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 Puntos gatillo y
cadenas musculares
funcionales
en osteopatiay en terapia manual

Philipp Richter
Eric Hebgen
 t¡léxico
E8potu
tugs ina Edituial Paidotho Méxi@
Eútorial Paidotitu Lago Viedma, 81
Les Gu¡xeres Editühl Paldoübo Argc ñíM Col.Argeñina
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Tltulo origina.l: ?flggerpunkte

und. Muskelfunktionsketten in der Osteopathie ufld
Manuellefl Therap ie, 2 I e
Copyright de la edición original @ 2007 Hippokates Verlag in MVS Medizinverlage
Stuttgart GmbH & Co.KG, Alemania

Autores: Philippe Richter

Eric Hebgen

Traducción: Gemma Perramón

Diseño cubierta: Daüd Carretero

@ 2012 Editorial Paidotribo

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1'reimpresión de la 1" edición

ISBN: 978-84-991 0-022-7

Fotocomposición: Editor Service, S.L.

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necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.(wwwcorüicencia.com; 91 702 19
701932720447).
 lndice

Prefacio ...............,..........rx

Las fascias.........,....,.
A Cadenas musculares
funcionales.. .........1
Función de las fascias
Manifestaciones de las alteraciones fasciales..........40
Philipp Richter
Valoración de las tensiones fasciaIes.......................41
Causas de las disfunciones
1 lntroducción......................................3 musculoesqueléticas...................................................41
Génesis de los trastornos miofasciales....................41
2 Modelos de las cadenas Patrones del dolor .....................42
miofasciales... .........15
Herman Kabat 1950: facilitación Inervación vegetativa de los órganos,............,...43
neuromuscular propioceptiva t7
Patrones motores t7 Irvin M. Korr...... ....................,14
Importancia de las disfunciones somáticas de la
columna para el con.iunto del organismo...............44
Importancia de la médula espinal............................44
Importancia del sistema neryioso autónomo.........45
Importancia de los nervios para el trofismo..........45

Si¡ Cha¡les Sherrington.......................,............,.45

Thomas W. Myers lnhibición de los antagonistas o inervación
"Anatomy Trains". Me¡idianos miofasciales...........22 recíproca (o inhibición)
Cadenas miofasciales según T. Myers ..............-.....-22 Relajación posisométrica
Sumación temporal y local, sumación espacial .....46
Leopold Busquet Inducción sucesiva
Cadenas musculares,.................,....,...., ..,..,..,..........,..25
Cadenas miofasciales según 8usquet......................26 Harrison H. Fryette....,......,.................................46
Funciones de las cadenas musculares Las leves de Lovett 47
miofasciales........... .-.-.--..--.--...32 Las leyes de Fryette 47

Paul Chauffou¡: 'Le lien mécanique" La marcha como patrón molor

enosteopatia....... ..............,....,32 global y frrncional ......,........,,..,18
Cadenas biomecánicas de Paul ChauffoEr .............32 Análisis de la marcha.................................................49
Actividad muscular durante la marcha...................52
Resumen de los diferentes modelos Resumen.-........,..... ..,.....,.......,..,,54
de cadenas miofasciales ......................................33
4 Modelo craneosacro......................,55
3 Fisiología ................35 I{illiam G. Sutherland..........................,........,.,..57
Componentes del teiido conectivo...,.......,.,.,,.,.,37
37 Biomecánica del sistema craneosacro........,..,.,..58
Sustancia intercelular 37
Movimientos y disfunciones
del mecenismo craneosacro 61
Flexión -extensión ól

Inclinación lateral-rotación ......................................64

Vertícalstrain y \atera\strain............................-........65
Disfunción por compresión de ta SEB ....................65
Disfunciones intraóseas,.....................,..,...,....,..,.......66
Disfunciones del sacro...............................................68
Influencia de las disfunciones craneales y de
las posiciones incorrectas sobre la periferia ......69
7 PatronesdeZink.,...,,.................,...89
Composición de los patrones de Zink................92
Compleio occipital-atlas-axis (OAA)......................92
Abertu¡a to¡ácica superior....................................,,.,93
Abertura to¡ácica inferior......... 93

5 Modelo biomecánico de fohn Martin

Littleiohn.
hn. La mecánica
mecán de
la colirmna vertebral .,.,.........,........7 |
Historia 73

"Mec¡ínica de la columna vertebral"

y las lineas de fuerza del cuerpo
Línea de fuerza central (central gravity line) ..........74
Línea anterio¡ del cuerpo (anterior body line) .......74
Línea anteroposterior. 75
Dos líneas posteroanteriores ..,.............,..,.............,..7 6

Polígono de fuerzas 76 flexoras v extensoras .........-.-., to7

Arcos, puntos de rotación y arcos dobles.,,,,.,....77 Cadena extensora. 108

4rcos.,...,...,..,..,.,.. 77
Puntos de rotación .-.....-...-.............77 Torsión......... l08

Particularidades de algunos músculos o

Specific Ailjusting Technique- SAT segin grupos musculares ............,..............................109
Dummer M. esternocleidomastoideo. 109
Histo¡ia ...........................................7 9 Mm escalenos..... ll0
Diafragma............ 110
Las t¡es unidades..,..........,.. 80 M. psoasilíaco I l4

6 Músculos posturales, músculos

fásicos y pátrones posturales
cruzados......... .........81 Zonas charnela,............. 119
Estática ..............................83
Postu¡a 120
Motricidad...,...... ....,...............83
Diferencia en la longitud de las piernas ...........122
Fibras musculares posturales (fibras rojas) .......84 Modificaciones estáticas de la pelvis y de Ia
columna vertebral en Ias diferencias de longitud
Fibras musculares fásicas (fibras blancas) .........84 de las piernas .,..........,....,.. 1)7
Consecuencias para el sistema
Músculos con tendencia al acortamiento...........84 musculoesquelético y síntomas de la
diferencia de longitud de Ias piernas.....................123
Músculos con tendencia al debilitamiento.....,...84 Diagnóstico de una diferencia de longitud
de las piernas........ ...............-...123
Patrones posturales cru2ados........,....................86 ¿Se debe equilibrar la diferencia de longitud
Patrón postural cruzado superior............................86 piernas?.......
de las ...................124
Patrón postura¡ cruzado inferior..............-..............86 Resumen................ ...................125

Consecuencias prácticas .....................................86 l0 Diagnóstico ,,,..,....127

Anamnesis .......... ,,,,,.,,,,.,,,,.,.129
Exploración M. temporal 184
Observación M. pterigoideo lateral _.. .........._.._..._.185

Palpación M. pterigoideo medial 186

Pruebas de rnovilidad M. digástrico 186
M. orbicular de los ojos, m. cigomático mayor,
platisma t87
M. occipitofrontal 189
Mm. esplenios de la cabeza y del cuello .......'.......190
Mm. semiespinosos de la cabeza y del cuello,
Indicaciones y contraindicaciones.........................138
mm. multífi dos (mm. transversoespinosos) ........ 192
Condiciones para una aplicación óptima
Mm. rectos posteriores mayor y menor de la
de las TEM 138
cabeza, mm. oblicuos inferior y superior de
Condiciones técnicas y auxiliares para
la cabeza
la aplicación de las TEM 138
Va¡iantes de las TEM 139
Músculos del dolor de la parte superior
Principios fisiológicos..............................................139
del tórax y de la región del hombro-btazo '..,...194
M. elevador de la escápula i 94
Técnicas de relajación miofascial .....'...'.......'..'140 I 94
Mm- escalenos
Realización de la técnica I41
M. supraespinoso t96
M. infraespinoso 198
I&nic¿s neuromusculares (TNM) .-..........,,....141
M. redondo meno¡ 198
Realización de la técnica t42
M. redondo mayor
M. dorsal ancho )oo
Técnica de relajación miofascial con
compresión isquémica 142
Procedimiento t42 ')o)

B Puntos satillo v su
tratamiEnto....i................. .....143
Eric Hebgen . .

12 Definición. ............145 Músculos del dolor del codo

y de los dedos ,NR
13 Clasificación de los puntos Mm. braquiorradial y extensores de la muñeca ..208
gatillo 149 Mm. extensor de los dedos y del índice................21I
M. supinador 2t3
14 Fisiopatolog ía de los'puntos M. palmar largo 213
gatillo........., r53 Mm. flexo¡es radial y cubital del carpo, flexores
superficial y profundo de los dedos, flexor
15 Diagnóstico 159 largo del pulgar y pronador redondo....................215
Mm. aductor y oponente del pulgar......................217
16 Tratamiento de los puntos gatillo...165 M. abductor del dedo meñique..............................220
Mm. interóseos 22t
17 Factores oue mantienen los
puntos ga'tillo............,......... 169 Mrlsculos del dolor de la parte
superior del tronco..,.................,....,.....,..,......,..223
l8 Segmento facilitado.,......,..,.,........173 M. pectoral mayor ))1

19 Puntos gatillo 177

M. serrato posterior inferior

M. esternocleidomastoideo I 80 M. serrato anterior ).).4
M- masetero 82 M. erector de la columna........................................229
M. recto del abdomen, mm. oblicuos interno Mhsculos del dolor de la pierna,
y enterno del abdomen, m. transverso del tobillo y del pie ,,.........,,,,254
del abdomen, m. piramidal.....................................231 M. tibial anterior.. .................,,.2
Mrlsculos del dolor de la parte M. tibial posterior ....................254
inferior del t¡onco ...,..,......,,.234 Mm. peroneo largo, corto y tercer peroneo.........255
M. cuadrado lumba¡................................................234 M. gastrocnemio .. ...................258
,,7,4
M. psoasillaco M. sóleo y m. plantar...............................................259
Músculos del suelo pélvico.......-...........,,,.,.............237 Mm. extensor largo de los dedos y extensor
M. glúteo mayor ,1e largo del dedo gordo 26r
Mm. flexor largo de los dedos y flexor largo
del dedo gordo...... ...................261
Músculos intrínsecos superficia.les del pie............263
Músculos intrínsecos profundos del pie.........-.....268

20 Bibliografía 271

2l Refe¡encias de las imrígene§ -.......277

M. cuádriceps femoral...........................,,,,,,............245 22 Abreviaturas ..... 281

M. grácil, mm. aductores largo, corto y mayor....246
M. bíceps femoral, m. semitendinoso, m.
semimembranoso. ....................250
M. popliteo '»<)
Prefacio

La idea de elabora¡ este libro empezó a gestionarse hace muchos años. Las experiencias prácticas, la lectura
de bibliografía especializada, la asistencia a cursos de formación ylas conversaciones sobre este oficio con com-
pañeros y con especialistas de ot¡as disciplinas nos han mostrado aspectos cadavez más novedosos sobre la im-
portancia y el significado del aparato locomotor.
La práctica diaria nos ha demost¡ado en el transcurso de Ios años que frecuentemente aparecen los mismos
patrones lesionales. Tras intensas observaciones y exploraciones realizadas durante años, unidas a profundas in-
vestigaciones bibliográficas, tenemos la certidumbre de que nuestras observaciones se corresponden con la re-
alidad y que no son fruto de nuestros deseos.
Tanto los osteópatas como los posturólogos y los terapeutas manuales hablan de patrones de movimien-
to, aunque existen diversos modelos explicativos para la formación de dichos patrones. En un curso de téc-
nicas de energla muscular, tanto el Dr. F.L. Mitchell jr- como el Dr. Ph. Greenmanhablaban de un patrón (paf-
úenr) universal. Ambos eran de la opinión de que debe existir un patrón general, pues, cuando se producen
disfunciones del apa¡ato locomotor,las demás regiones del cuerpo siempre se adaptan siguiendo un mismo
patrón. En el ámbito de la fisiología el conjunto del organismo también sigue un patrón determinado; como
ejemplos podemos mencionar patrones de movimiento como la marcha o la respiración. El origen embrio-
lógico común de todos los tejidos, las uniones de teiido conectivo y el organismo como sistema hidroneu-
mático hablan a favor de esta teoría. El sistema endocrino también es un buen ejemplo de este comportamiento
global.
El principio de globalidad, tan valorado por los osteópatas, así como las bases embriológicas, fisiológicas y
neurológicas nos proporcionan explicaciones válidas para la aparición de determinados patrones.
Según nuestta opinión, desempeñan un papel muy importante el sistema nervioso como organizador y las
est¡ucturas miofasciales como órgano ejecutor.
Hemos comparado diversos modelos de cadenas musculares y también dive¡sos modelos de pensamiento
osteopáticos y hemos intentado buscar sus aspectos comunes. En este eiercicio hemos comprendido que, en el
fondo, todos estos modelos hablan de la misma cosa, aunque considerada desde diferentes puntos de üsta.
En este libro presentamos un modelo de cadenas musculares basado en los dos patrones de movimiento de
la osteopatía craneal, la flexión y la extensión. Puesto que el organismo está constituido por dos hemicuerpos,
existirán también dos cadenas de flexión y dos cadenas de extensión.
Nos hemos inspirado en el modelo de Littlejohn sobrela" mecánica de la columna vertebral" y e nlos "Zink-
Pattem" del osteópata. amer\cano Gordon Zink, DO, para diüdir el esqueleto del tronco en unidades de movi-
miento. No fue menor nuestra sorpresa cuando constatamos que esta diüsión en unidades de movimiento se
correspondía enormemente con la clasificación de la inervación de determinados órganos y músculos.
Hemos atribuido varios músculos a ambas cadenas, conscientes de que esta acción puede ser incompleta y
teórica. Pedimos al lector que lo tenga en cuenta. Puesto que el organismo sólo conoce patrones de movimien-
to y no músculos aislados, este hecho no será tan importante.
En la segunda parte del libro presentamos algunos métodos de tratamiento de las estructuras miofasciales.
El tratamiento mediante los puntos gatillo será descrito rnuy detalladamente, puesto que tiene un valor in-
calculable para la práctica.
Nos hemos limitado conscientemente a ofrecer una representación de los aspectos mecánicos de la osteo-
patía puesto que es importante para la postura y puede ser utilizada para el diagnóstico.
Hemos intentado explicar las disfunciones craneales fisiológicas a través de un modelo mecánico. Pero he-
mos renunciado a ofrecer una representación detallada de las disfunciones üscerales, aunque en este lib¡o tam-
bién se ofrecen claras indicaciones sobre el comportamiento de estos patrones. Los trastornos orgánicos se ma-
nifiestan a trayés de posturas incorrectas causadas por tracciones fasciales directas, y especialmente mediante
los reflejos viscerosomáticos. En un sentido de globalidad los órganos se adaptan a su "continente", el aparato
locomotor, del mismo modo que las alteraciones estáticas influyen en la posición y la función de los órganos (adap-
tación de la función a la estructura).
Nuestro modelo de cadenas muscula¡es es tan sólo un modelo de pensamiento como muchos otros; no Pre-
tendemos que sea un modelo exclusivo. Pero en la práctica hemos comprobado que tanto el diagnóstico como
el tratamiento del paciente son mucho más racionales y efecüvos si tenemos en cuenta este punto de üsta. Esto
será especialmente importante para los casos crónicos y resistentes a la terapia.

Philipp Richter
Eric Hebgen
Cadenas
musculares
funcionales

Philipp Richter
lmportancia de las cadenas
muscu lares fu ncionales
en el organismo
El aparato locomotor, y especialmente las cade-
nas musculares funcionales (abreviado: cadenas
musculares), son el principal foco de atención de este
libro. Las estructuras miofasciales participan en to-
das las funciones del cuerpo: los estados emocionales
se expresan a través de las tensiones musculares. La
actividad muscular es necesaria para realizar cual-
quier trabajo físico, pero el sistema circulatorio, la
respiración y la digestión también necesitan un apa-
rato locomotor intacto.
El terapeuta manual, ya sea fisioterapeuta, quiro-
práctico, osteópata o terapeuta de Rolfing, explora y
trata el aparato locomotor de formas diferentes y por
diferentes motivos. Mientras que los fisioterapeutas y
los terapeutas de la técnica de Rolfing tratan el siste-
ma musculoesquelético con el principal objetivo de
eliminar las dolencias (dolor, deformaciones, etc.) en
una determinada parte del cuerpo, los quiroprácti-
cos, y especialmente los osteópatas, consideran el sis-
tema miofascial como una parte del organismo que
puede ser tanto la causa como la consecuencia de
disfunciones o patologías de otros sistemas corpora-
les.
Otros grupos profesionales como los podólogos o
los posturólogos, tal como se los denomina en los paí-
ses francófonos, son conscientes de las negativas con-
secuencias e influencias que pueden tener mínimos
desequilibrios en las transferencias de peso o la in-
correcta posición de los pies.
Todas las funciones corporales dependen del
buen funcionamiento de las estructuras miofasciales.
El sistema nervioso desempeña un papel de coordi-
nación y de control. Con tal de que no se produzca
una sobrecarga cortical, muchas actividades serán
reguladas mediante los reflejos subcorticales y los
patrones posturales. Actualmente también están es-
tudiados científicamente los denominados reflejos
üscerosomáticos y somatoviscerales, que destacan la
importancia de los desequilibrios musculares, espe-
cialmente de los músculos paravertebrales l79,ll2l.
El organismo humano funciona en base a patro-
nes de movimiento y posturales en los que participa
Ia totalidad del organismo, del mismo modo que to-
das las actividades físicas son siempre el resultado de
interacciones de todos los sistemas corporales. Este
hecho es utilizado especialmente por todos los osteó-
patas y quiroprácticos a nivel tanto diagnóstico como
terapéutico.
La inervación segmentaria de todas las estructu-
ras del cuerpo, así como los mecanismos de adap-
tación según los patrones, nos proporcionan datos
sobre las estructuras implicadas. Muchas lesiones
deportivas o la presencia de dolor en el aparato loco-
motor son consecuencia de un mal funcionamiento
de alguna parte de las cadenas miofasciales. La iden-
tificación y el conocimiento de las relaciones mio-
fasciales nos permiten efectuar un diagnóstico y
llevar a cabo el tratamiento correspondiente. El mo-
delo de pensamiento osteopático nos proporciona
una interesante explicación sobre los mecanismos
que intervienen en el origen de la enfermedad y su
tratamiento.
La osteopatía del Dr. Still
Cuando Still, en una fase de rechazo de la medici-
na practicada en su época, presentó su filosofía de un
método de curación, la denominó osteopatía, a sa-
biendas de que este término tenía otro significado en
el ámbito especializado. En su anhelo por regresar a
los orígenes de la medicina, es decir, de colocar de
nuevo al hombre en el centro y de recuperar la consi-
deración de las leyes de la naturaleza, el término os-
teopatía era el más adecuado para dejar claro que
la enfermedad (el pathos) era la consecuencia de la
existencia de disfunciones orgánicas. Para é1, el apa-
rato locomotor, y especialmente la columna verte-
bral, desempeñaba un papel central. Still se dio cuen-
ta de que todas las enfermedades y los trastornos
funcionales iban asociados a limitaciones del movi-
miento de la columna vertebral. Osteopatía significa
"patos" del "osteo" [140].
Por su experiencia, Still sabía que el tratamiento
de los síntomas no conseguía la curación real. Esto
solamente se conseguía tratando la causa de forma
específica. Para Still no cabía duda de que la enfer-
medad se iniciaba con los trastornos circulatorios, y
que la causa de ello debía buscarse en el tejido conec-
tivo [82, 140].
El sistema nervioso y el líquido que lo rodea, el lí-
quido cefalorraquídeo, todaüa superan en impor-
tancia al tejido conectivo. El sistema nervioso, como
centro de conmutación o de sinapsis y como órgano
regulador, es responsable de todos los mecanismos de
adaptación entre cada uno de los sistemas corporales.
Éste inicia y coordina todas las funciones del conjunto
del organismo y es responsable de todos los mecanis-
mos de adaptación y de compensación.
El líquido cefalorraquídeo (LCR) es considera-
do por Still como el elemento conocido posiblemente
más importante (the highest known element) de todo
el organismo. Por su composición se parece al suero
de la sangre y de la linfa, Se comunica con ambos lí-
quidos; con la sangre a través de los plexos coroideos
y con la linfa a través de los nervios periféricos en el
intersticio. Además de sus funciones de protección y
de nutrición del sistema nervioso central, Still, y es-
pecialmente su discípulo Sutherland, atribuyeron
una importancia especial al LCR 154,140,142,1431
el "aliento vítal" llega a todas las células del cuerpo
conjuntamente con el líquido cefalorraquídeo.
Las experiencias y vivencias por las que pasó Still
en sus años de juventud probablemente fueron deter-
minantes para el origen de la osteopatía. Como mé-
dico, creyente e hijo de un predicador metodista, Still
mantenía una estrecha relación con la religión y con
Dios. Esto queda reflejado en todos sus escritos. Dios
ha concedido la salud al hombre; Ia enfermedad es lo
anormal. Para Still, la tarea del osteópata consiste en
buscar la salud en el organismo del paciente.
En la búsqueda de la verdadera medicina, Still se
inspiró en dos fuentes de hecho opuestas: los sanado-
res espirituales y los manipuladores de huesos. EI sa-
nador espiritual se personifica en el terapeuta creyen-
te, que escucha al tejido y focaliza su energía sobre la
región patológica a través de sus manos. El "aliento vi-
tal" (Sutherland) será entonces el responsable de ma-
terializar la curación. Po¡ otro lado los manipuladores
de huesos (bonesetter) son los que tienen éxito apli-
cando las manipulaciones.
En sus tratamientos osteopáticos Still consigue
unificar estas dos tendencias. Un conocimiento exac-
to de la homeopatía y un excelente sentido del tacto,
junto con la fe en las fuerzas de autocuración y la in-
tención de ayudar, hicieron de él un terapeuta espe-
cial. Sus conocimientos de anatomía y de fisiología Ie
permitían tener una visión exacta de las estructuras.
Su sentido del tacto le permitía sentir las tensiones de
los tejidos y aplica¡ las técnicas adecuadas para cada
caso.
En el osteópata Still se unía el sanador con el ma-
nipulador de huesos. Comparaba el organismo hu-
mano con una máquina y al osteópata con el mecáni-
co que efectúa la puesta a punto de la mecánica de la
máquina [140].
Una característica de la osteopatía de Still era que
reunía la biodinámica y Ia biomecánica. Actual-
mente parece como si alguno de sus sucesores pre-
tendiera separar esta dualidad. Algunos osteópatas
son puros "mecánicos" y manipulan con técnicas
más o menos suaves la totalidad del organismo, atd-
buyendo valor a las leyes de Ia anatomía y de la filo-
sofía. Éstos representan Ia dirección biomecánica de
la osteopatía.
Y por otro lado están los biodinámicos, que atri-
buyen menos valor a la biomecánica y atribuyen por
ello más valor a su sentido del tacto y a las fuerzas de
autocuración del organismo.
Al igual que los sanadores espirituales, éstos in-
tentan activar las fue¡zas de autocuración en el teii-
do, con la diferencia de que valoran los ritmos del or-
ganismo tanto para el diagnóstlco como para el trata-
miento [8, 9, 72].
En este contefo es interesante destacar una afirma -
ción de Viola Fryman (Formación continua 2000).
En aquella ocasión afirmó que el mecanismo de la
respiración primaria (MRP) se manifresta claramen-
te en el tejido sano. Si existen disfunciones, la fue¡za
de la expresión del MRP se verá alterada, es decir, el
MRP puede ser valorado tanto para el diagnóstico
como para la terapia. Este fenómeno es utilizado por
los biodinámicos. Con sus manos proporcionan un
fulcro al te;ido 18, 72, 1351. Al cabo de un cierto
tiempo, el MRP se manifiesta con sus diferentes rit-
mos, lo que es una indicación de que el tejido ha re-
cuperado su función.
La osteopatía craneal clásica se diferencia de la
orientación biodinámica en que explora el te;ido pa-
ra sentir el moyimiento y sus restricciones, con el ob-
jetivo de conducir la estructura tratada hacia la di-
rección de moyimiento libre y mantener allí el teiido
para que el mecanismo de la respiración primaria
pueda desarrollarse libremente sin tensiones y alcan-
zar así un efecto terapéutico.
Los movimientos de la sincondrosis esfenobasilar
(SEB) palpados y descritos por Sutherland se corres-
ponden con los movimientos de Ia cabeza en los lres
planos del espacio además de las traslaciones en el
plano sagital (up y down-strain) y en el plano hori-
zontal (lateralstrain). Las técnicas funcionales apli
cadas al aparato locomoto¡ funcionan según el mis-
mo principio. Se busca un punto de equilibrio en
todos los planos (stacking) y se mantiene el teiido en
Ia posición de relajación hasta que se produce una ¡ela-
jación automática. Aquí podemos ver cómo los prin-
cipios aplicados en la osteopatía craneal son idénti-
cos a aquellos válidos para el resto del cuerpo.
Existen diferentes opiniones sobre cuál es el me-
canismo responsable de que se produzca finalmente
la relajación del teiido. Los biomecánicos son de la
opinión de que se trata de un efecto reflejo que pro-
cede de Ios receptores del tejido. Los biodinámicos
creen en el efecto del MRP
En sus tratamientos Still aplicó una combinación
de las técnicas denominadas directas con técnicas in-
directas. Las técnicas directas manipulan el segmen-
to que hay que tratar en la dirección de la corrección,
mientras que las técnicas indi¡ectas consisten en mo-
ver el segmento en la dirección de la disfunción.
Van Buskirk [23] llevó a cabo investigaciones pa-
ra descubrir cómo trataba Still. Para hacerlo interro-
gó a personas mayores que durante su infancia o su
.juventud habían sido tratadas por osteópatas para sa-
ber si comprendían las técnicas que habían sido utili-
zadas. Algunas de ellas todavía eran capaces de des-
 cribir las técnicas, y, para su sorpresa, Van Buskirk
constató que pocas de ellas se parecían a las técnicas
descritas por Still.
También existe una corta secuencia de vídeo en la
que puede verse a Still efectuando el tratamiento de
una costilla. Este vídeo, así como las declaraciones
de Ios pacientes y el poco material escrito por Still so-
bre sus técnicas, dejan claros los aspectos siguientes:
tras realizar un diagnóstico extenso, el segmento que
hay que tratar es colocado en la posición de la lesión
hasta que se relaja la musculatura contraída. A conti-
nuación se mueve el segmento hacia Ia posición de Ia
corrección efectuando una ligera presión que está fo-
calizada sobre Ia a¡ticulación bloqueada durante la
totalidad del movimiento.
Bases científicas
Tal como ya hemos mencionado, el sistema ner-
vioso desempeñaba un papel central para Still. Es el
material de unión entre los sistemas visceral, parietal
r craneal. La importancia del sistema nervioso cen-
tral, y especialmente de la médula espinal en la géne-
sis de las disfunciones y de las patologías, quedó de-
mostrada científicamente tras los trabajos de Korr,
Sato, Patterson 9, 81, 11.2).
17
Estos científicos pudie¡on demostrar, tras la expe-
rimentación, la importancia de la columna vertebral
para la formación y el mantenimiento de los estados
patológicos ya defrnida por Still y otros terapeutas
manuales, y conlirmar de esta forma el papel regula-
dor central de la médula espinal. Especialmente Korr
i791, consiguió demostrarcientíficamente fenómenos
generalmente aceptados de forma experimental. De-
signaba el aparato locomotor como la máquina más
rmportante de la üda (the primary machinery of life).
Según Kor¡ los demás sistemas (sistema digestivo,
sistema endocrino, sistema cardiocirculatorio) están
al serücio del aparato locomotor
En este sentido, el sistema neryioso vegetativo
desempeña un papel especialmente importante. Al-
gunas partes del sistema nervioso autónomo no son
:'1 antagónicas, sino complementarias. Expresado de
:-- torma simple, el parasimpático sirve para la regene-
¡ación del organismo. Además, desempeña un papel
regulador en los procesos de larga duración. El sim-
pático, en cambio, adapta Ia función de los diferentes
sistemas corporales a los requerimientos del momen-
_i to. Interviene en Ia regulación del aporte sanguíneo
!l' para los músculos activos, reduciendo por ejemplo el
iu aporte sanguíneo del tubo digestivo para llevarlo a
los músculos durante la realización de una actiüdad
ñsica, y aumenta simultáneamente la frecuencia car-
díaca y respiratoria, etc. El simpático Ie permite al or-
ganismo llevar a cabo ajustes espontáneos ante la
aparición de necesidades súbitas.
Korr proporcionó explicaciones neurofisiológicas
para muchos fenómenos que ya habían sido constata-
dos clínicamente. Acuñó los términos "segmento fa-
cilitado" y foco neurológico (neurologic lens). El seg-
mento facilitado es un segmento medular en el que el
umbral sensitivo de todos los núcleos está disminuido
como consecuencia de la aplicación de estímulos repe-
titivos o debido a un comportamiento erróneo del seg
mento provocado por una estimulación crónica. La
consecuencia es que un estímulo subliminal será sufi-
ciente para excitar los núcleos, y que la estimulación
del segmento facilitado suele desencadenar una reac-
ción desproporcionada. Como ejemplo pondremos la
tortícolis aguda causada por una corriente de aire.
Con el término "foco neurológico" se designa el
fenómeno siguiente: si un segmento medular es esti-
mulado de forma crónica, será sensible o susceptible
a estímulos que normalmente sólo estimularían seg-
mentos alejados de é1. Este segmento "atrae los estí-
mulos'l
A través de la experimentación el equipo de in-
vestigación de Korr comprobó otros fenómenos muy
interesantes:
El aumento del tono simpático (de forma local o
general) disminuye el umbral sensitivo del seg-
mento afectado y aumenta el tono muscular de
Ios músculos inervados por este segmento.
El bloqueo de algunas vértebras aumenta el tono
simpático de los segmentos y disminuye el um-
bral sensitivo.
Cualquier tipo de estrés aumenta el tono muscu
lar especialmente en los "segmentos facilitados'i
Los desequilibrios posturales influyen en el tono
muscular de los músculos paravertebrales y de los
músculos inervados por Ios segmentos facilitados.
La reducción del tono muscular de los músculos
paravertebrales disminuye el tono simpático en
estos segmentos,
De todos los resultados de las investigaciones han
quedado claras dos cosas:
El sistema musculoesquelético es uno de los agen-
tes principales en Ia aparición y especialmente en el
mantenimiento de las disfunciones somáticas.
La médula espinal, como órgano de sinapsis y co-
mo organizador, cumple una importante función
en 1a génesis de estados patológicos.
Entonces, Ia idea de Korr de designar el aparato
locomotor como la máquina ütal más importante
(primary machinery of life) no es por lo tanto una
exageración.
 Las estructuras miofasciales desempeñan un pa-
pel esencial en todas las funciones corporales impor-
tantes, ya sea la respiración (respiración torácica y
respiración celular), la circulación (diafragma y múscu-
los como bomba venosa y linfática), la digestión (co-
mo movilización de los órganos) o como medio de
expresión de las emociones. El aparato locomotor
permite el desplazamiento, la comunicación con los
demás, la ingestión de alimentos, etc.
La importancia del aparato musculoesquelético
es destacada por el hecho de que más del 80% de las
aferencias provienen del aparato locomotor 179,112,
158]. La extrema sensibilidad de los husos muscula-
res (un gramo de t¡acción y un estiramiento de una
micra desencadenan una reacción del huso muscular
[79]) hace que el aparato locomotor sea un órgano
muy sensitivo. Esta característica permite que se pro-
duzcan reacciones rápidas, pero aumenta simultá-
neamente la predisposición a sufrir disfunciones, 1o
que tendrá como consecuencia ia aparición de con-
tracturas, deformaciones y alteraciones de la coordi-
nación.
Irvin [en 155] y Kuchera [82] escriben que una
oblicuidad de la base del sacro de I 1,5 mm es sufi-
ciente para modificar el tono de los músculos para-
vertebrales. Korr describió las consecuencias que
esto tendría para el simpático y con ello para el con-
junto del organismo. Pe¡o la médula espinal como
central de conmutación y de organización no recibe
solamente la influencia de estímulos externos.
El estado emocional de la persona es muy impor-
tante para la génesis de disfunciones y de posibles pa-
tologías. En este sentido, el sistema límbjco desem-
peña un papel decisivo [158]. Como memoria del
organismo, este sistema valora todos los estímulos y
Ias percepciones sensoriales como positivos o negati-
vos para la persona en base a las experiencias previas.
Si un estímulo es percibido como agradable, se consi-
g)e il Íeedback positivo; si un estímulo es percibido
como perjudiciaf, s e produce Dn feedback negativo.
A través del eje hipotalamohipofisosuprarrenal se
controla el sistema neuroendocrino, es decir, la se,
creción hormonal y el sistema neurovegetativo. Los
segmentos facilitados se verán especialmente afecta-
dos por estímulos emocionales positivos y negativos
(ver migraña del fin de semana, úlcera por estrés).
Cuando están sometidos a una estimulación mante-
nida en el tiempo, los segmentos con un umbral sen-
sitivo bajo permanecerán con una "excitación cróni-
ca'l Para influir terapéuticamente en este estado
debemos tratar la globalidad del patrón lesional
con el fin de eliminar la impregnación de los patro-
nes patológicos a nivel del sistema nervioso cen-
tral. En este contexto Korr hablaba de la médula
espinal como "organizador de los procesos patoló
gicos" (the spinal cortl as organisator oJ disease proce-
sses) 1791.
La metamerización embriológica de Ia médula
espinal determina la pertenencia segmentaria de de-
te¡minados músculos, órganos, vasos, zonas cutá-
neas, huesos y articulaciones, La estimulación de una
de estas estructuras influencia Ia función de las de-
más pertenecientes a este segmento.
Puesto que los segmentos colindantes están uni-
dos entre sí a través de las interneuronas, esta facilita-
ción será viilida para varios segmentos. La inervación
plurisegmentaria de los órganos y de los músculos
también va en este sentido. Según nuestra opinión, es
falso asociar un órgano o una función a un solo seg-
mento medular Tanto más cuando sabemos que el
cerebro no conoce músculos aislados sino patrones
de movimiento. En este sentido serán tan importan-
tes los patrones congénitos innatos como los adqui-
ridos.
En lo que hace referencia al sistema digestivo, de-
bemos constatar que éste goza de cierta autonomia
debido a la existencia del sistema nervioso entérico,
pero aun así está sometido a la función global del or-
ganismo. En este caso el sistema endocrino y el siste-
ma neurovegetativo desempeñan también una fun-
ción reguladora.
Debemos suponer que tanto aquí como en el apa-
rato locomotor podemos encontrar patrones de com-
portamiento tanto congénitos como adquiridos. Estos
patrones deberían cor¡elacionarse con los del aparato
locomotor dando un tipo determinado [151].
Movilidad y estabilidad
El aparato locomotor está formado por músculos
y huesos. Debe cumplir dos funciones en sí contra-
dictorias: por un lado debe procurar mantener la es-
tabilidad y por otro lado debe permitir los movi-
mientos.
El cerebelo y los órganos del equilibrio permiten
la ejecución de estas dos funciones. Ambos ¡eciben la
información de los receptores, localizados principal-
mente en Ias estructuras miofasciales.
Los músculos son órganos ejecutores para ambas
funciones. La existencia de un tono básico adecuado,
de una capacidad de reacción rápida y de una buena
coordinación de las tensiones musculares permite
realizar moümientos armónicos y aiustes adaptados
y sutiles para garantizar el equilibrio de Ia forma más
económica posible.
Inteligente como Ia naturaleza (o como el Creador),
también ha solucionado este problema de una forma
simple. La fuerza centrífuga (la fuerza expansiva de los
órganos) es controlada por una fuerza de implosión
 (la tensión inherente del músculo) de los músculos. La
extraordinaria sensibilidad de los músculos permite,
con Ia a¡rda de una coordinación precisa a cargo del
sistema nerüoso, una estabilización óptima y por lo
tanto económica del aparato locomotor.
Para llevar a cabo moümientos armónicos, los
músculos necesitan un punto de frjación estable, un
órgano central que coordine Ia actiüdad (el sistema
nerüoso) y estructuras que garanticen el aporte san-
gulneo y la inervación (metabolismo). La regulación
de estas actividades es responsabilidad del sistema
nervioso. Este activa a los agonistas y a los sinergistas
e inhibe a los antagonistas en la iusta medida necesa-
ria para realizar movimientos armónicos.
La mayor parte de los moümientos son realiza-
dos de forma ínconsciente. Para hacerlos se implica
una serie de reflejos espinales. Esto es necesario para
que el hombre actúe con preüsión. El cerebro necesi-
ta libertad para elegir
La médula espinal asume el papel de central de
conmutación para la realización de cualquier actiü-
dad física. Los er¡ores funcionales pueden tener con-
secuencias desastrosas. Todas las aferencias prove-
nientes del aparato locomotor llegan a la médula
espinal, todas las eferencias que van hacia los múscu-
los salen de aquí. Es aquí donde se desarrollan los pa-
trones de moümiento y de sostén.
En los años 1950, Sherrington describió una serie
de actMdades refleias que explican este patrón [en 21
y en 160]. Los músculos mismos están proüstos de
diferentes fibras musculares con diferentes caracte-
rísticas. Mientras que las fibras blarcas (fast-twitch)
son adecuadas para efectuar contracciones rápidas,
las fibras rojas (slow-twitch) permiten efectuar con-
tracciones de más larga duración. Ambas presentan
s diferentes tendencias patológicas. Las fibras blancas
L-
tienden a presentar debi.lidad y atrofia, y las rojas tien-
den a sufrir contracturas y acortamientos.
t- Estas características deben ser tenidas en cuenta
en el momento del tratamiento 140,41,86,871.
:n
la
ú-
El organismo como una un¡dad
,45 En el inicio de esta introducción ya hemos desta-
lo, cado que el organismo siempre reacciona de forma
na global. No es nuestra intención reproducir aquí la to-
ite talidad de las bases del pensamiento osteopático, si-
los no sólo las ideas necesarias para la comprensión de
rás los capítuJos que siguen.
Nuestro organismo se comporta siemPre como
rr), una unidad, tanto en sus posibles estados fisiológicos
ma como en los estados patológicos. El conjunto d,el
Ios cuerpo está implicado en todos los procesos fisioló-
¡ón gicos. La respiración, por ejemplo, implica a todos
los músculos, no solamente a la musculatura de la
respiración; los órganos de Ia digestión son moüliza-
dos en base a un patrón determinado, y el sistema
circulatorio es ayrrdado por los mtlsculos.
Este procedimiento tiene lugar siempre siguiendo
un proceso determinado: durante la inspiración la
totalidad del aparato locomotor, incluida la cabeza,
sigue un patrón motor determinado, que Sutherland
denominaba de'flexión-rotación externa-abduc-
ción". La espiración sigue el patrón inverso: "exten-
sión-rotación interna-aduccióni
Durante la marcha ocurre algo similar: la marcha
también es un patrón de movimiento armónico que
abarca desde la punta del dedo gordo hasta la raíz de
la nariz y que sigue siempre la misma forma y el mis-
mo patrón repetitivo. Puesto que el comportamiento
global sigue unos patrones determinados, éstos tam-
bién son reproducidos en los estados patológicos.
El desarrollo embrionario del hombre es la mejor
muestra de un comportamiento global: la fecunda-
ción de un ónrlo por un espermatozoide produce la
división del ón¡lo en dos células que poseen el mis-
mo código genético. Este proceso de diüsión conti-
núa hasta que las células finalmente se agruPan en
complejos celulares para formar órganos, músculos,
huesos, sistema nervioso, etc.
Este origen conjunto de todas las células del orga-
nismo nos permite concluir que todas las células ¡e-
accionan también coniuntamente en una situación
determinada. Y en esta reacción el sistema nervioso
parece tener de nuevo una función especial como
cent¡o de coordinación y de control.
Sutherland explica la globalidad del ser humano
a partir del sistema de membranas y la fluctuación
del líquido cefalorraquídeo [101, 102, 142, 143).
Cuando habla de membranas de tensión recíproca
quiere decir que la tracción en un punto de inser-
ción del sistema membranoso influencia todas las
demás inserciones. Las membranas de tensión recí-
proca están formadas por la duramadre craneal y
espinal.
Sutherland describe los siguientes Puntos de in-
serción para el sistema dural:
Crista galli en la parte anterior
Apófisis clinoides
Porción petrosa izquierda y derecha
Parte posterior del inión
Agujero magno
C2
Sac¡o
Las consecuencias prácticas de este fenómeno
son que la modificación de la posición del sacro, por
ejemplo, modifica automáticamente la posición del
complejo OAA y la de los huesos del cráneo.
 El sistema dural está lleno de masa nerviosa y de
líquido (LCR), y a través de las vainas tendinosas
continúa hacia el intersticio, que a su vez también se
encuentra en un espacio relleno de líquido. En otras
palabras: las modificaciones del sistema dural ejercen
presión sobre el líquido del tubo dural. Esta modifi-
cación de Ia presión es distribuida por el conjunto del
líquido intersticial y con ello por todo el cuerpo.
El mecanismo de la respiración primaria
(MRP), según Sutherland formado por una fase de
flexión y de extensión, provoca una modificación de
la presión en el conjunto del sistema dural y en el teji-
do intercelular a un ¡itmo determinado y en una di-
rección y amplitud propias de cada tejido. Las direc-
ciones de movimiento se corresponden con las de la
respiración torácica, de modo que la flexión craneal
se corresponde con la inspiración y Ia extensión cra-
neal lo hace con la espiración.
Otra prueba de la globalidad es la que nos brinda la
anatomía de las fascias. Embriológicamente, el conjun-
to del tejido conectivo provenía del mesodermo. Los
diferentes planos son de hecho una única tunica que
divide todo el organismo, que enwelve órganos y mús-
culos y que forma la piel del cuerpo. Las tres capas de
fascia del cuerpo están unidas entre sí. Esta continui-
dad tiene como consecuencia que las modificaciones
en un punto, la tensión o Ia tracción, se manifestar¡ín a
través de todo el tejido. Esta característica recíproca de
las fascias es lo que las hace tan extraordinariamente
importantes para la estática, para el moyimiento y para
la respuesta física al estrés mecánico [111].
La continuidad de las fascias, la continuidad de
los líquidos y el origen coniunto son signos de uni-
dad m¡ás cuando todas las células poseen el mismo
ADN.
El conjunto del cuerpo reaccionará siempre como
una unidad tanto a nivel fisiológico como patológico.
Una disfunción orgánica influirá en los músculos y en
las articulaciones relacionadas con ellos. La continui-
dad del tejido miofascial modifica las relaciones de
compresión y de tra cción en el cofljunto del organisrno
y a través del sistema du¡al en el cráneo. La estática se
adapta siguiendo un patrón determinado, exactamen-
te igual que el cráneo o los órganos. El cuerpo preten-
de mantener intactas las funciones del conjunto del
organismo el miiximo tiempo posible.
!nterrelación entre
la estructura y Ia función
Todos los osteópatas conocen bien la interrela-
ción entre la estructura y Ia función. Del mismo mo-
do que la estructura condiciona la función,la estruc-
tura depende también de la función.
I
La forma más clara de explicar esta dependencia
es de la mano del ejemplo de una articulación: para
que no aumente la rigidez de una articulación, ésta
debe mantenerse móüI. Si una articulación no puede
moverse, lamembrana sinovial produce menos líqui-
do, el déficit de compresión y descompresión del car-
tílago reduce su irrigación, y la cápsula articular y el
cartílago se hacen más quebradizos. El resultado será
una reducción de la movilidad articular que puede
llegar hasta Ia artrosis o hasta una anquilosis. La ar-
trosis es el resultado de un mal funcionamiento arti-
cular provocado por la razón que sea.
Esta adaptación de la estructura a la función se ve
de forma especialmente clara en el aparato locomo-
tor. Las alteraciones funcionales de los músculos pro-
vocan modificaciones estructurales. Este proceso
aparece de forma sorprendentemente rápida 12, 461,
pero por suerte es en parte reversible. Transcurridos
30 días, los trastornos funcionales provocan modifi-
caciones estructurales [41, 82].
A1 mismo tiempo, la estructura está al serücio de
la función. Por ejemplo, determinadas modificacio-
nes articulares modifican Ia marcha y alte¡an el fun-
cionamiento normal de otras estructuras. Todos los
osteópatas que se ocupan en el ámbito de la pediatría
son muy conscientes de lo importante que es la es-
tructura para la función. Still ya escribió sobre la irn-
portancia del tratamiento osteopático en el recién
nacido [140]. Sutherland 1142, 1431, Magoun [101,
1021, Fryman [57] y Arbuckle [4] describen más de-
talles sobre este tema.
Las modificaciones estructurales de la base del
cráneo en el recién nacido provocadas por complica-
ciones perinatales son el punto de partida de alte¡a-
ciones funcionales de los nervios craneales (X, XI,
XII) y de la aparición de alteraciones estáticas de la
columna verteb¡al (escoliosis, cifolordosis). Magoun
explica este fenómeno a través de las uniones craneo.
sacras y de la afectación del crecimiento provocada
por las tensiones membranosas [101], una teoría que
será confirmada por Korr [79].
Obseryación: Still había afirmado exactamente lo
mismo 50 años antes, cuando preconizaba que las al-
teraciones de la circulación son el inicio de la enfer-
medad [140]. Cuando hablaba de circulación se refe-
ría tanto a la bomba venosa y linfática como a la
circulación arterial y a la circulación de los impulsos
nerviosos. Las modificaciones estructurales tienen
que ver con las leyes mecánicas.
Serán importantes:
La fuerza de la gravedad
Otras fuerzas externas
La formay el estado de las superficies articulares
Las tensiones musculares existentes [107]
 Biomecánica de la columna
vertebral y del aparato locomotor
Nadie ha analizado de forma tan detallada la bio-
mecánica de la columna vertebral como Littlejohn
Í53,96,95,97,98, 1261y Fryette [56, entre otros as-
pectos]. Mientras que Littlejohn considera la colum-
na verteb¡al de forma global e intenta dar una expli-
cación mecánica para las disfunciones que aparecen
con regularidad, Fryette describe el comportamiento
de cada vérteb¡a durante los movimientos y en el ca-
so de existir determinadas disfunciones. Littlejohn
proporciona explicaciones mecánicas para el com-
portamiento de la columna vertebral (globalidad).
El comportamiento de la columna vertebral y del
aparato locomotor en general lo dirigen leyes mecá-
nicas. La columna vertebral, formada por arcos ante-
roposteriores, y las articulaciones, cuyos moümien-
tos üenen dictados por los ligamentos, los múscu.los
ylas superficies articulares, se comportan ante la car-
ga (tracción o compresión) siguiendo su propio pa-
trón de movimiento, lo que tendrá como consecuen-
cia la respectiva adaptación del resto del aparato
locomotor.
a La columna vertebral está formada por dos arcos
de concavidad anterior (CT y sacro) y dos arcos de
concavidad posterior (CC y CL). Las cifolordosis se
n han desarrollado en el transcurso del c¡ecimiento ba-
t, jo la influencia de las fuerzas actuantes sobre el orga-
t- nismo. No debemos olvidar la influencia tanto de los
factores congénitos como de los adquiridos, nada
el despreciable [25,86, 141]. Los traumatismos perina-
a- tales [4, 57, 1O2,142,143] ylos traumatismos ocurri-
e- dos durante la infancia (caída sobre los ghiteos) pue-
l, den influi¡ €n este proceso y causar tanto escoliosis
la como aumento de las cifolordosis.
JN Las escoliosis se desa¡rollan normalmente en for-
o- ma de curvatu¡as en S [4, 82, 145]. Es como si la tota-
da lidad de la columna vertebral rea.lizara una rotación
ue alrededor de un eje vertical en un plano horizontal.
La horizontalidad de la base del sacro desempeñará
lo aquí un papel decisivo. Una inclinación de 1- 1,5 mm
al- en el plano frontal tiene una influencia escoliotizante
er- sobre la columna verteb¡al. La ext¡emada sensibili-
:tt- dad de }os husos musculares es responsable de que
rla esto sea así [82, 155].
sos
Parece que en la primera fase de oblicuidad de la
1en
base del sacro la columna se adapta adoptando una
forma escoliótica global en C. Por razones de estática,
los músculos se activa¡án para transformar esta for-
ma en S lo más rápidamente posible. El modelo de la
mecánica de la columna vertebral de Litdejohn da pa-
ra ello una explicación mecánica [36, 96,97]. Además
de las características mecánicas de las articulaciones,
los músculos, como órgano eiecutor de los procesos
de adaptación, son el elemento más importante.
Las escoliosis ylas cifolordosis no solamente afec-
tan a la columna vertebral; la cabeza, el tórax y las ex-
tremidades se verán afectados exactamente igual. El
conjunto de.l cuerpo se ve implicado en este proceso
[101]. La continuidad miofascial y el sistema hid¡áu-
lico formado por el LCR y el líquido intersticial son
garantes de un comportamiento global. La estructura
se adapta a la función de forma global Para garanti
zar la homeostasis.
lmportancia de la homeostasis
La homeostasis es el mantenimiento de un medio
inte¡no relativamente constante o de un equilibrio en
el organismo con la ayuda de circuitos reguladores
entre el hipotiílamo, el sistema hormonal y el sistema
nerüoso [115].
Su objetivo es la optimización de todas las funcio-
nes corporales para mantener la salud. No se trata de
un estado estático, sino de un proceso de cambio per-
manent€ entre los procedimientos de adaptación a
los cambios internos y a las condiciones exte¡nas.
Los procesos mecánicos, electrofisiológicos y quími-
cos regulan las funciones corporales. Los gradientes
de presión, las polaridades, las diferencias de tempe-
ratura y los gradientes de concentración garantizan
el funcionamiento metabólico.
El líquido ext¡acelular es el medio en el que tie-
nen lugar todos estos procesos, y el tejido conectivo
proporciona el marco para ello. El tejido conectivo de-
sempeña un papel principal en la homeostasis. Cada
célula participa en la homeostasis y se aprovecha si-
mult¡íneamente de ella II11]. Esta reciprocidad Per-
mite regular automáticamente todas las funciones cor-
porales.
Cuando se produce una disfunción, el líquido ex-
tracelula¡ reacciona a ello para corregir el problema.
Si esto no es posible, cada vez se ven afectados más
sistemas que no estarán en condiciones de contribui¡
a la homeostasis. Este es el inicio de la enfermedad.
Las modificaciones del teiido miofascial son el
primer signo de la existencia de trastornos funcio-
nales, puesto que el proceso de enfermar tiene lu-
gar aquí. Los refleios viscerosomáticos provocan Ia
modificación de las estructuras miofasciales, espe-
cialmente de los músculos paravertebrales, incluso
ante la existencia del más mínimo trastorno orgá-
nico [111]. Esto se ha demostrado científicamente
I I l2]. Estos reflejos neuromusculoesqueléticos es-
tán basados en el desarrollo embriológico. Para la
terapéutica es importante que las fuerzas de auto-
curación del cuerpo sean capaces de restablecer la
homeostasis.
 Los refleios somatoyiscerales, documentados por
Sato [en i12,82], pueden ser utilizados terapéutica-
mente para actuar sobre las disfunciones orgánicas.
Por otro lado, estos reflejos destacan la magnitud de
los desequilibrios musculares de las alteraciones es-
táticas.
La hipertonía de los músculos paravertebrales no
es sólo un signo de Ia facilitación segmentaria, sino
que también puede actuar como origen, causando
trastornos o alteraciones visce¡ales. Además de las le-
siones producidas por accidentes (accidentes depor-
tivos o laborales...) y la realización de actividades fi-
sicas asimétricas, la diferencia de longitud de las
piernas es la razón más frecuente de la existencia de
hipertonía paravertebral.
El sistema nefvioso como
central de conmutación
La "máquinaütal más importante" [79] es activa-
da por los músculos. Los músculos son el órgano
del aparato locomotor y el sistema nervioso es el
centro de control. Para ejecutar movimientos armó-
nicos, los músculos deben trabajar conjuntamente.
Esto lo consiguen trabaiando en cadenas, de forma
que una unidad motora (ver pág. 102) proporcione
sustento a otra.
Ejemplo:Para que el bíceps braquial pueda flexio-
nar el codo, algo debe eütar que el hombro sea trac-
cionado anteriormente. Esta tarea será ejecutada por
los extensores del homb¡o y por los estabilizado¡es
de la escápula.
De esta forma se c¡ean cadenas en forma de lazos,
los denominados lemniscos. Puesto que Ia mayoría
de músculos presentan una disposición diagonal o
están dispuestos en forma de abanico, estos lemnis-
cos existen tanto en el plano sagital como en el plano
frontal.
El reclutamiento de músculos para la ejecución
de las secuencias motoras es una tarea del sistema
nervioso. Los refleios innatos facilitan este trabajo al
organismo. Los receptores localizados en los múscu-
los, en los tendones, en las fascias yen el sistema arti-
cular informan sobre los movimientos y permiten,
conjuntamente con los centros de la motricidad, ¡ea-
lizar movimientos de coordinación frna y adaptarse a
las modificaciones del equilibrio.
Diferentes modelos de cadenas
musculares funcionales
Cada vez hay más modelos de cadenas miofascia-
les (ver capítulo 8). Tanto los terapeutas de Rolfing
l-.
como los fisioterapeutas o los osteópatas han descrito
cadenas muscula¡es. EI hecho de que estas cadenas no
coincidan proviene del hecho de que, además de dife-
rentes opiniones, también existen diferentes puntos
de vista terapéuticos. El terapeuta de Rolfing no atri-
buye la mráxima importancia de su tratamiento a los
mismos puntos que el osteópata o el fisioterapeuta.
El modelo que presentamos en el capítulo 8 está
basado en la teoria de Sutherland que preconi¿a que
existen dos patrones motores:
Fleúón-abducción-rotación exte¡na
Extensión-aducción-rotación interna
Sutherland no describió cadenas musculares, pe-
ro sí el comportamiento de los segmentos en ambos
patrones. Lo interesante en su modelo es que se corres-
ponde con los movimientos de la respiración y de la
marcha.
Puesto que partimos de un principio de globali-
dad en la fisiología y en la patología, estamos conven-
cidos de que los patrones craneales tienen continui-
dad en el aparato locomotor y en el iímbito üsceral y
üceversa,
Los factores anteriormente descritos (líquidos,
membranas, continuidad del tejido conectivo) son la
garantía de que esto sea así. Las leyes físicas y mecá-
nicas son también responsables de que las articula-
ciones del conjunto del aparato locomotor (incluidas
las suturas c¡aneales) procuren que este patrón abar-
que el conjunto del sistema musculoesquelético. Esto
es así independientemente de si el desencadenante de
un patrón es una vértebra, el ilion, un órgano o un
hueso del cráneo.
Para que el cuerpo funcione de la fo¡ma más ópti-
ma y sin dolor, todo el organismo se adapta a los ele-
mentos disfuncionales patógenos. Esto provoca la
disminución de las tensiones, armoniza las relacio-
nes de presión y mantiene la ci¡culación.
Esto es necesario para que las fuerzas de autocu-
ración del organismo puedan ejecutar su trabajo. Se-
gún la teoría de Ia osteopatía craneosacra, de esta for-
ma se mantiene el mecanismo de la respiración
primaria, que permitirá que el "breath of lfe" o
"aliento vital" alcance las células.
En este libro
En la primera parte del libro presentaremos bre-
vemente al inicio algunos modelos de cadenas mio-
fasciales (capítulo 2) antes de presentar las bases fi-
siológicas del comportamiento del aparato locomotor
(capítulo 3).
En el capítulo siguiente (capítulo 4) presentamos
el concepto craneal de Sutherland, limitándonos al
 aspecto biomecánico. Describimos los moümientos
fisiológicos de la sincondrosis esfenobasilar y las con-
secuencias que esto tiene para la colurnna vertebral y
para el aparato locomotor.
La posición del occipital sobre el atlas determina-
rá la posición del sacro. Esto también condicionará la
posición de la columna verteb¡al, de las extremida-
des y del tórax.
El capítulo 5 se ocupa de la mecánica de la columna
vertebral, en base a la üsión de Litdejohn. El modelo
de pensamiento de Littlejohn es un modelo funcional
proveniente de su experiencia. Explica el comporta-
miento de cada uno de los segmentos de la columna
vertebral entre sí. El modelo S1^T (Specifc Adjusting
Technique) [51,52, 531, desarrollado por Bradbury y
ampliado por Dummer, es una transformación lógi
ca, práctica y muy válida del modelo de Littleiohn.
En el próximo capítulo (capítulo 6) presentamos
algunos descubrimientos interesantes y las ideas de
Janda, que tienen una relevancia básicamente prácti-
ca.
El capítulo 7 se ocupa esencialmente de una forma
)-
de diagnóstico simple y racional, los patrones de
Zink Se trata de la exploración de los patrones de tor-
a sión miofasciales en las zonas de transición o cha¡ne-
las de la columna vertebral. Utilizamos este modelo
t- para determinar cuiíl es la región dominante (ver pa¡-
§ te práctica). En esta misma parte presentamos la
f- comparación entre los modelos de Littlejohn, de Zink
:o y los fenómenos neurofisiológicos y anatómicos. En
le este caso es visible que los modelos de Zink y de Lit-
tn tlejohn pueden ser proyectados uno en el otro y que
existen fenómenos neurofisiológicos que nos ayudan
il- a comprender estos fenómenos. Esto d€staca las in-
e- ter¡elaciones funcionales y estructurales,
la Finalmente, en el capítulo 8 presentamos un mo-
o- delo de cadenas musculares basado en los dos patro-
nes de Sutherland. Describimos el comportamiento
u- de las diferentes unidades motoras del cuerpo y la
ie- formación de cifolordosis y de escoliosis con los
)r- músculos implicados. Este modelo se diferencia de
ón los demás en algunos puntos esenciales.
o Opinamos que el conjunto de unidades motoras
se comporta siguiendo el principio de la rueda den-
tada, de forma similar a los huesos del cráneo en el
rre-
rio-
;fi-
nos
,S al
modelo craneosacro de Sutherland. En este modelo
se producen moümientos de sentidos opuestos en-
tre dos unidades motoras consecutivas. Eso explica
las cifolordosis y las escoliosis, así como las rotacio-
nes contrarias entre las unidades (ver la posición del
pie, de la rodilla y de la cadera en piernas en valgo o
en varo).
Para nosotros serán flexores los músculos de las
concaüdades y extensores los músculos de las con-
vexidades del aparato locomotor La dominancia de
la cadena flexora provoca automáticamente un au-
mento de las curvaturas yla dominancia de la cadena
extensora provoca una extensión del esqueleto. Pues-
to que embriológicamente el organismo está forma-
do por dos mitades, existe una cadena flexora y una
cadena extensora para cada mitad. La coordinación
entre los dos lados corre a cargo delsistema nerüoso.
En esta parte del libro describimos las cadenas mus-
culares y explicamos la formación de los trastornos
estáticos. En este punto queremos destacar que nues-
tro modelo no es el único válido y solamente es un
intento para explicar fenómenos observados en la
práctica cotidiana. Las profundas investigaciones lle-
vadas a cabo en la bibliografía especializada y la asis-
tencia a cursos y seminarios nos han proporcionado
respuestas a muchas preguntas y nos han brindado la
ocasión de escribir un trabajo sobre este tema tan in-
teresante.
La segunda parte del libro se ocupa de la práctica;
aquí presentamos un modelo de diagnóstico y algu-
nos métodos de tratamiento. Para la exploración nos
basamos en los "patrones de Zink" (ver capítulo 7) y
en simples pruebas de tracción que nos permiten en-
contrar muy rápidamente la estructura dominante.
En este apartado nos limitamos a la presentación de
tratamientos de las estructuras miofasciales. Es eü-
dente que las alte¡aciones orgánicas y las disfuncio-
nes craneales se aborda¡án con los métodos de tra-
tamiento adecuados. En esta parte presentamos el
diagnóstico y el tratamiento de los puntos gatillo. Es
una forma de terapia que proporciona una sedación
del dolor en muy poco tiempo ante la existencia de
dolencias agudas o crónicas al tiempo que normaliza
las modifcaciones estructurales en las unidades mio-
fasciales.
Herman Kabat 1950:
facilitación neuromuscular
propioceptiva
El fundador del concepto FNP (o PNF en inglés)
fue el Dr Herman Kabat en los años 40 del siglo pa-
sado. Desarrolló este método para el tratamiento de
pacientes afectados de poliomielitis y recibió el apo-
yo de Margaret Knott y Do¡othy Voss, quienes publi-
caron el primer libro sobre FNP en el año 1956. A
partir de entonces este método continuó siendo des-
arrollado y aplicado con éxito en pacientes con otro
tipo de cuadro sintomático.
El concepto FNP está basado en los conocimien-
tos de neuroñsiología de Sir Charles Sherrington [2],
1601.
Inervación o inhibición recíproca (reciprocal in-
ner or inhibition )
y ation
Sumación espacial ,local (spatial summotion)
Ampliación de la respuesta d,el estírnulo (tempo-
ral summation)
Sumación sucesiva temporal (successit'e induc-
tion)
Irradiación (excitabilidad)
Relajación posisométrica (after discharge)
Kabat desarrolló una técnica de tratamiento en la
que los músculos debilitados son integrados en una
cadena muscular. Mediante la aplicación de estímu-
los dirigidos se activa la cadena muscular (mediante
la aplicación de estímulos visuales, auditivos y tácti-
les). Para hacerlo se gestionan de forma óptima las
características de los nerüos y de los músculos des-
critas por Sh€rrington con el objetivo de integrar el
músculo debilitado (del grupo muscular) de forma
óptima en el patrón motor.
Se estimula la capacidad propioceptiva del apara-
to locomotor para fortalecer los músculos debilita-
dos y para coordinar las secuencias motoras. El obje-
iivo consiste en proporcionar irpurs positivos al
sistema nervioso central pata facilitar patrones mo-
tores normales a través de los ci¡cuitos reguladores
centrales. Por esto se aplica el mismo patrón motor
de forma continuada.
Patrones motores
Se estimulan los siguientes patrones motores:
Para la escápula y Ia pelvis
Elevación anterior
Descenso anterior
Elevación posterior
Descenso posterior
r Para la extremidad superior
Flexión-abducción-rotación externa
Extensión-aducción-rotación interna
Fleión- aducción-rotación externa
Extensión-abducción-rotación interna
r Para la extremidad inferior
Flexión-abducción-rotación interna
Extensión-aducción-rotación externa
Flexión-aducción-rotación externa
Extensión-abducción-rotación interna
I Nuca
Flexión hacia la izquierda-extensión hacia la de-
recha y viceversa
Flexión-flexión lateral izquierda-rotación izquier-
da y üceversa
Extensión-flexión lateral de¡echa-rotación dere-
cha yviceversa
I Tronco
Flexión de tronco-flexión lateral-rotación iz-
quierda (o derecha)
Extensión del tronco-flexión lateral-rotación de-
recha (o izquierda)
Para los patrones de las extremidades, las direc-
ciones de movimiento mencionadas se refreren a las
articulaciones más próximas al tronco, el hombro y
la cade¡a. Dos patrones motores antagonistas consti-
tuyen una diagonal.
Modalidades de aplicación
La posición de partida del paciente puede variar
(decúbito supino, prono, lateral, sedestación, bi-
pedestación).
El segmento que debe ser tratado se coloca en po-
sición de estiramiento preüo, de forma que todos
los músculos implicados en este patrón motor
(agonistas y sinergistas) sean estirados.
Tanto el estiramiento previo como la eiecución del
movimiento deben ser completamente indolo¡os.
Se deben corregir las posibles desviaciones del
moümiento.
El terapeuta pide al paciente que se mueva en la di-
rección deseada y estimula la dirección del moü-
miento mediante el contacto táctil y la resistencia.
 En la posición final del moümiento, los agonistas
y los sinergistas del patrón motor están acortados
de forma óptima y sus antagonistas están estira-
dos.
El moümiento empieza normalrnente en las arti-
culaciones distales del segmento y continúa hacia
proximal.
Se pone una atención especial en los componen-
tes de rotación, puesto que éstos son muy impor-
tantes para el patrón.
Las a¡ticulaciones intermedias (codo o rodilla)
pueden quedarse o ser llevadas a la extensión o a
la flexión según las necesidades que surjan du-
rante el moümiento. Las articulaciones proxima-
les (hombro o cadera) y las articulaciones distales
realizan en cambio los mismos moümientos.
Los patrones pueden combinarse.
Se tend¡án en cuenta los diferentes principios de
Sherrington.
Constataciones
1. Kabat da mucho valor a los movimientos de las
cadenas musculares y no a los componentes mo-
tores de cada músculo por separado.
2. Del mismo modo que Sherrington considera el
sistema nerüoso como una unidad, Kabat consi-
dera los músculos como una unidad.
3. Kabat describe diferentes patrones para la extre-
midad superior y para la extremidad inferior.
En los patrones de la enremidad superior se aso-
cian la flexión y la rotación externa y la extensión
y la rotación interna.
En los patrones para las extremidades inferiores
se asocian la abducción y la rotación interna y la
aducción y la rotación externa.
Godelieve Struyf-Denys
Godelieve Struyf-Denys, una fisioterapeuta bel-
ga formada en osteopatía (ESO-London), fue la pri-
mera que habló de cadenas muscula¡es propiamente
lr4l l.
Conocía el principio del FNP de Kabat y la terapia
para la columna vertebral de Méziéres. Su trabajo
también estaba muy influenciado por Piret y por Bé-
ziers, para quienes el movimiento depende de la fo¡-
ma de las superficies articulares y de la disposición
de los músculos, especialmente de los músculos plu-
riarticulares.
Estos dos factores, según Piret y Béziers, dan lu-
gar a movimientos espirales. Esto causa tensiones
que proporcionan la forma y la estructura del seg-
mento (ver Piret y M .M. Béziers: La coordination mo-
frice, Masson 1971). En otras palabras: Ia forma del
cuerpo viene determinada por los patrones motores,
que reflejan a su vez el estado de ánimo de lapersona.
Es aquí donde aparece el componente psiquico, tan
importante para la Sra. Struyf-Denys.
El método Méziéres es una reestructuración del
aparato locomotor. Se consideran causas de las defor-
maciones los trastornos de coordinación del sistema
mioesquelético. Según Méziéres, la psique no tiene
ningún tipo de influencia. Lo original de este método
fue en su tiempo (años 1960) la ruptura con el trata-
miento tradicional de la columna vertebral, en el que
se pretendía enderezar la columna fortaleciendo los
músculos de la espalda.
Para Méziéres, las cifosis, las lordosis y las esco-
liosis no son consecuencia de una insuficiencia mus-
culat sino de la existencia de tensiones en la cadena
muscular dorsal. La hipertonía de la cadena muscu-
la¡ dorsal es también la causa de una debilidad de los
músculos abdominales y de Ia aparición de trastor-
nos de la coordinación. El tratamiento debe consis-
tir, por tanto, únicamente en una destonificación de
la cadena muscular posterior, desde la cabeza hasta
los pies.
Struf-Denys recogió de Kabat el principio de las
cadenas musculares, y de Méziéres el principio del
estiramiento como tratamiento. Piret y Béziers con-
tribuyeron al conjunto con Ia nota psíquica. Y de to-
do ello se originó el primer modelo de cadenas mus-
culares global.
Struf-Denys describe diez cadenas muscula¡es,
cinco en cada hemicuerpo. Normalmente, estas ca-
denas funcionan de fo¡ma coordinada para eiecutar
movimientos en forma de espiral. En estos movi-
mientos, en la mayoría de los casos domina una de
las cadenas miofasciales.
La cadena dominante proporciona al cuerpo su
forma y una gestualidad especial a cada persona. Pa-
ra Strul.f-Denys es sin duda imposible neutralizar
completamente la cadena dominante. Esto sería co-
mo intentar modificar completamente el tipo de una
Persona.
En cualquier caso, Io que sí podemos intentar es
restablece¡ el equilibrio cuando existe una cadena
muy dominante que provoca un desequilibrio, de
forma que nos permita realizar movimientos coordi-
nados y que evitemos las deformaciones.
Existen tres causas que pueden originar desequi-
lib¡ios muscula¡es. Para Struyf-Denys son las si-
guientes:
La causa principal es la psique: Ia postura,los ges-
tos y la morfología de una persona son en gran
parte el reflejo del estado psíquico que esta perso-
na vive.
 La segunda causa es el estilo de vida: los hábitos t Las cadenas musculares
de trabajo, el deporte y también el déficit de fundamentales o verticales
movimiento provocan cargas incorrectas de los
músculos y tensiones musculares desequilibra- Cadena anteromediana
das.
El tercer factor influye en las estructuras miofas- Porción primaria:
ciales a través del circuito regulador central. Musculatura ventral del tronco
Músculos del suelo pélüco
El estrés, la rabia, las preocupaciones, la pena y
M. recto del abdomen
otros facto¡es emocionales son capaces de modificar
Porción inferior y media del m. pectoral mayor
de forma pasajera o permanente el tono de determi-
M. transverso del tórax
nadas cadenas musculares.
Músculos intercostales (porción medial)
M. subclavio
M. escaleno anterior
Organización de las cinco Porción esternal del m. esternocleidomastoideo
cadenas musculares Musculatura hioidea

