- rot int de cadera

Placing: test para comprobar el tono postural. Se mueve una parte del cuerpo
observando la facilidad o resistencia del mismo, y despues se ha de mantener de
forma automatica en una postura determinada. No se hace ninguna indicacion, ni
verbal ni no verbal, como si se hace en el holding. (el fisioterapeuta mueve el brazo
o la pierna desde un punto clave distal. Mientras mueve nota si el tono es lo
suficientemente bajo para permitir el movimiento o por el contrario lo
suficientemente alto y le opone resistencia. El fisio detiene el movimiento y prueba
si el paciente puede mantener la extremidad contra la fuerza de la gravedad) .

Postural set (alineacion de puntos claves): interaccion de los puntos claves entre si
y el area de apoyo, influyendo en la calidad del tono postural y , por tanto en el
predominio de tono de los flexores o de los extensores.Es la posición de los puntos
clave entre sí y la base de sustentación en una interacción continua. Esta alineación
determina la calidad del tono postural.

Puntos clave de control: zonas del cuerpo con otra densidad de receptores, desde
donde se puede controlar e influir de forma especial en el tono postural. Son puntos
de control del cuerpo(puntos clave) que influyen de modo especial en el tono
postural: (PCC, la pelvis, ambas cinturas escapulares, las manos , los pies , la
cabeza)

Reacciones asociadas:(sinergias)

Lance : respuesta del sistema nervioso central a un estimulo que supera el control
inhibitorio individual. La inervación reciproca no es suficiente para controlarlo. Las
reacciones asociadas surgen de la espasticidad . Siempre son patrones totales. Son
importantes porque son un obstáculo para el tratamiento del paciente por lo que
hay que inhibirlo antes de facilitar otras cosas.Sus consecuencias son movimientos
de acompañamiento, denominados asociados. Son estereotipadas.En la r.asociada
el tono permanece alto al final del movimiento. Es dificil inhibir las reacciones
asociadas, se necesita más tiempo y a menudo se realiza de forma incompleta.
Lynch: actividades musculares que aparecen despues de una modificacion de las
conexiones neuronales dentro de la medula espinal. El pte aprende patrones de
hipertonia, que a la vez pueden provocar otras modificaciones permanentes en la
musculatura, como la espasticidad.
Reacciones de apoyo: movimientos automaticos de las extremidades sup. e inf. que
llevan a apoyarse sobre estas. Los componentes de reacciones de apoyo pueden
efectuarse de forma voluntaria. Suponen un menor gasto de energia que las de
enderezamiento por eso es normal que se realicen antes.
Permiten aumentar la base de sustentación que implica menor gasto de energia
El desplazamiento corporal es mayor que en las reacciones de equilibrio. Se
producen de forma automática. Las reacciónes de apoyo amplian la base de
sustentación y su objetivo es evitar la caida y se consigue con menos gasto
energético que las reacciones de enderezamiento.
Son la última linea de defensa antes de la caida

Reacciones de enderezamiento: movimientos automaticos de cabeza, tronco y

extremidades realizadas para compensar con contrapesos desplazamientos de pesos
grandes que lleven a desequilibrios grandes. Pueden efectuarse de forma
voluntaria. Son automáticas. Se realizan sólo para recuperar el equilibrio. No se
realizan de forma constante. Son reacciones dinámicas en las que existe un
desplazamiento de peso. Son desplazamientos de peso que se producen en dirección
contraria al desplazamiento del PCC.
Ante desplazamientos de peso del PCC fuera de la base de sustentación va a
provocar desplazamientos del peso en sentido contrario para compensar.

Reacciones de equilibrio: Adaptaciones automaticas minimas de la tension

muscular a fin de compensar mediante la fuerza contraria los minimos
desplazamientos de peso que inducen a pequeños desequilibrios. Son funcionales y
sirven para la alineacion de la postura. Pueden efectuarse de forma voluntaria. Se
realizan constantemente para mantener el equilibrio. Son pequeños o mínimos
cambios de tono en la musculatura del cuerpo, que se suceden para mantener el
equilibrio a pesar de los continuos desplazamientos del centro de gravedad. Los
cambios en el centro de gravedad requieren de adaptaciones continuas de la
postura durante cualquier movimiento, incluso el cambio más pequeño debe ser
contrarrestado por cambios de tono en toda la musculatura corporal. Forman
nuestra primera linea de defensa contra la lesión

Tono: se forma por agrupacion de unidades motoras. Cada musculo tiene una base
tonal constante de disponibilidad o preparacion, dependiente de su finalidad
sensomotora.
Segun bobat el tono normal de una postura ha de ser lo suficientemente alto para
contrarrestar la gravedad, y al mismo tiempo lo suficientemente bajo para permitir
el movimiento.
Un tono bajo es necesario para la realización de movimientos selectivos pero si es
demasiado bajo provoca hipotonia
Un tono alto es necesario para la estabilidad (suma de muchos movimientos
selectivos) pero si es demasiado alto aparece la hipertonia, espascitidad(lesión de la
via piramidal) o rigidez(lesión de la via extrapiramidal)

Tto del lado afectado Tto. del tronco y del lado afectado Tto. del tronco y ambos
hemicuerpos (lado + y –afectado)
Posiciones inhibitorias de reflejos Patrones de mov inhibitorios de reflejos Patrones
para la normalizacion del tono postural, a veces combinados con patrones
posturales para el alargamiento de la musculatura hipertonica.
Neurofisiologia: exiten reflejos tonicos simetricos y asimetricos en la nuca Dudas:
los sintomas que vemos no son relflejos desencadenados, pero ¿que es lo que
vemos? Los sintomas que vemos y sentimos son cadenas musculares hipertonicas
Posicionamiento mecanico aplicado consecuentemente para actuar contra patrones
espasticos en posicion decubito supino,lateral y sentado Incremento del
posicionamiento hacia patrones posturales normales Posicionamiento de los puntos
clave(jugando con su alineacion para influir positivamente en en la situacion tonal
individual)
Inicio del tto siempre distal: mano/pie, codo/rodilla, hombro/cadera Inicio del tto
siempre proximal: descubrimiento del tronco Inicio del tto segun el problema
principal, que puede ser distal o proximal
El terapeuta se situara en el lado mas afectado del pc El terapeuta tambien puede
tratar desde el lado menos afectado El terapeuta tratara al pc desde ellado que le
convenga para un mayor influjo sobre la problematica. Puede ser sobre el lado mas
o menos afectado
Neurofisiologia: el cerebro no reconoce musculos, solo patrones de mov. Nuevas
investigaciones indican que el cerebro si sabe de musculos. Dudas en el tto: el
influjo sobre algunos musculos tambien tiene un efecto positivo. Las informaciones
del SNC para la aparicion de reacciones asociadas modifican la estructura
anatomica de los musculos, perdiendo sarcomeros. ¡el tto. Debe considerarlo!
Tto: facilitacion de los puntos claves siempre en patrones de mov. Facilitacion de
los puntos clave en patrones de mov. tb conla prueba de facilitar mov selectivos.
Facilitacion de puntos claves tb atraves de algunos musculos con la tecnica de la
mov especifica inhibidora/facilitadora dela musculatura.
La influencia de la base de sustentacion sobre el tono postural apenas se habia
analizado. Analisis de la influencia del tamaño de la base de sustentacion. La
importancia de la influencia del tamaño, consistencia y estabilidad dela base de
sustentacion fue progresivamente reconocida y tenida en cuenta en los ttos.
Tto frecuente con manos plegadas: en decubito supino, al levantarse y sentarse, al
andar. Las manos se pliegan cada vez menos, manteniendolas progresivamente en
posicion normal, por ejemplo al levantarse, dejandolas colgadas en los lados. Las
manos solo se pliegan en situaciones especificas, por ej en ejercicios que el pc debe
hacer solo en casa.

4. FUNDAMENTOS

- Tratamiento basado en la comprensión del MOVIMIENTO NORMAL, utilizando

todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas
selectivas que aumentan la calidad de la función.
- Modifica los patrones dominantes de movimiento, asegurando la distribucion
normal del tono y la graduacion normal de inervacion reciproca.
- Se trata de una tecnica que inhibe el tono y los patrones de movimiento
anormales, facilitando el movimiento normal y estimulando en casos de hipotonia o
inactividad muscular.
- Principios: inhibición, facilitación, estimulación.

- Objetivos de Bobath:

Proporcionar una serie de experiencias a traves de diversos patrones de

movimientos coordinados.
Mejorar la condicion fisica reconstruyendo la actividad motora y el control normal
de postura. Se facilitan básicamente reacciones de enderezamiento, reacciones de
equilibrio y de apoyo, siempre con un objetivo funcional.
- El metodo Bobath se basa en la neuroplasticidad. Capacidad de modelar el cerebro
a traves del aprendizaje. No podemos recuperar las neuronas muertas, pero si
reconstruir nuevas vias de conexion, y la plasticidad dependerá de la cantidad y
calidad de estimulos que recibe.

Base del tratamiento: conocimiento del movimiento normal individual (control

postural y equilibrio)
- Factores que influyen en el movimiento normal: edad, genero, altura,
proporciones, constitucion fisica, disposicion genetica, clima y estado de animo.
- Postura y movimiento: “la postura es un movimiento parado, el movimiento es
una postura mas el factor tiempo. La postura es movimiento en su minima
amplitud.”POSTURA: Amplitud del movimiento tan pequeño que no resulta visible.
Es la expresión para un movimiento mínimo. Una postura normal nunca es rígida e
inmovil. MOVIMIENTO: Amplitud de movimiento que al aumentar se hace visible.
Es la expresión para un movimiento máximo
Postura y movimiento normal se basan:

- respuesta al mecanismo de control postural central a un pensamiento o estimulo

sensitivo intrinseco o extrinseco.

- respuesta para obtener una finalidad.(va dirigido a un objetivo)

- Respuesta economica.(para conseguir el objetivo deseado con el minimo esfuerzo

posible) , adaptada(a las circunstancias del momento, ej. no es lo mismo levantarse
de una silla alta que baja) automatica, voluntaria o automatizada(son las reacciones
de equilibrio que sirven para mantener una postura o recuperar el equilibrio. Son
patrones obtenidos geneticamente y que nunca tuvieron que ser aprendidos de
forma voluntaria. Son movimientos reflejos reflejos. ej al vestirnos y mantener la
postura)

- Adaptacion constante del tono postural (fuerza de gravedad).El tono postural debe
variarse debido a la fuerza de la gravedad y varia constantemente, al igual que varia
la base de sustentación de una persona a otra.

- En lesiones del SNC falta de control inhibitorio.

- Mecanismo de control postural : Es la adaptación automática e incosciente de

nuestra fuerza(tono postural) ante la variabilidad de la fuerza de la gravedad.
Nuestro sistema nervioso adapta constantemente la fueza que vamos provocando a
nuestro tono postural. y se regula por:

1. Sensibilidad normal: superficial (tactil); profunda (propiocepcion).

2. Tono postural normal
3. inervacion reciproca normal
4. coordinacion temporal y espacial del movimiento (equilibrio)

1) Sensibilidad normal
Indispensable tener una correcta sensibilidad somatica consciente, tanto a nivel
táctil como a nivel profundo.
Percepción sensitiva normal requiere integridad del sistema aferente:
a) receptores (terminaciones nerviosas especializadas)
b) dendritas aferentes de neuronas de los ganglios de la raiz posterior
c) tractos ascendentes en medula espinal
d) talamo (elaboración e interpretación de los estimulos)
e) corteza parietal (consciencia)

Receptores sensitivos (estructuras neuronales situadas en el extremo periferico de

los nervios sensitivos): - especificidad (solo transmiten un estimulo)
- Umbral sensitivo
Todos los receptores (Meissner, Pacini, Merkel, Ruffini) son sensibles frente a
cualquier estimulo pero con un umbral diferente. Unos reaccionan mas a un
estimulo que otros.

“aunque la actividad de un solo receptor sea suficiente para la aparicion de unas

sensaciones, no se puede pasar por alto el hecho de que normalmente se activan
simultáneamente diversos receptores, y que la sensación percibida es en realidad la
suma de muchas calidades parciales”(klinke)

Trastornos de sensibilidad = falta de consciencia de las sensaciones sensibles.

Intima relacion entre sensibilidad y movimiento.
Bobath “no se aprende un mov., sino la sensación de un mov.”

Tipos de receptores sensitivos:

a) extrinsecos o exteroceptores
1. corpúsculos de ruffini (desplazamientos laterales de la piel. Calor)
2. celulas de merkel (presion vertical sobre la piel). Slow adaption
3. corpúsculos de meissner (velocidad de presion y rozamiento) Fast adaption
4. corpúsculo de pacini (variaciones de presion y vibracion). Fast adaption.
5. terminaciones nerviosas libres (tº y dolor)
6. corpúsculos de krause (frio)
b) intrinsecos o propioceptores
1. organos tendinosos de golgi (tension sobre tendon)
2. fibras de bolsa nucleica y fibras de cadena nucleica de los husos musculares
(alargamiento de la musculatura y velocidad)
3. mecanoreceptores articulares (presion y o compresión a nivel articular o a su
alrededor.
Receptores vestibulares (posición de la cabeza con respecto al cuerpo.
Aceleraciones lineales/angulares).

2) Tono postural normal

- Adaptacion constante segun demanda “lo suficientemente alto para actuar contra
la gravedad y lo suficientemente bajo como para permitir movimiento” Para la
determinación del mecanismo de contro postural normal Berta Bobath desarrolló la
técnica de PLACING (colocación) y HOLDING(mantenimiento)

- Placing (colocación) / holding (mantenimiento)

- Compenetracion fuerzas excitadoras e inhibitorias: La construcción del tono
postural requiere del SNC una actividad excitatoria que tiene que quedar bajo un
control inhibitorio a fin de evitar una respuesta excesiva.
- disminucion del tono:
a) sumacion temporal de impulsos inhibitorios
b) sumacion espacial
c) liberacion repetida de neurotransmisores inhibitorios
d) liberacion neuromoduladores del umbral sensitivo
--aumento del tono:
a) sumacion temporal. (Ej: mantener una postura inhibitoria durante un tiempo)
b) sumacion espacial. (repetir estimulos, movimientos pasivos suaves)
c) liberacion repetida de neurotransmisores excitadores
d) liberacion neuromoduladores del umbral sensitivo

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURAL:

1. base de sustentación y area de apoyo

2. alineación de puntos clave (postural set)

3. posición en relacion a la fuerza de gravedad(determina que grupo de músculos

actúan como agonistas , trabajando con un tono superior, actuando
concéntricamente contra la fuerza de la gravedad, o también controlando su
influencia, frenándola mediante contracciones excéntricas.)
4. velocidad.(la velocidad con la que se realiza un movimiento determina la calidad
de ese movimiento en lo que respecta a su economia)
5. idea que se tiene de un movimiento.

