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PREVALENCE DU PORTAGE PARASITAIRE INTESTINAL

CHEZ I 'ENFANT SCOLARISI A TIFLET (MAROC)

Houssain Tligui a,,, Abdelaziz Agoumi a

R6sum6 We report the results of prospective study from october to


Les parasitoses intestinales restent tres frequentes chez renfant. december 2004. A total of 170 children were chosen at random
Nous nous proposons d'etudier la prevalence et le profil from a primary school Samples of feces from each child were
epidemiologique du portage des parasites intestinaux chez examined for the presence of parasites.
I'enfant scolarise dans une ecole primaire. Children's age ranged from 7 to !5years with a mean age of
Nous rapportons les resultats d'une etude prospective qui a 10,3 4- 5; Sex-ratio was 0,7. On the 170 samples examined we
interesse 1 ?0 enfants d'une ecole primaire. Chaque ecolier a found 97 positive for the presence of parasites (a prevalence of
beneficie d'un examen parasitologique des selles. 57,1 O/o),Prevalence of non pathogenic protozoa was 46 O/owhile
I'&ge moyen de ces enfants est de 10,3 _+ 5, avec des extremes de that of pathogenic protozoa was 25,8 O/o.Blastocystis hominis was
7 & 15 ans et le sex-ratio est de 0,7. Nous avons releve 97 examens present in 38 children. Enterobius vermicularis and hymenolepis
parasitologiques positifs, soit une prevalence de 57,1 O/o. nana were detected in 4,1 O/oof examined samples. 14 O/o
La prevalence des protozoaires non ou peu pathogenes est de protozoa- protozoa and 2,9 O/oprotozoa-worm parasitic
46,6 % alors que celle de protozoaires potentiellement pathogenes association were found. The age category of 10 to 12 years wasd
est de 25,8 %. La prevalence est de 22,3 % pour Blastocystis the most affected one (84,1 O/o).20 children presented a clinical
hominis. Enterobius vermicularis et Hymenolepis nana ont symptomatology.
represente 4 , 1 % du total des cas examines. L'association The prevalence rates of intestinal infection led us to conclude that
parasitaire est notee dans 17 O/odes cas faite uniquement environmental conditions favorable for its transmission remain and
d'association de protozoaires soit 14,1 O/odes cas examines et show that intestinal parasitoses are still a public health problem,
de protozoaires et helminthes dans 2,9 % des cas. La distribution affecting mostly children.
du parasitisme selon I'~.ge a montre que la tranche d'&ge la plus
Child - intestinal p a r a s i t i c - primary school.
touchee est celle comprise entre 10 et 12 ans (84,1%).
Enfin, 20 enfants ont presente une symptomatologie clinique.
Ces chiffres nous montrent que tant que les conditions sont
favorables & leur transmission, les parasitoses intestinales
constitueront toujours un probleme de sante publique surtout
chez renfant.
1. Introduction
Enfant - parasitisme digestif - (~cole primaire.
L es parasitoses intestinales sont dues & la presence dans le tube
S u m m a r y : P r e v a l e n c e of intestinal parasitic c a r r i a g e digestif de I'homme d'un ou de plusieurs parasites appartenant soit
in school children at Tiflet ( M o r o c c o ) aux protozoaires soit aux helminthes. Le parasitisme intestinal a un
retentissement sanitaire et social la plupart du temps m6connu ou
Intestinal parasitic diseases have a very high incidence
minimise. Meme si la symptomatologie reste souvent peu bruyante,
in children. In this study we aim to work on the prevalence elles constituent un probleme de sante publique parce que favorisant
and the epidemiologic profile of gastro-intestinal parasitic carriage la malnutrition. Ces parasitoses sont liees au peril fecal et sont
in a primary school souvent au premier rang de la morbidite chez I'enfant. En raison de la
difficulte d'assurer une hygiene efficace, les enfants constituent un
groupe & risque surtout quand ils sont issus d'un milieu defavorise.
Cette etude prospective vise a preciser la prevalence globale des
parasitoses digestives en zone urbaine chez les enfants d'&ge scolaire
a Laboratoire de parasitologie et mycologie de la ville de Tiflet au Maroc.
Centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat - H6pital d'Enfants
B.P. 6542 - Maroc.