Las cinco cadenas musculares de cada hemicuer- Porción secundaria:

po están compuestas por los elementos siguientes: Extremidad inferior
T¡es cadenas musculares fundamentales o ¡¡erti- M. piramidal del abdomen
cales que abarcan el tronco y la cabeza. Músculos aductores
Dos cadenas muscula¡es complementarias u ho- M. grácil (recto interno)
rizontales, que comprenden las extremidades su- Porción medial del m. gastrocnemio
periores e inferiores. M. aductor largo del dedo gordo

Son cadenas relacionales que comunican al hom-

Extremidad superior
bre con su entorno.
Estas cinco cadenas musculares se corresponden Porción anterior del m. deltoides
con cinco constituciones psíquicas, que se diüden a M. braquial
su vez en tres constituciones fundamentales y dos " M. supinador
constituciones complementarias. Abductores del pulgar
Es interesante saber que Struf-Denys relaciona
cada una de las cadenas v€rticales fundamentales
Cadena posteromediana
con una región del cráneo. La forma (abombamien-
to, aplanamiento...) de cada una de estas regiones del Porción primaria:
cráneo nos proporcionará indicaciones sobre la do-
Músculos e¡ectores del tronco
minancia de una determinada predisposición o ten-
dencia psíquica. Las cadenas verticales presentan
' Extensor largo del cuello
prolongaciones musculares en las extremidades, del
Porción secundaria:
mismo modo que las cadenas muscu.lares horizonta-
les están unidas con el eje esquelético y por lo tanto Extremidad inferior
con las cadenas verticales a través de los músculos M. semimembranoso
del tronco. M. semitendinoso
A continuación mencionaremos solamente los M. sóleo
componentes musculares de las cinco cadenas mus- Flexores de los dedos del pie
culares. Para obtene¡ más info¡mación, el lector pue-
de leer la obra original [40]. Extremidad superior
. M. dorsal ancho
Porción ascendente del m. trapecio
, M. infraespinoso
M. redondo menor
n Porción posterior del m. deltoides
Porción larga del m. tríceps braquial
Flexo¡es de los dedos
Pronadores
figut a 2.1 Cadena anteromed iana segú n Struyf- Denys Figur a 2.2 Cadena posteromed iana segú n Struf- Denys

Cadena posteroanterior-anteroposterior Porción medial del m. tríceps braquial

(PA-AP) Ertensores de los dedos

Porción primaria:

Músculos paravertebrales autóctonos o profundos Cadenas musculares horizontales

Músculos de la respiración o complementar¡as
Mm. esplenios de la cabezay del cuello
Mm. escalenos Cadena posterolateral (PL)
M. psoasilíacos
Extremidad inferior
Porción secundaria: M. glúteo medio
Extremidad inferior M. bíceps femoral
M. vasto externo
M. vasto medial Mm. peroneos
M. recto femoral M. gastrocnemio lateral
Extensores de los dedos del pie M. plantar
Porción lateral del m. abductor
Extremidad superior
Extremidad superior
M. pectoral menor
M. coracobraquial Porción horizontal y descendente del m. trapecio
Porción corta del m. bíceps braquial M. supraespinoso
 Figura 2.3 a, b Cadena
poste roanterior-anteroposterior
según Struyf-Denys

Porción media del m. deltoides Extremidad superior

Porción lateral del m. tríceps braquial
M. ancóneo
M. extensor cubital del carpo
M. flexor cubital del carpo
M. abductor del meñique
Cadena anterolateral (At)
Ertremidad inferior
M. glúteo medio
M. tensor de la fascia lata
M. tibial anterior
M. tibial posterior
Mm. interóseos plantares
Mm. lumbricales
Porción clavicular de los mm. esternocleidomas-
toideo, pectoral menor y deltoides
M. redondo mayor
M. dorsal ancho
M. subescapular
Porción larga del m. bíceps braquial
Porción superficial del m. supinador
M. braquiorradial
Mm. extensores radiales corto y largo del carpo
M. palmarlargo
Musculatura tenar
Mm. lumbricales e interóseos palmares
M. flexor radial del carpo
figw a 2.4 Cadena posterolateral segú n Struyf-Denys Figura 2.5 Cadena anterolateral según Struyf-Denys

denominadas estaciones de relevo (las estaciones) de

modo que adquieren una importancia especial.
Los meridianos miofasciales permiten efectuar
"Anatomy Trains un análisis global de la estática corporal y el terapeu-
Meridianos m iofasciales ta puede tratar de forma dirigida los meridianos
acortados.
Tom Myers, terapeuta registrado de la técnica de Myers describe siete meridianos miofasciales, que
Rolf y docente en el Instituto Rolf, describe en su li- representaremos aquí de forma muy limitada.
bro Anatomy Tiains II08l una serie de cadenas mio-
fasciales en un lenguaje propio de esta técnica. Para
la representación de las cadenas utiliza metiiforas co-
Cadenas miofasciales según T. Myers
mo üas, rafles, trenes exprés, etc. Mediante la utiliza-
ción de estas metáforas, las complejas cadenas pre-
sentadas adquieren una forma plástica yüsible.
r Línea dorsal superficial
Los acoplamientos miofasciales son representa- Fascia plantar
dos de forma simple y comprensible; dominan la glo- M. tríceps sural
balidad y la continuidad miofascial. Los tractos fas- Mm. isquiotibiales
ciales tienen continuidad por todo el cuerpo, y las Ligamento sacrotuberoso
líneas de tracción (o meridianos miofasciales) se ex- M. erector de la columna
tienden siguiendo la misma dirección. Las insercio- Mm. suboccipitales
nes óseas de los músculos o de las fascias forman las Galea aponeurótica
 Línea dorsal superfici¿l (LDS)

Figura 2.6 Cadenas miofasciales según Myers. Línea dorsal superficial

I Línea frontal superficial Esta línea rodea el tórax e induce una torsión de
la caja torácica.
Músculos del compartimento anterior
Ligamento infrarrotuliano y cuádriceps
M. recto del abdomen I Líneas de los brazos
M. esternal y m. pectoral mayor
M. esternocleidomastoideo (ECM) Existen cuatro líneas de los brazos, una para cada
Iado del brazo, desde el tórax o el occipucio hasta los
de dedos:
Líneas Iaterales
¡ar Línea profunda frontal del brazo
tu- Planta del pie y mm. peroneos Línea superficial frontal del brazo
ros
Tracto iliotibial, m. tensor de la fascia lata y m. Línea profunda posterior del brazo
glúteo mayor Línea superficial posterior del brazo
Mm. oblicuos y m. cuadrado lumbar
lue
Músculos intercostales
M. esplenio y m. esternocleidomastoideo r Líneas funcionales
Las líneas funcionales son prolongaciones diago-
's I Línea espiral nales de las líneas del brazo hacia la pelvis del lado
contrario. Unen los dos hemicuerpos.
M. esplenio de la cabeza
M. romboides y m. serrato anterior del otro lado Línea dorsal funcional
Mm. oblicuos Línea frontal funcional
M. tensor de la fascia lata y tracto iliotibial
M. tibial anterior
M. peroneo largo
r Línea profunda frontal
M. biceps femoral Planta del pie
Lig. sacrotuberoso Músculos del compartimento dorsal
M. e¡ecto¡ de la columna hasta su punto de origen Aductores de la cadera
 Línea frontal 5upeficial (LFS) Línea lateral

Figura 2.7 a-e Cadenas miofasciales según Myers. (a) Línea frontal superficial. (b) Línea lateral. (c, d, e) Líneas espirales

M. psoasilíacos
Ligamento longitudinal anterior
Diafragma
Mediastino y pericardio
Pleura
Mm. escalenos
Mm. hioideos
Músculos de la masticación
Aunque estas cadenas sean muy teóricas y no siem-
pre comPrensibles, muchas veces nos Proporcionan
una explicación para las manifestaciones sintomáticás.
Leopold Busquet
Cadenas musculares
El osteópata francés Leopold Busquet ha escrito
una serie de libros sobre el tema de las cadenas mus-
culares [25-30]. En los cuatro primeros libros descri-
be las cadenas musculares del tronco y de las extre-
midades. El quinto tomo se ocupa de las relaciones
craneales de las cadenas musculares del tronco. El úl-
timo libro de la serie describe las relaciones üscera-
Ies de los órganos abdominales a través del apatato
suspensor (mesos, ligamentos, epiplones) y del peri-
toneo con el tronco.
figura 2.8 a, b Cadenas miofasciales
según Myers. (a) Líneas donales del
brazo. (b) Líneas frontales del brazo
Además, Leopold Busquet ha escrito dos libros
más sobre osteopatía craneal. Es digno de mención
que, en lo que concierne a algunos puntos de üsta,
manifiesta conceptos opuestos a los de Sutherland y
los demás expertos craneales angloamericanos. En
este sentido, describe por ejemplo los signos paliati-
vos de la torsión craneal y la inclinación lateral-rota-
ción, contrariamente a lo que dice Sutherland [102].
Son interesantes las relaciones que establece Bus-
quet entre las disfunciones orgánicas (y las patologías)
y la estática. El autor describe dos grupos de disfun-
ciones orgánicas y las respectivas consecuencias Para
el aparato locomotor.
Alteraciones de órganos invasivas de espacio (p.
ei., congestión hepática), que exigen a los múscu-
los que dejen suficiente espacio para el órgano
Procesos de retracción o dolorosos, en los que se
solicita a los músculos para proporcionar meior
sostén al órgano o para relajar el tejido doloroso y
conseguir así un efecto Paliativo del dolor (posi-
ción antálgica en un proceso inflamatorio del ab-
domen).
La presencia de trastornos viscerales Puede ser Ia
causa de deformaciones estáticas como escoliosis, ci-
folordosis, pie cavo o plano, así como el punto de ini-
cio de lesiones musculares, tendinosas o articulares.
 ;

fl
Figura 2.9 a, b "Tendencia a la apertura" en procesos Figura 2.10 a, b "Tendencia al cierre" (enrollamiento) en
invasivos en el abdomen procesos que requieren sujeción y cuando hay espasmos
en el abdomen

Cadenas miofasciales según Busquet

Busquet describe cinco cadenas en el tronco, que
se continúan en las extremidades:
1 Cadena posterior estática
2. Cadena de flexión o cadena recta anterior
J. Cadena de extensión o cadena recta posterior
4. Cadena diagonal posterior o "cadena de apertu-
ra"
5. Cadena diagonal anterior o "cadena de cierre"

r Cadena posterior estática

En posición de bipedestación la fuerza de la grave-
dad tiene tendencia a inclinar el cuerpo hacia delante.
Hay dos meca¡rismos pasivos (es decir, que consumen
poca energía) que actúan contra esta fierza. Estos son,
por un lado, los espacios pleural y peritoneal, que ejer-
cen una fuerza expansiva, ypor el otro, la presencia de
una cadena ligamentaria y fascial que se extiende desde
el hueso frontal hasta el sacro.
En las extremidades se continúa en la cara exter-
na de las piernas y hasta los pies. Esto tiene una razón
de ser: durante la marcha la fuerza dela gravedad tie-

Figura 2.1 1 a, b Cadena posterior estática según Busquet

 Figura2.12 a-c Cadena de
flexión o cadena recta anterior
según Busquet

ne tendencia a inclinar el peso del cuerpo hacia la Cadena de flexión o

pierna de oscilación. cadena recta anterior
Observación: La filogénesis nos proporciona otra
erplicación de este fenómeno. En el transcurso del Busquet atribuye a esta cadena las funciones si-
desarrollo se ha producido una rotación interna de guientes:
Ias extremidades inferiores (posteriores) que ha pro- La flexión
r-ocado que los músculos dorsales de la pierna aca- La cifosis global del tronco
ben colocados en la parte lateral. En este proceso, la El "enrollamiento" físico y psíquico
rodilla y el pie se han desplazado de modo que su La introversión
plano de movimiento se ha orientado en el plano del
desplazamiento. Para hacerlo, las estructuras dorsa- Y está compuesta por los músculos siguientes:
Ies de la pierna se han desplazado externamente. En
este caso, la historia del desarrollo nos proporciona
un claro ejemplo de cómo la estructura se adapta a la En el tronco:
función. Mm. intercostales anteriores
La cadena estática posterior está compuesta de las M. recto del abdomen
estructuras siguientes, de craneal a caudal: Músculos del suelo pélvico
Hoz del cerebro y cerebelo
Aparato ligamentario del arco vertebral Unión con la escápula
Fascia toracolumbar
M. transverso del tórax
Lig. sacrotuberoso y sacroespinoso
M. pectoral menor
Fascia de los mm. piriforme y obturadores
Porción descendente del m. trapecio
Tensor de la fascia lata (constituye la unión con la columna vertebral)
Peroné y membrana interósea
Fascia plantar
 Unión con la parte superior del brazo Flexión de la rodilla
M. pectoral mayor M. semimembranoso
M. redondo mayor M. poplíteo
M. romboides
Extensión dorsal del pie
Unión con la columna vertebral cervical
M. extensor largo de los dedos
M. escaleno
M. esplenio del cuello Flexión plantar de los dedos del pie y aumento
de la bóveda del pie
Unión con la cabeza
M. cuadrado plantar
M. subclavio M. flexor corto del dedo gordo
M. ECM M. flexor corto del quinto dedo
M. esplenio delacabeza Mm.lumbricales

Unión con la extremidad inferior

r Cadena de extensión o
M. psoasilíaco cadena recta posterior
La cadena extensora cumple las funciones si-
En Ia extremidad superior: guientes:
Según Busquet, en las extremidades superiores Extensión
no se produce Ia inversión regular de flexión y exten- Lordotización global del tronco
sión. La cadena de los flexores de la extremidad supe- ' Apertura hacia fuera
rior está formada por lo tanto por los músculos ante- Comunicación con el entorno
riores.

Porción anterior del m. deltoides Está compuesta por los siguientes elementos:
M. coracobraquial
M. bíceps braquial
.,. M. braquial
Mm. flexores de la mano y de los dedos

En Ia extremidad inferior:
Los moyimientos siguientes son el resultado de una
activación de la cadena de los flexores de la pierna:

Rotación del ilion hacia dorsal

Flexión de la cadera
Flexión de la rodilla
Extensión dorsal en la articulación del tobillo
Aumento de la bóveda plantar

La cadena flexora de la pierna está compuesta por

los músculos siguientes:

Rotación posterior del ilion

M. recto del abdomen
M. psoas menor
M. semimembranoso

Flexión de la cadera
M. psoasilíaco Figura 2.13 a, b Cadena extensora o cadena recta
Mm. obturadores interno y externo posterior según Busquet

l.-
 En el tronco: Extensión de la cade¡a

Plano profundo M. glúteo mayor

M. cuadrado femoral
Músculos autóctonos
M. e¡ecto¡ del tronco
Extensión de la rodilla
Po¡ción iliosacra del m. cuad¡ado lumbar
M. vasto intermedio del cuádriceps
Plano medio M. flexor plantar del pie
M. plantar
Mm. serratos posteriores superior e inferior
Extensión del antepié
Unión con la escápula
M. flexor corto de los dedos
Porción horizontal y descendente del m. trapecio
M. pectoral menor
Extensión cle los dedos del pie
M. transverso del tórax
Mm. interóseos
Unión con el brazo M. extensor corto de los dedos
M. extensor corto del dedo gordo
M. dorsal ancho
sl- M. redondo mayor
M. pectoral mayor
r Cadena diagonal posterior
Unión con la columna vertebral cervical o "cadena de apertura"
M. esplenio del cuello
Mm. escalenos Las cadenas diagonales provocan la torsión del
Mm. paravertebrales espinotransversos tronco. Las cadenas diagonales anteriores efectúan
una torsión hacia delante y las posteriores una tor-
Lnión con la cabeza sión hacia atrás. Cuando dominan las dos cadenas
diagonales, los dos hombros y los huesos ilíacos son
M. esplenio de la cabeza traccionados hacia anterior y medial. Las dos cade-
Porción ascendente del m. trapecio nas diagonales dorsales traccionan los hombros y los
M. ECM huesos iliacos hacia atrás. En las extremidades infe-
riores tienen un efecto similar Las cadenas diagona-
Unión con la ext¡emidad inferior les dorsales causan una abducción y rotación €xterna
en la pierna, mientras que las cadenas anteriores
M. glúteo mayor
oblicuas provocan una aducción y una rotación in-
terna en la pierna.
En la ext¡emidad superior: Composición de la cadena diagonal posterior:
Los extenso¡es de Ia extremidad superior son los
Observación: Busquet denomina las cade-
músculos posteriores:
nas diagonales según su origen en el ilion.
Porción posterior del m. deltoides La cadena diagonal derecha une el ilion de-
M. tríceps braquial recho con el hombro izquierdo,
Mm. extenso¡es de la mano y de los dedos
Cadena de apertura diagonal derecha
En Ia ext¡emidad inferior:
En el tronco
La cadena de los extensores gira el hueso ilíaco
Fibras iliolumbares de los mm. paravertebrales
hacia delante, extiende la cadera y la rodilla, efectúa
derechos
una flexión plantar en la a¡ticulación del tobillo y
Fibras iliolumbares del m. cuadrado lumbar de¡e-
desciende la bóveda plantar.
cho
Fibras iliosac¡as del m. cuadrado lumbar izquier-
Rotación anterior del ilion
do
M. cuadrado lumbar Mm. intercostales internos izquierdos
M. cuadrado femoral M. serrato posteroinferior izquierdo
figura2.14 a-e cadena diagonal posterior o "cadena de apertura,, según Busquet

Unión con el hombro izquierdo Unión con el brazo izquierdo

Porción ascendente del m. trapecio izquierdo M. dorsal ancho izquierdo
M. pectoral menor izquierdo M. redondo mayor izquierdo
M. transverso del tórax izquierdo M. pectoral mayor izquierdo
Unión con la columna vertebral cervical Abclucción y rotación externa de la cadera
M. esplenio del cuello izquierdo M. piriforme
Mm. escalenos izquierdos Mm. glúteos mayor y medio

Unión con Ia cabeza Rotación externa y varo de la rodilla

M. esplenio de la cabeza izquierdo M. bíceps femoral
M. ECM izquierdo M. vasto lateral
M. trapecio izquierdo
Varo de la parte posterior del pie y supinación
Unión con la pierna derecha
M. tibial anterior
Porción superficial del m. glúteo mayor M. tibial posterior
M. extensor largo del dedo gordo
En esta cadena el ilion efectúa un outJlare,la ca-
dera una abducción y una rotación externa, la rodilla
se coloca en posición vara y el pie en supinación.
n Cadena diagonal anterior
Se activan los siguientes músculos de la extremi-
dad inferior:
o "cadena de cierre"
Como ejemplo pondremos la cadena diagonal
Outflare del ilion anterior izquierda (del ilion izquierdo hasta el hom-
bro derecho).
M. elevador del ano
M. isquiococcígeo
En el tronco
M. sartorio
M. tensor de la fascia lata (TFL) Plano profundo: m. oblicuo interno izquierdo
Mm. glúteos Plano superflcial: m. oblicuo externo derecho

Fieura 2.15 a-c Cadena diagonal anterior o "cadena de cierre" según Busquet
4d Mm. intercostales externos derechos
iirM. serrato posterior superior derecho
Unión con el hombro de¡echo
t, M. transverso del tórax derecho
;' M. pectoral menor derecho
'r, Porción ascendente del m. trapecio derecho
+ M. serrato anterior derecho
+ M. romboides derecho
Unión con el brazo derecho
§r M. pectoral mayor derecho
+ M. redondo mayor derecho
.i M. romboides derecho
Unión con la columna cervical
c¡ Mm. escalenos derechos
o M. esplenio del cuello izquierdo
Unión con la cabeza
* M. subclaüo derecho
,:i: M. ECM derecho
m M. esplenio de la cabeza izquierdo
+ Porción descendente del m. trapecio izquierdo
Unión con la extremidad inferio¡
e M. piramidal del abdomen
Cuando existe una dominancia de esta cadena
muscular en la pierna se produce un inJlare delllion,
una rotación interna y una abducción de la cadera,
un valgo de rodilla y del retropié, una pronación del
pie y un hallux valgus.
Los músculos implicados son:
* Inflare delilion: m. oblicuo interno
,!¡ Aducción y rotación interna del fémur: aducto-
res, m. pectíneo
Rotación interna de la tibia: m. grácil, m. semi-
tendinoso, m. vasto medial
a Valgo de la rodilla: m. gastrocnemio lateral
Valgo del calcíneo y pronación del pie: mm. pe-
roneos, m. abductor del quinto dedo, m. abductor
largo del dedo gordo
Funciones de las cadenas
muscu¡ares miofasciales
Las cinco cadenas musculares son responsables
de todos los movimientos del tronco.
, Las dos cadenas rectas anteriores efectúan una
flexión.
., Las dos cadenas rectas posteriores efectúan una
extensión.
t La cadena derecha anterior y la recta posterior
efectuan una inclinación lateral derecha.
' La cadena izquierda anterior y la recta posterior
efectuan una inclinación lateral izquierda.
. La cadena diagonal anterior izquierda efectúa
una torsión anterior izquierda del tronco.
.'r La cadena diagonal anterior derecha efectúa una
torsión anterior derecha del tronco.
., La cadena diagonal posterior izquierda efectúa
una torsión posterior izquierda del tronco.
'r La cadena diagonal posterior derecha efechia una
torsión posterior derecha del tronco.
r La cadena diagonal anterior derecha y la cadena
diagonal posterior izquierda efectúan una rota-
ción derecha del tronco.
, La cadena diagonal anterior izquierda y la cadena
diagonal posterior derecha efectúan una rotación
izquierda del tronco.
' La cadena diagonal anterior izquierda y la poste-
rior izquierda efectúan una traslación izquierda.
: Las dos cadenas diagonales ante¡iores "cierran el
'.
cuerpoi
Las dos cadenas diagonales posteriores 'abren el
cuerpo'1
tt
Paul Chauffour2 Le lien (enlace)
mécaniqud' en osteopatía
Cadenas biomecánicas
de Paul Chauffour
PauI Chauffour, un osteópata francés, describe
en su libro Le lien mécanique en osteopathie l45l la
topografía de las fascias y de sus puntos de inser-
ción en el esqueleto de forma muy clara, así como
sus funciones. Además, en un capítulo denominado
"biomecánica osteofascial" presenta las cadenas
miofasciales para los cuatro moyimientos principa-
les del cuerpo:
¡, Flexión = enrollamiento
i: Extensión
.1. Torsión hacia anterior
' Torsión hacia posterior
En esta obra expone de fo¡ma muy detallada los
procedimientos biomecánicos en cada una de las re-
giones de la columna vertebral, del tórax, de las ex-
tremidades y del oráneo.
 Chauffour establece una interesante relación I Torsión hacia anterior
entre la biomecánica craneal y la biomecilnica pa-
rietal. C6: Para Chauffour, C7 se comporta como una
En otra parte del libro, Chauffour describe su for- vértebra torácica, C6 como una vértebra cerücal.
ma de proceder al realizar el diagnóstico y para reali- Las rotaciones contrapuestas que tienen lugar al
zar el tratamiento. Son tests de tracción y de compre-
realizar la torsión causan estrés entre C6 y C7.
C7: No presenta ninguna unión articular con la 1"
sión fascial muy suaves.
Trata mediante una especie de impulso reflejo costilla y por lo tanto está poco estabilizada.
T4: El tendón central llega hasta T4 y frena la ro-
después de que el osteópata haya llevado a cabo una
exploración completa. Para el impulso, el terapeuta tación de la parte superior de la CT al realizar la
busca [a mayor resistencia del segmento que hay que
torsión del tronco.
lratar en todos los planos del espacio, efectúa una li- T6: La aponeurosis del m. dorsal ancho presenta
gera puesta en tensión y aplica el impulso.
una inserción en T7, lo que hará que T6 sufra
más.
En este modelo son interesantes las explicaciones
miofasciales que explican la formación de las disfun- T10: La décima costilla estabiliza T10, algo que ya
lna no ocurre con T11 y T12.
ciones.
En los párrafos siguientes no representaremos La torsión se hará notar especialmente entre T10
ana y T11.
cada una de las cadenas, sino que nos Iimitaremos a
)ta- T11: T12 es el centro de la torsión y por lo tanto se
exponer las explicaciones de Chauffour para la for-
mación de disfunciones de cada uno de los segmen- mueve muy poco durante la torsión. Ello provoca
ena estrés en Tl1.
tos. Las cadenas miofasciales de Chauffou¡ son, en
:ton L2: Los pilares del diafragma se llevan a L2 hacta
términos generales, idénticas a las de Leopold Bus-
quet. la torsión.
)ste-
da.
¡n el Patrones de flexión r Torsión hacia posterior
C1: El diente del axis impide la flexión de Cl.
C1: Se ve sometida a estrés puesto que la inclina-
en el ción lateral entre Cl y C2 es contraria.
C2: Está sometida a un estrés especial puesto que
C6: Lo mismo es válido para C6 y C7.
C1 y la parte infe¡ior de la CC se flexionan muy
poco. T6: La fascia toracolumbar eierce más tracción
C7: Ya no está estabilizada por las costillas y está
sobre la parte inferior de la columna vertebral,
hasta T7 incluida. De ello puede resultar un con-
ce) sometida a Ia tracción fascial ejercida por los ten-
dones centrales.
flicto entre T6 y T7.
T4: Es la vértebra más inferior sometida a la trac-
T10: T11 se gira más que T10, lo que provoca un
estrés entre T10 y T11.
ción fascial ejercida por el tendón central.
La porción horizontal del m. trapecio finaliza en T12: El m. trapecio presenta una inserción hasta
T4 y la porción ascendente empieza en T5.
T12, lo que hace que esta vértebra sea más trac-
T6: La fascia toracolumbar presenta una inser- cionada hacia la torsión que Ll.
scribe ción fija en T7 a través del m. dorsal ancho. Esto
1)l la provoca una carga de T6 al realizar la flexión.
inser- T12: Es traccionada hacia caudal por el psoas.
como Ll y L2: El pilar del diafragma ejerce tracción so- Resumen de los diferentes
rinado breLl y L2. modelos de cadenas
¿denas
incipa-
miofasciales
Patrones de extensión
Según nuestros conocimientos, Kabat fue el pri-
La región Tl-T2 es comprimida hacia arriba por
mero en destacar Ia importancia de las cadenas mus-
Ia tracción del m. trapecio y hacia abajo por la
culares en el tratamiento de músculos debilitados. Lo
t¡acción del m. dorsal ancho.
razonó con el argumento de que el cerebro solamente
Esto colocará a T7 es una situación de especial
conoce secuencias motoras y no músculos aislados.
debilidad.
En consecuencia, Kabat definió una serie de pa-
El motivo que acabamos de exponer ejercerá
lada los trones motores, sin deñnir cadenas continuas desde
también una compresión especial sobre T11.
r¿ las re- la mano hasta el pie. Sus métodos de tratamiento es-
L2 está sometida a la tracción del diafragma.
¿ las ex- taban basados en conocimientos neurofisiológicos
que más tarde también fue¡on la base de otras técni-
cas de energía muscular.
La primera en hablar de cadenas musculares que
abarcaban todo el cuerpo fue Godelieve Struf-
Denys. Para ella, los factores psíquicos son la razón
principal de la aparición y desarrollo de cadenas
musculares dominantes, La forma externa del cuer-
po es influenciada por factores internos. La función
determina la estructura. Las cadenas musculares des-
critas por Struf-Denys presentan una continuidad
en el cráneo. La forma del cráneo es influenciada por
las cadenas musculares. Puesto que existen causas
genéticas para la dominancia de las cadenas muscu-
lares, es imposible eliminar una cadena dominante.
El terapeuta podrá alcanza¡ solamente "un equilibrio
dentro del desequilibrio'l
Thomas Myers presenta el sistema de cadenas
muscula¡es más complejo. En este sistema es difícil
identificar patrones motores. En este caso debemos
tener en cuenta que los terapeutas de la técnica de
Rolf consideran muy importantes otros puntos dife-
rentes de los de los osteópatas.
Los dos osteópatas franceses, Paul Chauffour y
Leopold Busquet, han presentado modelos intere-
santes. Paul Chauffour describe de fo¡ma muy deta-
llada la biomecánica del aparato locomotor y del crá-
neo en diferentes patrones motores, Son interesantes
sus patrones motores globales, que incluyen los mo-
ümientos craneales. Leopold Busquet aborda las ca-
denas musculares concretando más en los músculos.
Él también las relaciona con el sistema craneal, sin
explicar las disfunciones descritas por Sutherland de
forma explícita a través de las cadenas musculares. É,1
explica las causas üscerales para las deformaciones
parietales a través de las uniones fasciales, es decit a
través del aparato suspensor de los órganos. Según el
tipo de disfunción orgánica se programan los múscu-
los de modo que consigan un entorno lo más óptimo
posible para cumplir su función. Las deformaciones
de la columna vertebral, así como Ias disfunciones y
las patologías articulares y de las estructuras periarti-
culares, se explican claramente a través de los des-
equilibrios.
 Para la práctica es importante que el terapeuta pue-
da efectuar un diagnóstico lo más exacto posible sobre
elestado deltejido que hay que tratar. Debe conocer las
;aracterísticas de los componentes del tejido para po-
der actuar terapéuticamente con un obietivo claro.
Componentes del
tejido conectivo
El teiido conectivo se desarrolla embriológica-
¡ente del mesodermo y forma grandes mallas de
;omplejos celulares con sustancia intercelular.
Las células
Constituyen células fijas, células de tejido conec-
::ro y células móviles.
r Sustancia básica
Mucopolisacáridos: la sustancia básica está for-
mada por proteoglucanos y glucosaminoglucanos
que unen el colágeno con las 6bras elásticas y se unen
así al agua. Estabilizan el teiido conectivo y propor-
cionan elasticidad al tejido. Absorben parte de las
fuerzas actuantes sobre el tejido y procuran que el te-
jido recupere su forma original después de ser some-
tido a una carga. Mediante la unión de los proteoglu-
canos con los glucosaminoglucanos se forma un
campo de tensión en el teiido.
Las modificaciones de las relaciones de presión
en el tejido provocan que las células absorban o des-
prendan agua. De esta forma, en el tejido se forman
oscilaciones de tensión que son denominadas actiü-
dad piezoeléctrica. La actividad piezoeléctrica esti-
mula las células para que sinteticen y organicen las
moléculas de colágeno. Ésta es una característica que
será utilizada en las técnicas de tratamiento fascial
ll l 11.

r Células fijas r Las fibras

Fibroblastos y fi brocitos Dividimos las fibras en:
Células reticulares
Células grasas Fibras de colágeno
Condroblastos y condrocitos Fibras elásticas o reticulares
Osteoblastos y osteocitos Proteínas no colágenas

¡ Células móviles Fibras de colágeno o fibrillas

Colágeno significa aglutinador. Las fibras de co-
En contraposición a las células fijas, provenientes
lágeno proporcionan el color blanco al tejido. Ade-
iel mesénquima, las células móviles provienen de cé-
más del agua, son el segundo componente más im-
.ulas de la médula ósea (células embrionarias hema-
portante del tejido conectivo. Están compuestas por
:opoyéticas).
fibras entrelazadas y de disposición espiral que pue-
Entre ellas están:
den adoptar diferentes formas según el tipo de carga
Macrófagos a Ia que se vean sometidas (compresión o tracción).
Monocitos Encontramos fibras de colágeno en los ligamentos,
Histiocitos las cápsulas, los tendones, las aponeurosis, los tabi-
Mastocitos ques musculares, el cartílago y los discos interverte-
Granulocitos brales.
Linfocitos
Funciones:
Las células móviles desempeñan un importante
EI colágeno proporciona elasticidad al teiido.
:apel en los mecanismos de defensa celular.
Abso¡be fuerzas de t¡acción.
Actúa contra las fuerzas de compresión.

Sustancia intercelular
Caracteríslicas:
La sustancia intercelular, también denominada El colágeno tiene una gran capacidad de resisten-
matriz, está compuesta por todos los componentes cia a la tracción.
¿rtracelulares del tejido conectivo. Además de agua, Las moléculas se ordenan siguiendo la di¡ección
:ontiene componentes que son producidos por las de las fuerzas de tracción o de compresión para
.elulas de tejido conectivo. poder actuar contra ellas. Cuando se mantiene la
 dirección de la tracción, las fibras se orientan pa-
ralelamente entre sí (tendones, ligamentos). Si la
dirección de la tracción varía, se forman fibras en
todas las direcciones (aponeurosis).
El grosor y la estabilidad de la hbra de colágeno
dependeriin de la carga a la que esté sometida. El
entrenamiento dirigido y la carga aumentarán el
grosor yla resistencia de las fibras de colágeno.
El turnoyer (recambio) de las fibras de colágeno
dura unos 300-500 días.
Fibras elásticas
Las encontramos principalmente en el te¡ido co-
nectivo laxo: en la piel, en los vasos, en el cartílago
elástico, y también en tendones y ligamentos. Las fi-
bras elásticas contienen una sustancia denominada
elastina que presenta una coloración amarillenta. En
los vasos el porcentaje de fibras elásticas es un 50%;
en Ia piel y en los tendones es un 5% aprox.
El ligamento amarillo está compuesto principal-
mente de fibras elásticas, de aquí su coloración ama-
rillenta.
Funciones:
Las fibras elásticas proporcionan elasticidad y
movilidad al teiido.
En Ios tendones y en los ligamentos permiten que
las fib¡as de colágeno mantengan su estructura
ondulada.
Las fue¡zas de compresión y de tracción son ab-
sorbidas primero por las fibras elásticas y trans-
mitidas después de forma regular entre las fibras
de colágeno.
Características:
Las fibras elásticas están formadas por una masa
de elastina amorfa que está rodeada de microfi-
brillas. Las microñbrillas elásticas están muy ra-
milicadas y poseen muchas uniones entre sí.
Se forma de este modo una red muy elástica. Las
fibras elásticas pueden ser esti¡adas más del 15070.
La resistencia a la rotura de las fibras elásticas es
de unos 300 N/cm2.
La resistencia a la t¡acción de las fibras elásticas
aumenta con el estiramiento. La resistencia es ca-
da vez mayor
Proteínas no colágenos
Se trata de proteínas de unión o de enlace que
aparecen en todo el tejido conectivo.
Pueden ser producidas por todas las células del
tejido conectivo.
Funciones:
Tienen la función de unir entre sí los componen-
tes extracelulares del tejido conectivo. De ellos se
forma una red que permite que el tejido conectivo
cumpla su función.
Participan en procesos metabólicos, permitiendo
el transporte de sustancias a través del teiido co-
nectivo e influenciar la polaridad de las células.
Forman puentes de unión entre los proteogluca-
nos y las cadenas de ácido hialurónico, de forma
que se puede aglutinar agua en el tejido y éste
puede cumplir su función de abso¡ción.
r Agua
Aproximadamente un 607o de nuestro peso cor-
poral está formado por agua. De ella, un 707o es in-
tracelular y un 30% extracelular.
En el espacio extracelular el agua se distribuye en
las regiones siguientes:
Como líquido intersticial en el tejido intercelular.
Como componente de la sangre en los vasos san-
guíneos.
Como componente del líquido cefalorraquídeo.
Como líquido axoplasmático en los nervios.
Funciones:
Transporte y dilución.
El agua proporciona volumen y forma al tejido.
Función amortiguadora.
Desempeña un papel importante en la termorre-
gulación.
EI agua permite desarrollar Ios procedimientos
metabólicos.
Vascularización del
tejido conectivo
Los vasos capilares llevan los nutrientes y el oxí-
geno altejido. Las sustancias de desecho son alejadas
del inte¡sticio a través de las venas y de los vasos lin-
fáticos. En el tejido mismo las células son nutridas
por difusión y por osmosis.
Difusión
Se trata del movimiento de una sustancia hacia el
punto en el que su concentración es más baja. La can-
tidad de sustancia difundida dependerá del gradiente
de concentración, del tamaño de las partículas, de la
 .uperficie de difusión, de la viscosidad del tejido y de
,adistancia que deben recorrer las partículas.
Osmosis
J
Es una forma de difusión en la que una sustancia
:s transportada hacia el punto de máxima concentra-
;ión a través de una membrana semipermeable. Las
a fartículas formadas por Ia sustancia de alta concen-
:e
:¡ación son demasiado grandes para atravesar los po-
:os de la membrana. Las partículas más pequeñas di-
:unden hacia las partículas más grandes hasta que se
:roduce un equilibrio en la concentración.
El sistema nervioso vegetativo desempeña un pa-
r- :el importante para la permeabilidad. Las células
t- ren iosas liberan neurotransmisores que aumentan
.a permeabiiidad de la pared celular. Además, los
3n
:reuropéptidos estimulan la síntesis de adrenalina,
roradrenalina y acetilcolina, así como la libe¡ación
ie sustancias del dolor, de inmunoglobulinas y de
tr. listamina.
n- Para la formación y el mantenimiento del teji-
do conectivo se requieren unas condiciones fisio-
lógicas determinadas [12]. Los músculos, los ten-
dones y los ligamentos deben tensarse y estirarse
correctamente. El cartíIago y los discos deben ser
estimulados mediante la compresión y la descom-
presión.
El moümiento mejora la irrigación general del
:eiido y favorece la actiüdad piezoeléctrica. Ambos
contribuyen a la síntesis celular. Es im-
=nómenos
lortante que los liganentos y los tendones sean estira-
los dos en sentido longitudinal para estimular la o¡ienta-
:ión de las fibras de colágeno.
Fenómeno creep
El creep lo caxa la deformación de la red de colá-
aeno y de las fibrillas de colágeno. En este proceso se
oxl-
exprime líquido del tejido. Puesto que éste es un pro-
rdas
Iin ;edimiento largo, la duración de la carga será un fac-
idas :or decisivo. En este proceso se pierde flexibilidad del
:elido porque el contenido en líquidos del tejido es
:esponsable de la deformabilidad.
:ia el El músculo
can-
iente EI mínimo componente del músculo es la mio-
de Ia :lb¡illa, de la que se describen dos partes: los fila-
mentos de actina y los de miosina, que proporcio-
nan al músculo su forma estriada ca¡acterística. Las
mioffbrillas se agrupan en haces de 100-200 y for-
man las células del músculo esquelético o las fibras
musculares. Éstas tienen un diámetro medio de 10-
100 ¡rm.
La memb¡ana celular de la fibra muscula¡ se de-
nomina sarcolema y, además de las miofibrillas,
comprende el sarcoplasma, varios núcleos celulares,
mitocondrias, lisosomas, granulocitos de glucógeno
y corpúsculos de grasa. Las fibras musculares están
unidas a su vez en haces de fibras (100-1.000 ¡rm).
Están rodeadas por una membrana que se iunta con
la membrana de otro haz de fibras que se continúa en
el tendón del músculo.
Distinguimos dos tipos de músculos;
Músculo liso
Músculo est¡iado
EI músculo liso se diferencia del músculo estriado
por las características siguientes:
1. No contiene estrías. Está compuesto por actina y
miosina, pero faltan los filamentos gruesos y tam-
poco tiene sarcómeras.
2. La estimulación del músculo liso es autónoma:
- A través de uniones intercelulares (gap junc-
rions), como es el caso de la mayoría de órganos.
La contracción de estos músculos es muy inde-
pendiente de los impulsos nerviosos externos.
EI estiramiento del músculo provoca una des-
polarización y aumenta de esta forma el tono
muscular = tono miógeno.
- O el estímulo proviene de los nervios vegetati-
vos. Ejempln: iris, conductos seminales, vasos
sanguíneos (aunque éstos también tienen un to-
no miógeno).
Las fascias
Las fascias son parte del teiido conectivo. Además
de las fascias, hay otros tejidos que forman parte de1
teiido conectivo: teiido subcutáneo, piel, músculos,
tendones, ligamentos, etc.
El tejido conectivo contiene colágeno, ffbras re-
ticulares y elásticas, células musculares, tejido óseo
y células cartilaginosas. Está formado por fibro-
blastos, fibroglia, fibras de colágeno y fibras elás-
ticas.
Todas las células del cuerpo están rodeadas por
fascias. Las fascias unen las células entre sí; propor-
cionan sustento y forma al cuerpo.
Función de las fascias
Las funciones de ]as fascias desc¡itas a continua-
ción se denominan "las 4 P" [82], del inglés Packa-
ging Protection, Posture y Passageway.
Packaging (embalaje)
Las fascias forman envoltorios para todas las es-
tructuras corporales. Separan y unen al mismo tiem-
po las estructuras ent¡e sí. Su fue¡za de ¡esistencia las
mantiene en su espacio y caracteriza su moülidad.
Protection (fu nción protectora)
Por el hecho de envolver todos los órganos, las
fascias proporcionan sustento y protección a las es-
tructuras. Las diferentes densidades del tejido pro-
porcionan al mismo tiempo fuerza de resistencia a
las estructuras, las mantienen en su sitio y caracteri-
zan su movilidad.
Postare (función de sostén)
La postura y la estática están determinadas por el
aparato locomotor. Los propioceptores están situa-
dos en las estructuras fasciales del cuerpo. Los husos
musculares y los receptores tendinosos de Golgi en
los músculos; los corpúsculos de Pacini y de Golgi de
los ligamentos y las cápsulas mantienen el tono pos-
tural y las necesarias adaptaciones a las modificacio-
nes posturales inducidas externamente. Los múscu-
los desempeñan en este caso un papelactivo, mientras
que las fascias son un elemento de unión.
Las terminaciones ne¡viosas libres como los ¡e-
ceptores del dolor son muy numerosas en las fascias.
Algunos autores (Becker [8], Upledger [148]) otor-
gan una función de memoria a los tejidos. Suponen
que determinados patrones motores, traumatismos y
lesiones ocurridos a nivel de las fascias son memori-
zados.
Todavía no se ha explicado cómo tendría lugar
este fenómeno. Se supone que existen una serie de
procedimientos bioquímicos, físicos y energéticos
que actuarían como facto¡es desencadenantes.
El teiido conectivo almacena la energía de Ia lesión
en forma de "quistes de energía'l El terapeuta puede
sentir estas modiñcaciones del tejido ytratarlas.
Passageway (vías de conducción)
Las fascias constituyen una estructura de paso
para nerüos, arterias, venas yvasos linfáticos. El teii-
do conectiyo forma canales secretores y excretores.
Por Io tanto, las fascias desempeñan un papel muy
importante en todos los procedimientos metabóli-
cos. Como el tejido conectivo da su forma a los órga-
nos y glándulas (hígado, hipófisis, suprarrenales), y
forma vesículas que contienen enzimas y hormonas
(vesícula biliar, ganglios linfáticos), las tensiones de
Ias fascias pueden influenciar la función de los órga-
nos y también el metabolismo.
La homeostasis delorganismo depende de mane-
ra decisiva del estado del tejido conectivo.
Manifestaciones de las alterac¡ones
fasciales LAO, 41 ,82, 111 ,1137
Disfunciones somáticas
Debido a la influencia que ejercen sobre los re-
ceptores, los vasos y los nerüos, las tensiones fascia-
les son el desencadenante de lesiones osteopáticas.
Alteraciones metabólicas
Las tensiones alteran la circulación en el intersti-
cio y con ello el metabolismo de los tejidos. Esto pro-
voca una serie de modificaciones tisulares percepti-
bles (puntos gatillo, intumescencias, fibrosis).
Disfunciones fasciales
Pueden identificarse a través de la presencia de
tumefacción. Algunas zonas están especialmente afec-
tadas: triángulo supraclavicular, cavidad axilar, in-
gles, hueco poplíteo y epigastrio.
Modificación de [a respiración
Las tensiones miofasciales modilican tanto la es-
tática como las relaciones de presión en el abdomen y
en el tórax. Ello influye directamente en la función de
la bomba torácica.
Alteraciones estát¡cas
La estática es un compromiso entre la estabilidad
y lamoülidad en el que las cadenas miofasciales des-
empeñan una función de generador. Las cargas in-
correctas proyocan deformaciones y alteraciones fun-
cionales.
Formación de patrones fasciales
Tanto en las personas sanas como en las enfermas
encontramos unos patrones fasciales determinados.
Se desconocen las causas de su presencia (congénitas
o adquiridas).
 En las personas asintomáticas encontramos trac- Hábitos de üda, estrés: trabaio-reposo
:os fasciales alternos. Deformaciones congénitas: diferencia de longi-
O.{A derecha + izquierda tud de las piernas, escoliosis
s
CCT izquierda + derecha Traumatismos perinatales
e
;
CTL derecha izquierda Factores de est¡és emocionales: introvertido-ex-
CLS izquierda > derecha trovertido
Estiramientos repetitivos, distensiones en el tra-
Zink observó este patrón en el 807o de los casos. bajo o en las actividades de ocio
En eI 20Vo restante los fascículos o tractos fasciales Articulaciones hipo o hipermóviles, modificacio-
.staban dispuestos en di¡ección inversa. nes reumáticas
En las personas con disfunciones no se observa Traumatismos, procesos infl amatorios
iita alternancia en los fascículos. En ellas se observa Infecciones
el mismo tracto fascial en dos zonas de transición Enfermedades
:onsecutivas. Inmoülización
Trastornos metabólicos, alimentación incorrecta
(el déficit de ütarnina C modifica la estructura de
rlod ificaciones sistém¡cas las fibras de colágeno del teiido)
e
a La tensión de los tejidos modifica Ia vasculariza- Lesiones nerviosas por alteraciones de la función
-ión del tejido y por lo tanto la función de Ias estruc- trófica de los nervios
:uras, de lo que resultan lesiones funcionales y es-
::ucturales.
Génesis de los trastornos
miofasciales
to- Valoración de las tensiones fasciales
)ti- Las disfunciones bioquímicas, biomecánicas y
La anamnesis nos proporciona indicaciones so- psíquicas pueden provocar una situación de estrés
:¡e las tensiones fasciales. La observación de Ia pos- para las estructuras miofasciales.
:]ra: las tensiones fasciales se manifiestan mediante Para Leon Chaitow [40], las alteraciones podrían
:etbrmaciones (en los tres planos de moümiento). tener lugar de la forma siguiente:
de Test de las preferencias fasciales en las zonas de
tec- ::ansición: allí donde se puede sentir una rotación 1. Una alteración funcional del organismo tiene co-
tn- ;nás clara es donde reside la disfunción dominante. mo consecuencia un aumento del tono muscular
Palpación del tejido después de suftir contractu- local.
'as, fibrosis y tumefacción. 2. Este aumento del tono muscular p¡ovoca una re-
Movilización de las extremidades para poner de ducción de la eliminación de las sustancias de
:elieve los desequilibrios musculares comparafiva- desecho y un déficit del aporte local de oxígeno,
I ES- :rente. lo que provoca a su vez una isquemia (ésta depen-
eny derá del esfuerzo realizado por el músculo).
nde Observación: El diafragma desempeña un 3. El aumento de tono puede provocar un edema lo-
papel esencial en las cadenas miofasciales, cal.
pues actúa como un factor activo tanto para 4. Estos factores (sustancias de desecho, isquemia,
los músculos como para la ci¡culación. Es tumefacción) causan tensiones y dolor.
además el princ¡pal regulador de las relacio- 5. El dolor y las tensiones producen o aumentan el
lidad nes de presión en todas las cavidades del hipertono.
des- cuefPo. 6. De ello puede resultar una inflamación o como
s in- mínimo una irritación crónica.
fun- 7. Se produce una facilitación segmentaria a nivel
Causas de las disfunciones medula¡.
8. Se activan los macrófagos y los fibroblastos.
m usculoesqueléticas
9. Aumenta Ia producción de tejido conectivo con la

Los facto¡es siguientes pueden causar modifica-

fo¡mación de los denominados "llnks", lo que
:rmas provoca induraciones y acortamientos.
.-iones miofasciales (el orden de la enumeración no
rados. 10. Debido a la continuidad de las fascias, se forman
¿uarda relación con su importancia):
énitas tensiones en otros puntos del organismo con in-
Desequilibrios posturales fluencia de la circulación linfática y sanguínea.
1t. El tejido muscular se hace fibrótico a causa de los
trastornos vasculares.
12. Por una reacción en cadena se produce el acorta-
miento de los músculos de la postura y una debi-
lidad de los músculos fásicos.
13. Los acortamientos musculares provocan tensio-
nes de los tendones, con dolor del periostio.
14. Los desequilibrios musculares causan en conse-
cuencia trastornos de la coordinación del movi-
miento.
15. De ellos resultan disfunciones articulares y otras
modifi caciones fasciales.
16. La facilitación segmentaria a nivel medula¡ avan-
za paso a paso y en los músculos se forman pun-
tos gatillo.
17. Las contracturas musculares producen una pér-
dida de energía.
18. Otros sistemas corporales sufren por la existencia
de hipertonías, por ejemplo la respiración y la di-
gestión,
19. A la larga, la hipertonía, los acortamientos mus-
culares y Ia facilitación nerüosa ocasionan un au-
mento del tono simpático y u n feedback negativo
en el SNC. De ello derivan angustia e irritabili-
dad, factores ambos que aumentan todavÍa más la
tensión.
20. En este estadio pueden aparecer otros trastornos
funcionales.
21. Tras esta evolución est¡ín abiertas las puertas a po-
sibles patologías agudas. La persona ya no es capaz
de salir por sí sola de esta situación deplorable.
En este proceso la presencia de dolor se explica
por la liberación de hormonas tisula¡es. La bradicini-
na, la histamina, la serotonina y la prostaglandina ex-
citan las fibras alfa, delta y C. Además, en este caso el
sistema límbico y los lóbulos frontales del cerebro
desempeñan un papel muy importante.
La percepción del dolor es muy distinta de una
persona a otra y también varía según la situación. Di-
versos estudios 12, 40, 41,79, 1131 demostraron que
las situaciones de estrés emocional disminuyen el
umbral del dolor, al igual que las infecciones.
Cuando el organismo es sometido de forma pro-
gresiva a una serie de microtraumatismos, el umbral
del dolor aurnenta. Los traumatismos agudos, en
cambio, lo disminuyen. Esto es así porque el cuerpo
intenta mantener ineficientes los estímulos nocicep-
tivos (liberación de hormonas tisulares, inflamación,
liberación de macrófagos, fibrosis, etc.) durante el
máximo de tiempo posible debido a su efecto perju-
dicial. En este contexto también debemos mencionar
que las vías del dolor son üas de conducción rápidas
y las vías que transportan los impulsos provenientes
de las articulaciones son üas lentas.
Patrones del dolor
El dolor que indica una persona en una región cor-
poral determinada puede ser la manifestación de una
serie de fenómenos: dolor radicular, síndrome del
dolor referido, dolor pseudorradicular, puntos gatillo
míofasciales, tenderpoirlrs o refl ejos üscerosomáticos.
Dolor radicular
Una zona dolorosa se corresponde con las áreas
de piel inervadas por el segmento.
Trastornos sensitivos en las á¡eas inervadas,
A veces disminución de fuerza de Ios músculos
inervados por el segmento, pudiendo llegar hasta
una atrofia,
Debilitación de los reflejos lendinosos.
Refe r r e d - p a i n -syn d ro m
(síndrome del dolor irradiado)
Expresión para el dolor de origen no radicula¡,
proyectado, por eiemplo zonas de Head.
Dolor pseudorradicular
En determinadas áreas de la piel se produce un do-
lor irradiado por irritación de un nerüo periférico, por
ejemplo neuralgia femoralpor contractura del psoas.
Tender points
Son puntos dolorosos a la presión (endureci-
mientos) en determinados lugares del aparato loco-
motor. Un punto de partida para la formación de es-
tos puntos lo constituirían posibles distensiones,
estiramientos, situaciones de estrés del aparato loco-
motor [40, 43, 82, 145, 156]. Los puntos no están lo-
calizados siempre en Ia zona en la que el paciente
siente el dolor Estos puntos sirven para efectuar un
diagnóstico y como indicador para el efecto de un
tratamiento.
Reflejos viscerosomáticos
182, 3s, 46, 79, 1561
Las disfunciones somáticas de los órganos envían
impulsos aferentes hacia el asta posterio¡ de la médu-
Ia espinal, donde establecen contacto con |as inter-
neuronas. Estos estímulos son conducidos desde
aquí hacia los músculos, la piel y los vasos a través de
las frbras simpáticas y motoras.
Estas estimulaciones anormales pueden provocar
hiperestesia de la piel, vasoconstricción y aumento
de la seudomotricidad. Simultáneamente se puede
 .rriginar una hipertonía de los músculos ine¡vados
:or el segmento.
Esta actividad refleja üscerosomática ya existe nor-
:nalmente antes de que el órgano manifieste síntomas
:onscientes. Las ¡nodificaciones de la piel, de la pro-
:ucción de sudor y [a hipefonía de los músculos para-
iertebrales son muy importantes para eI diagnóstico.
Determinados músculos (p. ej- el m. trapecio, el
m. pectoral, el m. piriforme) están más frecuente-
mente afectados por los puntos gatillo.
El tratamiento es muy variado:
- Inyecciones
- Agu.ias de acupuntura

Cuando esta patología entra en un estado c¡ónico se - Spray refrigerante

rroducen reestructuraciones tisulares: Ia piel se ruelve - Fricciones,acupresión
'r¿sposa", los músculos tienden a fibrotizarse. - Relajaciónmiofascial
La claridad de estos síntomas está directamente re-
_ TEM
-¡.-ionada con la intensidad de la patología orgánica.
- Método strain-counterstÍairt
Normalmente, cuando la causa es un reflejo üs- - Técnica positional-release (relajación por posi-
cionamiento)
:e¡osomático, existe una limitación de la moülidad
:€ §arios segmentos.
Expondremos de forma más detallada algunas de
estas técnicas de tratamiento más adelante.
Pu ntos gatillo 138,40,43,82, 145,1561
Un punto gatillo es una masa palpable en el tejido
ruscular y dolorosa a la presión. El dolor es local e
-:-dia hacia un área preüsible, y esto en todas las per- lnervación vegetat¡va
r''nas. Los puntos gatillo son parecidos a los segmentos
'.-ertebrales de zonas "facilitadas" en los músculos, es
de los órganos
:e.-ir, suelen ser excitables mediante la aplicación de En este capítulo proporcionamos una breve ü-
-timulos subliminales. sión de la inervación segmentaria de los órganos. A
Normalmente, los puntos gatillo están localiza- través de los reflejos somáticos, los trastornos orgá-
ios en fibras tensas del músculo afectado, en general nicos pueden ser el punto de partida de desequili-
:n Ia proximidad de la inserción muscular. Podemos brios estáticos y de limitaciones de moümiento.
;oger las fibras musculares con los dedos como las
:uerdas de una guitarra.
Ojos: T1-f4
Obse¡vación: Algunas histerias que cursan Lágrimas y glándulas salivales: T1-14
con trastornos del campo de la visión, altera-
Senos paranasales: T1_T4
ciones de la respiración o pérd¡das motoras
como las disestesias pueden ser originadas Seno y cuerpo carotfdeos: T1_T4
por impulsos que surten de los puntos gati- Clándula tiro¡des: f1-T4
$
llo: el hecho es que las personas histéricas
)- Tráquea: T1-T6
suelen tener puntos gatillo.
)' Bronquios: T1.T6
te
Otro fenómeno consiste en que }os puntos gatillo Esófago: T1-T6
m
rti1'os causan la aparición de otros puntos gatillo mu-
tn Cardias: T5_T6
:os o latentes en los músculos de la región hacia la
:ue el punto activo irradia. Esto explicaría el efecto Clándulas mamarias: T1_T6
dud que tiene lugar en determinados síndromes do- Aorta: T1.T6
.\rrOSOS.
Observaciones:
Corazón: tl-T6
Pulmones: T1_T6
a¡ Según Melzack y Wall, t80% de todos los puntos
de acupuntura son puntos gatillo activos e inactj- Estómago: T6_T9
Lu-
:r- vos [38,40]. Píloro: T9
,de Para muchos autore s,los tender points de Lawrence
Hígado: T5_T9
de Jones no son otra cosa que puntos gatillo inacti-
vos [40, 145]. Vesfcula biliar y vías biliares: T6_T9

car Los factores emocion¿les son el estímulo más po- Bazo: T6-T9
nto tente para la formación yla activación de los pun-
Páncreas: T6-T10
:de tos gatillo.
 Ouodeno, parte superior: T6-T9 .. Provoca una hipertonía de los músculos paraver-
tebrales alrededor del segmento afectado.
- parte inferior: T10-T11
- Provoca una simpaticotonía del segmento.
lntest¡no delgado: T9-T1i Influye en la capacidad conductora de los ner-
"
Conjunto del intef¡no grueso: T10-12 l¡ios.
q Disminuye el umbral de estimulación de todos
C¡ego: T1 1-T12
los receptores dependientes de este segmento.
Colon descendente: T1 1-11

Colon ascendente: L1-12 Korr acuñó los términos "segmento facilitado" y

"foco neurológico" (neurologic lens).
Suprarrenales: T10-T1 1

Riñones: T10-T11
Segmento facilitado
Uréter: T11-11
Lapresencia de una disfunción somática de la co-
Vejiga urinaria: T12-L2
lumna vertebral provoca una disminución del um-
Próst"ta: f12-L2 bral de estimulación de todos los núcleos del seg-
Colon sigmoide: L't-L2 mento afectado.
Recto: Ll_12
útero, T12JJ Foco neurológico (neurologic lens)
O\r'ar¡o§: T10-T1i La disminución del umbral de estimulación de
los receptores hace que el segmento facilitado se vea
Testículos: T10-T11
afectado por estímulos más débiles. Esto tiene dos
Extremidad super¡or: T2-T8 consecuencias:
Extremidad inferior: T9-t2 , Los irnpulsos cerebrales (emociones, estrés, mie-
do, rabia) alcanzan más fácilmente el umbral sen-
sitivo de estos segmentos y desencadenan por lo
lrvin M. Korr tanto más riípidamente síntomas en este punto
(ver dolor de estómago cuando hay estrés).
Si la osteopatía está en deuda con una persona no Los estímulos que normalmente sólo alcanzaúan
osteópata, lo está sin duda alguna con Irvin M. Korr. los segmentos próximos podrán influir también
Además de Louisa Burns y fohn Stedman Denslow, en el segmento facütado.
Korr, con sus trabaios de investigación, contribuÉ
en los años 1950 a sentar las bases científicas de las
causas y las consecuencias de las lesiones osteopáti- lmportancia de la médula esp¡nal
cas. Es gran parte mérito suyo el que actualmente se
considere un bloqueo vertebral como una disfunción
neuromuscular y no como un mero bloqueo articu- r La médula espinal como central
lar. de información y de s¡napsis
En el marco de este libro resulta completamente A los segmentos de la médula espinal les llegan
imposible proporcionar una yisión amplia del traba- informaciones tanto del cerebro como de la periferia,
jo de Korr. Por lo tanto nos limitaremos a los resulta-
del mismo modo que salen üas desde la médula espi -
dos de sus investigaciones que son tema de este libro.
nal hacia el cerebro y hacia las estructuras periféri-
A los lectores interesados podemos aconsejarles la cas. A nivel de la médula espinal todos los núcleos es-
lectura de The collected papers of lrvin M. Korr,voLl-
tán conectados a través de las interneuronas. Todos
[tl7el. los iflprús se estimulan o se inhiben mutuamente pa-
ra dar el output adaptado a las necesidades del mo-
mento.
lmportancia de las disfunciones La médula espinal es la parte del sistema nervioso
somát¡cas de la columna vertebral central a la que llegan la mayoría de las aferencias.
para el conjunto del organismo Las aferencias que llegan a un segmento de la médula
espinal también están conectadas con los segmentos
La existencia de una disfunción somática de la colindantes a través de las interneuronas. Esto es im- I

columna vertebral: portante por ejemplo para eiecutar moümientos ar- I

 ::1onicos. De esta forma será posible activar simultá- táticos del simpático pueden excitar la columna ver-
<amente los agonistas, los sinergistas y los estabili- tebral en determinadas regiones. Una hora después
:¿dores e inhibir sus antagonistas. de Ia aparición del desequi.librio ya se constataban las
primeras manifestaciones yeBetativas.
¡ La médula espinal También es importante retener el fenómeno de la
como centro reflejo extrema sensibilidad del huso muscular. Un huso
muscular reacciona a una tracción de un gramo y a
Una gran cantidad de refleios de importancia vital un estiramiento de I/1.000 milímetros. Por lo tanto,
-rn refleios espinales (reflejo de flexión, reflejo efensor el huso muscular es uno de los órganos más sensibles
-:uzado, reflejo tendinoso, etc.). Éstos forman parte de del cuerpo humano.
¡i patrones motores plásticos de la vida diaria (correr, Otros investigadores también han trabajado so-
:eilar, nadar, etc.). Con ello se evita que se cargue el bre el tema de las "disfunciones somáticas":
-erebro. J.S. Denslow [2] demostró que los músculos para-
vertebrales son más excitables en los segmentos blo-
queados y que, por lo tanto, reaccionan a estímulos
r El segmento de la médula menores. Estos músculos reaccionan con una con-
espinal como punto de tracción más importante a un mismo estímulo.
partida de las funciones Louisa Bu¡ns [2] estudió las consecuencias de las
disfunciones somáticas en músculos y órganos, y ya
Para poder ejecutar un movimiento,los músculos
comprobó modificaciones tisulares microscópicas al
:eben ser activados en correspondencia y estar sufi-
cabo de 96 horas.
e -rentemente vascularizados. Esto se combina en un pla-
a
Michael Patte¡son [112] explicó que la facilita-
:.o multisegmentario.
s
ción mantenida provoca lesiones crónicas.
Akio Sato [82, 112] mostró vías reflejas somato-
viscerales de forma experimental. Las disfunciones
:- lmportancia del sistema somáticas causan trastornos funcionales orgiínicos,
l- nerv¡oso autónomo De forma resumida podemos afirmar que estos
lo investigadores demostra¡on que las disfunciones so-
IO
De la mano de una se¡ie de experimentos, Korr máticas de la columna vertebra.l producen una dis-
lemostró la influencia negativa de una simpaticoto- minución del umbral sensitivo en los segmentos y
tn :':¡a mantenida sobre la salud humana. que ello provoca la excitación del simpático, lo que a
in su vez puede determinar, entre otros fenómenos, la
El simpático aumenta la fuerza muscular y dismi- aparición de trastornos funcionales viscerales. Si este
nuye la fatiga muscular. estado de facilitación se mantiene durante mucho
Elsimpático aumenta la sensibilidad de los recep- tiempo, se puede producir una cronificación del pro-
tores y disminuye el umbral sensitivo. blema. Debido a la sensibilidad de los husos muscu-
El simpático influencia la excitación neuronal y la lares,los músculos desempeñarán en este caso un pa-
actividad del cerebro. pel muy importante.
El simpático modula el metabolismo: se estimu- Queda clara por lo tanto la importancia del siste-
lan el crecimiento óseo,la lipólisis y la eritropoye- ma nervioso como órgano de conmutación y de co-
sis. o¡dinación. El sistema nerüoso central coordina to-
lan El conjunto del sistema endocrino está influido das las funciones del conjunto del organismo y todas
ria,
por el simpático. las adaptaciones que se deben realizar en caso de dis-
,pi-
función. Por [o tanto Ia columna vertebral tiene un
ltt-
papel central tanto en el diagnóstico como en el tra-
es-
dos
lmportancia de los tamiento.

