21/5/2018 Masa abdominal, pediátrica | Enfermedades y condiciones | 5MinuteConsult

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Masa abdominal, pediátrica

Maireade E. McSweeney y Rose C. Graham Revisado 06/2017

LO ESENCIAL

Descripción

Una lesión o plenitud palpable en la cavidad abdominal que puede o no estar relacionada con las vísceras abdominales; la
masa puede ser de origen abdominal o retroperitoneal

Epidemiología

Las etiologías de las masas abdominales son variadas y la diferencia depende de la edad y la ubicación anatómica.
La mayoría son de naturaleza no quirúrgica; muchos están asociados con el estreñimiento.
Aproximadamente el 57% de las masas abdominales en los niños se deben a organomegalia (hepatomegalia o
esplenomegalia).

DIAGNÓSTICO

Estómago
Distensión gástrica o gastroparesia
Duplicación
Cuerpo extraño o bezoar
Torsión gástrica
Tumor gástrico (linfoma, sarcoma)

Intestino
Heces (estreñimiento)
Distensión intestinal o megacolon tóxico
Cuerpo extraño
Íleo meconial
Duplicación
Vólvulo
Intususcepción
Atresia o estenosis intestinal
Malrotación
Complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal (absceso, flemón)
Inflamación apendicular

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Divertículo de Meckel o absceso

Hematoma duodenal (trauma)
Linfoma, adenocarcinoma, tumor del estroma gastrointestinal
Carcinoide (apendicular)

Hígado
Hepatomegalia debido a enfermedad hepática intrínseca
Hepatitis (p. Ej., Infecciosa, autoinmune)
Trastornos metabólicos o de almacenamiento (p. Ej., Enfermedad de Wilson, enfermedad por
almacenamiento de glucógeno)
Infiltración de hígado (quistes, tumores)
Obstrucción biliar
Obstrucción vascular / congestión venosa deteriorada (síndrome de Budd-Chiari, insuficiencia cardíaca
congestiva)

Enfermedad quística (p. Ej., Enfermedad de Caroli)

Tumor sólido (hepatoblastoma, carcinoma hepatocelular, adenoma hepático u otro proceso difuso, sistémico y
neoplásico)
Tumor vascular (hemangioma o hemangioendotelioma)
Otro: hamartomas, hiperplasia focal nodular

Vesícula biliar / vía biliar

Quiste de colédoco
Hidropesía de la vesícula biliar
Obstrucción (piedra, estenosis, trauma)

Bazo
Quistes congénitos
Enfermedad de almacenamiento (p. Ej., Gaucher, Niemann-Pick)
Histiocitosis de células de Langerhans
Leucemia
Hematológico (enfermedad hemolítica [p. Ej., Anemia drepanocítica] u otros trastornos de glóbulos rojos [p. Ej.,
Esferocitosis hereditaria])
Hipertensión portal
Bazo errante

Páncreas
Quistes congénitos
Pseudoquiste (trauma, pancreatitis)
Pancreatoblastoma
Tumores neuroendocrinos (insulinomas, gastrinomas)
Neoplasmas epiteliales sólidos y papilares

Riñón
Hidronefrosis o obstrucción ureteropélvica
Riñón displásico multiquístico
Enfermedad poliquística
Tumor (nefroma mesoblástico, tumor de Wilms, carcinoma de células renales)

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Trombosis de la vena renal

Nefroma quístico

Vejiga
Distensión de la vejiga
Vejiga neurógena

Suprarrenal
Hemorragia suprarrenal
Absceso suprarrenal
Neuroblastoma
Feocromocitoma

Útero
El embarazo
Hematocolpos
Hidrocolpos o hidrometrocolpos

Ovario
Quistes (dermoides, foliculares)
Torsión
Tumor de células germinales

Peritoneal
Ascitis
Teratoma

Pared abdominal
Hernia umbilical / inguinal / ventral
Onfalocele / gastrosquisis
Quiste de uraco
Trauma (hematoma recto)
Tumor (fibroma, lipoma, rabdomiosarcoma)

Omentum / mesenterio
Quistes
Fibromatosis mesentérica
Adenitis mesentérica

Otro
Tumores (liposarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma, mesotelioma)
Testículo intraabdominal (torsión)
Linfangioma
Feto en fetu
Teratoma sacrococcígeo

Acercamiento al paciente

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Al evaluar una masa abdominal pediátrica, un enfoque organizado es fundamental:

Fase 1: realice una historia clínica cuidadosa y un examen abdominal para ayudar a evaluar los síntomas clínicos, la
duración de los síntomas y la ubicación anatómica aproximada de la masa.
Fase 2: realizar pruebas de diagnóstico:
Obtenga una radiografía abdominal para evaluar la obstrucción intestinal, la carga fecal o el efecto de masa;
obtener ultrasonido para identificar el órgano de origen y los componentes del tejido (p. ej., quiste, hemorragia,
etc.).
Pruebas de laboratorio como se indica

Sugerencias para problemas de detección

El estreñimiento y la impactación fecal pueden presentarse como una masa grande y dura que se extiende desde
el pubis.
En los recién nacidos, un borde hepático palpable puede ser normal; evaluar el rango hepático total.
En los bebés, una vejiga llena a menudo se confunde con una masa abdominal.
Ciertos trastornos / síndromes genéticos se asocian con un mayor riesgo de desarrollo tumoral (p. Ej., Síndrome de
Beckwith-Wiedemann y tumor de Wilms).
Se debe considerar la distensión gástrica en todos los niños que presenten una masa epigástrica timpánica.

