SISTEMA DE GESTIÓN DE

SEGURIDAD, SALUD Revisión 1

OCUPACIONALY MEDIO AMBIENTE
Elaborado SSOMA
PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL Revisado CSST
DE INGRESO Y TRABAJOS DE
TERCEROS Aprobación RRHH
Fecha 15/07/13

CONTROL DE INGRESO Y TRABAJOS DE

TERCEROS

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1. OBJETIVO

Establecer procedimientos de control interno sobre terceros y/o prestadores de

servicios de manera que se garantice que las actividades cumplan con lo dispuesto
por la legislación peruana vigente y el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el
Trabajo.

2. ALCANCE

Este procedimiento se aplica a cualquier persona natural o jurídica que efectúe

trabajos para la Universidad Cesar Vallejo, y a todos sus miembros que estén
involucrados con las tareas encomendadas.

3. BASE LEGAL

  Ley N° 29783 
  D.S.005-2012 TR 
 Resolución Suprema N° 021-83-TR, Normas Básicas de Seguridad e
 Higiene en Obras de Edificación. 
 Norma G.050 
 Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo UCV-RISST. 

4. RESPONSABLES
 
Área Legal y RR.HH.

- Garantizar la inclusión en los contratos realizados a prestadores de servicio
las cláusulas correspondientes a Seguridad del Trabajo y Salud
Ocupacional.
 
Área de Logística

- Garantizar el cumplimiento del presente procedimiento en los servicios que
establezcan o contraten como área de logística para la Universidad Cesar
Vallejo.
 
Área de SSOMA

- Garantizar que la ejecución de las actividades por parte de terceros y / o
prestadores de servicio, se realicen sólo después que se hayan cumplido
todos los requisitos, entrega de la documentación y de efectuada la
inducción en SSOMA.

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- Verificar el cumplimiento del Reglamento interno de seguridad y salud en el

trabajo, así como solicitar la documentación de control del trabajo (Análisis
de Seguridad en el Trabajo (AST/ATS), Permiso de Trabajo de Riesgo –
PTR, Bloqueo de Energía, etc.).
- Asumir la responsabilidad legal, (Administrativa, Civil, Penal), que
devengue del incumplimiento del presente procedimiento.
- Recibir la carta de presentación de todos los terceros y/o prestadores de
servicio.
- Garantizar que el personal tercero y/o prestador de servicio conozca el plan
de contingencias de la UCV.
 
Solicitante del Servicio

- Enviar el procedimiento a los terceros y/o prestadores de servicio de
manera oportuna al área de SSOMA y Seguridad.
- Incluir el cumplimiento del presente procedimiento y recomendaciones
establecidas dentro de todo nuevo contrato de servicios u orden de compra
o servicio.
- Informar al Jefe de SSOMA de todo nuevo contrato de servicios, los
responsables y agilizar la entrega de la documentación y requisitos.
 
 Supervisores de Seguridad de Terceros

- No permitir instalaciones y actividades fuera de los estándares establecidos

- Verificar el cumplimiento de los estándares y procedimientos internos de
SSO (Análisis de Seguridad en el trabajo (AST/ATS), Permiso de Trabajo
de Riesgo, Bloqueo de Energía, uso de EPP’S, etc.).
- Informar todos los incidentes que se presenten para su investigación y
medidas correctivas que los casos ameriten en el Formato de Investigación
de Incidentes y Accidentes.
- Garantizar el cumplimiento de la legislación vigente.
 
Supervisores de SSOMA

- Exigir el cumplimiento del presente procedimiento, en caso se coordine los
servicios de terceros desde el Vicerrectorado Administrativo hasta las áreas,
por medio de la Oficina de SSOMA, se dispondrá que el Supervisor de
Seguridad Salud Ocupacional y Medio Ambiente informe a los terceros
sobre las Políticas de Seguridad de la Universidad Cesar Vallejo.
- Entregar el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo, para
garantizar el cumplimiento de los procedimientos de seguridad.
- Realizar la charla de inducción de prevención a los terceros y/o prestadores
de servicio antes de iniciar las actividades.