Pa-
nervios para el trofismo
no-
Además del impulso nerüoso, los nerüos tam-
bién son vías de conducción para los péptidos, nece- Sir Charles Sherrington
]as. sarios para el crecimiento de los tejidos. Korr demos-
lula tró de forma experimental que la denervación conduce Sir Cha¡les Sherrington fue un neurofisiólogo
ntos a la atrofia. que publicó una serie de resultados de investigacio-
im- En otros experimentos el equipo de Korr pudo nes interesantes a mediados del siglo XX Q9a7) Qhe
s ar- demostrar la rapidez con la que los desequilibrios es- integrative action of the nervous systen. Yale Univer-
 sity Press, New Haven). Sus descubrimientos no so-
lamente contribuyeron a la comprensión del origen
de los patrones de moümiento, sino que a él debe-
mos agradecer las explicaciones neurofisiológicas
sobre la efectividad de dete¡minadas técnicas mus-
culares.
lnhibición de los antagonistas o
inervación recíproca (o inhibición)
El estímulo de los agonistas provoca al mismo
tiempo una inhibición de los antagonistas y una acti-
vación de los sinergistas.
Relalación posisométrica
Después de la contracción, las fibras musculares
pueden relajarse más fácilmente y ser más fácilmente
estiradas. Esta fase de relajación puede durar hasta
15 segundos.
Sumación temporal y
local, sumación espacial
Sumación temporal o local de varios estímulos
aislados de intensidad infe¡ior o superior al umbral
Mú5cúr6 \ ll,í,,, fñie/ M
ú{ruo rriares
zquierdos
\ ll.á; // r".",jiJ.."¡.
) lfff:{ \ .;";n;
FiBura 3,1 Comunicación refleja entre los músculos
l.
sensitivo y que provocan un impulso o un efecto que
no podría provocar la aplicación de sólo uno de di-
chos estímulos por separado.
lnducción suces¡va
La excitabilidad del antagonista aumenta inme-
diatamente después de la contracción del agonista,
Éstas son sólo algunas de las constataciones fisiológi-
cas realizadas por Sherrington que se tienen en cuenta
para la aplicación de las técnicas musculares.
Otro principio fisiológico desempeña un papel
fundamental en los patrones posturales y motores: el
reflejo de extensión cruzado.
Es un reflejo de protección o de huida. Si se esti-
mula por ejemplo la planta del pie derecho mediante
un estímulo doloroso, se produce una flexión de Ia
cadera, la rodilla y el pie. Simultáneamente se excita
rán los extensores de la pierna izquierda a través de
las interneuronas.
Se observa el mismo fenómeno en determinados
patrones motores como por ejemplo el de la marcha.
Mitchell iunior describe un fenómeno similar en las
disfunciones somáticas [ 107].
Ejemplo: En un ilion derecho anteriorizado domi-
nan los músculos del lado derecho que rotan el ilion
hacia anterio¡. EI ¡eflejo de extensión cruzado provo-
ca que se activen los músculos de la izquierda que ro-
tan el ilion hacia dorsal. Esto acentúa todal-ía más la
defo¡mación.
Harrison H. Fryette
156, 121, 125)
Harrison H, Fryette, uno de los alumnos más bri-
llantes de Still, es conocido en el mundo de los osteó-
patas por sus análisis de Ia biomecánica de la columna
vertebral. Desde su publicación en los años 1920, las
leyes de Fryette son el modelo explicativo de la fisio-
logía de la columna vertebral por antonomasia. A pe-
sar de que la exactitud de las "leyes de Fryette" es
cuestionada por muchas autoridades del ámbito de la
terapia manual, hay que reconocer que Fryette pre-
sentó un modelo explicativo de la formación de las
Iesiones osteopáticas que funciona en Ia práctica. Su
mérito es todayía mayor si tenemos en cuenta que en
su época no disponía de procedimíentos establecidos
para sus estudios.
Las disfunciones osteopáticas son fenómenos
muy complejos en los que, además de los factores
mecánicos, también son importantes otras causas. Se
trata por lo tanto de tejido vivo que tiene unas carac-
 :erísticas específicas (plasticidad, características hi-
iroliticas, piezoelectricidad). Esto, y el que todos
.os movimientos sean tridimensionales, teniendo
en cuenta además que las amplitudes del moümien-
:o pueden ser diferentes en cada uno de los planos,
iacen que sea complicado establecer unos patrones
Je comportamiento fijos. Pero el mode.lo de Fryette
;ontinúa siendo un modelo de gran ayuda en la prác-
:rca, como mínimo desde el punto de üsta puramen-
:e mecánico,
En la exploración de nuestros pacientes encontra-
¡os disfunciones segmentarias y lesiones grupa.les
:l '¿l como las describió el Dr. Fryette. Al realiza¡ tests
t de moülidad podemos palpar el comportamiento de
-¿svértebras e identificar las 'leyes de Fryette". Nos
l- :a¡ece normal que a veces esto no sea posible, pues
te :ambién es frecuente Ia presencia de anomalías con-
la eénitas o adquiridas o de traumatismos.
a-
le
Las leyes de Lovett
os
l& En el año 1907 otro médico, el Dr. Robert A. Lo-
las r-ett, publicó un trabajo en el que describió la frsiolo-
¿¡a de la columna vertebral. Para realizar sus estu-
0r- Jios, Lovett separó los arcos vertebrales de los
on ;uerpos vertebrales y analizó el comportamiento de
io- -¿s dos columnas bajo carga y dedujo las reglas si-
ro- cuientes:
ila
CL: cuando llevamos la columna lumbar a una
posición de inclinación lateral, las vértebras efec-
túan una rotación hacia la concavidad.
CT: si la columna torácica efectúa una inclina-
ción lateral, entonces las yérteb¡as torácicas giran
siempre hacia la convexidad.
CC: la inclinación lateral de la columna cerrical
provoca una rotación hacia la concaüdad.
bri-
teó- Puesto que estas reglas no podían ser confirma-
flna das en la práctica, Fryette inyestigó la mecánica de la
r,las ;olumna vertebral de otra forma.
isio-
Comprobó que el comportamiento de las vér-
! Pe- tebras variaba en fi¡nción de si las carillas de los ar-
:" es ios vertebrales estaban en contacto o no. Concluyó
de la que el coniunto de la columna vertebral, por debajo
Pre- de C2, efectuaba una inclinación lateral y rotación
Le las hacia el mismo lado cuando las carillas articulares
a. Su astaban en contacto. Si no hay contacto, las vérte-
üe en
bras efectúan una rotación e inclinación lateral con-
cidos t ranas,
Para la posición de partida con vistas a efectuar el
renos moümiento, es decisivo si las superficies articulares
:tores de las articulaciones del arco vertebral se tocan o no.
as. Se Igualmente decisiras serán las cu¡vaturas de la co-
:afac-
lumna vertebral y la orientación de las superficies ar-
ticulares.
Columna lumbar
La CL es cóncava en su parte posterior.
Las carillas presentan una disposición práctica-
mente vertical en el plano sagital.
La rotación yla inclinación lateral aisladas, por lo
tanto, serán posibles de forma limitada, y se produce
muy rápidamente un contacto de las carillas articula-
res.
La flexión de la CL provoca el contacto de las su-
perñcies articulares. AI realiza¡ la extensión, en cam-
bio, el contacto se produce relativamente tarde.
Columna torácica
La CT es convexa eD su parte posterior.
Las carillas están orientadas hacia atrás y hacia
fuera y están situadas prácticamente en un plano
frontal.
Debido a la posición de las carillas y a Ia cifosis de
la CT,la erensión será el parámetro que provocará el
contacto de las carillas.
Columna cervical
La CC es lo¡dótica.
Las carillas están orientadas hacia atrás y hacia
fuera y su posición estará influida por la lordosis.
En la parte inferior de la CC (C5-C7) presentan
una disposición muy vertical; en las partes rnedia
y superio¡ mucho menos vertical.
Las apófisis unciformes y la forma selar del plati-
llo tibial solamente permiten a las vértebras cerü-
cales realizar la rotación y la inclinación lateral
hacia el mismo lado.
El complejo OAA presenta una fisiología propia
(vértebras atípicas).
Las leyes de Fryette
1q ley: posición neutra-inclinación
lateral-rotación (NlR)
Fryette denominaba a la posición nertra "easy-
Jlexion". Con ello quería designar el arco de movi-
miento, en un plano sagital, entre los puntos en los
que en flexión y en extensión se produce el contacto
de las carillas.

Figura 3.2 Comportamiento de la columna lumbar en
una inclinación lateral desde la posición neutra (NlR)-
Curvatura lumbar adaptat¡va
Cuando la columna vertebral efectúa una inclina-
ción lateral desde la posición neutra, las vértebras gi-
ran hacia la convexidad que se ha formado de nuevo.
Se trata de varias vértebras.
Figura 3.3 Posic¡ón de las carillas en flexión y en extensión
2a ley: flexión o extensión-rotación-
inclinación lateral (F(E)Rl)
Cuando la columna vertebral efectua una inclina-
ción lateral desde una posición de flexión o extensión
en la que las carillas están en contacto, las vértebras
deben efectuar una rotación hacia el mismo lado. La
orientación del plano articular es responsable de ello.
Este movimiento puede ser realizado por un grupo
de vértebras pero también de fo¡ma aislada.
Los siguientes son moümientos fisiológicos de la
columna vertebral que efectuamos a diario:
{¡ Con cada paso que efectuamos, la CL y la CT
efectúan movimientos de NIR y la CC efectúa
moümientos de ERI.
+ Cada vez que efectuamos un moümiento de in-
clinación lateral desde la posición de flexión, hay
como mínimo una vértebra que efectúa un movi-
miento de FRI.
Del mismo modo habní también como mínimo
una vértebra que realizará un movimiento de ERI al
efectuar una extensión de tronco con inclinación la-
teral o con rotación.
La marcha como patrón motor
global y funcional
Puede que la marcha sea el ejemplo más impre-
sionante de una actiüdad física global. En este caso
queda claramente reflejado cómo el conjunto del
aparato locomotor se comporta siguiendo un patrón
deferminado (motor pattern) [10, 19, 63, f07].
El conjunto de las estructuras miofasciales y to-
das las articulaciones se comportan tanto como órga-
 no propulsor como a modo de absorbente de cho-
ques.
EI enrollamiento y el desenrollamiento fisiológi-
a-
cos de las piernas y de} tronco tienen lugar siguiendo
:l-
: i::ón especial. En este proceso de avance hacia
-:
il
que se produce con la ma¡cha hay una con-
:¡ =¿-:.
.- : de la energia química formada por la acti-
h -.-: :'luscula¡ en energía cinética que propulsa el
9. --- hacia delante [155]. Este patrón motor se
r:..:< .omparar con un muelle que se desenrolla en
a¡
-¡:¡ :r.e de impulso y que se melve a enrollar cuan-
: il reso recae de nuevo sobre el talón. El impulso
CT :-:r-.:e Ia marcha empieza cuando el talón entra en
E . r-:ito con el suelo, el peso se desplaza hacia delan-
= s músculos de las piernas transmiten el movi-
ln- - .:ro a través de Ia pelvjs en dirección a Ia columna
h")' ..
ertebral.
l\i- El hecho de que casi todas las articulaciones per-
nitan efectuar movimientos tridimensionales, la su-
;esión de lordosis y cifosis desde la planta del pie has-
rmo :¡ la raíz de la nariz y la ordenación de los músculos
Jal .n Lemniscos permiten un desplazamiento armónico
rla- , económico. Queda claro que la función depende
de la estructura.
Observación: En un interesante artículo Grace-
,etsky [en 155] expresa la hipótesis de que las curvas
:nteroposteriores de la columna vertebral no son só-
.o una adaptación a la fuerza de la gravedad, sino que
:¡mbién sirven para configurar un movimi€nto de
:esplazamiento más económico. Las cifolordosis ac-
:Jan como un muelle de láminas anteroposterior,
Pre-
.:ue se comprinen alpisarlas y que se expanden en la
;aso
:rse de impulso.
del
trón Howard l. Dananberg, posturólogo y director de
.a \\ralking Clinic en New Hampshire, USA, en un ar-
to- :rculo denominado Lower back pain as a gaitreloted
rga- '¿Petitiye notioni jury len l55l describe de forma
:mpresionante cómo eI déficit de extensión de la arti-
;ulación MTF del dedo gordo puede ser el punto de
origen de una lumbalgia.
El déficit de extensión del dedo gordo impide el
;ompleto desarrollo de la fase de propulsión del
¡ie durante Ia marcha. Esto lo compensa el ofga-
rismo con un aumento de la extensión do¡sal del
¡ie, una flexión de la rodilla y una flexión de la ca'
dera. De ello ¡esulta un desequilibrio entre los fle-
rores y los extensores de la cadera, lo que provoca
a su vez un acortamiento de la longitud del paso.
Los mm. psoasilíacos y cuadrado lumbar equilibran
de nuevo esta situación aumentando la rotación de
la pelvis.
Este ejemplo muestra cómo una lesión del pie
puede ser compensada por una determinada cadena
muscular, lo que puede conducirnos a una lesión
previsible.
Análisis de la marcha
A continuación reproducimos una descripción
del ciclo de Ia marcha tal y como la exponen la mayo-
ría de las personas especializadas.
El ciclo de la marcha puede ser dividido en varias
fases. Nos limitaremos a la descripción en dos fases:
Fase de impulso
Fase de apoyo
Ambas fases tienen lugar de forma simultánea;
cuando una pierna actúa como pierna de apoyo, la
otra actúa como pierna de impulso. El peso del cuer-
po es balanceado sobre la pierna de apoyo para que la
otra pierna pueda ser propulsada hacia delante.
Mediante Ia oscilación anterior de una pierna la
pelvis rota hacia el lado de la pierna de apoyo. En la
zona de t¡ansición toracolumbar se produce una ro-
tación contraria hacia el lado de la pierna de oscila-
ción. Esto se puede identifrcar en los moümientos de
los brazos, contrarios a los movimientos de Ias pier-
nas.
Durante la fase de impulso se flexiona la cadera y
se efectúa una extensión dorsal del pie; en cambio, la
rodilla es flexionada en la primera mitad y extendida
en la segunda, antes de que el talón entre en contacto
con el suelo.
En la fase de bipedestación se extiende la cadera.
Primero se flexiona ligeramente Ia rodilla antes de
efenderla completamente. La fase de apoyo empieza
en el momento en que el talón toca el suelo. A partir
de ese momento se produce un apoyo sucesivo del
pie desde el talón hasta el dedo gordo.
En esta fase la articulación inferior del tobillo
desempeña un papel muy importante. Una disfun-
ción de esta articulación cambiará por completo el
ciclo de la marcha. Los movimientos contrapuestos
entre la pelvis y la cintura escapular hacen que la ca-
beza se mueva muy poco y que la mirada se pueda
mantener recta.
Durante la marcha la columna vertebral efectúa
un movimiento de serpenteo o "escoliótico", de for-
ma que la columna lumbar será convexa en el lado de
la pierna de impulso y la columna torácica será con-
vexa en el lado de la pierna de apoyo.
De forma globd, Ia pelüs efectúa una rotación
hacia el lado de la pierna de apoyo y una ligera incli-
nación hacia el lado del impulso. En lapelvis también
se producen modificaciones entre el sacro y el ilion
durante el ciclo de la marcha. En esta región la sínli-
sis púbica desempeña el papel de un eje de rotación
semimóvil. En la misma sínfisis se producen ¡otacio-
nes de acuerdo con las rotaciones del ilion.
Tomemos como ejemplo la fase de impulso de la
pierna derecha: este ciclo empieza en el momento en el
 Figura 3,4 a-f Biomecánica y
movimientos de la pelvis durante

\ry\ cada una de las fases de la marcha

al

I
: 13 el talón izquierdo entra en contacto con el suelo yel
::Jo gordo derecho abandona este mismo contacto. En
:-:e momento el ilion izquierdo está rotado hacia dorsal
:. rlion derecho está rotado hacia ventral. El sacro está
. ::ado en posición neutra entre ambos huesos ilíacos.
-. :añir del momento en que el pie derecho abandona
, .:relo, el peso del cuerpo descansa sobre la pierna iz-
- -:erda, lo que produce un bloqueo ligamentario (y
-:scular) de la articulación sacroilíaca izquierda (ASI)
- -: contribuye ala estabilización.
Para transmitir el peso a la pierna izquierda,la CL
:-:;túa una inclinación lateral izquierda, lo que pro-
;a el desplazamiento de la presión sobre la rama
-:a de la ASI izquierda. Se produce al mismo tiem-
una caída de la pelvis (de 5" según Schiowitz [49])
'.;r¿ la derecha. EI polo inferior de la ASI derecha es
rprimido por el peso de la pierna derecha y por la
..:ión muscular resultante. De ello resulta un eje
: :gonal izquierdo. La CL queda situada en posición
: gura 3,5 a-€ Distribución dcl peso duran[e las fases de la marcha
neutra con inclinación lateral izquierda y rotación
derecha (NIR según Fryette). El sacro, situado por de-
bajo, efectúa una rotación izquierda alrededor de un
eje diagonal izquierdo (según Mitchell [107]). Los
huesos ilíacos rotan coniuntamente con la columna
vertebral, de modo que se garantiza la existencia de
una tens¡ón lig¿menlaria constante.
Durante la fase de impulso de la pierna derecha y
la fase de propulsión de la pierna izquierda, los ilía-
cos rotan en direcciones opuestas. El ilion derecho
gira hacia atrás, mientras que el izquierdo lo hace ha-
cia delante. Este movimiento es iniciado por múscu-
los y finalizado por el impulso del movimiento (se
pone de manifiesto la ley de la economía).
Obseryqción: El sacro se mueve con los ilíacos,
efectúa la misma rotación e inclinación lateral, pero
más lentamente. De esta forma asume la función de
un cojinete de bolas que debe mantener las líneas de
fuerza entre la columna vertebraly Ios dos ilíacos.
--1
Actividad muscular durante Ia marcha
Por razones comprensibles no podemos repre-
sentar aquí de forma detallada el trabajo muscular.
Por un lado, los datos que constan en la bibliograffa
especializada en cuanto a la actiüdad de cada uno de
los músculos son muy variados. Por otro lado, y se-
gún nuestra opinión,las caden¿s musculares son más
importantes que la aaividad aislada de los músculos.
Y además, el análisis se ve dificultado por el hecho de
que determinadas articulaciones deben ser estabili
zadas en varios planos y los movimientos se desarro-
llan de forma tridimensional. En la 2¡ parte del libro,
cuando tratemos los puntos gatillo, se describirán las
funciones de cada músculo.
Un ejemplo clásico de actiüdad muscular es la ar-
ticulación de la rodilla al inicio de la fase de apoyo.
Los mm. isquiotibiales y el m. cuádriceps estabilizan
l
Figura 3.5 d-f D¡stribución del peso durante las fases de la marcha
la rodilla en el plano sagital. Los mrlsculos de la pata
de ganso impiden que se forme un valgo de rodilla.
El tracto tibial está tenso puesto que el m. tensor de la
fascia lata ayuda a impedir la aducción de la cadera.
r Fase de impulso
Al inicio de la fase de impulso cuando el dedo gor-
do pierde el contacto con el suelo, el m. psoasilfaco y el
recto femoral florional la cadera, y los isquiotibiales
flexionan la rodilla. El m. tibial anterior lwaata el pie
juntamente con los extensores de los dedos del pie. Al
final de la hse de impulsq el m. cu,ádriceps extiende la
rodilla. |usto antes y en el mismo momento en que el
talón entra en contacto con el suelo,los estabilizadores
de la rodilla son activados (ver arriba). La fase de im-
pulso está formada, pues, por una activación de los fle-
xores de la pierila.
Í
z r Fase de apoyo varo del pie lo limitan los mm. peroneos. Esta cadena
es conducida hacia craneal a través de los mm. glúteos
¡-
Esta fase empieza en el momento en que el t¿lón
h y el m. dorsal ancho del lado contrario.
Gtablece contacto con el suelo. Lacadera está situada La parte supedor del cuerpo se mueve hacia de-
en posición de flexión, la rodilla está extendida y el lante gracias a la extensión de la cadera, la rodilla y el
pie y los dedos del pie est¡ín en posición de extensión pie. Los músculos responsables de este movimiento
dorsal. son principalmente el m. glúteo mayor, el m. cuádri-
La pierna de apoyo tiene dos funciones: ceps, el m. tríceps sural y el m. tibial posterior, los
f-
d a Mantener la estabilidad de la pierna y de la pelvis mrn. peroneos y los flexores de los dedos.
€s (abductores). Es interesante constatar que los músculos que se
ie a Propulsar la parte superior del cuerpo hacia de- activan en una fase del moümiento se sitúan de
A1 lante (extensores). forma óptima en la fase anteriot es decir, en una po-
'le sición de estiramiento. La rotación contraria de la
,el La estabilidad de la pelüs está garantizada por los cintura pélüca y la cintura escapular, así como el mo-
Í€s mm. glúteos, el m. tensor de la fascia lata y el tracto yimiento contrario de los brazos y de las piernas po-
m- tibial. El valgo de la rodilla lo garantizan los mriscu- nen claramente de manifiesto este fenómeno. Cuan-
le- los de la pata de ganso y la cadena muscular m. glú- do el m. psoasilíaco derecho ha de llevar la cadera
t€o mayor-m. vasto late¡al-retináculo de la rótula. El derecha hacia delante, el m. do¡sal ancho izquierdo

Étura 3.5 g-i D¡stribución del peso durante las fases de la marcha
tracciona el brazo izquierdo hacia atrás y estabiliza
de este modo la columna vertebral, de modo que el
m. psoas recibe una inserción estable.
En su libro Les Piyotes ostéopathiques, Ceccaldi y
Fawe [36] presentan la marcha como un juego con-
junto de las diferentes cadenas musculares. El con-
junto del aparato locomotor se comporta siguiendo
un patrón siempre igual, que se repite con cada paso.
La pelvis y la columna verteb¡al efectúan determina-
dos movimientos alrededor de los puntos de rotación
descritos por J.M. Littlejohn (pivotes). Ambos auto-
res extienden el modelo de Littleiohn a las extremi-
dades y describen otros puntos de torsión en la arti-
culación esternocostoclavicular, en la articulación de
la rodilla y en la articulación inferior de la ¡odilla.
Tal como ya hemos mencionado, la columna ver-
tebral efectúa un movimiento escoliótico cuando Ia
pelvis efectúa una inclinación lateral durante la fase
de impulso. Al hacerlo, las vértebras lumbares giran
hacia el lado de la pierna de impulso y las vértebras
torácicas giran hacia el lado de la pierna de apoyo,
con los respectivos vértices de las curvaturas L3 y T6.
La columna cerücal realiza una traslación hacia el la-
do de la pierna de impulso con rotación hacia el lado
contrario (Fryette II).
Este comportamiento puede ser observado me-
diante el test hipdrop. En esta prueba se imita el ciclo
de la marcha. El comportamiento de las extremida-
des se describirá en el apartado de las cadenas mus-
culares (ver pág. 100 y ss.).
Si consideramos el modelo craneosacro de WG.
Sutherland podemos deduci¡ cuáles son los moü-
mientos que efectúa la SEB y por lo tanto el coniunto
del cráneo al dar cada paso.
Resumen
La marcha es una función ñsiológica del conjunto
del aparato locomotor. Para cumplir esta función, el
organismo se comporta como un muelle. La disposi-
ción contrapuesta de las lordosis y las cifosis desde la
planta del pie hasta Ia cabeza y la elasticidad de los li-
gamentos, los tendones y las fascias permiten liberar
la energía obtenida durante la fase de apoyo para la
fase de impulso. Esto garantiza el cumplimiento de la
ley de la economía.
Durante la ma¡cha se pueden ver los dos patro-
nes motores. La flexión y la extensión se alternan
de forma ritmic¿.
Mientras que en un lado está activa la cadena de
los extensores, en la otra domina la cadena flexora
(Sherrington II). Esto provoca un patrón de torsión
de la columna ve¡tebral (torsión contraria de la cin-
tura pélvica y la cintura escapular). Desde un punto
de vista craneosacro, de ello resultan torsiones de la
SEB.
Es condición previa para que se produzcan se-
cuencias motoras armónicas que las estructuras fun-
cionen con normalidad. Tanto la hipo como la hiper-
movilidad modifican el patrón motor. Se producen
comportamientos erróneos tanto en la estática como
en la motricidad. (Ejemplo: una disfunción del pri-
mer metatarsiano hacia craneal o del astrágalo hacia
anterior impiden el correcto desarrollo de la fase de
apoyo del pie, lo que a la larga tendrá como conse-
cuencia una posición en flexión de la extremidad in-
ferio¡. El acortamiento del m. psoas que de ello deriva
no dejará de tener consecuencias sob¡e el conjunto
de la columna vertebral.)
El patrón motor que el terapeuta encuentra en
su paciente se corresponde con el patrón de adap-
tación de la totalidad del organismo a su disfun-
ción.
Este fenómeno se corresponde con la ley de la
economía y libre de dolor, así como con las leyes de la
globalidad.
Obseryaciones:
Vleeming y col. [155] sospechan que la razón real
de la aparición de una fatiga precoz en la marcha
lenta, como la que se produce por ejemplo al ca-
minar por la ciudad mirando escaparates, reside
en que al llevar a cabo esta actiüdad no se cumple
el principio del muelle.
Ello provoca un plus de trabajo de los músculos
y especialmente de los que ya están sobrecarga-
dos por posiciones incorrectas y por las disfun-
ciones.
H.J. Dananberg expone ideas interesantes en un
a¡tículo sobre Ia marcha [en 155]. La marcha es
una actividad cotidiana. Si partimos de la base de
que una persona camina una media de 80 minu-
tos diarios, realiza unos 2.500 pasos todos los dias.
Esto significa un millón de pasos al año.
Determinadas profesiones o actividades deporti-
vas pueden doblar o triplicar estas cantidades.
Por lo tanto, el más pequeño desequilibrio podrá
causar síntomas dolorosos.
En otro artículo Ien 155], Gracovetsky presenta la
hipótesis de que el motivo de la existencia de una
biomecánica especial de la columna vertebral
(Fryette II) residiría en que la columna cervical
neutraliza la rotación de la cintura escapular de
modo que la mirada permanezca orientada hacia
delante.
:-
l-
r-
n
to
i-
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días.

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¡des.
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rta Ia
: una
ebral
¡rical
a¡ de
hacia
\Villiam G. Sutherland
',54,89,101, 1O2, 136, 142,
143, 1441
Entre los osteópatas no es necesario presentar
\\'illiam G. Sutherland. Los demás terapeutas que
zan la osteopatía craneal en sus tratamientos también
ran tenido que oír hablar de é1. No queremos presen-
:ar aquí la vida ni la obra de Sutherland, sino sólo lo
que de ello atañe aI tema de este libro.
William G. Sutherland fue probablemente el dis-
;ipulo de Still que más se asemejaba a él por su forma
le actuar. Por un lado conocía la importancia de la
-.iomecánica y la anatomía respecto a la formación y
:l tratamiento de las disfunciones, y por otro lado
:ambién era consciente de que había algo más que
:rascendía estos aspectos y ejercía cierta influencia
¡obre la salud. Exactamente igual que Still, Suther-
.and era creyente y este aspecto también quedaba re-
letado en sus tratamientos. El breqth of life, tal como
el io llamaba, se extiende por todo el cuerpo median-
-e el líquido cefalorraquídeo y el líquido intersticial.
tur.r 4.1 (a) Vértebra "craneal". (b) lnclinación derecha del hueso esfenoides. (c) Rotación derecha del hueso esfenoides
Esto era un aspecto muy importante en la forma de
tratamiento de Sutherland.
En el transcurso de su actividad osteopática, Su-
therland llevó a cabo un desarrollo sorprendente.
Originariamente, en sus tratamientos dominaba cla-
a ramente el aspecto biomecánico. Esto se pone de
utili- manifiesto en que consideraba las lesiones cranea-
les como deformaciones mecánicas y las trataba en
correspondencia. En este sentido desarrolló una es-
pecie de turbante o casco para influir en determina-
das regiones del cráneo con un objetivo claro. Tam-
bién comparó los huesos de la base del cráneo con
vértebras. Comparó la bóveda craneal con las apófisis
transversas y espinosas de las vértebras.
Del mismo modo que según la posición de las
apófisis espinosas y las apófisis transversas se puede
efectuar una afirmación sobre la posición del cuerpo
vertebral, la bóveda craneal puede proporcionarnos
indicaciones sobre la posición del esfenoides y del
occipital.
Embriológicamente podemos considerar el crá-
neo como una composición de tres vértebras modifi-
cadas, en la que el occipital, el esfenoides y el prees-
fenoides prolongan la columna vertebral hacia cra-
neal. El occipital y el esfenoides forman una curva-
tura de concavidad anterior comparable a la cifosis
de la CT.
Para la terminología de los movimientos, Suther-
land utilizaba los mismos términos para la columna
vertebral que para el cráneo (flexión, extensión, tor-
sión, inclinación lateral-rotación), aunque la inclina-
ción lateral-rotación puede corresponderse con ERI
o FRL
El desarrollo embrionario del cerebro y de la ca-
beza es responsable de que los planos de moümiento
de la rotación y la inclinación lateral de la SEB sean
distintos. Durante la fi lo génesis, la cab eza ha efectua-
do una inclinación anterior para orientar la mirada
hacia delante en la posición erguida.
Mientras que la rotación del hueso esfenoides y
del hueso occipital tienen lugar en un plano frontal,
al efectuar la inclinación lateral-rotación se inclinan
alrededor de un eje vertical en el plano transversal.
La flexión y la extensión tienen lugar en el plano sagi-
tal.
La experiencia de muchos años yla experimenta-
ción condujeron a Sutherland a modificar sus méto-
dos de tratamiento en el transcurso del tiempo, apli-
cando tratamientos cada vez más suaves. De este
modo constató por ejemplo que también se pueden
tratar las disfunciones de forma indirecta, colocando
la articulación o el hueso que hay que tratar en la po-
sición lo más relajada posible y dejando que el mis-
mo cuerpo efectúe el trabajo de corrección.
Al flnal de su carrera, Sutherland utilizaba el lí-
quido cefalorraquídeo -o tide- con finalidades tera-
péuticas, dirigiendo este líquido y utilizando la respi-
ración y los movimientos de las extremidades como
ayuda para hacerlo.
Biomecánica del
sistema craneosacro
La teoría del mecanismo craneosacro está basada
en cinco elementos:
1. La motilidad del sistema nervioso
2. Lafhtctuación del LCR
3. Las membranas de tensión recíproca de la hoz, la
tienda y la duramadre espinal (Fig. a.2)
4. La movilidad de los huesos del cráneo
5. La movilidad involuntaria del sacro entre los hue-
sos ilíacos
No queremos representar aquí con todo detalle
estos cinco componentes de la osteopatía craneosa-
cra, sino que citamos la bibliografía especializada al
respecto 137, 54, 57, 67, 89, 90, 9 1, 10 1, 102, ll7, 142,
143,144,148, 150]. Aunque algunos aspectos deben
ser explicados con más exactitud para comprender
mejor esta teoría.
Mientras que la movilidad del sistema nervioso y
la fluctuación del líquido cefalorraquídeo son muy
probablemente responsables de parte del movimien-
to del sistema craneosacro, es decir, que actúan casi
como motores, las membranas y los huesos que están
unidos entre sí son decisivos para la armonía del pa-
trón motor.
La hoja parietal de la duramadre craneal se inser-
ta en la cara interna de los huesos del cráneo y está
unida al periostio mediante las suturas, mientras que
la hoja yisceral, despegada en algunos puntos de la
hoja parietal, forma las membranas cerebrales. Éstas,
a su vez, presentan tal disposición que los huesos del
cráneo se ven obligados a efectuar determinados mo-
vimientos durante el impulso craneal.
La hoz del cerebro y la hoz del cerebelo forman
una hoz vertical en el plano sagital que se extiende
desde la crista galli del hueso etmoides, siguiendo
la sutura metópica y la sutura sagital hasta llegar a la
protuberancia occipital interna, y desde allí conti-
núa hasta el agujero magno. Forman una pared se-
paradora entre los dos hemisferios cerebrales y en-
tre los hemisferios cerebelosos. Lahoz une entre sí
el hueso etmoides, el frontal, los dos parietales y el
occipital.
La tienda del cerebelo se extiende desde la apófi-
sis clinoides, siguiendo el borde superior del peñasco
del temporal y la cara interna del asterión, y conti-
núa después por el occipital hasta llegar a la pro-
tuberancia occipital interna. La tienda del cerebelo
separa, por decirlo de alguna forma, el cerebro del
Figura 4.2 Membranas intracraneales: hoz y tienda
 a

Hoz del cerebro

Seno recto

Hoz del cerebelo

Lig. nucal

Hueso temporal

Apófis¡s mastoides
Escama
Lig. longitudinal anterlor
Lig. nucal

Aticulación atlanto-
axial-lateral

L¡9. interespinoso

Apófisis espinosa de
C7 (vértebra
prominente)

Lig. supraesptnoso

Figura 4.1) a, b Ligamento nucal como prolongación de la hoz

o
J
cerebelo. El borde libre de la hoz del cerebro y del ce-
rebelo está en contacto con el cuerpo calloso para la
hoz y con el mesencéfalo para la tienda. La tienda
une ios huesos esfenoides, temporales, parietales y
occipital entre sí.
Et -uy importante el hecho de que las membra-
nas intracraneales forman los senos venosos del cere-
bro. La tensión de estas membranas influyen en el
tlujo venoso dela cabeza. Tanto la hoz como la tienda
se reúnen en el seno recto, también denominado ful-
cro de Sutherland.
Es remarcable que la protuberancia occipital ex-
terna, en la cara externa del occipital, que se corres-
ponde con la protuberancia occipital interna en el in-
terior del cráneo, proporcione inserción al ligamento
nucal.
Del mismo modo, el seno transYerso, formado
por la tienda del cerebelo en la cara interna del occi-
pital, se encuentra en la misma línea con la línea nu-
ial superior, que Proporciona inserción a los mm'
trapecios.
Por lo tanto, el ligamento nucal es, fuera del crá-
de la hoz' Y la fascia de los mm'
gación de la tienda'
lo tiene una inserción fija en el
presenta inserciones fijas en determinados puntos de
las vértebras.
En su porción craneal, está fijada al agujero mag-
no y a la segunda vértebra cervical, para presentar
después una inserción fija en la región sacra, a nivel
de S1/S2.
La duramadre espinal envuelve la médula espinal
y acompaña a los nervios periféricos hasta el agujero
intervertebral, donde se continúa en la vaina externa
de los nervios. En el agujero intervertebral también
está fijada al hueso.
 --!r-

Existen además fijaciones relativas en los cuerpos

vertebrales a través de los ligamentos denticulados.
La duramadre es la vaina externa de las tres me-
ninges que envuelven el sistema nervioso central.
Mientras que la piamadre descansa sobre la masa
nerviosa, la aracnoides llena el espacio existente en-
tra la pía y la duramadre, el denominado espacio
subaracnoideo. Éste está lleno de líquido cefalorra-
quídeo y forma prácticamente una cama de agua pa-
ra el cerebro y la médula espinal.
El espacio subaracnoideo comunica con los ven-
trículos cerebrales, en los que se produce líquido ce-
falorraquídeo (plexos coroideos). Un95o/o de la reab-
sorción del líquido tiene lugar en las granulaciones
aracnoideas del seno venoso. El 5% restante es reab-
sorbido por el sistema linfático.
El hecho de que el sistema dural sea una membra-
na muy resistente que presenta inserciones en deter-
minados puntos y que constituye un tubo relleno de
líquido (LCR) y de masa nerviosa hace comprensi-
ble que la presión o la tensión que pueda ser ejercida
en un punto tenga consecuencias en todo el sistema.
Figura 4.4 Fascia de los mm. trapecios como
Esto puede ser comparado con un globo comprimi-
prolongación de la tienda
do en un punto. La presión a la que está sometido
puede ser sentida en todos los puntos del globo. En
total, el sistema dural presenta cinco puntos de inser-
ción, cuyo anclaje común constituye el fulcro de Su-
therland:
Delante la crista galli y la apófisis clinoides
Crista
Lateralmente los dos huesos temporales galli
En la parte posterior el hueso occipital Apótisis
En la parte inferior el sacro clinoides

Porción petrosa
del hueso
Es de importancia práctica el que la tracción en temporal
uno de estos puntos mediante el fulcro de Sutherland
influya también a los demás. En otras palabras: una
posición incorrecta del sacro influirá en el complejo
OAA exactamente de la misma forma que pueden
hacerlo los huesos temporales o el hueso esfenoides.
Esto tendrá consecuencias todavía mayores para la
columna vertebral, puesto que aquí los husos muscu-
lares sensitivos tienen un efecto potenciador.
Si bien las suturas craneales no son propiamente
móviles, tal como entendemos la movilidad de las ex-
tremidades o de la columna vertebral, sí permiten
cierta deformidad. En los movimientos del impulso
craneosacro no se produce una modificación del vo- Figura .1..5 a, b "Membranas de tensión recíproca" con
lumen del cráneo, sino solamente una deformidad rnsercrones
del conjunto del sistema hidráulico, incluida la co-
lumna vertebral y la pelvis. Puesto que estos movi- provocará adaptaciones de las estructuras, lo que fi-
mientos se desarrollan de forma armónica, las res- nalmente causará también modificaciones estructu-
tricciones en un punto del sistema se manifestarán rales y cambios de posición. Éste es el significado del
en todas partes. término "membranas de tensión recíprocas'1
Si el trastorno es suficientemente importante, to- Obseryación: No existe total acuerdo sobre l<¡s me-
do el sistema se adaptará para poder funcionar. Esto canismos desencadenantes del movimiento craneo- 1

f
 ¿¡:o. De forma general se supone que las fluctua-
. :es del líquido cefalorraquídeo provocan tensio-
:.: del líquido del sistema dural que acaban afectan-
:, a\ hueso. La anatomía especial de las suturas
-:¿:reales y las inserciones de la duramadre son res-
:,.:^sables de que se presenten patrones motores es-
:--:iales.
porque, para é1, el centro del movimiento era la sin-
condrosis esfenobasilar. De acuerdo con la nomen-
clatura, la flexión de la SEB corresponde a una dis-
minución del ángulo existente entre la porción
basilar del occipital y el cuerpo del esfenoides. La
extensión corresponderá a un aumento de este án-
gulo.

rlovimientos y disfunciones
I el mecanismo craneosacro
Para la descripción detallada remitimos una vez
-:¡; a la bibliografiaespecializada. Aquí sólo presen-
'j--emos lo que es importante para la comprensión.
: erión-extensión
Cuando Sutherland definió las dos fases del
: r craneosacro las denominó flexión y extensión,
Flexión
El hueso occipital efectúa una rotación hacia pos-
terior y el hueso esfenoides una rotación anterior, de
modo que la SEB asciende. Globalmente, ambos hue-
sos efectúan un movimiento hacia anterior. Esto es
importante para la relación entre el occipital y el
atlas. En la flexión craneal el hueso occipital se
desplaza hacia delante por encima del atlas. Esto
corresponde a una extensión mecánica del occipital.
El hueso etmoides, situado delante del hueso esfenoi-
des, efectúa la misma rotación que el hueso occipital.
rit- Los huesos pares o periféricos efectúan una rotación
externa en la flexión.

'- \rdn Craneal Plano de la SEB

Extensión craneal
:\tensión del Plano de la SEB
occipital (vértex-gnalión) Flexión del
occipit¿l

Extens ión
columna
vertebla I

Flexión del sacro

:fi-
fu-
del

me- , iura 4.6 (a) Biomecánica de la flexión craneal: movimiento del occipital por enclma del atlas. (b) Biomecánica de la
leo- .rtensión craneal: movimiento del occipital por encima del atlas

1
 El moümiento de desplazamiento anterior del
hueso occipital y el movimiento de desplazamiento
anterior de la porción basilar desplazan el agujero
magno hacia delante.
De ello resulta una tracción de la duramadre en
dirección craneal. La consecuencia será una tracción
hacia arriba de la base del sacro, de modo que el sa-
cro realizará entonces un movimiento de extensión y
se extenderá la columna vertebral.
Extensión
Al efectuar la extensión del mecanismo craneosa-
cro se produce un movimiento en la dirección opues-
ta. La SEB desciende, el occipital gira hacia delante y
el hueso esfenoides hacia atrás. La porción basilar
y el agujero magno se mueven hacia atrás. Esto se
corresponde con una flexión del occipital desde un
punto de vista mecánico.
El tubo dural desciende y el sacro se mueve hacia
delante, hacia la nutación. El etmoides gira también
hacia delante, igual que el occipital. Los huesos peri-
féricos efectúan una rotación interna.
Además de los movimientos fisiológicos de fle-
xión y extensión, inducidos por las fuerzas inheren-
tes del organismo, es decir, el MRP, Sutherland des-
cribió otros movimientos (torsión, inclinación
lateral-rotación, verticalstrain, lateralstrain) que ex-
plicaremos a continuación.
Vértex
Flexión
Rotación
externa
figura 4.7 (a) Torsión craneal. (b) Flexión craneal
Torsión
La torsión es, al igual que la flexión y la extensión,
un movimiento fisiológico. En este moümiento el
occipital y el esfenoides rotan en sentidos opuestos
alrededor de un eje anteroposterior. El movimiento
se nombra según la rotación del hueso esfenoides
(del mismo modo que en la columna vertebral se de-
nomina el movimiento según la rotación de la vérte-
bra craneal).
Tomemos el ejemplo de una torsión derecha. El
hueso esfenoides gira hacia la derecha, el ala mayor
derecha se mueye hacia arriba. Puesto que las super-
ficies articulares de la SEB no son verticales, sino que
están dispuestas en un plano oblicuo que se extiende
aprox. por el vértex y el gnatión, ambos componentes
articulares efectúan un movimiento en este plano
oblicuo. La consecuencia será que al efectuar una
torsión derecha, la parte derecha de la porción basi-
lar del occipital se mueve hacia delante y hacia abajo,
el cuerpo del esfenoides se moverá hacia arriba y hacia
atrás, ylaparte izquierda, en direcciones inversas.
Esto tiene consecuencias para la articulación AO:
en el lado derecho el occipital se mueye hacia de-
lante y en el lado izquierdo se mueve hacia atrás. El
occipital queda colocado por lo tanto en rotación
izquierda e inclinación derecha por encima del
atlas.
 Ala mayor alta
\ a mayor baia