6. factores psiquicos(la sensación de bienestar o malestar influencian tanto la

cantidad, para aumentar o disminuir el tono, como la calidad ,para determinar el
tono predominante en extensores y flexores)

7. dolor(Aunque sólo sea el miedo a un posible dolor, aumenta el tono

especialmente en flexores muscularmente activos)

MECANISMOS O ETAPAS EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD:

FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los núcleos inhibitorios (tracto corticoespinal,

formación reticular, núcleo rojo), de aqui pasa a la medula, donde por las astas
anteriores salen fibras gamma, después llega al huso muscular y por lo tanto el
impulso motor no es enviado.El músculo se encuentra flacido.

ESPASTICIDAD: afecta a los nucleos facilitadores (hemisferios cerebelosos, núcleos

vestibulares, núcleo rojo), por lo tanto hay una excesiva e inapropiada activacion
muscular, habiendo transtornos de accion voluntaria, siendo incapaces de
mantener la postura, el equilibrio y la marcha, con un predominio flexor en EESS y
extensor en MMII.

RECUPERACION: se encarga de integrar las partes del cuerpo afectadas, a traves

del reaprendizaje por parte del paciente (neuroplasticidad).

- Graduación de hipertonia (espasticidad): leve, moderada y severa.

Enfoque terapeutico segun graduación:

a) tratamiento no farmacologico (fisioterapia). Sobretodo en espasticidad leve
b) tratamiento farmacologico (por via oral o intratecal): benzodiacepinas,
bacoflen…
c) toxina botulinica: sobretodo para severa.

Enfoque terapeutico segun localización: Algoritmo terapeutico de la espasticidad.

Evaluacion conjunta medico/fisioterapeuta.
a) Espasticidad focal / espasticidad generalizada

ESPASTICIDAD LOCAL: Fisioterapia + toxina botulínica. valorar Tto

farmacológico.
ESPASCITICIDAD GENERALIZADA: Fisioterapia+ Tto farmacológico por via oral.
Valorar toxina botulínica.
Si no hubiera respuesta: Baclofeno intratecal

- Graduación de hipotonia: leve, moderada y severa.

En estapas iniciales flacidez, y en síndrome cerebelosos (hipotonía, ataxia, temblor
postural y de intención…)

Esquema graduación
HIPOTONIA HIPERTONIA
SEVERA
Tono postural severamente disminuida. No se puede aumentar ni con estimulos
globales ni con especificos
Espasticidad. Reacciones asociadas existen en reposo, se aumentan con estres y no
desaparecen nunca completamente. La musculatura ha sufrido un cambio de
estructura y hay peligro de contracturas.
MODERADA Tono postural muy disminuido, se puede aumentar con estimulos
muy especificos. Hay peligro que la persona responde con patrones totales.
Movimientos selectivos no son posibles. Reacciones asociadas aparecen ya con la
intencion de moverse, se aumentan durante el movimiento, desaparecen
lentamente y bastante tiempo después del fin del estres, a veces se requiere ayuda
que desaparezcan.
LIGERA
Tono postural bajo, se puede aumentar con estimulos globales y especificos.
Todavía hay peligro quela persona responde con patrones totales, pero con
estimulos especificos se puede sacar movimientos selectivos. Reacciones asociadas
aparecen solo con el estres, desaparecen rapidamente después del fin del estres.

3) Inervacion reciproca normal

Control consecutivo de agonistas y antagonistas, completados para el control delos
respectivos sinergistas para la coordinacion espacial y temporal del movimiento.
Modulacion excitacion/inhibicion a nivel del SNC. Juego armonico de actividades
musculares selectivas.
Diferentes formas:
- una parte del cuerpo se mantiene estabilizada mientras la otra se mueve.
- Ambas partes del cuerpo se mueve en direcciones opuestas (marcha).
Existen diversos aspectos de inervacion reciproca: La inervación recíproca debe
establecerse en todas las partes del cuerpo:
- Entre ambos hemicuerpos(guiñar un ojo mientras el otro permanece abierto)
- Estre partes craneales y caudales(al llevar la bandeja la cabeza y cintura escapular
permanencen estables mientras las piernas se mueven)
- Entre partes distales y proximales(mientras el tronco permanece estabilizado se
mueven los brazos:)
- Inervacion reciproca intermuscular ( tiene lugar entre agonistas, antagonistas y
sus respectivos sinergistas de los agonistas y antagonistas)
- Inervacion reciproca intramuscular (parte proximal y distal de musculos
biarticulares. Por ej. El músculo recto femoral es flexor de cadera y extensor de
rodilla.)

Principio de reclutamiento segun Hennemann o principio de magnitud:

Reclutamiento inicial de pequeñas neuronas y unidades motoras que inervan fibras

musculares tonicas, posterior activacion de neuronas y unidades motoras mayores
que inervan fibras musculares fasicas. Eso produce una postura estable antes de
iniciar un movimiento.
La alteracion de este principio se puede considerar como la causa de la
espasticidad, debido a que la falta de estabilidad antes de iniciar el movimiento,
conduce a la ausencia de movimientos selectivos, y por tanto de patrones totales.

4) Coordinacion normal del movimiento.

Es la normal coordinación espacial y temporal de los componentes de movimientos

selectivos para formar patrones de movimientos. Una función dirigida a un objetivo
se efectúa utilizando los diferentes patrones de movimiento, formado por varios
componentes: Los componentes de un movimiento se realizan con una
determinada actividad neuromuscular. Un patrón de movimiento puede estar
dominado por:

1.Un aumento de la extensión

2.Una disminución de la extensión
3.Un aumento de la flexión
4.Una disminución de la flexión.

Los patrones de movimiento están formados por distintos componentes(reacciones

posturales automáticas) que son : La flexión, la extensión y la combinación de
ambos que da la rotación.
Los componentes de un movimiento se realizan con una determinada actividad
muscular.
Las actividades neuromusculares posibles son :
1- Actividad agonista concéntrica(biceps en flexión de codo(/actividad antagonista
excéntrica(triceps)
2- Actividad sinergista concéntrica/actividad sinergista excéntrica
3- Actividad agonista excéntrica/actividad antagonista concéntrica(isométricos)
4- Actividad sinergista excéntrica/actividad sinergista concéntrica.

Los patrones de movimiento han de estar correctamente coordinados en el tiempo,

de manera que la función resulte económica, adaptándose a las variaciones, y que
puede ejecutarse con un objetivo determinado. Nosotros no utilizamos patrones de
movimiento sin un objetivo.
Una coordinación normal de movimiento no sólo significa una coordinación
espacial sino una coordinación sobre el desarrollo temporal normal de los distintos
componentes del movimiento: EL TIMING(secuencia temporal adecuada)
El mecanismo de control postural basado en un tono postural y una inervación
reciproca normal proporciona una coordinación espacial y sobretodo temporal
(TIMING)
Cada una de las actividades neuromusculares de cada uno de sus
componentes(movimientos selectivos) se agrupa en patrones de movimiento.
Normal coordinacion espacial y temporal de los componentes de movimientos
selectivos para formar patrones de movimiento.
Mecanismo de control postural,EL EQUILIBRIO

- Biomecánicamente como el centro de gravedad de los pesos que recaen dentro de

nuestra base de sustentación. Reparto uniforme de los pesos al rededor del eje
longitudinal de forma automatica.
- Evolucion de cuadrupeda a posición erecta con finalidad manipulativa a nivel
EESS
- La posición erecta:
a) reduccion de la base de sustentación y de apoyo (bipedestacion)
b) reducción de la distancia del centro de gravedad respecto a la base de
sustentación
c) mayor riesgo de que el centro de gravedad pierda contacto con la base de
sustentación y la persona sufra una caida.
d) Mantenimiento y / o recuperacion del equilibrio para reacciones de balance de
forma automatica (economia)

Por su enderezamiento al ser humano sólo le quedan los pies como punto para
apoyarse, los brazos están libres para efectuar manipulaciones. Resulta más dificil
mantener el equilibrio al tener menor base de sustentación. Otro problema es la
distancia que separa estos centros de gravedad de la base de sustentación.

Tanto en la conservación como en la recuperación del equilibrio, EL SNC reacciona

en términos rigurosos de economía. Los pequeños o mínimos desplazamientos de
peso tienen como respuesta pequeñas y minimas reacciones contrarias, LAS
REACCIONES DE EQUILIBRIO.
Al estar de pie disminuye la base de sustentación.
REACCIONES DE EQUILIBRIO

Son los pequeños o mínimos cambios de tono que se suceden continuamente en los
seres humanos. Las causas de estos constantes cambios de peso son.

Frente los constantes desplazamientos de pies que sufrimos en estatico.

- ritmo cardiaco
- respiración
- circulación sanguinea y linfatica
- deglución
- movimientos oculares
Influencia de la gravedad (ventralmente).Los pesos ventrales son mayores que los
dorsales. Normalmente nos caemos más hacia delante que hacia atrás
Aumento de tono basal no visible en musculatura antigravitatoria.
No se puede mejorar de forma voluntaria.(SON REACCIONES AUTOMÁTICAS)

TODO LO ANTERIOR SON REACCIONES DE EQUILIBRO Y SE EFECTUAN

CONSTANTEMENTE PARA MANTERNER EL EQUILIBLRIO.Y TODO ELLO
IMPLICAN PEQUEÑOS CAMBIOS DEL CENTRO DE GRAVEDAD ANTE EL
CUAL NUESTRO ORGANISMO REACCIONA CON PEQUEÑOS CAMBIOS DE
TONO DE LOS CUALES NO SOMOS CASI NI CONSCIENTES. LAS REACCIONES
DE EQUILIBRIO BASTAN PARA COMPENSAR PEQUEÑOS MOVIMIENTOS
(deglución, latido cardiaco, movimiento de ojos, mvto de brazos al escribir)
Mínimos desplazamientos del centro de gravedad requieren constantes ajustes del
tono.
MUSCULOS ESTATICOS MUSCULOS DINAMICOS
Constituyen la mayoria de los musculos esqueleticos Mucho menos numerosos
Aseguran la estatica Junto los estaticos aseguran el mov.
Tienen una contracción lenta y sostenida Contracción rapida
Riqueza en tejido conjuntivo Poco tejido conjuntivo
Poseen fibras musculares cortas Poseen fibras musculares largas
Realizan movimientos involuntarios inconscientes Realizan movimientos
voluntarios conscientes
Color rojo (riqueza en en mioglobina) Color palido
Aparato sensorial (huso) tiene mayor numero de fibras en saco (registran estados
constantes de distensión). Fibras sensitivas anuloespirales en forma de flor.
Aparato sensorial con mayor número de fibras en cadena (registran distensiones
puntuales). Fibras sensitivas anuloespirales..
Tendencia a : acortamiento, hipetonia , rigidez Tendencia a : Alargamiento,
hipotonía, flacidez

Reacciones de enderezamiento.
Cuando sobre una base de sustentación tienen lugar grandes desplazamientos de
peso, como el movimiento del PCC(apéndice xifoides), que también es el centro de
gravedad del tronco, el incremento del tono no resulta suficiente para
contrarrestarlos, por lo que han de moverse pesos en dirección contraria. Esto
ocurre con las reacciones de enderezamiento del siguiente modo:

1. De la cabeza hacia el tronco: (la cabeza busca la horizontalidad de la mirada)

2.Del tronco a la base de sustentación:
- Propia del cuerpo: La pelvis
- Ajena al cuerpo: un asiento, el suelo
3.Enderezamiento de las extremidades: En el caso que los pies no se encuentren
apoyados en el sueslo y tampoco haya una base de sustentación para las manos, se
puede observar que casi siempre se mueven primero las piernas en dirección
opuesta. Luego, con progresivos desplazamientos del PCC, también se moverían los
brazos con contrapesos en dirección opuesta, para adaptar el PCC

NOTA: las reacciones des enderezamientos sólo aparecen cuando no existe otra
posibilidada más económica para mantener el equilibrio. Porque generan mucho
gasto de energia.

s las reacciones de enderezamiento se producen para recuperar el equilibrio.

El iniciador de los desplazamientos de peso del punto clave central, frecuentemente
es :
- La cabeza, que dirige los ojos a una mejor posición para el control visual del
entorno.
- La mano que quiere tocar o asir algo del entorno.
Cuando el objeto se encuentra fuera del alcance de un brazo se hace necesario un
desplazamiento del PCC para ampliar el radio de acción de los brazos.
Esto es válido tanto para los desplazamientos de peso laterales, como hacia delante
, hacia atrás y en todos los ángulos alrededor del centro del cuerpo.

Frente a grandes desplazamientos de pies, y del centro de gravedad del tronco

(PCC), donde el incremento del tono no es suficiente, para lo que se han de
desplazar pesos en direccion contraria para recuperar el equilibrio. Poco
economica.
Reacciones de enderezamiento=adaptaciones posturales
Predictivas (tono postural anticipatorio)
Preactivas (facilitar durante el movimiento)
Reactivas (recuperacion del equilibrio)

Las reacciones de enderezamiento pueden ser:

a) de la cabeza al tronco
b) del tronco a la base de sustentación (propia del cuerpo –pelvis; alinea el cuerpo –
cadera)
c) enderezamiento de las extremidades.
Desplazamiento del PCC:
a) dentro la linea media (antero/posterior)
b) fuera de la linea media (oblicuo)

REACCIONES DE APOYO.

Reacciones de apoyo: movimientos automaticos de las extremidades sup. e inf. que

llevan a apoyarse sobre estas. Los componentes de reacciones de apoyo pueden
efectuarse de forma voluntaria. Suponen un menor gasto de energia que las de
enderezamiento por eso es normal que se realicen antes.
Permiten aumentar la base de sustentación que implica menor gasto de energia
El desplazamiento corporal es mayor que en las reacciones de equilibrio. Se
producen de forma automática. Las reacciónes de apoyo amplian la base de
sustentación y su objetivo es evitar la caida y se consigue con menos gasto
energético que las reacciones de enderezamiento.
Son la última linea de defensa antes de la caida

Pueden aparecer frente a grandes desplazamientos de pies, ya fuera de nuestra base

de sustentación, tanto a nivel de las EESS como de las EEII, con la finalidad de
proporcionar de nuevo a los centros de gravedad una base de sustentación.
Bobath las clasifica como: “ÚLTIMA LÍNEA DE DEFENSA” antes de la caida.
Menor coste energetico que las reacciones de enderezamiento.

RESUMEN
Los movimientos normales se basan en un mecanismo fisiologico de control del
tono postural y reacciones fisiologicas de equilibrio.
El mecanismo de control postural procura una sensibilidad normal, un tono
postural normal, una inervacion reciproca normal y una normal coordinación
temporal y espacial de los movimientos.