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- Verificar durante la inducción el cumplimiento de la documentación y

requisitos establecidos.
- Detener todo trabajo que no cumpla con los estándares de SSOMA de la
Universidad Cesar Vallejo.
- Efectuar inspecciones periódicas, verificando el cumplimiento de legislación
y estándares de SSOMA.
- Identificar y resolver situaciones y actos sub estándar tanto del personal de
la UCV y de proveedores.
- Verificar la entrega de la documentación exigida.
- Participar en la investigación de accidentes.
- No permitir instalaciones y actividades fuera de los estándares de
seguridad.
- Solicitar al área de mantenimiento, la designación de los ambientes para
uso del personal de las empresas terceras y/o prestadoras de servicio
(Servicios higiénicos, vestuarios, casilleros, almacenes, oficinas, etc.).
- Verificar el cumplimiento de los estándares y procedimientos internos de
SSO (Análisis de Seguridad en el Trabajo (AST/ATS), permiso de trabajo
de riesgo - PTR. bloqueo de energía, uso de EPP´S, etc.)
 
Servicio de Vigilancia

- Informará al área de SSOMA cuando se encuentre el proveedor o tercero
en puerta para revisar los documentos.
- Realizar las coordinaciones con el área de SSOMA ante cualquier
proveedor y tercero.
- Se encargara de retirar de las instalaciones a cualquier proveedor que el
área de SSOMA considere que ha cometido una falta en su trabajo o acto
inseguro.

5. Estructura del Procedimiento


Realización de trabajos en infraestructura de  reparación, ampliación o
construcción por terceros o empresas contratistas.

- Documentación (guías de ingreso de materiales, herramientas)
- Identificación del Personal Tercero y/o Prestador de Servicios
- Cuidados Ambientales (control de residuos)
- Inducción de Seguridad (Políticas de seguridad UCV)
- Incumplimientos (condiciones sub estándares del personal)
- Horarios de Trabajo para Terceros y Prestadores de Servicios
- Visitas Técnicas (supervisión del trabajo)
- Visitas Académicas (inducción, charla)

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6. ABREVIATURAS Y DEFINICIONES
 
Tercero

Persona jurídica o natural que guarda relación con la UCV de tipo comercial,
social, cultura, deportiva, formativa, educativa, legal, administrativa, etc., y no
está incluido en la planilla de la Universidad.
 
Prestador de Servicio

Empresa o personas que no está dentro de la planilla de la Universidad (no

pertenece a la UCV) y que prestan servicios específicos en el Campus o sus
sedes. Incluye a proveedores, consultores, etc.
 
Prestador de Servicio Permanente

Servicios a Largo plazo continuos e indeterminados, por 15 días o más.

Ejemplo: Servicio de Comedor, servicio de limpieza, servicio de vigilancia,
empresa constructora, etc.
 
Prestador de Servicio Eventual

Aquellos servicios contratados para resolver un problema específico y por

periodos de tiempo cortos, menores a 15 días. Ejemplo: servicios de pintura,
servicios de fumigación, reparaciones, etc.
 
Solicitante de Servicio

Personal responsable por solicitar el servicio, realizar el seguimiento y control

de este.

7. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL-EPP

La empresa tercera y/o prestadora de servicio deberá proveer a todo su personal,

los EPP adecuados a cada riesgo. Se establecen como mínimo los elementos de
protección personal de acuerdo al detalle de abajo:
 
 Transportistas, operaciones de carga y descarga

- Casco de seguridad y barbiquejo.

- Guantes de cuero para maniobra
- Calzado de cuero con punta de acero
- Lentes de seguridad

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- Chaleco o cruceta reflectada.

- Ropa de trabajo (uniforme).
 