2rrción basilar alta Porción basilar baja

Occipital posterior

Posición del
sacro en
rotación
derecha : R/D

' - ,'.r J.B a, b Torsión derecha e influencia sobre la

-^1na vertebral y sobre el sacro. (c) Torsión derecha

Puesto que los huesos periféricos siguen a los

-
-=sos centrales en su moyimiento, en caso de pro-
: --irse una torsión derecha encontramos:
la parte derecha y su relajación relativa en la parte iz-
Porción basilar derecha anterior y profunda: tem-
quierda, lo que provoca a su vez un descenso de la
roral derecho en rotación externa (= cuadrante base del sacro a la izquierda y un ascenso en la pafie
Jerecho posterior en rotación externa).
derecha. Esta posición corresponde a una torsión de-
Porción basilar izquierda posterior y alta: tempo-
recha alrededor de un eje derecho según el modelo
:al izquierdo en rotación interna (= cuadrante iz-
de Mitchell.
quierdo posterior en rotación interna).
Observqción: En la época de Sutherland las disfun-
Cuerpo esfenoidal y ala mayor derecha altos: cua-
ciones no eran nombradas según el modelo de Mitchell
Jrante derecho anterior en rotación externa.
[ 107] [ I 56]. Se utilizaba la terminología siguiente:
Cuerpo esfenoidal y ala mayor izquierda profun-
Jos: cuadrante izquierdo anterior en rotación in- 1. Sacro en flexión.
:erna. Base anterior - AIL posterior.
2. Sacro en extensión.
Base posterior - AIL anterior.
- ,nsecuencias para Ia pelvis
3. Torsión.
En una torsión derecha del cráneo la porción ba- Base y AIL del mismo lado anterior o posterior
- -- del occipital está situada en flexión a la derecha, 4. Inclinación lateral - Rotación.
- jecir, anteriorizada, y posteriorizada a la izquier- Base anterior y AIL posterior en un lado y girado
:, esto es, en extensión (desde un punto de vista cra- en el otro lado. Esto corresponde al sacro anterior
-.:,sacro). Esto causa la tracción de la duramadre en o posterior unilateral.
 La parte posterior de la base del sacro proporcio-
na la rotación; el AIL profundo, la inclinación lateral.
I ncl i nación lateral-rotación
Según Sutherland la inclinación lateral-rotación
también es un movimiento fisiológico de la sincon-
drosis esfenobasilar. En ella el hueso esfenoides efec-
túa una inclinación lateral sobre el occipital -hacia
un lado- y ambos huesos giran conjuntamente hacia
el mismo lado. El movimiento se denomina según el
lado en el que el ala mayor esté situada más profun-
da.
emplo: Inclinación lateral-rotación izquierda.
Ej
Mediante la inclinación lateral el esfenoides y el
occipital se aproximan en el lado derecho. La rota-
ción izquierda hace que el cuerpo del esfenoides y la
porción basilar se inclinen hacia la izquierda. La bó-
veda craneal adopta de este modo una forma caracte-
rística.
Cuanto más corta y recta sea la cara derecha del
volumen de la cabeza, más larga o más redonda será
la cara izquierda. La inclinación lateral derecha de la
SEB provoca la "apertura de la articulación en el lado
izquierdo", lo que tendrá consecuencias sobre la po-
sición del occipital respecto al atlas.
En el lado izquierdo el hueso occipital se desliza
hacia atrás.
En el lado derecho es traccionado hacia delante
por la inclinación lateral.
El occipital queda colocado, por tanto, en rota-
ción izquierda y en inclinación derecha por encima
del atlas (de modo que se recupera la horizontali-
dad).
El descenso de la SEB en el lado izquierdo se
equilibra por la inclinación lateral derecha del occi-
pital.
Los huesos periféricos del cráneo se adaptan de la
forma siguiente:
Porción basilar izquierda profunda: temporal iz-
quierdo en rotación externa = cuadrante posterior
derecho en rotación externa.
Porción basilar derecha alta: temporal derecho en
rotación interna = cuadrante posterior derecho en
rotación interna.
Ala mayor izquierda profunda = cuadrante ante-
rior izquierdo en rotación interna.
Ala mayor derecha alta = cuadrante anterior de-
recho en rotación externa.
Figura 4.9 a, b lnclinación lateral-
rotación derecha
 Del mismo modo que los huesos del cráneo se
'=n obligados a adaptarse para buscar la armonía, la
: -'lumna vertebral y el resto del organismo deben ha-
:er lo mismo. La rotación izquierda-inclinación late-
-i derecha del occipital por encima del atlas influye
*:. el complejo OAA y la duramadre espinal, así co-
€n la zonade transición lumbosacra.
=-r-¡
EI occipital posterior izquierda corresponde al
-c5pital en posición de extensión en el plano craneo-
\:;fO.
EI tubo dural se ve relajado a la izquierda, lo que
:,-ede provocar el desplazamiento de la parte iz-
---:erda de la base del cráneo hacia abajo y hacia de-
.:te. En la parte derecha el occipital está anteriori-
:,io, es decir, en posición de flexión desde una
:<:spectiva craneal. El tubo dural se relajay la base
:c- sacro se mantiene craneal-posterior. El sacro
:-*;túa una rotación derecha. Esto se corresponde
-: ii una rotación derecha del occipital y del esfenoi-
-<s en la inclinación lateral-rotación izquierda.
Observación: Para garantizar la funcionalidad de
,-: órganos del equilibrio, éstos (comparables a un
Inclinación lateral-rotación izquierda
= sacro anterior izquierda
\la mayor baja Ala mayor alta
;-rrción basilar baja
t cuencia de tensiones mantenidas en el área de in-
Porción basilar alta
Occipital anterior
Posición del
sacro con la SEB
en inclinación
lateral. Rotación
izquierda
u n i lateral
anterior
izquierda
::ra -1.10 lnclinación lateral-rotación izquierda y
-.ecuencias para la columna vertebral y la pelvis
nivel de agua) ylos ojos han de permanecer en la ho-
rizontal. Los ojos deben encontrarse además todavía
en el mismo plano frontal, para que sus músculos no
sufran una sobrecarga. La zona de adaptación por
excelencia son las articulaciones atlantooccipitales.
Vertical strai n y lateralstrain
Además de los cuatro movimientos fisiológicos
anteriormente descritos, existen también los movi-
mientos denominados afisiológicos de la SEB.
En el verticqlstrqin se produce un desplazamiento
craneal-caudal de la SEB. El cuerpo del esfenoides se
desplaza hacia arriba o hacia abajo en relación con la
porción basilar del occipital. Esto tendrá consecuen-
cias para el esqueleto de la cara ylo paru la columna
vertebral yla pelvis (posición de flexión-rotación ex-
terna o extensión-rotación interna).
En el lqteralstrain el occipital y el esfenoides se
desplazan en el plano horizontal. En este caso no
existen consecuencias claramente visibles para la co-
lumna vertebral.
El strain va normalmente asociado a la presencia
de otras disfunciones del cráneo como la flexión, la
extensión, la torsión o la inclinación lateral-rotación.
Normalmente son de naturalezatraumática o conse-
fluencia del esfenoides y del occipital.
Caídas sobre los glúteos, golpes sobre el occipital
o tensiones sobre la duramadre cargan el occipi-
tal.
Los traumatismos de la cara o las tracciones fas-
ciales ventrales mantenidas afectan al hueso esfe-
noides y provocan ttn strain de este hueso.
Disfunción por compresión de Ia SEB
La disfunción por compresión no tiene conse-
cuencias significativas para la columna vertebral o
para los demás huesos en el sentido de que no pro-
voca deformaciones. Pero sí tiene efectos muy ne-
gativos sobre la dinámica del MRP y debe ser trata-
da en primer lugar si está presente. Se trata de una
lesión traumática en la que se produce una clara li-
mitación del movimiento del occipital y del esfe-
: noides.
Las causas pueden ser caídas sobre la región glú-
tea o golpes recibidos en el occipital, en la glabela o
en el nasión.
Las compresiones se originan frecuentemente
durante el parto, cuando la cabeza queda bloqueada
en el canal del parto y el bebé es sometido a la com-
presión generada por las contracciones.
Disfunciones i ntraóseas
Lesiones intraóseas de la bóveda craneal
Puesto que los huesos crecen desde los puntos de
osificación hacia la periferia, las compresiones de las
suturas son las causas más probables del origen de las
lesiones intraóseas de la bóveda craneal. Las tensio-
nes de las membranas encefálicas también son una
posible causa.
Los factores intrauterinos y perinatales son res-
ponsables principalmente de las compresiones de las
suturas. Es evidente que estas lesiones, tal como son
entendidas en el sentido osteopático, sólo aparecen
durante el crecimiento.
Lesiones intraóseas de la base del cráneo
De forma parecida a lo que ocurre con los huesos
de las extremidades, la influencia de traumatismos,
compresiones o tensiones mantenidas sobre las sínfi-
sis de crecimiento también puede causar malfor-
maciones de los huesos del cráneo. Esto puede ser
especialmente dramático si se afectan los huesos es-
fenoides, temporal, occipital o sacro.
En el momento del nacimiento, todos estos hue-
sos están formados por varios componentes, que no
se fusionan definitivamente hasta la edad de 8-12
años. Las malformaciones de estos huesos pueden
conllevar posiciones incorrectas de la SEB y delazo-
na de transición craneocervical e influir por tanto en
el aparato locomotor.
Las lesiones intraóseas de estos huesos pueden
causar perjuicios específicos en determinadas regio-
nes del cuerpo:
Las lesiones entre el preesfenoides y el posesfe-
noides tienen consecuencias para el esqueleto de
la cara (especialmente para los ojos).
Las lesiones del hueso temporal pueden influir
negativamente en el sistema auditivo, los órganos
del equilibrio y la articulación temporomandibu-
lar.
Las lesiones intraóseas del sacro pueden tener
una influencia negativa sobre la estática y la mo-
tricidad de la columna vertebral y de las extremi-
dades inferiores.
Las consecuencias más amplias, no solamente pa-
ra la estática, serán las provocadas por las lesiones
en la región occipital-atlas.
Sutherland atribuye la responsabilidad de una se-
rie de dolencias a las deformaciones presentes en
la región de la porción basilar y de la porción con-
dilar [101,102]:
- Trastornos de los nervios craneales VI-XII
por compresiones en la región de los aguje-
ros o tensiones de las membranas. No debe-
mos olvidar que la duramadre acompaña a
los nerüos craneales hasta los agujeros in-
tervertebrales, donde presenta una inserción
fija.
- Trastornos de vascularización: el 95o/o de la
sangre venosa abandona la cabeza a través de
los agujeros yugulares. Los desplazamientos
de la porción condilar o basilar pueden mo-
dificar estas aberturas. Por otro lado, las in-
correctas posiciones de la base del cráneo
provocarán lesiones de la SEB, que causarán
tensiones en las membranas. Esto puede pro-
vocar la afectación de los senos venosos, lo
que tendrá influencia a su vez sobre la vascu-
lar ización del cerebro.
- La modificación de la luz del agujero magno
puede determinar una compresión en el tron-
co del encéfalo y tener consecuencias más am-
plias. La médula y el puente descansan sobre
la porción basilar del occipital y sobre la SEB.
Las lesiones de las üas piramidales son una
causa frecuente de los estados espásticos en las
parálisis cerebrales. Las posiciones incorrec-
tas en la región de la porción basilar podrían
desempeñar un papel en este fenómeno.
Observación: Para que se produzcan trastornos de
la función nerviosa no es imprescindible que se pro-
duzca una compresión de la masa nerviosa; es sufi-
ciente que exista una alteración del aporte vascular. La
presencia de compresión o de tensiones membranosas
puede afectar a los vasos que irrigan a los nerüos.
Como ya hemos mencionado, las tensiones exis-
tentes en un punto de las membranas encefálicas se
transmiten al conjunto del sistema dural. Puesto que
la duramadre tiene inserciones fijas en el agujero
magno y en 52, las deformaciones en alguna de estas
regiones no dejará sin consecuencias al conjunto del
aparato de sostén. Ésta es larazónpor la que analiza-
remos más detalladamente las lesiones intraóseas del
occipital.
Lesiones intraóseas del occipital
Recordemos una yez más que la base del cráneo
es de origen cartilaginosoy la bóveda craneal es de
origen membranoso. La bóveda craneal tiene por Io
tanto más capacidad de adaptación que la base.
Durante el nacimiento y en la primera infancia,
las membranas son más resistentes que los huesos.
Las membranas mantienen juntos los huesos com-
puestos de varias partes.
Los traumatismos perinatales o las tensiones,
igual que los accidentes ocurridos durante la primera
:---cia, pueden afectar por lo tanto a las sínfisis de
--=::miento de los huesos y manifestarse inmediata-
:€:-:e o, como es más frecuente, más tarde, durante
.-s lrotes de crecimiento (escoliosis, cifolordosis,
'::::5uloversión).
:n
el momento del nacimiento, el occipital está
':r=ado por cuatro huesos, que se mantienen juntos
ri-:as a la duramadre y al pericráneo.
Escama occipital
- Las dos masas laterales o porciones condilares
: lJem 2
. Porción basilar
: Estas cuatro partes forman el borde del agujero
nagno
Los dos cóndilos occipitales todavía no están
:, =pletamente desarrollados en el momento del na-
-i:rento y están formados en sus dos tercios por la
:., ::ión condilar y en un tercio por la porción basilar.
: ::las está formado también por varias partes.
En contraposición al occipital, en este caso las ca-
--1i se forman más precozmente. Además, los arcos
-- atlas son estabilizados por el potente ligamento
r::sverso del atlas. Éste es el motivo por el que se
--rlucen más frecuentemente deformaciones de los
: -:dilos occipitales y del agujero magno que modi-
: -;iones del atlas. Es importante el hecho de que
,.¡ cóndilos occipitales y las carillas del atlas están
. i-.¡ntados hacia anterior y medial.
Los ejes longitudinales de ambas articulaciones
convergen en la parte anterior en un punto situado
por debajo de la SEB. Forman entre sí un ángulo de
+30. Los movimientos forzados de flexión y de ex-
tensión pueden tener como consecuencia compre-
siones de las sínfisis de crecimiento debido a que los
cóndilos "amenazan con descarrilar".
Lo más frecuente y probable es que se produzca
una deformación de la base del cráneo en el curso del
parto.
En un parto natural normal la cabeza del bebé es
comprimida al atravesar el canal del parto según un
patrón determinado. Se produce además una rota-
ción y un movimiento de flexión-extensión de la co-
lumna vertebral. Cuando por diversas razones el ca-
nal del parto es demasiado estrecho para la cabeza
del niño, las contracciones de la madre pueden ejer-
cer una compresión de tal magnitud sobre la zona de
transición cervicooccipital que las estructuras blan-
das se vean obligadas a ceder. Según la posición en la
que se encuentra la cabeza en este momento, las fuer-
zas se focalizarán sobre un punto determinado, lo
que provocará unas lesiones características.
Las compresiones sufridas en el plano sagital
(compresión simétrica sobre el supraoccipital) pue-
den presionar los cóndilos hacia delante con dema-
siada fuerza, lo que puede modificar la posición de
las porciones condilares.
La luz del agujero magno, así como la de los agu-
jeros yugulares, pueden ver cómo su tamaño se redu-
ce. De ello talvez resulte una compresión de las suturas
entre el occipital y el temporal. Pero Ia compresión
también desplaza a veces la porción basilar. Esto puede
hacer que se formen verticalstrains (desplazamiento
de la porción basilar hacia caudal).
El terapeuta puede sentir esta posición según la
forma del supraoccipucio y la posición del inión. Si
se produce una compresión diagonal sobre el occipi-
tal cuando la cabeza está situada en posición de rota-
ción por encima del atlas, puede ocurrir que el cón-
dilo se vea comprimido hacia delante. Este cóndilo
será entonces desplazado hacia anterior y medial y el
cóndilo del otro lado hacia lateral. Como consecuen-
cias para la SEB pueden producirse torsiones, incli-
nación lateral-rotación o lqteralstrains (desplaza-
miento de la porción basilar hacia lateral).
Figura 4.11 (a) Hueso occipital.
(b) Atlas y axis en el recién nacido
 El agujero magno y los agujeros yugulares se pue-
den modificar. Las suturas entre el occipital ylos
temporales pueden ser comprimidas. Esta posición
incorrecta puede ser identificada por el terapeuta en
la relación existente entre el occipital y la masa lateral
del atlas, así como en la comparación de las partes iz-
quierda y derecha de la línea nucal (o del supraocci-
pucio). En ambos casos se influencian la estática de
la columna vertebral y el tono muscular.
La posición de los cóndilos influye en la tensión
del tubo dural hasta el sacro y hacia anterior, ha-
cia la crista galli.
Las posiciones incorrectas simétricas se manifies-
tan por un aumento de la posición de flexión o de
extensión.
Las posiciones asimétricas de los cóndilos occipi-
tales provocan una torsión del tubo dural que ten-
drá como consecuencia una torsión de la pelvis.
Los músculos suboccipitales desempeñan un pa-
pel especial en el tono muscular.
La gran sensibilidad del huso muscular y la rica
vascularización de los músculos cortos de la nuca
con huso muscular en la región suboccipital ha-
cen que esta región sea muy importante para la
regulación de la tensión muscular en general y de
forma especial para la estática.
Observaciones:
Mediante la realización de experimentos en los
que se medía la distribución del peso en ambos
pies, los posturólogos demostraron que la mani-
pulación de C2 tenía como consecuencia una
relajación de la hoz, o que el tratamiento de las
articulaciones temporomandibulares tenía como
consecuencia una clara mejora de la distribución
del peso [153, 154]. Todos los osteópatas deberían
conocer la relación de estas tres estructuras con
los músculos cortos de la nuca.
En una serie de investigaciones microscópicas
efectuadas con los músculos de la nuca se demos-
tró que éstos contienen +6 veces más husos mus-
culares que los músculos glúteos (por cm3 de ma-
sa muscular).
De la mano de una colección de cráneos, Viola
Fryrnan demostró que las deformaciones de la
base del cráneo son frecuentes y que las deforma-
ciones y las posiciones incorrectas de los cóndi-
los, así como las modificaciones del agujero mag-
no, de los agujeros yugulares y del conducto del
hipogloso, suelen aparecer conjuntamente 1571.
En la mayoría de los casos también aparecen asi-
metrías de la bóveda craneal. Si la escoliosis cra-
neal es üsible, es que también existe la parietal.
Su intensidad dependerá de las posibilidades de
adaptación del organismo.
Los resultados de las investigaciones de I. Kor: .
M. Patterson dejan entrever claramente la supos:-
ción de que las tensiones miofasciales mantenid¿-.
y los desequilibrios estructurales provocan mod:-
frcaciones f79, ll2).
Es interesante observar que el clivus y el plano d<
la SEB presentan la misma inclinación hacia l¿
vertical que el eje longitudinal y el promontonc
del sacro.
Disfunciones del sacro
Las disfunciones del sacro reciben la influencia de
la duramadre espinal, el"corelink", a través del meca-
nismo craneosacro.
1. Nutación del sacro-extensión craneal
2. Contranutación del sacro flexión-craneal
3. Torsión del sacro-torsión de la SEB
4. Flexión unilateral del sacro-inclinación lateral-
rotación
Los desencadenantes de las disfunciones sacras
pueden ser traumatismos, posiciones incorrectas
mantenidas, disfunciones de la CL o trastornos vis-
cerales. No deberíamos olvidar que los niños peque-
ños caen muchas veces sobre los glúteos.
Si seguimos en la línea de este pensamiento de la
asimetría de las tensiones membranosas y de los
correspondientes desequilibrios musculares, llegare-
mos a la conclusión de que si esta problemática per-
manece sin tratamiento, ésta puede ser por sí sola
una explicación para la presencia de escoliosis y otras
asimetrías.
Algunos autores, entre los que se encuentra Ha-
rold Magoun, sospechan que las tensiones durales
asimétricas tienen un efecto negativo sobre el creci-
miento. Parece como si la diferencia de longitud de
las piernas presente en el niño y en el joven no des-
apareciera del todo en el adulto (Travell y Simons
[145]). Si tenemos en cuenta que además de impul-
sos nerviosos los nervios también transportan molé-
culas de importancia vital para el trofismo de las es-
tructuras inervadas, entonces es posible que las
tensiones fasciales o membranosas influencien sin
más el trofismo de los tejidos durante las fases de cre-
cimiento, de forma que se creen asimetrías.
Como conclusión de todo lo que acabamos
de explicar solamente podemos decir que
habría que llevar a cabo una exploración os-
teopática de todos los bebés recién nacidos
y, si fuera necesario, deberían ser tratados pa-
ra sentar las bases de un desarrollo armónico.
Influencia de las
disfunciones craneales y de
las posiciones incorrectas
sobre la periferia
Las disfunciones craneales no solamente harán
sufrir al esqueleto axial, sino también a las extremi-
dades. Incluso los órganos se verán afectados por
ello. Sutherland fue un osteópata extraordinario en
todos los aspectos. Integró como nadie el pensa-
miento de Still y fue además un fantástico observa-
dor.
Gracias a su sentido de la observación, su sentido
del tacto y su curiosidad por experimentar, no sola-
mente consiguió "sacar la clave" del mecanismo cra-
neosacro, sino que reconoció además la influencia
que este mecanismo craneosacro tenía para el resto
del cuerpo. Constató que todo el organismo se com-
¡orta de forma análoga al mecanismo craneosacro.
Al efectuar una inspiración torácica, el cráneo se
ensancha como en la fase de flexión craneal; la espi-
:ación tendrá como consecuencia un movimiento
;omo en Ia fase de extensión. Sutherland también
;omprobó que en la inspiración torácica, así como
durante la fase de flexión craneal, todo el cuerpo
et-ectuaba una rotación externa, y en la fase inversa,
::na rotación interna. De ello concluyó que existían
3os patrones motores:
Un patrón de flexión al que van asociadas la rota-
ción externa y la abducción.
Un patrón de extensión al que pertenecen la rota-
ción interna y la aducción.
Esto es de fácil comprensión mediante un simple
experimento, comparando la inspiración con los bra-
zos y las piernas completamente rotados interna-
mente y la inspiración con los brazos y las piernas en
posición de total rotación externa (RE). La inspira-
ción es mucho más profunda cuando tenemos las ex-
tremidades en rotación externa.
Para la descripción de las cadenas musculares
(ver capítulo 8, pá9. 100), nos hemos basado en el
modelo de Sutherland. Estamos convencidos de que
en cada hemicuerpo hay dos cadenas miofasciales:
Una cadena de flexión
Una cadena de extensión
Cuando existe una dominancia bilateral de la ca-
dena extensora, la columna vertebral está extendida
y la cabeza y las extremidades están situadas en fle-
xión y RE (y abducción para las extremidades).
Cuando existen dominancias asimétricas, un he-
micuerpo se comporta como en un patrón de flexión
y el otro como en un patrón de extensión. En el capí-
tulo sobre cadenas musculares describimos de forma
detallada cómo se comportan los huesos y las articu-
laciones en la dominancia de una cadena. Estas ex-
plicaciones permiten comprender las disfunciones
que pueden llegar a aparecer.
Los desencadenantes de la dominancia de una ca-
dena muscular son tanto las extremidades como los
órganos o la base del cráneo. En cualquier caso en-
contraremos una posición determinada de la SEB,
una posición del complejo OAA en correspondencia
y una posición determinada de la zona de transición
lumbosacra.
 &udti{
f.,1J,t.§ 'r
H istoria
)ohn Martin Littlejohn emigró en 1892 de Gran
3retaña a Norteamérica por motivos de salud. Pade-
-:a una faringopatía supuestamente incurable. Una
'. ¿z llegado a los Estados Unidos, escuchó hablar
de
. s increíbles éxitos de un médico llamado Still y de-
::dió ir avisitarlo.
Still no sólo consiguió liberarlo de sus molestias,
::ro que además consiguió que Littlejohn quedara
:-:.n tascinado por la osteopatía que iniciara su forma-
::.rn en Kirksville. Littlejohn permaneció algunos
-.os con Still y actuó también como docente y deca-
:.-. en American School of Osteopathy. Al principio
:: los años 1920 fundó el American College of Oste-
:athy and Surgery en Chicago junto con dos her-
,-_3¡OS SUyOS.
Después de finalizar sus estudios de medicina en
,:-icago y de obtener el título de doctor, regresó a In-
: f,terra. En l9l7 fundó la British School of Osteo-
:::h1'. fohn Martin Littlejohn no fue el primer os-
-.-rpato que fue de Norteamérica a Europa. Antes
: -e él ya había algunos osteópatas que habían lle-
¡..1o a Gran Bretaña y habían fundado la British
-.:eopathy Association. Fueron los Sres. Dunham,
."':ilard-Walker y Horn. Aun así, cabe decir que la
i:eopatía llegó a Europa de la mano de Littlejohn,
: -es en definitiva fueron sus teorías sobre la biomecá-
- -a de la columna vertebral las que marcaron du-
-:.::te décadas la osteopatía inglesa (y la europea).
Littlejohn era considerado el mecánico de la os-
'.','patía por antonomasia. Es cierto que su forma de
.: Ia función de la columna vertebral es muy mecá-
- :a, pero en ella también dominan la funcionalidad
.: globalidad. Para é1, la columna vertebral (y con
: -: el aparato locomotor) es una unidad sometida a mo los intestinos contienen aire y presentan una ten-
:::erminadas leyes mecánicas. La columna vertebral
>: encuentra sometida, por ejemplo, a la constante
-:-uencia de la fuerza de la gravedad. Los diferentes
-<=mentos de la columna vertebral no se comportan
1:rpoco de forma aislada, sino que todo el tronco
-==;ciona como una unidad a las influencias externas
: -ltetl]?S.
El, como muchos otros osteópatas, se dio cuenta
:: .lue en los pacientes identificaba siempre unos pa-
: . res determinados que se repetían, las mismas re-
i nes en disfunción y frecuentemente también los
-.>mos síntomas. Esto lo impulsó a buscar una ex-
: .:ación mecánica para la existencia de tal patrón.
--:--¡i debemos mencionar que en los primeros años
- . se conocía ni la osteopatía craneosacra ni la osteo-
:::ia r"isceral tal como se conoce actualmente en Eu-
-, l¿.
Tanto Still como Littlejohn estaban convencidos
:: ;lue se debe atribuir a la columna vertebral una
importancia decisiva en lo que respecta a la forma-
ción y al tratamiento de las enfermedades. Como fi-
siólogo entusiasta, Littlejohn recurrió a las leyes físi-
cas para explicar la biomecánica de la columna
vertebral.
Lo que él presenta en su obra The mechanics of the
sPine es un interesante modelo de pensamiento en el
que las líneas de fierza, los puntos de torsión, las
curvaturas de la columna vertebral, las curvas y los
arcos proporcionan explicaciones para las disfuncio-
nes y para los patrones posturales.
"Mecánica de la columna
vertebral" y las líneas de
fuerza del cuerpo
En física, las fuerzas de tracción y de compresión
desempeñan un papel importante. No se trata de otra
cosa que de fisiología humana. El metabolismo de la
célula depende de las relaciones de tensión (ver for-
mación de artrosis, irrigación de los discos y del car-
tílago, etc.).
Kapandji [74] escribe sobre la importancia de las
curvaturas de la columna vertebral para su estabili-
dad (R = N2 + l; R = resistencia; N = número de cur-
vaturas).
Existe otra ley física que enuncia que un arco que
doblamos hacia un lado presenta una tendencia a ro-
tar con el lado conyexo hacia la nueva convexidad
formada (ver NIR).
Observación: Es interesante comprobar que nues-
tro tronco está formado por dos cavidades que tienen
ambas una fuerza expansiva. Tanto los pulmones co-
dencia a ensancharse. La caja torácica y la cavidad
abdominal están rodeadas por músculos que ejercen
una fuerza orientada internamente.
Los músculos presentan la característica de man-
tener la misma tensión básica en cada posición. Nor-
malmente, ambas fuerzas se neutralizan.
Este fenómeno es comparable al tubo dural que se
convierte en una columna de agua gracias al líquido
cefalorraquídeo y funciona como una unidad. El
tronco se comporta como un conjunto.
Littlejohn describió seis líneas de fuerza median-
te las cuales intentó explicar el comportamiento de la
columna yertebral bajo la carga delafuerza de la gra-
vedad y la formación de disfunciones en los patrones
recurrentes.
Línea de fuerza central Son líneas móviles que pueden modificar su re-
(central gravity line) corrido para adaptarsea la postura.

En realidad se trata de dos líneas: una línea

quierda y una línea derecha. Su recorrido es el Línea anterior del
guiente: cuerpo (anterior body line)
+1 cm por detrás de la silla turca
Es paralela a las líneas de fierza centrales y se ex-
+1 cm por delante de las carillas del atlas
tiende desde la sínfisis mentoniana hasta la sínfisis
por el centro de las apófisis transversas de C3-C6
púbica. Su recorrido dependerá de las relaciones de
por delante del cuerpo vertebral T4
presión existentes en el tórax y en el abdomen. Es
a través de las articulaciones costovertebrales
una muestra de la interrelación existente entre la es-
Co2-Co10
tática y las relaciones de presión en las caüdades.
a través de los cuerpos vertebrales de L3
Cuando se modifica la estática, las relaciones de
a nivel de L3 las dos líneas se separan para exten-
presión de la caja torácica y de la cavidad abdominal
derse atravesando las piernas hasta llegar al me-
se adaptan.
sopié

C3
c4
C5
c6

Figura 5.1 a, b Recorrido de la línea de fuerza central


Tubérculos púbicos
Por ejemplo, un aumento de la presión en el ab-
:omen modifica el recorrido de la línea anterior del
:rerpo y con ello también el de la línea de fuerza cen-
::al.
Puesto que los diafragmas son importantes para el
=quilibrio de la presión en las cavidades, la línea cor-
:oral anterior está en relación con ellos. La tensión
:e la pared abdominal está en relación con la ten-
.:on del diafragma. Se pueden encontrar los dos es-
:.narios siguientes:
L¡ línea corporal anterior cae
cor delante de Ia sínfisis púbica
Aumenta la presión sobre la pared torácica
La tensión sobre el ligamento inguinal aumenta,
lo que puede provocar hernias inguinales
La lordosis de la CC aumenta
La barbilla se extiende hacia delante y hacia arri-
ba
Tensiones en las zonas de transición cervicotorá-
cica, toracolumbar y lumbosacra
Recurvatum de las rodillas
Predisposición a sufrir problemas de ORL
Figura 5.2 a, b Recorrido de la
línea anterior del cuerpo
I-a línea anterior del cuerpo cae por detrás
de la sínfisis púbica
La presión abdominal se desplaza posteriormen-
te, sobre los órganos de la región hipogástrica y
sobre la aorta y los vasos ilíacos
Extensión de la CC y mentón entrado
Cifosis de la CT y tensiones entre las escápulas
Hombros colgantes
Tendencia a la hiperlordosis lumbar
Tóraxplano
Tendencia al descenso de los órganos
Tensiones en la región sacroilíaca
Flexum de rodilla
Tracción sobre los músculos isquiotibiales
Transmisión del peso a los talones
Línea anteroposterior
Empieza en el opistión, se extiende a través del
tubérculo anterior del atlas, discurre a través de los
cuerpos vertebrales de T11 yTl2,y, a través de las ar-
ticulaciones de los arcos vertebrales de L4-L5, atra-
viesa 51 parafinalizar en la punta del cóccix.
 Esta línea hace que el conjunto de la columna ver-
tebral sea una unidad y que T1 | y T12 sean vértebras
clave para el equilibrio anteroposterior y para las tor-
siones del tronco. Las cargas asimétricas de los bra-
zos y de las piernas, las torsiones del tronco o el ende-
rezamiento de la columna vertebral cargan T11 y
Tl2. Estas vértebras también desempeñan un papel
importante en la vascularización del abdomen.

Dos líneas posteroanteriores

Ambas líneas discurren desde el borde posterior
del agujero magno atravesando la 2" costilla,y atra-
viesan los cuerpos vertebrales deL2y L3 para finali-
zar en las articulaciones de la cadera. Igual que la lí-
nea anteroposterior, discurren por delante de T4.
Ambas líneas unen las articulaciones AO con la
2" costilla yT2 y garantizan de esta forma una distri-
bución regular de la tensión en Ia CC. Dirigen la dis-
tribución de la compresión hacia las articulaciones
de las caderas en posición de bipedestación y hacia
las tuberosidades isquiáticas en posición de sedesta-
ción. La función principal de estas líneas es el mante-
nimiento de una relación de tensión óptima entre la
nuca, el tronco y las piernas, por un lado, y entre el
abdomen y el tórax, por otro.
La línea anteroposterior y las dos líneas postero-
anteriores forman el denominado polígono de fuer-
ZAS.

Polígono de fuerzas
Está formado por dos pirámides triangulares cu-
yas puntas se unen por delante del cuerpo de T4. Las
dos líneas posteroanteriores y la línea anteroposte-
rior se equilibran mutuamente y se cruzan por delan-
te de T4. La resultante de las tres líneas mencionadas
es proporcionada por la línea de fuerza central, que
discurre a través de L3.
La pirámide inferior tiene una base sólida, forma-
da por las articulaciones de las caderas y el cóccix. La
base de la pirámide superior es el agujero magno. Es
estabilizada por estructuras miofasciales. Las disfun-
ciones de la pelvis, así como las lesiones de la AAO
afectarán a T3-T4.
Al rotar, las pirámides giran en sentidos contra-
rios. Esto puede observarse en los moümientos in-
versos de los brazos y de las piernas.
Cuando la pierna de apoyo es la izquierda y la
pierna de impulso es la derecha, la pirámide inferior
forma una convexidad con rotación hacia la derecha
yla pirámide superior una convexidad con rotación a
Fig,ura 5..i a, b Prolongación anteroposterior de la línea
anterior del cuerpo
la izquierda. La línea de firerza central une L3 con las
articulaciones de la cadera.
La línea anteroposterior une eI atlas con el cóccix
atravesando L3. De ello resulta una tercera pirámide,
que también tiene la pelvis como base sólida y el vér-
tice en L3.
Las tres pirámides dependen de las relaciones de
presión que se formen en las cayidades, las dos infe-
riores de forma directa y la superior indirectamente a
través de las tensiones miofasciales.
La inspiración y la espiración no sólo modifican
la presión en el tórax y en el abdomen, sino que tam-
bién provocan una extensión de la columna vertebral
durante la inspiración.
 Figura 5.4 a, b Recorrido de la
línea anteroposterior y de las
dos líneas posteroanterlores que
forman el polígono de fuerzas

{rcos, puntos de Puntos de rotación

rotación y arcos dobles Existen puntos de rotación anatómicos, fisiológi-
cos y funcionales.
\rcos Los puntos de rotación anatómicos son vérte-
bras atípicas. Debido a sus formas anatómicas espe-
Desde un punto de vista anatómico la columna ciales fuerzan a los segmentos vertebrales a mostrar
l¿s '.'ertebral está formada por 4 arcos:
un comportamiento especial. Los puntos de rotación
Cervical: atlas-Tl anatómicos son: C2-L5-sacro.
cú Torácico: T2-T12 Para Littlejohn, el atlas pertenece a la cabeza y
de, por lo tanto no será un punto de rotación.
Lumbar: L1-L5
ü- Sacro: sacro-cóccix Los puntos de rotación fisiológicos están situa-
dos entre las curvaturas, es decir, en los puntos en
d€ los que la lordosis pasa a formar una cifosis: C5-T9-
Esta clasificación en arcos funcionales permite
úe- L5.
:epresentar cómo se comportan los distintos seg-
tea Los pivotes funcionales son vértebras que tienen
:entos de la columna vertebral entre sí. La acepta-
::on del modelo de Littlejohn de las líneas defuerzay una importancia especial por su función mecánica.
(?n Son C2-T4-L3:
.:. comprensión del efecto de cada uno de los grupos
lm-
:rusculares, así como de las particularidades de cada C2 es un punto de rotación para la cabeza. Los
bral
-na de las vértebras, nos permite aceptar determina- músculos suboccipitales, extremadamente sensi-
:¿s vértebras como puntos de rotación. bles, unen el complejo AAO.
 Arcos
C1-C4
C6.T8
T1 0-14
Sacro

cl -

@
@
T3

@
T11

r12

@
@

Figura 5.5 Polígono de fuerzas según Littlejohn Figura 5.6 Arcos, arcos dobles y vértebras de rotación

T4 es un punto de rotación porque la rotación de Arcos dobles

la cabeza alcanza hasta T4-T5. Además, T4 es un
punto de cruce importante para las líneas de fuer-
za de Littlejohn.
L3 es la vértebra lumbar más inferior que ya no
está directamente unida a la pelvis a través de li-
gamentos.
Puesto que están unidas a ella a través de los liga-
mentos iüolumbares, L4 y L5 pertenecen a la pelvis
(del mismo modo que Cl y C2 pertenecen a la cabe-
za). Además, para Littlejohn, L3 es el centro de la fuer-
za de gravedad para todo el cuerpo. Encontramos fre-
cuentemente disfunciones de esta vértebra pivote.
Rara vez se manipulan aisladamente. Se las ha de tra-
tar siernpre conjuntamente con los respectivos arcos.
Littlejohn describió dos arcos dobles:
El arco posterior superior: C7-T8
El arco anterior inferior: Tl0-sacro
Desde un punto de vista mecánico es interesante
observar que el arco posterosuperior recibe la carga
del peso de la cabeza, del tórax y de las extremidades
superiores y lo desplaza hacia dorsal de forma que
sea equilibrado por el arco anteroinferior y dirigido
en dirección a las caderas.
El vértice de los arcos está situado a nivel deT4-
T5 para el arco superior y a nivel deL2-L3 para el ar-
co inferior. Estos dos segmentos son muy sensibles a
sufrir disfunciones. Para Littlejohn, los puntos si-
guientes son los puntos débiles de este sistema: C7,
costilla, T9, T11, T12,L2,L3.
C7 está situada en la zona de transición entre un
segmento vertebral móvil y uno rígido.
T9 es un punto de rotación funcional entre dos
arcos y entre un doble arco anterior y uno poste-
rror.
T ll y T 12 son el centro de torsión de la columna
vertebral.
La 5u costilla está situada en una zona de transi-
ción entre la parte superior del tórax y la CC, y la
parte inferior del tórax y la CL.
L2 y L3 son el punto más débil de toda la columna
vertebral, puesto que la totalidad del peso del
cuerpo se manifiesta aquí: el peso del cuerpo em-
puja desde arriba y las extremidades inferiores
empujan hacia abajo durante la marcha.
En caso de existir desequilibrios estáticos, en es-
tos puntos débiles de la columna vertebral se or-
ganizan frecuentemente comp ens aciones.
En sus escritos Littlejohn, y más tarde también
sus discípulos |ohn Wernham y T.E. Hall, descri-
be la relación existente entre los órganos, el siste-
ma neuroyegetativo y el sistema endocrino. Tam-
bién describe y razona la forma de proceder en el
tratamiento. Por razones comprensibles nos he-
mos limitado a reproducir los aspectos que se
adaptan al contexto de esta obra.
El posterior desarrollo de este modelo condujo fi-
nalmente a la creación de un método de trata-
miento osteopático interesante: la SAT (Specific
adjusting technique). Este método será represen-
tado en el capítulo siguiente.
Occipital
Puntos de
equilibrio de
los triángulos
Punta del
triángu lo
inferior
Specific adj usting technique
5u
(técnica de ajuste
específico) o SAT según
Dummer [53, 58]
Historia
Todo parece indicar que el azar tuvo mucho que
ver con el origen de la SAT: durante una epidemia de
gripe que se produjo en los años 50 del siglo pasado,
el osteópata y quiropráctico Parnall Bradbury fue el
único terapeuta de servicio en su clínica. Puesto que
el número de pacientes era enorme) Bradbury tenía
poco tiempo para cada tratamiento, de forma que de-
cidió manipular solamente en cada paciente el seg-
mento más afectado.
Tuvo tanto éxito que continuó analizando el mé-
todo. Tuvieron un éxito especial los tratamientos en
los que había manipulado la vértebra atipica. Parnall
Bradbury había sido discípulo de Littlejohn y cono-
cía por lo tanto su modelo de líneas de fuerza. En su
formación de quiropráctica aprendió la manipula-
ción de la parte superior de la CC = Whole in one.
Por otro lado, el tratamiento de un segmento, de
la lesión clave, era fiel al principio de Still: Find it, fix
it and leave it alone.
Conjuntamente con el médico Dudley Tee llevó a
cabo una serie de investigaciones para analizar la
efectividad de las manipulaciones de las lesiones cla-
ve y presentó este métódo en su líbro Spinology. En
este libro define el término "lesiones posicionales".
Son en gran parte bloqueos traumáticos de la vérte-
bra atípica, como los que aparecen por ejemplo en un
traumatismo por sacudida brusca. Según Bradbury,
esta vértebra debe ser recolocada mediante una téc-
Figura 5.7 a, b (a) Modelo de
BC Base del cráneo Littlejohn. Los puntos de
A Borde anterior del rotación entre curvas son C5, T9
aSuJero maSno y 15, las vértebras atípicas son
occipital C1 , C2, C3 y L5lS1. (b)
B, C lateralmente ai Polígono de fuerzas según
borde posterior del Littlejohn que muestra las
aSuJero maSno
occipital relaciones mecánicas y las
funciones de la columna
A-HC Línea
anteroposter¡or vertebral
B-AC Línea
posteroanterior
C-AC Línea
posteroanterior
AC Articulación de la
cadera
HC Hueso cóccix
nica de impulso, de forma que el impulso se ejerza en práctico, puesto que es lógico tanto desde un punto
una dirección totalmente contraria a la del vector de de vista neurológico como mecánico. Las tres unida-
fiierza que ha causado el bloqueo. Tias la muerte de des resultan de las tres pirámides del polígono de
Bradbur¡ su discípulo Tom Dummer continuó des- fuerzas.
arrollando este método y lo perfeccionó. No se aplica
sólo en lesiones traumáticas.
Según la localización de la "lesión primaria" (cer-
Unidad 1

vical o sacra), se sigue un orden determinado en la Extremidades inferiores, pelvis yparte inferior de
manipulación de los segmentos clave. Solamente se la CL, a partir de L3.
manipula un segmento en cada tratamiento.
Esta unidad es para el desplazamiento.

Procedimiento Unidad 2
El terapeuta busca el segmento clave que hay que Cráneo, CC, parte superior de la CT hasta T4,
tratar diüdiendo el aparato locomotor en tres unidades. hombros y brazos, parte superior del tórax.
Existe una serie de pruebas específicas para cada uni-
dad, cuyo objetivo es encontrarla unidad dominante. Funciones vegetativas de la cabeza, del cuello y
En cada unidad existen determinadas vértebras del tórax.
que tienen una importancia especial. Son los puntos
de rotación o pivotes del modelo de Littlejohn: Cl, Unidad 3
c2,c3, c5, T3, T4,T9, T1r, T12, L3, L5, sacro.
Parte inferior del tórax, yértebras T4-L3.
Observaciones:
Funciones vegetativas del abdomen.
En función de si es un caso traumático o adaptati-
vo, pueden estar afectados diferentes pivotes.
Observación: Es interesante constatar que estas
Existen diferentes opiniones sobre si se deben ma-
tres unidades concuerdan de forma básica con las
nipular las vértebras de los puntos de rotación o
tres regiones charnela inferiores del modelo de Zink.
no.
En el modelo de Littlejohn falta la zonade transición
cervicooccipital como unidad aislada. Ésta se incluye
Un pivote es siempre un punto de rotación para
en la zona de transición cervicotorácica como uni-
un grupo de vértebras. Por esto siempre se aconseja
dad2.
tratar conjuntamente este grupo de vértebras, para lo
Debido a sus particularidades (vértebra atípica,
cual son adecuadas las técnicas suaves.
zona parasimpática), según nuestra opinión, ésta
puede ser considerada como unidad propia que tiene
Las tres unidades una importancia especial para el sistema craneosa-
cro.
La división del organismo en tres unidades es, se-
gún el modelo de Littlejohn, muy concluyente y
 Además de otras funciones, el aparato locomotor
--:ene dosfunciones importantes:
Estabilidad = estática
Movilidad = motricidad, movimiento
Estática
EI mantenimiento del equilibrio es una de las
:¡nciones más nobles del aparato locomotor. Para
:'lmplir esta tarea, el organismo relaciona una gran
::¡tidad de informaciones de los receptores de todo
:, organismo.
Además de los órganos del equilibrio, también
i-¡n muy importantes los propioceptores situados en
tendones, fascias y articulaciones. La vista
=.úsculos,
. el oído también desempeñan un papel muy impor-
':nte, Es menos sabido que las articulaciones tempo-
:.-'mandibulares y los órganos influencian la muscu-
.-¿x¡ra, y de este modo también la estática y la
indirectamente.
=otricidad
\lotricidad
La motricidad sirve para satisfacer las necesida-
:¿s humanas. Es ejecutada por los músculos. Una ac-
-'.idad muscular óptima requiere la existencia de un
:.:en equilibrio y de coordinación entre cada uno de
,.--i grupos musculares (inhibición de los antagonis-
--¿s, coactivación de los sinergistas). Ambas funcio-
::s son reguladas por el sistema nervioso central. En
-'.a función desempeñan también un papel muy im-
rlrrtante determinados patrones motores y postura-
.<-- adquiridos en el transcurso de la ontogénesis.
l¿mbién son denominados estereotipos motores o
-otor Patterns.
Un ejemplo de ello lo constituyen la forma de an-
.:-i¡ o Ia postura características de una persona. Las
r:eraciones del equübrio entre cada uno de los grupos
::usculares, es decir, las modificaciones o variacio-
:s de los patrones de movimiento óptimos suelen
:esarrollarse ya en la primera infancia (probable-
:-ente muchos de influencia perinatal).
Los micro y los macrotraumatismos, así como los
:áitos de vida, contribuyen a la formación de los
-;ttor Patterns. Los patrones que presentan alteracio-
:s estáticas y de la coordinación provocan desequi-
-'rrios musculares con sobrecargas. Por su lado, cual-
:-¡ier alteración funcional de las articulaciones
:rcrocará tensiones musculares reflejas, lo que a su
;<z alterará de nuevo los patrones posturales y moto-
-.
El dolor desempeña un papel muy importante.
Dependerá del umbral de dolor el que la alteración
de la función muscular conduzca a enfermedades
manifiestas. Desde el momento en que esto ocurra, el
conjunto del aparato locomotor intentará adaptar y
compensar para que el estado sea soportable y para
mantener al máximo la capacidad de funcionamien-
to del organismo.
Se ha demostrado cómo se ha producido la inhi-
bición muscular de determinados músculos en ca-
so de parálisis espásticas cuando éstos no estaban
paralizados. Encontramos el mismo fenómeno en
los puntos gatillo. El dolor provoca una debilidad del
músculo, lo que a su vez determina deformaciones
posturales.
Vladimir fanda, un médico checo, llevó a cabo in-
teresantes estudios en el ámbito de la medicina ma-
nual y especialmente en el rímbito de las funciones
musculares. Algunas de sus observaciones son muy
interesantes para el tratamiento de disfunciones del
aparato locomotor. En este sentido observó que los
pacientes con malos estereotipos motores y con
desequilibrios musculares también presentaban dé-
ficits neurológicos: los movimientos estaban mal
coordinados y eran torpes. Los trastornos de la sensi-
bilidad, especialmente de los propioceptores, y una
mala adaptación a las situaciones de estrés daban lu-
gar a un comportamiento incontrolado. |anda en-
contró estos signos tanto en niños como en adultos,
con la única diferencia de que en los adultos también
aparecían trastornos vertebrales funcionales y dolor.
La identificación de los estereotipos motores y de
la función de cada músculo en relación con un grupo
muscular permite al terapeuta actuar de forma más
precisa sobre el patrón patológico.
Ejemplo: El cuádriceps y los músculos isquiotibia-
les son antagonistas para la extensión y el movimien-
to de la rodilla. Pero son sinergistas parala estabili-
zación de la rodilla durante la marcha. Durante la
marcha, los músculos que levantan el pie, los flexores
de la rodilla y los flexores de la cadera trabajan juntos
sinérgicamente.
Las sinergias de las actividades musculares todavía
son más claras en los estados patológicos. Es más im-
portante considerar un músculo como un elemento
integrado en un patrón motor que verlo aisladamente.
Otra constatación interesante de |anda es que la
relación entre los músculos debilitados y los acorta-
dos (contracturados) no es una cuestión de azar, sino
que responde a unas leyes determinadas.
Investigaciones microscópicas y electrofi siológi-
cas han demostrado que desde un punto de üsta fun-
cional existen dos formas diferentes de fibras muscu-
lares estriadas: las rojas y las blancas. En todos los
músculos podemos ver los dos tipos de fibras muscu-
lares representadas, pero en cantidades distintas. El
comportamiento de los músculos vendrá marcado
por la cantidad de fibras musculares de un tipo deter-
minado.
A continuación describiremos las características
de los dos tipos de fibras musculares.
Fibras musculares
posturales (fibras rojas)
Existen controvertidas denominaciones para los
dos tipos musculares, pero utilizaremos la termino-
logía de |anda, que denomina músculos posturales a
los músculos que contienen mayoritariamente fibras
rojas y músculos fásicos a los músculos que contie-
nen mayoría de fibras blancas.
En sus investigaciones fanda observó que en la
mayoría de las personas determinados músculos pre-
sentan siempre una tendencia al acortamiento y otros
presentan siempre una tendencia a la debilidad.

Fibras de tipo I (slow twitch fibres)

Dirímetro de +50 nanómetros Músculos con tendencia
Alto contenido en mioglobina (color rojo) al acortamiento
Discos Z gruesos
Bien provistos de mitocondrias Músculos extensores cortos de las articulaciones
Ricos en grasas neutras AO y atlantoaxial
Mayoritariamente metabolismo oxidativo M. elevador deJa escápula
Actividad glucogenolítica y glucolítica baja Porción media y superior del m. trapecio
Alta actividad enzimática mitocondrial Porción lumbar del m. erector de la columna
Velocidad de contracción lenta M. cuadrado lumbar
Adecuadas para rendimientos de resistencia y Músculos de la masticación
función de sostén M. esternocleidomastoideo
Tendencia al acortamiento
Mm. escalenos
Tratamiento: estiramiento
M. subescapular
Mm. pectoral menor y mayor
Mm. abdominales oblicuos
Mm. isquiotibiales
Fibras musculares
M. recto femoral
fásicas (fibras blancas) M. tensor de la fascia lata
M. psoasilíaco
Fibras de tipo ll (fast twítch fíbres) Mm. aductores cortos de la cadera
M. tríceps sural
Dirimetro de 80-100 nanómetros Músculos flexores de la extremidad superior
Retículo sarcoplasmático muy desarrollado
Discos Zfrnos
Contienen menos mitocondrias, lípidos y glucó-
geno
Gran actiüdad de la miosina y de la actomiosina- Músculos con tendencia
ATPasa al debilitamiento
Dominan los procesos metabólicos anaeróbicos
Alto consumo de glucógeno M. deltoides
Útiles para acciones rápidas y breves Porción inferior del m. trapecio
El aumento de fircrza es obtenido por el aumento M. serrato anterior
de la frecuencia de los impulsos Mm. glúteos
Tendencia a la debilidad M. recto del abdomen
Tratamiento: fortalecimiento Músculos flexores profundos del cuello
Músculos del suelo de la boca
Los músculos que contienen mayoritariamente Mm. vastos
fibras rojas presentan una tendencia a la hiperactivi- M. tibial anterior
dad, a la contracción, al acortamiento y a la hiperto- Músculos extensores de los dedos del pie
nía. Los músculos compuestos mayoritariamente por Mm. peroneos
fibras musculares blancas presentan más bien una Músculos extensores de la extremidad superior
tendencia a la debilidad y a la flacidez.
 Dorsal ancho
Sacroespinoso
Cuadrado
lumbar

Psoasilíaco

¡€{to Aductor largo

Aductor
roral mayor
Bíceps femoral
€r¡ior Semimem-
> ¿ ¡ascta
branoso
a-¿ Semitendinoso

Sóleo

Castrocnemio

;:gura 6.1 a, b Músculos posturales y fásicos según Janda

La función de la fibra muscular, sea postural o fá-
5a, no parece estar determinada genéticamente, si-
m que se relaciona con la actividad que debe realizar
C músculo.
Chris Norris [en 41], un fisioterapeuta inglés, es-
libe que un entrenamiento dirigido a uno de los dos
oüietivos determina el número de fibras musculares
i§cas o posturales.
Lin y col. [en 41] demostraron que la característi-
¿ postural fásica de un músculo depende de su iner-
rrión (o de los impulsos que recibe el músculo). Es-
rr se pudo demostrar trasplantando el nervio de un
¡usculo fásico a un músculo postural.
Ésta es probablemente también la explicación de
¡r qué en caso de posición incorrecta (p. e¡., por
¡¡a diferencia de longitud de la pierna) o por la so-
-ecarga de determinados grupos musculares (por
c-. al ejecutar patrones motores monótonos en el
trabajo) encontramos características musculares
distintas.
Para algunos músculos, la clasificación en múscu-
los posturales y fásicos es cuestionable. Esto es válido
para los mm. escalenos, los mm. abdominales obli-
cuos, los mm. glúteos y los músculos profundos de la
nuca, así como paralos mm. peroneos.
También es de destacar que los músculos postu-
rales se encuentran en las concavidades de la colum-
na vertebral y de las extremidades.
De craneal a caudal:
Músculos extensores de la nuca
Mm. pectoral mayor y menor
Porción lumbar del m. erector de la columna
M. psoasilíaco parala cadera
Mm. isquiotibiales para la rodilla
Mm. peroneos para el pie
Músculos flexores de la extremidad superior
 La explicación de Janda del origen de estos motor
Patterns está condicionada por la historia del des-
arrollo. Se trata mayoritariamente de músculos que
cumplen una función de sostén en el ciclo de la mar-
cha.
Para Waddell [en 41] son músculos posturales
los que cumplen una función de sostén. Se trata de
músculos de la estática. Son músculos capaces de man-
tener la contracción. Los músculos fásicos son más
bien dinámicos, responsables de los movimientos.
Para Waddell (ver arriba), los músculos posturales y
los músculos fásicos son antagonistas.
Esto nos lleva a otra de las constataciones de |an-
da, los síndromes cruzados.
Patrones
posturales cruzados
La cintura escapular y la cintura pélüca presen-
tan frecuentemente un patrón postural muy espe-
cial.
Patrón postural cruzado super¡or
Occipital y Cl-C2 en hiperextensión
Mentón en protracción
Región inferior de la CC y superior de la CT bajo
tensión
Rotación y abducción de las escápulas
La cavidad glenoidea de la escápula está orienta-
da hacia delante
El m. elevador de la escápula y la porción descen-
dente del m. trapecio levantan el hombro
Están implicados los músculos siguientes:
Músculos hipertónicos
Mm. pectoral mayor y menor
Porción descendente del m. trapecio
M. elevador de la escápula
M. esternocleidomastoideo
Músculos hipotónicos
Porción ascendente del m. trapecio
M. serrato anterior
M. romboides
De ello resultan tensiones en la CC y dolor del
hombro y del brazo.
Patrón postural cruzado inferior
Anteversión de la pelvis
Flexión de la cadera
Lordosis de la CL
L5-S1 -estrés
Están implicados los músculos siguientes:
Músculos hipertónicos
M. psoasilíaco
M. recto femoral
M. tensor de la fascia lata
Aductores
M. erector de la columna de la CL
Músculos hipotónicos
Mm. abdominales
Mm. glúteos
Ambos síndromes juntos dan una columna verte-
bral cifolordótica.
Observación: Este "síndrome cruzado" puede ser
transmitido a todos los demás planos.
Ejemplo: La hipertonía de los músculos isquioti-
biales y de los músculos que levantan el pie, con hi-
potonía del m. cuádriceps y del m. tríceps sural, aca-
ba dando una postura en flexión de la rodilla. La
hipertonía de los aductores cortos y del m. cuadrado
lumbar, con hipotonía de los abductores y del m. bí-
ceps femoral, tiene como consecuencia una trasla-
ción de la pelüs.
Consecuencias prácticas
Algunos músculos tienden a la hipertonía y al
acortamiento; sus antagonistas funcionales, en cam-
bio, tienden a la hipotoníay ala debilidad. Esto pro-
voca deformaciones. Un análisis de la estática nos
puede proporcionar indicaciones sobre los músculos
hipertónicos e hipotónicos.
Antes de fortalecer los músculos hipotónicos, se
deben destonificar y estirar los hipertónicos median-
te un tratamiento adecuado. Hemos de pensar más
en grupos musculares y en patrones motores que en
músculos y movimientos aislados. Agonistas y anta-
gonistas dependen del patrón motor.
Las características del músculo (postural o fásico)
pueden ser influenciadas mediante un tratamiento
adecuado. El número de fibras rojas o blancas depen-
derá de la función.
 M. trapecio y m. elevador
de la escápula hipertónicos

M. glúteo mayor
Mm. romboides y
hipotónico
m. serrato anter¡or
hipotónicos

F{ura 6.2 a, b Patrones cruzados superior e inferior según Janda

Los estereotipos o rnotor Patterns se desarrollan La inactividad mantenida durante mucho tiempo
ra durante la infancia. Los traumatismos, el estrés ff- puede transformar fibras musculares fásicas en fibras
oro )¡ los hábitos de vida contribuyen a su creación. musculares posturales.
 f. Gordon Zinlq osteópata americano y docente
durante muchos años en el Departamento de Osteo-
patía de la Universidad de Moines, Iowa, ha dedicado
una gran parte de su vida al estudio de las fascias y a
los efectos de los desequilibrios fasciales sobre la pos-
tura y la circulación.
Según Michael Kuchera (formación continua,
mayo 2004 en Berlín), que tuvo el placer de trabajar
con Zink al final de su carrera, Zinkera conocido co-
mo un osteópata que efectuaba tratamientos cortos y
que obtenía éxitos muy rápidos.
Había desarrollado un procedimiento diagnósti-
.o que le permitía diagnosticar la región disfuncio-
nal con pocas maniobras y constatar también rápida-
mente el fruto de sus tratamientos.
Los puntos esenciales de los trabajos de investiga-
ción de Zink eran la postura, las tensiones fasciales y
especialmente el efecto sobre la circulación linfática.
De esta forma comprobó que determinados patrones
posturales están determinados por patrones de ten-
sión fascial especiales. Utilizaba este fenómeno tanto
¡ara el diagnóstico como para la terapia.
Para sus investigaciones exploraba a personas sin
molestias y a personas con alguna dolencia y pudo
-iegar a conclusiones interesantes: incluso en perso-
:ras que se consideraban totalmente sanas y rró i.rdi-
;aban padecer ningún tipo de molestia, Zink en-
;ontraba un patrón de torsión fascial. Las personas
;in patrón de torsión fascial son extremadamente
:aras.
En todas las demás personas "asimétricas" Zink
:ncontró un patrón de torsión especial. Se dio cuenta
je que en las zonas de transición funcionales de la
:olumna vertebral OAA, cervicotorácica, toracolum-
:ar y lumbosacra se invertía el patrón fascial.
Patrón compensado
-ura 7.1 a-d Patrones de Zink
Entendemos por patrón fascial la facilidad con
que una región permite avanzar hacialarctación (ea-
se-bind). Esto es al mismo tiempo un indicio para los
tractos fasciales en dirección al movimiento libre.
En el 80% de la población que no padecía moles-
tias encontró el patrón siguiente:
OAA: torsión izquierda
Abertura torácica superior: torsión derecha
Abertura torácica inferior: torsión izquierda
Pelvis: torsión derecha
Puesto que éste era el patrón fascial más frecuente
en las personas sanas, Zirtk lo denominó common
comp ensatory p atter n (CCP).
En el 20o/o restante de personas asintomáticas
encontró el patrón inyerso:
OAA: torsión derecha
Abertura torácica superior: torsión izquierda
Abertura torácica inferior: torsión derecha
Pelvis: torsión izquierda
Este patrón se denomina uncommon compensa-
tory pattern (UCCP). Cuando los tractos fasciales
cambian respectivamente en las zonas de transición,
significa que estas personas han encontrado una
adaptación postural homeostásica. El organismo po-
dría compensar con éxito aunque no sería capaz de
adoptar el patrón de adaptación "ideal" sin torsiones.
En los pacientes, es decir, en personas con moles-
tias, no encontramos ninguno de estos tres patrones.
Las personas que no presentan el patrón fascial ideal
ni ninguno de los dos patrones de torsión compensa-
torios (CCP o UCCP) tienen frecuentemente prefe-
rencias fasciales en la misma dirección en dos o más
Patrón no compensado
zonas de transición. Hablamos entonces de patrones
fasciales descompensados (NCP).
La causa de esta incapacidad del organismo pa-
ra adaptarse reside, según Zink, en los micro y ma-
crotraumatismos que impiden al cuerpo adaptarse
a lasfuerzas de la gravedad.
Hay dos hechos notables en este modelo:
La inversión de los tractos fasciales tiene lugar en
regiones en las que encontramos diafragmas
(anatómicos o funcionales). Como ya sabemos,
éstos desempeñan un papel destacado en la circu-
lación venolinfática como bomba activa.
Las regiones de inversión son también aquellas en
las que la lordosis cambia a iniciar una cifosis o
viceversa. Se trata igualmente de regiones de in-
versión de las curvaturas escolióticas.
Observación: Si seguimos estos pensamientos de
diafragma y de zonas de transición, no podremos
eludir la SEB y la tienda del cerebelo. De todos es co-
nocida la importancia de la tienda para la vasculari-
zación dela cabeza. De la osteopatía craneal conoce-
mos la importancia de la SEB para la adaptación a la
estática. Si este aspecto no ha quedado todavía sufi-
cientemente claro según lo explicado hasta el mo-
mento, esperamos que lo quedará en los capítulos si-
guientes.
La abertura torácica superior o diafragma cer-
vicotorácico es un diafragma funcional. El denomi-
nado thoracic inlet está formado por la bifurcación
del esternón, las dos primeras costillas yTl.Elthora-
cic inlet funcional también es el thoracic inlet clinico
y está formado por el manubrio del esternón, el án-
gulo de Louis, las dos primeras costillas a ambos la-
dos y las cuatro primeras vértebras torácicas. En esta
abertura del tórax encontramos los dos vértices pul-
monares, así como vasos, nervios, la tráquea y el esó-
fago, que forman el mediastino superior. Estas es-
tructuras están envueltas por la fascia de Sibson. La
fascia de Sibson provenía de la fascia de los dos mm.
largos del cuello (que llegan hasta T4-T5) y Ia hoja
üsceral de la vaina de los escalenos. Cubre los vértices
de los pulmones y se inserta en los troncos vasculares
del thoracic inlet, para adherirse a la cúpula pleural.
Esta fascia de Sibson es de hecho el diafragma cerü-
cotorácico propiamente dicho.
Composición de los
patrones de Zink
Con el afán de comparar los distintos modelos de
pensamiento y de encontrar analogías, describire-
mos los grupos musculares responsables de los pa-
trones de torsión y los segmentos que desempeñan
un papel en dicho patrón.
Complejo occipital-atlas-axis (OAA)
Vértebras
Occipital
Atlas
Axis
Músculos responsables
Mm. rectos superio¡ inferior, lateral y anterior de
lacabeza
Mm. oblicuos menor y mayor
M. esternocleidomastoideo y la porción superior
del m. trapecio
El m. esternocleidomastoideo pertenece con toda
seguridad, según nuestra opinión, al grupo de los
músculos que desempeñan una función importante
sobre las articulaciones AO, puesto que su función
principal afecta a la cabeza.
El m. trapecio desempeña una función importan-
te para ambas regiones, la art. AO y la abertura supe-
rior del tórax.
Segmentos
Plexo cenrical
Particularidades desde un
punto de vista osteopático
es la base parala cabeza. Todos los proble-
El atlas
mas craneales tienen influencia sobre el complejo
OAA yviceversa.
La región OAA es importante para el parasimpá-
tico craneal.
Los músculos suboccipitales en general y el m. es-
ternocleidomastoideo, debido a su inserción en la
sutura, son capaces de irritar la sutura occipito-
mastoidea (OM).
Las hipertonías pueden influir en el agujero yu-
gular. Además, el ganglio nodoso (inferior) del va-
go está envuelto por fascias entre la masa lateral
del atlas y el agujero yugular.
Además de la zona de transición lumbosacra y la
articulación inferior del tobillo, el complejo OAA
es la zona de adaptación más importante para la
estática.
Los músculos suboccipitales están muy bien pro-
vistos de husos musculares y por lo tanto son ex-
tremadamente importantes para la estática.
 tigura 7.2 Componentes
miofasciales y segmentos
vertebrales de los patrones de
Zink
OAA: occipital-atlas-axis
ATS: abertura torácica superior
ATI: abertura torácica inferior
PE: pelvis

{bertura torácica superior El ganglio estrellado está situado por delante de la

cabeza costal de la primera costilla.
\'értebras
La inervación simpática de todos los órganos de
c3-T4 (Ts) la cabeza y del tórax proviene de los segmentos
T1-Ts.
Existe una relación funcional entre la región su-
§lúsculos
perior de la CT yla columna cerücal.
Músculos largos de la nuca La zona de transición cervicotorácica es el paso
Los 3-4 músculos intercostales superiores de una zona poco móvil a una zona móvil.
Mm. escalenos Interrelación entre la extremidad superior ylazo-
Músculos de la escápula na de transición ceryicotorácica.

Segmentos
Abertura torácica inferior
Plexo braquial
Segmentos torácicos T1-T5
Vértebras
T6-L3
Particu laridades osteopáticas
La abertura torácica superior es la puerta para la
Músculos
circulación venolinfática. Las fascias del cuello Diafragma
envuelven la totalidad de los vasos en la abertura Músculos abdominales
torácica superior. Siete últimos músculos intercostales
Segmentos
: T6-T9: esplácnico mayor
,: T9-T12: esplácnico menor
' Esplácnico pélüco
Reflexiones osteopáticas sobre esta región
l: Importancia del diafragma para la respiración to-
rácica, la circulación, la función orgánica y la es-
tática.
, Unidad funcional entre el diafragma, el m. cua-
drado lumbar y el m. psoasilíaco.
:¡ Inervación simpática del conjunto de los órganos
abdominales.
; Unión con la CC nerüo frénico, que
a través del
proviene de los segmentos C3, Cay C5.
El diafragma desempeña un papel decisivo en las
relaciones de presión en el abdomen y en el tórax
y por lo tanto sobre todas las funciones corpo-
rales.
Ejemplo: El aumento de la presión abdominal des-
plaza el diafragma hacia arriba para mantener el
gradiente de presión constante entre las cavidades
torácica y abdominal. Esto hará aumentar la pre-
sión en el tórax, lo que a largo plazo sobrecargará
la respiración y el sistema circulatorio. Al efectuar
esfuerzos fisicos mayores habrá que activar más
los músculos auxiliares de la respiración. Ambos
factores, tanto la modificación de las relaciones de
presión como la sobrecarga de los músculos auxi-
liares de la respiración, modificarán la estática de
la columna vertebral. Si el diafragma funciona
durante un período prolongado en una posición
de elevación, se modificarán los ejes de movi-
miento de los órganos, además de la dirección de
la presión ocasionada por los moümientos respi-
ratorios del diafragma, lo que conllevará la mo-
dificación de la movilización de los órganos que
depende directamente de la respiración.
El m. psoasiliaco y el m. cuadrado lumbar son
músculos muy importantes para la estática de la
pelüs y de la CL. Su inervación proviene de la parte
superior de la CL.
. La zona de transición toracolumbar es una re-
gión clave en las torsiones de la columna verte-
bral.
Pelvis
Vértebras
L4,L5
.,r Articulaciones sacroilíacas
Músculos
M. psoasilíaco
Mm. glúteos
. Músculos del suelo pélvico
Segmentos
L4-S4
Plexo lumbosacro
Parasimpático sacro
Algunas reflexiones osteopáticas
*r Del mismo modo que el complejo OAA y la arti-
culación del tobillo, lazona de transición lumbo-
sacra también es una zona charnela para la estáti-
ca.
á Desde un punto de üsta funcional, L4yL5 perte-
necen a la pelvis. Sú comportamiento está acopla-
do al del ilion y el sacro a través de los ligamentos
iliolumbares.
{ La estabilidad de la zona de transición lumbosa-
cra depende de la integridad de todas las articula-
ciones de la pelvis.
!, Las articulaciones sacroilíacas son muy propen-
sas a padecer disfunciones traumáticas. Una caí-
da mal amortiguada sobre una o sobre las dos
piernas tras un salto o una caída sobre la espalda
o sobre los glúteos (niños pequeños) suelen ser
frecuentemente el inicio de posiciones incorrec-
tas que se van instalando y de disfunciones.
, La diferencia de longitud de las piernas conduce
tarde o temprano a torsiones de la pelvis (!70o/o
de la población presenta una diferencia de longi-
tud de las piernas).
La unión craneosacra se expone en otro capítulo
(ver pág. 57 y ss.). En este contexto queremos
mencionar que, para Chapman (reflejos de Chap-
man), cuando existen trastornos endocrinos la
pelvis será una región clave.
Las uniones con los órganos están formadas, por
un lado, por las inserciones fasciales y, por otro
lado, mediante las uniones nerviosas a través del
parasimpático sacro.
Aplicaciones prácticas
de los patrones de Zink
El patrón de Zink puede ser utilizado tanto para
fines diagnósticos como terapéuticos. Veremos más
al respecto en la parte práctica del libro (ver,pág.129
y ss.).
 Todas las zonas de transición (OAA; CCT; dia-
fragma y pelvis) tienen una importancia especial pa-
ra una región determinada.
Complejo occipital-atlas-axis (OAA)
Cabeza
Los problemas craneales dominantes provocan
tensiones suboccipitales y disfunciones (p. ej.,
problemas de la articulación temporomandibu-
lar, senos paranasales, ojos, etc.).
Obseryqción: Renunciamos conscientemente a
utilizar los términos "lesión primaria o disfun-
ción primaria" porque pensamos que todas las
personas han adoptado un patrón determinado
como muy tarde durante la infancia, lo que con-
llevará una predisposición a padecer determi-
nadas disfunciones. Estas ideas también están
presentes en la tipología (Vannier) y en la homeo-
patía.
Abertura torácica su per¡or
Región inferior de la CC
Extremidades superiores
Región superior de la CT y costillas
Órganos torácicos y órganos del cuello
Observación: Es eüdente que la existencia de un
problema dominante en un órgano del tórax tam-
bién irritará el diafragma y con él los segmentos
correspondientes.
Pero, con algunas excepciones, el test para la
abertura torácica superior será mucho más claro.
Abertura torácica inferior
Segmentos vertebrales T 6-L2
Últimas 6 costillas
Órganos abdominales epigástricos
CC - segmentos C3-C5 (frénico)
Observación: Debemos tener en cuenta la misma
observación que para la abertura torácica supe-
rior. Debido a su importancia funcional para todo
el organismo, el diafragma estará frecuentemente
afectado. El test de rotación permite comparar el
patrón de torsión en las diferentes zonas de tran-
sición.
Si se obtiene un test dominante en la abertura to-
rácica inferior se podrá suponer que las estructu-
ras arriba mencionadas desempeñan un papel
principal en este proceso patológico.
Pelvis
Vértebras TI2-L5
ASI, sínfisis
Figura 7.3 a, b Torsión de la
abertura torácica superior
 Extremidades inferiores
Órganos hipogástricos
Observación: Los mm. cuadrado lumbar y psoa-
silíaco constituyen la unión entre la zona de transi-
ción toracolumbar y la pelvis. Estas dos regiones se
influyen mutuamente del mismo modo que lo hacen
la región superior de la CC y la región del complejo
OAA.
Conociendo la importancia de los diafragmas pa-
ra la circulación, valdrá la pena tratarlos cuando exis-
tan tensiones con la finalidad de modificar las rela-
ciones de presión en las caüdades y de mejorar la
circulación venolinfática.
Para obtener un efecto permanente es necesario
tratar la(s) estructura(s) correspondiente(s) de cada
región que impiden el buen funcionamiento del dia-
fragma. Muchas veces es suficiente con manipular
una vértebra o con tratar un complejo orgánico.
Además de las investigaciones de los patrones de
torsión, Zink desarrolló un procedimiento de explo-
ración propio que le permitía controlar la eficiencia
del tratamiento. Después de tratar una región corpo-
ral determinada, ejercía una presión con una mano
sobre el abdomen del paciente, situado en posición
de bipedestación. Éste debía contestarle entonces de
forma espontánea si sentía una sensación de calo:
que se extendía desde la región cervical hacia abar.
atravesando la columna vertebral, y/o indicar dóndt
finalizaba esta sensación de calor. El punto en el quc
el calor se detenía era la región que debía ser trata<L
a continuación.
Este test se basa en el efecto de que, cuando se
provoca un aumento de la presión intraabdominal-
la sangre venosa se congestiona en dirección al sis-
tema ácigos y a los plexos venosos de la columna
vertebral. Ello provoca una ligera congestión en la-.
regiones más vascularizadas. El aumento del tono
muscular y el bloqueo en la columna vertebral fre-
nan la irrigación y con ello el calentamiento de los
tejidos.
Para nosotros, los patrones de Zink representan
un interesante método de diagnóstico. Permiten en-
contrar el segmento vertebral afectado y nos propor-
cionan indicaciones adicionales sobre la cadena
muscular dominante.
Ejemplo: En una rotación derecha de la abertura
torácica superio¡ el hombro izquierdo está anteriori-
zado y el derecho posteriorizado. Si, comparando los
dos lados, el hombro izquierdo se puede empujar
más hacia atrás que el derecho hacia delante, cabe de-
cir que domina la cadena anterior izquierda.
 Como ya hemos mencionado en la introducción
r.según nuestra opinión, los músculos, como órgano
de las cadenas miofasciales, desempeñan un papel
importante en todas las funciones del cuerpo. Puede
que sus funciones principales residan en la locomo-
ción y en el mantenimiento del equilibrio, pero aun
así no debemos menospreciar su contribución a las
demás funciones vitales. Son importantes para la res-
piración, para la digestión y para la circulación. Su
importancia es clara en las disfunciones.
Still decía que las fascias son eI punto en el que
deben buscarse las causas de la enfermedad y en el
que también debe empezar el tratamiento, afirma-
ción que acentúa todavía más su importancia [140].
El tejido miofascial forma parte del tejido conec-
:ivo y contiene las fascias subcutáneas y las fascias
profundas, así como la piel, los músculos, los tendo-
res y los ligamentos.
Schultz y Feitis designan el sistema fascial como
una red infinita que lo une todo [132].
Las uniones fasciales no son casuales o anárqui-
;as, sino que están organizadas de forma funcional.
La columna vertebral desempeña en este caso un pa-
:el especial. Sirve de punto de inserción a casi todas
-as uniones fasciales, se puede comparar con el mástil
le un barco al que están sujetas las amarras. Éstas es-
:abilizan el mástil, pero el mástil sujeta las velas.
-\lientras las amarras estén tensas y el mástil esté bien
:iiado, las velas funcionarán. Nuestro tronco está
:ompuesto por varios planos fasciales que están uni-
ios a la columna vertebral y que se equilibran mu-
:uamente.
En el tronco podemos diferenciar tres capas fas-
;iales (musculares) ventrales y tres capas dorsales:
Un plano externo con el m. dorsal ancho y el m.
trapecio en la parte posterior, los mm. pectorales
y el m. serrato anterior en la parte ventral.
Éstos son los músculos cuya función principal re-
side en la movilización de los brazos.
La capa intermedia está compuesta por los múscu-
ios paravertebrales y por los dos serratos poste-
riores en la cara posterio¡ el largo del cuello, los
músculos intercostales, los músculos abdomina-
les y el m. psoas en la cara ventral.
Estos músculos tienen influencia directa sobre la
columna vertebral (aunque los mm. intercostales
y los músculos abdominales utilicen las costillas
como palanca).
El plano profundo está formado por estructuras
fasciales: en la parte dorsal el ligamento nucal y el
aparato ligamentario de los arcos vertebrales y en
la parte ventral el tendón central con la serosa de
los órganos.
Las tres capas miofasciales ventrales y las tres
dorsales son capaces de equilibrar la columna verte-
bral (el mástil). Si existe una hipertonía en un lado, el
otro lado cede un poco. Entonces el mástil estará un
poco torcido, pero estable. Aquí encontramos de
nuevo el juego entre agonistas y antagonistas. En el
plano frontal podemos aplicar el mismo modelo. Las
estructuras miofasciales de un lado deben adaptarse
a las tensiones del otro lado para estabilizar la colum-
na vertebral.
Cuando se trata del equilibrio, y especialmente
cuando se trata de mantener una posición durante
más tiempo, estamos convencidos de que el organis-
mo aplicará de la forma más económica posible to-
dos los medios de los que dispone para perjudicar el
mínimo posible todas las demás funciones corpora-
les. La respiración torácica y la respiración celular, así
como la circulación venolinfática, deben continuar
funcionando.
Las curvaturas de la columna vertebral contribu-
yen a que ésta mantenga su estabilidad. Se supone
que las vértebras se comportan de forma que puedan
situar la columna vertebral en una posición en la que
las curvaturas fisiológicas sean capaces de actuar
venciendo la compresión a la que se ven sometidas
cuando se aplica una carga. Cuando se aplican cargas
asimétricas (p. ej., peso en una mano), se proyoca
una postura escoliótica.
Cada uno de los segmentos de la columna verte-
bral se mueve alrededor de la vértebra del punto de
rotación o vértebra pivote de Littlejohn (ver capítulo
5, pág. 73 y ss.). Las vértebras pivote pueden estar si-
tuadas a veces un segmento más arriba o más abajo.
Normalmente son C2, C5,T4,T9,L3, L5lS1.
Para que los músculos puedan trabajar de forma
óptima necesitan una sujeción estable. Ésta quedará
garanfizada por otros músculos, lo que conlleva la
formación de cadenas musculares.
En posición de bipedestación los pies son el pun-
to frjo para las cadenas musculares, por lo que aqué-
llos adquieren una importancia especialpara la está-
tica.
Otro factor que contribuye a la estabilidad permi-
tiendo al mismo tiempo la realización de movimien-
tos armónicos en todos los planos es la disposición
de los músculos en forma de lemniscos.
Según Wahrig, un lemnisco es "un orden" con
forma de 8 horizontal.
De hecho, a excepción del m. recto del abdomen,
todos los músculos presentan una disposición más o
menos diagonal. Los músculos se continúan uno con
otro formando cadenas, de forma que de esta unión
deriva una serie de lazos que pasan de un plano a
otro de manera armónica.
 Los pivotes de Littlejohn y las articulaciones de
las extremidades están situados más o menos exacta-
mente en los puntos de entrecruzamiento de los lem-
niscos o justo en el centro de un lazo. Aquí podemos
ver cómo el modelo de Littlejohn no solamente es es-
tructural, sino también muy funcional.
La disposición de los músculos en lemniscos per-
mite realizar movimientos fluidos en todos los pla-
nos de manera económica energéticamente ha-
blando. Es posible transformar energía potencial en
energía cinética y utllizar la elasticidad del aparato
locomotor. Esto crea el efecto de una espiral o de un
muelle (ver análisis de la marcha, capítulo 3, pág.
4e).
Como ventaja adicional se crea una disminución
de la presión en los vasos, así como en el tórax y en el
abdomen.
Obseryqción: Cuanto mayor sea la carga que de-
bemos mover, mayor será el esfuerzo muscular, pues-
to que ya no podremos utilizar el impulso del movi-
miento. Simultáneamente aumentará la carga para
las articulaciones, la respiración y el sistema circula-
torio. Las contracturas musculares y los bloqueos ar-
ticulares tendrán el mismo efecto.
el mecanismo de la respiración primaria (MRP) se
desarrolle lo más libre de tensiones posible.
Ésta es la explicación por la que en los tratamien-
tos con las técnicas de Sutherland se coloca el seg-
mento o el cráneo en el patrón lesional. Esto permite
una flexión o una extensión del MRP lo más libre po-
sible.
El modelo de cadenas musculares que propone-
mos difiere de los demás modelos en dos puntos
esenciales:
1. Nosotros estamos convencidos de que en la co-
lumna vertebral y en la extremidad superior, la
flexión y la extensión cambian como en la extre-
midad inferior.
La definición de una flexión es la aproximación
de los extremos de un arco; la extensión es el ale-
jamiento de los extremos de un arco.