5. EXPLORACION

- Contínua como una parte fundamental del tratamiento escogido. Proceso

dinámico.
- Exploración incluso como tratamiento.
- Información cuantitativa, pero sobre todo cualitativa (descripción del
movimiento)
B.Bobath “exploracion y tratamiento no se pueden separar”
- evaluacion validada:
. Evaluación de deficits.
. Evaluacion de la discapacidad.
- evaluacion IBITA-Standard:
. Exploracion a nivel de participación
. Exploracion a nivel estructural.
A) EVALUACION VALIDADA
Evaluación de deficits
1) déficit de conciencia:
- abertura de ojos
- respuesta motriz.
- Respuesta verbal.
2) déficit del tono muscular
- hipotonía (lesion cerebelosas)
- hipertonia:
a) Espasticidad: aumento del tono sobre todo en el inicio. Resistencia del músculo
en forma de “navaja”. Predominio en los musculos antigravitatorios. Debido a
lesion de la via piramidal. (Escala Ashworth);
0. no hay cambios en la respuesta del músculo en los mov. de flexion o extensión
1. ligero aumento en la respuesta del músculo al mov. (fl-ext) visible con la
palpacion o relajación, o solo minima resistencia al final del arco del mov.
1+ ligero aumento en la resistencia del músculo al mov. en flexion o extensión
seguido de una minima resistencia en todo el resto del arco del mov. (menos de la
mitad).
2. notable incremento en la resistencia del músculo durante la mayor parte del arco
del mov. articular, pero la articulación se mueve fácilmente.
3. marcado incremento en la resistencia del músculo; el mov. pasivo es difícil en la
flexion o extensión.
4. las partes afectadas estan rigidas en flexion o extensión cuando se mueven
pasivamente.
b) Rigidez: contractura mantenida de flexores y extensores. Afecta por igual a todos
los musculos. Resistencia en forma de “rueda dentada” en enfermedad de
parkinson. Debido a la lesion de la via extrapiramidal
c) Paratonia: aumento del tono constante, habiendo oposición en cualquier
direccion. Relacionado con lesion a nivel del lóbulo frontal. Habituales en fases
avanzadas de la demencia.
3) déficits motrices:
Motricidad voluntaria (evaluacion global y analitica)
Movimientos involuntarios (sincinecias)
Alteración de los reflejos:
- reflejos profundos o tendinosos :
Reflejos espinales
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-L4
Adductor L2-L3-L4
Aquileo S1

Escala graduación de los REM: Intensidad de respuesta motora:

No respuesta
Respuesta ligeramente disminuida.
Normal
Respuesta mas intensa del normal
Exaltados. Clonus
0
1/+
2/++
3/+++
4/++++

- reflejos superficiales o cutaneos:

Abdominal
Superior T8-T10
Inferior T10-T12
Cremasterico: L1-L2
Plantar

- reflejos patologicos:
Babinski
De presion o grasping
palmomentoniano

4) déficits sensitivos y sensoriales

- sensibilidad sensorial
- sensibilidad profunda
- sensibilidad superficial (mapa de dermatomas de Seidel)
C-5 Claviculas
C5-C6-C7 Partes laterales de miembros superiores
C8-D1 Lado medial de miembros superiores
C6 Dedo pulgar
C6-C7-C8 Mano
C8 Dedo anular y meñique
D4 Nivel de pezones
D10 Nivel de ombligo
D12 Region inguinal
L1-L2-L3-L4 Superficie anterior e interna de miembros inferiores
L4-L5-S1 Pie
L4 Cara medial de hallux
S1-S2-L5 Superficie posterior y externa de miembros inferiores
S1 Margen lateral de pie y dedo pequeño
S2-S3-S4 Perineo

5) déficits cognitivos (mini mental test)

Evaluacion de la discapacidad.
. Evaluacion cualitativa (asimetría funcional)
. Evaluacion cuantitativa (Barthel, FIM, Lawton y Brody, Katz…)

B) EVALUACION IBITA-STANDARD ( ibita es una institución de fisioterapeutas

que trabajan con bobath)
1) Anamnesis
Nombre
Fecha nacimiento
Fecha del acontecimiento
Diagnostico
Diagnosticos adiccionales
Medicacion
Profesion
Aficiones
Entorno social
2) Nivel de participación (calidad del mov.)
Que puede hacer la persona de forma independiente?
Que puede hacer la persona con ayuda?
Que no puede hacer la persona?
3) nivel de funcion. Estructura.
¿que funcion y estructura esta cambiada, de que manera, como cambia y transtorna
la actividad?
4) tono postural
Severo Reducido--- Aumentado +++ Compensación ooo
Moderado Reducido-- Aumentado ++ Compensación oo
leve Reducido- Aumentado + Compensación o
- Mirroring
- Timming
PARA EVALUAR EL TONO POSTURAL USAMOS EL PLACING Y EL HOLDING

- Placing: mover la extremidad desde un punto clave distal con apoyo proximal,
valorando la resistencia y la capacidad de mantener la extremidad contra gravedad,
siguiendo un patron de movimiento normal o si aparece un patron total -reaccion
asociada.
- Holding: si el paciente no es capaz de realizar el placing de forma automatica, se le
pide que lo haga de forma voluntaria.
NOTA: El SNC manda información a la neurona para contraer o relajar. Inhibe o
excita a cada neurona. Si queremos contraer un músculo en grado 3 , el SNC facilita
el grado 2 e inhibe el grado 4. Para mantener el tono postural se necesita que el
SNC esté activo, excite con control de inhibición. La inhibición y la excitación deben
estar en equilibrio para que el movimientos sea normal.

Mas habitual la aparicion de reacciones asociadas

REACCIONES ASOCIADAS:

Son respuestas del sistema nervioso central a un estimulo que supera el control
inhibitorio individual. Es patológico. Este control inhibitorio se puede ver superado
en personas sin alteraciones del SNC, con movimientos de acompañamiento o
movimientos asociados, desencadenados por estres frente a un movimiento
selectivo muy difícil o al realizar un gran esfuerzo)
También se puede ver superado al realizar un movimiento selectivo dificil(
enhebrar una aguja) o al realizar un esfuerzo importante. (por ej apartar un
armario)

Para distinguir si estos movimientos de acompañamiento son movimientos

asociados normales o reacciones asociadas anormales, podemos basarnos en los
siguientes criterios:

- Si la persona es consciente o no que realiza un movimiento de acompañamiento y

lo puede poner bajo control inhibitorio sin problemas, lo puede surprimir, se
tratará de movimientos asociados. La inhibición de reacciones asociadas resulta
mucho más difícil, necesita más tiempo y a menudo se efectúa de forma incompleta.

- Cuando un movimiento aparece con un movimiento selectivo se trata de

movimientos asociados que pueden ser selectivos. Las reacciones asociadas, en
cambio aparecen en patrones.

- Cuando el tono postural se vuelve a normalizar de inmediato al finalizar un

movimiento, ha tenido lugar un movimiento asociado, si permanece ligeramente
alto al final del movimiento, significará una reacción asociada.
Cuanto más alto sea el tono, tanto mayor deberá ser el control inhibitorio para
poder efectuar, incluso con un nivel tonal más alto, movimientos selectivos.

REACCIONES ASOCIADAS.(sinergias)

Lance : respuesta del sistema nervioso central a un estimulo que supera el control
inhibitorio individual. La inervación reciproca no es suficiente para controlarlo. Las
reacciones asociadas surgen de la espasticidad . Siempre son patrones totales. Son
importantes porque son un obstáculo para el tratamiento del paciente por lo que
hay que inhibirlo antes de facilitar otras cosas.Sus consecuencias son movimientos
de acompañamiento, denominados asociados. Son estereotipadas.En la r.asociada
el tono permanece alto al final del movimiento. Es dificil inhibir las reacciones
asociadas, se necesita más tiempo y a menudo se realiza de forma incompleta.

Lynch: actividades musculares que aparecen despues de una modificacion de las

conexiones neuronales dentro de la medula espinal. El pte aprende patrones de
hipertonia, que a la vez pueden provocar otras modificaciones permanentes en la
musculatura, como la espasticidad.

MOVIMIENTOS ASOCIADOS:
Pueden desencadenarse por estres, por factores como:

- Efectuar un movimiento selectivo difícil, como enhebrar una aguja

pequeña(sacamos la lengua al realizar esta acción)

- Durante los movimientos nuevos voluntarios selectivos o muy dificil de hacer o al

realizar esfuerzos importantes: como por ejemplo al empujar un armario cuando
bloqueo la respiración y empujo.

Son por ejemplo el balanceo de los brazos al andar.

Hay capacidad para modificiarlos mientras que las reacciones asociadas son
esterotipadas. siempre igual.
Loa movimientos asociados se pueden poner bajo control inhibitorio y las
R.asociadas no; siendo el control más dificcil , incompleto y tarda más tiempo.

Movimientos asociados:
Facil de suprimir.
Suelen ser mov. selectivos.
Normalizacion del tono
Irradiación frente al esfuerzo
Reacciones asociadas:
Difícil de inhibir
Suelen ser patrones de mov.
Hipertono residual al finalizar
Uno o dos patrones estereotipados.

5) sensibilidad

hiposensibilidad hipersensibidad dolor

Severo +++ +++ ¡¡¡ En reposo
Moderado ++ ++ ¡¡ Mov. pequeño
leve + + ¡ Al finalizar
- táctil que informa del contacto fino
- termica que informa del calor y del frio
- dolorosa que capta estimulos nociceptivos
- posición de las articulaciones o cinestesica
- vibratoria o palestésica.
Tipos de receptores sensitivos:
a) extrinsecos o exteroceptores
1. corpúsculos de ruffini (desplazamientos laterales de la piel. Calor)
2. celulas de merkel (presion vertical sobre la piel). Slow adaption
3. corpúsculos de meissner (velocidad de presion y rozamiento) Fast adaption
4. corpúsculo de pacini (variaciones de presion y vibracion). Fast adaption.
5. terminaciones nerviosas libres (tº y dolor)
6. corpúsculos de krause (frio)
b) intrinsecos o propioceptores
1. organos tendinosos de golgi (tension sobre tendon)
2. fibras de bolsa nucleica y fibras de cadena nucleica de los husos musculares
(alargamiento de la musculatura y velocidad)
3. mecanoreceptores articulares (presion y o compresión a nivel articular o a su
alrededor.
Receptores vestibulares (posición de la cabeza con respecto al cuerpo.
Aceleraciones lineales/angulares).

* Sensibilidad superficial: Tactil, dolorosa, térmica.

*Sensibilidad profunda:
- Sensibilidad a la presión (barestesia)
- Sensibilidad a la apreciación de pesos(barognosia)
-Sensibilidad vibratoria(palestesia)
- Sentido der las actitudes segmentarias(batiestesia)

Sensibilidad superficial.
Alternativa: mediante el tacto del terapeuta sobre cualquier parte del cuerpo, con
mayor o menor presion. Y le pide donde le ha tocado y como de fuerte, respecto a
las otras veces. El examen clásico de la sensibilidad superficial consiste en que el
fisio toca con sus manos ambas mitades de la cara, hombros, los brazos, los
antebrazos, las manos, los dedos , el tronco , los muslos, las piernas. El fisio
preguntará cada vez si se ha notado la presión y si en ambos lados ha notado la
misma.
Sensibilidad profunda (Mirroring) Es posicionar el cuerpo en una determinada
posición del lado afecto y que coloque el sano en la misma postura.
Alternativa: el terapeuta agarra las EESS del lado afectado y lo coloca en una
determinada posición, y le pide al pc que lo reproduzca con la extremidad sana para
verificar que lo ha entendido. A continuación el pc cierra los ojos y el terapeuta
modifica la posición de las articulaciónes del hombro, codo, mano y dedos. La
segunda fase se realiza lo mismo pero en las EEII. En el lado afecto.
Consideraciones Mirroring:
1. explicación de la tarea a realizar en sedestacion, y si puede ser en bipedestacion

2. se comienza con las extremidades superiores

3. se comienza con los ojos abiertos para verificar la compresión

4. una vez entendido, se efectua la prueba con los ojos cerrados hasta completarla.

5. las EEII se examina en decubito supino

6. hay que considerar la dificultad de reconocimiento sensitivo a nivel del dedo

medio y anular de las manos, y del 2 y 4 dedo de los pies.( son menos sensibles
estos dedos) No sobrevalorar si se equivocan a estos niveles.

EXPLORACIÓN Y DOCUMENTACIÓN:
- INICIO DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
- Detallada exploración previa
-Exploración continua: No sólo al inicio ni al final del Tto.
Berta Bobath dice que la exploración y el tratamiento no se deben separar

6) problema principal

7) objetivos

8) PARTES DE LA EXPLORACIÓN:

1. Valor real: Son los síntomas con los que el paciente empieza el tratamiento. Son
los síntomas iniciales. Son movimientos más o menos anormales o variados (tanto
sensitivos, motrices o cognitivos)
2. Medidores: Son los receptores del terapeuta con los que percibe rápida y
ampliamente los síntomas del paciente, como son :
-ojos, oidos , nariz
-Receptores táctiles y cinestésicos: Son los receptores más importantes. El
fisioterapeuta toca al paciente, lo palpa, lo mueve, le aplica la técnica del placing y
así recibe indicaciones esenciales sobre el tono postural, la Inervación
recíproca(contracción-relajación) y la coordinación.

(receptores del terapeuta). Ojos (observación); audición (escuchar impresiones, asi

como trastornos del lenguaje - afasia; o en la charla -disartria); olfato (higiene
personal, incontinencias); táctiles/cinestesicos (palpacion).

3. Valor consigna: Se establece en el transcurso del movimiento normal. Punto de

referencia en la exploración y al mismo tiempo el objetivo del tratamiento. Es el
punto de referencia al que se dirige nuestro tratamiento y se debe establecer en
base a la comparación con un movimiento normal(objetivo nuestro del
tratamiento)
Componentes (nivel de funciones corporales y estructurales) del movimiento
normal en el transcurso de una accion (nivel de participación). Objetivo del
tratamiento.
4. Eslabon de posicionamiento: Son los primeros movimientos que influyen,
modifican, normalizan y mejoran de forma simultanea el tono, la inervacion
reciproca y la coordinación. Son las herramientas que anticipa el terapeuta. Son lo
que nosotros usamos para tratarle. El fisioterapeuta: POSICIONA, CONTIENE,
FACILITA.....

Sintomas del paciente:

- Hipotonia o hipertonia
- Trastornos de la sensibilidad
- Trastornos neuropsicológicos
- Etc.

