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PSICOFARMACOLOGÍA
CLÍNICA
Dr. Italo Leon, Dr. Lucas Gutiérrez
Universidad Austral de Chile
2018
+
TERAPÉUTICAS BIOLÓGICAS
PRE FARMACOLÓGICAS s. XIX
+
TERAPÉUTICAS PRE
FARMACOLÓGICAS
■ s. XIX: asimilación de fisiología de mente a funciones cerebrales
■ Terapias buscaban la manipulación directa de esta alteración

INMOVILIZACIÓN
SILLA GIRATORIA
INDUCCIÓN NÁUSEAS Y VÓMITOS (antiagitación)
DUCHAS FRÍAS
+
TERAPÉUTICAS PRE
FARMACOLÓGICAS

■ Sakel introduce tratamiento de choque insulínico:


■ Tras dosis excesiva de insulina casualmente administrada a paciente de
salud mental diabético, éste presentó estado de coma y convulsiones, lo que
habría mejorado parcialmente las condiciones de su estado psicótico

■ Tras la introducción de TEC (Cerletti y Bini, 1938)quedó parcialmente


apartado de la práctica clínica psiquiátrica
■ Tratamiento de elección en EQZ y grandes psicosis
+

■ 1936 – 1950: Freeman creía que enfermedad mental tenía componente


biológico físico, y que emociones humanas estaban en lóbulo frontal,
presentándolas los pacientes de salud mental en exceso.

■ 3.439 lobotomías con picahielos y martillo a través de su carrera.


+
INICIO PSICOFARMACOLOGÍA
MODERNA
■ A partir del estudio de ciertos colorantes emparentados químicamente
(quinina) fines del s. XIX se descubre núcleo químico fenotiazínico

■ Inicialmente usadas como antimaláricos (Ehrlich) y luego AH (Bovet)

■ Henry Laborit y Pierre Huguenard usan las fenotiazinas en anestesia para


contrarrestar efectos de shock qxco ! hallazgo CPZ

■ Jean Delay y Pierre Deniker, por analogía, comprueban que CPZ exhibe
propiedades antipsicóticas eficaces en EQZ

■ Se convierten en obsoletas la hibernación artificial, técnicas de cura del sueño,


electroshock, terapia cardiazólica o insulínica, lobotomía qxca ! INICIO
PSICOFARMACOLOGÍA MODERNA
+ ¿Qué son los psicofármacos?

+ ¿Qué grupos de
psicofármacos conocen?
+ ¿Cuál es el primer paso para
indicar un psicofármaco?
+
Conceptos Básicos Generales de
Psicofarmacología

■ Implicancia y consecuencias prescripción psicofármacos


■ Efectos no deseados
■ Sub/sobre tratamiento
■ Interacciones farmacológicas

■ Importancia de un correcto diagnóstico clínico (psiquiátrico y general)


■ Existencia de dg previo
■ Dg en la primera consulta vs Dg diferido (sintomático?)
■ Enfermedad médica como etiología, como comorbilidad
+
Conceptos Básicos Generales de
Psicofarmacología
■ Información sobre psicofármacos: estudios doble ciego vs abiertos o
series de casos
■ Necesidad de actualización

ES MEJOR CONOCER POCOS Y BIEN,


QUE MUCHOS SIN SABER MANEJARLOS
+
Conceptos Básicos Generales de
Psicofarmacología
■ Uso de guías clínicas: orientación. Cumplimiento de protocolos.
+
Conceptos Básicos Generales de
Psicofarmacología

Actitud
equipo
salud
ELECCIÓN Y USO EDUCACIÓN PACIENTE
PSICOFÁRMACO (Y FAMILIA)

CONTEXTO PSICO
TERAPÉUTICO
+
Conceptos Básicos Generales de
Psicofarmacología

PLAN DE TRATAMIENTO

■ Perfil del medicamento:


■ efectos clínicos
■ dosis mínima, máxima y útil
■ tiempo de acción
■ efectos adversos
■ interacciones medicamentosas

■ Cuidados inicio y suspensión: programada, paulatina


■ Antecedentes del paciente: antecedentes mórbidos, tratamientos
previos. Período de desarrollo (población infantil, embarazo, lactancia)
■ Requerimientos y acceso laboratorio y control por especialidad
+
Conceptos Básicos Generales de
Psicofarmacología

VARIABILIDAD EFECTO CLÍNICO

FARMAC FARMAC SIMBÓLI


OCINÉTI ODINÁMI COS
COS COS • Sujeto
• Biodisp • Mecanis • Context
onibilida mo de o
d acción • Sociocul
+
Conceptos Básicos Generales de
Psicofarmacología

SUJETO CONTEXTO SOCIOCULT


• Estructura • Dg - Gravedad
psicológica • Actitud médica
URAL

Tradición
• Expectativas - • Relación paciente

Marco cognitivo
Experiencia previa médico
• para
Efecto placebo
• interpretaciones
«Rol» del
• Visión hacia
medicamento
medicina
IMPORTANCIA DE LA PSICOEDUCACIÓN CLARA• Y VERAZ
Imagen industria
farmacéutica
+
Psicofármacos a revisar…

NEUROLÉPTICOS ANTIDEPRESIVOS

ESTABILIZADORES
BENZODIACEPINAS
DEL ÁNIMO
+
ANTIPSICÓTICOS
+
Antipsicóticos

■ O neurolépticos. Tranquilizantes Mayores.

■ 1950 Charpentier: Clorpromazina


■ Impacto de aparición de Fenotiazinas en tratamiento de graves psicosis
■ Nacimiento de la Psicofarmacología
■ «Lobotomía química»
■ Aún desconocido mecanismo de acción

■ Mecanismo de acción:
■ Antagonista receptores post sinápticos catecolaminas e indolaminas ! inh
transmisión sináptica
■ Cambia según grupo
+
Antipsicóticos

TIPICOS (CLÁSICOS) ATÍPICOS


■ CLORPROMAZINA (Fenotiazina) ■ 2ª Generación
■ CLOZAPINA
■ HALOPERIDOL (Butirofenona)

BLOQUEO R DA
OLANZAPINA
y 5-HT2*
■ RISPERIDONA*
■ QUETIAPINA

■ 3ª Generación AGONISTA
BLOQUEO R D2 PARCIAL DA
■ ARIPIPRAZOL

• Efectos secundarios
• Escaso o nulo efecto extrapiramidal
extrapiramidales
• < hiperPRL (OJO risperidona)
• Hiperprolactinemia
• Mejores para st neg y cogn
• > efecto en st positivos
+ ANTIPSICÓTICOS

Principales Efectos


• Reducció
n st
psicótico
s
• Control
agitación
+
Antipsicóticos

■ Administración: vo, im, ev, depósito

■ Metabolización: hepática

■ INDICACIONES CLÍNICAS MÁS FRECUENTES


■ ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS PSICÓTICOS EN GENERAL
■ DEPRESIÓN PSICÓTICA
■ AGITACIÓN PSICOMOTORA
■ ESTADOS MANÍACOS Y MANTENCIÓN EN ENFERMEDAD
BIPOLAR
■ TRASTORNOS CONDUCTUALES
+
Antipsicóticos

■ Al momento de su indicación, privilegiar aquellos de 2ª generación.

■ De usar clásicos, administrar concomitantemente anticolinérgicos si


aparecen st extrapiramidales.

■ Ante la resistencia terapéutica, la mejor opción será clozapina.


+
Antipsicóticos CLÁSICOS

EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES


■ Sedación excesiva.
■ Patología hepática.
■ Hipotensión ortostática.

■ Efectos neurológicos (distonía aguda,


■ Cardiopatías.
parkinsonismo, acatisia)

■ Disquinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno. ■ Epilepsias.