Cadenas musculares
En los capítulos precedentes hemos representado
varios modelos de cadenas musculares. Mientras que
algunos de ellos presentan ciertas similitudes (Bus-
quet y Chauffour provienen ambos de la escuela
francesa), otros son muy especiales (Myers, Struyf-
Denys). Cada uno de los autores ha descrito su mo-
delo desde una perspectiva determinada.
Para el terapeuta de la técnica Rolf predominan
¿ t

aspectos diferentes que para el osteópata o el fisiote- 1///il|1

UU"
rapeuta. Se han descrito además el aspecto mecánico
de la osteopatía craneosacra, el patrón de Zink y el
modelo de Littlejohn de la columna vertebral.
También hemos constatado que una de las fun-
ciones principales del aparato locomotor, la marcha,
reproduce el comportamiento de Ia columna verte-
bral y de la pelüs, algo que Sutherland, Zink y Little-
john describen en sus modelos.
Para nosotros es evidente que son los músculos
los que hacen estos patrones. Esta afirmación no pre-
tende ser en ningún caso una contradicción de la teo-
ría craneosacra de Sutherland. Independientemente
de que sean planteados como desencadenantes de un
patrón del cráneo, del tronco o de las extremidades,
el resto del cuerpo adoptará el mismo patrón (por ra-
zones de economía, para no cargar el cerebro). Desde
el punto de vista craneosacro es importante para que Filura ll.l Unidades de movimiento
 La columna vertebral está formada por tres arcos,
dos de los cuales son cóncavos en su parte poste-
rior y uno lo es en la parte anterior.
En correspondencia, la flexión de la CC consiste
en una flexión posterior; la de la CT, en una fle-
xión anterior, y la de la CL, de nuevo en una fle-
xión posterior.
Esta forma de considerar la flexión y la extensión
de la columna vertebral es interesante puesto que
concuerda con el modelo de Sutherland. La fle-
xión craneal se corresponde con una extensión de
la columna vertebral, es decir, una extensión de
los tres arcos.
La extensión craneal es lo contrario.
En la extremidad superior también encontramos
una inversión regular de la flexión y de la exten-
sión (brazo en extensión, codo flexionado, puño
extendido y dedos flexionados; ver posición del
brazo al escribir).
Somos de la opinión de que la posición neutra del
antebrazo es una ligera flexión del codo y una po-
sición media entre lapro- yla supinación.
2. Según nuestro concepto, solamente existen dos
cadenas musculares en cada hemicuerpo:

una cadena de flexión

una cadena de extensión

Como lo describió Sutherland, la rotación exter-

na y la abducción van asociadas a la flexión y a la ro-
tación interna y la aducción a la extensión.
Esto nos permite efectuar las combinaciones si-
guientes:

flexión + abducción + rotación externa

extensión + aducción + rotación interna

Observación; Queremos destacar una vez Figura 8.2 Comportamiento de cada una de las unidades de
más que la flexión craneal se corresponde movimiento en la dominancia de un patrón de flexión (rojo
con una extensión en el plano parietal. claro) o de un patrón de extensión (rojo oscuro)

La disposición de los músculos en forma de

Cráneo
lemniscos permite una continuidad de las
cadenas miofasciales entre cada uno de Ios Esfenoides con los huesos de la cara y el hueso
segmentos de la columna vertebral y forma frontal.
por lo tanto uniones entre !a izquierda y la Occipital con los huesos temporales y parietales y
derecha. Lo mismo será válido para las extre- con la mandíbula.
midades.
Columna vertebral
La inhibición de los antagonistas y el reflejo de
extensión cruzado constituyen las bases neurológicas Atlas + axis
para la formación de los patrones de torsión. C3-T4
Antes de describir las cadenas musculares, des- T4-T12
cribiremos las unidades motoras funcionales del es- TT2-L5
queleto: Sacro
Extremidad inferior Cada unidad funciona conjuntamente con las
otras siguiendo el principio de la rueda dentada.
Ilion
Antes de concretar qué músculos forman parte de
Muslo
las cadenas musculares queremos destacar una yez
Pierna
más que el cerebro no conoce cada uno de los múscu-
Articulación superior del tobillo
los aisladamente, sino que solamente tiene en cuenta
Articulación inferior del tobillo y pie
sus funciones. Estos moümientos son realizados por
grupos musculares (agonistas y sinergistas).
Extremidad superior Al efectuar movimientos que no transcurren en
un plano invariable, los músculos implicados pueden
Escápula
ser modificados. También es posible que participe
Brazo
sólo una porción de un músculo. La inervación poli-
Antebrazo
segmentaria del músculo hace que esto sea posible.
Muñeca
Dedos |ustamente en las extremidades, y especialmente en
las regiones distales del brazo y de la pierna es difícil
clasificar cada uno de los músculos según su función,
Si la exploración visual no es suficiente, el terapeuta
debe palpar a veces cada uno de los compartimentos
y comparar.
En la parte práctica yeremos que podemos en-
contrar la cadena muscular dominante mediante la
aplicación de pruebas simples.

Cadena flexora

La dominancia de la cadena flexora se presenta

conjuntamente con un mecanismo craneal en exten-
sión (rotación interna).

Cráneo
Occipital posterior
SEB baja
( Esfenoides: cuerpo bajo
1 Alas mayores posteriores y mediales
Huesos perifericos en rotación interna
I

\
Columna vertebral
I

i\ OAA: occipital en flexión, atlas relativamente an-

Figura 8.3 Cadena flexora (rojo oscuro) y cadena
extensora (rojo claro)
teriorizado.
Músculos responsables: m. recto anterior de la ca-
beza lm.largo de lacabeza.
Observación: El tendón central también es capaz
de atraer la SEB en extensión. No es un músculo,
pero el peso de los órganos puede ejercer una
tracción hacia caudal. Éste es el caso en este pa-
trón, puesto que aquí el tórax se encuentra en po-
sición de espiración y no puede a¡rdar a elevar
los órganos.
C3-T4t en extensión, lalordosis ha aumentado de
forma global.
Músculos responsables: músculos paravertebra-
les profundos entre C3 y T4, m. semiespinoso de
 la cabeza, m. longísimo dela cabeza, m. esplenio
de la cabeza, m. esplenio del cuello.
T4-Tl2z las vértebras torácicas están en flexión y
las costillas en posición de espiración.
Músculos responsables: mm. intercostales, múscu-
los abdominales.
Observación: Puede que algunos lectores se sor-
prendan de que consideremos los músculos abdo-
minales como músculos torácicos. Embriológica-
mente pertenecen a los segmentos torácicos, por
los que también son inervados (T5-L1). Debido a
su unión con las siete últimas costillas llevan el
tórax hacia la flexión.
Tl2-L5; se extiende la columna lumbar.
Músculos responsables: músculos paravertebra-
les lumbares, m. cuadrado lumbar.
Observación: La continuidad de la cadena está
garantizada por el m. cuadrado lumba¡ unido
a la duodécima costillay a las fascias abdomi-
nales.
Sacro: el sacro efectúa una nutación. La base se
mueve hacia delante y hacia abajo y el cóccix ha-
cia atrás y hacia abajo.
Músculos responsables: mm. multífidos en la re-
gión lumbosacra.
Observación: La fascia toracolumbar también par-
ticipa en este mecanismo. Su hoja profunda pro-
porciona inserción a los mm. multífidos y al m.
cuadrado lumbar.
Extremidad inferior
Ilion: el ilion efectúa una rotación dorsal bajo la
tracción simultánea de los músculos abdominales
ylos glúteos.
Músculos responsables: músculos abdominales,
mm. glúteos, m. tensor de la fascia lata.
Cadera: se extiende la cadera.
Músculos responsables: mm. glúteos.
Observación: Tenemos una cadena que continúa
por un lado entre los músculos abdominales y los
glúteos, pasando por la cresta ilíaca, y por otro la-
do a través de la fascia toracolumbar, con el m.
cuadrado lumbar y los glúteos.
Para que los glúteos puedan girar el ilion haciq dor-
sql, deben obtener una sujeción estable en el fé-
mur. Esta sujeción la proporcionan dos meca-
nismos.
- El m. glúteo mayor está unido con el m. tensor
de la fascia lata a través del tracto iliotibial.
El m. tensor de la fascia lata impide la rotación
externa de la cadera, lo que ofrece la posibili-
dad al m. glúteo mayor de ejercer tracción en
el ilion. La capa profunda del m. glúteo mayor
está unida con el m. vasto externo, que se acti-
va con el mismo patrón motor. Una tracción
del m. vasto externo estabiliza de forma adi-
cional el m. glúteo mayor.
- La rotación del hueso ilíaco hacia atrás eleva la
rama del pubis, lo que provocará un estira-
miento de los aductores. Éstos recuperarán la
longitud perdida en el otro extremo, es decir,
en el fémur. Al efectuar una rotación del ilion
hacia atrás, los aductores traccionan la pierna
hacia la aducción y hacia la rotación interna.
De ello resulta una posición de extensión +
aducción + rotación interna para la extremi-
dad inferior.
Rodilla: la rodilla está extendida.
Músculos responsables: m. cuádriceps.
Articulación superior del tobillo: la articulación
superior del tobillo está colocada en flexión plan-
tar, el astrágalo es empujado hacia delante entre la
pinza maleolar y el calcáneo.
Músculos responsables: m. tríceps sural, flexores.
Articulación inferior del tobillo y pie: cuando
existe una dominancia de la cadena flexora se
produce una eversión del pie con un hundimien-
to de la bóveda plantar. El astrágalo asume enton-
ces una función principal. Libre como está de
inserciones musculares, será empujado hacia de-
lante y hacia medial por la compresión que llega
de la pinza maleolar. Esto desplazará el peso sobre
el borde interno del pie. El hueso cuboides efec-
túa una rotación externa y el hueso escafoides
una rotación interna.
Músculos responsables: m. flexor largo de los de-
dos, m. tibial anterior, m. extensor largo del dedo
gordo, m. extensor largo de los dedos.
Extremidad super¡or
Escápula: la escápula está situada en abducción,
la fosa glenoidea está orientada hacia delante y
hacia fuera. Esto proporciona la imagen de los
hombros enrollados (síndrome cruzado superior
de fanda).
Músculos responsables: porción descendente del
m. trapecio, m. pectoral menor.
Según el tipo de tracción muscular que domine,
el hombro se encontrará caído o levantado.
Brazo: el brazo está en aducción-rotación interna
y extensión. El m. pectoral mayor se ve sometido
a tracción puesto que el tórax está situado en po-
sición de espiración. Éste recuperará la longitud
perdida moviendo el brazo en aducción y rota-
ción interna. El hombro anteriorizado pone en
tensión el m. dorsal ancho. Éste intenta entonces
recuperar su longitud normal extendiendo el
hombro.
 Cadena flexora Cadena extensora

Recto
Recto anterior de la cabeza oblicuo Recto anter¡or de la cabeza
Largo de la cabeza de la Largo de Ia cabeza
cabeza

Paravertebrales
ceruicales Largo del Paravertebrales
cuello ceruicales

I ntercostales

Paravertebrales
torác¡cos

Músculo
abdominal

Cuadrado
lumbar, Cuadrado
paravertebrales lumbar,
lumbares paravertebrales
lumbares

Cuádriceps

Tríceps sural Tríceps sural

Flexores de los
dedos del pie

tigura 8.4 Visión ventral: Visión dorsal:

- Cadena flexora: hemicuerpo derecho -Cadena flexora: hemicuerpo derecho
- Cadena extensora: hemicuerpo izquierdo -Cadena extensora: hemicuerpo izquierdo

Músculos responsables: m. pectoral mayor, m. Aquí encontramos la inversión de flexión y ex-

dorsal ancho, m. redondo mayor, m. subescapular.
Brazoz el codo está flexionado y el antebrazo está
colocado en pronación.
Músculos responsables: m. bíceps braquial, m.
braquial, mm. pronadores.
Mano: la muñeca está situada en extensión.
Músculos responsables: extensores de la muñeca.
Dedos: los dedos están flexionados.
Músculos responsables: flexores de los dedos.
tensión, así como la dominancia de los componentes
de extensión-aducción-rotación interna. Pero con-
trariamente a lo que ocurre en la extremidad infe-
rior, donde vemos una extensión global, encontra-
mos aquí un comportamiento en flexión. Esto se
entiende como un vestigio de los reflejos arcaicos,
tal como los conocemos también en las hemiplejías
espásticas.
 a b
Cadena flexora Cadena extensora Cadena extensora de la Cadena flexora de la
ext¡emidad superior ext¡emidad superior

Recto ant./lat.
de la cabeza Recto Trapecio
Largo de la cabeza poster¡or Porción
de la cabeza descendente
Oblicuo
de la cabeza

Larso del Deltoides

-
.r"jl. Porción dorsal

Romboides
Dorsal ancho
Vúsculos
Redondo mavor
¿bdominales
Serrato anter¡or Bíceps
braquial
Cuadrado Tríceps
'umbar &
paravertebrales
Flexores
umbares Extensores -de la mano
de la mano
Psoasilíaco
Flexores
de los
dedos

Clúteos
Extensor largo
de los dedos
Cuádriceps
lsquiotibiales
Aductores

Tibial anterior

Tríceps sural
Peroneos

Extensores de
lo,s dedos del
Pre

Músculos ventrales
f
Músculos dorsales

tiq,ura 8.5 a Visión ventral: b Visión ventral:

cf-
rB - Cadena flexora izquierda - Cadena extensora de la extremidad superior izquierda
- Cadena extensora derecha - Cadena flexora de la extremidad superior derecha
rn-
É
ln-
DSC
ic,
ú¡-
 Cráneo
c
Occipital anterior
Cadena flexora de la Cadena extensora de
SEB subida
extremidad superior la extremidad superior
Esfenoides; cuerpo subido
Alas mayores anteriores y laterales
Trapecio Romboides Huesos craneales periféricos en rotación externa
Porción
descendente
Trapecio
Pectoral Porción Columna vertebral
mayor & horizontal &
menor ascendente OAA: occipital en extensión, atlas relativamente
Delto¡des postedor.
Dorsa
Porción Músculos responsables: mm. rectos posteriores
media ancho
mayor y menor dela cabeza, mm. oblicuos supe-
rior e inferior de la cabeza, m. esternocleidomas-
Tríceps
Bíceps toideo.
braquial
braquial
Observación: La porción descendente del m. trape-
Flexores de
la cio es capaz de mover el occipital hacia la extensión.
Su función principal se focaliza en el hombro.
C3-C4: se extiende la columna cervical. Múscu-
los responsables: m. largo del cuello.
T4-Tl2: se endereza la columna vertebral ceryical.
Músculos responsables: músculos paravertebra-
les torácicos, mm. serrato posterior superior e in-
ferior y fascia torácica.
Observación: El enderezamiento de la columna
Extensores
de la mano vertebral torácica coloca el tórax en posición de
inspiración. Esto es posible por la inhibición recí-
proca de los músculos abdominales. Esto hará
que el diafragma quede situado en una posición
de elevación, de modo que estará en una mejor
posición de trabajo.
Tl2-L5: la columna vertebral lumbar se deslor-
dotiza.
Músculos responsables: m. psoasilíaco (yer pág.
114).
Sacro: el sacro efectúa una contranutación. La base
se mueye hacia atrás y el cóccix hacia delante.
Músculos responsables: músculos del suelo pélvico
Observación: El suelo pélvico se eleya y por lo
tanto será más funcional.
Músculos ventrales

Músculos dorsales
Extremidad inferior
Figura 8.5 c Visión dorsal:
- Cadena extensora de la extremidad superior derecha
- Cadena flexora de la extremidad superior izquierda
Cadena extensora
La cadena extensora se presenta conjuntamente
con un patrón de flexión craneal.
Ilion: en Ia ASI se produce una rotación anterior
del ilion. Músculos responsables: m. psoasilíaco,
m. sartorio, m. recto femoral, aductores.
Cadera: se flexiona la cadera. Músculos respon-
sables: m. recto femoral, m. sartorio, aductores
(excepto el aductor mayor), m. psoasilíaco.
Observación: La rotación del ilion hacia delante y
la flexión de la cadera colocan el m. glúteo mayor
en posición de estiramiento. Éste compensa au-
mentando la abducción y la rotación externa.
El m. piriforme ayuda al sacro a girar hacia dor-
sal, pero rota simultáneamente el muslo hacia
 fuera. La consecuencia de todo ello es una flexión
con rotación externa y abducción de la pierna, de
acuerdo con el modelo de flexión craneal tal co-
mo fue descrito por Sutherland.
Rodilla: se flexiona la rodilla. Músculos respon-
sables: mm. isquiotibiales. La rotación anterior
del hueso ilíaco desplaza la tuberosidad isquiática
hacia dorsal, de modo que los mm. isquiotibiales
son sometidos a tensión que podrá ser reducida
flexionando la rodilla.
Observación: En posición de bipedestación,la fle-
xión de la rodilla suele ser imperceptible; la rodi-
lla suele estar incluso muchas veces en recurya-
tum. Esto es consecuencia de la relativa relajación
de los ligamentos sacrotuberosos debido a la rota-
ción contraria del ilion y del sacro. A causa de
ello, la totalidad de la pelüs presentará una ten-
dencia a la anteversión. El cuerpo equilibra este
aspecto desplazando los glúteos hacia atrás. Los
pacientes se presentan entonces con una "hiper-
)ordosis fdsa". La región inferior de )a co)umna
lumbar está en flexíón y la región inferior de la
CT lo compensa mediante una lordotización.lJn
ejemplo típico de ello son las mujeres embaraza-
das o los hombres que tienen mucha barriga.
Articulación superior del tobillo: el pie esiá situa-
do en extensión dorsal. El astrágilo es empuiado
hacia atrás entre la pinza maleolar y el calcáneo.
Músculos responsables: tibial anterior, extensores
dorsales de los dedos del pie.
Articulación inferior del tobillo y pie: el pie
efectúa una inversión. Los músculos de la planta
del pie acentúan la bóveda del pie. Los dedos son
flexionados. Según cuáles sean los flexores que
dominen aparecerán dedos en martillo o hallux
flexus. Músculos responsables: flexores, mm. pe-
roneos, m. tibial posterior.
Ertremidad super¡or
Escápula; la escápula está colocada en aducción y
descansa encima de las costillas. El hombro es
traccionado hacia atrás y la fosa glenoidea está
orientada hacia lateral. Músculos responsables:
m. trapecio, m. romboides, m. serrato anterior.
Observación: La posición de inspiración de la caja
torácica y el enderezamiento de la CT contribu-
yen a crear esta imagen.
Brazo: el brazo está situado en flexión, o como
mínimo sin tanta extensión como en el patrón de
flexión. Músculos responsables: porción clavi-
cular del m. pectoral mayor, m. deltoides, m.
coracobraquial.
Observación: Cuando el hombro es estabilizado
hacia atrás por los fijadores de la escápula, los
mm. pectoral menor y mayor ayudan a traccio-
nar las costillas hacia arriba. El m. dorsal ancho
estará relativamente relajado por la posteriori-
zación del hombro, lo que provocará que el m.
pectoral mayor pueda traccionar hacia delante
elbrazo conjuntamente con la porción anterior
del m. deltoides y el m. coracobraquial. La orien-
tación de la cavidad glenoidea de la escápula
hacia lateral proporciona una posición en rota-
ción externa del brazo. Si el m. deltoides añade
un poco más de aducción, se adopta la posición si-
guiente: fl exión- abducción-rotación externa.
Antebrazo: el codo es extendido y el antebrazo
supinado. Músculos responsables: m. tríceps bra-
quial, m. supinador, m. braquiorradial.
Mano: se flexiona la muñeca (o no está tan exten-
dida). Músculos responsables: flexores de la ma-
no y de los dedos.
Dedos de la mano: los dedos están extendidos.
Músculos responsables: los extensores de los de-
dos.
Resumen y conclusiones
de las cadenas flexoras
y de fas cadenas
extensoras
Cadena flexora
Este patrón puede presentarse en dominancia
unilateral o bilateral. Cuando tenemos un patrón bi-
lateral se presenta una postura cifolordótica con las
piernas extendidas y tendencia a pies planos. Los
hombros están caídos hacia delante y los brazos fle-
xionados y en rotación interna. El tórax está caído y
el abdomen es más o menos prominente a pesar de
que la pared abdominal está tensa.
A nivel craneal encontramos un patrón en exten-
sión según Sutherland, con una SEB en extensión y
los huesos perifericos en rotación interna. Los senos
paranasales son estrechos. La tienda del cerebelo está
más oblicua. La cabeza es más estrecha y la cara más
alargada.
La posición baja del tórax desciende el diafragma.
Esto provoca una tracción del tendón central que au-
menta la posición de extensión del cráneo.
La posición baja del diafragma proporciona una
menor sujeción a los órganos abdominales, lo que fa-
vorece su descenso,
Es remarcable que esta postura es la que se corres-
ponde a la postura del tipo asténico y pasivo. AIgu-
nos autores designan la fase de extensión del meca-
nismo craneosacro como una fase pasiva, Se trata del
retorno de la fase de flexión activa. La posición en
flexión se corresponde con la "posición de relaja-
ción'l Es la postura que impone lafuerza de la grave-
dad al organismo.
Las curvaturas de la columna vertebral aumen-
tan, lo que provoca tensiones ligamentarias. La nuta-
ción del sacro y la rotación dorsal de los huesos ilía-
cos tensan los ligamentos de la zona de transición
lumbosacra. La rotación de la pelvis hacia dorsal y la
extensión de la cadera tensan el aparato ligamentario
ventral de la articulación de la cadera.
La extensión de la rodilla bloquea esta misma arti-
culación a través de los ligamentos cruzados. Sola-
mente el pie queda "desbloqueado" yserá el punto dé-
bil conjuntamente con los diafragmas. El autobloqueo
fisiológico de la columna vertebral y de las extremida-
des inferiores requiere menos actividad muscular para
la estabilización. Esta podría ser la explicación de la
existencia de un tono muscular flácido y del tipo asté-
nico.
Cadena extensora
Este patrón puede estar presente uni o bilateral-
mente. En el patrón de extensión (flexión craneal), la
columna vertebral está extendida y las extremidades
están flexionadas. El organismo está listo parala ac-
ción o se encuentra en acción. La flexión craneal es la
fase activa del ritmo craneosacro MRP.
La SEB está en flexión (alta) ylos huesos periféri-
cos del cráneo están en rotación externa. Los orifi-
cios del cráneo están abiertos y los senos venosos
ensanchados. Todo está preparado para que la circu-
lación sea óptima.
La tienda del cerebelo está elevada, igual que el
diafragma y el diafragma pélvico. Hasta la aponeuro-
sis plantar está abombada, preparada para la fase de
propulsión de la marcha.
La posición de inspiración de la caja torácica y
la posición alta del diafragma sujetan los órganos
abdominales y protegen la región hipogástrica de
una presión excesiva. La posición alta del diafrag-
ma disminuye la tracción que recibe el tendón cen-
tral, lo que permite a la SEB moverse hacia la fle-
xión.
Torsión
Se presenta un patrón de torsión cuando se esta-
blece una cadena dominante en un lado. El "reflejo
de extensión crtzado" conduce entonces al estableci-
miento de un patrón de torsión que tendrá como
consecuencia una posición escoliótica.
Si esto ocurre en la edad infantil, entonces se for-
ma una gran curvatura en forma de C,ya que las lor-
dosis todavía no están completamente desarrolladas.
La disposición diagonal de las fibras musculares y la
continuidad de los planos fasciales entre los dos he-
micuerpos simplifican las torsiones. Esto puede ob-
servarse claramente en el tronco, donde tenemos por
ejemplo una misma disposición de las fibras del m.
dorsal ancho y del m. glúteo mayor en la espalda y
del m. pectoral mayor y el m. oblicuo externo en la
cara ventral.
Esta disposición de las fibras surge de los requeri-
mientos funcionales. Tal como ya hemos menciona-
do, durante la marcha la cintura pélvica y la cintura
escapular se mueven en sentidos contrarios. De ello
resulta una torsióñ del tronco. La estructura se ha
adaptado a la función. Es más fácil seguir las cadenas
diagonales en las extremidades.
Por ejemplo, se puede seguir la cadena dorsal a
través del m. dorsal ancho y del m. glúteo mayor ha-
cia caudal y continuar a través del m. vasto externo,
que llega hasta la cara medial de la rodilla pasando
por el retináculo de la rótula. En este caso tenemos
una cadena dorsal que se continúa en una cadena
ventral.
Se puede describir de forma similar otra cadena
ventral: si partimos por ejemplo del m. pectoral ma-
yor izquierdo, llegamos hasta el hueso ilíaco derecho
a través del m. oblicuo externo derecho.
Los aductores derechos constituyen la continui-
dad hacia la pierna derecha. La cabeza corta del m.
bíceps femoral prolonga la porción media del m.
aductor mayor hasta lacabezadel peroné.
La prolongación ventral del m. aductor mayor es
el m. vasto medial, que, de forma similar al m. vasto
lateral, constituye la unión hacia el otro lado de la
pierna. Desde aquí, la cadena puede continuar a tra-
vés del m. tibial anterior o de los mm. peroneos.
Las uniones entre cada uno de los músculos y la
continuidad permanente de un lado al otro y de la
cara posterior a la cara anterior conforman una red
en forma de lazo comparable a los lemniscos.
Tanto la escoliosis como las posturas escolióticas
son un proceso global que tiene lugar en los tres pla-
nos del cuerpo.
Las curvaturas anteroposteriores del esqueleto
son respetadas. Es como si la totalidad del tronco hu-
biera efectuado una rotación alrededor de un eje ver-
tical mientras los pies permanecen fijados. Con toda
probabilidad, la mecánica de la columna vertebral y
la sensibilidad de los músculos desempeñan un papel
importante en la génesis de la escoliosis y otras cur-
vaturas vertebrales. Éste es un problema global con
implicación (también puede ser la causa) del sistema
nervioso y del sistema orgánico.
Hueso temporal
Sutherland da una explicación craneosacra pata
h formación de las curvaturas vertebrales. Busquet y
otros añaden además una teoría visceral. Para los
posnrrólogos será el aparato locomotor, y especial-
mente los pies, los que desempeñarán un papel des- Hueso
¡acado. Probablemente todos tengan razón. occipital
El terapeuta debería ponderar todos los puntos de
sista y tenerlos en cuenta en su tratamiento. No olvi-
demos que en todo este proceso los músculos desem-
peñan siempre un papel activo. Segrin la ley de fun-
ción y de estructura, los mrlsculos se adaptarán a
hs circunstancias.
Louisa Burns y otros investigadores han demos-
Clavícula
trado que este proceso empieza muy pronto. Por lo
tanto, en caso de escoliosis, en el momento de buscar Esternón
nna causa no deberíamos dejar de lado el tratamien-
m de las cadenas miofasciales.
Lo mismo será vríüido para todas las deformacio-
D€s, ya sean consecuencia de un traumatismo o de
sobrecargas o posiciones incorrectas de la üda coti-
Figura 8.6 M. esternocleidomastoideo
diana.

Funciones
Particularidades de Bilateral
algunos músculos o Los dos ECM juntos flexionan la CC aproximan-
gruPos musculares do el mentón al tórax.
Cuando la cabeza se encuentra en posición de hi-
No efectuaremos una representación detallada de perextensión, llevan el mentón hacia delante o
¡natomía, sino que nos concentraremos en lo esen- ayudan a los músculos de la nuca a efectuar la ex-
t,al y en las posibles particularidades de los múscu- tensión.
Ios y grupos musculares siguientes: Impiden la hiperextensión de la CC cuando se
produce una tracción súbita desde atrás, por
M. esternocleidomastoideo
ejemplo en un traumatismo producido por una
Mm. escalenos
sacudida brusca.
Diafragma
Son músculos de la inspiración.
M. psoasilíaco Son importantes para la orientación en el espacio.
Músculos rotadores de la cadera

V. esternocleidomastoideo
El m. esternocleidomastoideo (ECM) lo forman
dos porciones musculares que se insertan caudal-
mente en el manubrio del esternón y en la claücula y
cranealmente en la línea nucal superior. Su inserción
raneal está localizada encima de la sutura occipito-
mastoidea, localización muy importante para la mo-
rüdad craneal según Sutherland. Las restricciones
& la sutura OM limitan los movimientos del MRP.
Por lo tanto el m. esternocleidomastoideo adquiere
una importancia especial.
Unilateral
Cuando se contraen unilateralmente inclinan la
cabezayla giran hacia el lado contrario, de forma
que se eleva el mentón.
Conjuntamente con el m. trapecio, el músculo
ECM efectúa una inclinación lateral pura.
Cuando hay escoliosis, el músculo ECM endereza
7a cabeza conjuntamente con el m. trapecio.
lnervación
Nervio accesorio
Segmentos Cl-C3 de la CC
 El ECM es un músculo con tendencia al acorta-
miento (músculo postural); debido a su recorrido y a
las múltiples posibilidades de adaptación de que dis-
pone es difícil comparar la longitud de los ECM. Se
lleva a cabo la exploración palpando el músculo para
encontrar puntos gatillo o endurecimientos.
Mm" escalenos
Los mm. escalenos están compuestos normal-
mente por tres músculos: los mm. escalenos anterior,
medio y posterior. A veces existe un cuarto músculo,
el m. escaleno menor. En la mayoría de los casos éste
no está presente y es sustituido por ligamentos verte-
bropleurales. El m. escaleno anterior se origina en las
apófisis transversas de C3-C6 y se inserta en la lu
costilla, en el tubérculo del escaleno anterior.
Figura fl.7 Mm. escalenos
El m. escaleno medio se origina en las apófisis
transversas de C2-C7 para insertarse también cau-
dalmente en la lu costilla.
Entre estos dos mm. escalenos encontramos el
triángulo interescalénico o thoracic inlet, por el que
atraviesan la arteria subclavia y el plexo braquial. El
espasmo de los mm. escalenos puede irritar esta es-
tructura.
El m. escaleno posterior se inserta en los tubércu-
los posteriores de las apófisis transversas de C4-C6 y
se extiende hasta la 2'costi-lla.
Finalmente, el m. escaleno menor se inserta cra-
nealmente en los tubérculos anteriores de las dos úl-
timas vértebras cervicales y se extiende hacia la cú-
pula pleural. Los mm. escalenos tienen tendencia al
espasmo, aunque también se pueden frbrotizar y
acortar. Dependerá de su función. Los puntos gatillo
pueden imitar los síntomas de una neuralgia del ner-
vio mediano. Los mm. escalenos son para la columna
vertebral cervical lo mismo que el m. psoasilíaco es
para la CL. Primariamente son flexores de la colum-
na cervical, pero pueden contribuir a lordotizarla si
es necesario. Esta función ambivalente explica pro-
bablemente su tendencia a sufrir espasmos.
Conjuntamente con el m. largo de la cabeza y el
m. largo del cuello, los mm. escalenos pertenecen al
grupo de los músculos prevertebrales. Están emuel-
tos por la fascia profunda del cuello y por parte de la
fascia de Sibson, que forma el diafragma torácico su-
perior.
Por lo tanto presentan una unión con el tendón
central y con el compartimento üsceral.
Funciones
Eilateral
Los mm. escalenos anteriores pueden flexionar
la CC.
funtos estabilizan la CC en el plano frontal.
Son importantes músculos inspiradores. Los es-
tudios electromiográficos han mostrado que se
activan simultáneamente con el diafragma. Pues-
to que traccionan hacia arriba la abertura torácica
superior, y por lo tanto la cúpula pleural, impiden
que el diafragma traccione los pulmones hacia
caudal durante la inspiración.
Son responsables de la respiración torácica alta.
Unilateral
Unilateralmente, los escalenos inclinan lateral-
mente la CC.
lnervaci6n
C3-C8
Diafragrna
Still afirmaba sobre el diafragma: "Vivimos y mo-
rimos gracias a ti" (biografía de Still) [140]. Esta afir-
mación es todavía más acertada si tenemos en cuenta
que, de hecho, el diafragma influye en todas las fun-
ciones vitales.
 El intercambio gaseoso que tiene lugar en los pul-
mones es regulado por las variaciones de presión
que se producen durante la ins- y la espiración. El
metabolismo celular también es activado por las
modificaciones de presión inducidas por la respi-
ración. Durante la inspiración se produce una
presión centrífuga que actúa contra los músculos
periféricos, de modo que se producen modifica-
ciones de presión rítmicas que influencian la di-
fusión yla osmosis. La inspiración aspira la sangre
en dirección al tórax. Se comprimen los órganos
abdominales y los senos yenosos del cráneo y las
venas se ensanchan.
El movimiento de ascenso y descenso del diafrag-
ma moviliza la totalidad de los órganos de forma
rítmica alrededor de los ejes de moümiento fisio-
lógicos de los órganos.
Si es necesario, el diafragma ayuda en aspectos es-
táticos. Las modificaciones de las relaciones de
presión en el abdomen y en la caja torácica pue-
den modular la estática de la columna vertebral.
De esta forma se puede procurar por la estabili-
dad del tronco simplificando al mismo tiempo los
movimientos de las extremidades.
No debemos olüdar todas las estructuras vascu-
lares y nerviosas que se extienden atravesando el
diafragma.
Debido a las múltiples funciones que cumple, el
üafragma está en disfunción en todos los pacientes.
Este músculo separa la caüdad torácica de la cavidad
¿Mominal y está formado por dos partes:
Una porción fibrosa, el centro tendinoso en el que
se insertan los órganos.
Fiqura B.B a, b Diafragma
Una porción muscular periférica responsable del
movimiento.
La porción muscular presenta inserciones en las 5
últimas costillas y en las 3 primeras vértebras. Los
nervios, los vasos y los órganos pasan a través de
los orificios del diafragma.
Las fibras musculares presentan a grandes rasgos
un recorrido de craneal medial a caudal lateral,
desde el centro tendinoso hacia la periferia.
!nervación
Motora: los dos nerüos frénicos [C3-C4-(C5)].
Sensitiva: el centro tendinoso está inervado por
los dos nervios frénicos igual que la parte dorsal
de la porción muscular.
La porción muscular lateral recibe la inervación
sensitiva de los segmentos T7 hasta T10.
I El movimiento resp¡ratorio
y su influencia sobre
el aparato locomotor
Los músculos siguientes participan en la respira-
ción:
lnspiración
Músculos inspiradores primarios:
- Diafragma
- Mm. escalenos
 Durante la respiración en reposo, normalmente ello en la pared abdominal. Estas modificaciones son
sólo están activos estos dos músculos. proporcionales a la profundidad de la inspiración.
Músculos auxiliares de la respiración: El centro tendinoso es movido hacia abajo hasta
que lo frena la presión del abdomen. Después, las fi-
- M. esternocleidomastoideo
bras costales del diafragma elevan las costillas. El tó-
- M. trapecio
rax se eleva, con el esternón incluido. El diafragma es
- M. pectoral mayor
ayudado por los mm. escalenos. Los músculos inter-
- M. pectoral menor
costales estabilizan las costillas. Cuando se realiza una
- M. cuadrado lumbar
inspiración profunda también se activan los demás
- M. psoasilíaco
músculos inspiradores.
- M. serrato anterior
Para que estos músculos puedan levantar la caja
- M. romboides
torácica y ensanchar las costillas, la columna yerte-
- Extensores largos de la columna
bral debe ser estabilizada. Esto corre a cargo del m.
- Músculosintercostales
psoasilíaco y del m. cuadrado lumbar en la CL y de
los extensores largos de la columna en la región to-
El reclutamiento de estos músculos depende de la
rácica.
profundidad de la inspiración. Primero se reclutan
El m. cuadrado lumbar y el m. psoasilíaco estabi-
los músculos intercostales, de craneal a caudal.
lizan además las dos últimas costillas y la parte supe-
Durante la inspiración, el pilar del diafragma
rior de la CL, lo que proporciona una sujeción estable
tracciona el centro tendinoso hacia abajo. Esto pro-
para el pilar del diafragma.
voca una disminución de la presión en la caja toráci-
Los fijadores de la escápula la estabilizan y pro-
ca, de forma que tiene lugar la entrada de aire. Simul-
porcionan al m. serrato anterior y a los mm. pectora-
táneamente aumenta la presión en el abdomen y con
les la posibilidad de elevar las costillas.

OrG
(J I

Figura 8.9 a, b Movimientos de los huesos periféricos durante la inspiración. (c) Movimientos del esqueleto del tronco
durante la inspiración
 Los mm. escalenos extienden la columna cervi- Espiración
cal Al final de la inspiración profunda se activa el m.
La fase de espiración en reposo es normalmente
esternocleidomastoideo. Éste eleva el manubrio es-
un proceso pasivo en el que la elasticidad del te¡i-
ternal y evita una flexión del occipital de forma que la
do recoloca las estructuras en la posición de par-
mirada pueda mantener su orientación recta.
tida.
Los músculos abdominales trabajan excéntrica-
En la inspiración profunda los músculos más ac-
mente. Controlan el descenso de los órganos abdo-
tivos son los músculos abdominales. Para algunos
minales.
autores, los mm. intercostales internos son múscu-
¿Qué ocurre durante Ia inspiración con Ia pelvis, los de la espiración, igual que el m. transverso to-
d cráneo y las extremidades? El movimiento de re-
rácico (Basmajian).
t¡oceso del centro tendinoso empuja los órganos ab-
dominales hacia abajo y hacia delante.
El diafragma y los mm. escalenos se relajan, igual
Esto hace que se ejerza presión sobre el suelo pél-
que los músculos auxiliares de la respiración, si es que
sico y sobre los músculos abdominales. La presión
fueron activados durante una inspiración profunda.
:obre el suelo pélvico tracciona las ramas del pubis
Al efectuar una espiración profunda se activan los
hacia atrás, el vértice del sacro y el cóccix hacia de-
músculos abdominales. El contenido abdominal es
Iante y la tuberosidad isquiática hacia medial. Ello
comprimido y empujado hacia arriba, al tiempo que
provoca el desplazamiento de las alas del ilion hacia
la caja torácica es traccionada hacia caudal.
¡nterior y hacia fuera. La tracción del suelo pélvico
En la ASI tiene lugar una rotación posterior del
c¡ el sacro moviliza la base del sacro hacia dorsal, lle-
rándolo en contranutación. Colabora en estos movi-
ilion con un inflare. Las extremidades efectúan una
rotación interna. La posición de espiración de la caja
mientos el m. psoasilíaco, que conduce la CL hacia Ia
torácica lleva la parte superior de la CT hacia la fle-
ilstión y empuja las ramas del pubis hacia atrás.
xión a través de las costillas, y la CL hacia la lordosis.
La pelvis efectúa un movimiento como el que he-
Los huesos del cráneo regresan a su posición de par-
mos descrito en el patrón de extensión. Éste se corres-
tida.
¡rcnde con el movimiento de flexión del ritmo crane-
osacro,
Las extremidades inferiores efectúan un moü-
miento de fleión-rotación externa-abducción. La
extensión de la columna torácica y la aducción de las
escápulas rotan la articulación del hombro hacia fue-
ra Se facilita la flexión-abducción-rotación externa
de los hombros.
Durante la inspiración la abertura torácica supe-
rior se eleva. Las fascias del cuello son tensadas co-
mo si fueran el techo de una tienda de campaña. Es-
to provoca la tracción de los hu'esos temporales hacia M. psoas mayor
la rotación externa. Los mm. esternocleidomastoi-
deos y los mm. trapecios llevan al occipital hacia la
extensión, lo que corresponde a una flexión craneo-
5acra.
El ligamento nucal colabora pasivamente en este
efecto. La extensión de la columna ceryical lo tensa.
Una posibilidad para escapar a esta tracción consiste
er traccionar el occipital hacia abajo y hacia delante,
es decir, hacia la flexión craneal.
El movimiento de retroceso del diafragma y la
tensión que de ello se deriva sobre el tendón cen-
tral se neutralizan mediante la elevación de la caja
torácica. Esto permitirá que la SEB se mueva hacia
rTan€al.
La inspiración se corresponde por lo tanto com-
pletamente con el patrón de flexión del MRP tal co-
mo fue descrito por Sutherland. La fase de flexión es,
igual que la inspiración, una fase activa. La espira-
ción es la fase inversa. Figura 8.10 M. psoasilíaco
 En comparación con la posición durante la inspi-
ración, la espiración se corresponderá a una exten-
sión-rotación interna. La posición del occipital se co-
rresponde a la del sacro.
Observación. Debemos tener presente que tanto
durante la inspiración como durante la espiración la
cabeza se mantiene en la horizontal. Esto es, según
nuestra opinión, fruto de una acción conjunta entre
los mm. esternocleidomastoideos, mm. trapecios y
músculos suboccipitales.
M. psoasilíaco
Puede que los mm. psoasilíaco sean los músculos
más interesantes del conjunto del aparato miofascial.
Son con toda seguridad los músculos cuya función
más se discute. Mediante sus inserciones, y especial-
mente mediante su recorrido, pueden adaptar la po-
sición de la cadera, de la pelvis y de la columna lum-
bar entre sí.
Para Basmajian son los músculos más importan-
tes de todo el cuerpo para la estática. Son capaces de
adaptar la columna vertebral y la pelvis tanto en el
plano frontal como en el plano sagital.
Lewitt escribe que el psoas provoca frecuente-
mente dolor abdominal en la fosa ilíaca o imita cóli-
cos biliares o nefríticos: el psoas está directamente
implicado en la respiración debido a su origen en
Tl2y en el arco posterior del diafragma.
Bogduk [14] dice que el espasmo del psoas carga
enormemente los discos intervertebrales lumbares.
Fryette [56], KucheralS2l, Di Giovanna [49] y otros
describen el síndrome del psoas como la principal
razón del lumbago agudo.
El psoas se considera un músculo de la postura, es
decir, un músculo con componente mayoritario de
fibras de tipo L Es verdad que se detectan frecuente-
mente psoasilíacos acortados, aunque también lo
es que se encuentran psoasilíacos espásticos exacta-
mente con la misma frecuencia. Según Lewitt [86], la
contractura del psoas provoca dolor en la zona de
transición toracolumbar y la contractura del ilíaco
provoca dolor en la ASI.
La hipertonía del psoas es capaz de causar irrita-
ciones nerviosas del plexo lumbar. El psoas presenta
orígenes en los cuerpos vertebrales de T12-t4 (L5) y
en los discos intervertebrales localizados entre estas
estructuras, así como en las apófisis transversas de
Ll-L4. Por entre los dos vientres musculares atravie-
sa el plexo lumbar. El m. ilíaco tiene su origen en la
fosa ilíaca.
Ambos músculos se unen y se extienden por de-
bajo del ligamento inguinal para dirigirse hacia el
trocánter menor del fémur. El m. psoas menor se ori-
gina en el vientre muscular del m. psoas mayor y tie-
ne su inserción caudal en la cresta pectínea y en el li-
gamento inguinal.
El psoasilíaco está envuelto por una fascia tensa,
la fascia ilíaca. Ésta es una prolongación caudal de la
fascia del diafragma. La fascia ilíaca está unida con el
ligamento inguinal en la pelvis.
Este músculo actúa como rafl de deslizamiento
para los riñones ytambién está en contacto con otros
órganos. Su disposición es de dorsal-medial-craneal
a caudal-ventral-lateral. A la altura de la cresta pectí-
nea, las fibras cambian su dirección y se extienden
hacia dorsal-lateral.
Se extiende por delante de la articulación de la ca-
dera, de la que está separada por una bolsa sinovial.
Este cambio en la dirección de las fi.bras en la rama
púbica proyoca que el músculo gire el hueso ilíaco
hacia ventral cuando se tensa. De esta forma, el m.
psoas colabora en la tracción del m. ilíaco.
Funciones
Bilateral
Los dos músculos psoasilíacos son los flexores de
la cadera más potentes del cuerpo. Cuando las
piernas están fijas giran las alas ilíacas hacia de-
lante efectuando una anteversión de la pelvis.
Son flexores de las vértebras lumbares cuando se
impide que lapelüs bascule hacia delante.
Unilateral
Son inclinadores laterales ipsolaterales de la CL.
Si la columna vertebral se puede lordotizar (en-
contrarse en posición de "easy flexion" según
Fryette), las vértebras giran hacia la convexidad.
Si la pelvis no puede bascular hacia delante
(adaptación de los músculos abdominales o de los
del suelo pélvico), el psoas efectúa una flexión, in-
clinación lateral y rotación ipsolateral con la CL.
lnervación
Segmentos lumbares LL,L2 (L3)
Rotadores de la cadera
El grupo muscular de los rotadores de la cadera
está formado por los músculos piriforme, gemelo,
obturador interno y obturador externo. Son múscu-
los muy próximos a la articulación, cuyo brazo de
palanca es muy corto, para efectuar movimientos po-
tentes.

4 B'
@ @
@ @
s @-'
tura 8.1 1 Rotadores de la cadera
Por esto cumplen más bien una función propio-
:eptiva parala articulación de la cadera. Adaptan la
:otación del fémur a la rotación del hueso ilíaco con
:1 objetivo de centrar la cabeza del fémur de la forma
rás óptima posible en el acetábulo de la cadera.
-onjuntamente con los músculos del suelo pélvico
:orman una especie de hamaca paralapelvis.
Durante la fase de apoyo del ciclo de la marcha y
=n
la posición de apoyo unipodal, el músculo pirifor-
ne y el músculo glúteo mayor estabilizan el eje dia-
=onal del sacro. El m. piriforme es un músculo pos-
:ural con tendencia al acortamiento. Abandona la
:elvis a través de la incisura isquiática mayor. Aquí
=stá íntimamente relacionado con los nervios glú-
:eos, el nervio pudendo, el nervio ciático y los vasos
iue vascularizan el suelo pélvico. Una contractura
lel músculo piriforme puede irritar estas estructuras
r causar pseudoneuralgias y alteraciones funcionales
Jel perineo. La pierna estará entonces en rotación ex-
:erna y más corta. La irradiación del dolor afectará a
-a ASI, la región glútea y la cara posterior del muslo.
trn raros casos, el dolor alcanzará hasta más abajo del
.-rueco poplíteo. La sedestación prolongada y la posi-
:ión en cuclillas con las rodillas juntas causará dolor,
ruesto que provocará el estiramiento del m. pirifor-
ne (en caso de una lesión del piriforme).
Fu nciones
Como ya hemos mencionado, estos músculos
:umplen una función propioceptiva para la articula-
ción de la cadera. Son rotadores externos de la cadera
y abductores, así como ligeros extensores. Cuando la
flexión de cadera es más de 60', el m. piriforme se
transforma en un rotador interno de la cadera.
Podríamos continuar largamente con la lista de
músculos interesantes y grupos musculares, pero lo
dejaremos aquí.
Antes de finalizar este capítulo, queremos dedicar
unas líneas a los músculos ventrales:
Los músculos hioideos desempeñan un papel to-
talmente secundario como movilizadores de la
columna vertebral cervical. Son activados princi-
palmente en los movimientos de la mandíbula
(abren la boca), de forma que los músculos hioi-
deos inferiores estabilizan el hueso hioides. Des-
empeñan un papel importante al tragar, al boste-
zar, al hablar y al respirar.
Su función principal consiste probablemente en
impedir un colapso de la tráquea y del esófago
durante los movimientos de lacabezay del cuello.
Para actuar como flexores del cuello, la boca debe
ser cerrada por los músculos de la masticación.
Como flexores de la columna cervical actúan
principalmente los músculos prevertebrales y el
m. esternocleidomastoideo (cuando la cabeza es-
tá flexionada).
Los músculos intercostales estabilizan el tronco y
contribuyen a las rotaciones del tronco. En esta
función los sinergistas son los músculos abdomi-
nales oblicuos.
Su función principal consiste en asistir alos múscu-
los de la respiración.
Esta característica también domina mientras
efectúan una función de sujeción.
Los músculos abdominales, y especialmente el m.
recto del abdomen, son antagonistas del m. longí-
simo torácico, lo que destaca su pertenencia a los
músculos torácicos.
Son activos en casi todos los movimientos del
tronco y de las extremidades inferiores. Pero son
menos activos como movilizadores que como es-
tabilizadores del tronco, puesto que comprimen
los órganos abdominales y el tórax, proporcio-
nando sujeción a la columna vertebral.
Los músculos abdominales y los mm. multífidos
lumbares se actiyan antes que los músculos de las
extremidades inferiores durante la marcha (el m.
transverso del abdomen es el primero).
A excepción de los rotadores de la cadera, to-
dos los demás músculos presentados (esternocleido-
mastoideo, escalenos, diafragma y psoasilíaco) tie-
nen la posibilidad de ayudar a otros músculos ya sea
en la flexión o en la extensión de la columna verte-
bral.
El m. esternocleidomastoideo extiende la parte
superior de la columna cervical y la flexiona
cuando la región inferior de la CC está en flexión.
Los mm. escalenos son flexores de la CC. Cuan-
do los músculos paravertebrales de la nuca lor-
dotizan la CC, los mm. escalenos modifican su
función y colaboran con los músculos paraverte-
brales.
El diafragma puede flexionar o extender la zona
de transición toracolumbar según sea necesario.
El m. psoasilíaco puede lordotizarlaCL o colabo-
rar en la extensión.
Cuando los músculos abdominales y el suelo pél-
üco efectúan una retroversión de la pelvis, los
psoas cifosan la CL.
Los rotadores de la cadera son músculos cuya im-
portancia se infravalora.
Durante la marcha se produce una transferencia
de peso desde el plano sagital al plano frontal; de una
flefón-extensión de la columna vertebral, el movi-
miento de la pelvis pasa de una abducción a una
aducción (para mantener el equilibrio). Los rotado-
res de la cadera ayudan a estabilizar la pelvis y garat-
tizan una buena congruencia de la cabeza del femur
en el acetábulo. Por lo tanto, esos músculos estarán
frecuentemente sobrecargados cuando existan dis-
funciones pélvicas.
Zonas charnela
Los osteópatas, los quiroprácticos y los posturó-
-ogos están de acuerdo en la importancia de la estáti-
:a para la salud del organismo. Estos tres grupos pro-
tienen varias explicaciones sobre las causas
=sionales
:-ue provocan las deformidades y el mismo número
:e enfoques para el tratamiento. Conocen la impor-
:¡ncia de la columna vertebral, pero encuentran la
:ausa principal de los desequilibrios en las diferentes
. esiones corporales. El éxito que obtienen en los tra-
.:mientos dalarazón a su método.
Nos hemos preguntado por qué la pelvis (y el
:-rmplejo OAA) es tan importante para el osteópata,
:or qué lo es el atlas para el quiropráctico y por qué
. -. son los pies para el posturólogo. ¿Qué tienen en
:.',mún estas tres regiones para influir tanto sobre la
: )tática?
No ha sido una gran sorpresa encontrar una posi-
:.e respuesta interesante a estas cuestiones en la ana-
',r 9.1 a, b Transmlsión de peso desde la cabeza
. los cuerpos vertebrales y hacia las carillas articulares
:',is (en el plano sagital)
tomía y en la biomecánica de estas regiones corpora-
les.
Tanto el complejo OAA como la zona de transi-
ción iliolumbosacra o la parte posterior del pie tie-
nen dos aspectos comunes muy importantes:
1. En las tres regiones encontramos un hueso cu-
yos movimientos están condicionados por la presión
a la que están sometidos. Su movilización directa a
través de los músculos es de naturaleza secundaria.
El atlas se comporta como un menisco entre el
occipital y el axis.
Globalmente se comporta contrariamente al oc-
cipitaly aC2.
El sacro efectúa movimientos relativamente con-
trarios a los de la columna vertebral y a los de los
huesos ilíacos. La compresión procedente de la
columna vertebral condiciona el comportamien-
to del sacro.
El astrágalo no tiene inserciones musculares. Su
comportamiento depende exclusivamente de la
compresión a la que se vea sometido. La orienta-
ción de la horquilla maleolar yla posición del cal-
cáneo fuerzan las direcciones de movimiento del
astrágalo.
Se puede comparar el comportamiento de estos
tres huesos con el de una bola en un cojinete.
La bola permite efectuar movimientos armónicos
y distribuir la presión en otra dirección.
2. En las tres regiones se produce una redistribu-
ción de las relaciones de compresión.
El peso dela cabeza es distribuido entre los cuerpos
vertebrales y las articulaciones de los arcos verte-
brales de C2 a través del atlas (Mitchell: las carillas
de la CC cumplen una función de soporte de peso).
En la zona de transición lumbosacra la fuerza de
la gravedad es desplazada a otro plano.
Se efectúa una transferencia de peso desde el pro-
montorio sacro en dirección a las dos articulacio-
nes de la cadera.
En bipedestación y durante la marcha, el astrága-
lo distribuye el peso del cuerpo sobre la tuberosi-
dad del calcáneo y en dirección al cuboides y al
escafoides, es decir, hacia el borde externo o bor-
de interno del pie.
Observación: En las tres regiones tiene lugar la
transferencia del peso en diferentes planos.
OAA: en el plano sagital: carillas y cuerpos verte-
brales de C2.
Zona de transición lumbosacra: en el plano fron-
tal: en dirección a las dos articulaciones de la ca-
dera.
 Pie: en el plano horizontal: desde el astrágalo has- lidad del aparato locomotor y la aparición de otro pa-
ta el calcáneo, y hasta el cuboides o el hueso esca- trón postural.
foides.