VALOR REAL

MEDIDORES ESLABÓN DE
POSICIONAMIENTO
El terapeuta: El terapeuta:
- Observa
- Escucha
- Huele
- Palpa - Posiciona
-Contiene
- Facilita.

VALOR CONSIGNA

Comparación con movimiento normal

basado en el conocimiento y la experiencia
del terapeuta.
9) TRATAMIENTO

PRINCIPIOS:

INHIBICIÓN
FACILITACIÓN
ESTIMULACIÓN

1.INICIAR EL TRATAMIENTO LO ANTES POSIBLE( aprovechando la plasticidad

del SNC, mediante un plan de atención de 24 horas.)

Se inicia la fisioterapia actualmente lo más pronto posible . El motivo de este inicio

precoz es el aprovechamiento de lo que se conoce como Plasticidad del SNC
La plasticidad es la capacidad de cada célula del organismo de organizarse y
reorganizarse de nuevo en cada fase de su desarrrollo, es decir, permite la
germinación de dendritas y axones, formar nuevas sinapsis y efectuar de este modo
nuevas conexiones con otras células.

La plasticidad en los humanos.

Recuerdos, deseos, valores y conocimientos, están cubiertos por un entramado de

100000 millones de neuronas, donde cada una puede conectarse con otras 10000

Los genes son los responsables del 10% de las redes existentes en el cerebro, pero el
90% restante se formatean con la experiencia y el conocimiento.

Estas neuronas conversan entre ellas a través de puntos de unión llamados

Sinapsis, donde un axón se pone en contacto con una dendrita o con e cuerpo de
otra neurona provocando nuevas redes de información.
Las neuronas después de una lesión tienen capacidad de aprendizaje y si tú durante
este tiempo las estimulas pueden integrar mucha información y tener mucho
aprendizaje.
TIPOS DE NEUROPLASTICIDAD:

Neuroplasticidad positiva (crea y amplía la red neuronal) y negativa(elimina

aquellas que no utiliza)

Hay cuatro tipos de neuroplasticidad según sus efectos:

1.Reactiva: Resolución de cambios ambientales de corta duración

2.Adaptativa:Modificación estable de una ruta de conexiones que se genera con la

memoria y el aprendizaje. La asimilación consigue que las conductas, aunque sean
nuevas, no partan de cero(memoria).La acomodación modifica la memoria al
incorporar elementos nuevos que se asimilen(aprendizaje)

3.Reconstructiva:Recupera parcial o totalmente funciones perdidas.

4.Evolutiva: Proceso de maduración donde los patrones de conexión modificados

por la influencia ambiental predominante.

2.ORGANIZACIÓN Y REORGANIZACIÓN

ORGANIZACIÓN: La red neuronal creada a través de las conexiones de los

millones de neuronas formadas entre ellas por la germinación de dendritas y
axones. Éstas desarrollan en sus terminaciones nerviosas sinapsis, liberando
elementos transmisores de naturaleza excitadora o inhibitoria. La red neuronal está
formada por el programa genético, además de las nuevas conexiones creadas
delante de la variedad de funciones demandadas.Aprendizaje.

La organización es la base de todo aprendizaje, ya desde el instante de la

concepción. En el transcurso del desarrollo embrionario se forman de 10 a 12
millones de neuronas que poco a poco ses van conectando entre sí por la
germinación de axones y dendritas. Éstas desarrollan en sus terminaciones
sinapsis, que vierten elementos transmisores que por medios electroquimicos
transmiten información de naturaleza excitatoria o inhibitoria. De este modo se
forma gradualmente una red neuronal cada vez más tupida.
Primero hay un programa genético que determina que células se conectan entre sí.
Se va formando una estructura anatómica, que a su vez determina la función.

REORGANIZACIÓN: Capacidad de reorganizarse de las neuronas no afectadas y

aquellas con el metabolismo basal intacto, delante de una lesion neuronal, que
supone un trastorno o destrucción de la red neuronal. Reaprendizaje.

Una persona adulta se ha construido en el transcurso de su vida una red neuronal

totalmente individual. Está determinada por su programa genético individual y
personal, especialmente por las funciones individuales que ha realizado o está
realizando.
Inmediatamente después de una lesión neuronal, que supone un trastorno o la
destrucción de esta red neuronal, tiene lugar una reorganización. Esto no significa
que se puedan crear neuronas nuevas. Una vez destruidas, las células neuronales
pierden su metabolismo basal y su metabolismo funcional( no pueden regenerarse)
Las células no dañadas y aquellas que mantienen el metabolismo basal pero han
perdido el metabolismo funcional , tienen la capacidad de reorganizarse( si la célula
pierde el metabolismo basal se muere y ya no se regenera)

Para la germinación de dendritas y axones y la formación de sinapsis se tienen que

dar diversas condiciones:

1.Factores de crecimiento(GAP 43): Están presentes en disintas fases de la vida en

grandes cantidades:

*Primer año de vida

*Pubertad
*Gestación
* Inmediatamente despues de una lesión
2. Estimulo: La función solicitada requiere un estimulo. Si no hay estimulo no hay
plasticidad.Puede ser la voluntad de movimiento del paciente o desencadenarse
mediante la fisioterapia.
3.Material de construcción(proteinas)

4.Sistema de transporte : El sistema que transporta la molécula proteínicia al final

de las dendritas o axones es el flujo axoplásmico que se puede observar en el
interior de axones y dendritas

3.MOVIMIENTOS COMO ESTÍMULO DIRIGIDO A UN OBJETIVO

El estímulo de la fuerza de la gravedad, la demanda de un aumento de tono

postural, siempre está presente.

En actividades como el cuidado del cuerpo, vestirse y desvestirse, hacer camas,. se

modifican posturas y realizan movimientos. Es la demanda, la función practicada ,
la que determina la forma anatómica que se está reorganizando y así la formación
de una nueva red neuronal. Por este motivo es necesario poner en marcha
inmediatamente después de una lesión el plan de manejo de 24 horas.

*La función practicada es la que determina la forma anatomica que se está

reorganizando, y así la formación de una nueva red neuronal

*Esta forma modificada conduce a una función modificada

FUNCIÓN
FORMA

CONSIDERACIONES:
-Trabajo en equipo y en un mismo sentido
-La fisioterapia específica ha de comenzar inmediatamente después de la lesión
-Tratamiento adaptado al estado del paciente
-Terapia individual a realizar en su domicilio.( se le tiene que encomendar una
tarea a realizar en casa.

4.ELECCION DE BASE DE SUSTENTACIÓN Y AREA DE APOYO

Si la base de sustentación es amplia disminuye el tono postural

Cada persona necesita una base de sustentación, ya que estamos sometidos en todo
momento al influjo de la fuerza de la gravedad. Todos necesitamos una base de
sustentación para luchar contra la gravedad y cuanto menor es mayor es el tono
postural.
El ser humano vive y se mueve constantemente entre ambas fuerzas fisicas, la
fuerza de la gravedad y la base de sustentación.

*Base de sustentación: Superficies que se encuentran bajo nuestro cuerpo.No es

necesario el contacto del cuerpo con esta superfice.

*Área de apoyo: Superficie de contacto de nuestro cuerpo con un plano sobre el que
se nos permite apoyar peso encima.

NOTA:
Cuanto mayor sea la base de sustentación y el área de apoyo, será menor el tono
postural.Cuanto menores sean la base de sustentación y el área de apoyo, tanto
mayor será el tono postural.
El tamaño de la base de sustentación determina la cantidad de tono postural

-Para trabajar el equilibrio y el tono postural, se tienen que tener en cuenta las
exigencias según la base de sustentación utilizada.

-Durante el tratamiento, no sueles trabajar cambio de área pasando de sedestación

a bipedestación o a la inversa, sino que cambiando la posición en sedestación (hacia
delante, hacia atrás, hacia un lado, al límite de la camilla,sedestación
recta...)Variación en la exigencia motora sobre el sujeto.

-Los cambios de base de sustentación y área de apoyo se tienen que hacer mediante
cambios muy pequeños y de forma progresiva(facilitación al SNC adaptaciones del
tono postural)

TIPOS DE AREAS DE APOYO:

-Própias del cuerpo(pies, rodillas, la pelvis, los muslos, las manos,los antebrazos)
Las própias del cuerpo pueden ser estables o móviles.
-Ajenas al cuerpo (suelo, taburete, mesa, y son estables y las móviles puede ser una
bicicleta, unos patines una moto...)
- Estables
-Móviles
Continuo movimiento con nuestras superficies móviles y sobre bases de
sustentación estables o móviles alejadas del cuerpo(gran solicitación de equilibrio)

Nos movemos permanentemente con nuestras superfices móviles propias del

cuerpo y sobre bases de sustentación estables o moviles ajenas al cuerpo. Esto
explica el gran control de equilibrio que se ha de tener en cuenta en el tratamiento.
)

5.ALINEACION DE PUNTOS CLAVE(POSTURAL SET)

Los puntos clave son las zonas de control del cuerpo donde vamos a actuar para que
se produzca el movimiento normal.

La alineación de los puntos clave es la posición de los puntos clave entre sí y la base
de sustentación en una interacción contínua. Esta alineación determina lacalidad
del tono postural. Berta Bobath denominaba puntos clave a determinados puntos
de control del cuerpo. Un desplazamiento de estas partes del cuerpo; es decir, de los
centros de gravedad, es registrado especialmente por el sistema vestibular y
contestando mediante un cambio del tono postural(reacciones de enderezamiento
Los PClave tienen gran cantidad de receptores sensitivos y podremos transmitir
gran cantidad de información al SNC) que influyen de modo especial en el tono
postural.

Posición de los puntos claves entre ellos y la base de sustentación (factor

determinante de la calidad del tono postural)

Gran cantidad de receptores -------� información al SNC/registro de cambios de

posición del
centro de gravedad(sistema vestibular)

Modulación del tono postural �------------------ Respuesta motora rápida y efectiva

PRINCIPALES PUNTOS CLAVE DE CONTROL:
1.PCC(situado en el centro del cuerpo entre apófisis Xifoides y D1-D8)Centro de
gravedad de la parte superior del cuerpo.
2.Punto clave pélvico(Situado a la altura de S2-S3)Centro de gravedad de todo el
cuerpo
3.Cinturas escapulares.
4.Cabeza
5.Manos y pies.

EJEMPLO: relación de la pelvis y la cintura escapular con el punta clave central

Para poder determinar la calidad del tono postural y de influenciarlo ha de

observarse la relación entre los puntos clave proximales de la pelvis y la cintura
escapular con respecto al punto clave central: si ambas cinturas escapulares se
encuentran en posición anterior respecto al PCC, la actividad neuromuscular
dominante será la de los flexores . Si ambas cinturas escapulares se encuentran
situadas en posición posterior al PCC, la actividad neuromuscular dominante será
la de los extensores
Lo mismo ocurre con la pelvis: en un enderezamiento hacia posterior, si el punto
clave central de la pelvis(S2) está anterior con respecto al PCC, la actividad
neuromuscular dominante del tronco serán los flexores.
Basculando la pelvis hacia anterior, el centro S2 estará en posterior con respecto al
PCC, y la actividad neuromuscular dominante será la de los extensores.

ALINEACIONES DE LOS PUNTOS CLAVE EN POSICIONES COTIDIANAS:

DECÚBITO SUPINO:(predominio del tono extensor, con aumento de la presión

sobre la parte posterior de la cabeza, espina escapular, sacro, tobillos. Riesgo de
úlceras por presión) TONO EXTENSOR MUY ELEVADO.
PCC: HACIA EL TECHO
PCE: RETRASADO
PCP: UN POQUITO HACIA EL SUELO

-DECÚBITO SUPINO CON APOYO ADICIONAL EN CINTURA

ESCAPULAR:(ligera anteriorización de cinturas escapulares, pelvis en posición
neutra)Distribución de presión más homogénea. Posición recomendada como
posición de descanso y como posición de tratamiento al poder trabajar
movimientos selectivos de la pelvis, pierna, pie, cintura escapular, brazo y manos)
PCC: ELEVADO
PCE: MÁS ELEVADO
PCP: NO SE MODIFICA.
ESTO PROVOCA UN PREDOMINIO FLEXOR EN LA PARTE SUPERIOR DEL
CUERPO Y UN PREDOMINIO EXTENSOR EN LA PARTE INFERIOR DEL
CUERPO
-DECÚBITO LATERAL CON APOYO ADICIONAL A NIVEL ESCAPULAR( con
ligera anteriorización escápula con cojín entre hombro y cabeza y otro cojín bajo el
brazo superior avanzado. Además hay una ligera posteriorización de la pelvis
respecto al PCC, situando un cojín bajo la pierna superior. Nos permite movimiento
selectivos)

-DECÚBITO PRONO(anteriorización de cinturas escapulares y pelvis respeto al

PCC, con aumento del tono flexor, problemas respiratorios, disminución de la
percepción y vigilancia, problemas de rotación cervical.)PREDOMINIO DEL TONO
FLEXOR
PCC: HACIA ATRÁS
PCE: ADELANTADO RESPECTO PCC
PCP: ADELANTADO RESPECTO PCC
***NO SE USA MUCHO EN EL TRATAMIENTO, porque disminuye la vigilancia y
la percepción y el campo visual, mala respiración y aumenta el tono flexor

-SEDESTACIÓN RELAJADA(anteriorización de puntos clave de cintura escapular y

pélvica, provocando un tono dominante flexor positivo desde el punto de vista
económico, sin demanda de actividad muscular, aunque perjudicial a nivel
vertebral . Posición poco utilizada terapéuticamente.
PCC: HACIA ATRÁS Y HACIA ABAJO
PCE: ADELANTADO.Y LOS MMSS TIENDE A RI Y ADD
PCP: UN POQUITO ADELANTADO.
PREDOMINIO DEL TONO FLEXOR. POCO UTILIZADA TERAPÉUTICAMENTE

-SEDESTACIÓN RECTA(cinturas escapulares ligeramente anteriores al PCC, útil

para realizar las principales tareas con las EESS(manipular objetos). A nivel pélvico
hay una posteriorización del punto clave incidiendo en el tono extensor, para
vencer la gravedad. Posición de partida más utilizada a nivel terapéutico. Para
conseguir esta sedestación hay que facilitarla apoyando sólo 1/3 de la piernas en
contacto con plano duro, separación de rodillas a la altura de las caderas, pies bajo
las rodillas y planos al suelo)
PCC: ATRASADO A LOS DEMÁS PUNTOS
PCE: UN POCO ADELANTADO RESPETO AL PCC
PCP: UN POCO ADELANTADO RESPECTO AL PCC
ES UN POSTURAL SET COMBINADO CON PREDOMINIO DEL TONO FLEXOR Y
EXTENSOR
MMSS: FLEXIÓN Y TIENDE A LA ROTACIÓN
MMII: EXTENSIÓN , ABD Y ROT EXTERNA

- BIPEDESTACIÓN PASO ANTERIOR (alineación de puntos claves similar a la

sedestación recta. Puntos clave de pelvis y PCC se encuentran más alejados de la
base de sustentación por lo que se aumenta el tono extensor de la parte inferior del
cuerpo. En la posición de paso, con el peso sobre la pierna delantera, aparece un
aumento del tono extensor, por lo que se utiliza para inhibir el tono de los flexores
excesivamente alto)
PCC: LUCHA CONTRA LA GRAVEDAD
PCE: MÁS ADELANTADO QUE PCC
PCP: UN POQUITO RETRASADO
PREDOMINIO DEL TONO EXTENSOR
La pierna en la que se carga el peso( la de delante) tiene un aumento del tono
extensor respecto a la bipedestación pura, reflejo que se produce por un aumento
de peso y una disminución de la base de sustentación.

