Contenido

Pielonefritis aguda con absceso .............................................................................. 2

Abstract ................................................................................................................ 2
Definición ............................................................................................................. 2
Etiopatogenia ....................................................................................................... 3
Epidemiología ...................................................................................................... 3
Cambios microscópicos ....................................................................................... 4
Manifestaciones clínicas ...................................................................................... 6
Diagnóstico .......................................................................................................... 6
Tratamiento .......................................................................................................... 7
Pronóstico ............................................................................................................ 7
Bibliografía .............................................................................................................. 8
 Pielonefritis aguda con absceso
Dayly Michelle Hidalgo De La Cruz

Abstract

Acute pyelonephritis is an infection of the upper structures of the urinary tract

including the ureters, renal pelvis and renal parenchyma. The infection is usually due
to bacteria ascending via the urethra into the bladder and collecting system. Eighty
percent of cases of acute pyelonephritis are caused by Escherichia coli. Other
causes include other members of the family Enterobacteriaceae, and enterococci.
Acute pyelonephritis is considered uncomplicated if the infection is caused by a
typical pathogen in an immunocompetent patient who has normal urinary tract
anatomy and renal function. Those who do not fit into this category are considered
to have complicated acute pyelonephritis.
A perinephric abscess is a collection of infected material in the perinephric space.
The infection usually is a result of the rupture of an intra renal abscess or
chronic/recurrent pyelonephritis, especially in the setting of obstruction. It can also
be due to hematogenous seeding of the renal parenchyma due to endovascular
infection. Escherichia coli and other Enterobacteriaceae, and Staphylococcus
aureus are the most common causes of perinephric abscesses.

Definición

La pielonefritis, del griego "pyelo" (pelvis), "nefros" (riñón) y "-itis" (inflamación),

describe una enfermedad inflamatoria infecciosa grave del parénquima renal, los
cálices y la pelvis que puede ser aguda, recurrente, o crónica. Las infecciones
agudas pueden ser causadas por bacterias entéricas (por ejemplo, Escherichia coli)
que ascienden desde el tracto urinario inferior o que se diseminan
hematógenamente al riñón. La mayoría de los episodios no son complicados y se
curan sin daño renal residual. Las infecciones complicadas pueden deberse a
problemas médicos subyacentes (por ejemplo, diabetes mellitus, VIH),
anormalidades anatómicas genitourinarias, obstrucción (por ejemplo, hipertrofia
prostática benigna, cálculos) y / o patógenos resistentes a múltiples fármacos. La
infección del tracto urinario, o IU, es un término no específico que se refiere a la
infección en cualquier parte del tracto urinario, desde la uretra hasta la vejiga, los
uréteres y los riñones. La pielonefritis se refiere específicamente a las infecciones
en el riñón.
Etiopatogenia

Los principales patógenos causantes de la pielonefritis aguda son las bacterias

gramnegativas. Escherichia coli causa aproximadamente del 60% al 80% de las
infecciones no complicadas. La atención se ha centrado recientemente en la coli
uropatogénica como responsable de una proporción significativa de infecciones
resistentes al tratamiento. Otros patógenos gramnegativos incluyen Proteus
mirabilis (responsable de aproximadamente el 15% de las infecciones), así como
Klebsiella (aproximadamente el 20%), Enterobacter y Pseudomonas. Con menos
frecuencia, se pueden observar bacterias grampositivas como Enterococcus
faecalis, Staphylococcus saprophyticus y S. aureus.

La pielonefritis aguda complicada es más común en personas mayores, en personas

con diabetes y en personas inmunodeprimidas. Los organismos difieren en estos
casos e incluyen una amplia gama de patógenos, muchos de los cuales son
resistentes a múltiples agentes antibióticos y están más probablemente asociados
con enfermedades complicadas. En pacientes hospitalizados de mayor edad,
debido al aumento en el uso de catéteres (portales a la infección), los organismos
gramnegativos como P mirabilis, Klebsiella, Serratia y Pseudomonas son etiologías
más comunes, y solo el 60% de los casos se debe a E. coli. En las personas con
diabetes, las infecciones son predominantemente un resultado de Klebsiella,
Enterobacter, Clostridium o Candida. Aquellos con inmunosupresión (p. Ej., VIH,
malignidad, trasplante) son especialmente propensos a infecciones silenciosas
como resultado de varillas no intréricas, aerobias, gramnegativas y Candida.