* Correspondance
tliguicom@yahoo.fr 2. Materiel et mdthodes
Cette etude prospective effectuee de septembre a novembre 2004
article re(;u le 6 avri12005, accept6 le 15 mars 2006.
a concern6 170 enfants recrutes par tirage au sort & I'aide de la table
© 2006 - Elsevier Masson SAS - Tous droits reserves. des nombres au hasard parmi les 701 eleves de I'ecole primaire = Jaber

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Ibn Hayan ,, & Tiflet distante de 50 kilom6tres de la capitale Rabat.
Cette ~cole se trouve au centre de la ville, renferme dix classes, une
cour, un espace vert et quatre toilettes aliment6es d'eau potable : deux
pour filles et deux pour garcons. Pour chaque enfant, le recueil des
selles est fait dans des pots propres, secs et num6rot~s remis aux
m~res la veille de rexamen puis collect~s et achemin6s dans une
glaci6re dans les plus bref d~lais pour 6tre analyses au laboratoire de
parasitologie et de mycologie m~dicale du CHU Ibn Sina de Rabat.
Chaque ~chantillon de selles a fait I'objet d'un examen microscopique
direct apres dilution en eau physiologique, d'une concentration selon
la m~thode de Ritchie simplifi~e et d'une technique de flottation disposent de latrines, cependant les conditions d'habitat et le niveau
de Willis. Une fiche d'enqu~te comprenant ridentification, le niveau d'hygi~ne fecale compares & ceux de la population g6n6rale restent
d'hygi6ne, I'approvisionnement en eau potable et la symptomatologie pr6caires vu I'insuffisance du revenu mensuel familial par rapport
clinique est jointe (annexe 1). Un traitement approprie est prescrit aux au nombre d'individus vivant sous le m~me toit ainsi que la notion
enfants parasit6s. Sur le plan statistique, les variables quantitatives sont d'analphab6tisme des m~res au foyer qui s'occupent de I'education
exprimees en moyenne 4- 6cart type et les variables qualitatives en des enfants.
nombre et/ou pourcentage.
Parmi ces 6coliers parasites, 40 cas, soit 41,23 % sont porteurs
d'amibes non pathogenes ; 24 616yes sont parasit6s par
E n t a m o e b a histolyfica soit 1 4 , 1 % des cas examines et G i a r d i a
3. R~sultats intestinalis est retrouv~ chez 20 enfants soit une prevalence
de 11,7 0/o. B l a s t o c y s t i s h o m i n i s est diagnostiqu6 chez 38 enfants
Chez les 170 enfants dont 101 filles (59,4 %) et 69 garcons soit une pr6valence de 22,3 % ( t a b l e a u II). Les helminthes
(40,6 %), la recherche de parasites etait positive chez 9? d'entre eux repr6sent~s par E n t e r o b i u s vermicu/aris et H y m e n o l e p i s nana sont
soit une prevalence de 57,1%. U&ge moyen est de 10,3 + 5, avec des isol6s dans 7 cas soit 7,2 % des cas positifs et 4 , 1 % de
extremes de ? & 15 ans et le sex-ratio est de 0,7. Les enfants parasi- I'ensemble des cas examin6s. Les parasites potentiellement patho-
tes sont r~partis suivant trois tranches d'&ge (tableau I) avec un maxi- g~nes ont represent6 50,5 % du total des cas parasites soit une
mum chez les 10-12 ans. Pour les crit6res de qualit~ de vie, tousles prevalence de 30 % (tableau III). L'association parasitaire est notee
foyers o~J habitent ces enfants sont approvisionn~s en eau potable et dans 17 % des cas faite u n i q u e m e n t d ' a s s o c i a t i o n de

Nora : " Pr~nom : .........................................................................................................................................................................


Age : ...................................................................................................................................................................................
Sexe
Nombre de fratrie :......................................................................................................................
Type d'habitat : ..............................................................................................................................................................................
Nombre d'individus vivant sous le m6me toit :...........................................................................................................................................................................................................................
Approvisionnement en eau potable : ...........................................................................................................................................................................................................................
Latrines avec o u sans lavabo : ............................:......................................................................................................................................
:..................................................................................
:..........................................................
Niveau intellectuel : m~re :...................................................................................................................................
p~re : .....................................................................................................................................................................

D i ~ :nombre de selles/jOur ! ...............-,,,.,..................................................................................................................


: ...........::............................................................................................................
Constipation: .........:::....::............. ...................................................................................................................................
"--":i:'-....:;"....--:.............................................................................................
Altemance diarrh6e/constipation i .i ~i ~i!:iLL::i::...i,i..............i"ii.................................................................................................................
i..:,"ii:..,L.:i:i...............i..............................................................................................
Prurit anal vesperal : ..........................................................................................................................................
': ..............::.....L...............................................................................................................
/ etc : ..............................................................................
:"i".....i,~.,.....................................................................................................................