 Trabajos de Limpieza de tanques o cisternas de agua

- Casco de seguridad.
- Mascarilla Full face con doble válvula.
- Guantes para productos químicos de 15" á 18".
- Señalización de seguridad.
- Lentes panorámicos “UVEX” contra salpicaduras de productos químicos
- Respirador mixto contra polvo y productos químicos.
- Botas de PVC con punta de acero.
- Ropa de trabajo (uniforme).
- Traje tyvek impermeable.
 
 Obras Civiles

- Casco de seguridad y barbiquejo

- Barbiquejo.
- Lentes de Seguridad
- Botas de cuero con punta de acero.
- Protectores auditivos.
- Guantes de cuero para maniobra.
- Para trabajos a más de 1.8 m de altura, Arnés de seguridad y línea de vida
de doble enganche con reductor de impacto.
- Cable Inox de 8mm o Soga de nylon de 5/8 para línea de vida
- Respirador con filtro para polvo.
- Ropa de trabajo (uniforme).
 
 Instalación de estructuras de acero (carpas, toldos, etc.)

- Casco de seguridad
- Botas de cuero con punta de acero
- Lentes de seguridad
- Protectores auditivos
- Guantes de cuero para maniobra
- Guantes para productos químicos de 15” a 18”.
- Para trabajos a más de 1.8 m de altura, Arnés de seguridad y línea de vida
de doble enganche con reductor de impacto.
 
Trabajos de soldadura:

- Careta de soldador.

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- Guantes de cuero cromo.

- Respirador con cartucho para vapores de soldadura.
- Casaca, mandil, escarpines y capucha de cuero cromo.
- Ropa de trabajo (uniforme) Ignifugo.
 
 Mantenimiento Eléctrico

- Casco de seguridad (dieléctrico)

- Barbiquejo
- Botas dieléctricas
- Lentes de seguridad
- Protectores auditivos
- Guantes de cuero para maniobra
- Guantes dieléctricos
- Para trabajos a más de 1.8 m de altura, Arnés de seguridad y línea de vida
con reductor de impacto (con aislador de partes metálicas).
- Tarjeta de Bloqueo de Energía.
- Ropa de trabajo (uniforme).
 
 Carga y/o Descarga de productos y/o insumos

- Casco de seguridad.
- Barbiquejo.
- Lentes de Seguridad.
- Calzado adecuado.
- Guantes de cuero para maniobra.
- Respirador con filtro para polvo.
- Ropa de trabajo (uniforme).
- Traje tyvek.
- Faja.

Dichos EPP deben cumplir especificaciones técnicas y normas internacionales y

encontrarse en buen estado, el personal de SSOMA considerara si procede o no
los EPP de los terceros.

En caso de trabajos con riesgos específicos no comunes o eventuales

(arenado, trabajos con grúas, etc.) se deberá coordinar con el área de SSOMA
para determinar el uso de los EPP’S más adecuados.

8. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

Los terceros y/o prestadores de servicios deben cumplir con los siguientes
apartados:

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 
Documentación

Toda empresa prestadora de servicios antes de iniciar trabajos deberá

presentar al área de SSOMA la siguiente documentación la misma que debe
ser proporcionada por el solicitante del servicio.

- Carta de presentación con la lista de Empleados: Nombre, DNI (sello y

firma de responsable de la empresa) y descripción del trabajo a
realizar.
- Copia del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
- Certificado de Habilitación Profesional para las funciones
especializadas: Montacarguistas, operadores de grúas, electricistas,
soldadores,
 
Identificación del Personal Tercero y/o Prestador de Servicios

Toda empresa tercera y/o prestadora de servicio deberá proveer a su personal

un Fotocheck en dimensión mínima. El personal está obligado a portar en todo
momento su Fotocheck en un lugar visible. El Fotocheck debe incluir la
siguiente información:
 
 En el anverso debe constar

- Nombre y apellido
- Fotografía actual
- Número de documento de identidad - DNI.
- Nombre de la empresa tercera y/o prestadora de servicios.
- Grupo sanguíneo y factor RH
- Riesgo medico
 
 En el reverso deberá constar

- Nombre y teléfono de persona de contacto en caso de emergencia.