-BIPEDESTACIÓN PASO POSTERIOR:(peso sobre la pierna posterior, predominio

del tono flexor para evitar patrones extensores)
PREDOMINIO DEL TONO FLEXOR

-La sedestación recta, la bipedestación y la posición de paso son llamadas

alineaciones de puntos clave “combinadas”, ya que en la parte superior del cuerpo
hay un predominio flexor y en la parte inferior un predominio extensor, bien
equilibrados entre sí, por lo que permite realizar movimientos de rotación y
selectivos fácilmente.

TRATAMIENTO II

PRINCIPIOS

• Iniciar el tratamiento lo antes posible , aprovechando la plasticidad del SNC,

mediante un plan de atención de 24 horas.
• Organización y reorganización (Neuroplasticidad)
• Movimiento como estímulo dirigido a un objetivo
• Elección de base de sustentación y del área de apoyo.
• Alineación de puntos clave (Postural Set)

6.COMUNICACIÓN

Comunicación no verbal(comunicación con las manos)

Las manos no tienen que mover al paciente de forma pasiva si no que tienen que
estimular el movimiento activamente, con la intención de ocasionar una reacción en
el paciente, como puede ser:
*Incrementar la sensibilidad (sensibilización)
*Reducir la sensibilidad (desensibilizar)
*Aumentar el tono postural
*Disminuir el tono postural

Hay que evitar las zonas reflexógenas como por ejemplo la palma de la mano
(prensión palmar)porque pueden provocar en el paciente una posición de de
defensa(flexión de cadera, rodilla....)

Incidir mucho en el tacto sobre los puntos clave de control (gran cantidad de
receptores), así como en los puntos de gravedad del cuerpo:

 Pelvis
 PCC (a nivel lateral)
 Olecranon (centro de gravedad de la EESS)
 Por encima de los cóndilos femorales (centro de gravedad de la EEII) Es
importante tener estabilizado y controlado esos puntos.

REGLAS FUNDAMENTALES:

 Las manos tienen que estar situadas allí donde queremos que tenga lugar una
reacción.
 Las manos según la reacción a conseguir tienen que transmitir una información
muy concreta.(Por ej. estimulación o inhibición)
 El manejo con las manos no tiene que desencadenar dolor.(Por ej. en hipertonia
el provocar dolor provoca mayor hipertonia y puede provocar espasmos)
 El terapeuta refuerza y acompaña el movimiento de sus manos con todo su cuerpo
(economia)

Comunicación verbal

Tiene que haber una comunicación verbal entre el fisioterapeuta y el paciente, es la

que se establece de forma general antes y después del tratamiento. (No sobre-
implicación, hay que buscar los límites)

Una comunicación verbal específica durante las sesiones de tratamiento (relación

entre el tono de voz y tono muscular. Por ej. si ha estado cómodo durante el
tratamiento, si le ha dolido mucho , si la noche anterior durmió bien. Si tenemos a
un paciente con hipotonía (flácido), habrá que animarle con un tono de voz más
enérgico y si está hipertónica con un tono de voz más bajo y el ritmo de la maniobra
también)

7.DOLOR
Hay que evitar un tratamiento doloroso.

Presencia de receptores específicos (nociceptores) por todas las estructuras del

cuerpo humano excepto en el cerebro.
Nociceptores= Sistema de alarma de adaptación lenta.

El efecto del dolor sobre el tono postural es previsible (aumento del tono en la
musculatura activa de forma flexora-mecanismo de defensa)

• Nociceptores mecánicos A (reaccionan frente a estímulos fuertes agudos

preferentemente)

• Nociceptores polimodales A (reaccionan además frente estímulos térmicos y

químicos)

• Nociceptores polimodales C (reaccionan frente estímulos mecánicos fuertes,

térmicos y diferentes sustancias químicas)

*Cuidado al movilizar porque el dolor puede provocar actitud de retirada.

DOLOR SANO
Provocado por el tratamiento del aumento del tono muscular,en el tejido conjuntivo
y en la piel a través de la movilización específica de la musculatura.

Es una sensación de molestia más que de dolor.

Objetivo: Restaurar la normal flexibilidad y elasticidad de la musculatura, de los

tejidos conjuntivos y la piel.

DOLOR ARTICULAR (Evitarlo)

Dolor vivo e intenso originando un aumento del tono muscular y la aparición de

reacciones asociadas.

Dolor a la movilización pasiva:

 Articulación glenohumeral ( hacia la elevación y rotación externa, debido a

hipertonía de pectorales y dorsal ancho) Es un circulo vicioso.
 Articulación coxofemoral(hacia la ADD con una flexión de 80-90º con dolor
inguinal debido a una hipertonía de los adductores, provocando un aumento de la
presión de la cabeza femoral sobre el acetábulo)

• Ojo al movilizar estas dos articulaciones porque son muy dolorosas. Por ej. mover
la glenohumeral a distancia.
CONSIDERACIONES

 No hay secuencia de ejercicios protocolizados de cara al tratamiento de dos casos

parecidos, ya que cada tratamiento varía según la reacción del mismo y la
evaluación obtenida.
 Participación activa del paciente con el terapeuta para aprender a controlar la
espasticidad, a través del control inhibitorio, modificados e influidos por los
movimientos del tronco.
 A medida que el tono y los movimientos van mejorando el terapeuta desaparece
(no es un tratamiento de por vida, la persona tiene que aprender a ser más activa y
autónoma posible)
 Movimientos lentos, con esfuerzos mínimos, ya que si no se puede deteriorar el
movimiento por excitación. Siempre se tiene que controlar la calidad del
movimiento por medio de la inhibición. No ejercicios de gran resistencia. (aumento
del tono muscular)
 La rehabilitación por compensación es responsable en gran parte de un aumento
de la espasticidad y de la inactividad del lado pléjico. (Por ej. el compensar el lado
sano en una hemiparesia no tiene ningún beneficio en el lado afecto.)
 Alteraciones a nivel cognitivo mal pronóstico de tratamiento.
 Trabajar con el máximo de partes del cuerpo descubiertas de ropa, que nos
puedan dar información tanto a nivel visual como táctil.
 Marcarnos objetivos a corto plazo , evitando crear falsas esperanzas.
 Tener en cuenta la variabilidad en el estado general del paciente de un dia al otro,
debido a la medicación administrada, al estado emocional, a factores ambientales...
que pueden alterar
 y/o modificar nuestro abordaje.(No tenemos que trabajar de forma mecánica)
 Personas con enfermedades neurológicas=plurisintomatología=enfoque
interdisciplinar(logopeda+fisio+terapeuta ocupacional. Etcc.)
 No todos ni todas las patologias neurológicas responderán de forma óptima al
tratamiento.

A QUIEN VA DIRIGIDO?

Enfoque integral dirigido a el adulto y al niño con disfunción neurológica, con

transtornos sensoriomotores sobretodo de origen cerebroespinal (motoneurona
superior)
LESIONES O ENFERMEDADES CRANEALES(Sobre todo de la vía piramidal
porque a este nivel hay hipertonia , espasticidad.
ENFERMEDAD FISIOPATOLOGIA DÉFICITS
Accidente Vascular Cerebral (AVC) Embolia, trombosis cerebral, hemorragia
intracraneal o subaracnoidea. Afectaci� piramidal D�icit de movimiento
voluntario contralateral a la lesi�. En funci� de la lesi�, con d�icitos sensitivos y
cognitivos asociados.
Asimetria funcional sagital
Esclerosis m�tiple
Degeneraci� progresiva de las vainas de mielina.
Afectaci� piramidal En funci� de la zona afectada, diplopia, at�ia, espasticidad,
temblor de acci�, afectaci� cognitiva
Parkinson Afectaci� del sistema extrapiramidad(aquí no hay espascitidad sino
rigidez) Temblor de reposo, lentificaci� del movimiento voluntario, rigidez.
Tumor cerebral Invasi�, destrucci� del tejido encef�ico o hipertensi�
intracraneal secundaria Aumento de la presi� intracraneal, convulsiones y
alteraciones endocrinas
Traumatismo craneo-encef�ico (TCE) En funci� de la lesi� cerebral, posible
alteraci� piramidal y/o extrapiramidal. Si es grave hay grandes alteraciones del
tono muscular y de las funciones cognitivas.

LESIONES TRAUMÁTICAS
ENFERMEDAD FISIOPATOLOGIA DÉFICITS
Lesi� medular Lesi� parcial o completa de la m�ula espinal. Par�isis y anestesia
total o parcial en funci� de la lesi�.
Asimetria funcional transversal.

Con una lesión completa no se puede hacer mucha cosa de tratamiento; en cambio
con una lesión incompleta se pueden beneficiar mucho del tratamiento.

LESIÓN MEDULAR
FASE DE SHOCK ESPINAL (Inhibición medular)

-Paraplejia o tetraplejia flácida

-Abolición de los reflejos profundos
-Anestésia completa por debajo de la lesión. Franja de hiperalgesia justo por
encima del limite de la anestesia.
-Pérdida de actividad vesical(retención urinaria)
-Ileo paralítico(retención fecal)
-Falta de erección y eyaculación
-Alteraciones neurovegetativas(simpático medular de C8 a L2)
-Por debajo de L1 no da lugar paraplejia(Sdme de cola de caballo)
 Por encima de C3-C4 hay afectación respiratoria: nervio frénico.

FASE TARDIA (Liberación medular) de 1 a 6 semanas.

-Paraplejia o tetraplejia espástica(+frecuente en EEII)

-Hiperreflexia muscular profunda
-Reflejo de defensa o automatismo medular (triple retirada)
-Igual aunque desaparece la franja de hiperalgesia
-Vejiga central o automática(no afectacion de centros de la micción S2-S4)
-Vejiga espástica o flácida(afectación de los centros de la micción)Incontinencia
continua gota a gota.

• la fase espástica en el lesionado medular será bilateral

TUMOR CEREBRAL

Los tumores cerebrales causan sindromes variados. En general, se distinguen las

manifestaciones derivadas de la hipertensión intracraneal y los síndromes
secundarios a la expansión tumoral, estos últimos llamados signos focales, que
dependen de la estructura anatómica afectada:

1. Sindromes de hipertensión craneal:

• Cefaleas
• Ataques epilépticos
• Vómitos
• Edema de la pupila con alteraciones visuales
• Trastornos del comportamiento(irritabilidad, labilidad emocional, fallos en el
discernimiento, alteraciones de la memoria, falta de iniciativa, indiferencia a las
costumbres sociales.

2.Síndromes locales:

Son manifestaciones que orientan la localización de la lesión. Los más comunes

son:

 Paresias(parálisis transitorias e incompletas)

 Crisis motoras parciales
 Afasias(problemas para utilizar el lenguaje)
 Apraxias(problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos, por ejemplo
de embotonarse un botón
 Agnosias(la persona puede percebir los objetos pero no asociarlos con su papel
habitual)

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO

(TCE) Como cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio brusco de energia mecánica, producido por accidentes
de tráfico, laborales, caidas o agresiones.
-Signos focales según el área encefálica lesionada o afectada.
-Patología piramidal con grandes alteraciones de tono muscular y funciones
cognitivas

*La evolución del tratamiento de bobath depende del estado de consciencia de la

persona.
*Trabajaremos con un TCE leve, con el moderado y grave apenas nada.

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (ICTUS)

-Trastornos vasculares cerebrales de causa isquémica o hemorrágica(mayor

mortalidad), con una duración superior a las 24 horas(OMS 1988) Se excluyen
aquellos casos de una duración inferior a las 24 horas que se designan como
accidentes isquémicos transitorios (AIT)

 Mayor grado de recuperación funcional durante los 6 primeros meses después de

la lesión
 Afectación funcional según la localización de la lesión
 Asimetría sagital.

AFECTACIÓN FUNCIONAL SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN (AVC)

LUGAR DE LA LESIÓN CAUSAS AFECTACIÓN NEUROLÓGICA AFECTACIÓN
FUNCIONAL
Tracto corticoespinal y corticovestibular por debajo del c�tex cerebral y por
encima de la m�ula Infarto lacunar de la c�sula interna (rama lenticular de la
arteria cerebral media) Mal pron�tico. Lesi� de motoneurona superior D�icit de
motricidad contralateral a la lesi� de cara, brazo, tronco y pierna. Se puede asociar
a disartria y ataxia(afectaci� cerebelosa asociada)
No afectaci� sensitiva/sensorial
Corteza motora primaria con afectaci� de la representaci� cortical de la cara,
brazo y pierna contralateral Varias, infarto cerebral, tumores, traumatismos. Etc.
Lesi� de motoneurona superior D�icit de motricidad contralateral a la lesi� de
cara, brazo, tronco y pierna.
Se asocian da�s cognitivos(afasias, apraxias, agnosia ocular y visual)
M� incidencia sobre el hemisferio izquierdo.
Corteza motora o m�ula por encima de la decusaci� piramidal Infarto de la
arteria cerebral medial y anterior.
Compresi� medular
Esclerosis m�tiple y TCE Lesi� de motoneurona superior D�icit motricidad
contralateral a la lesion de cara, brazo, tronco y pierna.
La lesi� cortical puede cursar con af�ias o heminegligencia. Si la lesi� es medular
hasta C5 hay d�icits en cinestesia y palestesia.

AFECTACIÓN FUNCIONAL SEGÚN EL HEMISFERIO LESIONADO (AVC)

Hemisferio izquierdo : hemisferio dominante, produciendo hemiplejias derechas .