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protozoaires soit 1 4 , 1 % des cas examines (tableau IV) et de
protozoaires et helminthes dans 2,9 % des cas (tableau V). Le
bi-parasitisme concerne 24,7 O/odes sujets parasit6s : 10 ~coliers
sont parasites par des protozoaires de nature diff~rente soit
10,3 % par rapport aux examens positifs et 5 cas sont parasites
b. la fois par un protozoaire et un helminthe soit 5,1 0/o des cas
positifs. Le poly-parasitisme concerne uniquement les protozoaires,
4 , 1 % des cas positifs. La symptomatologie clinique est rapport~e
par 20 enfants parasit6s faite de douleurs abdominales (11 cas)
et d'association diarrhees plus douleurs abdominales (9 cas).

4. Discussion
Le temps s~parant I'acheminement des selles depuis la ville de Tiflet
jusqu'au laboratoire de parasitologie situ6 & Rabat et les techniques
que nous avons appliqu~es ne permettent que rarement de mettre en
~vidence les formes v~g6tatives des parasites surtout ceux qui ne
s'enkystent pas et dont la pr6valence sera sous estim6e. De cette
6tude, il ressort que 5 7 , 1 % des enfants ayant subi un examen
parasitologique des selles h~bergent au moins un parasite intestinal
soit un ecolier sur deux. Ce taux de prevalence globale reste tr6s ~lev~
Tableau I V ~ Associations de protozoaires, compar6 b ceux rapport6s par Faye au S6n6gal, Diouf toujours au
i
S6n6gal et Ayadi en Tunisie qui sont de 36,7 0/o,31,3 °/0 et 25,1 O/o
respectivement [5, 10, 11]. Adou-Bryn Iors d'une 6tude r~alis~e au
centre de la C6te-d'lvoire chez les enfants d'&ge scolaire a not~ une
prevalence de 38,9 O/o[1 ]. Le parasitisme intestinal de I'enfant b Tiflet
est essentiellement d0 aux protozoaires. Cette observation rejoint celles
faites par d'autres auteurs [4, 6, 11]. Les protozoaires habituellement
commensaux et dont le r61e pathogbne ~ventuel n'est pas toujours
6tabli sont majoritaires dans notre s6rie avec une prevalence de
46,6 O/o.Entamoeba coil reste le protozoaire non pathog*bne le plus
fr6quemment isole avec une pr6valence de 10,5 O/osuivi par Endolimax
nana et Entamoeba hartmanni avec une prevalence de 5,8 o/o et
5,2 % respectivement. Adou-Bryn trouve deux fois notre taux pour
Entamoeba coli, en revanche, pour Endolimax nana, il rapporte un taux
de 4,8 O/o[1 ]. Ayadi a trouv6 1,2 O/opour E. coil et 2,7 O/opour E. nana
[5]. En revanche, Bachta, a r6v616 une pr6valence de 7,6 % pour
E. coil et 9,4 O/o pour E. nana [6]. Ni Chilomastix mesnili, ni
Pseudolimax butschlii, ni Entamoeba hartmanni n'ont ~t~ rencontr6s
par Adou-Bryn, Assale et Faye [1, 4, 11]. Dans notre s6rie, ces
parasites ont represent6 respectivement une prevalence de 1,1 %,
1,7 % et 5,2 %.
Uamibiase et la giardiase sont des parasitoses oro-f6cales fr6quentes
dans les pays chauds et humides. Les kystes d'Entamoeba histolytica
et de Giardia intestinalis sont les ~l~ments essentiels de leurs cycles
6volutifs, la transmission est soit directe interhumaine soit le plus
souvent indirecte par I'interm~diaire d'aliments ou d'eaux souill~s [7, 11].
Dans notre ~tude, il y avait une nette predominance f~minine (59,4 0/0)
en rapport avec le nombre important de filles scolaris6es dans cette