- Al ingresar a la sede de la Universidad, el servicio de vigilancia deberá
verificar que cumpa con los requisitos de seguridad y el cumplimiento de la
Política del SSOMA mediante el Formato de verificación de documentación
de terceros y/o prestadores de servicio

 
Cuidados Ambientales

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- La empresa tercera y/o prestadora de servicio en todo momento debe

mantener las condiciones de orden y limpieza, cumplir con los
procedimientos e instructivos para la eliminación de residuos y colaborar en
el mantenimiento y mejora de las condiciones ambientales.
 
Inducción de Seguridad

- Antes del inicio de los servicios todo el personal de las empresas
contratistas y/o prestadoras de servicio deberá recibir una Inducción en
SSOMA. Siendo responsabilidad del solicitante del servicio comunicar a la
Oficina de Seguridad para que el equipo SSOMA sea responsable de la
ejecución de la misma.
- Los trabajos podrán ser iniciados una vez realizada la inducción y verificada
la documentación. No se dará inicio a ningún trabajo sin la inducción previa,
y sin presentar toda la documentación indicada según corresponda.

IMPORTANTE: Después de recibir la inducción de seguridad, se entregará un

Sticker que se muestra en la siguiente figura donde estará consignado la
fecha hasta cuando cual deberá pasar nuevamente por inducción de
seguridad. Este Sticker deberá ser llevado en el fotocheck y controlado por
personal de vigilancia en el momento de ingreso a las instalaciones.

 
Incumplimientos

El Jefe de Seguridad o Supervisor de Seguridad en el trabajo puede detener

la obra o servicio y retirar personal tercero y/o prestador de servicio fuera del
Campus o la sede en caso se detecte una falta a las condiciones de SSO.

En estos casos la Universidad CESAR VALLEJO, no se responsabilizará por

los atrasos de obras, servicios, salarios perdidos, etc. Por incumplimiento de
lo establecido en el presente documento.

Las empresas terceras y/o prestadoras de servicio deberán cambiar al

personal que no cumpla con los Estándares de SSOMA.

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 
Horarios de Trabajo para Terceros y Prestadores de Servicios

El horario para realizar trabajos es de lunes a sábado de 7:00 a 18:00 hrs.

Para realizar trabajos fuera de éstos días y horarios, se deberá solicitar un
“Permiso Especial de Trabajo” (Anexo 6) que deberá estar bajo la
responsabilidad de la Oficina de SSOMA.
 
Visitas Técnicas

Para la realización de visitas técnicas con la finalidad de cotizar,

presupuestar, realizar diagnósticos, análisis previos a la ejecución de algún
trabajo sólo se solicitará su documento de identidad nacional o DNI, el uso de
calzado de seguridad, casco y guantes de maniobra según sea el caso en
zonas donde son exigidos. Debiendo ser acompañado en todo momento por
un representante de la Oficina de seguridad.

Para poder identificar al personal que ingresa al Campus por motivo de visita
se le deberá asignar un Fotocheck de Visitante (Anexo 4) previa
autorización del Jefe del área, de acuerdo al área que visite.

 
 Requisitos para transportistas de insumos, materiales y otros recursos:

1. Requisitos establecidos en el pase vehicular.

2. Documentos del conductor y vehículo: DNI, Fotocheck, brevete de
acuerdo a la categoría y SOAT Vigente.
3. Equipos de seguridad: casco, chaleco reflectivo o uniforme con cintas
reflectivas, zapatos de seguridad, guantes.
4. En caso de tener ayudantes debe cumplir con los requisitos del pase
vehicular, con los equipos de protección personal y documento
nacional de identificad.
5. Para las unidades que transportan insumos o materiales de
construcción específicamente concreto deberán de traer su SCTR
(Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo) vigente,
procedimiento de trabajo de vaciado de concreto y AST (Análisis de
Seguridad de Trabajo), además de cumplir con el EPP (Equipos de
Protección Personal) y EPC (Equipos de Protección Colectiva).