Epidemiología

En adultos, se estima que la pielonefritis aguda es responsable de al menos 250,000

consultas y 200,000 hospitalizaciones por año en USA. Las infecciones agudas no
complicadas ocurren principalmente en mujeres más jóvenes. Un estudio basado
en la población de 2007 informó una incidencia de 12 a 13 casos por cada 10,000
mujeres de USA. En Seattle, en comparación con 2 a 3 casos por cada 10.000
hombres en esa ciudad. Un estudio de 2005 informó una incidencia de 28 casos por
cada 10,000 mujeres estadounidenses de 18 a 49 años.
La hospitalización como resultado de la pielonefritis aguda es 5 veces más común
en mujeres que en hombres, con 11.7 versus 2.4 hospitalizaciones por cada 10,000
casos. Sin embargo, las mujeres muestran una tasa de mortalidad más baja que los
hombres con 7.3 versus 16.5 muertes por 1000 casos. En contraste, una base de
datos de Corea del Sur informó una incidencia de 36 casos por cada 10,000
personas (hombres, 13; mujeres, 59). La incidencia varió con la edad, aumentando
dramáticamente en mujeres mayores de 19 años.
La pielonefritis aguda complicada tiende a ocurrir en hombres, personas mayores,
mujeres embarazadas y en aquellas con anomalías anatómicas o fisiológicas
subyacentes, inmunosupresión, obstrucción, cateterismo, selección y uso incorrecto
de antibióticos y organismos resistentes. La observación contemporánea indica que
un poco más del 20% de los pacientes con trasplante renal sufren de pielonefritis
aguda. Alrededor del 30% al 50% de los pacientes con trasplante renal sufren de
pielonefritis aguda dentro de los 2 meses posteriores a la cirugía en las cuentas
anteriores. La incidencia de pielonefritis aguda en mujeres embarazadas se
encuentra entre el 0,5% y el 2%.
Las infecciones del tracto urinario en los niños es un tema especializado que no se
trata aquí.

Cambios microscópicos

Un gran número de neutrófilos con menos linfocitos pueden ser encontrados durante
la observación microscópica de los abscesos. La distribución parcheada de focos
inflamatorios pronunciados con áreas de intervención de la parénquima renal
normal es un sello de la pielonefritis aguda.
Se observan microabscesos en el parénquima renal, con acumulación de
polimorfonucleares que pueden estar dentro y fuera de la luz tubular en toda su
longitud y alrededor del glomérulo. Este último muestra los cambios de una
glomerulitis; el proceso tiende a permanecer limitado dentro del segmento de tejido
renal afectado originalmente.
Manifestaciones clínicas

 Los síntomas en general se presentan con suma rapidez en unas cuantas

horas o en un día y son bastante característicos:
 Escalofríos con temblores
 Fiebre elevada de 39 a 4 1ºC, seguida de sudoración profusa unas horas
después de instalada o mantenida con escasa remitencia.
 La cefalea con fotofobia muy molesta está presente en la mayoría de los
casos.
 El dolor dorsal o en ambas fosas lumbares es de intensidad variable, sordo,
mantenido (con sensibilidad exquisita a la percusión del ángulo costo
vertebral), debido a la distensión de la cápsula renal causada por el edema
intersticial producido por la infección; se alivia poco con el reposo. Algunos
pacientes aquejan también dolor en la región suprapúbica.

