RENCANA KUNJUNGAN RUMAH PADA KELUARGA.....

DI.....

PADA TANGGAL..............................HARI:.....

A. IDENTITAS KLIEN
Nama :
No. CM :
Tanggal Masuk :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :

B. TUJUAN KUNJUNGAN RUMAH

1. Memfalidasi data tentang perkembangan klien sebelum dirawat di Rumah Sakit sehingga
keluarga dapat berpartisipasi dalam memberikan perawatan sesuai dengan gangguan
yang dialami klien yaitu....
2. Memberikan informasi tentang perubahan klien selama dirawat di Rumah Sakit
3. Mendapat data dan informasi dari keluarga tentang :
a. Alasan masuk rumah sakit
b. Faktor pencetus klien masuk rumah sakit
c. Kebiasaan keluarga atau sikap keluarga terhadap klien
d. Pandangan keluarga tentang gangguan jiwa
e. Harapan keluarga tentang klien
f. Keadaan lingkungan rumah keluarga klien
g. Keadaan sosial ekonomi keluarga
4. Melakukan implementasi keperawatan tentang..............................

C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Orientasi
a. Salam dan perkenalan
b. Kaji dan atau validasi informasi tentang klien
c. Kontrak
2. Kerja (Tindakan keperawatan)
Tindakan keperawatan untuk keluarga sesuai dengan diagnosa keperawatan
3. Terminasi
a. Evaluasi respon keluarga terhadap kunjungan rumah (subyektif)
b. Evaluasi kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien
(obyektif)
c. Tindak lanjut : kesepakatan keluarga untuk terlibat dalam asuhan (di Rumah Sakit
atau di rumah)
d. Rencana pertemuan berikutnya (di Rumah Sakit atau di Rumah)