■ Síndrome amenorrea-galactorrea.
■ Adenoma prostático.
■ Ictericia colestasica.

■ Alergias. ■ Discrasias sanguíneas.


■ Alteraciones hematológicas.
■ Embarazo.
■ Alza ponderal.
+
Antipsicóticos

SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO
HIPERTERMIA + ENCEFALOPATÍA + RIGIDEZ MUSCULAR

■ Por disregulación sistema DA

■ Idiosincrático con fármaco que bloquee R DA (no sólo haldol)

■ Suele presentarse primeros 10 días de tratamiento. Recaída 15%. Mortalidad 10 a 20%.

■ Compromiso de conciencia, inestabilidad autonómica (hipertermia, >38°C, alt PA, diaforesis,


taquicardia, incontinencia urinaria), hipertonía de predominio axial, st. extrapiramidales
(temblor, disartria, disfagia).

■ Leucocitosis con aumento CK.

■ MANEJO.
+
Antipsicóticos CLÁSICOS

■ Siempre la dosificación dependerá del efecto deseado y respuesta


deseada/no deseada en cada paciente

FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS PROMEDIO


Clorpromazina Compr 25 mg 50 hasta 600 mg/d
Haloperidol Compr 1 y 5 mg, Amp 5 VO: 2 a 15 mg/d inicial.
mg/1 cc, Máx 50 mg/d
Decanoato (dep) 50 mg/amp DEP: 10-15 v lo vo, máx
100 mg/m
Decanoato de Frasco ampolla 250 mg/10 20 a 80 mg cada 2 a 4
Flufenazina (Modecate) ml sem
+
Antipsicóticos ATÍPICOS

Principales Efectos Secundarios
■ Síndrome metabólico.

■ Clozapina ! agranulocitosis. St. Obsesivos.

■ Risperidona ! hiperprolactinemia.

■ Olanzapina ! alza ponderal.

■ Quetiapina ! somnolencia, cefaleas.

SIMILARES A NEUROLÉPTICOS CLÁSICOS PERO MENOS


FRECUENTES
+
Antipsicóticos ATÍPICOS

Dosificación

FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIFICACIÓN


USUAL
Risperidona Compr 1 y 3 mg 3 a 6 mg/d
Quetiapina Compr 25, 50, 100 mg 100 a 800 mg/d
Olanzapina Compr 5 y 10 mg 5 a 20 mg/d
Clozapina Compr 25 y 100 mg 50 a 400 mg/d *

* Control con hemograma semanal las primeras 18 semanas, luego mensual


(Programa Uso Clozapina MINSAL).
+
Recomendaciones Generales

Uso ANTIPSICÓTICOS
■ Indicación de neurolépticos en cuadros refractarios

■ No se recomienda el uso de combinaciones, poca evidencia de mayor


eficacia

■ Riesgos de uso de dosis mayor que la total necesaria, efectos adversos


mayores
■ Si hay respuesta: por combinación? Por uno de ellos? ! generación de
incertidumbre
■ Potenciación con otros fármacos ? (estabilizadores del ánimo)
+
ANTIDEPRESIVOS
+ ¿Cuándo utilizaría un
antidepresivo?
+
INDICACIONES DE LOS
ANTIDEPRESIVOS

■ Depresión en todas sus formas

■ Trastornos psicosomáticos

■ Trastornos de ansiedad
Ánimo
Ansiolisis
■ Trastorno de estrés postraumático
Sedación
■ Trastornos de la sexualidad

■ Trastornos de la alimentación
+
ANTIDEPRESIVOS

Clasificación

ISRS
TRICÍCLICOS
Fluoxetina
Imipramina Sertralina DUALES
Clomipramina Paroxetina
Amitriptilina Citalopram Venlafaxina
Escitalopram
Mirtazapina
Duloxetina
Milnacipram
Desvenlafaxina
OTROS Bupropion
IMAO
Reboxetina
Moclobemida Mianserina
Trazodona
+
PRINCIPIOS GENERALES USO
ANTIDEPRESIVOS