Requisitos para servicios menores: certificados de seguridad de
equipos que se utilizaran dentro de las instalaciones de la Universidad,
actividades menores en oficinas administrativas (vidriería, cerrajería,
carpintería)

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1. Carta de presentación
2. Seguro complementario de trabajo de riesgo (SCTR)
3. Charla de seguridad.
4. Documentos: DNI y Fotocheck.
5. Equipos de seguridad: casco y zapatos de seguridad, guantes
(según el trabajo a realizar).


Visitas a obra: visitas técnicas, muestreo, auditorias gubernamentales,

 clientes, inspectores y otros representantes gubernamentales.

1. Charla de seguridad.
2. Documentos: DNI y Fotocheck.
3. Equipos de seguridad: casco y protección de vista (entregados por
la Universidad Cesar Vallejo).
 
Visitas de Colegios o Instituciones Educativas al Campus

Para visitas de colegios programadas por la Jefatura de Asesoría

Educativa se deberá cumplir lo siguiente:

- Las visitas deben ser coordinadas con la Oficina de Seguridad y SSOMA

con 3 días de anticipación, mediante solicitud.
- La respuesta a la solicitud deberá realizarse con un máximo de 48 horas
después de haber recibido la solicitud, donde además se le informará los
requisitos de ingreso como son:
- Traer documento de identidad o DNI de la persona que acompaña a la
delegación.
- Presentar la relación de los alumnos que visitaran el Campus
- No ingresar cámaras fotográficas o de filmación salvo autorización
expresa de la Jefatura de Seguridad.
- Está prohibido tomar fotos dentro de las instalaciones, para esto al final
de la visita se designará un lugar para realizar esto.
- La llegada de delegaciones de estudiantes debe ser antes de la hora del
Break de las EAP para evitar aglomeraciones en zonas críticas del
Campus.
- Antes de iniciar el recorrido se deberá dar una charla de seguridad con
las recomendaciones básicas (emergencias, comportamiento, transito,
etc.).

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9. CONTROLES

Para el cumplimiento del presente procedimiento se tendrá en cuenta los

siguientes formatos:

Formato de Investigación de Incidentes y Accidentes

Formato de verificación de documentación de terceros y/o prestadores de
servicio.
Formato de autorización de ingreso especial para domingo y
feriados Formato de Amonestaciones.

10. OBSERVACION

1. Las sedes en donde se realizan trabajos de ampliación y o construcción

deben contar con casco para poder proporcionar a las visitas.
2. Toda excepción al presente procedimiento debe ser autorizada por el
Vicerrector Administrativo, Jefe de RR.HH o Jefe de SSOMA, no pudiendo
ser ningún otro jefe de área.
3. El área de SSOMA será el encargado de autorizar el ingreso o trabajos de
terceros.

11. ANEXOS

- Anexo 1: Formato Check List de verificación de documentación de terceros

y/o Prestadores de servicio.
- Anexo 2: Carta de Compromiso con Política de SSO
- Anexo 3: Fotocheck de Control de Visitas
- Anexo 4: Formato de Control de Visitas (20 x 10 cm)
- Anexo 5: Análisis de Seguridad en el Trabajo (AST/ATS)
- Anexo 6: Permiso Especial de Trabajo
- Anexo 7: Carta de Responsabilidad por Incumplimiento de Requisitos

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Anexo 1: CHECK LIST DE VERIFICACIÓN DE DOCUMENTACIÓN DE TERCEROS Y/O

PRESTADORES DE SERVICIO

EMPRESA :…………………………………………………………………….
R.U.C. :………………………
FECHA DE INGRESO: ……………………….
FECHA DE TÉRMINO: ……………………….
HORA INGRESO : ……………………..

(Conforme / No Conforme
Requerimientos Obligatorios de Ingreso
/ No Aplica)
1. Carta de presentación con lista de empleados: Nombre, DNI (sello
y firma de responsable de la empresa) e indicando el trabajo a
realizar.