En este ejemplo queda patente una vez más la

adaptación de la estructura a la función. Durante la
marcha se produce una transferencia de peso poste-
roanterior en la columna vertebral, de derecha a iz-
quierda y viceversa en la pelvis y desde el calcáneo
hacia las cabezas de los metatarsianos V y I en el pie.
Las disfunciones o las modificaciones estructura-
les en estas regiones provocan una desviación en la
transmisión de estas fuerzas, de lo que resulta otra
Postura
La postura es el resultado de los esfuerzos muscu-
loesqueléticos para actuar contra las influencias de la
fuerza de la gravedad. Cualquier desviación de la
postura ideal irá asociada a un aumento del estrés
mecánico para todo el organismo.
Kappler (1982) define la postura perfecta como I

carga de los músculos. Con el tiempo esto causa el un estado en el que las masas corporales están distri-
desarrollo de tracciones musculares distintas que buidas de tal forma que los músculos mantienen su :
tendrán como consecuencia Ia adaptación de la tota- tono normal y las tensiones ligamentarias neutrali-
zan el efecto de la gravedad.
En una persona en bipedestación la postura de- a
penderá básicamente de tres factores:
§
1. De la regularidad o irregularidad de la superficie :
:
J
de apoyo sobre la que se encuentra la persona.
2. Del estado de los pies como punto de contacto I

con el suelo. )
3. De la base del sacro como zócalo para la columna :t
vertebral que mantiene los órganos del equilibrio :
iI
en la línea de la gravedad.
l
¡L
Obseryación: Esto es así si tenemos en cuenta que
una posición incorrecta del complejo OAA tiene co- {
mo consecuencia una adaptación del sacro. Si la base :
del sacro está horizontal, el complejo OAA estará =
forzosamente equilibrado. Dado que las disfunciones
craneales también pueden ser primarias, nos inclina- ii
mos a considerar el complejo OAA como 40 factor. E
Las tres bóvedas del pie deben estar correcta- ¡
Figura 9.2 Transmisión del peso en el plano frontal, desde mente equilibradas, y a los dos lados. Lo ideal sería
¡t
la columna vertebral hacia las dos articulaciones de la :ri
cadera

Figura 9.,! a, b Distribución del

peso en el plano horizontal en la
articulación inferior del tob¡llo

5
¡,
-l-
que la tibia estuviera situada verticalmente encima
del pie (en el plano frontal) para que el peso fuera
distribuido armónicamente sobre las tres bóvedas.
De esta forma se produciría una óptima transmi-
sión de fuerzas en dirección a la pelvis. Aquí se po-
ne de manifiesto cuáles serán las consecuencias de
las tracciones miofasciales desequilibradas sobre la
postura.
Lazona de transición iliolumbosacra está forma-
da porla zona de transición lumbosacra y las dos ar-
ticulaciones sacroilíacas. La estabilidad queda garan-
tizada por la configuración de las articulaciones, por
los ligamentos y los músculos. Si las fuerzas están
orientadas de forma óptima, las articulaciones son
comprimidas de forma que no se requiere trabajo
muscular para estabilizar la pelvis.
El tono básico de los músculos y los ligamentos
procuran que las superficies articulares sean con-
gruentes. Las tres fuerzas que se encuentran en la zo-
na de transición lumbosacra se neutralizan.Lafuerza
Je la gravedad, que actúa sobre la base del sacro, es
reutralizada por las dos fuerzas ascendentes desde
-as piernas. Este mecanismo funciona solamente si la
,.ase del sacro es horizontal. La más mínima inclina-
--ión del promontorio modifica la línea de fuerza y pro-
','oca inestabilidad. Entonces se reclutan los músculos
:lecesarios para procurar estabilidad, de forma que
:utomáticamente queda implicado el conjunto del
-aparato locomotor. La posición de la pelvis se verá
nodificada y con ella la columna vertebral y las ex-
:remidades inferiores.
Robert Irvin constató en un estudio que las per-
:onas con molestias de espalda crónicas, sometidas a
:n tratamiento osteopático clásico sin éxito manteni-
:o, notaban una mejora sintomática del70o/o si se ni-
;elaba la base del sacro mediante la aplicación de
:lantillas.
Las deformidades más frecuentemente detecta-
:as son:
Pie plano
Valgo de la parte posterior del pie (pie valgo)
Inclinación lateral de la base del sacro
Las tres deformidades pueden ser corregidas me-
::ante la aplicación de plantillas. En un estudio ra-
:iológico Irvin descubrió que el98o/o de las personas
: las que se había hecho una radiografía presentaban
-¡a inclinación de la base del sacro en el plano fron-
:=l de 1,2 mm de media.
La posición oblicua de la base del sacro (en el pla-
:-o frontal) puede tener múltiples causas:
Disfunción sacra: una base del sacro anterioriza-
da está también más baja.
Disfunciones del ilion: la rotación del hueso ilíaco
hacia delante eleva la base del sacro en el mismo
lado; la rotación hacia atrás la desciende en el
mismo lado.
Diferencia en la longitud de las piernas: anatómi-
ca o adquirida por traumatismos, operaciones y
posiciones incorrectas de los pies.
Las adaptaciones de la columna vertebral a la po-
sición oblicua de la base del sacro son siempre tridi-
mensionales. La consecuencia puede ser una escolio-
sis en forma de C (más bien rara) o en forma de S. La
adaptación mediante una curvatura en forma de S es
también la más económica. Facilita el mantenimien-
to del equilibrio de la forma más simple. En el recién
nacido y en los niños pequeños sólo encontramos es-
coliosis en forma de C.
La rotación y la inclinación lateral siempre son
contrarias en las escoliosis y en las posturas esco-
lióticas (NIR según Fryette). Una escoliosis fun-
cional (postura escoliótica) puede evolucionar hacia
una escoliosis estructural (adaptación estructura-
función).
El organismo intenta compensar una alteración
estática adaptando el segmento corporal situado por
encima y por debajo del campo perturbador en di-
rección contraria. Aparecen entonces rotaciones-in-
clinaciones laterales alternas. Se producen estos cam-
bios en las zonas de transición [82].
Los patrones de Zink son un ejemplo de este fe-
nómeno: el modelo de Littlejohn sobre labiomecáni-
ca de la columna vertebral nos proporciona la expli-
cación mecánica.
El tratamiento de una escoliosis o de una cifolor-
dosis dependerá de si las curvaturas son funcionales
o estructurales. En las curyaturas funcionales o cur-
vaturas no fijadas el objetivo será una mejora de la
estática, de la postura. En caso de deformaciones es-
tructurales se trata esencialmente de disminuir el do-
lor y de permitir el funcionamiento óptimo de todas
las estructuras y sistemas.
En cualquier caso, hay que considerar también las
posibles causas de la deformación:
Ojos
Órganos del equilibrio
Cráneo y complejo OAA
Articulaciones temporomandibulares
órganos
Columna vertebral-pelvis
Pies
Las fibrosis, las retracciones y las adherencias de-
ben ser tratadas de forma especial y durante más
tiempo. Las plantillas din¿ímicas suelen ser muy efec-
tivas, puesto que son capaces de estimular de forma
específica las cadenas musculares que son hipoacti-
vas y tienen además la capacidad de imitar la transfe-
rencia de peso que es influenciada a través de las vías Modificaciones estáticas de la pelvis
vestibuloespinales.
y de Ia columna vertebral en las
Muchas veces es necesario, cuando se han pro-
ducido modificaciones estructurales del pie, estabili-
diferencias de longitud de las piernas
zar la bóveda del pie mediante una plantilla estática
El ilion del lado de la pierna más larga gira hacia
para evitar los reflejos nociceptivos causados por
atrás y el del lado de la pierna más corta gira ha-
una sobrecarga muscular. Las diferencias en la lon-
cia delante.
gitud de las piernas, sean anatómicas o adquiridas,
La cresta pélüca del lado de la pierna larga está
han de ser normalizadas si son mayores de 3 mm
más alta.
[81].
El conjunto de la pelvis está inclinado hacia la pier-
na corta y girado en dirección a la pierna larga.
La base del sacro está inclinada hacia la pierna
corta.
Diferencia en la El conjunto de la pelvis está anteriorizado.
(
longitud de las piernas La lordosis de la CL aumenta en la mayoría de I
los casos, especialmente en la zona de transición I
Las diferencias reales en la longitud de las piernas lumbosacra.
son frecuentes: En la mayoría de los casos, la CL efectúa una NIR
El 10% de las personas presenta diferencias de con rotación hacia la pierna corta, la CT una t
longitud de las piernas de más de 1 cm Ii45]. NIR hacia la pierna largay la CC una traslación t
Friberg [en 145] exploró radiológicamente a 359 hacia el lado de la pierna corta. t
soldados asintomáticos y observó que: El hombro está más bajo en el lado de la pierna l
- el presentaba diferencias de longitud de
larga, exceptuando los casos en los que la diferen- I
560/o cia de longitud de las piernas supere los 1,5-2 cm. (
0-4mm. La cabeza está inclinada hacia el lado de la pierna t
- el3}o/o presentaba diferencias de 5-9 mm. corta. i
- el l4o/o presentaba diferencias de I cm. La pelvis efectúa una traslación hacia la pierna
larga, de forma que el triángulo de la cintura es G
Dos de cada tres personas que padecían lumbal-
gias presentaban diferencias de longitud de las
mayor en el lado de la pierna corta. t
a
piernas radiológicamente comprobadas. Observaciones: I
Las diferencias de longitud de las piernas provo- 1. En +8070 de los casos la CL efectúa una inclina- t
¿
can la oblicuidad de la base del sacro con una com- ción lateral hacia la pierna larga con un aumento
de la lordosis. En el resto de los casos no efectúa
t
pensación del conjunto de la columna vertebral (ro- t
ningún tipo de inclinación lateral o una inclina-
toscoliosis). Por otro lado,la oblicuidad de la base del
cráneo comportará siempre, independientemente de ción lateral hacia la pierna corta. Esto ocurre cuan-
t
la causa que la provoque, una rotación del ilion que do la presencia de lesiones estructurales le impi-
provocará igualmente la modificación de la longitud den inclinarse hacia la pierna larga. ¡
2. La alfura de los hombros es influenciada eviden-
o
de la pierna. Hablamos entonces de una diferencia de d
temente por el estado de tensión del m. trapecio y
longitud funcional. L
del m. elevador de la escápula. Un problema en la
Antes de equilibrar la diferencia de longitud con ci
CC puede modificar la posición del hombro.
una plantilla, se debe investigar si se trata de una di-
3. Una disfunción del ilion modifica la longitud de
¡
ferencia estructural o de una diferencia funcional. El I
las piernas (diferencia de longitud funcional) y la
único método fiable para saber esto es efectuando
una exploración radiológica después de haber trata-
posición de las crestas ilíacas, así como de la EIPS IÉ
y de la EIAS en bipedestación.
do todas las disfunciones somáticas del organismo. h
Esto es importante porque la rotación del ilion tiene - Cuando existe una diferencia de longitud de f¡
como consecuencia una modificación de la posición las piernas real, la cresta ilíaca está más alta, F
de las piernas, de modo que la longitud de las piernas pero la EIPS está más baja (dependerá de la di- d
puede variar hasta I cm[291. Para hacer la explora- ferencia de longitud) y posterior, y la EIAS, É
ción, se debe efectuar la radiografía con la pelvis y las más alta y posterior (rotación dorsal del hueso g

dos piernas en bipedestación. El margen de error en ilíaco).

la medición de las imágenes radiográficas es 1-5 mm - En la disfunción anterior del ilion, la cresta es- I
[82]. tá más alta, la EIPS más alta que en el otro la- h
 do y la EIAS más baja y anterior en compara-
ción con el otro lado.
-i'. En un primer estadio, la columna vertebral se
adapta formando una escoliosis global en forma
de C, con inclinación hacia la pierna larga. El
conjunto del sistema musculoesquelético reaccio-
nará muy rápidamente estableciendo una curva-
tura en forma de s, de modo que se distribuirá el
estrés y se mantendrán la mirada y los órganos
del equilibrio en posición horizontal.
Consecuencias para el sistema
musculoesquelét¡co y síntomas de la
diferencia de longitud de |as p¡ernas
La mayoría de las diferencias de longitud de las
:iernas permanecen asintomáticas hasta que un
:raumatismo o una sobrecarga causan síntomas do-
-orosos. Aun entonces, en la mayoría de los casos so-
-amente se percibirán las diferencias muy claras. Al-
zunos pacientes explican que se han dado cuenta de
que tienen la "pelvis torcida" o de que ya en las revi-
.iones médicas escolares el médico les había dicho
que tenían una curvatura en la columna.
Las diferencias de Iongitud no corregidas provo-
;a¡ tensiones miofasciales en el conjunto del aparato
.ocomotor. La zona de transición lumbosacra es la re-
gión en la que suelen manifestarse primero los sínto-
nas. Después, la columna vertebral está afectada hasta
'-a
cabeza. El tejido miofascial se acorta en las concavi-
Jades y se estira en las convexidades. Según el estrés
adicional que actúe sobre una región corporal deter-
ninada se desencadenará dolor en este punto cuando
.os mecanismos de adaptación se hayan agotado.
En la zona de transición lumbosacra se estiran los
.igamentos iliolumbares en el lado convexo (pierna
;orta). Esto desencadena dolor irradiado a lo largo
de la cresta ilíaca y en la ingle, dolor que puede llegar
hasta la cara interna del muslo. En el punto de inser-
ción de los ligamentos en la cresta ilíaca o en las apó-
isis transversas de L4 o L5 se localiza frecuentemen-
:e un punto de dolor a la presión delimitado. Los
iigamentos iliosacros del mismo lado también están
:recuentemente sometidos a estrés. Además del dolor
iocal también pueden provocar dolor en la parte late-
ral del muslo. Muchas veces se presentan también
puntos gatillo dolorosos del m. cuadrado lumbar en
el lado de la concavidad de la CL. Según Lewitt exis-
:irá entonces una hipertonicidad de los músculos es-
calenos en el mismo lado.
Algunas de las disfunciones más frecuentes en la
zona de transición lumbosacra son la disfunción uni-
lateral del sacro hacia anterior en el lado de la pierna
corta o una torsión del sacro hacia delante con rota-
ción hacia la pierna larga, así como una disfunción
en ERI de L4 o de L5.
En una torsión sacra posterior, la base del sacro
suele estar posteriorizada en el lado de la pierna lar-
ga. La pierna larga será la que se verá mecánicamente
más sobrecargada, lo que provocará la aparición de
artrosis, gonartrosis (platillo tibial lateral) y estrés
muscular de los aductores, del psoas y de los glúteos.
Las ciatalgias son más frecuentes en el lado de la pier-
na larga (60Vo).
Cuando existe una diferencia de longitud de las
piernas, normalmente encontramos una posición de
pronación con valgo del retropié en la pierna largay
una rotación interna de la pierna. En la pierna corta
encontramos frecuentemente una supinación del pie.
Ésta es la explicación de por qué los pacientes des-
gastan la parte externa de la suela delzapato en el la-
do de la pierna corta.
Estos fenómenos han sido demostrados en diyer-
sos estudios (todos en [145]):
Taillard y Morscher (1965): aumenta la actiüdad
EMG en el m. erector de la columna, glúteo ma-
yor ytríceps sural del lado de la pierna corta.
Strong (1966) detectó un aumento de la actiüdad
en el EMG en los músculos de Ia concavidad de
una escoliosis causada por una diferencia de lon-
gitud de las piernas y en los músculos posturales
de la pierna larga.
Bopp (1971) describe la presencia de dolor en el
trocánter mayor, en el trocánter menor y en las
apófisis transversas de la columna lumbar y en el
pubis del lado de la pierna larga.
Mahar y col. (1985): en un estudio radiológico
constataron que la prolongación artificial de una
pierna provocaba un claro desplazamiento de la
pelvis hacia el lado de la pierna larga.
Wiburg (1983, 1984) describe la influencia de una
pierna larga sobre la articulación de la cadera. El
desplazamiento hacia el lado de la pierna larga
disminuye la superficie de compresión en la arti-
culación de la cadera, lo que causará un aumento
de la compresión en el hueso.
Gofton y Trueman (197I) descubrieron en su es-
tudio que el 81% de los pacientes que padecían
una artrosis de cadera también presentaban dife-
rencias en la longitud de las piernas, siendo la
pierna más larga la afectada.
Diagnóstico de una diferenc¡a
de longitud de las p¡ernas
Para efectuar un diagnóstico seguro de una dife-
rencia de longitud de las piernas inferior a 1,5 cm de
diferencia de altura de las crestas ilíacas se requiere
la exploración radiológica. Se aconseja tratar antes
osteopáticamente al paciente, es decir, normalizar
las limitaciones de movimiento y tratar adecuada-
mente las estructuras miofasciales para evitar que
estas disfunciones falsifiquen la imagen. Aun así,
los errores diagnósticos continúan siendo conside-
rables.
Kuchera y Kuchera [82] aconsejan por lo tanto
restar un 25o/o de la diferencia medida. La palpación
la exploración visual también pueden proporcionar-
nos claras indicaciones sobre la diferencia de longi-
tud de las piernas.
Los siguientes signos clínicos son indicadores de
la existencia de una diferencia de longitud de las
piernas cuando se presentan conjuntamente:
Cresta ilíaca ytrocánter mayor del mismo lado al-
tos.
EIPS y EIAS más altas en el lado de la cresta ilíaca
alta.
EIPS dorsal y EIAS superior y dorsal en el lado de
la cresta alta.
En los pies colocados de lado encontramos una
traslación hacia el lado de la pierna larga.
El pliegue glúteo horizontal está más alto en el la-
do de la pierna larga.
El triángulo de la cintura es mayor en el lado de la
pierna corta.
El hombro del lado de la pierna corta está más al-
to. En este caso se aconseja palpar el ángulo esca-
pular inferior.
Posición en pronación del pie en la pierna largay
posición de supinación en la pierna corta.
La posición de relajación en las diferencias de
longitud de las piernas es una transferencia de pe-
so sobre la pierna corta con una ligera abducción
y flexión de rodilla de la pierna larga. Estas perso-
nas presentan frecuentemente una posición de bi-
pedestación con las piernas separadas.
En flexión de tronco miíxima se encuentra un
AIL más alto en el lado de la pierna larga.
La exploración en posición tendida también nos
puede proporcionar indicadores:
En posición de decúbito supino y con las piernas
flexionadas, la pierna estará más alta en el lado de
la pierna larga.
En posición de decúbito prono y con las piernas
flexionadas, el muslo será más largo (la rodilla es-
tará más caudal) y/o la pierna será más larga (ta-
lón más alto) en el lado de la pierna larga.
Cuando existen gran parte de estos signos y las
crestas ilíacas presentan una diferencia de altura de
1 cm, podemos suponer que hay una diferencia de
longitud de las piernas. La sospecha será corrobora-
da si pedimos al paciente que camine y observamos
que en el lado de la supuesta pierna larga se eleva la
pelvis durante la fase de impulso y la flexión de cade-
ra es más notable que en el otro lado.
iSe debe equilibrar la diferencia
y de longitud de las piernas?
Kuchera escribe [82] que existen nuevos estudios
que demuestran que una posición oblicua del sacro
de 1,5 mm modifica el tono muscular de los múscu-
los de la CL yproduce lumbalgias.
Klein, Radler y Lowman (1. Am. Osteopath. As-
soc. 1968) hicieron un estudio interesante: en 7 de 11
niños de edades comprendidas entre 1,5 y 11 años, la
diferencia de longitud de las piernas quedó comple-
tamente normalizada tras una equilibración del cal-
zado mantenida durante 3-7 meses. Las diferencias
de longitud de estos casos eran 1,3 a 1,9 cm.
Irvin (1991) [en 155] escribe que la compensa-
ción total de la diferencia de longitud de las piernas,
hasta que la base del sacro quede situada horizontal,
normaliza en un tercio las denominadas escoliosis
idiopáticas.
Estos hechos no indican que el uso de alzas sea
aconsejable cuando haya una diferencia de longitud
real (congénita o adquirida). De forma paralela, el
paciente debe recibir tratamiento de terapia manual
para facilitar la adaptación del organismo.
Las diferencias inferiores a 3 mm no suelen ser
equilibradas. Las diferencias mayores son equilibra-
das progresivamente. Irün aconseja una primera al-
za de un máximo de 3 mm. Dos semanas más tarde
se continúa con un aumento de 2 mm más. Se sigue
de esta forma aumentando 2 mm cada 14 días hasta
alcanzar el completo equilibrio de la oblicuidad de la
base del sacro medida.
Al final de todo este procedimiento se efectúa
de nuevo una radiografía de la pelvis y se emprende-
rán las posibles correcciones necesarias. Los sín-
tomas dolorosos desaparecerán progresivamente,
empezando por la pelvis y avanzando en dirección
craneal.
Si el equilibrio que hay que realizar es superior a
8 mm, se debe reducir la altura de la suela en la pier-
na larga, puesto que un equilibrio unilateral muy alto
modificará demasiado el ciclo de la marcha y podrá
causar complicaciones.
Kuchera [82] aconseja corregir las diferencias de
longitud de las piernas de más de 5 mm mediante la
utilización de una plantilla en el zapato. Si la diferen-
cia todavía es mayor, se debe equilibrar la posición
torcida de la base del cráneo mediante una plantilla o
un alza en el zapato en un 50-75o/o de la diferencia
medida radiológicamente (puesto que podemos su-
poner que los posibles errores de medición llegan a
tn 25o/o). En todo este procedimiento se debe consi-
derar el estado general del paciente y la duración del
desequilibrio.
En pacientes que tienen huesos osteoporóticos o
artríticos, o en pacientes lábiles, debemos empe-
zar con alzas de 2 mm y continuar añadiendo 2
mm cada 2 semanas.
En pacientes cuyo sistema musculoesquelético no
esté muy afectado se podrá empezar con un au-
mento de 4 mm y continuar después igualmente
con 2 mm cada2 semanas.
Cuando haya acortamientos de la pierna provoca-
dos por traumatismos o por operaciones (próte-
sis), se equilibrará la diferencia de una sola vez.
Las plantillas no deben ser más gruesas de 0,5 cm,
puesto que, si no, será incómodo llevar el zapato. Si
se necesita más altura, se puede colocar un alza en el
zapato o disminuir la suela del zapato de la pierna
iarga.
Puesto que la colocación de un alza únicamente
en Ia parte del talón provoca una rotación de la pelvis
hacia el otro lado, es aconsejable colocar el alza en to-
da la suela a partir de una altura de 1,2 cm. Si se colo-
ca un alza solamente en el talón o en la parte anterior
del pie, se causa una rotación de la pelvis ¡ dado que
la diferencia de longitud de la pierna con la posición
oblicua del sacro suele ir acompañada de una rota-
ción de la pelvis (mayoritariamente hacia el lado de
la pierna larga), suele ser necesario integrar este as-
pecto en la adaptación de la altura delzapato.
La razón está clara: la rotación de la pelvis tiene
aomo consecuencia una escoliosis de la columna ver-
tebral.
La colocación de un alzaenel talón provoca la ro-
tación de la pelvis hacia el otro lado.
La colocación de un alza en el antepié rota la pel-
vis hacia el mismo lado.
La colocación de un alza en todo el pie gira la pel-
vis hacia el mismo lado debido a que el alza colo-
cada en el antepié tiene un mayor efecto que el al-
zacolocada en el talón.
En caso de que exista una diferencia de longitud
de las piernas con una rotación de la pelvis, serán vá-
iidas las reglas siguientes si se quiere nivelar la base
del sacro:
Rotación de la pelüs de menos de 5 mm: alzado
clásico del zapato según los principios antes des-
critos.
Rotación pélvica entre 5 y 10 mm: empezar con
un aumento de 3 mm debajo del antepiéycontinuar
con un ritmo de dos semanas aumentando 3 mm
cadavez.
Rotación pélvica de más de 10 mm: corregir
primero la rotación de la pelvis mediante la co-
locación de una plantilla y continuar aumentan-
do 3 mm respectivamente en el talón y el ante-
Pié.
Observaciones:
En los niños es aconsejable corregir la diferencia
de longitud de las piernas mediante la colocación de
una plantilla, puesto que esto aumentará la compre-
sión sobre la pierna y se estimulará el crecimiento
longitudinal de los huesos.
Los niños deberían llevar la plantilla hasta que la
longitud de las piernas se hubiera equilibrado. Los
adultos deberían llevar la plantilla con la máxima re-
gularidad posible.
Las formas de proceder que acabamos de presen-
tar son válidas en general, pero pueden ser alteradas
según las necesidades.
Resumen
Las diferencias de longitud de las piernas son
muy frecuentes. En la bibliografía especializada se
habla de que un 50-70o/o de la población presenta
piernas de longitudes diferentes. Los estudios reali-
zados en pacientes con lumbalgias crónicas mues-
tran que en estos casos las diferencias de longitud de
las piernas son todavía más frecuentes. Y sobre todo
en estos casos hay diferencias de 5 mm y más.
Las nuevas investigaciones parecen demostrar
que la oblicuidad de 1,5 mm en la base del sacro pue-
de modificar el tono muscular de la región lumbar y
desencadenar lumbalgias. La mejora sintomática de
hasta el807o (Kuchera [82]) obtenida mediante la co-
rrección de la longitud de las piernas habla por sí so-
la.
Estos hechos destacan la importancia de la estáti-
ca ante la presencia de dolencias de la espalda. Los
bloqueos y los traumatismos provocan una posición
incorrecta de la base del sacro con consecuencias
previsibles para el conjunto del aparato locomotor.
La rápida adaptación del telldo miofascial provoca
modificaciones estructurales de forma relativamente
rápida, de forma que se ve alterada la función del
conjunto del organismo. Se deberá aplicar entonces
un tratamiento osteopático en consecuencia y tratar
adecuadamente el tejido miofascial. Un terapeuta
que conozca la fisiología y la fisiopatología del tejido
miofascial y las cadenas musculares podrá tratar al
paciente con claras intenciones y proporcionar indi- en cuenta que hay que priorizar el estiramiento de los
caciones claras sobre cuáles son los grupos muscula- músculos acortados al fortalecimiento de sus antago-
res que debe estirar y cuáles debe fortalecer, teniendo nistas.
 Antes de tratar a un paciente, el terapeuta debe
realizar una anamnesis y exploración correctas.
Anamnesis
La anamnesis sirve para excluir aspectos del diag-
nóstico y debe proporcionar indicaciones al terapeu-
ta que pueden ser muy útiles para el tratamiento. Se
ha de preguntar sobre posibles traumatismos, opera-
ciones, enfermedades y tratamientos realizados, y
también cuestiones como el tipo, la duración y la for-
ma de aparición de los síntomas. El terapeuta tam-
bién debe poder hacerse una imagen sobre el estado
vegetativo del paciente.
Exploración
La exploración comprende:
Observación
Palpación
Test de moülidad
Test diferencial
Observación
Se observa la posición del paciente en bipedesta-
ción y en posición de decúbito supino. Se registrarán
asimetrías en la postura, tensiones musculares y alte-
raciones tisulares. En posición de bipedestación se
puede realizar una serie de tests de movilidad globa-
les para cada una de las regiones del cuerpo y se pue-
den distinguir las posibles anomalías.
Es interesante observar cómo se coloca el pacien-
te de forma natural y observar su postura con los pies
iuntos. Al reducir su base equilibradora le forzamos a
mostrar más claramente su patrón postural.
En posición de decúbito supino eliminamos la
fuerza de la gravedad. El patrón motor que vemos
entonces es la manifestación de la existencia de des-
equilibrios musculares consecuencia de üsfunciones
(o de modificaciones estructurales).
Observación; No somos grandes defensores de
realizar un análisis de la marcha con mucha profun-
didad. Normalmente, la amplitud de la consulta no
lo permite y requerirá mucho tiempo en relación
con las indicaciones que nos procura, frecuente-
mente escasas. Preferimos analizar el comporta-
miento de la marcha mediante el test de hip-drop, el
test de apoyo unipodal y los movimientos de los
hombros.
Palpación
La palpación proporcionará al terapeuta, por un
lado, indicaciones sobre la posición de las estructuras
y, por otro lado, sobre el estado de los tejidos. Ade-
más de las observaciones de la postura en bipedesta-
ción y en posición tendida, la palpación puede pro-
porcionarnos indicaciones sobre la cadena muscular
dominante y la posición de los componentes articu-
lares. Permite además diferenciar entre los procesos
agudos y los procesos crónicos. Estos hallazgos serán
corroborados mediante la realización de los tests de
movilidad.
Pruebas de movilidad
Larealización de tests de moülidad globales ser-
virá para destacar las regiones corporales con una
mayor limitación de la movilidad. Se observará el
desarrollo armónico del movimiento al efectuar la
flexión del tronco y la inclinación lateral. Si se obser-
van interrupciones o desviaciones del movimiento,
éstas serán examinadas más exactamente.
Esta región será tratada mediante tests segmenta-
rios y la palpación de restricciones segmentarias
musculares. De la mano de pruebas de diferencia-
ción se intentará descubrir si son los componentes
viscerales, los craneales o los parietales los que domi-
nan en la problemática del paciente. La parte de una
región corporal identificada como dominante en la
exploración será tratada entonces mediante la técni-
ca adecuada.
Queremos presentar una forma de exploración
un poco diferente, aunque muy racional. Está basada
en los patrones de Zink y en un test de tracción en la
cabeza, en la pelvis y en las piernas.
Después de haber observado la posición del pa-
ciente en bipedestación y haber registrado las des-
viaciones más importantes, pedimos al paciente
que flexione el tronco hacia delante y efectuamos el
test de hip-drop o un test de traslación en la pelvis.
Esto nos proporciona indicaciones sobre la posi-
ción y la movilidad del sacro y de la columna lum-
bar, así como sobre una posible cadena muscular
dominante.
Si observamos alguna particularidad en las extre-
midades inferiores, le pediremos que efectúe la prue-
ba de apoyo unipodal. Al hacerlo observaremos el
comportamiento de la pelvis, de las rodillas y de los
pies. Los trastornos neuromusculares de los músculos
de las piernas se manifiestan con asimetrías estáti-
cas debido a los desequilibrios musculares y a los
diferentes comportamientos de los receptores como
consecuencia de la "facilitación" segmentaria.
 l5i--iñ-.-

lcst de inr'linación l¿lcral para la columna lumbar

I
t,s

Tesl rlc flexiórr

El test de flexión puede proporcionar indicacio-

nes sobre una cadena dorninante en la pierna y en Ia
columna vertebral. El test de hip-drop y el test de
traslación nos proporcionan información sobre la
posici<in del sacro y de Ia parte inferior de l¿r CL.
En posición de decúbito supino observamos la
ri.
rotaci(rn de las piernas, de la pelvis 1, de las aberturas
torácicas inferior y superior, antes de testar los patro-
nes de Zínk. A continuación se hace un test de trac-
ción en la cabeza y en la pelvis (o en las piernas) que
nos permitirá encontrar el lado dominante. Además,
este tesl nos ayudará a localizar la restricción princi-
^C.
lest cle rotirr:ión de l¡ t adera c'n
corrpa ración bi l.rtur a I
 Test rle rotación para la Jtelvis Test dc rotar:ión para la abertura torácica
in[erior
-:.al
y Ia diferenciación entre una cadena ascendente y
,:na cadena descendente.
Cuanto antes aparezca la resistencia al efectuar la
.:acción, más próxima estará la limitación de la mo-
ilidad dominante de Ia mano de la tracción [148,
)7).
En los patrones de Zink no sólo testamos las tor-
-rones en las zonas de transición para saber dónde no
-: alternan, sino que intentamos sobre todo descu-
.rir en qué zona de transición se manifiesta más cla-
'¡mente el patrón de torsión, es decir, dónde se di-
:¡rencia la rotación derecha más claramente de la
otación izquierda. A continuación solamente dife-
'cnciaremos si son los músculos dorsales o ventrales
,rs que hacen el patrón de torsió¡r.

Test de rotaciírn para la abcrtura

ráci<:asupcrior. Variante
 --...-r-

t
,

Test dc rotar ión dc las arricular.ioncs rle la Tersl rle lr¿slacirin cle la artit r-rlacií>n clel atlas
r ¿hcz¿ iart AC))

q
B
1I
¡t
!
r
.1

-lcst par.r los rnúscukrs isquiotibialcs

(hanrstrings). A l,r izcluicrda los músculr¡s isqr:iotibi:rIc's
están acort¿dos, kr clLrc prov(xra r¡n¡ elerv.rr:ión tle la
tuhc.rr¡sid¡rlisquiática Varianlt,

1'- .ijf

lcst rlcl m l)ecrtor¿l Tesl rlei nr. dors¡l anr.lrtr

 Cada zona de transición se corresponde a una de-
terminada zona del cuerpo. Estas correspondencias
se han presentado en el capltulo anterior. Existen
tanto factores anatómicos (músculos) como factores
neurológicos que lo determinan. A continuación
presentamos de nuevo un breve resumen:

Articulación AO
Músculos suboccipitales
Segmentos C1-C3

Abertura torácica superior

Fascia de Sibson
Segmentos C4-T4 Figura 10.12 La rotación derecha de la abertura torácica
superior puede estar causada por músculos ventrales
izquierdos o por músculos dorsales derechos
Abertura torácica inferior
Diafragma, músculos abdominales y costillas VI-
)u
Segmentos T5-Tl2

Pelvis
Psoas, suelo pélvico
Segmentos Ll-S4
 Si ya hemos encontradoun patrón dominante, a
-ontinuación trataremos de explorar exactamente
:odas las estructuras que tienen una relación seg-
(nerviosa) con él para aplicar una terapia lo
=entaria
::rás exacta posible, siguiendo el lema: Find it,
;nd leave it alone.
En nuestra forma de consideración osteopática,
-¿s estructuras miofasciales desempeñan un papel muy
.:nportante:
En casos agudos y dolorosos encontramos nor-
malmente puntos gatillo activos. Éstos provocan
frecuentemente las denominadas "pseudoneural-
gias".
Ejemplo:
Los puntos gatillo en los músculos escalenos
'rn una neuralgia del nervio mediano. Los puntos
=atillo del glúteo menor causan unos síntomas como
.¡s de una ciatalgia de L4.
Los denominados "puntos gatillo mudos" modi-
fican el comportamiento normal de los músculos
y causan desequilibrios musculares.
Las retracciones y las fibrosis musculares suelen
ser desencadenantes de recidivas.
Cuando el terapeuta ha encontrado y tratado la
:rsfunción dominante (visceral, parietal o craneal) y
.ra tratado además los puntos gatillo en un caso agu-
io o ha normalizado los músculos acortados en la
,¿dena muscular afectada en un caso crónico, enton-
:es habrá muchas posibilidades de que el estado do-
.¡rroso ceda rápidamente y el riesgo de sufrir recidi-
','¿: será pequeño.
Técnicas de energía
muscular (TEM)
Las técnicas de energía muscular gozan de gran
:ceptación entre los terapeutas manuales. Ya se trate
Je fisioterapeutas, de quiroprácticos, de osteópatas o
je terapeutas manuales, todos utilizan técnicas de
:nergía muscular (TEM) o variaciones de ellas para
jescontracturar músculos, movilizar articulaciones
,. estirar fascias. Puede que estas técnicas sean tan
:preciadas porque no son peligrosas y también son
:tectivas aunque no sean aplicadas con máxima
:-ractitud. Es posible que Kabat fuera el primer tera-
reuta que trató los espasmos y los acortamientos
:nusculares con técnicas musculares.
Los osteópatas adjudican a Mitchell sénior el des-
¿rrollo de las técnicas musculares como tratamiento
Je las disfunciones articulares. El mundo de la osteo-
patia empezó a prestar atención a este método des-
pués de que Mitchell sénior hubiera escrito dos artí-
culos que causaron sensación (1948, 1958) sobre el
tratamiento de disfunciones mecánicas de la pelvis
fix it con manipulación mediante las TEM. El mismo Mit-
chell había recibido la influencia del trabajo de otros
osteópatas durante el desarrollo de su método (T.|.
Rudd¡ 1874-1964,y Carl Kettler). Se remitía además
a Still, quien había afi.rmado que intentar restablecer
la integridad articular antes de haber normalizado
músculos y ligamentos era lo mismo que empezar la
casa por el tejado.
En el transcurso de los años, las técnicas de ener-
gía muscular han sido perfeccionadas, después de
haber analizado su eliciencia de la mano de varios es-
tudios y de haber considerado las características neu-
imi-
rofi siológicas de las estructuras miofasciales.
Debemos suponer que otros grupos profesionales
(fisioterapeutas, quiroprácticos) han trabajado para-
lelamente a los osteópatas en el desarrollo de técnicas
musculares. Es de destacar que actualmente tiene lu-
gar una lluvia de intercambios entre los corifeos de
los diferentes grupos de terapeutas. Pertenecen a
ellos terapeutas como Mitchell júnior, Stiles, Green-
man, Liebenson, Lewitt, |anda, Grieve y Norris, por
mencionar solamente a algunos de ellos. En este fe-
nómeno podría residir larazón del desarrollo cientí-
fico que ha tenido lugar en esta materia.
Definición
Las técnicas de energía muscular se definen como
una forma de tratamiento osteopático en la que se pi-
de al paciente que efectúe una puesta en tensión mus-
cular desde una posición exactamente controlada
venciendo una resistencia precisa ejercida por el tera-
peuta para dirigirse hacia una dirección específica.
Se utilizarán TEM para:
Tratar restricciones de movimiento de las articu-
laciones.
Estirar músculos contracturados y fascias.
Estimular la circulación local, modificar el tono
muscular mediante la utilización de mecanismos
neuromusculares.
Las TEM requieren la cooperación del paciente
para tensar músculos, para inspirar o espirar o para
moyer los componentes articulares en una dirección
determinada. Por lo tanto esta forma de terapia no
puede ser aplicada en personas en estado de coma,
personas no cooperadoras o pacientes incapaces de
seguir indicaciones terapéuticas.
I ndicaciones y contraindicaciones
Las indicaciones ylas contraindicaciones son de-
ducibles de la definición.
lndicaciones
Las indicaciones son múltiples. La enumeración
que sigue no corresponde a una ponderación deter-
minada:
Inhibir músculos hipertónicos, espásticos.
Tonificar músculos hipertónicos y débiles.
Estirar fibrosis y acortamientos.
Liberar adherencias.
Normalizar disfunciones articulares.
Estimular la circulación venolinfática local.
Disminuir el dolor.
Influenciar positivamente los patrones motores y o en la articulación (o cuál de los tres componentes
posturales.
Romper un círculo vicioso inductor de dolor.
Contraindicaciones
Además de las contraindicaciones clásicas para
un tratamiento osteopático, en este caso deben aña-
dirse:
Problemas de coordinación y de comprensión en-
tre el terapeuta y el paciente.
Lesiones óseas o musculares todavía no curadas
en los segmentos que haya que tratar.
Condiciones para una
aplicación óptima de Ias TEM
l. Una de las condiciones más importantes es reali-
zar tn diagnóstico correcto.
El terapeuta debe ser capaz de detectar qué es lo
que desencadena el dolor, lo que limita el moü-
miento o cuál es la causa del desequilibrio o de
que el patrón motor no sea correcto.
Ejemplo:
Una región hombro-escápula dolorosa puede te-
ner muchas causas, pero todas ellas comportan
modifi caciones musculares.
- Bloqueo articular de la CC.
- Puntos gatillo.
- Problemas con los discos intervertebrales.
- Dolor reflejo.
- Dolor ligamentario después de sufrir un trau-
matismo.
- Hipertonía o espasmo como reacción a una
sobrecarga estática o funcional debida a un
acortamiento de otros grupos musculares.
Lafocalización del tratamiento y Ia elección de la
técnica de energía muscular serán diferentes para ca-
da una de las causas.
Una extensión de cadera limitada puede
- provenir del aparato ligamentario de la cadera
(artrosis incipiente o avanzada),
- ser consecuencia de un psoasilíaco con acor-
tamiento crónico,
- ser consecuencia de un psoasilíaco acortado
espástico (con molestias en la CL).
Un diagnóstico preciso mostrará al terapeuta si el
problema principal reside en el músculo, en la fascia
domina, puesto que frecuentemente estarán presen-
tes los tres).
Para que un tratamiento sea lo más eficiente posi-
ble deberá actuar de forma dirigida sobre el elemento
que desencadena el mecanismo patológico. Esto es
vrílido tanto para las técnicas de exploración como
para los tratamientos.
2. Es importante valorar correctamente el estado
neurovegetativo del paciente. Son ejemplos típi-
cos pacientes afectados de fibromialgia, personas
con tendencia depresiva y pacientes con síntomas
dolorosos agudos. En estos casos serán decisiyas
para el desarrollo de la terapia las dosis correctas
en el momento correcto y aplicadas en la región
corporal correcta.
3. Es importante la elección de la técnica de trata-
miento. La técnica debe poder influir de forma
concreta en el mecanismo lesional; debe estar
adaptada al estado neurovegetativo del paciente;
no puede ser dolorosa y debería conseguir un éxi-
to medible lo más rápidamente posible.
4. Precisión de la intervención.
Para que se cumplan las exigencias que acabamos
de enumerar, la técnica de tratamiento debe influir
exactamente en la articulación que hay que tratary
en la medida correcta, o relajar las fibras muscula-
res que presentan hipertono o espasticidad, o esti-
rar la fascia acortada en la dirección correcta.
Condiciones técnicas y
auxiliares (enhancer) para
la aplicación de las TEM
Del terapeuta se exige un buen sentido del tacto y
capacidad para diferenciar las disfunciones agudas
de las disfunciones crónicas. Debe ser capaz de sentir Contracción isométrica
las fibras musculares afectadas en un músculo hiper-
La distancia entre el origen y la inserción de un
tónico. Debe sentir la dirección en la que ha de esti-
músculo no varía al contraerlo. Las fuerzas del tera-
r¿¡ el músculo y cuándo reaccionan estas fibras mus-
peuta y del paciente se neutralizan.
culares al estiramiento.
Para el tratamiento articular con la TEM es im-
portante que el terapeuta sienta las barreras en los Tensión concéntr¡ca isotónica
tres planos del movimiento y que seacapaz de colo-
El músculo se acorta al contraerse. El paciente su-
;ar los componentes articulares en la posición correcta
pera la resistencia ejercida por el terapeuta.
sin estirar los músculos que hay que tratar (evitar el
reflejo de estiramiento). Para ello es muy importante
rntir la barrera muscular. Ésta se alcanzará antes Contracción excéntrica isotónica
que la barrera articular y antes que la barrera fascial.
La longitud del músculo aumenta a pesar de ejercer
Normalmente deshacemos los bloqueos articula-
una contracción. Las fibras musculares son estiradas.
lEs antes de tratar los músculos o las fascias. Esto es
ráüdo cuando el bloqueo articular es el desencade-
oante de la hipertonía muscular. En los demás casos
Principios fisiológicos
cs necesario destonificar primero los músculos antes
de poder tratar la articulación.
Se aplican los principios fisiológicos siguientes:
El paciente debe poder seguir los requerimientos
del terapeuta. Ha de ser capaz especialmente de rela-
rarse y de sentir la diferencia entre contracción y rela- Relajación posisométrica
qción. El paciente debería ser capaz de tensar en el
Después de efectuar una contracción, el músculo
grado deseado.
se relaja mejor. Durante la fase de relajación es más
Podemos ayudarnos de la respiración, de los mo-
fácil estirar las fibras que antes se han contraído. La
rimientos de los ojos y de la visualización.
fase de relajación no es equiparable con el tiempo de
latencia, que es mucho más corto.
Respiración Se sospecha que se produce una acüvación del apa-
rato tendinoso de Golgi, que provoca una inhibición de
La inspiración facilita la puesta en tensión y la es-
10-15 segundos. Durante esta fase de relajación el gru-
piración la suelta.
po muscular es estirado hasta que se tensa de nuevo.
Es de gran ayuda que el paciente "inspire hacia la
región" que es tratada.
La inspiración debe tener lugar de forma lenta y Inervación recíproca o inhibición
progresiva. antagonista
Primero el paciente debe tgnsar los músculos an-
La contracción de los agonistas relaja sus antago-
tes de inspirar.
nistas (de este patrón motor).
Este fenómeno constituye la base de las diferentes
\lovimientos de los ojos variantes de las TEM:

Son especialmente importantes para el trata-

miento de la columna cervical. En general, el pa-
ciente debe mirar en la dirección hacia la que
contrae.
\isualización
La representación mental del movimiento facilita
al paciente la contracción y la relajación.
Musculación
Se efectúa una contracción isocinética durante +4
segundos en una amplitud del movimiento que se
corresponda lo más posible al patrón motor. La con-
tracción debe ser casi máxima.
Se realizan tanto contracciones concéntricas co-
mo contracciones excéntricas. Se preferirán series
cortas de contracciones a las repeticiones frecuentes.

\hriantes de las TEM TEM isolítica

Esta forma de TEM se aplica cuando se quiere es-
Antes de describir las distintas formas de las TEM tirar un músculo o liberar adherencias. Es una con-
queremos presentar brevemente algunos términos: tracción excéntrica isotónica.
 Para obtener un efecto óptimo desfibrotizador tónicos. Janda explica este fenómeno con el principio
sobre el mayor número posible de fibras musculares, de la inhibición antagonista.
la tensión muscular debe ser de una magnitud ade-
cuada. Esto requiere bastante esfuerzo por parte del
terapeuta, puesto que éste deberá estirar el músculo
que se contrae primero. En este caso se aconseja esti- Técnicas de
rar previamente el músculo hasta sentir la tensión en relajación miofascial a
las fibras que se quieren tratar. De esta forma, cuando I
pidamos que se contraiga, requerirá menos empleo Paula Sciarti y Dennis f. Dowling denominan I
defuerza. también myofascial-tendon-ligament-osseous-viscera- a

techniques a las técnicas de relajación miofascial. Ésta a

es una indicación de las interrelaciones que establece I

TEM para eliminar espasmos o hipertonías
Para ello, lo más adecuado serán las contraccio-
nes isométricas. Se puede aplicar la relajación posiso-
métrica (RPI) y la inhibición de los antagonistas.
También se pueden combinar ambos métodos. Es
importante estirar el músculo o el grupo de músculos
solamente hasta la barrera muscular. La tensión re-
querida no debe superar e\ 20o/o de la contracción
máxima.
La contracción óptima será aquella que apenas se
siente en las fibras hipertónicas. Son las fibras hiper-
tónicas en un músculo las que se contraen primero al
tensarlo. La decisión de llevar a cabo una RPI o una
inhibición de los antagonistas dependerá del dolor
de los músculos hipertónicos.
Si se utiliza el principio de la inhibición de los an-
tagonistas, se puede efectuar una contracción mayor.
El efecto decisivo de esta técnica tiene lugar en el es-
tiramiento pasivo, que debe ser completamente in-
doloro.
el te;ido conectivo entre cada uno de los sistemas.
De los escritos de Still destaca que ha atribuido I
una gran importancia al te;ido conectivo. Según pare- (
ce, él también aplicó técnicas de relajación miofascial. (
Las técnicas de Still que enseña Van Buskirk son la
{
mejor prueba de ello. Las técnicas de relajación mio-
I
fascial tienen por objetivo relajar el tejido conectivo.
Si pensamos que el tejido conectivo está com-
puesto de músculos, piel, fascias, tendones, ligamen-
tos, cápsulas, serosa, mesos, etc., entonces el trata-
miento adquiere una forma de globalidad.
Los términos loose-tight, y directo-indirecto, así
como la tridimensionalidad, son importantes tanto
para el diagnóstico como para el tratamiento.
Loo se -ti gh tl laxo-ten so
I
Estos términos describen los dos estados extre- I
mos del tejido. Ambos son patológicos y contribuyen I
a que se formen desequilibrios. Si un músculo o un a

grupo de músculos están hipertónicos o acortados, I

entonces el telido está tenso. Sus antagonistas suelen I
Normalización articular mediante la TEM
estar entonces hipotónicos y flácidos. I
De nuevo se pueden aplicar ambos métodos. Mien- La técnica de relajación miofascial va dirigida a t
tras que las lesiones del ilion son tratadas principal- establecer un equilibrio a través de los reflejos neuro- ¡
mente mediante la inhibición de los antagonistas, las musculares y mecánicos para colaborar con las fun-
disfunciones de la columna vertebral son corregidas ciones fisiológicas. a

mayoritariamente mediante el principio de la RPI. {

En cualquier caso son preferibles las contracciones I

Directo-indirecto
isométricas. I

Puesto que aquí pretendemos inhibir mayorita- Estos términos son importantes para el trata- I

riamente fibras musculares posturales (tipo I), se miento. En el tratamiento directo el telido tenso to-
aconseja hacer mantener una contracción ligera du- davía se tensa un poco más. De esta forma se acti- I
rante un poco más de tiempo (5-7 segundos). van los receptores del te;ido que provocan una I

Los tratamientos con técnicas de energía muscu- relajación. El otro método consiste en aproximar el .l
lar pueden causar una ligera sensación de entumeci- tejido tenso de forma que se reduzcan las tensiones i

miento durante poco tiempo y durante +24 horas en y se tranquilicen los receptores. En ambos casos se I

la región tratada. Todo indica que esta sensación es- requiere un buen sentido del tacto. La mayoría de I

taría provocada por la liberación de sustancias de las fascias están formadas por tejidos en los que las I

desecho en el tejido. fibras no están orientadas en una sola dirección, si- 1

Cuando existan desequilibrios musculares se de- no en varias. (

berá estirar los músculos hipertónicos o demasiado En el tratamiento directo se palpa constantemen- I

cortos antes de fortalecer los músculos débiles hipo- te en qué dirección se manifiesta la tensión. En la for- (
 ma de tratamiento indirecta se siguen las "relajacio-
nes" en el transcurso del tratamiento.
Tridimensional
Tanto para el tratamiento como para la explora-
ción se sondea la capacidad de desplazamiento del
tejido o la movilidad del tejido en los tres planos. Se-
gún la variante de tratamiento se apilarán las relaja-
ciones (ease) y las tension es (bind) una encima de la
otra (stacking). Las dos manos del terapeuta son acti-
ras para valorar y parafratar
Para el tratamiento se aconseja ttllizar los deno-
) minados enhancer (auxiliares).
La respiración
l-
Los movimientos de las extremidades
I Los movimientos de los ojos
Combinaciones de estos tres auxiliares
Según el tipo de variante de tratamiento elegido
seutilizarán los auxiliares de forma que éstos refuer-
F
cen la técnica directa o la técnica indirecta.
¡ Lief era quiropráctico y osteópata y estaba con-
o vencido de que los problemas articulares sólo eran
Realización de la técnica
El paciente está sentado o tendido de espaldas o
de barriga. El terapeuta establece contacto con ambas
> manos con la región que haya que tratar. Valora la ca-
¡ pacidad de desplazamiento o la movilidad del tejido
E ;on ambas manos, así como la tensión entre las dos
a manos en todos los planos. Si ha sentido que había
! iensiones, deberá decidirse por una variante de trata-
miento. Para el tratamiento indirecto mueve las ma-
¡ nos en las direcciones de movimiento libres para
aproximar el tejido.
D. En el transcurso del tratamiento las direcciones
del movimiento varían. El terapeuta seguirá la direc-
;ión respectiva. Si se debe tratar las fascias directa-
mente, se crea tensión entre las manos de modo que
:as dos manos palpan las tracciones fasciales en los
a- :res planos de moümiento.
(> Se mantiene el tejido en tensión durante el tiem-
r- po necesario hasta que el terapeuta sienta un moü-
E¡ miento craneocaudal armónico o hasta que pueda
ci sentir claramente la respiración bajo sus manos. La
ct inspiración y el movimiento de las extremidades
s. pueden a¡rdar a aumentar progresivamente la ten-
dÉ sión. Es interesante que el paciente "inspire" en la re-
¡t qión que tratamos. Si el paciente efectúa movimien-
s¡- tos de las extremidades, el terapeuta debe decirle
cuáles son los movimientos que reducen y cuáles los
t}. que aumentan la tensión, y aquél ha de aplicarlos en
r- correspondencia.
Existen una serie de otros métodos de tratamiento
basados en los mismos principios que la técnica de rela-
jación miofascial. A continuación sólo enulneraremos
estos métodos sin describirlos detalladamente:
Strain-counterstrain
F a cilit at e d p o siti on
al r eI e a s e
Functional techniques
B alqnced ligam entous release
Unwinding
Osteopatía craneal
Técnicas neuromusculares
(TNM)
Las TNM son un método interesante de tratamien-
to miofascial. Consisten en un masaje profundo de los
músculos que es realizado con uno o varios dedos o
con el borde de la mano. Esta técnica fue desarrollada
en los años 40 del siglo pasado por Stanley Lief, quien
de hecho quería desarrollar un método para tratar el
tejido antes de efectuar una manipulación.
una parte de la causa de las enfermedades, neuralgias
y trastornos circulatorios, como lo creían los quiro-
prácticos en aquel tiempo. También tenía claro que
los bloqueos de la columna vertebral suelen ser fre-
cuentemente la consecuencia de endurecimientos
del telido paravertebral. De modo que empezó a ma-
sajear los músculos con sensibilidad y ejerciendo una
presión de estiramiento cada vez más profunda. Al
hacerlo intentaba detectar los nudos, sentir las tiran-
teces, los entumecimientos y las resistencias en el
desplazamiento de los tejidos.
No quedó menos sorprendido al descubrir que
mediante este tratamiento neuromuscular, tal como
él denominaba a su método, no solamente eliminaba
Ias restricciones de moülidad, sino que también ac-
tuaba a distancia. Denominó esta técnica "tratamien-
to neuromuscular" porque con ella podía tratar los
músculos y actuar también de forma refleja influyen-
do en otras patologías a través de los nerüos, como
decía é1.
Realmente, el éxito obtenido parecia ser de natu-
raleza principalmente refleja. Este método de trata-
miento permite tratar con éxito tanto los puntos ga-
tillo como las zonas reflejas de Chapman u otros
puntos reflejos. Por otro lado, es posible influir en el
tejido conectivo de forma dirigida a través del masa-
je, estimular la circulación local y activar a través de
ello el metabolismo. Este tratamiento se puede apli-
car en todo el cuerpo o solamente en determinadas
regiones.
Realización de la técnica
El paciente se coloca sentado o tendido lo más có-
modamente posible.
Se presiona con el dedo en el tejido hasta sentir
una ligera resistencia, sin desencadenar dolor.
A continuación movemos el dedo a unavelocidad
de +2-3 cm/s.
- Si se encuentran endurecimientos, nudos o re-
sistencia, el movimiento del dedo será más
lento, pero sin modificar la presión ejercida.
- Normalmente se dibujan líneas de 5-10 cm de
longitud.
- En las regiones con endurecimientos se dibu-
jan varias líneas hasta que el tejido se hace
más blando.
- Cuando hay nudos se pueden hacer fricciones
o presión intermitente.
- Las líneas pueden ser dibujadas paralela o
transversalmente a las fibras musculares.
- Normalmente los puntos gatillo deben ser tra-
tados especialmente (ver puntos gatillo).
Técnica de relajación
miofascial con
compresión isquémica
Es un interesante tratamiento de los endureci-
mientos musculares y de los puntos gatillo.
Procedimiento
El paciente está sentado o tendido en posición re-
lajada.
El terapeuta busca endurecimientos en los múscu-
los, 6.bras contracturadas o puntos gatillo,
El punto encontrado, normalmente muy doloro-
so (a la presión), será comprimido con el codo o
con un nudillo de la mano.
El paciente debe entonces efectuar movimientos
para movilizar las fibras musculares afectadas de-
bajo del nudillo o del codo.
Se mantiene el contacto hasta que ceda claramen-
te el dolor en el punto afectado.
A continuación se estirarán pasivamente varias
veces el músculo tratado o el grupo muscular tra-
tado.
Puntos
gatillo y su
tratamiento
 Un punto gatillo (PG) o trigger point (TP) es
una región muy irritada dentro de un fascículo mus-
cular hipertónico en un músculo esquelético o en
una fascia muscular. El punto gatillo es doloroso a la
palpación y puede provocar dolor irradiado específi-
co de los puntos gatillo, tensiones musculares (tam-
bién en otros músculos) o reacciones vegetativas.
También existen puntos gatillo en otros tejidos,
como por ejemplo en la piel, en el te;ido graso, en los
tendones, en los ligamentos, en las cápsulas articula-
res o en el periostio. Pero estos puntos gatillo no son
siempre tan constantes como los puntos gatillo mio-
fasciales ni tienen siempre la misma localización;
además, tampoco producen dolor irradiado.
Puntos gatillo activos y latentes
Diferenciamos entre puntos gatillo activos y laten-
tes.Un punto gatillo activo provoca dolor, tanto en re-
poso como durante la actividad muscular. En cambio,
un punto gatillo latente puede manifestar todos los
signos diagnósticos de un punto gatillo activo (ver
abajo) y generar dolor, pero solamente a la palpación.
Los puntos gatillo activos pueden transformarse
en puntos gatillo latentes, especialmente si faltan los
lhctores que mantienen los puntos gatillo o si el mús-
;ulo es suficientemente estirado durante la actividad
;otidiana normal.
Y al revés, los puntos gatillo latentes pueden per-
manecer durante años mudos en un músculo y ser
:ransformados en puntos gatillo activos. Los factores
que favorecerán una transformación de este tipo son
:or ejemplo un sobreestiramiento o una actividad
:nusual del músculo, es decir, en el sentido más am-
:lio, las disfunciones musculares por sobrecarga.
Síntomas
Los síntomas siguientes nos indican la existencia
Je puntos gatillo activos o latentes:
Restricción de la movilidad activa y/o pasiva en
estiramiento y acortamiento del músculo afecta-
do. Se impone una rigidez de la sensación de mo-
vimiento.
Debilidad del músculo afectado.
Dolor irradiado siguiendo un patrón característi-
co definido para cada músculo. En los puntos ga-
tillo activos, el dolor irradiado aparece cuando
hay actiüdad, en reposo o a la palpación del pun-
to gatillo. Los puntos gatillo latentes producen el
patrón característico solamente cuando se lleva a
cabo la palpación diagnóstica.
La rigidez muscular y la debilidad se ponen de
ranifiesto especialmente tras largas fases de reposo
o en general después de un período de inactividad.
Son ejemplos típicos de ellos larigidez matutina o el
dolor muscular que se siente tras un largo período de
sedestación.
La expresión de los síntomas y la sensibilidad a la
palpación de los puntos gatillo activos puede variar
en unas horas y de un día al otro.
Los síntomas de la actiüdad de los puntos gatillo
perduran en parte durante mucho tiempo después de
haber eliminado el punto desencadenante.
Otros síntomas que pueden ser desencadenados
por los puntos gatillo son:
Modificaciones vegetativas en la zona del dolor
irradiado, como por ejemplo vasoconstricción lo-
cal, sudoración, lagrimeo, aumento de las secre-
ciones nasales, aumento de la actividad pilomoto-
ra (piel de gallina).
Trastornos de la sensibilidad profunda.
Trastornos del equilibrio y mareos.
Modificación de la actividad de las motoneuronas
con un aumento de la irritabilidad.
Empeoramiento de la coordinación muscular.
Facto res favo recedores
Los factores que favorecen la aparición de puntos
gatillo son:
Sobrecargas musculares agudas.
Sobrecargas crónicas con sobreagotamiento del
músculo.
Traumatismo directo.
Enfriamiento (actividad muscular sin calenta-
miento previo).
Otros puntos gatillo.
Enfermedad de los órganos internos.
Articulaciones artríticas.
Disfunción segmentaria refleja (ver segmento fa-
cilitado, pág.173).
Estrés negativo (distrés).
 Aumento local de la tensión del
punto gatillo, dolor irradiado
El aumento local de la tensión del punto gatillo lo
origina una modificación, es decir, un aumento, de la
sensibilidad de las fibras nerviosas del grupo 3 y del
grupo 4. Estos nervios forman los nociceptores en el
músculo en forma de terminaciones nerviosas libres.
Si una de estas fibras nerviosas es más sensible a los
estímulos, significa que incluso los estímulos más pe-
queños, en este caso estímulos dolorosos, provocan
una mayor reacción del cuerpo. Esta reacción puede
desembocar por ejemplo en una mayor percepción
del dolor o en reacciones vegetativas más marcadas.
De forma general, la mayor reacción de las fibras ner-
riosas nociceptivas aferentes puede originar un estí-
mulo para las respuestas eferentes en los nervios, que
no reaccionarían en circunstancias normales. La ela-
boración de la información para estos fenómenos
tiene lugar a nivel medular segmentario.
Las sustancias que sabemos que provocan una
mayor sensibilidad de las fibras del grupo 3 y del gru-
po 4 son la bradicinina, la serotonina, la prostaglan-
dina o la histamina.
Los impulsos aferentes de las fibras nociceptivas
del grupo 3 o del grupo 4 también pueden ser res-
ponsables de que el cerebro "malinterprete" estos im-
rulsos y responda con dolor irradiado o con un au-
mento de la tensión. Los mecanismos responsables
de ello son:
Proyección de convergencia
Existen dos alternativas de sinapsis posibles en la
nédula espinal,en las que las aferencias pasan a la neu-
:ona eferente:
En la médula espinal, un impulso nociceptivo
aferente proveniente de la piel, de un músculo o
Tracto
Raíz posterior espinotalámico
comun¡cante
blanco Rafz anterior
Vísceras
de un órgano interno pasa a una interneurona
responsable de las dos aferencias, antes de que es-
ta neurona haga de nuevo sinapsis con la eferen-
cia para la respuesta del estímulo.
Las aferencias de la piel, de los músculos o de las
vísceras comparten un trayecto final común antes
de que el estímulo sea conducido hacia la eferencia.
Las informaciones aferentes no solamente son
conducidas hacia la respuesta al estímulo en la efe-
rencia, sino que también pasan al SNC a través del
tracto espinotalámico. El sistema nervioso central
recibe un flujo de estímulos aferentes y en las dos
posibilidades de la elaboración segmentaria de estí-
mulos, al SNC le resulta imposible diferenciar si el
impulso nociceptivo proviene de la piel/músculo o
de un órgano interno. Dado que nuestro cuerpo y
nuestro SNC han aprendido en el transcurso de la
vida que los estímulos nociceptivos, es decir, los estí-
mulos perjudiciales suelen provenir del exterior del
cuerpo, estos estímulos son interpretados como pro-
venientes de la piel o de un músculo: un estímulo
doloroso para la percepción consciente conducido a
través del tracto espinotalámico es captado como
dolor irradiado en la piel correspondiente al seg-
mento.
La actividad de impulsos aferentes proveniente de
un punto gatillo es tratada por el sistema nervioso
central de forma similar a una aferencia nociceptiva
proveniente de un órgano interno: la percepción del
dolor tiene lugar en la piel, es decir, en la zona de re-
ferencia que le corresponde según la ordenación seg-
mentaria.
Facilitación de convergenc¡a
Muchos nervios aferentes poseen una actividad
de fondo. Se puede decir que generan una especie de
ruido de fondo, una actividad de impulsos que no
Figura 14.1 Vías del dolor
irradiado
Raíz poster¡or
Neruio visceral
parte de estímulos externos (o internos), sino que
neurofisiológicamente se explica como un descenso
del umbral sensitivo provocado por modificaciones
en los canales de iones, lo que facilitará el desencade-
namiento de los potenciales de acción.
Esto puede considerar como un mecanismo de
se
protección respecto a los estímulos nociceptivos, que
de este modo podrán ser identificados y respondidos
más rápidamente.
Si una de estas actividades de fondo de una zona
de la piel es reforzada por una serie de estímulos no-
ciceptivos aferentes provenientes de un órgano inter-
no o de un punto gatillo (facilitado de modo conyer-
gente) y conducida a una neurona del tracto
espinotalímico en el SNC (ver proyección de conver-
gencia), el dolor en esta zona de la piel será percibido
con mucha intensidad.
¡ Ramificación de los axones
Las dendritas de un nervio aferente pueden dar
diferentes r¿unas, de forma que habrá diferentes re-
giones del cuerpo que serán inervadas por este ner-
vio sensitivo. Esto puede tener como consecuencia
una interpretación errónea del flujo de estímulos afe-
rentes por parte del SNC: no es posible diferenciar
cada una de las regiones corporales a partir del cono
del axón, y, en consecuencia, el dolor será percibido
como proyeniente de toda la zona de inervación de la
neurona.
I Nervios simpáticos
Podría ser que estos nervios mantuvieran el dolor
irradiado liberando sustancias que sensibilizan adi-
cionalmente las aferencias nociceptivas de la región
dolorosa disminuyendo su umbral sensitivo. Tam-
bién sería posible que, debido a la inervación simpá-
tica, se redujera la vascularización de las aferencias
procedentes de la región dolorosa.
I Trastorno metabólico
La región del punto gatillo es una región muscu-
lar marcada por un trastorno metabólico. En este
punto encontramos una combinación de un gran re-
querimiento energético simultáneamente con un dé-
ficit de oxígeno y de energía. Esto resulta probable-
mente de la reducción de la vascularización de esta
región. Se crea entonces un círculo vicioso que da lu-
gar a que la región muscular con el déficit de aporte
energético desarrolle puntos gatillo. Del mismo mo-
do, los puntos gatillo ya existentes pueden ser mante-
nidos por este trastorno metabólico.
I Los estiramientos musculares
actúan sobre el metabolismo
muscular
Si las sarcómeras contraídas (ver abajo) se colo-
can en posición de máxima elongación mediante d
estiramiento, habrá consecuencias inmediatas para
el músculo: por un lado, se reducirá el consumo de
ATP y se normalizará el metabolismo y, por otro la-
do, la tensión muscular disminuirá.
Si debido al trastorno metabólico se han liberado
en el músculo sustancias (p. ej., prostaglandinas) que
pueden activar diferentes mecanismos patógenos re-
levantes para los puntos gatillo, con la normalizacióo
del metabolismo su concentración disminuirá. Tam-
bién se sospecha que la excitabilidad de las fibras
neryiosas nociceptivas aferentes se verá normalizada
con un metabolismo equilibrado.
I Cordón muscular
hipertónico palpable
Un cordón muscular hipertónico palpable es un
segmento muscular en forma de cuerda localizado
alrededor del punto gatillo y de l-4 mm de grosor,
que destaca a la palpación por su gran rigidez en
comparación con su entorno. Esta cuerda o cordón
impresiona por sus características hiperestésicas pu-
diendo llegar a ser muy doloroso. La forma más fácil
de palpar este cordón muscular hipertónico es colo-
cando sus fibras musculares en estiramiento, al tiem-
po que las fibras no integradas en este cordón perma-
necen relajadas.
Mediante el estiramiento, efectuando una impor-
tante contracción del cordón o ejerciendo presión en
el punto gatillo dentro del cordón muscular, se puede
desencadenar dolor local y con cierto tiempo de la-
tencia también dolor irradiado.
Las frbras musculares de un músculo normal po-
seen sarcómeras que presentan todas la misma longi-
tud. Están dispuestas en la longitud que permite el
m¡íximo desarrollo de la fierza en el músculo. Para
conseguirlo, los fi.lamentos de actina y de miosina
deben estar superpuestos en una relación determina-
da. Si están demasiado o insuficientemente super-
puestos, lafuerza del músculo se yerá reducida.
Las fibras musculares del cordón muscular hiper-
tónico se diferencian histológicamente del músculo.
La longitud de las sarcómeras dentro del cordón
varía, de forma que las sarcómeras situadas alrede-
dor del punto gatillo están acortadas sin mostrar acti-
vidad electromiográfica, están contraídas. De modo
compensatorio, encontramos sarcómeras prolonga-
dos en los extremos del cordón muscular en la proxi-
midad de la zona de transición musculotendinosa.
 Haz de fibras Fibras musculares

