GONZALES VEIZAGA ALICIA H. C.

170512

RADIOONCOLOGIA 23/11/2018 : 14.30 Hrs

Paciente mujer, de 37 años, con diagnóstico de Ca de Cérvix, enviado por ginecología oncológica, para evaluación por
nuestro servicio.

Motivo de consulta:

“Valoración por la especialidad de Radio Oncología”

ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro clínico que inicia +/- en marzo/18 caracterizado por presentar escaso sangrado transvaginal.

Paciente acude a consulta médica y le solicitan:

PAP 26/4/18: informa probable lesión intraepitelial escamosa de alto grado (NIC III o CA in situ, o probable
adenocarcinoma de origen endocervical).

Es derivada a IOOB y se solicita estudios de extensión:

Biopsia de cérvix 20/6/18 informa: carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado, infiltrante.

Ecografía abdominal y pélvica 3/7/18: cuello aumentado de volumen, heterogéneo e irregular.

Cistoscopia 10/07/18: Normal

TAC de abdomen y pelvis con contraste 10/7/18 informa: cérvix tumoral de 7.8cm compromete el conducto
endocervical, infiltra el tercio inferior del útero y el tercio superior de la vagina, no impresiona infiltrar los
parametrios, adenopatía secundaria en la cadena iliaca común derecha de 1.7cm.

Rectoscopia 23/7/18 informa: normal.

Con estudios de extensión es valorado por el servicio de ginecología oncológica que indica fuera de alcance
quirúrgico por estadio clínico IIIB, y es derivada al servicio de oncología clínica y radioterapia para valoración de
tratamiento.

ANTECEDENTES

Patológicos: Chagas hace 10 años, no tratada.

Quirúrgicos: No refiere
Alergias: No refiere
Habito: fuma: no, alcohol: no, coca: si, diuresis: 3 catarsis: 1
Ginecológico: G: 4 P: 4 A: 0 C: 0 FUM: hace 1 mes atrás. Menarca: 12 años, MAC: Inyectable trimestral por 1
año, T de cobre durante 5 años.
Antecedente familiar oncológico: no refiere.
PAP: infrecuentemente

EXAMEN CLINICO

Paciente en regular estado general, K: 90 %, ECOG: 1

Piel y mucosas: moderadamente pálidas, normohidratadas.
Cabeza: normocéfalo.
Cuello: no se palpa adenopatías cervicales, ni supraclaviculares.
Cardiopulmonar: sin particularidad.
Tórax anterior: mama derecha e izquierda sin particularidad, no se palpa adenopatías axilares bilaterales.
Abdomen: plano, RHA + normoactivos, al tacto blando depresible, no doloroso a la palpación profunda.
Región inguinal: no se palpa adenopatías en regiones inguinales.
Ginecológico: vulva normal, entreabierta con salida de débito seroso fétido, se tacta tumoración exofitica que borra
cérvix, fondos de sacos comprometidos a predominio del izquierdo, paredes de vagina comprometidas hasta tercio
superior a predominio izquierdo.
Tacto rectal: esfínter normotónico, se tacta masa dura a expensas de cérvix a través de la cara anterior de recto,
poco móvil, parametrios comprometidos hasta pared pélvica a predominio de izquierdo.
Extremidades: tono y trofismo levemente disminuido.
Neurológico: orientada en tiempo, espacio y persona.

DIAGNOSTICO:

Ca de cérvix

ESTADIO CLINICO:

EC: IIIB ; T3B N1 MO

PLAN:

Pasa a sesión clínica de radioterapia.

Dr. Denis Fernandez (borrador)

Residente de radio oncología