■ Si bien hay cuadros en que se conoce mayor eficacia de ciertos


fármacos, la elección y la dosificación serán individuales

■ Aporte de historia familiar de éxito terapéutico

■ Iniciar con dosis mínima y ascender gradualmente

■ Inicio efecto no antes de 3 a 4 semanas ! recordar y educar! (incluso


12 semanas en ciertos trastornos de ansiedad)

■ Modificaciones graduales, sobre todo hacia la suspensión


+


TRICÍCLICOS
+
Antidepresivos TRICÍCLICOS

■ Metabolización hepática, altamente liposolubles, alta unión a proteínas


plasmáticas. Gran variabilidad interpersonal en su metabolismo.

■ NO en embarazo y lactancia, IAM. RELATIVO en: cardiópatas, daño


hepático, epilepsia, ancianos, glaucoma, hipertrofia prostática.

■ En general: dosis efectiva acompañada de efectos adversos (5-40% de los


casos tratados, 5-10% merecen suspensión por gravedad) ! lograr equilibrio
para adherencia

Anticolinérgicos: sequedad mucosas, estreñimiento, mareos, visión


borrosa. Imipramina
CV: hipotensión postural, taquicardia, arritmias. Clomipramina
Centrales: sedación, agitación, baja umbral convulsivante… Amitriptilina
Neuroendocrinos: alza ponderal, baja líbido, amenorrea, galactorrea.
+
Antidepresivos TRICÍCLICOS

■ Reservados para casos severos o resistentes.

■ No superan a otros AD en su efecto, sin embargo por tener mayor


perfil de efectos adversos suelen ser de segunda línea en la actualidad.
■ Criterio facilidad de uso
■ Efectividad vs Eficacia

Imipramina
Clomipramina
Amitriptilina
+

INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA
+
Antidepresivos IMAO

HISTORIA

■ Usados previamente con otros fines médicos: QMT TBC (Iproniazida)

■ Observación casual de que muchos pacientes con TBC al recibirlos


presentaban notable mejoría de condiciones afectivas

■ Estudios como AD, inicio de uso como tal desde 1957


+
Antidepresivos IMAO Moclobemida

■ Inh MAO ! aumento monoaminas intersinápticas

■ Clasificación:
■ No selectivos e irreversibles: fenelcina
■ Selectivo y reversible: moclobemida
■ Irreversible MAO B: selegilina (Parkinson)

■ Depresión atípica (hiperfagia, hipersomnia, ansiedad)

■ No son de primera elección. Contraindicados en cardiópatas, nefrópatas y pacientes con hepatopatías.

■ No deben administrarse junto con otro AD. (10 días con Tricíclicos, 4 semanas con FXT).

■ Crisis hipertensivas de consumir concomitantemente con alimentos ricos en tiramina!!

■ PRESENTACIÓN: Compr de 150 y 300 mg.

■ DOSIS USUAL: 300 mg/d en dos o tres tomas.


+

INHIBIDORES DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
+
Antidepresivos ISRS Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
Citalopram
Escitalopram
■ Perfil más favorable, en muchos casos 1ªelección
■ Uso en pacientes con enfermedades médicas no psiq

■ Metabolización hepática y eliminación por orina.