Músculo estlrado

.l
,;ura 4.2 Estructura y mecanismo de contracción de un músculo esquelético normal. El músculo esLá compuesto por
j '
^aces de fibras musculares formados por células o fibras musculares de disposición transversa. Una sola fibra contiene
¡ - rrmalmente unas 1.000 miofibrillas. Cada miofibrilla está rodeada por un plexo con estructura en forma de saco, el
i¡ -:tícu lo sarcoplasmático.
F :.npliación del corte: el adenosintrifosfato (ATP) y el calcio libre (Ca**) activan los puentes cruzados de miosina de forma

rntráctil, de forma que el músculo se acorta. Los segmentos de los filamentos de actina, que no contienen filamentos de
-iosina en ninguno de los dos lados de un disco Z, forman la banda l. La banda A corresponde a la longitud de los
' amentos de miosina. Si solamente existe una banda A y ninguna banda l, el músculo está acortado al máximo.
E

lo
t- Esta particularidad explica por qué un músculo to (sarcómeras contraídas) como una disminución del
;on un cordón muscular palpable hipertónico presenta desarrollo de su fuerza (sarcómeras acortadas y pro-
:r.nto una disminución de su capacidad de estiramien- longadas-sarcómeras fuera de la longitud óptima).
 Figura 14.3 Tensión muscular
isométrica dependiente de la longitud
100
o de la sarcómera
'iE
80
E

E
n 60
ñ
'- 40
\o
E
o
.2
c 20
.o
,a
co
F 0

Actina Miosina
¡- Sarcómera+

Longitud de la sarcómera [pm]

Cordón muscular hipertónico

Figura 1 4.4 Comparación entre
sarcómeras de la misma longitud en
un músculo normal y las sarcómeras
modificadas en su longitud de un
¡- Región del punto gatillo
músculo con puntos gatillo. Las
+
sarcómeras acortadas en la región del
PC aumentan la tensión en la región

Sarcómeras
ftacortadas Sarcómeras alargadas
del cordón muscular hipertónico y
reducen la capacidad de estiramiento
de este músculo

.:: Debilidad muscular y fatiga rápida ción de la circulación y a la hipoxia que de ello se de-
riYa en el músculo afectado.
Estos síntomas están presentes en pacientes con
puntos gatillo probablemente debido a una reduc-
!t
t

E
 Para diagnosticar los puntos gatillo es de gran
aluda proceder siguiendo los pasos siguientes:
Anamnesis detallada
Para identificar los músculos en los que se han
originado puntos gatillo y que han provocado el cua-
dro sintomático actual es necesario llevar a cabo una
anamnesis exacta:
¿Ha habido algún traumatismo que haya causado
las dolencias actuales? ¿Realizó algún esfuerzo im-
portante al inicio de la aparición del dolor o sufrió
alguna caída que provocara las molestias actuales?
¿En qué posición o en qué moümiento apareció
el dolor por primera vez?
¿Existen disfunciones segmentarias, por ejemplo
bloqueos articulares o hernias discales que hayan
podido facilitar la totalidad del segmento?
¿Existen disfunciones viscerales que hayan podi-
do actuar como un reflejo viscerosomático faci-
litando los músculos inervados por el mismo
segmento provocando en ellos un hipertono y
favoreciendo la formación de puntos gatillo?
Dibujar el patrón de dolor
Puede ser de gran ayuda dibujar el patrón doloro-
so en el esquema de un cuerpo para ayudar a identifi-
car los patrones típicos atribuidos a distintos múscu-
-os aisladamente. Los patrones deben ser clasificados
en base a su aparición histórica. No es raro que los
f atrones se superpongan. Hemos de intentar respon-
Jer a las preguntas siguientes:
posible configurar un orden de aparición del
¿Es
dolor a pesar de que haya diferentes patrones su-
perpuestos? ¿Es posible aislar áreas musculares
específicas?
¿Existen aspectos comunes en los patrones que se
superponen, por ejemplo la misma ineryación
segmentaria, que puedan indicarnos la existencia
de una disfunción en el ámbito de la función vis-
ceral o estructural?
El dolor (y también el aumento de la tensión) cau-
udo por la existencia de un punto gatillo suele ser pro-
'..estado y percibido a cierta distancia del punto de lo-
:alización del punto gatillo. También deberíamos tener
in cuenta que el cuadro sintomático puede variar mu-
:ho en función de las posturas desencadenantes del
:olor o de la actiüdad muscular. Por lo tanto, es posi-
:ie que las molestias varíen mucho en el transcurso de
-r mismo día o de un día al otro.
Si el dolor está presente no solamente al moverse,
sino también en reposo, significa que existe una ma-
yor afectación de los puntos gatillo.
Además del dolor, el punto gatillo también pue-
de provocar disestesias de la sensibilidad superficial
y profunda en las áreas de piel específicas de cada
músculo. También pueden aparecer síntomas vegeta-
tivos concomitantes en esta región, por ejemplo un
aumento de la actividad vasomotora con palidez cu-
tánea durante la estimulación del punto gatillo e hipe-
remia refleja después de la estimulación, piel de gallina
y un aumento de la secreción de los ojos ylanariz.
Explorar músculos en actividad
Los músculos determinados anteriormente serán
explorados ahora en actividad. Prestaremos atención
a las posibles posturas y/o partes del movimiento que
desencadenan dolor durante la totalidad del recorri-
do activo del movimiento. También se explorará el
músculo pasiva y activamente hasta la posición de
máximo estiramiento. Se observarán tanto el dolor
local en la región del punto gatillo como el patrón de
dolor irradiado.
Cuando existen puntos gatillo es posible efectuar
los siguientes hallazgos:
La fierza máxima de un músculo afectado se ve
reducida al efectuar el test de resistencia activo,
sin presentar atrofia.
Los patrones de dolor típicos pueden aparecer o
aumentar cuando hacemos trabajar al músculo
isométrica o excéntricamente.
El estiramiento activo y pasivo también desenca-
dena dolor irradiado.
La capacidad de estiramiento del músculo está
restringida activa y pasivamente.
Buscar los puntos gatillo
Buscamos puntos gatillo en los músculos que pue-
den ser explorados aisladamente. Se lleva a cabo la
exploración en posición neutra: las fibras musculares
afectadas no deben ser aproximadas ni esüradas. Con la
punta de los dedos palpamos los músculos superficiales
verticalmente al eje longitudinal del tejido (palpación
plana). Si damos con una región de tacto tendinoso que
presente un claro aumento de tensión, habremos en-
contrado el cordón muscular hipertónico con el punto
gatillo esperado. Dentro del cordón buscamos el pun-
to más sensible; hemos encontrado el punto gatillo.
Ejerciendo presión sobre el punto gatillo podemos
generar un claro dolor local, y manteniendo la presión

podemos generar la aparición de dolor irradiado. El
dolor local puede aparecer de forma tan intensa, aguda
y espontánea que el paciente reaccione con un sobre-
salto (signo de )ump): el paciente se estremece, expre-
sa ruidosamente su dolor o se aparta del terapeuta.
En los músculos profundos, la búsqueda del cor-
dón muscular hipertónico puede verse dificultada
por las estructuras situadas por encima de él o llegar
a ser incluso totalmente imposible. En este caso utili-
zaremos la palpación con presión directa en la pro-
fundidad del te¡ido paralocalizar los puntos gatillo.
En los músculos que pueden ser abarcados entre
dos dedos (p. ej., el trapecio) será de gran a¡:da utilizar
la pinza: enrollamos una zona del vientre muscular en-
tre los dedos pulgar e índice y los movemos buscando
el cordón muscular hipertónico. Dentro del cordón
buscaremos el punto gatillo utilizando la misma presa.
Figura 15.1 a-f (a-c) Corte transversal qu=
muestra la palpación plana de un haz de
fibras musculares tensas (anillo negro) y s-
punto gatillo. Se efectuará la palpación
plana en músculos que solamente son
accesibles por un lado, como por ejempl
el m. infraespinoso. (a) Al inicio de la
palpación desplazamos la piel. (b) La
punta de los dedos se desliza por encima
de las fibras musculares. Se puede
identificar un haz de fibras tenso en su
textura de cordón. (c) Finalmente se
desliza la piel hacia el otro lado. El mism,
movimiento es denominado palpación
rápida cuando se realiza más rápidament=
(d-0 Corte transversal que representa la
palpación con la pinza de un haz de fibra;
musculares contracturadas (anillo negrot
en el punto gatillo. La palpación con la
presa de la pinza es adecuada para
músculos que pueden ser abarcados con
los dedos. Esto será válido por ej. para lo.
m m. esternocleidomastoideo, pectora I
mayor y dorsal ancho, (d) Fibras
musculares entre la pinza formada por el
pulgar y los dedos. (e) Se puede sentir
claramente la rigidez del haz de fibras
tenso cuando rodamos con los dedos.
Modificando el ángulo de posición de las
falanges distales de los dedos se puede
efectuar un movimiento de balanceo que
nos permitirá identificar mejor los detalle.
(fl El borde palpable del haz de fibras
tenso desciende claramente cuando se
escapa de las puntas de los dedos.
Frecuentemente se prod uce
simultáneamente una reacción de
contracción local
Durante la palpación del cordón muscular en la
proximidad del punto gatillo o al efectuar la palpa-
ción directa del punto gatillo se puede observar fre-
cuentemente una contracción breve de las fibras
musculares del cordón. El terapeuta percibe esta re-
acción muscular de forma visible o palpable como un
espasmo. Esta contracción del músculo, de localiza-
ción limitada, será especialmente perceptible al efec-
tuar la palpación transversal del cordón muscular; al
efectuar este movimiento dejamos suelto el cordón
muscular del mismo modo que soltamos la cuerda de
una guitarra. La reacción de contracción local es tí-
pica de los puntos gatillo.
Para asegurarse completamente de la localización
del punto gatillo repetiremos la palpación: si existe
un punto gatillo activo, los resultados serán reprodu-
cibles.
 Figura 15.2 a, ll Representación de un haz
Haz de fibras musculares tensas (palpable)
de fibras tenso, de puntos gatillo
miofasciales y de una reacción de
contracción local en el corte longitudinal
efectuado a través del músculo. (a)
Palpación de un haz de fibras tenso (línea
recta) rodeado de fibras musculares
flácidas y relajadas (líneas onduladas). La
Haz de
fibras
densidad de los puntos reproduce el grado
tensas de sensibilidad a la presión del haz de
fibras contracturado. El punto gatillo es el
punto más sensible a la presión del haz de
--¡ fibras. (b) Enrollando rápidamente el haz
Fibras de fibras bajo las puntas de los dedos en la
.-f\-
muscu lares localización del punto gatillo (palpación
-s relajadas
rá pida) desencadenaremos
arc
frecuentemente una reacción de
contracción local que se muestra más
Reacción de conrracción local
claramente como un movimiento de la
piel entre el punto gatillo y el punto de
inserción de las fibras musculares

'a Contracción
local de un haz
de fíbras
-r
-s

El dolor que se or¡gina en cf músculo debe

ser difcrenciado del doior de orisen:
a
ncurológico
rcumático
E tumoral
psicógeno
: inflamatorio
¡-
vascular
L
El dolor inducido por un músculo aparece y
tr
desaparece de fornra típica con la activación
ra
clel músr-ulo afectado nrediante el movi-
miento o cuando se adoptan posiciones de
carq¿I.
 Además de las diversas técnicas con las que se
:uede tratar un punto gatillo, hay dos cosas que son
nuy importantes en el tratamiento:
-. Los factores que mantienen los puntos gatillo
provocarán la próxima y regular reactivación de
los puntos gatillo, y por lo tanto de las molestias, a
pesar de obtener buen resultado inmediatamente
después del tratamiento. Por esto la eliminación
de estos factores es como mínimo igual de impor-
tante que el tratamiento del músculo.
l. El paciente debe ser implicado en el tratamiento.
Se trata de su cuerpo, por lo tanto debe colaborar.
Nos referimos tanto a una sensibilización en or-
den a las posturas y movimientos que provocan
sobrecarga, como al establecimiento de un pro-
grama de estiramientos propio de los músculos
afectados o de grupos musculares enteros.
Técnica de estiramiento
y spray de enfriamiento
El objetivo de esta técnica es desactivar el punto
qatillo colocando al músculo en posición de máximo
estiramiento sin que esto provoque una contracción
:efleja ni dolor significativo.
\plicar spray de enfriamiento
El spray de enfriamiento se aplica en líneas para-
^elas sobre la piel en la superficie de proyección cutá-
nea del músculo que hay que tratar. No se puede for-
mar hielo. El spray debe provocar únicamente una
:rritación de la piel que tendrá como consecuencia
un flujo de estímulos aferentes de "despiste" que cau-
sará un bloqueo del hipertono/espasmo reflejo en el
músculo tratado a nivel de la médula espinal.
El spray se aplica a una velocidad de 10 cm/s en
toda la longitud del músculo a una distancia de unos
-15 cm y un ángulo de 30' respecto a la superficie.
También se incluirá lazona del dolor irradiado. En
ias extremidades se procederá de proximal a distal y
en el tronco de craneal a caudal.
Estiramiento pasivo
Tras llevar a cabo las 2-3 primeras pulverizacio-
nes se empieza con el estiramiento pasivo del múscu-
lo. Lentamente, observando la barrera de tensión
correspondiente, se conduce el músculo hacia su po-
sición de máximo estiramiento. En el transcurso de
la fase de estiramiento se continúa aplicando el spray.
El spray provoca una disminución refleja del tono
de forma que el estiramiento puede ser realizado fá-
cilmente sin dolor. Para favorecer todavía más la re-
lajación refleja, se puede pedir al paciente que espire
lentamente y mire hacia abajo durante la fase de esti-
ramiento.
Estiramiento act¡vo
La amplitud del movimiento alcanzada pasiva-
mente tras la aplicación del estiramiento y del spray
debe ser practicada ahora de forma activa.
Es importante destacar una vez más que la apli-
cación del spray es una maniobra de despiste a ni-
vel de la médula espinal; el tratamiento es el estira-
miento.
Relajación pos¡sométrica/técnica de
energía m uscu lar/relajación
miofascial
Se coloca el músculo que hay que estirar en miíxi-
ma posición de estiramiento hasta que la tensión im-
pida continuar con el estiramiento.
Se le pide al paciente que contraiga el músculo
intentando vencer la resistencia ejercida por el tera-
peuta. El terapeuta ejerce una resistencia tridimen-
sional (aprox. el 25o/o delafuerza máxima) en la di-
rección del acortamiento del músculo sin permitir
que se produzca moümiento (tensión isométrica).
Esta resistencia se mantiene durante unos 3-7 se-
gundos.
El paciente debe relajarse, el terapeuta continúa
estirando el músculo pasivamente hasta encontrar la
nueva barrera de moümiento. Llegados a este punto
se repite el mismo procedimiento.
Cuando ya se ha alcanzado una longitud muscu-
lar normal se practica la nueva amplitud del movi-
miento activamente.
También se puede aumentar la efectividad de esta
técnica pidiéndole al paciente que acompañe el mo-
vimiento con una espiración lenta y mirando hacia el
suelo.
Compresión isquémica/
inhibición manual
En esta técnica se ejerce presión sobre el punto
gatillo de forma manual. El dolor que esto provoca
debe ser bien tolerado y sirve como fenómeno de
control. Cuando al cabo de un rato (de 15 s a 1 min)
el dolor desaparece, se aumenta la presión hasta al-
canzar la próxima barrrera de dolor y se repite la
compresión hasta que el punto gatillo ya no sea dolo-
roso.
A continuación se practica activamente la nueva
amplitud del movimiento adquirida.
I Masaje de fricción
profunda (deep friction)
Se efectúa un estiramiento transversal del cordón
muscular hipertónico con el punto gatillo. Se trabaja
todo el cordón de fibras a una velocidad constante.
Esta técnica es dolorosa al principio, pero el dolor
debe ser tolerable para el paciente. Se continúa el es-
tiramiento hasta que haya desaparecido el dolor (2-3
min). A continuación se practica la nueva amplitud
del movimiento adquirida con el paciente.
 Los factores que mantienen los puntos gatillo ¡ Factores mecán¡cos
pueden hacer que el tratamiento llevado a cabo libere
a la persona de sus molestias de forma únicamente Diferencia de longitud de las piernas
temporal. Sólo se alcanzará la desaparición perdura- Posturas incorrectas en sedestación o en bipedes-
ble del dolor cuando se hayan identificado yelimina- tación
do estos factores. Curvaturas de la columna vertebral
Es posible que después de una caída o una sobrecar- Tortícolis
gabreve se desarrolle un punto gatillo en el músculo. Escápula alada
Si este punto gatillo es eliminado en un período pró-
l Torsión pélvica (disfunciones del ilion o del sa-
ximo al momento del traumatismo, tiene lugar la cro)
restitución y la integración. Este tipo de resultados Posiciones incorrectas del hueso cóccix
exitosos se ven normalmente en el mundo de los de- Diferencias de longitud de los brazos
Potres, pues los atletas profesionales están constante-
mente bajo el control de terapeutas. I Factores sistémicos
Pero si no se lleva a cabo un tratamiento inmedia-
Entendemos por factores sistémicos todos los que
tamente después del traumatismo, el cuerpo tiene pueden ejercer una influencia perturbadora sobre la
üempo de desarrollar posturas antrílgicas y deforma-
energía del músculo. La reducción del aporte energé-
ciones que intentan proteger al músculo lesionado de
tico al músculo favorece el origen y el mantenimien-
posibles nuevas sobrecargas. Estos mecanismos de
to de puntos gatillo.
compensación sólo pueden provocar de nuevo so- Pueden ser factores sistémicos:
brecargas en otros ligamentos, articulaciones, etc. y
desencadenar nuevas molestias. El traumatismo ori- Defrciencia de ütamina A
ginal queda relegado entonces como telón de fondo y Alteraciones de los electrólitos (p. ej., calcio, co-
d miembro más débil de la cadena antálgica protesta. bre, magnesio, hierro)
Si tras una e4ploración clínica se descubren y se tra- Gota
tan los puntos gatillo originales sin tener en cuenta Anemia
los mecanismos antálgicos que se han desarrollado Hipoglucemia
posteriormente, el resultado del tratamiento no será . Infecciones crónicas
ni duradero ni satisfactorio. r' Debilidad del sistema inmunitario
A continuación presentamos una lista de factores ," Estrés psíquico
que mantienen los puntos gatillo, a sabiendas de que
no es en ningún caso una lista exhaustiva.
 La inervación de un segmento medular tiene mu-
chas facetas. Los sistemas neryiosos animal y autóno-
mo parten de este punto. Por un lado, las fibras ner-
viosas aferentes llegan a la médula espinal pasando a
través del asta posterior y, por otro lado, las eferencias
abandonan el segmento a través del asta anterior. En-
tre estos dos pasos se producen multiples sinapsis de
estas estructuras neryiosas en la misma médula espi-
nal. Mediante la conducción de la corriente de impul-
sos aferentes hacia las interneuronas, se ofrecen di-
versas posibilidades de modulación para el impulso
nervioso original se pueden intensificar los impulsos,
pero también pueden ser debilitados. Los mecanismos
que consiguen estos efectos residen parcialmente a
nivel segmentario, aunque también influyen facto-
res facilitadores o inhibidores procedentes de centros
craneales, por ejemplo a través del sistema extrapira-
midal.
Si observamos solamente las aferencias por sepa-
rado, podemos dividir el segmento medular en va-
rios compartimentos. Encontramos neryios aferen-
tes provenientes del esclerotoma. Con ello no sólo
nos referimos a la inervación de los huesos, sino
también de las articulaciones (con el cartílago inclui-
do), las cápsulas articulares, las fascias, sinovias ylos
ligamentos. La percepción de la sensibilidad profun-
da y del dolor está sometida a estas neuronas-escle-
rotoma.
Los músculos también están inervados de forma
segmentaria, el miotoma. Los músculos, con sus fi-
bras y sus sensores tendinosos proporcionan asimis-
mo información sobre la sensibilidad profunda y el
dolor.
Una región cutánea determinada está exclusiva-
mente inervadapor un segmento medular, el derma-
toma. La sensibilidad superficial es captada por las
aferencias.
Lailtimazona de inervación de un segmento que
debemos mencionar es el viscerotoma. Las informa-
ciones aferentes sobre el dolor o sobre agentes perju-
diciales en general son conducidas hacia la médula
espinal.
Lo que es válido para las aferencias lo es tam-
bién para las eferencias. La zona de inervación es
controlada igualmente por las eferencias provenientes
de la médula espinal así es como tiene lugar la inerva-
ción motora de las fascias, de los músculos, de la
piel, de los órganos internos o de los músculos es-
queléticos.
Esto constituye, por decirlo de alguna manera, el
hardware de un segmento. El sofiware es lo que en-
tendemos por "segmento facilitado". Las corrientes
de estímulos aferentes se elaboran y modulan a ni-
vel medular y se responden en forma de impulso efe-
rente.
La elaboración de estos impulsos puede implicar
todas las zonas de inervación del segmento, y la res-
puesta eferente también puede ser múltiple.
Un ejemplo: una persona tiene una úlcera duode-
nal. La información sobre la lesión de la mucosa es
conducida hacia la médula espinal a través de las afe-
rencias viscerales. La respuesta a esta información
afectará a todo el segmento. Por un lado puede reac-
cionar el yiscerotoma: el músculo liso estará hipertó-
nico -se producirá un espasmo de la pared intestinal.
A través de las sinapsis medulares también sería de
esperar una respuesta en el dermatoma: las regiones
cutáneas segmentarias podrían presentar hipereste-
sias, alteraciones de la circulación (palidez o enroje-
cimiento) o actividad pilomotora. El esclerotoma
reacciona con una contracción fascial de la región
afectada de forma que se produce la inmovilización
de los segmentos intestinales inflamados, o se des-
arrollan bloqueos articulares segmentarios en el pa-
trón motor fisiológico. Y finalmente también se pue-
den formar puntos gatillo en el miotoma, es decir, en
los músculos abdominales.
Esta reacción segmentaria compleja tiene por ob-
jetivo la regeneración y la autocuración del cuerpo:
todos los segmentos corporales irabajan para elimi-
nar la úlcera en el duodeno.
Cuando ya se ha alcanzado la curación, hay dos
regiones reactivas especialmente que pueden mante-
ner su estado de inmovilización, aunque esto ya no
sería necesario: las fascias y los músculos.
En lo que concierne a los músculos, podemos de-
cir que la actividad de los puntos gatillo debe ser eli-
minada mediante el tratamiento, pues si no perma-
nece una restricción de moyimientos que podría ser
el punto de partida de una nueva patología.
Lo mismo ocurre para la tensión fascial.
En este libro se presentan los órganos aso-
ciados a cada músculo, pues la cadena reac-
tiva también puede actuar en sent¡do inver-
so.
Si encontramos puntos gatillo en un múscu-
lo, debemos observar también los órganos
segmentar¡os asociados y comprobar si exis-
te una disfunción allí y tratarla. Si solamente
eliminamos los puntos gatillo y no identifica-
mos la disfunción visceral, no conseguire-
mos eliminar completamente Ias molestias
musculares o aparecerán recidivas.
El "segmento facilitado" obliga al terapeuta a aban-
donar el pensamiento unidimensional, a recurrir a la
neuroanatomía y a establecer un cuadro sintomático
en un contexto segmentario más amplio. Ningún te-
rapeuta debe limitarse exclusivamente a tratar un pun-
to gatillo para eliminar, por ejemplo, un moümiento sar obtendrá resultados mejores y más duraderos etr
doloroso del hombro. La complejidad de nuestro cuer- sus tratamientos.
po merece algo más. Quien adopte esta forma de pen-
Músculos del dolor de Con Ia escápula fijada: extensión y flexión lateral
de la CC
la cabeza y de la nuca
Cuando existen puntos gatillo activos, los múscu- Inervación
los de este capítulo provocan dolor en la región de la
N. accesorio
cabezay de la nuca que pueden ser erróneamente in-
Fibras propioceptivas de C3 I 4
terpretados como:

Migraña
Artrosis de la articulación temporomandibular
localización de los puntos gatillo
Sinusitis Los puntos gatillo (PG) del m. trapecio están lo-
Faringitis calizados por todo el músculo:
Laringitis
Patologías dentales
PG 1 Palpable en el borde libre de la porción
descendente como cordón hipertónico
Neuralgia del trigémino, etc.
PG 2 Posterior a PG I y por encima de la espina
de la escápula, aproximadamente en el me-
dio de la espina
M. trapecio (Figs. 19.1-19.4) PG 3 En la región del borde lateral de la porción
ascendente, cerca del borde medial de la
Origen escápula

Tercio medial de la línea nucal superior

PG 4 En la porción ascendente, directamente
por debajo de la espina de la escápula, cer-
Lig. nucal
ca del borde medial de la escápula
Apófisis espinosa y lig. supraespinoso hasta el
cuerpo deTl2
PG 5 En la porción horizontal, aprox. 1 cm me-
dialmente a la inserción del m. elevador de
la escápula en la escápula
!nserción PG 6 En la fosa supraespinosa de la escápula,
cerca del acromion
Tercio externo del borde posterior de la clavícula
Porción medial del acromion
Borde superior de la espina de la escápula Dolor irradiado
PG 1 En la parte posterolateral de la región del cue-
Función llo y de la nuca, hasta la apófisis mastoides
En la parte lateral de la cabeza, especialmente
Rotación externa del hombro
en la región de los temporales y de la cavidad
Elevación de la escápula
ocular, y ángulo mandibular
Retracción de la escápula hacia la columna verte-
bral

M. trapecio, porción descendente

Zona tend¡nosa del m- trapec¡o

PCI
PC2 M. trapecio, porción transversa

Espina de la escápula
PC5
M. delto¡des
PC6
PC del m. do¡sal ancho
PC4
M. romboides mavor
M. dorsal ancho
M. trapecio, porción ascendente
PC3
Fascia toracolumbar

.t
Fígura 9.1
 {

P
'.li
i;'

i i;rlt,¡ I'l -1
f [i.'ur.r l',..i
{

PG 2 Apófisis mastoides y parte superior de la CC

(posterolateral)
PG 3 Apófisis mastoides y parte superior de la CC
(posterolateral) y en la región del acromion
PG 4 A Io largo del borde medial de la escápula
PG 5 Paravertebral entre el cuerpo de C7 y PG 5
PG 6 Techo de Ia escápula, acromion

Órganos internos asociados

Hígado
Vesícula biliar
Estómago

,1i.,.:g í,"r l íti x lr); rlr)r!";"ts [oirieG

Origen
Ventrocraneal en el manubrio del esternón
Borde superior del tercio clavicular medial
Inserción
o Superficie externa de Ia apófisis mastoides
o Mitad lateral de la línea nucal superior
Función
o Flexión ipsolateral y rotación contralateral de la
provocan dolor en la cara que puede ser fácilmente
confundido con una neuralgia del trigémino.
Puntos gatillo en la porción esternal
o Manubrio del esternón
c Región supraorbitaria y órbita

CC
o Mejilla
o Contracción bilateral: extensión de la CC con
o Meato acústico externo

traslación ventral
o Región de la articulación temporomandibular
o Faringe ylengua
3 Occipital, región posterior a la apófisis mastoides
lnervación
N. accesorio Puntos gatillo en la porción clavicular
C Frente, puede ser bilateralmente
localización de los puntos gatillo o Conducto auditivo externo
Encontramos puntos gatillo en la porción ester-
o Inmediatamente detrás de la oreja
nal y claücular, en toda la longitud del músculo.
Órganos internos asociados
Dolor irradiado o Hígado
Los puntos gatillo del m. esternocleidomastoideo
$ Vesícula biliar
o Estómago

Figura 19.5

M. milohioideo

M. estilohioideo
M. digástrico (vientre
posterior)

M. tirohioideo
M. omohioideo

esternocleidomastoideo

M. esternohioideo
M. trapec¡o

omohioideo

Cabeza
tiroides clavicula Del m.
Cabeza esternocleidomastoideo
esternal
Figtrr¿r 1().{r [-i]Lu .r !1] l

,,\,{. nrasetero (F¡gs. 1!}.[J, i Lr]) Función

Elevación de la mandíbula (cierre de la boca)
Origen
Dos tercios anteriores del arco cigomático lnervación
Apófisis cigomática del maxilar
N. mandibular (n. trigémino)

lnserción
Superficie externa del ángulo de la mandíbula
Porción inferior de la rama mandibular

M Lernpor¿l
l'( , del nr tcnrp,,¡ ¡l

Arco cigomático

a
\a
Cápsula arlicu ar
H uc5o c gom;li( o

Ligamento lateral
(

a Aprif i:is estilo¡des

l)(, drl nr

M mase[ero (porción
o ' profunda)
M masetero (porción super{icial)
I i!(r!',i I r) il
_._j
 "x

L*ca[i¿aciém de §os pumt«rs gatillcs Mandíbula

Conducto auditivo externo
Encontramos puntos gatillo distribuidos por to-
do el músculo.
A veces, los puntos gatillo en el m. masetero cau-
san tinnitus.
D::nmr i¿'¡'acliaetr*

Maxilar y molares superiores ünganos !¡-:terr¡os as0cta{ies

Iv{andíbula y molares inferiores
Ninguno
Desde las sienes hasta por encima de las cejas
I
I

i
o
c!
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Función M. pterigoideo lateral
Elevación y retracción de la mandíbula (Figs. 19.11,19.12)

Inervación Origen
N. mandibular (n. trigémino) Superficie inferior del ala mayor del esfenoides
Superficie externa de la lámina lateral de la apófi-
sis pterigoides
localización de los puntos gatillo
PG 1-3 están localizados por encima de la apófisis Inserción
cigomática
PG 4 está lo calizado por encima de la oreja Fosa pterigoidea, por debajo de la apófisis condi-
(ver también Fig. 19.8 delapág.182) lar de la mandíbula
Disco articular de la mandíbula

Dolor irradiado
Función
Por delante de la sien extendiéndose hacia el pa-
rietal Apertura de la boca (tracción de la mandíbula ha-
Por encima de las cejas cia delante de modo que el disco también es traccio-
Fila dental superior nado hacia anterior).
Detrás del ojo
lnervación
Oganos internos asociados N. pterigoideo lateral del n. mandibular (n. trigé-
Ninguno mino)

Localización de los puntos gatillo

Los puntos gatillo de este corto músculo pueden
ser localizados mediante la palpación intraoral apro-
ximadamente en medio delvientre muscular.

PG del m.

M.
pter¡go deo
lateral

pterigoideo
medial

PC del m.

medial
M.
masetero

Figura 19.1 1 Figura 19.12

Dolor irradiado
Articulación temporomandibular
Maxilar

Órganos internos asociados

Ninguno

M. pterigoideo medial (Figura 19.13)

Origen
Superficie interna de la Límina lateral de la apófi-
sis pterigoides
Fosa pterigoidea
Tuberosidad maxilar
Apófisis piramidal del hueso palatino
Laringe
Articulación temporomandibular

lnserción Figura 19.13

Cara interna del ángulo mandibular

M. digástrico (Figs. 19.14,19.15)

Función
Movimiento de Ia mandíbula hacia delante, hacia Origen
arriba y lateralmente (masticación)
Cabeza ventral: fosa digástrica en la superficie
posterior de la sínfisis mentoniana
lnervación Cabeza dorsal: incisura mastoidea en la apófisis
mastoides
N. pterigoideo medial del n. mandibular (n. trigé-
mino)
lnserción
tocalización de los puntos gatillo En el tendón intermedio que se inserta en la parte
lateral del hueso hioides
Los puntos gatillo de este corto músculo son loca-
lizables mediante palpación intraoral aproximada-
mente en el centro del üentre muscular (ver también Función
Fig. 19.11).
Elevación del hueso hioides
Tracción anterior de la mandíbula
Dolor irradiado Colabora en el acto de la deglución
Lengua
Faringe lnervación
Laringe
Articulación temporomandibular Cabezaventral: n. mandibular (n. trigémino)
Cab eza dorsal: n. facial

Órganos internos asociados

localización de los puntos gatillo
Ninguno
Se pueden palpar los puntos gatillo como puntos
hipersensibles a 1o largo del recorrido del músculo
medial al m. esternocleidomastoideo.
 Figura 1 9.1.1
Línea milohioidea

M. genihioideo
(translúcido)

Apófisis mastoides

M. milohioideo
tiroides
Hueso hioides
-
Tráquea M. tirohíoideo
M. omohioideo con
M. esternot¡roideo tendón intermedio
M esternohioideo
z-Clavlcola
--/.. .- Acromion
--'_/_ --=-1-:.
Manubrío .¿'-
esternal
.\-===--
lncisur¿
Escápula - \- 1c cost¡lla es<apular

Cabeza ventral: incisivos inferiores y la parte de la

mandíbula en la que se insertan

Órganos internos asoc¡ados

Ninguno

M. orbicular del ojo, m. cigomático

N-<
mayor, platisma (Figura 19.16)

ú.s M. orbicular del ojo

Origen
Borde orbitario medial, tabique del saco lagrimal

lnserción
Lig. palpebral

Función
Fiqura 19.15
Cierre de los párpados, colabora en el lagrimeo

M. cigomático mayor
Dolor irradiado
Cabezadorsal: Origen

En la región superior del m. esternocleidomastoi- Superficie anterior del hueso cigomático

deo
Occipital lnserción
Región del cuello, en la proximidad de la mandí-
bula Lateralmente al ángulo de la boca
l-:-,:
 Calea
aponeurótica

M. depresor M. occipitofrontal (vientre

de las ce.las frontal)

PG del m.
M. orbicular del ojo occipitofrontal
(porción lagrimal)

M. procero
PC del m, M. corrugador de las
orbicular del ojo celas

M. orbicular del ojo M. orbicular del ojo

(porción orbitaria) (porción palpebral)

M. nasal
M. elevador del
labio superior y de
las alas de Ia nariz

M. elevador del
labio superior
M. cigomáüco
mayor M. elevador del
ángulo de la boca
Conducto
PG del m. parotídeo
cigomático

buccinador

M. depresor del labio M. orbicular de

la boca
inferior
(porción labial)
M. depresor del
ángulo de la boca
M. masetero

M. orbicular
de la boca
(porción
marginal)

PC del m. platisma

M. esternocleidomastoideo

Figura 19.16

Función r Platisma
Traccionar el ángulo de la boca hacia atrás y hacia
arriba Origen
Piel de la región inferior del cuello y de la región
superoexterna del tórax
lnserción Dolor irradiado
Borde inferior de la mandíbula, piel de la región M. orbicular del ojo:
inferior de la boca, ángulo de la boca
Dorso delanaúz
Labio superior
Función
Traccionar hacia abajo la piel de la región inferior M. cigomático mayor:
de la cara, de la región de la boca y de la mandíbula Partiendo desde el punto gatillo, lateralmente a la
nariz y medialmente al ojo extendiéndose hacia la
lnervación frente (medial)

N. facial Platisma:
Mandíbula
Localización de los puntos gatillo Mejilla
,V. orbicular clel ojo: Mentón

Por encima de los párpados, inmediatamente por

debajo de las cejas Órganos internos asociados
Ninguno
V. cigomático mayor:
En la región próxima a la inserción del músculo,
en dirección craneolateral al ángulo de la boca M. occipitofrontal (Figs. 19.17, 1 9.1 B)

Platisma: Origen
Unos 2 cm por encima de la clavícula, en el punto Línea nucal suprema, apófisis mastoides
de entrecruzamiento con el m. esternocleidomastoi- Irradiación en las fibras de los músculos superio-
deo res de la cara

¡u ra 1 9..1 7 Fig,ura 1 9.1 B

lnserción Dolor irradiado
Galea aponeuróüca Se extiende desde la órbita y pasa por la mitad ipso-
lateral del cráneo siguiendo el recorrido del músculo.

Función
Órganos internos asoc¡ados
a Fijación de la galea aponeurótica
a Fruncimiento de la frente Ninguno

lnervación
Mm. esplen¡os de la cabeza
N. facial y del cuello (Figs. 19.19,19.20)

Localización de los puntos gatillo oilgen

o Frontat por encima del sctremo medial de las ce-
jas
o Occipital: por encima de la línea nucal superior y
unos 4 cm lateralmente a la línea medial (ver
también Fig. 19.16)
o M. esplenio de la cabeza: lig. nucal y apófisis espi-
nosas yligs. supraespinosos de los cuerpos verte-
brales de T1-T3
o M. esplenio del cuello: apófisisespinosas y ligs.
supraespinosos de los cuerpos vertebrales de T3-
T6

PC3

PC2

PG1 FG del m. esplenio de la

cabeza
M. semiespinoso de M. esplenio de
la cabeza la cabeza

M. longísimo de PG del m. esplenio

la cabeza del cuello
M. esplenio
del cuello

M. iliocostal cervical
M. sem¡espinoso
del orello
M. iliocostal torácico
Tórax con mrlsculos
intercostales M. espinoso torác¡co
Mm.
interespinoos
M. semiespinoso
del tórax M. ¡liocostal
lumbar

Tendón de origen del m.

longísimo

Mm. in@rtransversos M. oblicuo interno

del aMomen

Fascia
Cresta illaca
toracolumbar

M. glúteo medío
M. multlfido lumbar

M. glfteo mayor

Figura 19.19
 Fisur¡ l(l.l(i

/
lnserción lnervación
M. esplenio de la cabeza: entre el lig. nucal supe- M. esplenio de la cabeza: nerüos espinales C3l4
rior e inferior (lateralmente al occipital) (ramos dorsales)
M. esplenio del cuello: tubérculos posteriores de M. esplenio del cuello: nervios espinales C5l6
los cuerpos vertebrales de Cl-C3 (ramos dorsales)

Fu nción Localización de los puntos gatillo

Extensión y rotación ipsolateral de la CC M. esplenio dela cabeza: en el vientre muscular,
aprox. a la altura de la apófisis espinosa del axis
 M. esplenio del cuello: a la altura de la zona de transi- M. multífido: lámina del arco vertebral
ción del hombro a la nuca, y un poco por encima de
éste existe un segundo punto gatillo cerca de la inser-
la-rserción
ción muscular, a nivel del cuerpo vertebril de C2l3
M. semiespinoso: apófisis espinosas (aprox. ser:
Para la palpación se debe deslizar el dedo entre el vértebras cranealmente al origen)
m. trapecio y el m. elevador de la escápula. M. multífido: apófisis espinosas (unas 2-3 vérte-
bras por encima de su origen)

f,]olor irradiado
Estos músculos se extienden aproximadamente
M. esplenio dela cabeza: en el vértice del cráneo, entre el cuerpo de T6 y la línea nucal superior/infe-
ipsolateral rior.
M. esplenio del cuello: través del cráneo y hasta
a
detrás del ojo, a veces también en el occipital, zo-
Función
na de transición entre el hombro y el cuello y su-
biendo por la nuca en el lado ipsolateral Extensión y flexión lateral ipsolateral de la CV

ürga,ros internq¡s asociadc§ lr¡ervacién

Hígado Ramos dorsales de los nervios espinales segmen-
Vesícula biliar tarios

lvtrn. sen-¡iespinosos t{e la catleza Loca[ización de l<¡s puntos gatiE§o

r{el cur:tr§c¡ rr}r"!-¡. nluItíficle¡s (nrim" PG 1 En la base de la nuca, a la altura del cuerpo de
t ¡".rm sve rsoesfl i nüsrts)
c4t5
{Figs. '19"21 ,1d}.22)
PG 2 2-4 cm por debajo del occipital
PG 3 Inmediatamente por encima de Ia línea nucal
superior (ver también Fig. 19.19)
ünigen
M. semiespinosos: apófisis transversas

/
Fi,,¡¡rr !rr ;:
 Dolor irradiado Inserción
PG I Siguiendo la nuca hasta llegar a la región sub- M. recto posterior mayor de la cabeza: mitad ex-
occipital y también hacia caudal hasta el borde terna de la línea nucal inferior
medial de la escápula M. recto posterior menor de la cabeza: mitad me-
PG 2 Desde el occipital en dirección al vértice dial de la línea nucal inferior
PG 3 Cordón doloroso lateralmente por encima del M. oblicuo inferior de la cabeza: masa lateral del
cráneo hasta la región de las sienes atlas
M. oblicuo superior delacabeza: mitad lateral de
la línea nucal inferior
Organos internos asoc¡ados
Corazón
Función
Pulmones/bronquios
M. recto posterior mayor de la cabeza: extensión
de la cabeza y rotación ipsolateral en la articula-
Mm. rectos posteriores mayor y ción atlantooccipital
menor de la cabeza, mm. oblicuos M. recto posterior menor de la cabeza: extensión
de la cabeza
inferior y super¡or de la cabeza M. oblicuo inferior de la cabeza: rotación ipsola-
(Figs. 19.23,19.24) teral en la articulación occipitoatloidea
M. oblicuo superior de la cabeza: inclinación late-
Origen ral de la cabeza

M. recto posterior mayor de la cabeza: apófisis es-

pinosa del cuerpo de C2 lnervación
I M. recto posterior menor de la cabeza: tubérculo N. suboccipital (ramo dorsal de Cl)
posterior del atlas
M. oblicuo inferior de la cabeza: apófisis espino-
sas de C2 Localización de los puntos gatillo
M. oblicuo superior de la cabeza: masa lateral del
En el yientre muscular solamente se puede palpar
atlas
una tensión general y no se puede definir un punto
gatillo.

M. semiespinoso de M. recto poster¡or M. recto posterior M oblicuo superior de

la cabeza

PCi

Aoóf¡sis
mastoid",
Membrana
atlantooccipital posterior
td d. vetreurdt

Lig amarillo _-_---

Tubérculo posterior
del atlas

M oblicuo inferior
de la cabeza Mrn. ¡nterespinosos del cuello

3e vértebra ceruical

Fiqur¡ 19.211
Dolor irradiado Extensión (contracción bilateral) y rotación ipso-
lateral de la CC
Desde el occipital hasta la órbita y la frente pasan-
do por la región de las sienes (ispolateral). No es po-
sible localizar el dolor de forma exacta y clara. lnervación
N. dorsal escapular (C5) y ramos ventrales de los
Órganos internos asociados nervios espinales de C3-4
Ninguno
Localización de los puntos gatillo
PG 1 Zonadetransición hombro-nuca, palpable
desplazando el m. trapecio hacia posterior
PG 2 Aprox. 1,3 cm por encima del ángulo supe-
rior de la escápula

Dolor irradiado
Zona de transición de los hombros a la nuca
Borde medial de la escápula
R"gió. dorsal del hombro

.
Organos internos asociados
Hígado
Vesícula biliar
Estómago
Corazón

Mm. escalenos (Figs. 19.27-19.29)

figwa19.24 Origen
M. escaleno anterior: tubérculos anteriores de los
Músculos del dolor de Ia cuerpos de C3-6
parte superior del tórax y M. escaleno medio; tubérculos posteriores de los
cuerpos deC2-7
de Ia región del M. escaleno posterior: tubérculos posteriores de
hombro -brazo los cuerpos de C4-6
M. escaleno menor: tubérculo anterior del cuerpo
M. elevador de la escápula deCT
(Figs. 19.25,19.26)
Inserción
Origen
M. escaleno anterior: tubérculo de los músculos
Tubérculos posteriores de los cuerpos de C1-4 escalenos, anterior a la primera costilla
M. escaleno medio: borde superior de la primera
Inserción costilla (cerca del cuello costal)
M. escaleno posterior: superficie posterolateral
Borde medial de la escápula (craneal) externa de la segunda costilla
M. escaleno menor: tensa la cúpula pleural
Función
Rotación del ángulo caudal de la escápula hacia Función
medial y elevación del ángulo craneal de la escá-
pula hacia craneomedial Musculatura inspiradora
 M. elevador de la escápula

M. romboides menor

M. romboides mayor

PGl Clavícula
PG2 Espina de la escápula
M. deltoides,
M supraespinoso
segmento
posterior
M. infraespinoso
M. supraespinoso

M. redondo PG M redondo
redondo menor
menor
menof
M. infraespinoso
M. redondo
mayor

Redondo M. redondo
mayor mayor

M. dorsal ancho

M. elevador de la escápula

M. romboides menor

M. romboides mayor

P'G del m.

M. supraespinoso supraesprnoso

M. infraespinoso infraespinoso

M. redondo
M. redondo menor menor

M. redondo
M redondo mayor mayor
PG del m.
infraespinoso

Figura 19.25 a-d

 M. recto lateral M. recto anter¡or
de la cabeza de la cabeza
'l¿
vértebra cervical
M. largo de M. largo
la cabeza del cuello

Columna
vetebral
Costillas

Figura 19.27

Figura 19.26 Organos internos asoc¡ados

Ver m. redondo mayor (pág. 199)

M. escaleno anterior: colabora además con la in-

clinación lateral de la CVC con la costilla fija
M. escaleno menor: tensa la cúpula pleural M. supraespinoso (Figs. 19.30, 1 9.31 )

lnervación Origen
Fosa supraespinosa de la escápula
Ramos ventrales de los nervios espinales:
Espina de la escápula
M. escaleno anterior: C5-6
M. escaleno medio: C3-8
M. escaleno posterior: C6-8 lnserción
M. escaleno menor: C7 Tubérculo mayor del húmero (cara proximal)
Cápsula de la articulación del hombro
localización de los puntos gatillo
Se buscan los mm. escalenos en la fosa supracla-
Función
vicular y son parcialmente comprimidos contra las Abducción del brazo
apófisis transversas de las vértebras cervicales. Los Estabilizador de la articulación del hombro
puntos gatillo están localizados distribuidos en los
músculos a distintas alturas.
lnervación
N. supraescapular (C5-6)
Dolor irradiado
Región del tórax
Parte radial ventral y dorsal del brazo y del ante- Localización de los puntos gatillo
brazo Ambos puntos gatillo pueden palparse bien en la
Pulgar e índice desde dorsal (m. escaleno menor: fosa supraespinosa de la escápula.
todo el dorso de la mano)
Borde medial de la escápula
Dolor irradiado
Este dolor irradiado puede ser confundido con el Región deltoidea lateral
patrón doloroso de un infarto de rniocardio Epicóndilo lateral
 .l
Figura 19.28 Fi¡¡ura 9.29

h 2
,/,"t
FiuLrr¡ 'l ()..i.1
 Región-lateral del brazo
y del antebrazo
Techo del homb¡o localización de los puntos
gatillo

Organos internos asociados

Ver m. redondo mayor (pág.
t9O)

M. infraesp¡noso (Figs. Dolor irradiado

7g.J2,1 9.33)
hombro
Origen al del brazo y del
antebrazo
Ia palma y del aorro
Fosa infraespinosa
de Ia escápula **o
a. iu

lnserción Organos internos asociados

Ver m. redondo mayor
Tubérculo mayor del (pág. 199)
húmero (cara medial)
Cápsula de la árticutación
del hombro
M. redondo menor (Figura
Función 19.34)
Rotación externa del brazo Origen I
Estabilizador de la articulación
del hombro Borde lateral de la escápula (tercio I
encima del m. redondo medio), po¡
lnervación mayor
a

N. supraescapular (C5_6)
lnserción Órganos internos asociados
Tubérculo mayor del húmero (cara inferior) Ver m. redondo mayor (a continuación)
Cápsula de la articulación del hombro

Función M. redondo mayor (Figura 19.35)

Rotación externa del brazo
Estabilizador de la articulación del hombro Origen
Tercio distal del borde lateral de la escápula (por
lnervación debajo delm. redondo menor)
rfugulo inferior de la escápula
N. axilar (C5-6)

lnserción
Localización del punto gatillo
Cresta del tubérculo menor del húmero
Lateralmente al borde lateral de la escápula, entre
el m. infraespinoso y el m. redondo mayor
Función

Dolor irradiado Rotación interna

Aducción
Región deltoidea posterio¡ algo por encima de la Estabilizador del hombro
inserción del m. deltoides
Parte posterior del brazo
lnervación
N. subescapular (C5-6)

Figura 19.34
Localización de los puntos gatillo Región dorsal del hombro
Parte dorsomedial del brazo y del antebrazo,
PG t En la región del ángulo inferior de la escápula
cluidos los dedos 4 y 5
PG 2 Lateralmente al vientre muscular, en el plie-
gue axilar posterior (ver también Fig.19.25)
Organos internos asociados
Dolor irradiado Ninguno
Región deltoidea dorsal
A lo largo de la cabeza larga del bíceps
Parte dorsal del antebrazo M. subescapular (Figs. 19.37, 1 9.38)

Organos internos asociados Origen

Los mm. escalenos, supraespinoso, infraespinoso, Fosa subescapular
redondos mayor y menor y deltoides desarrollan
frecuentemente puntos gatillo como consecuen- lnserción
cia de hernias discales cervicales (C415,516,617)
Corazón Tubérculo menor del húmero
Cresta del tubérculo menor (proximal)
Cápsula de la articulación del hombro
M. dorsal ancho (Figura 19.36)

Origen
Apófisis espinosas y ligs. supraespinosos de todas
las vértebras torácicas, lumbares y sacras a partir
deTT y en sentido descendente
Fascia toracolumbar
Cresta ilíaca (tercio posterior)
Costillas 9-12
Ángulo inferior de la escápula

lnserción
Cresta del tubérculo menor del húmero

Función
Extensión, rotación interna y aducción del brazo
Inspiración profunda y espiración forzada

lnervación
N. toracodorsal (C6-8)

Localización de los puntos gatillo

En el borde libre del pliegue axilar posterio¡
aprox. a la altura del centro del borde lateral de la es-
cápula (ver también Fig. 19.1)

Dolor irradiado
Ángulo inferior de la escápula y a su alrededor
Figura 19.36
Función
Rotación interna
Estabilizador de la articulación del hombro

lnervación
N. subescapular (C6-7)

Localización de los puntos gatillo

En la proximidad del borde lateral de la escápula,
en la fosa subescapular
También encontramos puntos gatillo en la fosa
subescapular, más medialmente, en dirección al
ángulo superior de la escápula

tigura 19.38

I Apófisis espinosas y ligs. supraespinosos de C7-

T5

lnserción
Borde medial de la escápula
figura 19.37

Función
Dolor irradiado Retracción de la escápula
Región posterior del hombro
Superficie global de la escápula
lnervación
Región dorsal del brazo hasta el codo
Articulación de la muñeca (dorsal y palmar) N. dorsal escapular (C5)

Organos internos asoc¡ados Localización de los puntos gatillo

Ninguno A lo largo y en la proximidad del borde medial de
la escápula (ver también Fig. 19.25)

M. romboides (Figura 19.39) Dolor irradiado

: Siguiendo el borde medial de la escápula, entre la
Origen escápula y los músculos paravertebrales
Lig. nucal Fosa supraespinosa de la escápula
 Organos internos asociados
Corazón

M. deltoides (Figs. 19.40-19.42)

Origen
Claücula (tercio lateral)
.,, Acromion
Espina de la escápula

lnserción
Ti¡berosidad deltoidea

Función
.' Abducción del brazo
¡ Porción ventral: flexión, rotación interna
Porción dorsal: extensión, rotación externa

lnervación
N. axilar (C5-6)
Figura 19.39

M. coracobraquial

PC del m.
deltoides

PC del m.
coracobraquial
M. bíceps braquial, PG1
Cabeza corta M. tríceps
braquial,
Cabeza larga
M. bíceps braquial,
Cabeza larga

PC del m. bíceps
braquial
M. tríceps braquial,
M pronador Cabeza medial
redondo PG del m. pronador
redondo
PC del m.
ancóneo
M. braquiorradial

Figura 19.40
Localización de Ios puntos gatillo lnserción I
e Puntos gatillo ventrales: en el tercio superior del Superficie medial del húmero (mitad proximal)
vientre muscular, delante de la articulación gle- ¡
nohumeral y en la profmidad de sus límites an-
Función
teriores
o Puntos gatillo dorsales: a lo largo del borde poste- Flexión, aducción del brazo
rior del vientre musculat en su mitad inferior I
1

lnervación
Dolor irradiado
N. musculocutáneo (C5-7)
o Puntos gatillo ventrales: región anterior y lateral
del deltoides ybrazo
c Puntos gatillo dorsales: región posterior y lateral
Localización de los puntos gatillo
del deltoides ybrazo Palpamos en la axila, entre el m. deltoides y el m.
pectoral mayor y empujamos el músculo en su por-
ción craneal contra el húmero.
Órganos internos asoc¡ados
Ver m. redondo mayor (pág. 199)
Dolor irradiado
o Aspecto anterior del deltoides
M. coracobraquial (Figura 19.43) i En una línea interrumpida en partes del brazo,
del antebrazo y del dorso de la mano

Origen
Órganos internos asociados
Apófisis coracoides de la escápula
Ninguno

Figura 19.43
M. bíceps braquial (Figura 19.44) Localización de los puntos gatillo
En el tercio distal del músculo (ver Fig. 19.40)
Origen
Cabeza larga: tubérculo supraglenoideo de la es- Dolor irradiado
cápula Región ventral del deltoides
Cabezacorta: apófisis coracoides de la escápula Región ventral del brazo, siguiendo el recorrido
delmúsculo
lnserción Pliegue del codo
Región supraescapular
Tuberosidad radial
Lacertus fibrosus
Órganos internos asociados

Función Ninguno

Flexión del brazo

Flexión del codo
M. braquial (Figs. 19.45-19.47)
Supinación del antebrazo

Origen
lnervación
Superficie anterior del húmero (mitad distal)
N. musculocutáneo (C5-6)

Figura 19.44
lnserción
M. pectoral
ó
menor
Tuberosidad del cúbito
M trapecio
Apófisis coronoides subescapu lar

M- deltoides

Función
Cabeza corta del
m. bíceps
I
Flexión de la articulación del codo
braquial
M.
tt
M. serrato
supraesprnoso
anterior

lnervación
Tendón de la
cabeza larga
del m- bíceós
o
braqulal
Cabeza larga del m
a
N. musculocutáneo (C5-6) M. dorsal ancho bíceps braquial
N. radial (C7)
M. pectoral M. redondo mayor
mayor M.
PC2 coracobraquial
Localización de los puntos gatillo M deltoides
M. oronador
M. braquial PC3
redbndo
PG t Unos pocos centímetros por encima del plie- M. extensor
radial corto Cabeza
gue del codo del carpo común de
los flexores
PG 2 En la mitad superior del vientre del músculo Cabeza común
de los extensores M. flexor
supelicial de
los dedos
¡
M. supinador
Dolor irradiado
(cabeza cubital)
o
M. bfceps braquial M. oronador
redbndo
o
Dorso de la mano, en la región de la lu articula- (cabeza cubital)
ción carpometacarpiana y la base del pulgar
Pliegue del codo fr
Figura 19.45
Región ventral del brazo y región deltoidea a
a

Fígura 19.46 tigwa 19.47

Órganos internos asociados Localización de los puntos gatillo
Ninguno PG 1 En la cabeza larga, unos centímetros distal del
punto de entrecruzamiento del m. redondo
mayor y de \a cabezalarga del tríceps
\4. ta'íce¡rs hrac¡uial (E:igs" !9".+8, PG 2 En la cabeza medial, unos 4-6 cm por encima
i 9.,{.q,l del epicóndilo lateral, en el borde lateral del
músculo
PG 3 En la cabeza lateral, en el borde lateral del
Origen músculo, aprox. en el medio del brazo, es de-
cir, a la altura del punto de palpación del n. ra-
Cabezalarga: tubérculo infraglenoideo de la escá-
pula dial, sobre la región dorsal del brazo
Cabeza lateral: superficie posterior del húmero
PG 4 En la cabeza medial, un poco por encima del
(mitadproximal) olécranon
Cabeza medial: superficie posterior del húmero
PG 5 En el borde medial de la cabeza medial, un
(mitad distal), inferomedial al surco del nervio poco por encima del epicóndilo medial
radial
Dolor irradiado
lnsercién PG 1 Regióndorsal delbrazo
Olécranon Región dorsal del hombro hasta la nuca
Región dorsal del antebrazo hasta el dorso de
Cápsula articular del codo
la mano
(excepto el codo)
Función PG 2 Epicóndilo lateral
Región radial del antebrazo
Extensión en la articulación del codo
Estabilizador de la articulación del hombro
PG 3 Región dorsal del brazo
Región dorsal del antebrazo
4'y 5' dedos (dorsal)
Inervación PG 4 Olécranon
N. radial (C7-8)
PG 5 Epicóndilo medial
Región ventromedial del antebrazo
4a y 5o dedos
Órganos internos asociados Dolor irradiado
Ninguno Epicóndilo lateral

Figura 19.49 Figura 19.50

M. ancóneo (Figura 19.50) Órganos internos asociados

Ninguno
Origen
Epicóndilo lateral del húmero (superficie dorsal)
Músculos del dolor
lnserción del codo y de los dedos
Cápsula de la articulación del codo
Mm. braquiorradial
y extensores de la muñeca
Función
Tensor de la cápsula articular (impide el pinza- r M. braquiorradial
miento de la cápsula articular durante la extensión (Figs. 19.51 ,19.52)
del codo)
Origen
lnervación Cresta supracondilar del húmero (dos tercios su-
periores)
N. radial (C6-8)
Tabique intermuscular lateral

Localización de los puntos gatillo

Un poco distal del lig. anular del radio (ver tam-
bién Fig. 19.40)
lnserción Órganos internos asoc¡ados
Apófisis estiloides del radio Ninguno

Función r M. extensor radial largo del carpo

," Flexión en la articulación del codo (Fig. 1e.53)
. Coloca el antebrazo en posición media entre la
supinación y la pronación Origen
*, Cresta supracondilar lateral del húmero (tercio
lnervación distal)
tt Tabique intermuscular lateral
N. radial (C5-6)

lnserción
Localización de los puntos gatillo
Base del 2emetacarpiano (cara extensora)
l-2 cm distal a Ia cabeza del radio, en el lado ra-
dial del antebrazo, aprox. a la mitad del vientre mus-
cular Función
Extensión dorsal y abducción radial en la articu-
Dolor irradiado lación de la muñeca

r', Dorso de la mano, en la región entre la articula-

ción selar del pulgar y la articulación metacarpo- lnervación
falángica del dedo índice N. radial (C6-7)
¡ Epicóndilo lateral
; Región radial del antebrazo

M. braquial
M. pronador redondo

FG del m. oalmar
PC del m. largo
braquiorradial
M. braquiorradial
PC del m. flexor PC del m. flexo¡
radial del carpo cubital del radio

M. palmar largo
M. flexor radial
del carpo

M. flexor cubital
del carpo
M. flexor
suoerlicial de los
deidos

Aponeurosis
paimar

Figura 19.51 Figura 19.52

 Figura 19.53 a-c

Localización de los puntos gatillo lnervación

l-2 cm distal a la cabeza del radio, aprox. a la altu- N. radial (C7-8)
ra del punto gatillo del m. braquiorradial, pero más
cubital
localización de los puntos gatillo
Unos 5-6 cm distal alacabezadel radio (aprox. en
Dolor irradiado
medio del vientre muscular), ver Fig. 19.53
I Epicóndilo lateral
o Mitad radial de la articulación
de la muñeca, en la
Dolor irradiado
región de los huesos metacarpianos 1-3
Región medial de la articulación de la muñeca y
del dorso de la mano
Órganos internos asociados
Ninguno
Órganos internos asociados
Ninguno
I M. extensor radial corto del carpo
Origen r M. extensor cubital del carpo
Epicóndilo lateral del húmero (superficie ventral)
Origen
Epicóndilo lateral del húmero (superficie ventral)
lnserción
Base del 3" metacarpiano (lado extensor)
lnserción
Base del 50 metacarpiano
Función
Extensión dorsal y abducción radial en la articu-
lación de la muñeca
Función Dolor irradiado
Extensión dorsal y abducción cubital en la articu- ¡l Epicóndilo lateral (implicado a veces, cuando es-
lación de la muñeca tán afectados los dedos anular o meñique)
r Región dorsal del antebrazo
¿r Articulación de la muñeca
!nervación
"r Dorso de la mano
N. radial (C7-8) ; Dedos, excepto la falange distal

Localización de los puntos gatillo

Unos 7-8 cm del epicóndilo lateral (ver Figs.
19.53y 19.55)

Dolor irradiado
Mitad cubital de la articulación de la muñeca

Órganos internos asociados

Ninguno

Mm. extensor de los dedos y extensor

del índice
r M. extensor de los dedos
(Figs. 19.54, 19.55)

Origen
a
Epicóndilo lateral del húmero (superfrcie ventral)
Figura 19.54

lnserción
Falanges medias y distales de los dedos 2-5 (indi- La irradiación del dolor es percibida en otro de-
rectamente a través de los Cuatro tendones radiados do, según dónde esté localizado el punto gatillo.
en la aponeurosis dorsal)

Órganos internos asociados

Función
Ninguno
Extensión de las articulaciones de los dedos

lnervación r M. extensor del índice (Fig. 19.56)

N. radial (C7-8) Origen
r:, Cara posterior del cúbito (segmento distal)
localización de los puntos gatillo Membrana interósea
Punto gatillo para el dedo medio: 3-4 cm distal y
un poco do¡sal alacabezadel ¡adio lnserción
Los puntos gatillo para los dedos anular y meñi-
que están situados un poco más lejos, en la profundi- Mediante fibras radiantes hacia la aponeurosis
dad del vientre muscular dorsal del dedo índice
 Figura 19.55 a-c

M. extensor largo radial

PC del m. extensor del carpo
radial largo del carpo PG del m. extensor
de los dedos

PG del m. extensol M. extensor radial corto

radial corto del carpo del carpo
M. supinador
M. extensor cubital
PC del m, extensor del carpo
cubital del carpo M. extensor largo
del pulgar

M. abductor largo
M. extensor del meñ¡que del pulgar

M. extensor del índice

M. extensor de los dedos M- extensor corto

del pulgar

PG del m. extensor
Retináculo extensor
del índice

Figura 19.56
Función C Dorso de la mano, entre el primer y el segundo
metacarpianos
Extensión del índice
o Región dorsal de la falange proximal del pulgar

lnervación
Órganos internos asociados
N. radial (C7-8)
Ninguno

Localización de los puntos gatillo

En la mitad distal del músculo, en la mitad del an-
tebrazo, entre el radio y el cúbito (ver Fig. 19.55)
Cabw
comrln
- de los
Dolor irradiado flexores

Cara radial de la articulación de la muñeca y del M. bíceps

braquial
dorso de la mano
PG del m.
supinador

órganos internos asociados M. pronador

redondo

Ninguno PG del m.
f,qor
superfkial de
los dedm

M. supinador (Figs. 19.57-19.59) M flexor

largo del
pulgar

Origen
M. pronador
ts Cresta supinadora del cúbito cuadrado

i Epicóndilo lateral del húmero M. braquiorradial

t Lig. colateralradial
M flexor
c Lig. anulardelradio M. flqor cubital del
radial del carpo
Grpo