Historia

Pregunta: ¿Pérdida de peso?

Importancia: malignidad, enfermedad inflamatoria intestinal
Pregunta: ¿Fiebre?
Significado: infección, malignidad
Pregunta: ¿ictericia?
Importancia: enfermedad hepatobiliar o hematológica
Pregunta: ¿ Hematuria o disuria?
Significado: enfermedad renal
Pregunta: ¿ Vómitos, vómitos biliosos o saciedad temprana?
Significado: Obstrucción intestinal
Pregunta: ¿ Dolor abdominal?
Importancia: apendicitis, intususcepción, obstrucción intestinal
Pregunta: Frecuencia y calidad de las deposiciones?
Importancia: estreñimiento, intususcepción, compresión del intestino en masa
Pregunta: sangrado o hematomas?
Significado: enfermedad hepática, coagulopatía
Pregunta: Palidez o debilidad?
Significado: Signo de anemia o pérdida de sangre
Pregunta: ¿ Historial de trauma abdominal?
Importancia: pseudoquiste pancreático, hematoma duodenal
Pregunta: ¿actividad sexual?
Significado: Embarazo
Pregunta: ¿ Edad del paciente?
Significado :

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En los recién nacidos, el origen más común de las masas abdominales es genitourinario (enfermedad renal
quística, hidronefrosis).
En las niñas adolescentes, se deben considerar los trastornos ováricos, el hematocolpos y el embarazo.
Los tumores abdominales malignos más comunes por edad: (1) lactantes: neuroblastoma, tumor de Wilms; (2)
niños: tumor de Wilms, sarcomas, tumores de células germinales, (3) niños> 10 años de edad: sarcomas, tumores
de células germinales y linfomas abdominales

Examen físico

Hallazgo: ¿apariencia general?

Importancia : la apariencia o la caquexia enfermas apuntan hacia una infección o malignidad.
Encontrar: ¿ Ubicación de la masa abdominal?
Significado :
Cuadrante inferior izquierdo: heces, proceso ovárico, embarazo ectópico
Cuadrante superior izquierdo: esplenomegalia, anomalía del riñón
Cuadrante inferior derecho: absceso (enfermedad inflamatoria intestinal), flemón intestinal, apendicitis,
intususcepción, proceso ovárico, embarazo ectópico
Cuadrante superior derecho: hígado, vesícula biliar, árbol biliar o intestino
Epigástrico: anormalidad del estómago (bezoar, torsión), páncreas (pseudoquiste) o hígado agrandado
Suprapúbico: embarazo, hidrometrocolpos, hematocolpos, válvulas uretrales posteriores
Flanco: enfermedad renal (riñón quístico, hidronefrosis, tumor de Wilms)

Hallazgo: ¿ características de la masa abdominal?

Importancia: la movilidad, la ternura, la firmeza, la suavidad y / o la irregularidad de la superficie de la masa pueden
proporcionar pistas sobre su importancia.
Hallazgo: ¿Masa dura e inmóvil?
Significado: Tumor
Hallazgo: ¿ Extensión de masa a través de la línea media o dentro de la pelvis?
Importancia: Tumor, hepatomegalia, esplenomegalia
Hallazgo: ¿ Percusión de la masa?
Significado: la opacidad indica una masa sólida; tympany indica un órgano hueco.
Hallazgo: ¿ opacidad cambiante, onda fluida?
Significado: Ascites
Encontrar: examen de la piel?
Importancia: Pueden producirse hematomas y petequias con coagulopatía relacionada con enfermedad hepática e
infiltración maligna de médula ósea; los puntos café au lait están asociados con neurofibromas.
Hallazgo: ¿ linfadenopatía o linfadenitis?
Importancia: proceso sistémico maligno o infeccioso
Hallazgo: signos peritoneales?
Significado: apendicitis, obstrucción intestinal o perforación; indicación para consulta quirúrgica urgente
Hallazgo: ¿Sangrado rectal?
Importancia: inflamación intestinal, pólipo u otra lesión hemorrágica

Pruebas de diagnóstico e interpretación

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Prueba: CBC con diferencial

Significado : anemia, hemólisis
Prueba: panel de Química
Significado :
Enfermedad renal: niveles de BUN y creatinina
Enfermedad hepática (bilirrubina, ALT, AST, fosfatasa alcalina, GGT, albúmina , PT / PTT)
Enfermedad de la vesícula biliar (bilirrubina, GGT)
Enfermedad pancreática: niveles de amilasa / lipasa
Enfermedad intestinal: hipoalbuminemia