■ OJO que inhiben citocromo P450 (Revisar interacciones)


■ Sertralina tendría mejor perfil interaccional

■ EFECTOS ADVERSOS
■ GI: Vómitos, diarrea, anorexia, dispepsia.
■ NEUROPSIQ: inquietud, irritabilidad, temblor, insomnio, somnolencia diurna, cefalea.
■ SEXUAL: disminución líbido, impotencia, anorgasmia
■ H-E: hiponatremia por Sd secreción inadecuada ADH
■ SD SEROTONINÉRGICO: confusión, hipomanía, agitación, mioclonías, sudoración,
temblor, fiebre, coma ! muerte
+
Antidepresivos ISRS

FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS USUAL


FLUOXETINA Compr 10 mg 20 a 60 mg/d
SERTRALINA Compr 50 y 100 mg 50 a 200 mg/d
PAROXETINA Compr 20 mg 20 a 60 mg/d
FLUVOXAMINA Compr 100 mg 50 a 300 mg/d
CITALOPRAM Compr 20 y 40 mg 20 a 60 mg/d
ESCITALOPRAM Compr 10 y 20 mg 10 a 20 mg/d
+
Antidepresivos ISRS

PERFILES INDIVIDUALES

■ Fluoxetina: control impulsos? (TP borderline), ojo en baja de peso!

■ Sertralina: segura, con efectos líbido y gastrointestinales

■ Paroxetina: sedación (indicación nocturna), OJO aumento de peso.


Único que interactúa con OH.

■ Citalopram: seguridad en pacientes renales


+


AD DE EFECTO DUAL
+
Antidepresivos DUALES

Inhibidores Selectivos Recaptación NA y 5HT

■ Sin afinidad por receptores colinérgicos muscarínicos, histamínicos y alfa


adrenérgicos ! sin RAMs

■ Indicación principal:
■ Depresión resistente o severa
■ Dolor neuropático y crónico (Duloxetina)

■ Efectos adversos
■ Náuseas Venlafaxina
■ Cefalea
■ Disfunción sexual Duloxetina
■ Sudoración Milnacipran
■ Temblor Mirtazapina
■ Aumento PA (Venlafaxina)
+
Antidepresivos DUALES

Inhibidores Selectivos Recaptación NA y 5HT

FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS USUAL


Venlafaxina Compr 50, 75 y 150 mg. 75 a 450 mg/d
Formas XR
Duloxetina Compr 30 y 60 mg 30 a 60 mg/d *
Milnacipran Compr 25 y 50 mg 50 a 100 mg/d
Mirtazapina Compr 15 y 30 mg 15 a 45 mg/n

* No hay evidencia de beneficio adicional con dosis mayores.


+
Antidepresivos DUALES

Inhibidores Selectivos Recaptación NA y DA

■ Buena tolerancia, pocos RAMs y menor viraje a manía.

■ Uso en tratamiento abandono dependencia nicotina. Mala opción para


cuadros de ansiedad.

■ OJO efecto convulsivante dosis dependiente!

FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS USUAL


Anfebutamona Compr 150 mg 150 a 300 mg/d Bupropión
+


SEROTONINÉRGICO
+
Antidepresivos SEROTONINÉRGICO

■ Inhibe recaptación 5HT y es agonista serotoninérgico postsináptico

■ Trittico

■ EFECTOS SECUNDARIOS
■ Somnolencia
■ Hipotensión ortostática
■ Nauseas y vómitos
Trazodona
■ Priapismo

FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS USUAL


TRAZODONA Cáps 25 mg y Compr 25 a 400 mg/n (600 mg
100 mg hospit?)
+ ESTABILIZADORES DEL
ÁNIMO
+ ¿Cuándo utilizaría un
estabilizador del ánimo?
+
Estabilizadores del Ánimo

■ Principal grupo farmacológico en tratamiento agudo y mantención en


Enfermedad Bipolar.

■ También en trastornos con descontrol de impulsos y depresión


recurrente.

■ Tendrían efecto neuroprotector, neurotrófico y neurogénico.

