Borang : JKR.PK(O).04B-K&K.

13
No. Keluaran: 01
LAPORAN PEMERIKSAAN 'SKYLIFT' Pindaan: 00
Tarikh: 03 Januari 2011
Muka Surat: 1/2

NAMA PROJEK
NO. KONTRAK
BUTIRAN MESIN
JENIS MESIN
MODEL
KAPASITI (BEBAN
KERJA SELAMAT)
PEMUNYA
PENGGUNA
TARIKH DIBUAT NO. CASIS
NO. SIJIL PERAKUAN
TEMPOH SAH
KELAYAKAN (PMA)
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN

SIJIL PERAKUAN KELAYAKAN (PMA)

SIJIL KOMPETENSI PENGENDALI

LESEN MEMANDU JPJ

SALINAN POLISI INSURAN

SALINAN CUKAI JALAN

LAPORAN / REKOD PENYENGGARAAN DARIPADA MEKANIK

BUKU LOG SKYLIFT

CARTA BEBAN

LAIN-LAIN KEPERLUAN

NO SENARAI SEMAKAN YA TIDAK CATATAN

A. OPERATOR / VALIDITY / SAFETY
1 Operator Competency / Certificate Avail
2 PMA Certificate valid / displayed
3 PPE for Operator avail / function
4 Fire extinguisher avail / function
B. TRUCK CONDITION
5 Chasis Clean & well maintained
6 Driver's cabin in good condition
7 Cabin Instrumentation
8 Head light / signal / light function
9 Horning system functioning
10 Reverse warning function
11 Wheel and Tyres in good condition
12 Brake system / light function
 Borang : JKR.PK(O).04B-K&K.13
No. Keluaran: 01
LAPORAN PEMERIKSAAN 'SKYLIFT' Pindaan: 00
Tarikh: 03 Januari 2011
Muka Surat: 2/2

NO SENARAI SEMAKAN YA TIDAK CATATAN

B. TRUCK CONDITION
5 Chasis Clean & well maintained
6 Driver's cabin in good condition
7 Cabin Instrumentation
8 Head light / signal / light function
9 Horning system functioning
10 Reverse warning function
11 Wheel and Tyres in good condition
12 Brake system / light function
13 Engine condition / function
14 Out rigger fully extended
C. CRANE
15 Operator cabin condition
16 Instrumentation satisfactory
17 Control levers condition
18 Sheaves function ( Head, Gantry, Bridle)
19 Equalizing
20 Main / aux hook block condition
21 Pin Jin Lacing / Cords condition
22 Bucket / Working Platform satisfactory
D. SAFETY DEVICES
23 Over boom warning devices function
24 Over-load warning device function
25 Load indicator function
26 Load chart available
27 Emergency Stop Button
28 Emergency Realese devices function
HASIL PEMERIKSAAN

SELAMAT UNTUK TIDAK DILULUSKAN

MEMUASKAN
DIGUNA UNTUK DIGUNA

DIPERIKSA OLEH PENYELIA KONTRAKTOR

NAMA TANDATANGAN & COP
JAWATAN
TARIKH
DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH PEGAWAI KESELAMATAN
NAMA TANDATANGAN & COP
JAWATAN
TARIKH