Los síntomas urinarios generalmente presentes consisten en orinas turbias, disuria,

polaquiuria y tenesmo de grado variable según el componente bajo de la infección,
y en ocasiones hematuria. A menudo se acompaña también de taquicardia,
malestar, náuseas, vómitos, diarreas y cólicos abdominales. En los niños menores
de 5 años suelen haber síntomas que no guarden relación directa con las vías
urinarias, como convulsiones tónico-clónicas generalizadas que se deben al
ascenso de la temperatura, dolor abdominal y llanto con la micción.

En los ancianos postrados, crónicamente enfermos, hiponutridos, la pielonefritis se

acompaña por lo común de un estado de shock. En el examen físico sólo aporta
interés el dolor en las fosas lumbares y puntos pielorreno ureterales.

Diagnóstico

El diagnóstico resulta por lo general fácil cuando el cuadro clínico es típico; los
exámenes complementarios mencionados, y sobre todo el urocultivo, son
concluyentes. A veces los síntomas y signos son poco aparentes y el estado del
enfermo no le permite expresar las molestias que aqueja. En estos casos, un
urocultivo positivo con orina patológica o sin ella debe tomarse en consideración,
sobre todo si no se demuestra otra localización del proceso infeccioso; si hay
antecedentes de cateterismo vesical, o encamamiento prolongado, el diagnóstico
de pielonefritis cobra fuerzas.

Son tres los criterios sobre los que se basa fuertemente el diagnóstico de PA. El
clínico, dado por las manifestaciones clínicas, el microbiológico (urocultivo positivo)
y el que tiene en cuenta el sedimento urinario con presencia de leucocituria, piuria,
o bacteriuria; dos de ellos confirman el diagnóstico.
En ocasiones los procesos abdominales agudos, sobre todo la apendicitis retrocecal
o pelviana, se acompañan de síntomas que hacen pensar en una infección de las
vías urinarias; esta situación, que pone a prueba la pericia del médico, necesita de
una historia cuidadosa del comienzo de los síntomas, búsqueda meticulosa de
signos peritoneales y disociación de la temperatura axilar y rectal, si no quiere
cometerse un grave error. Por lo general, con una buena historia clínica se
encuentra la orientación necesaria para resolver las dudas diagnósticas mediante
los exámenes complementarios adecuados.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son es la remisión de la infección y la reducción de los

síntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso más de 48 horas después
del inicio del tratamiento. Para ello se debe utilizar:

1. Antibióticos selectivos para controlar la infección bacteriana. Si la infección

es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibióticos se
suministrarán vía intravenosa. Puede que se necesite estar con antibiótico
durante un largo período de tiempo. Es necesario realizar un antibiograma
del uricultivo para administrar los antibióticos más efectivos contra las
bacterias sin llegar a concentraciones nefrotóxicas.
2. Analgésicos y antitérmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.
3. Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para
hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibióticos al riñón.

Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicación debe ser rápido y completo.
Puede incluir hospitalización con cuidados intensivos, medicación para mejorar el
estado cardiovascular, u otros tratamientos. El tratamiento suele conllevar cultivos
de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo.

Pronóstico

La mayoría de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones después

del tratamiento. A veces el tratamiento puede resultar largo y agresivo. En cualquier
caso, el objetivo es evitar complicaciones como:

 Recurrencia de la pielonefritis aguda, provocando una pielonefritis crónica;

 Sepsis o infección diseminada por todo el cuerpo;
 Insuficiencia renal o incapacidad del riñón para fabricar orina por el daño
severo al parénquima renal.
Bibliografía

 Acute pyelonephritis. Epocrates.

https://online.epocrates.com/diseases/55123/Acute-
pyelonephritis/Epidemiology

 Renal and perinephric abscess. Alain Meyrier, MD.

https://www.uptodate.com/contents/renal-and-perinephric-abscess

 Pyelonephritis/ Perinephric abscess: Nirav Patel. Cancer therapy advisor.

https://www.cancertherapyadvisor.com/hospital-medicine/pyelonephritis-
perinephric-abscess/article/602202/

 Acute Pyelonephritis: Tidor Fuad. MD, PhD, FACP, FASN; Chief Editor:
Vecihi Batuma. https://emedicine.medscape.com/article/245559-overview