■ Modificarían circuitos neurales específicos mediante la regulación de


la expresión génica.
+
Estabilizadores del Ánimo

ÁC. VALPROICO
LITIO CARBLAMAZEPINA LAMOTRIGINA

OLANZAPINA
QUETIAPINA
TOPIRAMATO
+
Estabilizadores del Ánimo

CARBONATO DE LITIO

Efecto directo > Excitabilidad


sobre transmisión neuronal y
glutamatérgica vía eficiencia sináptica
receptores AMPA en CA1
Regulación
emocional,
> BDNF y Bcl2: >
cognición,
LTP CA3-CA1
memoria
declarativa
+
Estabilizadores del Ánimo

CARBONATO DE LITIO
■ Ideal: 0.7 a 1.4 mEq/L (12 hrs posterior a última toma)
■ 0,8 -1,2 mEq/L en fase aguda.
■ 0,6- 0,8 mEq/L en fase de mantención.

ÍNDICE TERAPÉUTICO ESTRECHO


■ Síntomas por exceso: desde 2.0 mEq/L

■ Franca toxicidad: >2.5 mEq/L

■ ANTES de decidir su uso solicitar: creatininemia, electrolitos plasmáticos, hemograma,T3-T4-


TSH, ECG y test de embarazo

■ PRESENTACIÓN: Compr 300 mg. Formas retardadas de 450 mg.


+
Estabilizadores del Ánimo

CARBONATO DE LITIO

INTOXICACIÓN AGUDA INTOXICACIÓN CRÓNICA


■ Pérdida de conciencia hasta coma ■ Náuseas y vómitos intensos

■ Temblores ■ Diarrea marcada

■ Fasciculaciones ■ Temblores gruesos

■ Hipertonía muscular ■ Somnolencia

■ Convulsiones ■ Vértigo

■ Depresión respiratoria !muerte ■ Dificultad hablar


+
Estabilizadores del Ánimo

CARBONATO DE LITIO
■ Excreción principalmente renal (95%)

■ OJO con modificación sal en dieta

■ Disminución ! reabsorción activa ! > nivel plasmático ! riesgo


toxicidad

■ Asimismo enfermedades renales, diuréticos


+
Estabilizadores del Ánimo

CARBAMAZEPINA
■ Absorción vo buena pero lenta y errática.

■ Niveles estables en sangre: 2 a 4 días.

■ Metabolización hepática, inductor de su propia metabolización !


requiere ajuste dosis.

■ Puede combinarse con Li en casos de respuesta parcial.

■ No combinar con Risperidona.

■ PRESENTACIÓN: Compr de 200 mg.

■ Dosis depende de niveles plasmáticos: 8 a 12 ug/ml


■ SOBREDOSIS: nistagmos, mioclonus, hiperreflexia y coma.
+
Estabilizadores del Ánimo

CARBAMAZEPINA
■ CONTRAINDICACIONES
■ Insuficiencia hepática y renal
■ Alteración hematopoyesis
■ Bloqueo cardíaco

■ EFECTOS SECUNDARIOS
■ Dosis dependientes
■ Vértigo, ataxia, diplopia, somnolencia, visión borrosa
■ Disminución células hemáticas
■ Desde exantema pruriginoso hasta Sd Steven Johnson (15%)
■ Disminución hormonas tiroideas, hiponatremia
+
Estabilizadores del Ánimo

ÁCIDO VALPROICO

■ Episodios mixtos, cicladores rápidos y no respondedores a Li

■ Regulación mediante niveles plasmáticos: 50 a 100 ug/ml.

■ Presentación: Compr 250 y 500 mg.

■ EFECTOS SECUNDARIOS
■ Dosis dependiente
■ Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea
■ Temblor
■ Hepatotoxicidad, fallas coagulación
+
Estabilizadores del Ánimo

LAMOTRIGINA
■ PRINCIPAL INDICACIÓN: fase depresiva en Enfermedad Bipolar

■ Dosis: 150 a 250 mg/d

■ LENTA TITULACIÓN, iniciando con 12,5 mg/d y aumento


progresivo de 25 mg/semana.

■ Ajuste dosis:
■ Carbamazepina acelera su metabolización
■ Ácido Valproico disminuye su metabolización

■ Presentación: Compr 25, 50 y 100 mg.


