Fracturas del Fémur

Distal
Dr Felipe Moya Moreno.
Becado 1er año
Servicio de Traumatologia y Ortopedia
Hospital del Salvador
 Epidemiología
• 6% de todas las fracturas del fémur

• En los más jóvenes / Alta Energía

50% (intraarticulares) Abiertas
1/3 Politraumatizado
1/5 Aisladas

• En los mayores / Osteoporosis

Baja Energía / Sobre Prótesis
• region supracondilea es un area de transición de un
cilindro a un rombo.

• condilo interno es de mayor tamaño y se extiende mas

distaly mas convexo que el lateral ( 7 grados de valgo
fisiologico)

• plano coronal: 6-9º de valgo con respecto a la superficiea

articular.

• plano sagital : alineada sobre sobre parte anterior de la

superficie articular.

• plano axial zona posterior es mas ancha ( trapezoide)

10 ° 25°

Forma trapezoidal
– Sombra radiográfica
– Protrusión medial del implante
– Dolor
– Sombra radiográfica
– Protrusión medial del implante
– Dolor
– Sombra radiográfica
– Protrusión medial del implante
– Dolor
– Sombra radiográfica
– Protrusión medial del implante
– Dolor
 - Cortical externa inclinada 10º
10 ° 25°
- El implante debe colocarse en
cierta rotación interna
Geometría del fémur distal

10 ° 25°
- Cortical interna inclinada 25º
Geometría del fémur distal

10 ° 25°
- Forma trapezoidal

- Surco rotuliano
Geometría del fémur distal

10 ° 25°
- Forma trapezoidal

- Surco rotuliano

- Escotadura intercondílea
Geometría del fémur distal

- Dirigir los tornillos para evitar la

articulación

- Demasiado largos → protruyen

por dentro

- En la Rx. AP - la punta de los

tornillos debe quedar 1 cm cortos
en relación a la proyección de la
cortical interna
• Fuerzas deformantes

- Cuádriceps → acortamiento

- Adductores → varo

- Gemelos → recurvatum
- Ejes mecánicos

- Cetro de la cadera, rodilla y tobillo

- Eje de la rodilla

- Eje anatómico

- 7–9° valgus
Posición en la mesa de operaciones
 Implantes opcionales
• Placa externa de sostén (no bloqueada)

• Clavo intramedular retrogrado

• Implantes de ángulo fijo:

- DCS (Dynamic Condylar Screw)

- Placa angulada de 90º

- Placa condílea externa bloqueada (LCP)

- LISS (Less Invasive Stabilization System)

Placa externa de sostén (no bloqueada)

• Necesita un sostén estable interno

• Colapso en varo
• Placa interna

• Lesiona la vascularización
 Clavo intramedular retrógrado

• Fracturas extraarticulares

• Difícil conseguir la alineación anatómica

• Puede “estallar” una fractura intercondílea que pasó desapercibida

• Ideal en fracturas periprotésicas

• Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con
tornillos en las 2 extremidades

•
 Placa condílea angulada

• Gran resistencia a la flexión y torsión

• Preserva hueso

• Técnicamente difícil
DCS (Dynamic Condylar Screw)

• Implante de ángulo fijo

• Permite corrección en flexión y en extensión

• Más fácil de utilizar

 LISS y LCP condílea

• Implante de ángulo fijo

• Tornillos bloqueados

• Mucho mejor para hueso osteoporótico

LISS - fijador interno con tornillos angulados distales
Muy resistentes al arrancamiento
 Objetivos quirúrgicos

• Reducción anatómica de la articulación

• Buena alineación axial

• Fijación estable - movilización activa precoz

• Preservación de la vascularización
abordaje lateral
Elevar el vasto externo por delante del
tabique (septum) intermuscular externo
 abordaje pararotuliano externo

- Mejor exposición de los cóndilos

- Lesión muscular → fibrosis

• Reducir la superficie articular

• Tornillos de tracción compresión

• Los tornillos se deben colocar donde no interfieran con el otro implante

 RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Placa angulada 90º y DCS

• Colocación de agujas de Kirschner:

A Aguja K tangente a la línea articular

B Aguja K tangente a la parte anterior de los cóndilos

C Aguja K intraósea paralela a las A y B

 RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Placa angulada 90º y DCS

• En la unión del tercio anterior y medio

• 1.5–2 cm por encima de la línea articular

Un punto de entrada equivocado
produce una deformidad

Demasiado posterior

Los cóndilos se desplazan:

• Anteriormente
• Internamente
• En varo
Un punto de entrada equivocado
produce una deformidad

Demasiado posterior

Los cóndilos se desplazan:

• Anteriormente
• Internamente
• En varo
 LISS
• Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje
mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos,
mediante un sistema de guía externa

•
 Clavo endomedular retrógrado
• artrotomia convencional.

• entrada anterior a la insercion de LCP y en la

union de la linea de Blumensat y una linea que se
extiende desde la cortical posterior
 Complicaciones

• Desalineación - problemas técnicos

-Recurvatum - por tracción de los gemelos

• Pérdida de reducción - mala elección del implante

- Varo - placa de sostén no bloqueada

• Fracaso de la fijación - osteoporosis

• No unión

• Rigidez de rodilla