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ecole primaire toutes classes confondues par rapport aux gar?ons. une etude r6alisee au Venezuela dans une 6cole primaire & Bolivar
Une enqu6te r~alis6e dans trois provinces marocaines a montr~ un City sur les 169 selles examin6es, 32 contenaient du Blastocystis
resultat similaire (56,5-61,5 %) [15]. hominis soit une pr6valence de 18,9 O/o [9]. Nimri a signale un taux
La tranche d'&ge la plus touch6e, dans notre s6rie, est celle des de 25 % au nord de la Jordanie au sein d'une population d'enfants
10-12 ans (?0 cas soit 41,1 O/o)qui est une p6riode & cheval entre la petite en &ge pr6scolaire [16]. En revanche, Tligui et Chabaa au Maroc et
enfance o~ la m~re est beaucoup plus presente vu I'incapacit6 des petits Junod en France ont rapporte toujours chez I'enfant des pr6valences
& assurer une hygiene efficace et I'adolescence o~ I'enfant commence avoisinant _+ les 13 O/o [8, 13, 18]. Adou-Bryn et Diouf n'ont pas
& acqu6rir une certaine autonomie en prenant conscience de son corps. recense de Blastocystis hominis dans leurs series [1,10]. A I'heure
Certains auteurs ont trouv~ un taux de parasitisme de 3,1 ~. 11,4 % dans actuelle, il est prudent de consid6rer Blastocystis hominis comme
cette tranche d'&ge [15], d'autres ont rapporte une proportion variant de agent pathogene potentiel. De toute evidence, ne pas noter la pr6-
11 ~. 100 O/omais dans un intervalle plus 6tendu & savoir 0-15 ans [12]. sence de ce parasite dans les selles est une faute. II s'agit d'un pro-
tozoaire colique t6moin d'une alimentation souillee. II ne doit pas
Les criteres 6tablis pour apprecier les conditions de vie des ecoliers
entrer dans le cadre manich6en pathogene non-pathog~ne, mais 6tre
examin~ ne sont certes pas le reflet exact du niveau d'hygiene mais
susceptible de participer activement ~. un syndrome diarrheique
leur coexistence explique, cependant, I'infestation importante de ces
[9,13].
enfants. II faut retenir la presence d'une d~charge publique pres
de I'~cole, connaissant la tendance inconsciente des enfants a.jouer La prevalence des helminthes n'est que de 4,1 O/o bien que les
un peu partout. D'autres etudes rapportent plus ou moins les m~mes nematodes intestinaux & transmission orale soient les plus fr6quents
indicateurs de qualite de vie [10, 11, 12, 15]. chez I'enfant [1,3, 17]. Les 7 cas ayant presente des helminthes dans
leur tube digestif etaient tous des porteurs asymptomatiques.
Entamo~ba histolytica et Giardia intestinalis occupent respectivement
L'hymenolepiose est I'helminthiase intestinale dominante rencontr6e
la premiere et la deuxi~me place parmi les protozoaires pathogenes
avec une prevalence de 2,3 O/o.Adou-Bryn a note une pr6valence
avec un taux de 25,8 % ; certaines ~tudes r6alis6es montrent des taux
d'Hymenolepis nana qui ne depasse pas 1 o/0 [1 ]. La prevalence de
similaires 11,8 - 28,8 O/o [15] alors que d'autres montrent des taux
I'oxyure est sous estim6e car le scotch-test reste I'outil majeur pour
beaucoup plus importants 59,2 O/oavec Giardia intestinalis comme le
le diagnostic positif.
protozoaire le plus frequent [10]. Ces deux protozooses sont
beaucoup plus frequentes en zone urbaine qu'en zone rurale [14, 15]. La pr6valence des associations parasitaires faites, soit de protozoaires
Seul Giardia intestinalis etait responsable chez ces ecoliers de mani- (14,1 O/o)soit de protozoaires et helminthes (2,9 O/o),n'est pas aussi
festations cliniques faites de douleurs abdominales dans 11 cas et de importante que celle relevee par d'autres travaux : 5 et 95 O/o[12] ou
douleurs abdominales associ~es & des diarrh~es dans 9 cas. Uabsence encore 37 et 44 % [15].
de signes cliniques li~s & la presence d'Entamoeba histolytica
t6mo!gne de la grande frequence de I'amibiase infestation par rapport
& I'amibiase maladie dans notre contexte. Dans les pays tropicaux, 5. Conclusion
Entamoeba histolytica est souvent responsable de troubles s~v~res
chez I'enfant [1, 11]. La n(~gligence des sympt6mes cites par les L es enqu~tes epid6miologiques menees sur le terrain et int6ressant
parents est generalement due & leur tendance & les minimiser et & les diff6rentes collectivit6s ont pour principal objectif le d~pistage, le
traiter par des rem~des traditionnels. diagnostic et le traitement des maladies li6es au peril fecal et de I& une
Blastocystis hominis reste le parasite le plus fr~quemment rencon- meilleure sensibilisation des populations pour I'application des mesures
tr~ dans la population ~tudiee avec une prevalence de 22,3 O/o.Dans d'hygi6ne les plus ~l~mentaires.

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