Prueba: niveles de ácido úrico y lactato deshidrogenasa

Importancia : Elevado en el contexto del recambio celular rápido de tumores sólidos
Prueba: gonadotropina coriónica beta-humana cuantitativa en suero (hCG)
Importancia: embarazo, tumor de células germinales

Imágenes

Radiografías simples
Evaluar la obstrucción intestinal (asas intestinales dilatadas, niveles de fluidos de aire), patrón de gas intestinal,
calcificaciones o impactación fecal; retención urinaria

Ultrasonido
Puede identificar el origen de la masa y diferenciar entre tejido sólido y quístico; La capacidad Doppler puede
ayudar a evaluar la vascularización. La desventaja es la variabilidad del operador, y la visualización puede estar
limitada por el gas intestinal superpuesto.

CT scan
Puede proporcionar más detalles cuando hay gas o hueso superpuestos; si se sospecha una malignidad, también
debería afectar el tórax además del abdomen y la pelvis

MRI
Lesiones vasculares de hígado, vasos principales y tumores

Medicina Nuclear
Cáliz de colescintigrafía radioisotópica (HIDA) del hígado, vesícula biliar / árbol biliar
Exploración de Meckel: puede identificar la mucosa gástrica contenida dentro de un divertículo de Meckel o la
duplicación intestinal
Urografía intravenosa para evaluar el sistema renal

Fluoroscopia
Estudios de GI superior y estudios de enema de bario: pueden ser beneficiosos cuando la masa involucra el
intestino
Cistouretrografía miccional (CUGM) para evaluar el sistema renal

TRATAMIENTO

Medidas generales

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Hospitalización inmediata para pacientes que presentan una masa abdominal y / o signos de deshidratación, obstrucción
intestinal, hemorragia, intolerancia alimentaria o descompensación clínica
Además del diagnóstico inicial y las pruebas de laboratorio, se debe obtener una consulta quirúrgica u oncológica
pediátrica según lo indicado.
Las causas restantes de masas abdominales requieren atención urgente y evaluación oportuna y derivación a
especialistas apropiados.

Problemas para la recomendación

Excepto por el diagnóstico de estreñimiento, la presencia de una masa abdominal en los niños requiere atención inmediata, y
los estudios de diagnóstico deben realizarse de manera expedita en un centro de atención pediátrica.

Criterios de admisión

Hospitalización inmediata para los pacientes que presentan una masa abdominal y signos y / o síntomas de obstrucción
intestinal, distensión o síntomas peritoneales (intususcepción, vólvulo, torsión gástrica, bezoar, cuerpo extraño,
apendicitis)
Megacolon tóxico
Torsión ovárica
Embarazo ectópico
Obstrucción biliar (cálculos, hidropesía)
Fiebre
Anemia, coagulopatía
Pancreatitis (pseudoquiste)

Las causas restantes de masas abdominales requieren atención urgente y evaluación oportuna y derivación a
especialistas apropiados.

LECTURA ADICIONAL

Chandler JC, Gauderer MWL. El neonato con una masa abdominal Pediatr Clin North Am . 2004; 51 (4): 979-997. [Ver
resumen]
Golden CB, Feusner JH. Masa abdominal maligna en niños: guía rápida para la evaluación y el diagnóstico. Pediatr Clin
North Am . 2002; 49 (6): 1369-1392. [Ver resumen]
Ladino-Torres MF, Strouse PJ. Tumores gastrointestinales en niños Radiol Clin North Am . 2011; 49 (4): 665-677. [Ver
resumen]
Stevenson RJ. Masas abdominales. Surg Clin North Am . 1985; 65 (6): 1481 - 1504. [Ver resumen]

CÓDIGOS

ICD09

789.30 Abdominal or pelvic swelling, mass, or lump, unspecified site

789.1 Hepatomegaly

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789.2 Splenomegaly
787.3 Flatulence, eructation, and gas pain
564.7 Megacolon, other than Hirschsprung's
777.1 Meconium obstruction in fetus or newborn
564.00 Constipation, unspecified

ICD10

R19.00 Intra-abd and pelvic swelling, mass and lump, unsp site
R16.0 Hepatomegaly, not elsewhere classified
R16.1 Splenomegaly, not elsewhere classified
R14.0 Abdominal distension (gaseous)
K59.3 Megacolon, not elsewhere classified
K59.00 Constipation, unspecified
P76.0 Meconium plug syndrome

SNOMED

274719002 Intra-abdominal and pelvic swelling, mass and lump (finding)

80515008 Large liver (disorder)
16294009 Splenomegaly (disorder)
271835004 abdominal distension, gaseous (finding)
206523001 Meconium ileus (disorder)
14760008 Constipation (disorder)
28536002 Toxic megacolon (disorder)

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