21/5/2018 Trauma abdominal, penetrante, medicina de emergencia | Enfermedades y condiciones | 5MinuteConsult

Descubrimiento de Lippincott ¡Busca entre tus colecciones!

Trauma abdominal, penetrante, medicina de

emergencia
Revisado 06/2017

LO ESENCIAL

Descripción

La lesión de un órgano sólido por lo general produce hemorragia.

La lesión hueca de la víscera puede provocar derrames de contenido intestinal y peritonitis.
Condiciones asociadas:
La lesión de las estructuras torácica y abdominal ocurre en el 25% de los casos.

Etiología

El 80% de las heridas por arma de fuego y el 20-30% de las heridas de arma blanca tienen como resultado una lesión
intraabdominal significativa. Las estructuras comúnmente dañadas incluyen:

Hígado (37%)
Intestino delgado (26%)
Estómago (19%)
Colon (17%)
Buque principal (13%)
Retroperitoneo (10%)
Mesenterio / epiplón (10%)
Otro:
Bazo (7%)
Diafragma (5%)
Riñón (5%)
Páncreas (4%)
Duodeno (2%)
Biliar (1%)

DIAGNÓSTICO

Signos y síntomas

http://5minuteconsult.com/collectioncontent/1-160847/diseases-and-conditions/abdominal-trauma-penetrating-emergency-medicine 1/6
21/5/2018 Trauma abdominal, penetrante, medicina de emergencia | Enfermedades y condiciones | 5MinuteConsult

Herida penetrante de cuchillo, pistola u otro objeto extraño

Espectro de presentación que varía desde dolor localizado a signos peritoneales:
El proyectil de alta velocidad puede causar extenso daño directo al tejido.
Misiles secundarios y cavitación temporal de estructuras afectadas
La herida de salida puede ser más grande que la herida de entrada, pero las pequeñas heridas de entrada y salida
pueden ocultar un daño interno masivo.

Recuerde los bordes del abdomen: Superior desde los pezones (anteriormente) o la punta inferior de la escápula
(posteriormente) hasta los pliegues glúteos inferiores.

Trabajo esencial

El diagnóstico de lesión intraabdominal por heridas de bala en el abdomen se realiza por laparotomía en el quirófano.
Localmente explore las heridas de arma blanca en el abdomen anterior:
Si la herida penetra la capa fascial anterior, el paciente debe someterse a un lavado peritoneal de diagnóstico o al
lado de la cama US.

La laparoscopia diagnóstica es útil para diagnosticar lesiones diafragmáticas y laceraciones hepáticas y del bazo:
Puede ayudar a evitar una cirugía innecesaria.

La TC es útil en la evaluación de pacientes con sospecha de lesión retroperitoneal:

No es confiable para la detección de viscus huecas o lesiones diafragmáticas

Si se encuentran 10.000 glóbulos rojos / mm 3 o más en el líquido de lavado peritoneal de diagnóstico, el paciente debe
someterse a una laparotomía.
Si <10,000 RBC / mm 3 están presentes, se debe observar al paciente durante 8-24 h para el desarrollo de signos
peritoneales.

Pruebas de diagnóstico e interpretación

Laboratorio

Hemoglobina o hematocrito
Mediciones repetidas para evaluar la hemorragia en curso

Análisis de orina para sangre para evaluar posibles daños en el tracto genitourinario
ABG:
El déficit de base puede ser útil para evaluar la hipovolemia y guiar la reanimación volumétrica.

Escriba y contraste para todos los pacientes con lesiones intraabdominales significativas.

Imágenes

Películas simples:

http://5minuteconsult.com/collectioncontent/1-160847/diseases-and-conditions/abdominal-trauma-penetrating-emergency-medicine 2/6
21/5/2018 Trauma abdominal, penetrante, medicina de emergencia | Enfermedades y condiciones | 5MinuteConsult

Obtenga después de la colocación de marcadores para la localización de cuerpos extraños, misiles, fracturas
asociadas y aire libre.

Pielograma IV:
Para posible lesión renal

Lado abdominal de EE. UU. (FAST: ecografía abdominal focalizada para trauma):
Puede revelar sangre o líquido intraperitoneal

TC con contraste IV en instalaciones con experiencia y con pacientes estables:

Para posibles lesiones retroperitoneales y de órganos sólidos

Diagnóstico diferencial

En casos de heridas del abdomen superior, considere la posibilidad de una lesión intratorácica.
En casos de heridas en el área torácica inferior, considere la posibilidad de lesión intraabdominal.

TRATAMIENTO

Pre-Hospital

Controversias:
Los pantalones militares antideslizantes (MAST) no deben usarse.
Valorar la reanimación con líquidos a la respuesta clínica.

Precaución:
Aplique vendajes estériles para abrir heridas y apósitos estériles humedecidos en el intestino eviscerado.
Asegure los objetos extraños empalados en su lugar; no los elimine

Estabilización inicial / Terapia

2 líneas intravenosas de gran calibre con infusión cristaloide

Si no hay respuesta a 2 L de cristaloide, infunda 2-4 unidades de glóbulos rojos empaquetados:
Puede usar sangre O negativa inicialmente si el paciente es inestable
Sangre específica de tipo y apareamiento cruzado cuando esté disponible

100% de oxígeno por mascarilla no respirable

Los niños en shock hipovolémico deben recibir bolos de cristaloide de 20 ml / kg.