2. Copia del seguro contra accidentes público o privado SCTR

3. Equipos de Protección Individual (requeridos por el equipo

SSOMA durante la inducción)

4. Fotocheck (Foto, Nombres, Empresa, DNI, Teléfono de contacto

en caso de emergencia)

5. Inducción de SSO (Proporcionado por el equipo SSOMA – UCV)

6. Certificado de Habilitación Profesional para las funciones

especializadas: operadores de grúas, electricistas, soldadores.

7. Carta de compromiso con Política de SSOMA (Proporcionado por

la Oficina de Seguridad UCV)

8. Sticker de inducción vigente (Proporcionado por la Oficina de

Seguridad UCV)

9. Uniforme en buenas condiciones e higiene personal.

Sólo se permite el ingreso de personal de terceros y/o prestadores de servicio después de haber
cumplido con los puntos arriba requeridos, el ingresar personal no conforme se considerará como falta
grave y estará sujeto a las medidas disciplinarias correspondientes.

Solicitante del Servicio Supervisor del equipo SSOMA

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Responsable de Área de Ejecución Jefe o Director de la sede

Anexo 2: Carta De Compromiso Con Política De SSO

CARTA DE COMPROMISO
CON POLITICA DE SEGURIDAD DEL TRABAJO Y SALUD OCUPACIONAL

Yo, DNI _
Representante de la Empresa quienes prestamos servicios
a la Universidad CESAR VALLEJO, me comprometo a cumplir con las siguientes cláusulas:
a) Comunicar a la Universidad CESAR VALLEJO todo accidente, casi incidentes, incidente
que ocurra con su personal, equipos, máquinas o con nuestras instalaciones durante su
permanencia en nuestras instalaciones, Así como participar y liderar las investigaciones de los
sucesos.
b) Respetar y hacer respetar las normas internas de SSO - UCV.
c) Cumplir con la legislación vigente del país en relación a SSO y adecuación a la Ley N° 29783,
26-07-2011, Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, y de La Ley General de Inspección -
(Decreto Legislativo Nº 910, marzo de 2001).
d) Cumplir con todos los requisitos para ingreso de terceros y prestadores de servicio solicitados
por la Universidad CESAR VALLEJO detallados en el Anexo 7.1.
– “Formato de Check List de verificación de documentación de terceros y/o prestadores de
servicio”.
e) Proporcionar equipos de protección personal adecuados a los riesgos a los que estén
expuesto su personal y sean requeridos por el área de SSO.
f) Quitar toda responsabilidad SOLIDARIA a la Universidad CESAR VALLEJO ante cualquier
accidente o crisis que devenga de acciones generadas por su representada en ejercicio de
sus servicios prestados.
g) Participar activamente en reuniones, entrenamientos, capacitaciones, charlas, auditorias,
evaluaciones que sean realizadas de manera programada e inopinada por el área de SSO y/o
auditores externos o por entidades gubernamentales.
h) Tomar acción sobre las no conformidades o incumplimientos identificada por nuestra cía. o
por organismos gubernamentales.

Fecha: del 20
Huella Digital

Firma:

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Jefe de Logística (Sello y firma de solicitante) Supervisor de SSO

Anexo 3: Fotocheck De Control De Visitas

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ADVERSO DE TARJETA:

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Anexo 4: Formato De Control De Visitas (12x10 cm.)

CONTROL DE VISITAS

Fecha: Hora Ingreso:

Hora Salid :

Nombre Y Apellido:
Nombre a quien visita:
Motivo:

Firma De Visitado

Es usted bienvenido, por favor respete las normas de Seguridad, Salud

Ocupacional Y Medio Ambiente.