Desde el punto de vista motor tiene mejor pronóstico funcional, si no hay
interferencias con problemas cognitivos que suelen ser severos e invalidantes.
(afasia, apraxia , agnosia)

Hemisferio derecho: hemisferio no dominante, produciendo hemiplejias izquierdas

con un peor pronóstico funcional. Además pueden ir asociados problemas
cognitivos con peor pronóstico (anosognosia, hemisomatognosia)

LESIÓN MOTONEURONA SUPERIOR LESIÓN MOTONEURONA INFERIOR

D�icit de motricidad voluntaria
No amiotrofia
Aumento del tono muscular, espasticidad (en fase inicial puede observarse
hipotonia que posteriormente evoluciona a hipertonia)
No fasciculaciones
En funci� del tipo de AVC:
-Pérdida de consciencia
-Déficits sensitivos/sensoriales
-Déficits cognitivos D�icit de motricidad voluntaria
Amiotrofia
Hiporreflexia
Hipotonia
Fasciculaciones(Contracciones musculares anormales provocadas por las propias
c�ulas m�culares)

PRONÓSTICO FUNCIONAL(AVC)

Hemiplejia superficial. Buen pron�tico. En fase inicial se puede detectar

movimiento distal a nivel de las extremidades (Extensi� de dedos de la mano, la
eversion del pie o la flexi� de rodilla con la cadera en extensi�)
Hemiplejia intermedia
Hay posibilidad de recuperaci� funcional aunque haya sincinesias o patrones
posturales anormales que se desarrollan debido a la espasticidad(b�eps braquial,
cu�riceps)

Hemiplejia profunda. Mal pron�tico S�o se detecta movimiento proximal

asociado a una espasticidad muy acentuada, que se traduce en una actitud postural
anormal.
M�culos con mayor espasticidad:
-EESS: Pectoral mayor, dorsal anchoe, flexores de codo y muñeca
-EEII: Extensores de rodilla y flexores plantares de pie

PARKINSON

Afectación crónica degenerativa causada por la muerte neuronal a nivel de la

sustancia negra, de etiologia desconocida. Clínica muy variada de predominio
unilateral en etapas iniciales . Patologia extrapiramidal. (ganglios basales) Hay
rigidez pero no espasticidad.

SIGNOS PRIMARIOS:

-Rigidez muscular (resistente en rueda dentada a la movilización pasiva )

-Bradicinesia/Acinesia (lentitud e los movimientos activos, con falta de amplios
arcos de movimiento. Signo invalidante.
 Temblor de reposo(signo distal) y tiende a desaparecer con el acto voluntario.
 Inestabilidad postural en flexión. Marcha parkinsoniana o festinante

SIGNOS SECUNDARIOS:

 Trastornos del habla y la voz(voz ronca)

 Disfagia(posible causa de muerte)
 Alteraciones cognitivas
 Depresión
 Trastornos urinarios y sexuales
 Alteraciones del sueño
 Trastornos oculares
 Hipersudoración y seborrea
 Hipotensión ortostática
 Trastornos respiratorios

Sdme parkinsoniano: Grupo de alteraciones en que se desarrollan los signos y

sintomas caracteristicos del parkinsonismo, pero en forma secundaria a otra
enfermedad neurológica( Enfermedad de Alzheimer)

PATOLOGIA CEREBELOSA

SIGNOS PRIMARIOS:

-Temblor de acción o intencional

-Asinergia(no son capaces de coordinar un movimiento)
-Trastornos del habla(disartria)
-Dismetria
-Hipotonia
-Otros: palabra escándida(como si le temblaran los labios)

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Enfermedad desmielinizante del SNC que se caracteriza por la aparición de lesiones

o placas de carácter inflamatorio con destrucción de la mielina con una total o
relativa preservación de las neuronas y su prolongaciones. De forma secundaria se
produce el fenómeno de reparación o gliosis, configurándose la lesión o placa.

PERFIL EVOLUTIVO SEGÚN LA FORMA CLÍNICA:

-Remitente recurrente(Hay brotes inflamatorios. Tratamiento de cortisona.

-Primaria progresiva(degenerativa)
-Secundaria progresiva(Empieza con brotes y luego va progresando)
-Progresiva recurrente(Disminuye la progresión y de vez en cuando tienen un
brote)
-Benigna(Personas que han tenido un brote y luego con un tratamiento se evita la
progresión de la enfermedad)

Las 2 características principales son:

1.Diseminación temporal, de déficits y signos neurológicos que suceden en

múltiples episodios(brotes)(hay momentos de mejoria, aparece el brote, luego
mejoran y así va progresando)

2.Diseminación espacial, de lesiones en diferentes territorios del SNC, con gran

diversidad de signos(síntomas y signos que hay según la localización de la lesión.

PLURISINTOMATOLOGIA:

-Motores: Afectación piramidal(hiperreflexia, parálisis parcial o total, clonus, Signo

de Babinski)
-Oculares: Afectación del nervio óptico con pérdida de agudeza visual.
-Sensitivos: Parestesias, disestesias, hipo a anestesia, Signo de Lhermite
-Alteraciones de la coordinación: Ataxia cerebelosa, ataxia del tronco, ataxia
sensitiva por afectación de cordones posteriores de la médula espinal
-Alteraciones cognitivas y psíquicas(aparentemente parecen que están bien pero les
falla algo en la cabeza)
-Alteraciones esfinterianas y sexuales
-Fatiga( mal pronostico porque con los tratamientos les sube la temperatura
corporal y disminuye la inervación casi un 50%. Ej. después de comer están como
un trapo porque les sube la temperatura con la digestión )
-Otros.

Para el examen práctico de Bobath. Tener en cuenta:

-Explicación de la técnica
-Posición del usuario
-Posición del terapeuta
-Comunicación terapeuta/usuario
-Aplicación de la técnica.
-Coherencia entre la explicación teórica y la aplicación de la técnica.
-Actitud e interés durante las prácticas.

Karel Bobath (neuropsiquiatra) y Berta Bobath (fisiotarerapeuta) nacieron y se conocieron en

Berlin, Alemania.

Emigran en 1939 con la segunda guerra mundial a Londres Inglaterra, donde contraen
matrimonio en 1941.
En enero de 1048 Berta publica su primer artículo.

En su época se trataba la deformidad y no al paciente.

La rehabilitación era exclusivamente médica.

Invirtieron el concepto de habilitación, prevención de contracturas y deformidades, la

enseñanza de habilidades funcionales y de la vida diaria.

Utilizaron muebles y adaptaciones.

Llevaron el tratamiento al hospital, al hogar y luego a la escuela.

Sacaron el proceso de las manos del médico y lo llevaron a el grupo de profesionanes.

Vieron el desarrollo del niño como un organismo antigravitatorio.

Su enfoque fue desarrollar habilidades antigravitatorias mediante la facilitación de conductas

motoras funcionales.

Se suicidaron el 20 de enero de 1991 en su casa de habitación. Berta tenía 83 años y Karel 85.

Nosotros consideramos nuestro enfoque como una hipótesis de trabajo basado en ideas de
neurofisiología, pero como una cosa viva, todavía cambiando constantemente a la luz de la
experiencia que se va acumulando, esta basada fundamentalmente y siempre lo ha estado en
la experiencia clínica del tratamiento.

Corresponda a las nuevas generaciones de terapeutas llevar esta cosa viva a nuevos niveles, de
acuerdo con las realidades médico sociales de cada centro asistencial y de la comunidad en la
que se inserta.
......... Karel y Berta Bobath.

Enunciados

Falta de inhibición de patrones de reflejos que se asocian a un tono anormal. Puntos claves de
control para facilitar reacciones de Enderezamiento y equilibrio. La experiencia en el
tratamiento ha demostrado que las reacciones de enderezamiento y equilibrio están
potencialmente presentes en la mayoría de los casos. Aparecen en forma espontánea o
pueden ser activadas con facilidad una vez inhibidos los reflejos tónicos. Estas reacciones
normales se obtienen como respuestas automáticas del infante y del niño a técnicas
específicas de manipulación.

La actividad del SNC maduro habitualmente cae dentro de patrones duraderos que se forman
durante los años de desarrollo.

El SNC del niño con PC es menos competente para ocuparse del flujo aferente

Puede no existir ninguna alteración del sistema sensorial y perceptivo

Las respuestas motoras del niño consisten principalmente en algunos reflejos espinales y
tónicos

Pueden aparecer una u otra de las reacciones de enderezamiento y equilibrio mas altamente
integradas

Definición.

Segun la IBITA (INTERNATIONAL BOBATH INSTRUCTORS TRAINING ASSOCIATION. An

international association for adult neurological rehabilitation)
Es un enfoque holístico dirigido al adulto y al niño con disfunción neurológica, en un proceso
interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la evaluación como en la atención y en el
tratamiento.

Dicho tratamiento se basa en la comprensión del movimiento normal, utilizando todos los
canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la
calidad de la función.

Fue creado por Berta y Karel Bobath para tratar pacientes con daño en el SNC. Nace en la
década de los 40. es un concepto vivo que se ha ido enriqueciendo con la aparición de nueva
información en las ciencias del movimiento.

IBITA es la organización internacional de instructores, la enseñanza de la Concepto Bobath

aplicación a la evaluación y el tratamiento de adultos con enfermedades neurológicas.

IBITA se formó en 1984 para los fines específicos de proporcionar un foro para la definición de
la interacción continua y la educación de sus instructores actuales y la formación de los futuros
instructores y para la formulación de las ordenanzas municipales y las Reglas y Regulaciones de
la organización en relación con la enseñanza de la Concepto Bobath en todo el mundo.

Hoy IBITA une a los instructores (fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales) en todo el

mundo, lo que representa más de 240 miembros en 26 países.

IBITA es una asociación según el artículo 60 y ss. del Libro de Derecho Civil de Suiza.

La asociación tiene su sede en Sankt Gallen, Suiza.

Características importantes del método

Una de las características importantes del método es que se pretende una organización de la
conducta motora: La conducta motora humana se basa en una interacción contínua entre el
individuo, su ambiente y las tareas a cumplir.
Es un método con propósito para intervenir sobre la disfunción del movimiento: partiendo de
una lesión del SNC, sin lugar a dudas que se van a presentar problemas del control motor, no
necesariamente una ausencia de función motriz, sino que básicamente un problema de control
motor. Este control motor puede dar alteraciones primarias y secundarias que son predecibles.
Si hay lesiones 1arias o 2arias sean estas predecibles o no sin lugar a dudas va a haber una
disfunción del movimiento, no se va a ejecutar el movimiento en forma correcta, pero la
disfunción a su vez va a levar a una mayor discapacidad. No está siendo utilizado como
sinónimo disfunción y discapacidad. Una disfunción del movimiento intervenida, tratada,
controlada, no tiene por qué provocar una discapacidad o no tiene por qué provocar
cometidamente un aumento de esa discapacidad.

Finalmente dentro de las características del método se refiere a la intervención: el proceso de

intervención comienza con la evaluación del rendimiento funcional. Y eso es importante, la
intervención comienza en el mismo momento que se empieza a hacer la evaluación…y eso está
de actual y ya más moderno enfoque no puede estar. De repente aparece nuevo enfoque y
esto es desde un principio que se ha hecho el método, pero sin embargo ahora se insiste con
mayor fuerza que la evaluación debe ser del rendimiento funcional.

Con el tiempo el MB fue transformándose y paso a ser un concepto de terapia. El CONCEPTO

BOBATH tal como lo hemos dicho se basa en la inhibición de actividades reactivas anormales,
eso inmediatamente me da a entender que tal como lo hemos dicho hasta el momento su
principal enfoque va a inhibir todo la actividad refleja anormal que se presenta o que
permanece durante el tiempo indicando inmadurez o bien la aparición de actividad refleja
patológica, y en el reaprendizaje (porque sin lugar a dudas es el concepto global que más habla
de las teorías del aprendizaje).

Se basa en la inhibición de actividades reactivas anormales y en el reaprendizaje de

movimientos normales utilizando la manipulación y la facilitación de puntos clave (llaves,
también son puntos gatillo, pero no confundir con los puntos gatillo o los tiger points
(traumatología) que nos están indicando puntos de contractura o puntos dolorosos).

El concepto está basado en el hecho de que una lesión cerebral produce una hiperreactividad
de los sistemas reflejos por pérdida de la inhibición central. Insisto sin lugar a dudas está
enfocado hacia las lesiones del SNC, especialmente cuando son altas. Esta lesión central
origina un problema de tono postural haciendo imposible la elaboración del movimiento
voluntario, y no solamente en la ejecución, fijarse en el término usado “elaboración”, es
imposible planificar bien el movimiento voluntario porque las aferencias que se están
recibiendo para poder hacer este programa motor también son erradas por esta actividad
refleja aumentada, por esta hiperreactividad, por esta presencia de especialmente un tono
elevado.
Es un método de reeducación motriz, plt es importante conocer el aprendizaje motor y como
se realiza el aprendizaje motor. Es un método de reeducación motriz que permite mejorar la
función motriz próximo distal del hemipléjico, por medio de inhibición neuromuscular y
estimulación.

Características del método

Es un método global (opuesto a lo analítico). Desde el mismo momento que nos está
planteando que debe hacerse la intervención comenzando del primer momento con la
evaluación del rendimiento funcional, no me cabe la menor duda de que todo el enfoque va a
estar hecho hacia lo global y no hacia lo analítico.

No se limita al lado comprometido (esto es lo que muchas veces se nos olvida): reconoce que
el lado sano presenta también problemas para los gestos globales (problemas de esquema
corporal). Lo está viendo desde el punto de vista funcional, pero ¿tiene una base
neurofisiológica esto? Porque también hay información que va hacia los dos lados. La vía
piramidal va a llevar información hacía los dos lados, hay proyecciones ipsilaterales y
contralaterales, y eso se nos olvida habitualmente. Una persona que tiene un lado
hemiparético, la persona siente que el otro lado es funcional, habitualmente le llamamos el
lado sano (lenguaje usado con el paciente), pero si vamos a hacer una evaluación, que
habitualmente no se hace del lado sano, nos vamos a dar cuenta de que ese lado
aparentemente sano también ha disminuido su capacidad.

Tiene pautas de evaluación de esquemas cinéticos de la adaptación postural y del equilibrio.

Y esto que no lo insistimos en Kabat, pero lo insistimos acá: considera una dosificación precisa,
una progresión de etapas de reeducación. Ya lo hemos visto cuando hacemos etapas de
progresión que son las etapas de desarrollo neuromotor.

Y aquí variamos en relación a lo que habíamos dicho antes, se adapta a toda patología de
origen neurológico central y periférico.

Objetivos del método

Se pueden sintetizar en dos grandes objetivos:

Romper los esquemas sincinéticos de manera de reencontrar actividades motrices adaptadas y

coordinadas. Es un reaprendisaje.
Reencontrar una actividad postural adaptada y un soporte necesario para los movimientos
voluntarios y el equilibrio estatocinético.