Los niños con shock hipovolémico grave deben recibir 1 ml / kg de concentrado de glóbulos rojos.
La edad <8 años es una contraindicación relativa para el lavado peritoneal diagnóstico.

Tratamiento / procedimientos de Ed

http://5minuteconsult.com/collectioncontent/1-160847/diseases-and-conditions/abdominal-trauma-penetrating-emergency-medicine 3/6
21/5/2018 Trauma abdominal, penetrante, medicina de emergencia | Enfermedades y condiciones | 5MinuteConsult

Colocación de tubo nasogástrico:

Disminuirá el riesgo de aspiración
Coloque la sonda nasogástrica antes de realizar un lavado peritoneal diagnóstico para descomprimir el estómago y
reducir el riesgo de lesión iatrogénica.
Puede aliviar la dificultad respiratoria en casos de lesión diafragmática con contenido abdominal herniado en el
tórax

Colocación del catéter Foley:

Inserción después de descartar lesiones uretrales
Facilita la evaluación rápida de la lesión genitourinaria
Ayuda en el control de la producción urinaria

Tétanos si es apropiado; inmunoglobulina tetánica si no se administran series primarias de tétanos

Medicación

Tétanos: 0.5 mL IM
Inmunoglobulina tetánica: 250 unidades IM para pacientes que no han tenido una serie completa
Antibióticos intravenosos: Antibióticos con cobertura contra microorganismos gramnegativos y anaeróbicos:
Ampicilina / sulbactam:
Adultos: 3 g q6h IV (peds: 50 mg / kg IV)

Cefotetan :
Adultos: 2 g q12h IV (peds: 40 mg / kg IV)

Cefoxitin :
Adultos: 2 g q6h IV (peds: 80 mg / kg q6h IV)

Piperacilina / tazobactam:
Adultos: 3.375 g IV (peds: 75 mg / kg IV)

Ticarcilina / ácido clavulánico:

Adultos: 3.1 g IV (peds: 75 mg / kg IV)

Cobertura anaeróbica adicional:

Clindamicina :
Adultos: 600-900 mg IV (peds: 10 mg / kg IV)

Metronidazol :
Adultos: 1 g IV (peds: 15 mg / kg IV)

Terapia de combinación:
Adultos: Ampicilina 500 mg IV q6 h, gentamicina 1-1.7 mg / kg IV y metronidazol 1 g IV
Peds: Ampicilina 50 mg / kg IV q6 h, gentamicina 1-1.7 mg / kg IV y metronidazol 15 mg / kg IV

SEGUIR

http://5minuteconsult.com/collectioncontent/1-160847/diseases-and-conditions/abdominal-trauma-penetrating-emergency-medicine 4/6
21/5/2018 Trauma abdominal, penetrante, medicina de emergencia | Enfermedades y condiciones | 5MinuteConsult

Disposición

Criterios de admisión

Pacientes que requieren cirugía abdominal

Observe a los siguientes pacientes durante al menos 8 horas:
Pacientes con hallazgos negativos en el lavado peritoneal diagnóstico, CT o EE. UU. Durante la hospitalización, los
siguientes son necesarios:
Examen abdominal frecuente
Repetidos niveles de hematocrito a intervalos regulares

Criterios de descarga

Los pacientes con heridas de arma blanca sin penetración fascial pueden ser dados de alta después de la observación en el
DE.

PERLAS Y TRAMPAS
La hipotensión permisiva está ganando apoyo como un principio de resucitación:

Avoid normal or near normal BP.

Avoid overaggressive resuscitation with crystalloids.
Completely exposing the patient will minimize overlooking an injury.
Spinal immobilization is unnecessary unless there is an obvious spinal cord injury.

ADDITIONAL READING

Goodman CS, Hur JY, Adajar MA, et al. How well does CT predict the need for laparotomy in hemodynamically stable
patients with penetrating abdominal injury? A review and meta-analysis. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(2):432–437.
Kirkpatrick AW, Sirois M, Ball CG, et al. The hand-held ultrasound examination for penetrating abdominal trauma. Am J
Surg. 2004;187:660–665.
Oyo-Ita A, Ugare UG, Ikpeme IA. Manejo quirúrgico versus no quirúrgico de la lesión abdominal. Cochrane Database Syst
Rev . 2012; 14 (11): CD007383.
Sebesta J. Lecciones especiales aprendidas de Iraq. Surg Clin North Am . 2006; 86 (3): 711-726.

CÓDIGOS

ICD9

868.10 Lesión a otros órganos intraabdominales con herida abierta en la cavidad, órgano intra-abdominal no especificado

ICD10

http://5minuteconsult.com/collectioncontent/1-160847/diseases-and-conditions/abdominal-trauma-penetrating-emergency-medicine 5/6
21/5/2018 Trauma abdominal, penetrante, medicina de emergencia | Enfermedades y condiciones | 5MinuteConsult

S31.609A Unsp opn wnd abd wall, unsp quadrant w penet perit cav, init
S31.639A Pnctr sin fb de abd wall, unsp Quadrant con penet perit cav, init

SNOMED

443183003 Herida penetrante del abdomen (trastorno)

283475002 herida de arma blanca del abdomen (desorden)
283545005 herida de bala (desorden)

http://5minuteconsult.com/collectioncontent/1-160847/diseases-and-conditions/abdominal-trauma-penetrating-emergency-medicine 6/6