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Anexo 5: Análisis de Seguridad en el Trabajo (AST/ATS)

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Analisis de Trabajo Seguro (AST)

TRABAJO: Nro. ATS

UBICACIÓN:
RESPONSABLE: Fecha:
SUPERVISOR: Hora:

PELIGROS MEDIDAS PREVENTIVAS

PROCEDIMIENTOS Y/O PERMISOS ESPECIALES Marcar

Manejo de productos químicos peligrosos
Bloqueo & señalización
Ingreso a espacios confinados
Trabajos en caliente
Izaje de cargas críticas
Otros (especificar):

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) Y EQUIPOS DE PROTECCION COLECTIVA (EPC)

EPP Básico (casco, lentes, botines con puntera de acero) obligatorio en todo trabajo

EPP EPC
Lentes de oxigenista / soldador Sistema de líneas de vida Horizontal

Escudo f acial Barandas / A cordonamiento / Mallas

Tapones de oido Entibados

Respirador doble vía Malla anticaídas

Guantes: CUERO / JEBE / NITRILO Señalización

Mangas de cuero-cromo Otros (especif icar):

Escarpines de cuero-cromo

Mandil de cuero-cromo

A rnés (NORMA DO)

Línea de enganche simple EQUIPOS DE EM ERGENCIA

Línea de enganche con amortiguador Extintor

Freno de soga Botiquín

Bloque retráctil Camilla: RIGIDA / FEXIBLE

Otros (especif icar): Otros (especif icar):

CONSIDERACIONES ADICIONALES
¿Se requiere entrenamiento especial? SI NO
ESPECIFIQUE:
¿Las condiciones del clima pueden afectar el trabajo? SI NO
ESPECIFIQUE:

FSO - 08

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NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

OBSERVACIONES ADICIONALES

REVISADO POR: APROBADO POR:

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Anexo 6: Autorización Especial Para Domingo Y Feriado

AUTORIZACION DE INGRESO ESPECIAL PARA DOMINGO Y FERIADOS

NOMBRE DE LA EMPRESA RUC FECHA DE TRABAJO

Área donde se desarrolla el

Teléfono FIRMA
trabajo

Responsable de la Permanencia:
Descripción del trabajo:

N° NOMBRE Y APELLIDOS DNI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RECOMENDACIONES SSOMA

FIRMA DEL SUPERVISOR DE SSOMA FIRMA DEL JEFE DE AREA QUE SOLICITA EL SERVICIO

SÓLO PODRÁ TENER VALIDEZ ESTE FROMATO SI ESTA CON LAS FIRMAS DE LAS ÁREAS
INVOLUCRADAS, AST SI ES NECESARIO Y HABER CUMPLIDO CON TODOS LOS REQUISITOS
REGULADORES EXIGIDOS EN EL RISST - UCV

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 SISTEMA DE GESTIÓN DE
SEGURIDAD, SALUD Revisión 1
OCUPACIONALY MEDIO AMBIENTE
Elaborado SSOMA
PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL Revisado CSST
DE INGRESO Y TRABAJOS DE
TERCEROS Aprobación RRHH
Fecha 15/07/13

Anexo 6: Carta De Responsabilidad Por Incumplimiento De Requisitos

CARTA DE RESPONSABILIDAD
PERMISO ESPECIAL A TERCEROS Y/O PRESTADORES DE
SERVICIO

Permisos especiales son con V° B° mediante firma del JEFE DE LOGISTICA:

Yo Identificado
con DNI: actualmente desempeñándome en el cargo de
representante de la empresa identificado
(a) con RUC la misma que realizara trabajos especificados
en el contrato, se compromete a cumplir con los requisitos que exige la Ley de
Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley N° 29783).

La empresa que por motivos de coordinación interna, propios de la empresa no ha

cumplido con los requisitos de seguridad establecidos en el Reglamento Interno de
Seguridad y Salud en el Trabajo de la Universidad CESAR VALLEJO.

Habiendo realizado parte del trabajo del: / / al / / asume la

responsabilidad Administrativa, Civil y penal, que devenguen del incumplimiento de
los requisitos y normas establecidas por la Universidad CESAR VALLEJO.

EL CONTRATISTA
HUELLA DIGITAL

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