Principios del método o del concepto

Trabajar por debajo del umbral de difusión de la espasticidad. Es posible que yo esté
trabajando con un lado y se aumente la espasticidad del otro lado, plt si yo estoy trabajando
contralateral aún así yo tendría que trabajar por debajo del umbral de difusión de esa
espasticidad, no debería provocar una respuesta de tono anormal y como tampoco una
respuesta refleja de tipo respuesta asociada movimiento o reacción asociada en el lado
comprometido.

Este principio tiene que ver con la espasticidad. No luchar jamás contra la espasticidad, relajar
la postura (estoy usando el término que se usa habitualmente, pero dentro de mí concepto es
inhibir), y comenzar progresivamente la inhibición, es decir, se busca una posición
determinada, se adecua una postura y de ahí progresivamente se hace toda una manipulación
para inhibir. (Nos debe de haber quedado claro cuando lo hicimos con miembro superior,
comenzábamos con escápula y seguíamos hasta mano utilizando puntos llave en cintura
escapular y puntos llave en pulgar a distal).

FUNDAMENTOS EN EL CONCEPTO BOBATH

Valoración/análisis del problema.

Tratamiento.

Seguimiento de resultados.

ANÁLISIS DEL PROBLEMA

MOVIMIENTO PATOLÓGICO.

COMPARACIÓN DEL MOVIMIENTO PATOLÓGICO DEL PACIENTE CON EL MOVIMIENTO

NORMAL.
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

Tratamiento manual.

Tratamiento precoz » » Neuroplasticidad.

Regulación del tono postural.

Alineación postural.

Estimular las vías nerviosas más afectadas.

Inhibición de las compensaciones para luego facilitar el movimiento normal.

Importante colaboración/atención del paciente.

Estimulación sensitiva.

Manejo para la vida diaria.

MOVIMIENTO NORMAL

Movimiento/postura normal: s la respuesta a un pensamiento/idea o estímulo. o que

responde es el Mecanismo de Control postural normal

Movimiento/tono postural normal

Sexo

Edad

Altura

Proporciones:

largo de tronco

largo de pierna

Anchura de pélvis

Anchura de hombros
Peso

Tipo de constitución

Tono potural individual

clima

Movimiento normal

Dirigido a un objetivo

Económico

Adaptado

Adaptación del tono postural

Automático/voluntario

Movimiento/postura normal

S= aferencias propioceptivas y exteroceptivas que sirven como pre-alimentación(feed-

forward).

M= eferencias motoras como respuesta al estímulo.

S= aferencias propioceptivas y exteroceptivas como retro-alimentación(feed-back).

Mecanismo de control postural normal

Sensibilidad normal

Tono postural normal

Inervación recíproca normal

Coordinación normal de movimientos selectivos y patrones de movimiento

TONO POSTURAL NORMAL

Suficientemente alto para ir contra la gravedad a la vez Suficientemente bajo para permitir
movimiento
Base de sustentación/área de apoyo

Posición en relación a la gravedad

Función (estabilidad o movilidad)

Velocidad

Experiencia de movimiento individual

Dolor

Factores psíquicos (miedo.....)

Alineación de los puntos clave (Postural Set)

PUNTOS CLAVE DE CONTROL

Son zonas donde se encuentran muchos receptores:

Superficiales (tacto, presión..)

Propioceptores

Son puertas de entrada al SNC que permiten la transmisión de información desde la periferia al
SNC. Son zonas de control en el cuerpo que influyen en el tono postural. Son partes especiales
del cuerpo donde se modifica/adapta/cambia el tono postural/los movimientos selectivos mas
fácil y eficazmente.

Punto clave central

Pelvis

Cabeza

Cinturas escapulares

Manos

Pies

POSTURAL SET

Es la posición simétrica o asimétrica los puntos clave en relación a:

a si mismos

a la base de sustentación

Es una posición de salida:

Para mover selectivamente

Para cambiar la posición (postural set)

Decúbito supino (sin apoyo adicional en cinturas escapulares)

Decúbito supino (con apoyo adicional en cinturas escapulares

Decúbito lateral

Decúbito prono

Sedestación relajada

Sedestación erguida

Bipedestación prona

Bipedestación
INERVACIÓN RECÍPROCA NORMAL

Hemicuerpo dcho. / hemicuerpo izdo.

Parte proximal / parte distal

Intermuscular (agonista / antagonista)

Intramuscular (parte proximal / parte distal)

COORDINACIÓN NORMAL ESPACIAL Y TEMPORAL

Función

Patrones de movimiento

Aumento de extensión / disminución de extensión

Aumento de flexión / disminución de flexión

Componentes

Extensión

Flexión
Rotación

ACTIVIDAD NEUROMUSCULAR

REACCIONES DE EQUILIBRIO

Reacciones de equilibrio

Reacciones de enderezamiento

Reacciones de apoyo

Reacciones de equilibrio

Son cambios del tono muscular del tronco y de los pies que aparecen en cada movimiento del
cuerpo. Sirven para mantener el equilibrio

REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

Son reacciones

Del tronco respecto de la pelvis

De la cabeza respecto del tronco

De las extremidades

Sirven para recuperar el equilibrio

EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIÓN

Dedos de los pies móviles

Antepié móviles/estables

Tobillos estables
Rodillas móviles

Cadera/pelvis estables

Cabeza y brazos libres

Escápulas estables

Gleno-humerales móviles

Codos móviles

Muñecas estables

Centros de manos estables

Dedos de las manos móviles

Reacciones de apoyo

Las reacciones de apoyo de los brazos y las piernas tienen lugar para proporcionar de nuevo a
los centros de gravedad una base de sustentación

FUNCIÓN APOYO MONOPODAL

Estimulación

Desplazamientos de peso

Desplazamientos selectivos de columna vertebral

Columna, cabeza y pies

Control postural del tronco

Sistema vestíbuloespinal y retículoespinal.

Acción: zona sacra, lumbar baja y cervical

A través músculos cortos y profundos.

Importancia estabilidad tronco

MOVIMIENTO SELECTIVO

Tronco estable

Pelvis en retroversión

Cabeza y columna cervical móviles y capaces de mantener la extensión.

PCC con movimiento selectivo:

Anteroposteriores LateralesRotaciones

Miembro superior

Sistema córticoespinal y rubroespinal.

Que necesitamos para alcanzar un objeto:

Estabilidad tronco

Estabilidad de escápularprotracción

Rotación externa de húmero

Miembro Inferior

Sistemas retículoespinal y vestíbuloespinal

Estabilidad de tronco y PÉLVIS

Actualidad en el concepto Bobath

Renovar el cambio

La investigación nos ha aportado muchos conocimientos que nos han obligado a cambiar
nuestro modo de trabajar para ser más eficaces. Por ello, Karel Bobath dijo que “El Concepto
Bobath no está terminado y esperamos que crezca y que se desarrolle en los años que vienen”.
Desde entonces ha evolucionado el marco teórico asó como la práctica clínica, sin embargo
algunas maniobras, posturas, etc, siguen usándose aunque haya cambiado la explicación
técnica, y es que para Bettina “Algo cambia para que todo siga aproximadamente igual”.

Cambios en la base neurológica

Los conocimientos de neurofisiología se basaban en cerebros de animales Sherrington (gatos
descerebrados), Magnus, Schaltenbrandt… pero estos estudios no se pueden traspasar tal cual
al ser humano. Así, el análisis de cadáveres humanos sigue siendo válidos para la anatomía
pero no para la fisiología. Actualmente con el avance de la técnica (la RM, el TAC, etc)
podemos estudiar el cerebro humano vivo, y renovar las hipótesis formuladas entonces por
Karel Bobath.

Anteriormente, el SNC se analizaba como un órgano de reacción, pensando siempre en reflejos

como respuesta a un estímulo jerárquico. De tal manera que existía un centro superior
(corteza) encargado de la programación de movimientos y delegación de ellos a centros
subordenados para la ejecución. Un centro mediano (mesencéfalo) en el que no aparecía
ninguna influencia de la periferia, por parte de feedback, durante la ejecución de la acción. Y
un centro inferior (formación reticular, cerebelo, médula, SNP…) encargado de movimientos
estereotipados y no modificables aunque lo exigieran otras circunstancias. Entonces no existe
interacción entre los distintos niveles. Los cambios importantes empezaron en los años 86, 87
con el concepto de la neuroplasticidad. Según Brown y Hardmann en 1987, “la plasticidad es la
capacidad de las células, en cada fase de su desarrollo, de cambiar su fenotipo como respuesta
a un cambio de su estado o entorno”. Así la neuroplasticidad es la capacidad del SNC de
adaptarse y cambiarse como respuesta a un cambio interno (una lesión) o de la demanda del
entorno. Este entorno es un estímulo importante para que el SNC cambie y aprenda (aprendo
con esta plasticidad).

Pero antes de la idea de plasticidad, la espasticidad se contemplaba de manera diferente al

actual. Se pensaba que era causada por “reflejos sueltos”: reflejo tónico asimétrico, reflejo
tónico simétrico, y el reflejo laberíntico. Según esto, los reflejos estaban en los niños hasta una
cierta edad (actitudes reflejas) pero volvían a aparecer en el adulto tras una lesión cerebral.
Hoy se ha descartado esta idea y se está de acuerdo en que la espasticidad o hipertonía se
pueden considerar resultado de una reorganización plástica de respuestas de la médula
espinal, con la pérdida parcial o total de control del tronco encefálico o cerebro, (Lance, 1980).
Por lo que se considera la espasticidad como un proceso y no como un estado inmediato
después de la lesión (como antes se creía), lo que nos da la posibilidad de modificar a través de
la terapia y gracias a la plasticidad.

Concluimos entonces, en la importancia de una actuación temprana, y en el manejo de 24 h,

para crear una demanda que obligue al paciente a usar su plasticidad a favor y no desarrolle
tanta espasticidad. Decimos entonces que la espasticidad es un trastorno de movimiento que
se desarrolla gradualmente como respuesta a una pérdida parcial o total del control
supraespinal sobre la médula espinal. Se va a caracterizar por patrones de activación alterados
de unidades motoras, que reaccionan a señales sensoriales y centrales y llevan a co-cotracción,
movimientos en masa y patrones posturales alterados. (Wiesendanger, 1991).
Definiciones del concepto Bobath

Concepto antiguo: “Es un concepto de tratamiento que se basa en la inhibición de reflejos

anormales y re-aprendizaje del movimiento normal a través de la facilitación y manejo de
puntos clave de control”.

Concepto actual: “El concepto Bobath es una aproximación para la resolución de problemas
del reconocimiento y tratamiento de personas con un trastorno de tono, movimiento y función
debido a una lesión del SNC. El objetivo del tratamiento es la optimización de todas las
funciones a través de la mejora del control postural y de movimientos selectivos a través de la
facilitación. (IBITA 1996)”.

Es decir, el Concepto apuesta por la utilización de las manos en el paciente tan poco como sea
posible pero tanto como sea necesario, que le pone en desacuerdo con otros Conceptos, entre
ellos el “Motor Learning o Aprendizaje Motor”.

Motor Learning o Control Motor

Es un modelo teórico de cómo el ser humano aprende el movimiento. Induce el tratamiento a

través de órdenes verbales, por lo que descarta, a pacientes neurológicos con afasia, con
alteraciones de la conciencia o muy afectados.

El Control Motor es un estudio de las características y causas del movimiento. Tiene que ver,
con el control de la postura y equilibrio, y con el movimiento del cuerpo en el espacio
(Shumway-cook, Woolacott 1995). Esta basado en otro modelo de SNC diferente al jerárquico:
el “Modelo de Sistemas”, que es importante conocer ya que una de las influencias en la
manera en que intentamos la recuperación de nuestros pacientes es el modelo teórico que
tenemos de cómo trabaja el SNC (según Held, 1993).

En concreto la Teoría de Sistemas o Modelo Distributivo de Control Motor

Todos los sistemas se ponen en funcionamiento en torno a una tarea: Sistema Músculo-
esquelético, Sistema Neuromuscular, Sistema Cognitivo, Sistema Sensorial, Sistema Ambiental
y Sistema comparativo (que se ha enviado, y qué se ha conseguido).

Todos trabajan en conjunto, sin niveles (núcleos basales, cortex, tálamo…) para conseguir una
función. La información estaría codificada por los receptores y sería trasferida a distintas áreas,
de modo que el procesamiento de esta información llevaría al desarrollo de una estrategia de
movimiento cuya elección dependería de la situación en la que se encontrara el individuo. Se
caracteriza por:

• Una distribución de información a muchos centros.

• Un flujo de información entre dos o más redes neuronales / estructuras.

• Una distribución de funciones porque: un centro tiene más que una función, más centros
tienen la misma función y más centros trabajan como central de iniciativa.

• Comportamiento adaptativo a condiciones internas / externas-

• Memorización de patrones de movimiento en diferentes centros, es decir, el movimiento va

a estar almacenado en todo el SNC, en diferentes centros. Así que tras una lesión, no se habrá
perdido el movimiento; y tendremos que buscar en otras áreas no dañadas.

Cambios en el tratamiento

1. Cambios en la técnica de tratamiento

Antiguamente: existían posturas inhibitorias de reflejos.

Actualmente: tenemos “postural set” inhibidores de reacciones asociadas. No pensamos en

reflejos pero sí en corregir patrones de movimiento, entonces, aunque, en ocasiones, se
utilicen las mismas posturas que antaño, la idea que subyace es diferente.
Ej: las manos entrelazadas para evitar tanta flexión en los dedos, integrar el brazo afecto…
pero no para ayudar a levantarse de la silla, porque lleva a una rotación interna de hombros,
aumenta la flexión del PCC e invita al tren inferior a actuar en flexión.

2. Cambios en la técnica de tratamiento

Antiguamente: Concepto de seguir el neurodesarrollo del niño. 1° volteo, 2° gateo… es decir,

usar las posturas del niño para obtener las reacciones de enderezamiento de la cabeza y del
tronco.

Actualmente: Se hace un seguimiento del niño pero no sólo de las posturas, sino de sus
patrones de movimiento. Entonces, podemos trabajar en otros “postural” porque
anatómicamente el adulto es diferente al niño (extremidades más largas, menor flexibilidad…)
y puede estar impedido por la edad u otros factores, o incluso sentirse ridiculizado en ciertas
posturas.

3. Cambios en la técnica de tratamiento

Antiguamente: Existía una secuencia determinada de actividades siguiendo un orden:

1°supino, 2°sedestación, 3° bipedestación con pies paralelos, 4° bipedestación en posición de
paso, 5° marcha, 6° subida de escaleras.

Actualmente: Se tiene que identificar los componentes deficitarios del patrón de movimiento y
se practican en diferentes actividades o posturas.

4. Cambios en la técnica de tratamiento

Antiguamente: No se debía tocar las palmas de las manos / plantas de los pies ¡nunca!, porque
se iniciaba un patrón espástico; se evitaba el estímulo para evitar el patrón.