+
Estabilizadores del Ánimo

LAMOTRIGINA
■ EFECTOS ADVERSOS
■ Cefalea, mareos
■ Molestias gastrointestinales
■ Visión borrosa
■ Algias
■ Síndrome Stevens- Johnson

POR RIESGO DE ALERGIA DEBE


TITULARSE LENTO Y
PROGRESIVAMENTE, ANTE CUALQUIER
INDICIO SUSPENDER!
+
BENZODIACEPINAS
+
Benzodiacepinas

■ ANSIOLÍTICOS
■ 1960 Librium (Clordiazepóxido)
■ 1963 Valium (Diazepam)
■ > 2000 moléculas

ANSIOLÍTICO

HIPNÓTICO

Alivian síntomas
objetivos y subjetivos
MIORRELAJANTE de la ansiedad

ANTICONVULSIVANTE
+
BENZODIACEPINAS

Características Generales

VM VM CORTA (5-24 VM INTERMEDIA VM LARGA


ULTRACORTA (< h) (30 h) (> 30 h)
5 h)

Midazolam Alprazolam Flunitrazepam Clordiazepóxido


Lorazepam Bomacepam Diazepam
Clonazepam * Ketazolam
+
BENZODIACEPINAS

Características Generales

FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS HABITUAL


CLORDIAZEPÓXIDO Compr 5 y 10 mg 5-30 mg/d
DIAZEPAM Compr 5 y 10 mg 2-60 mg/d
BROMACEPAM Compr 3 mg 3-6 mg/d
CLONAZEPAM Compr 0,5 y 2 mg 0,5-6 mg/d
ALPRAZOLAM Compr 0,25*; 0,5 y 1 mg 0,25-3 mg/d
LORAZEPAM Compr 1 y 2 mg * 2-6 mg/d
MIDAZOLAM Compr 7,5 y 15 mg 7,5-15 mg/d

* Formas sl
+
BENZODIACEPINAS

Características Generales
■ Selección de acuerdo al paciente y su cuadro clínico.

■ Ajuste siempre progresivo según respuesta clínica.

■ Dosis mínima efectiva por tiempo más breve posible: riesgo dependencia.

■ Suspender disminuyendo paulatinamente.

■ Evitar en pacientes con historia de adicciones.

■ EFECTOS SECUNDARIOS OJO en ancianos, pacientes


■ Sedación, somnolencia
con enfermedades hepáticas
■ Disartria, ataxia
■ Memoria y concentración
y neurológicas ! AJUSTE
■ Reacciones paradojales DOSIS
+
BENZODIACEPINAS

Características Generales
■ Suspensión brusca ! Síntomas por rebote

■ St de abstinencia ! si hay dependencia


■ Ansiedad
■ Náuseas y vómitos FACTORES DE RIESGO
■ Pánico
- Altas dosis durante largo
■ Palpitaciones
tiempo
■ Sudoración - Mal manejo /
■ Temblor Automedicación
■ Paranoia - Paciente dependiente a otra
sustancia
- BZP VM corta
+ HIPNÓTICOS

Drogas Z
 Zopiclona
Zolpidem

■ Elección en tratamiento sintomático del insomnio

■ VENTAJAS (vs BZP)


■ < fenómeno de rebote
■ < tolerancia
■ < potencial adictivo ! indicaciones prolongadas*

FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS USUAL


Zopiclona Compr 7,5 mg 3,75 a 15 mg
Zolpidem Compr 5 y 10 mg 5 a 20 mg
+
HIPNÓTICOS
 Zopiclona
Zolpidem
Drogas Z
■ Efectos secundarios: dosis dependiente
■ Sabor amargo (metalizado)
■ Boca seca
■ Molestias GI (Nauseas y diarrea)
■ Palpitaciones
■ Disnea
■ Sudoración
■ Mareos
■ Agitación

■ Principalmente en pacientes ancianos, con problemas respiratorios (rara vez


depr resp), disfunción hepática.