Actualmente: Estudiando más la fisiología de receptores, la entrada de los estímulos en la

médula espinal, y el sistema de “gating” del cortex y del tálamo, aprendimos a dar el estímulo
de tal manera que la médula espinal reaccionara adecuadamente. Los objetos que utilizamos
para estimular las manos son: cepillos, estropajo, llaves, bolígrafos, palillos chinos… y para
estimular los pies: alfombras, felpudos, con los nudillos, pinchos, césped…

5. Cambios en la técnica de tratamiento

Antiguamente: Se pensaba que el cerebro no sabía nada de músculos sino sólo de patrones de
movimiento. Esta frase surgía de estudios en neurofisiología puesto que estimulando las capas
superiores de la corteza sólo se obtenían patrones de movimiento.

Actualmente: Con el avance de la técnica, se ve que una estimulación más precisa activa un
solo músculo, por tanto el cerebro sí sabe de músculos, sin embargo funciona en patrones de
movimiento.

6. Cambios en la técnica de tratamiento

Antiguamente: Las reacciones asociadas llevan a una espasticidad establecida por lo que un
buen tratamiento era aquel en el que NO aparecían estas reacciones. Según Bobath en 1990 y
Edwards en 1996, las reacciones asociadas son movimientos patológicos que indican el
potencial para el desarrollo de espasticidad o un aumento de las sinergias espásticas
existentes.

Actualmente: vemos que el SN debe de estar en un cierto estrés para aprender. Con
reacciones asociadas, consideraremos que estamos en el límite y debemos mantenernos en
ese nivel hasta que el paciente encuentre el tono postural adecuado. Es decir, con un déficit de
control inhibitorio, un movimiento primario, que está producido con un patrón de activación
de unidades motoras anormal (falta de estabilidad previa de un movimiento) puede llevar a
movimientos en masa y reacciones asociadas. Así que, con mejor facilitación mejora el
movimiento primario y se puede observar que las reacciones asociadas NO aparecen.

Es por esto por lo que existe la evidencia clínica de que la facilitación del control de reacciones
asociadas por el paciente, lleva a la recuperación de sensibilidad, propiocepción, postura y
movimiento selectivo, y por consiguiente la funcionalidad. (Davies 1985, Cornall 1991, Dvir and
Panturin 1996)
7. Cambios en la técnica de tratamiento

Antiguamente: nunca tocar la musculatura espástica.

Actualmente: Se ha desarrollado la “movilización específica de la musculatura” inhibidora y

facilitadora. Los músculos de pacientes con hipertonía pueden adaptarse construyendo
conexiones más fuertes entre los “cross bridges” (puentes cruzados), resultando rigidez
anormal en el músculo y disminución del movimiento.

Así, tiene sentido movilizar la musculatura para iniciar otro patrón de movimiento e intentar
reestructurarla, porque según Katz and Rymer en 1989, una causa de hipertonía espástica es la
rigidez mecánica intrínseca del músculo.

Qué sigue igual

No se usa electroestimulación en personas con lesión cerebral porque:

• No se puede poner los electrodos exactamente en las fibras musculares que se debería
estimular.

• Ni estimular las unidades motoras en la secuencia normal (tónico antes que fásico)

• Ni adaptar la frecuencia normal en cada movimiento.

• Ni activar la musculatura en el patrón de movimiento normal en su secuencia temporo-

espacial adecuada.

Si se hace la electroestimulación, el músculo cambia: su umbral (que depende de la función del

músculo), su forma de contraerse, su alineación, su función. Sin embargo, si sería conveniente
utilizar la electroestimulación como bio-feed-back: el paciente cuando realiza una actividad
genera corriente y puede ver si lo está haciendo o no bien (por ejemplo para la fase de
oscilación en los extensores dorsales del pie)
Eficiencia del Concepto Bobath

No existen estudios que comprueben la eficacia de todo el C.Bobath; Bettina encontró una
posible respuesta en la lectura del Alquimista:

“No sé porqué estas cosas tienen que ser transmitidas de boca a oreja”, “…tienen que ser
transmitidas así porque estarían hechas de Vida Pura (movimiento es vida y vida es
movimiento), y este tipo de vida difícilmente consigue ser captado en pinturas o palabras”.
“Sólo existe una manera de aprender- respondió el Alquimista- y es q través de la acción”
(Paulo Coelho, El Alquimista 1988)

Sin embargo, existen estudios que han llevado a incluir el Concepto dentro de las llamadas
“Terapias basadas en evidencia”, en las que se utilizaría…

a) El uso forzado:

Término desarrollado por el psicólogo Tabú en EEUU, basado en poner un guante o vendaje en
la mano no afecta para obligar al paciente a utilizar su mano afecta durante 6-8 horas diarias.
(Resultados en pacientes con más de 15° de flexión dorsal activa) Esta idea existe en el
Concepto Bobath a través de: la organización de la habitación para esforzarle por ese lado,
utilizar las manos entrelazadas…

b) El training repetitivo:

Estudios de Hummelsheim et all, (Alemania) demostraron que si se repite el mismo

movimiento muchas veces, el paciente lo aprende mejor. De modo que, los Bobath (basándose
en la regla de desviación de Magnus), desarrollaron la idea del manejo de 24 horas.

c) El training en la cinta corredora:

En estudios de Dietz et all, (Alemania, Suiza) con pacientes con lesiones medulares
incompletas, se comprobó que si se “colgaba” al paciente en un arnés, (quitándole así un 30%
de su peso) sobre una cinta corredora a 5-6 Km/h, le ayudaba a recuperar la marcha. La idea
básica es utilizar los Generadores de patrones de movimiento de locomoción, idea que se
realiza en el Concepto Bobath “quitando” algo de peso desde el tórax del paciente, por medio
de una facilitación específica durante la marcha.

d) El training mental:

Estudios de Miltner (Alemania) con pacientes con hemiparesia demostraron que si se pone un
espejo entre ambos brazos y se pide que haga movimientos con su mano no afecta,
imaginando que el movimiento que ve sea el de su mano más afecta, aumenta el potencial de
actividad en las áreas de la mano de la corteza afectada (comprobado por RM). Dicho estudio
ha llevado a la conclusión en el C. Bobath de que “No se aprende un movimiento sino la
sensación de un movimiento” por Berta Bobath en 1978.

Conclusión

Los /as terapeutas Bobath estamos practicando un Concepto de tratamiento antiguo, quiere
decir, basándose en 60 años de experiencia y a la vez actual, basándose en estudios
contemporáneos. Esto NO descarta que tenemos que esforzarnos en hacer estudios propios,
diseñados por nosotros/as.

Esto es difícil, pero:

“…Cuando se quiere algo, todo el Universo conspira para que esa persona consiga realizar su
sueño”.

Un enfoque holístico dirigido al adulto y al niño con disfunción

neurológica, en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta,
tanto en la evaluación y en el tratamiento.
El tratamiento se basa en la comprensión del Movimiento normal,
utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos,
y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la función.

Modifica los patrones dominantes de movimiento, asegura la

distribución normal del tono y la graduación normal de inervacion
reciproca

Se trata de una técnica que Inhibe el tono y los patrones de

movimiento anormales, Facilitando el movimiento normal
y Estimulando en casos de hipotonía o inactividad muscular”.

PRINCIPIOS

INHIBICION

FACILITACION

ESTIMULACION

INHIBICION

Inhibir los patrones de coordinación patológicas controlados por

actividad tónicas (Reflejos Tónicos) al controlar los puntos llaves
control.

CONTROL DE LA INHIBICIÓN

Hay que inhibir la infinita cantidad de respuestas posibles. Es un

proceso activo.

El paciente sólo se libera de sus modalidades reflejas primitivas, si

consigue desarrollar sus procesos inhibidores.

FACILITACIÓN

Facilitar los patrones de coordinación normal controlados por las

reacciones de enderezamiento y equilibrio.

Facilitando el movimiento por los diferentes puntos llaves control

(distales y próximales).
TAPPING

Activa grupos musculares débiles en el tronco y los miembros.

Aumenta el tono muscular.

Inhibitorio.

Presión.

Alternado.

Barrido.

TAPPING BARRIDO

Se realiza con un golpe preciso de los dedos extendidos del terapeuta

a lo largo de la extensión del músculo o de una cantidad de músculos
que trabajan en una misma dirección.

Estabilidad y fijación del tronco, cintura escapular y caderas el

sentado, arrodillado y de pie, elevación de los brazos extendidos.

TAPPING ALTERNADO
Se realiza con las dedos extendidos del terapeuta en distintos
músculos para controlar las reacciones de equilibrio, control de la
cabeza.

TAPPING PRESION
Activa la contracción simultanea de los músculos Agonistas y
Antagonistas .

Se utiliza en pacientes espasticos que son hipotonicos con

espasticidad controlada.
 TAPPING INHIBITORIO
PIR con la elongacion de los grupos musculares hipertonicos y
acortamiento de los músculos inactivos débiles.

Se realiza a favor del patrón funcional

DESCARGAS DE PESO

Mov Automáticos de adaptación de tronco y miembros.

Transferencias de peso en rangos amplios,diagonales hacia delante

,hacia atrás.

Se combina con presión y resistencia.

Colocar (Pleasing)

Se coloca el cuerpo en diferentes pociones y se trata que controle sin

ayuda una gran diversidad de patrones.

Es una adaptación automática de los músculos agonistas y

antagonistas en un equilibrio.

CARACTERISTICAS

Ver al niño en su globalidad.

Tratamiento activo.

Modificar el Tono Muscular.

Inhibir. Facilitar, Estimular.

CARACTERISTICAS

Organizar en la línea media.

Dar posibilidad de experiencia sensorio motor.

Repetición de los patrones normales.

CARACTERISTICAS

Inhibe los patrones patológicos de lo Próximal a lo Distal.

Trabaja la simetría del cuerpo.

Estimular la sensibilidad superficial y profunda

PUNTOS LLAVE CONTROL

Son puntos desde los cuales se reduce la espasticidad y se facilita

simultáneamente reacciones posturales y movimientos más normales.

PUNTOS LLAVE CONTROL

PRÓXIMALES.

DISTALES

PUNTOS LLAVE CONTROL

DISTALES
Codo

Muñeca

Mano

Rodillas

Tobillo Pie

INHIBICION REFLEJA
 CABEZA
Extensión de la cabeza (con
extensión de la cintura
escapular)
a) Elevación de la cabeza en
posición prona, sentada o
erecta: facilita la extensión del
resto del cuerpo.
INHIBICION REFLEJA

CABEZA
Flexión de la cabeza con flexión de la cintura escapular: Inhibe la
espasticidad extensora o espasmos extensores, facilita la posición de
sentado o los giros hacia un lado

Brazos y Cintura Escapular

A- Rotación interna de los hombros con pronación de los codos: inhibe

los espasmos extensores (puede ser útil en atetoides), en los
espásticos las espasticidad flexora aumentará en cabeza tronco y
caderas así como en Ms.Is

Brazos y Cintura Escapular

Rotación externa con supinación y extensión de codos: inhibe la

flexión y aumenta la extensión del resto del cuerpo
Brazos y Cintura Escapular

B-Abducción horizontal de brazos en rotación externa con supinación

y codos extendidos: inhibe la espasticidad flexora especialmente en
pectorales y flexores del cuello, facilita la apertura espontánea de
manos y dedos

Brazos y Cintura Escapular

C- Elevación de brazos en rotación externa: inhibe la espasticidad

flexora, la presión hacia debajo de la cintura escapular y brazos ayuda
a extender la columna, caderas y piernas en cuadriparesias espásticas
y diparesia

Brazos y Cintura Escapular

D- Extensión diagonalmente hacia atrás: al igual que la abducción

horizontal inhibe la espasticidad flexora, facilita la apertura de mano y
dedos

Brazos y Cintura Escapular

E- Abducción del pulgar con brazo en supinación: facilita la apertura

de todos los dedos (la muñeca debe estar extendida)

PELVIS Y MsIs

a) Flexión de las piernas: Facilita abducción y rotación externa, así

como la flexión dorsal de tobillos

b) Rotación externa en extensión: facilita abducción y flexión dorsal de

los tobillos

PELVIS Y MsIs

c) Flexión de los dedos del pie: (3 y 4 dedos): inhibe espasticidad

extensora de la pierna y facilita dorsiflexión de tobillos, en posición
bipeda es difícil lograr la extención de las rodillas y caderas.

PELVIS Y MsIs en D. Prono

A) Cabeza extendida, brazos extendidos sobre las cabeza, columna
extendida, facilita la extensión da caderas y piernas.

PELVIS Y MsIs en D. Prono

B)Cabeza elevada con brazos extendidos y abducidos

horizontalmente, facilita la extensión de la columna, apertura de los
dedos y abducción de las piernas.

PELVIS Y MsIs en D. Prono

C) Cabeza girada hacia un lado facilitala flexo-abducción de la pierna

de ese lado y desplazamiento en alto del brazo. (Reacción anfibia).

POSICIÓN SUPINA
Niños pequeños con espasticidad extensora del cuello y de los
hombros, la flexión de las piernas en abducción sobre el abdomen
facilita juntar las manos sobre la línea media.

SEMIARRODILLADO
La pelvis del niño rotada hacia atrás, del lado de la pierna que no
descarga peso, estabiliza la pelvis y previene la aducción y flexión de
la pierna que esta delante así como la flexión de la pierna que
descarga peso.

SENTADO
Empujando contra el esternón y así flexionando la columna dorsal
Inhibe la retracción de las hombros cuello, trae la cabeza hacia
delante para su control y hace que los brazos se estiren hacia delante.

DISOCIACIÓN

Son movimientos correctores de la postura que facilitan la eliminación

de la espasticidad en tronco, y los reflejos espásticos de los miembros
con relación entre sí, básicamente el miembro inferior con relación al
superior.

ADITAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO

1. Colchón

2. Rodillo.

3. Pelota.

4.Vestibulador (se utiliza para el entrenamiento del equilibrio).

5. Banquito. (Se utiliza para la transferencia de peso.

6. Bipedestador.

7. Mesa de vaivén.

PAPEL DE LA FAMILIA

El apoyo familiar es muy importante, pero básicamente, el de los

padres.

Lo que hace que los padres han de preocuparse por convertir dicho
tratamiento en una actividad básica de la vida del niño.

Es por ello que la total cooperación de los padres y demás miembros

de la familia.

PAPEL DE LA FAMILIA

Para este trabajo, todas las personas que cooperen en el manejo y

tratamiento del niño deberán conocer algunas cuestiones
fundamentales como son: La comprensión de las deficiencias y
trastornos del niño, las habilidades para realizar los ejercicios por sí
sólo, para lo que requiere del asesoramiento del fisioterapeuta.