Inserción
Cuello y cuerpo del radio (entre la tuberosidad
del radio y la inserción del m. pronador redondo)

Función
Supinación del antebrazo

lnervación
Figura 19.57
N. radial (Cs-6)

Localización de los puntos gatillo

Un poco lateral y distal del tendón del bíceps, en
M. palmar largo (Figura 19.60)
la porción superficial del músculo, en la cara ventral
del radio Origen
Epicóndilo medial del húmero
Dolor irradiado
I Epicóndilo lateral y región lateral del codo lnserción
s Retináculo flexor
Figura 19.58 Figura 19.59

Aponeurosis palmar

Función
Tensor de la aponeurosis palmar

lnervación
N. medial (C7-8)

Localización de los puntos gatillo

En la zona de transición entre el tercio proximal y
medio de la región ventral del antebrazo

Dolor irradiado
Superficie de la mano
Mitad distal de la superficie anterior del antebra-
zo

Órganos internos asociados

Ninguno Figura f 9.60
 Mm. flexores radial y cubital del ' Gancho delhueso ganchoso
carpo, flexores superficial y profundo , Base del quinto metacarpiano a través de los ligs.
de los dedos, flexor largo del pulgar y pisiganchoso y pisimetacarpiano
pronador redondo
Función
r M. flexor radial del carpo ' Flexión palmar
(Fig. 1e.61) Abducción cubital

Origen
Epicóndilo medial del húmero

lnserción
Base del segundo y tercer metacarpianos PG del m. PG del m.
flexor flexor
Hueso escafoides del carpo cubital del
carpo

Función
Flexión palmar
' Abducción radial

lnervación
N. mediano (C6-7)

Localización de los puntos gatillo

En el centro del vientre muscular (en el centro de
la región ventral del antebrazo, en la mitad proximal)

Dolor irradiado
Región ventral de la muñeca, entre la eminencia
tenar y la hipotenar
Mitad proximal de la superficie de la mano
'' Línea estrecha en la mitad distal del antebrazo

PG del m, flexor
superficial de los
Organos internos asociados dedos

Ninguno

r M. flexor cub¡tal del carpo

- - Origen
Epicóndilo medial del húmero
Olécranon
Borde posterior del cúbito
Fascia del antebrazo

Inserción
-, Hueso pisiforme Figura 19.61
lnervación Inserción
N. cubital (c6-7) Falange distal de los dedos 2-5

Localización de los puntos gatillo Función

En el centro del vientre muscular, en el borde cu- Flexión de todas las articulaciones de los dedos
bital de la región ventral del antebrazo, en la mitad Flexión de la muñeca
proximal (ver Figs. 19.51 y 19.61)
lnervación
Dolor irradiado
N. mediano (C6-7)
Región ventral de la articulación de la muñeca, en la N. cubital (C7-8)
región del borde cubital de la eminencia hipotenar
Mitad proximal de la palma de la mano (región
Localización de los puntos
hipotenar)
Línea estrecha en la mitad distal del antebrazo gatillo para ambos músculos
(región hipotenar) Región ventral del antebrazo en la mitad proximal,
sobre una linea con los puntos gatillo del m. flexor
Órganos internos asociados radial y cubital del carpo (ver Fig. 19.61)

Ninguno
Dolor irradiado para ambos músculos
M. flexor superficial de los dedos Superficie palmar de los dedos 3-5 (también pue-
den doler por separado)
Origen
Epicóndilo medial del húmero (hasta los ligs. co- Organos internos asociados para ambos
laterales mediales del codo) músculos
Apófisis coronoides del cúbito (borde medial)
Cuerda oblicua Ninguno
Cara anterior del radio, a lo largo de la línea obli-
cua
M. flexor largo del pulgar
(Fig. 1e.62)
Inserción
Lateralmente en la falange media de los dedos 2-5
Origen
Cara anterior del radio (distalmente a la línea
oblicua)
Función
Membrana interósea
Flexión de las articulaciones MCF e IFP de los de-
dos 2-5
Flexión de la muñeca
!nserción
Base de la falange distal del pulgar

lnervación
Función
N. mediano (C7-8)
(ver Fig. 19.57) Flexión de la falange distal del pulgar

M. flexor profundo de los dedos lnervación

N. mediano (C7-8)
Origen
Olécranon (medial)
Localización de los puntos gatillo
Cara anterior y medial del cúbito
Membrana interósea Un poco proximal a la articulación de la muñeca
y radial a la línea media del antebrazo
Dolor irradiado
Superficie ventral del pulgar

Órganos internos asociados NN

Ninguno

r M. pronador redondo (Fig. 19.63) PC del m. flexor

profundo de los
dedos
Origen
M. flexor largo
Epicóndilo medial del húmero del pulgar

Tabique intermuscular de la región medial del M. flexor profundo

de los dedos
brazo
Apófisis coronoides del cúbito
PG del m. flexor
largo del pulgar
lnserción
Tuberosidad pronadora

Función
' Pronación del antebrazo
Flexión en la articulación del codo figwa19.62

lnervación
N. mediano (C6-7)

Localización de los puntos gatillo

Cerca del pliegue del codo, cubitalmente al lacer-
tus fibrosus del m. bíceps braquial (ver Fig. 19.40)

Dolor irradiado
Regiónventral radial de la art*iculación de la muñeca
Mitad radial ventral del antebrazo

Órganos internos asociados

Ninguno

Mm. aductor y oponente del pulgar

r M. aductor del pulgar Figura 19.63
(Figs. 19.64,19.65a)

Origen lnserción
Base del segundo y tercer metacarpianos ,,, Sesamoideo cubital
Hueso trapezoide , Falange proximal del pulgar (superficie cubital)
' Hueso grande Tendón del m. extensor largo del pulgar
Cuerpo del tercer metacarpiano
 Mm. lumbricales

Ligs. palmares
M. flexor largo
M. flexor del meñique del pulgar

M. abductor del meñique

Lig. metacarpiano transverso

profundo
M. abductor
corto del pulgar

M. oponente del meñique

M. flexor del meñ¡que

M. oponente
del pulgar
M. abductor del meñique
Retináculo flexor

Tendón del m. flexor

cubital del carpo Tendón del m.
flexor radial del
carpo

Canal carpiano

Figura 19.64

Función Dolor irradiado

Aducción del pulgar G Cara radial de la articulación metacarpofaLíngica
del pulgar hasta la articulación selar del pulgar
¡3 Tenar
lnervación
s Dorso de la mano, en la región del pulgar
N. cubital (T1)
Órganos asociados
l-ocalización de los puntos gatillo
Ninguno
Se puede palpar cerca del pliegue cutáneo que se
forma entre el pulgar y el índice, en el vientre muscu-
lar efectuando la presa depinza.
 Figura 19.65

r M. oponente del pulgar N. cubital (Tl)

(Fig. 1e.65b)
Localización de los puntos gatillo
Origen
En el vientre muscular, cerca de la articulación de
Retináculo flexor la muñeca
Tubérculo del hueso trapecio

Dolor irradiado
!nserción ' Superficie palmar del pulgar
Primer metacarpiano Mitad radial y plantarde la articulación de la mu-
ñeca
Función
Oposición del pulgar Órganos internos asociados
Ninguno
lnervación
N. mediano (C8-T1)
M. abductor del dedo meñique Función
(Figs. 19.66,19.67) o Flexión y abducción en la articulación metacar-
pofalángica del dedo meñique
Origen O Extensión de las articulaciones interfalángie
proximales y distales
Hueso pisiforme

Inervación
lnserción
o N. cubital (c8-T1)
Base cubital de la falange proximal y aponeurosis
dorsal del quinto dedo

Tendones del m. fle-rr

profundo de los deda

Tendones del m. flexor

supeficial de los dedos

Tendón del
m. flexor largo
del pulgar

Mm. lumbricales
M. aductor del pulgar

M. abductor del meñique

rto
M. flexor del meñ¡que

M. oponente del meñique

PG del m. abductor del meñique

eil

Tendones del m. flexor Retináculo flexor

profundo de los dedos
Tendón del m
flexor radial
del carpo

Tendón del m-
Tendón del m. flexor
flexor largo del
cubital del carpo
pulgar

tigura 19.66
 Figwa19.67

localización de los puntos gatillo Mm. interóseos (Figura 19.68)

En el üentre muscular, cerca de la base del quinto
metacarpiano r Mm. interóseos dorsales
Origen
Dolor irradiado
Superficies internas de todos los huesos metacar-
Cara cubital del meñique pianos

Órganos internos asociados lnserción

Ninguno Base de las falanges proximales correspondientes
Aponeurosis dorsal de los dedos 2-4
 ./

tr

Ligs. palmares

M. aductor del
Mm. lumbricales pulgar, Cabeza
transversa
Mm. interóseos dorsales l-lV
M. aductor del
pulgar, Cabeza
M. abductor del meñ¡que oblicua
M. flexor corto del
pulgar, Cabeza
M. flexor del meñique supelicial
M. abductor corto
M. oponente del meñique del pulgar
M. flexor corto del
pulgar, Cabeza
Mm. interóseos palmares l-lll profunda
M. flexor corto del
pulgar, Cabeza
M. oponente del meñique superficial
M. oponente del pulgar

M. flexor del meñique M. abductor cofto

del pulgar
Retináculo flexor del mrisculo
M. abductor del meñique (lig. transverso del carpo)

Tendón del m. flexor cubital del carpo Tendón del m. abductor largo
del pulgar

Canal del carpo (trlnel carpiano) M. extensor corto del pulgar

Tendón del m. flexor radial del carpo

Figura 19.68 De: Prometheus-LernAtlas der Anatomie. Thieme, Stuttgart 2005

Función Músculos del dolor de la
Abducción de los dedos 2-4 parte superior del tronco
Flexión de las articulaciones metacarpofalángicas
con extensión de las articulaciones interfalángi- M. pectoral mayor (Figura 19.69 a-d)
cas proximales y distales

Origen
lnervación
Porción claücular: claücula (mitad esternal)
N. cubital (T1) Porción esternocostal: lateralmente al manubrio
y al cuerpo del esternón
Mm. interóseos palmares Cartílago costal 1-6
Aponeurosis del m. oblicuo externo del abdomen
Origen
Huesos metacarpianos II, IV y V lnserción
Cresta del tubérculo menor del húmero
Inserción Tuberosidad deltoidea (ventral)

Base de las falanges proximales correspondientes

Radiación en los tendones de la aponeurosis dor-
sal de los dedos 2, 4 y 5
Sesamoideo cubital del pulgar
Función
Aducción de los dedos 2,4y 5
Flexión de las articulaciones metacarpofakingicas
de los dedos con extensión de las articulaciones
interfalángicas proximales y distales
Función
Porción claücular: flexión, aducción en la articu-
lación del hombro
Porción esternocostal: aducción y rotación inter-
na en la articulación del hombro, músculo inspi-
rador
lnervación
Nn. pectorales medial ylateral (C6-8)

lnervación Localización de los puntos gatillo

N. cubital (Tl)
Localización de los puntos gatillo
Entre los huesos de la mano (ver Fig. 19.67)
Dolor irradiado
Dedo índice (con un punto álgido en el lado ra-
dial) y dorso de la mano (punto gatillo del m. in-
teróseo dorsal del índice, un punto gatillo muy
frecuente)
Caras radiales de los dedos
Los puntos gatillo están distribuidos por todo el
músculo. Los puntos gatillo próximos al pliegue axi-
lar y más bien laterales son de fáclllocalización me-
diante la presa de pinza.
Los puntos situados más esternalmente son fácil-
mente detectables a través de la palpación plana.
Punto gatillo de la "alteración del ritmo cardía-
co": en el medio entre dos líneas verticales, de las
cuales una se extiende a través de las mamas y la otra
se extiende por el borde lateral del esternón; busca-
mos el punto gatillo en el espacio intercostal, entre la
quinta y la sexta costillas, en el lado derecho.

Dolor irradiado
Órganos internos asociados
Puntos gatillo de la porción clavicular:
Ninguno
Región deltoidea ventral
La misma porción clavicular
 Figura 19.69 a-d

Puntos gatillo de la porción esternocostal, lateral:

Región torácica ventral Este punto gatillo aparece cuando existen arrit-
Cara interna del brazo mias cardíacas sin producir dolor
Epicóndilo medial
Región ventral del antebrazo Organos internos asoc¡ados
Borde cubital de la mano
Superficie palmar de los dedos 3-5 Corazón

Puntos gatillo de la porción esternocostal, medial:

Esternón (sin cruzar la línea media) y región to-

M. pectoral menor (Figura 19.70)
rácica colindante
Origen
Puntos gatillo de la porción esternocostal, caudal:
De la tercera a la quinta costillas
Región torácica ventral con hipersensibilidad de
las mamas y eventualmente de todo el pecho (es-
pecialmente en mujeres)
lnsercién
Apófisis coracoides de la escápula (craneal-me-
Puntos gatillo de las "alteraciones del ritmo car- dial)
díaco":
 lnervación
Nn. pectorales medial y lateral (C6-8)

Localización de los puntos gatillo

PG 1 Cerca del origen del músculo, en la cuarta cos-
tilla
PG 2 En lazonade transición delvientre muscular al
tendón, algo caudal a la apófisis coracoides de
la escápula

lrradiación del dolor

o Regióndeltoideaventral
o Regiónpectoral
+ Lado cubital del brazo, codo y antebrazo
* Superficie palmar de los dedos 3-5
El patrón de dolor irradiado es muy parecido al del
m. pectoral mayor.

Órganos internos asociados

Corazón

Figura 19.70
M. subclavio (Figs. 19.71, 19.72)
Función
Origen
+ Conduce la escápula en dirección anteroinferior
,* Músculo inspirador con la escápula fijada Primera costilla (límite osteocartilaginoso)

PG del m. subclavio - proyectado

en el m. pectoral mayor Clavlcula
M. deltoides, porción
clavicular

M. dehoides, porción
ac¡omial

M. subclavio

+ PGdel m, oecto¡al
mayof

M. pectoral mayor

M. pectoral menor

PG del "corazón" del m.

Figura 19.71
 lnserción El hígado
Tercio medial de la clavícula, en la cara inferior ' La vesícula biliar

Función M. esternal (Figura 19.73)

Tracciona la clavícula hacia abajo Solamente presente en una de cada 20 personas.

lnervación Origen
N. subclavio (C5-6) Uni- o bilateralmente en la fascia pectoral o en l¡
fascia del m. esternocleidomastoideo con posibles
orígenes en la región craneal del esternón
Localización de los puntos gatillo
Cerca de la inserción muscular lnserción
Gran variabilidad con posibles inserciones entre
Dolor irradiado el tercero y el séptimo cartílagos costales, la fascia
Región ventral del hombro y del brazo pectoral o la fascia del m. recto del abdomen
": Cararadialdelantebrazo
Superficie palmar y dorsal de la mano en la región Función
de los dedos 1-3
Desconocida, probablemente tensor de la fascia

Órganos internos asociados

lnervación
El m. subclavio es frecuentemente inervado por
un ramo del n. frénico. De ello resultan conexiones M. pectoral medial (C6-8) o nn. intercostales
con:
Localización de los puntos gatillo
Los puntos gatillo pueden estar presentes en todo
el vientre muscular, mayoritariamente en la región
medial del esternón.

Figura19.72 Íigura 19.73

Dolor irradiado Inervación
Conjunto del esternón, eventualmente también Ramos ventrales de los nervios espinales T2-5
subesternal
Región lor ácica superior
Región ventral del brazo y codo
l-ocalización de los puntos gatillo
En posición neutra, el punto gatillo se proyecta a
Este dolor irradiado es similar al dolor de un in- nivel de la fosa supraespinosa de la escápula, cerca de
farto o una angina de pecho. la espina de la escápula en la pared dorsal del tronco.
Para la palpación se debe retraer el hombro para libe-
rarlo.
Órganos internos asociados
Corazón
Dolor irradiado
Debajo de la escápula, en su mitad superior
fut. serr¿rto pcster¡or supi-,riü!' Región deltoidea
(Figs. 1t).7il, tr 9"75) Parte superior del brazo
Cara cubital del antebrazo
Codo, dorsal
On!gen Superficie ventral y dorsal de la palma de la ma-
Apófisis espinosa y ligs. supraespinosos de C7 -T2 no, en la región de la eminencia hipotenar y del
quinto dedo
Región pectoral
Inserción
Superficie externa de las costillas 2-5 (posterior) érganos internos asoc¡ados
Corazón
Función Pulmón
Músculo inspirador en la inspiración profunda

l'(i ilt,i rn st,rr¡lo

prrstt'rirlr :ru¡rcrirrr
M. serrato posterior inferior localización de los puntos gatillo
(Figura 19.76) En el vientre muscular, cerca de la inserción en las
costillas (ver Fig. 19.74)
Origen
Apófisis espinosas yligs. supraespinosos de T11 yL2 Dolor irradiado
En la región del músculo, alrededor de las costillas
lnserción
Superficies externas de las costillas 9-12 (posterior) Órganos internos asociados
Riñones
Función Duodeno
Páncreas
Músculo de la espiración durante la espiración
Ye¡rno, íIeon
profunda
Colon
útero
lnervación
Ramos ventrales de los nervios espinales T9- 12
M. serrato anter¡or (Figs. 19.77-19.80)

Origen
De la 1" a la 9'costillas y espacios intercostales en
la región de la línea medioclavicular

M. trapecio lnsercién
M. romboides menor
Borde medial de la escápula
M romboides mayor

PG del m. serrato
posterior superior Función
M. serrato posterior Tracciona la escápula hacia ventrolateral
supeflor
Músculo auxiliar de la inspiración
Tórax con músculos
i n te rcosta es
I

Escápula
Músculos autóctonos de M. serrato
I la espalda con fascia anterior, parte
I toracolumbar super¡or

M. setrato
M. serrato inferior anterior, parte
posterior horizontal

PC del m. serrato
poslerior inferior

Aponeurosis de origen
del m. dorsal ancho

M. oblicuo abdominal
externo

Cresta ilíaca

M. glúteo medio

Fascia toracolumbar y tendón

de origen del m. dorsal ancho

M. glúteo mayor
M. serrato anterior, pafte inferior

iigura 19,76 Figura 19.77

 Figura 19.80

lnervación
N. torácico largo (C5-7)
Nervios intercostales

Localización de los puntos gatillo

Figura 19.78 En la radiación muscular que se origina en la
quinta o la sexta costillas, cerca de la línea axilar me-
dial

Dolor irradiado
Anterolateral en la región torácica media
Medial al ángulo inferior de la escápula
Parte medial delbrazn y del antebrazo
Superficie palmar de la mano y de los dedos 4 y 5

La respiración profunda, por ejemplo al practicar

deporte, puede originar dolor en forma de punzadas
en el costado.

Órganos internos asoc¡ados

Corazón

M. erector de la columna
(Figs. 19.81-19.83)

r M. iliocostal
Origen
Hueso sacro
Cresta ilíaca
Figwa 19.79 Apófisis espinosas de la CL
Figura 19.81 Figura 19.82

Fascia toracolumbar
Angulo costal

lnserción
Craneal y caudal a las apófisis transversas de la re-
gión medial de la CC o iíngulos costales para las re-
giones torácica y lumbar

Función
Flexión lateral de la CV
Extensión de la CV

lnervación
Ramos dorsales de los nervios espinales segmen-
tarios

r M. longísimo
Origen Figura 19.83

Apófisis transversas
Hueso sacro
Apófisis mastoides
Cresta ilíaca
Apófisis costales y accesorias de las costillas 2- 12
Apófisis espinosas ymamilares de la CL

Función
lnserción
Extensión de la CV
Apófisis transversas situadas cranealmente al origen
I lnervación Utero
Ramos dorsales de los nervios espinales segmen- Oyarios
tarios Próstata

M. espinoso M. recto del abdomen, mm. oblicuos

interno y externo del abdomen,
Origen m. transverso del abdomen, m.
piramidal (Figs. 1 9.84-1 9.87)
Apófisis espinosas de la CV
M. recto del abdomen
lnserción
Apófisis espinosas de las 6 vértebras situadas di-
Origen
rectamente cranealmente por encima del origen
D Cresta púbica
Sínfisis púbica
Función
§
Flexión lateral de la CV
lnserción
Del quinto al séptimo cartílagos costales
lnervación
Arco costal, región medial
Ramos dorsales de los nervios espinales segmen- Apófi sis xifoides, superfi cie posterior
tarios
Función
Localización de los puntos gatillo
Flexión del tronco
Los puntos gatillo pueden estar distribuidos por Prensa abdominal
todo el músculo erector de la columna. puede sei de Espiración forzada
gran a¡.uda para buscar los puntos saber que las apó-
fisis espinosas tal vez estén hipersensibles al nivel del
lnervación
músculo en el que los puntos gatillo están activos.
Ramos ventrales de los neryios espinales T7-12

Dolor irradiado
Puntos gatillo en el m. iliocostal, región torácica
medial hacia craneal en la región del hombro yhacia
la pared torácica lateral
Puntos gatillo en el m. iliocostal, región torácica in-

I ferior: hacia craneal a través de la escápula, hacia de-

lante hacia el abdomen y en la región superior de la CL
Puntos gatillo en el m. iliocostal, porción lumbar:
hacia caudal en la región glútea media
Puntos gatillo en el m. longísimo: en la región
glútea y en la región SI
Puntos gatillo en el m. espinal: el dolor se concen-
tra alrededor del punto gatillo

Organos internos asociados

Ye¡rno, íleon
Colon
Riñones
Vejiga urinaria
Figura 19.84
Figura 19.85

lnserción
Arco costal
Lámina anterior y posterior de la vaina del recto
Tendón hacia la cresta púbica y hacia la línea pec-
tínea

Función
Inclinación lateral del tronco
Rotación ipsolateral del tronco (conjuntamente
con el músculo contralateral)
Prensa abdominal
Espiración forzada
Fortalecimiento del conducto inguinal

lnervación
Ramos ventrales de los nerüos espinales T7-12

ffi M. oblicuo externo del abdomen

Figura 19.86
Origen
Superficie ventral externa de las costillas 5-12
:sr M. oblicuo interno del abdomen
lnserción
Origen
Cresta ilíaca
Fascia toracolumbar Lig. inguinal
Dos tercios anteriores de la cresta ilíaca Tubérculo púbico
Dos tercios laterales del lig. inguinal Cresta púbica
 Línea alba lnervación
N. subcostal (T12)
Funcién
Inclinación lateral del tronco Músculos abdominales
Rotación contralateral del tronco (conjuntamente
con el músculo contralateral) Localización de los puntos gatillo
Prensa abdominal
Encontramos puntos gatillo distribuidos por to-
Espiración forzada
dos los músculos abdominales. Las imágenes mues-
tran una selección de las localizaciones más frecuen-
Inervación tes de puntos gatillo.

Ramos ventrales de los nervios espinales T7-12

Dolor irradiado
M. transverso del abdomen De forma general, se comprueba que puede haber
múltiples puntos gatillo en los músculos abdomina-
Origen les cuyo aspecto común es generar dolor localmente
alrededor del punto gatillo. Además,Ios puntos gati-
Superficie interna de las costillas inferiores llo también causan algunos síntomas viscerales en los
Fascia toracolumbar músculos abdominales, como mareo, vómitos o dis-
!

Dos tercios anteriores de la cresta ilíaca menorrea. Otra particularidad que caracteriza los {
Mitad externa del lig. inguinal puntos gatillo de los músculos abdominales es que el :l
dolor irradiado atraviesa la línea media. q
Sin embargo podemos definir algunos patrones !
lnserción
dolorosos típicos de los músculos abdominales:
¡
Lámina anterior y posterior de la vaina del recto Puntos gatillo del m. externo del abdomen, por-
Cresta púbica ción costal: I

Pecten del hueso pubis

"Dolor cardíaco"
Síntomas parecidos a los de una hernia de hiato
Función Dolor epigástrico que alcanza otras regiones ab-
1

dominales
Prensa abdominal
Espiración forzada
Fortalecimiento del conducto inguinal

lnervación
Ramos ventrales de los nervios espinales T7-12

M. piramidal
Origen
Cresta púbica, ventral a la inserción del m. recto
del abdomen

lnserción
Línea alba, distal tr
t *
,'t*
Fu nción
Fortalecimiento de la vaina del recto
Figura ().87
.l
 Puntos gatillo de la pared abdominal inferior
(todos los músculos de la pared abdominal):
Dolor en la ingle y en los testículos o en los labios
Otros segmentos abdominales
Puntos gatillo a lo largo del borde superior del
hueso pubis y mitad lateral del ligamento inguinal
(m. interno y m. recto del abdomen):
Dolor o espasmos en la región de la vejiga
ria
Dolor inguinal
Retención de orina
Utero
Ovario
El abdomen agudo se presenta con tensión y du-
rczade la pared abdominal. Esto puede ser explicado
como reflejo viscerosomático: los músculos abdomi-
nales reaccionan a la estimulación peritoneal del ór-
gano segmentario correspondiente con un hipertono
que obliga al reposo.
urina- Tras la curación de la patología orgánica normal-
mente los puntos gatillo permanecen en el músculo.

Puntos gatillo del m. transyerso del abdomen,

Músculos del dolor de la parte
cerca de la inserción costal:
inferior del tronco
Región superior del abdomen, entre los arcos cos-
tales
M. cuadrado lumbar
(Figs. 19.88-19.90)
Puntos gatillo del m. recto del abdomen, por en-
cima del ombligo:
Origen
Banda dolorosa transversal por encima de la es-
palda a la altura de la zona de transición toraco- Borde inferior de la duodécima costilla
lumbar
lnserción
Puntos gatillo del m. recto del abdomen, a nivel
del ombligo, en el borde lateral del músculo: Apófisis costales deLl-4
Lig. iliolumbar
Calambres abdominales y dolor cólico
Tercio posterior de la cresta ilíaca
Dolor en la pared abdominal ventral sin patrón
fijo
Función
Puntos gatillo en el m. recto del abdomen, por
F1exión lateral del tronco
debajo del ombligo:
Fijación de la duodécima costilla durante la respi-
Dismenorrea ración
Ligamento doloroso que atraviesa la espalda a la
altura del sacro
Inervación
Punto gatillo en el m. piramidal: Ramos ventrales de los nervios espinales Tl2-I3
Entre la sínfisis y el ombligo, cerca de la línea me-
dia Localización de los puntos gatillo
Para hacer más fácil la palpación colocamos al
Órganos internos asoc¡ados paciente sobre el lado contralateral, con una toalla
enrollada colocada debajo de la cintura, de forma
Hígado que se produzca una inclinación lateral de la colum-
Vesícula biliar na vertebral en la región del músculo que hay que
Estómago palpar. El brazo situado en la parte superior se coloca
Páncreas en posición de máxima abducción y la pierna supe-
Bazo rior queda extendida, mientras que la pierna inferior
Duodeno queda ligeramente flexionada. Aumentará así la in-
Yeyrno, íleon clinación lateral deseada.
Colon Para buscar los puntos gatillo palpamos las si-
Riñones guientes regiones del músculo:
F
b
;
f-
D

+
I

Figura 19.88 Figura 19.89

Encontramos los puntos gatillo superficiales en

las regiones laterales del músculo, por debajo de la
duodécima costilla y por encima de la cresta ilíaca.
Los puntos gatillo profundos pueden encontrarse
por encima de la cresta ilíaca, entre las apófisis costa-
les de la cuarta y quinta vértebras lumbares y a la al-
tura de las apófisis costales de la tercera vértebra
lumbar en las regiones mediales del músculo.

F Dolor irradiado
Punto gatillo craneal superficial: a lo largo de la
cresta ilíaca, a veces hasta en la ingle y en la re-
gión inferolateral del abdomen
Punto gatillo caudal superficial: alrededor del tro-
cánter, se extienden en parte hacia la parte lateral
del muslo
Punto gatillo craneal profundo: en la región de la
¡¿ articulación sacroilíaca
¡ Punto caudal profundo: región caudal del glúteo
I
D Fig,ura 19.90
Organos internos asoc¡ados
F Yeyuno, íleon
E
Colon
F
r- En el ángulo por encima de la cresta ilíaca y late- Riñones
Vejiga urinaria
i ralmente al m. erector de la columna
A lo largo de la cresta ilíaca Útero, anexos, próstata
] En el ángulo formado entre la duodécima costilla
y el m. erector de la columna
M. psoasilíaco (Figs. 19.91-1 9.93) Función
Flexión del tronco (débil)
M. ilíaco
Origen lnervación
Fosa ilíaca Ramo ventral de los nervios espinales de Ll

lnserción Localización de los puntos gatillo

Trocánter menor del femur PG 1 Límite lateral del triángulo femoral
PG2 En la fosa ilíaca, a niyel de la EIAS
PG 3 Lateral al m. recto del abdomen y por debarc
Funcién del ombligo, se palpa primero con cuidadc
Flexión de la articulación de la cadera hacia posterior y después hacia medial para
Rotación externa e interna de la articulación de la comprimir el m. psoas mayor contra la co-
cadera lumna vertebral

lnervación Dolor irradiado

N. femoral (L2-3) Principalmente en la región ipsolateral de la CL
siguiendo la columna vertebral hasta la articula-
ción sacroilíaca y hasta la región glútea supero-
M. psoas mayor medial
Ingle y parte anteromedial del muslo
Origen
Apófisis transYersas de Ll-5
Cuerpos vertebrales deTl2-L5 y los discos inter-
vertebrales situados por debajo deTl2

lnserción
Trocánter menor del fémur

Función
Flexión en la articulación de la cadera
Columna
Rotación externa e interna de la articulación de la vertebral
cadera M. psoas marc
Abducción en la articulación de la cadera ' \- M. ilíacc
Ligamento
Extensión y flexión lateral de la CL
," inguinal

Sínfisis

lnervación
Ramos ventrales de los nervios espinales L1-2

M. psoas menor
Origen
Cuerpos vertebrales de T12-L1, con los discos
vertebrales incluidos

Inserción
Figura 19.91
Fascia ilíaca
Figura 19.92 Figura 19.93

Órganos internos asoc¡ados I M. esfínter externo del ano

o Colon
o Riñones Origen
o Vejiga urinaria Esffnter
e IJtero, anexos, próstata

lnserción
Músculos del suelo pélvico Perianal en el tejido conjuntivo subcutáneo, su-
(Figs. 19.94,19.95) perficial yprofundo

r M. obturador interno Función

Origen Cierre del conducto anal (continencia fecal)

o Superficie interna de la membrana obturatriz

o Borde óseo mediocaudal del agujero obturador !nervación
N. pudendo (S2-4)
lnserción
Fosa trocantérea r M. elevador del ano
Origen
Función
o Superfrcie posterior del hueso pubis
o Estabilización de la articulación de la cadera o Arco tendinoso del músculo elevador del ano
o Rotación externa en la articulación de la cadera o Espina isquiática

lnervación lnserción
N. obturador (L5-S2) + Lig. anococcígeo
* Ansiforme hacia el recto
 lnserción
t, Lig. anococcígeo
s Hueso cóccix

Función
Fortalecimiento del suelo pélvico

lnervación
Ramos ventrales de los nervios espinales S4-5

Localización de los puntos gatillo

Se pueden encontrar los puntos gatillo mediante
la palpación rectal, vaginal o del suelo pélvico.

Figura 19.94 Dolor irradiado

*, Hueso cóccix
¡, Región caudal del sacro
'; Región del ano
: Región dorsal del muslo (m. obturador interno)

Organos internos asociados

Recto
Vejiga urinaria
Útero, anexos, próstata

M. glúteo mayor (Figs. 19.96,19.97)

Origen
; Superficie externa del ala del ilion, por detrás de
la línea glútea posterior
Figura 19.95 .: Tercio posterior de la cresta ilíaca
::r Fasciatoracolumbar
tii Hueso sacro
Función ;r Lig. sacrotuberoso
*; Fortalecimiento del suelo pélvico ' Hueso cóccix
.i, Mantenimiento de la continencia
lnserción
lnervación , Tuberosidad glútea del femur
Ramos espinales de los nervios espinales S3-4
,"¡ Tracto tibial (se extiende hacia eI cóndilo lateral
de la tibia)

r M. coccígeo
Función
Origen , Extensión en la articulación de Ia cadera
;, Lig. sacroespinal
Rotación externa en la articulación de la cadera

', Espina isquiática

lnervación Organos internos asoc¡ados
N. glúteo inferior (L5-S2) Ninguno

Localización de los puntos gatillo

Se consigue una buena palpación de los puntos
gatillo si el paciente se coloca en posición de decúbi-
to lateral, de forma que el lado que hay que palpar
quede situado arriba, y con las piernas ligeramente
flexionadas.
M. glúteo medio (Figs. 19.98-19.100)
Origen
Superficie externa del hueso ilion (entre la línea
glútea anterior y posterior)

PG 1 Aproximadamente en el extremo superior del

pliegue glúteo, no lejos de la inserción del
músculo en el sacro
PG 2 Un poco craneal a la tuberosidad isquiática
PG 3 En el límite mediocaudal del músculo -en el
extremo caudal del pliegue glúteo- palpable
con la presa de pinza
Dolor irradiado
PG 1 Desde la articulación sacroilíaca, siguiendo el
pliegue glúteo en Ia región muscular caudal y
en el inicio de la parte posterior del muslo
PG 2 Por todo el músculo, especialmente sobre la
región caudal del sacro, la región lateral situa-
da por debajo de la cresta ilíaca y la región
glútea caudal: parte del dolor es sentido en
profundidad, como si los glúteos menores do-
lieran. Se produce una pequeña irradiación
del dolor en el cóccix
PG 3 Hueso cóccixyregión muscular mediocaudal
lnserción
Trocánter mayor (dorsolateral)
Función
,. Abducción en la articulación de la cadera
{: Rotación interna en la articulación de la cadera
(porción ventral y lateral)
' Rotación externa en la articulación de la cadera
(porción dorsal y medial)
Estabilización horizontal de la pelvis en la fase de
la pierna libre durante la marcha
Inervación
N. glúteo superior (L4-S1)

Figura 19.96 Figura 19.97

 Fascia toracolumbar

Cresta ilíaca

M. glúteo mayor
M. tensor de la fascia lata
Tracto t¡bial

M. glúteo medio

M. glúteo mayor

'"1
Pc2r M. glúteo medio
PC 1l

Figura 19.98

Localización de los puntos gatillo PG 2 Inmediatamente por debajo de la cresta ilíaca,

aprox. a mitad de su recorrido
Se pueden palpar los puntos gatillo en posición
de decúbito lateral sobre el lado contrario y con las
PG 3 También se encuentra inmediatamente por
debajo de la cresta ilíaca, aunque algo más le-
piernas flexionadas.
jos ventralmente, en la proximidad de la EIAS
PG 1 En la parte posterior del vientre muscular, cer-
ca y por debajo de la cresta ilíaca y en la proxi-
midad de la articulación sacroilíaca

Figura 19.99 Figura 19.100

Dolor irradiado
PG I El dolor irradia desde la región posterior de la
cresta ilíaca, a través de la articulación sacroi-
líacay del sacro, hacia toda la región glútea
PG2 La proyección del dolor se extiende por la re-
gión glútea lateral y medial hasta la región
posterior lateral y proximal del muslo
PG 3 El dolor irradia siguiendo la cresta ilíaca y la
región lumbar inferior, especialmente en el sa-
cro
Onganos internos a§0ciad0s
Ninguno
&4. g!úteo ffi1enor (Figs. 19.101, 1q.1ü:¿)
Origen
Superficie externa del ilion (entre la línea glútea
anterior y la línea posterior)
lnserción
Trocánter mayor (ventral)
Función
Abducción de la articulación de la cadera
Rotación interna de la articulación de la cadera
(porción ventral y lateral)
Estabilización horizontal de la pelvis en la fase de
Ia pierna libre durante la marcha
!nervación
N. glúteo superior (L4-S1)
Localización de los puntos gatillo
Puntos gatillo anteriores: están localizados a nivel
de la EIAS, pero un poco más por debajo de la cresta
ilíaca respecto a los puntos para el m. glúteo medio
Puntos gatillo posteriores: los encontramos en to-
do el músculo, en el borde superior de su origen
!:ii'r:i',r íti ii12
Dolor irradiado M. glúteo Cresta ilíaca
mayor
Puntos gatillo anteriores: el dolor es proyectado M. tensor
de la fascia
hacia la región inferolateral del glúteo, la región late- lata

ral del muslo, la rodilla yla pierna Hueso

PG del m.
glúteo
Puntos gatillo posteriores: por todo el glúteo, es- sacro menor
pecialmente caudal y medial, y continúa en la región M. piriforme
M. glúteo
menor
posterior del muslo, el hueco poplíteo y el tercio pro-
Mm. PC del m.
ximal de lapierna gémrnos piriforme
M. cuadrado
femoral
L¡s.
Órganos internos asociados sacrotuberom M vasto
late ral

Ninguno M. obturador M. ghfteo

interno mayor

M. aductor M. vasto
mayor
intermedio

M. piriforme (Figs. 19.103, 19.104) M. grácil

M. aductor
mayof
M. bícep6
femoral
Origen (cabez¿
corta)
Cara pélvica del hueso sacro, en la región de los
M. bíceps
agujeros sacros 2-4 femoral
(cabeza
larga)

lnserción
Trocánter mayor

Función M. gastrocnemio

a Rotación externa en la articulación de la cadera

a Rotación interna en la articulación de la cadera
Figura 19.103
con la cadera flexionada 90"
* Abducción en la articulación de la cadera con la
caderaflexionada 90o

lnervación
Ramos ventrales de los nervios espinales S1-2

Localización de los puntos gatillo

Para a¡rdarnos a localizar los puntos gatillo uni-
mos el extremo proximal del trocánter mayor con el
punto del sacro que se corresponde con el ilion. El
borde superior del m. piriforme queda situado en es-
ta línea.

PG 1 Si partimos la línea descrita en tercios, debe-

mos buscar este punto gatillo un poco lateral a
lazona de transición entre el tercio medial y el
tercio lateral
PG 2 En el extremo medial de la línea imaginaria
irazada

Dolor irradiado
¡x Articulaciónsacroilíaca Figura 19.104
$ Conjunto de la región glútea M. sartorio (Figs. 19.106,19.107)
. Dos tercios dorsales del muslo

Origen
Órganos internos asociados
Un poco por debajo de la EIAS
§ Vejiga urinaria
la Sigmoide
& Recto
lnserción
.'* Útero, ovarios, anexos, próstata Tuberosidad tibial, borde medial

Función
Músculos del dolor
s Flexión en la articulación de la cadera
de la cadera, del muslo w Abducción en la articulación de la cadera
y de Ia rodilla n¡ Rotación externa en la articulación de la cadera
qr Flexión en la articulación de la rodilla
M. tensor de la fascia lata u¡ Rotación interna en la articulación de la rodilla
(Figura 19.105)
lnervación
Origen N. femoral (L3-4)
Cresta ilíaca, entre el tubérculo ilíaco y la EIAS
(superficie externa)
Localización de los puntos gatillo
PG 1-3 estrin situados en el recorrido del músculo
lnserción de proúmal a distal
A través del tracto tibial en la superficie anterior
del cóndilo lateral de la tibia Dolor irradiado
Región ventral y medial del muslo (en el recorri-
Función do delmúsculo)
t* Abducción de la articulación de la cadera
e Estabilización de la rodilla en extensión

Inervación
N. glúteo superior (L4-5)

Localización de los puntos gatillo

En el borde anterior del músculo, en el tercio pro-
ximal

Dolor irradiado
Articulación de la cadera
' Región anterolateral del muslo, a veces hasta la
rodilla

Órganos internos asociados

Ninguno

Figura 19.105
 Cresta ilíaca M. psoas
M. psoas mayor mayor

M. sartorio

PC del m. tensor
M. tensor de M. piriforme
M. piriforme de la fascia lata
la fascia lata Hueso sacro
M- recto Lig. sacroespinoso Lig.
femoral sacroesprnoSo
Lig. sacrotuberoso M. tensor de
M. psoasilíaco Ia fascia lata M. psoasillaco
M. pectíneo M. pectíneo

Tracto PG del m, M. sartorio

ilio¡ihial aductor largo M. aductor largo
PC del m.
PG del m. M. aductor
¡ecto
vasto largo
femoral M. grácil
intermedio

PC del m. M. recto femoral PG del m.

grácil pectíneo

Tracto iliotibial
M. grácil

M. vasto M. aductor M. vasto lateral M. vasto medid

intermedio mayor
o
E
o M. vasto Tendón de
medial inserción del m.
o PC del m. sarto¡io cuádriceps femord
.E M. vasto
§) lateral
M. recto
¿ femoral

PGI del m.
Lig. rotuliano
vasto medial

M. bíceps
femoral
Cabeza
del
peroné

Figura 19.106

Organos internos asoc¡ados Función

Ninguno g Flexión en la articulación de la cadera
ü Aducción de la articulación de la cadera
* Rotación interna de la cadera
M. pectíneo
lnervación
Origen o N. femoral(L2-3)
Línea pectínea del pubis o A veces también n. obturador (L2-3)

lnserción Localización del punto gatillo

Línea pectínea, por debajo del troc¿ínter mayor Distal a la rama superior del hueso pubis (ver Fig.
19.t07)
 Figura 19.'107 a-d

Dolor irradiado Ilion, cranealmente al acetábulo

Dolor inguinal profundo inmediatamente por
debajo del lig. inguinal r M. vasto lateral

Órganos internos asociados Origen

Vejiga urinaria Segmento superior de la línea intertrocantérea
Útero, anexos, próstata Trocánter mayor
Labio lateral de la línea áspera
Línea supracondílea lateral
Tabique intermuscular lateral del fémur
M. cuádriceps femoral
(Figs. 19.108-19.1 10)
r M. vasto medial
I M. recto femoral
Origen
Origen Segmento inferior de la línea intertrocantérea
EIAI Labio medial de la línea áspera
 lnervación
N. femoral (L3-4)

Localización de los puntos gatillo

Punto gatillo del m. recto femoral: un poco cau-
dal ala EIAI
Punto gatillo del m. vasto medial: lo encontramos
en el borde medial del músculo, el PG 1 está situado
un poco más distal, un poco por encima de la rótula
y el PG 2 justo en el medio del muslo
Punto gatillo del m. vasto intermedio: es difícil
palpar los puntos gatillo, puesto que, debido a su pro-
fundidad, es difícil llevar a cabo una palpación con
los dedos. Los puntos gatillo están situados próximos
al vientre muscular, pero más distales que los puntos
gatillo del m. recto femoral. Se puede acceder a estos
puntos gatillo mediante la palpación proximal del
borde lateral del m. recto femoral y la palpación des-
de aquí hacia la profundidad del muslo
Punto gatillo del m. vasto lateral: debido a su pro-
fundidad en el muslo es muy difícil palpar los puntos
gatillo. Están distribuidos por todo el músculo y sólo
muestran la irradiación típica del dolor cuando se
comprime el músculo sobre el fémur
Figura 19.108 (ver también Fig. 19.106)

Dolor irradiado
Punto gatillo del m. recto femoral:
Línea espiral
Tabique intermuscular medial del fémur Articulación de la rodilla
Alrededor de la rótula
Región medial del muslo
r M. vasto intermedio
Punto gatillo del m. vasto medial: región ventro-
Origen medial de la rodilla (PG 1) y región del muslo (PG 2)
Punto gatillo del m. vasto intermedio: en toda la
Superficie anterior y superficie externa del fémur
región ventral del muslo, con el máximo en el centro
(hasta aprox. un palmo por encima de los cóndilos)
delmuslo
Punto gatillo del m. vasto lateral: región lateral
I M. recto femoral, m. vasto lateral, del muslo yregión de la rodilla
m. vasto medial, m. vasto
intermedio Órganos internos asociados
Ninguno
lnserción
A través del tendón del cuádriceps en la rótula
A través del lig. rotuliano en la tuberosidad de la M. grácil, mm. aductores
tibia largo, corto y mayor

Función r M. grácil (recto interno) (Fig. 19.1 1 1)

Extensión de la articulación de la rodilla
Origen
El m. recto femoral también flexiona la cadera
Rama inferior del hueso pubis (superficie externa)
 Figura 19.109 a-c

.19.110
Figura a-e PC del m. vasto lateral
lnserción i:. Próstata
Superficie anterior de la tibia (por debajo del m.
; Vejiga urinaria
sartorio)
r M. aductor Iargo
Función
Origen
s Aducción en la articulación de la cadera
it Flexión en la rodilla e Cuerpo delpubis
u Rotación interna en la rodilla (con la rodilla fle- e Tubérculo púbico (por debajo y en el medio)
xionada)
lnserción
lnervación Labio medial de la línea áspera (dos tercios dista-
N. obturador (L2-3) les)

Localización del punto gatillo Función

En el tercio medio del vientre muscular *. Aducción en la articulación de la cadera

* Rotación interna en la articulación de la cadera

Dolor irradiado
lnervación
Cara interna del muslo
N. obturador (L2-3)

Órganos internos asoc¡ados

+¡ Útero, anexos
r M. aductor corto (Fig. 19.112)
Origen
Rama inferior y cuerpo del pubis

lnserción
Línea áspera (tercio proximal)

Función
Aducción en la articulación de la cadera

lnervación
N. obturador (L2-3)

Localización de los puntos gatillo

Se pueden palpar bien los puntos gatillo ponien-
do los músculos en tensión mediante la flexión y la
abducción de la cadera. Para hacerlo, el paciente está
situado en posición de decúbito supino. Los puntos
gatillo estiin situados en la mitad proximal de los
músculos.

Dolor irradiado
* Ingle
Figura 19.11 1 Región ventromedial del muslo
 Región suprarrotuliana Próstata
A lo largo del borde anterior de la tibia Vejiga urinaria

Organos internos asociados

útero, anexos
Próstata
Testículos
Vejiga urinaria

kl. aductor mayor (Fig. 19.1 X 3)

0rigen
Rama del isquion
Rama inferior del pubis
Tuberosidad isquiática

PC del nr
lnserción i':aductor nr,tr ilr

Línea áspera hasta la tuberosidad glútea

Tübérculo aductor del femur

Función
Extensión de la articulación de la cadera
Aducción de la articulación de la cadera
Rotación interna de la articulación de la cadera

!nervación
N. obturador (L2-4)
N. tibial (L4-S3)

Localización cle los puntos gatillo

PG 1 En el medio del músculo, cerca de la inserción
en la línea áspera
PG 2 Cerca del origen, en el isquion y el pubis (ver
Fig. 19.112)

Dolor irradiado
PG 1 Ingle y región ventromedial del muslo, sin lle-
gar alarodilla
PG 2 Hueso pubis, vagina, recto, vejiga urinaria u
\¡ otro tipo de dolor difuso en la pelvis menor
Figura 19.112

Órganos internos asociados

útero, anexo
 M. glúteo M. glúteo
mayor medio

M. tensor de M- ilíaco M. psoas mayor

la fascia lata M. sartorio
Cuerpo de L5
M- sartorio M. glúteo medio
PG 2 del m. M- recto femoral M. piriforme
aductor mayor
M. recto femoral M. sacroespinoso
M. piriforme
Mm. géminos M. sacrotuberoso
Mm. ghrteos M. piriforme
Lig. medio y menor M glúteo menor M. pectíneo
sacrotuberoso M. cuádriceps
femoral M aductor largo
M. obturador
M. psoasilíaco M. vasto lateral
interno M. obturador externo
M. vasto lateral
M. bfceps
femoral M. psoasilíaco
(cabeza larga) M. gltiteo mayor M. aductor corto
+m. M. vasto medial
semitendinoso M. vasto íntermedio
M' aductor largo M. aductor mayor
M. bíceps
semimembranoso femoral (cabeza
PG del m.
corta)
aducto¡ corto
M. aductor M. vasto intermed¡o
mayor

Hiato tendinoso M. vasto media¡ M. grácil

M. articular
del aductor
de la rodilla
M. plantar
M. gastrocnemio M. Bastrocnemio
(cabeza medial) (cabeza lateral) M.
semimembranoso
Tracto iliotibial
M
semimembranoso
M. bfceps femoral M. bíceps femoral
PG 1 del m.
aductor mayor M. semitendinoso

M. cuádriceps
femoral

Figura 19.113

M. bíceps femoral, m. semitendinoso, Función

m. semimembranoso q§ Extensión enlaarticulación delacadera
s Flexión en la articulación de la rodilla
r M. bíceps femoral (Fig. 19.114) e Rotación externa de la rodilla

Origen
Inervación
o Tuberosidad isquiática (superficie posterior)
N. tibial y n. peroneo (L4-S3)
r Labio lateral de la línea áspera (tercio medial)

lnserción Localización de los puntos gatillo

En el tercio medio de la parte posterolateral del
| Vértice delacabezadel peroné
muslo encontramos varios puntos gatillo.
o Línea supracondflea lateral del fémur
e Lig. colaterallateral
ó Cóndilo lateral de la tibia
Dolor irradiado
' Hueco poplíteo (dolor principal)
, Región proximal posterolateral de la pierna
, Región posterolateral del muslo, sin llegar hasta el
pliegue glúteo
Localización de |os puntos gatillo
Encontramos varios puntos gatillo en el
medio de laparte posteromedial del muslo.
Dolor irradiado

Órganos internos asoc¡ados

i, Extremo caudal de los glúteos y pliegue ghiteo
(dolor principal)
Ninguno + Región posteromedial del muslo
Mitad medial del hueco popHteo yde la pantorrilla

r M. semitendinoso (Fig. 19.115)

Órganos internos asociados
Origen Ninguno
Tuberosidad isquiática (superficie posterior)

lnserción
Superficie medial de la tibia (por debajo del m.
grácil)

Función
, , Extensión en la articulación de la cadera
,: Flexión en la articulación de la rodilla
'.' Rotación interna en la articulación de la rodilla

lnervación
N. tibial (Ls-S1)

r M. semimembranoso
Origen
Tuberosidad isquiática (superficie posterior)

lnserción
Cóndilo medial de la tibia
, Lig.poplíteo oblicuo
" Fascia del m. poplíteo

Función
Extensión en la articulación de la cadera
Flexión en la articulación de la rodilla
Rotación interna en la articulación de la rodilla

lnervación
N. tibial (Ls-S1)
 M. glúteo mayor Cresta illaca M. glúteo
Cresta illaca
mayor
M. tensor de M. tensor de
la fasicia lata la fascia lata

M.
Hueso sacro ,- HUeSO
q¡UrcO
"menor sac¡o
M. M. glúteo menor
M. piriforme

Mm. gém¡no6

M. cuadrado femoral

M. obturador interno
glúteo sacrotuberoso M- vasto lateral
mavor
Lig. sacrotuberoso ' M. obturador
M. glúteo mayor

M. grácil M. vasto
M. aductor
intermedio
M. aductor mayor Trecto mayor
¡liotib¡a M. aductor mayor
M. grácil
M. semitendinoso PC del m. ¡4.
bíceps semimemb.añl M. bfceps femord
PC del m. femo¡al (cabeza corta)
semitendinoso (ejemplo)
(ejemplo) semitendinoso-
M. bíceps
femoral PC del m. M. bfceps femord
(cabeza (cabeza larga)
M. semimem
corta) -branoso
semimembranoso
(ejemplo)
M. bíceps
PG del m, bíceps
femoral
(cabeza femoral (ei
larga)

M. gastrocnemio M. gastrocnemio

Figura 19.115

M. poplíteo (Figs. 19.11 6,19,117) .: Tracciona lateralmente el menisco hacia atrás

Origen lnervación
Cara posterior de la tibia (por encima de la línea N. tibial (Ls-Sl)
muscular del sóleo, por debajo de los cóndilos tibia-
les)
Localización del punto gatillo
En la mitad proximal del origen muscular, cerca
Inserción
de la tibia
o Epicóndilo lateral del femur
¡ Con radiaciones en la cápsula articular de la rodi-
Dolor irradiado
lla
r Unión con el menisco lateral (cuerno posterior) Hueco popllteo

Función Órganos internos asociados

t Rotación interna de la articulación de la rodilla Ninguno
 Cabeza
medial
del m.
Sastroc-
M. bfceos nemto
M. grácil femoral'
Cabeza
lateral
M. remimem-
M. plantar del m.
branoso
Sastrgc-
nemto
M.
semitendinoso M. M. poplíteo
semrmem-
branoso M. bÍceps
t-
temoral
¡ti
Cabeza
Cabeza
¡i M. peroneo largo
medial
del m. lateral
gastroc- del m.
nemro Sastrgc- PC del m. plantar
nemto

\'l::, PG 2 del m. sóleo

PG del m.
gastrocnemio
PG del m, poplíteo
PC3 M. sóleo
PG4 M. flexor
PGl largo de
PG 3 del m. sóleo
Ios dedos
PC2
PG 1 del m. sóleo
Tendón de
Aquiles
[. peroneo
M. peroneo rargo
corto
M. peroneo
Quiasma corto
crural

fu1.
peroneo
M. tibial rargo Maléolo
poster¡or lateral
Tuberosidad
calcánea
Quiasma
plantar Tendón dei
M. tibial
posterior Ín. peroneo
M. tibial rargo
anterior M. tibial
anterior

M. flexor
lareo del dedo
" gordo

Figura 19.116
 Inervación
N. peroneo profundo (L4-5)

Localización de los puntos gatillo

En el tercio superior del vientre muscular (zona
de transición del tercio proximal al tercio medial de
la pierna)

Dolor irradiado
* Región ventromedial de la articulación superior
del tobillo
*' Dorsal y medial al dedo gordo
¡ Una tira estrecha desde el punto gatillo anterome-
dial a través de la pierna y se extiende hacia el de-
do gordo

Órganos internos asoc¡ados

Ninguno

M. tibial poster¡or
(Figs. 19.12O,19.121)

figura 19.117 Origen

Superficie posterior del peroné y de la tibia (entre
la cresta medial, el borde interóseo y la membrana
interósea)

Músculos del dolor

lnserción
de la pierna, del
,;, Tuberosidad del hueso navicular
tobillo y del pie , Conjunto de los huesos del tarso (excepto el as-
trágalo)
M. tibial anterior Ligamentos mediales de \a raiz del pie (p. ej., lig.
(Figs. 19.118, 19.119) deltoideo)

Origen Función
& Cara lateral de la tibia (mitad proximal) Flexión plantar
*¡ Membrana interósea * Inversióndelpie
¡' Estabilización de la bóveda longitudinal del pie
lnserción
*iL Hueso cuneiforme medial (superficie plantar) lnervación
& Base del primer metacarpiano N. tibial (L4-s)

Función Localización de los puntos gatillo

4 Extensión dorsal Lateralmente al borde posterior de la tibia y en el
.q' Inversión del pie cuarto proximal de la membrana interósea. Sola-
* Estabilización de la bóveda longitudinal del pie mente se puede palpar a través del m. sóleo.
 M. bíceps femoral Tracto M. vasto
M. vasto medial
iliotibial late ral

M. vasto Tracto
lateral iliotibial
Cabeza del peroné M. bfceps
Rótula
- femoral
Cabeza Lig. rotuliano
Cabeza lateral del LiB. peronea
m. gafrocnemio rotuliano

Tuberosidad
PC del m.
de la tibia
Peroneo Tibia
largo
Cabeza medial
M. peroneo
M. ribia del m.
largo
anterior gastrocnemio

PG del m.
M. sóleo tibial
anle¡ior

M. peroneo largo extensor M. sóleo

largo de M. peroneo
los dedos corto
M. tibial anterior
M. extensor
M. peroneo corto largo de los
PC del m. dedos
pefoneo M. extensor largo
corto del dedo gordo
Maléolo
Maléolo Iateral lateral
M. extensor
largo del Tendón de
inserción del Maéolo medial
Tendón de Aquiles dedo gordo
m. peroneo
corto Tendones de inserción
Tuberosidad del
del m. extensor largo
calcáneo Tuberosidad de los dedos
M. extensor
del quinto
corto del
m etatars an o
¡

dedo gordo M. extensor corto

M. extensor corto
de los dedos del dedo gordo
M. tercer
peroneo

M.
extensor
corto de
los dedos

Figura 19.118

Dolor irradiado Mm. peroneo largo, corto y tercer

'* Tendón de Aquiles (dolor principal) peroneo
* Irradia desde el punto gatillo hacia caudal en el
centro de la pierna, a través del talón y de la plan- M. peroneo largo (Fig. 19.122)
ta del pie hasta los dedos 1-5
Origen
Órganos internos asociados & Cara lateral de la tibia (dos tercios proximales)
* Cabeza del peroné
Ninguno e¡ Articulación tibioperonea
 Cabeza
medial del m.
M. planrar
gastrocnem¡o Cabeza media
del m.
gastrocnem¡o
lateral M. poplítr'
del m.
gastrocnem¡o
semrmem-
branoso

M. poplíteo M. poplíteo
M. peronec,
M. bíceps largo
femoral
M. sóleo
PC del m. tibial
M. tibial
posterior posterior

PG del m. flexor
largo

M. flexor largo
de los dedos
PG del m, flero'
largo del dedo
M. flexor largo gordo
del dedo gordo
M. peroneo
corto
Membran¿
interósea de
la pierna
M. plantar

M tibral M. tríceps
posterior sura I

M. peronm
M. tibial corto
Figura 19.119
anterior

M peroneo
largo

Figura 19.120

lnserción
Base del primer metatarsiano
Cuña medial

Función
Flexión plantar
Eversión del pie
Estabilización de la bóveda transversal del pie

Inervación
N. peroneo superficial (L5-Sl)
Figura 19.121
r M. peroneo corto (Fig. 19.122) Órganos internos asociados
Ninguno
Origen
Cara lateral de la tibia (dos tercios distales)
¡ M. tercer peroneo (tig. 19.123)
lnserción Origen
Tuberosidad del quinto metatarsiano Borde anterior del peroné (tercio distal)

Función lnserción
Flexión dorsal Quinto metatarsiano
'Eversióndelpie
, Estabilización de la bóveda transversal del pie
Función
.r Flexión dorsal
lnervación
'i Eversióndelpie
N. peroneo superficial (L5-S1)

lnervación
Localización de los puntos gatillo
N. peroneo profundo (L5-S1)
Punto gatillo del m. peroneo largo: 2-4 cm distal a
lacabezadel peroné a través de la diáfisis del peroné
Localización de los puntos gatillo
Punto gatillo del m. peroneo corto: en el límite
desde el tercio medio al tercio distal de la pierna, a Un poco más distal y anterior que el punto gatillo
ambos lados del tendón del m. peroneo largo del m. peroneo corto
(ver también Fig. 19.118)

Dolor irradiado
' Maléolo lateral, también craneal, caudal y poste-
Dolor irradiado
riormente '' En la región ventrolateral de la articulación supe-
. Tbrcio medio de la región lateral de la pierna rior del tobillo y en
el dorso del pie
Lateralmente al pie Posterior al maléolo lateral y hacia la región late-
ral del talón

PtG del m. percoeo largo

RG'dd¡¡. corto PG del m. terrer peroneo

iigura 19.122 Figura 19.123

Íigura 19.124 Figura 19.125

Organos internos asoc¡ados Localización de los puntos gatillo

Ninguno PG i y 2 Más o menos proximal al centro de los
vientres musculares, un punto gatillo res-
pectivamente en las cabezas medial y late-
M. gastrocnem¡o (Fig. 19.124, 19.12s) ral del gastrocnemio

PG 3 y 4 En las cabezas medial y lateral del gastroc-

Origen nemio, cerca de los cóndilos (ver también
Cóndilos medial y lateral del fémur Fig.19.116)

lnserción lrradiación del dolor:

Tuberosidad calcánea (a través del tendón de PG1
Aquiles) En la parte medial de la planta del pie
Parte posteromedial de la pierna
Hueco poplíteo y parte de la región posterior del
Función muslo
Flexión plantar
Flexión de la rodilla PG2-4
La irradiación del dolor de estos tres puntos gatillo es
Iocal para encontrar el punto gatillo respectivo.
lnervación
N. tibial (S1-2)
I
;!
I
{
I
f
I

Figura 19.126

Órganos internos asociados Función

Ninguno Flexión plantar

lnervación
M. sóleo y m. plantar (Figura 19.126)
N. tibial (S1-2)
M. sóleo
Localización de los puntos gatitrlo
Origen
PG 1 2-3 cm distal a la cabeza del m. gastrocnemio
Línea del músculo sóleo y algo medial respecto a la línea media
Cara posterior de la tibia (tercio medial) PG 2 Cerca de la cabeza del peroné (lateral en la
Cuello del peroné y cara posterior del peroné pantorrilla)
(cuarto proximal) PG 3 Más proximal que el PG 1 y lateral a la línea
media
Inserción
Tuberosidad del calcáneo (a través del tendón de Dolor irradiado
Aquiles) PGl
* Tendón de Aquiles lnserción
* Región posterior yplantar del talón
Tendón de Aquiles (medial, por debajo del ten-
rD Planta del pie
,o Algo proximal dón del gastrocnemio)
al punto gatillo

PG 2 Mitad superior de la pantorrilla Función

PG 3 Articulación sacroilíaca ipsolateral
ú Flexiónplantar
o Flexión de la rodilla
Organos internos asoc¡ados
Ninguno lnervación
N. tibial (S1-2)
r M. plantar
localización del punto gatillo
Origen
En el centro del hueco poplíteo
Epicóndilo lateral del fémur (proximal ala cabeza
del gastrocnemio)

tibial M,
cuádr ceps

M.
semimem-
M. blceps
branoso
femoral

M. peroneo
M. grácil
largo

semitendinoso
M.
extensor
largo de sartor o
los dedos
M. tibial anterior
PC del m.
extensor
largo de
los dedos
M. extensor
largo del
dedo gordo
M. peroneo
corto

PC del m,
extensor
largo del
dedo gordo
to de
dedoe
extensor
corto del
extensor dedo
corto de gordo
los dedos

M. tercer M. tib¡al anterior Figura 19.128

peroneo

PC del m.
extensor
extensor
largo de
corto del
los dedm
dedo gordo

Íigura 19.127
Dolor irradiado
En el hueco poplíteo y en la pantorrilla,
aprox. la mitad de la pierna
Órganos internos asociados
Ninguno
Mm. extensor largo de |os dedos y
extensor largo del dedo gordo
(Figs. 19.127, 19.128)
r M. extensor largo de los dedos
Origen
Peroné (dos tercios ventrales proximales)
Membrana interósea
Articulación tibiop eronea
lnserción
Aponeurosis dorsal de los dedos 2-5 del pie
Función
Extensión dorsal de los dedos del pie y del pie
lnervación
N. peroneo profundo (L5-S1)
localización de los puntos gatillo
Unos 8 cm distal ala cabeza del peroné, entre el
m. peroneo largo y el m. tibial anterior
Dolor irradiado
Dorso del pie, incluidos los dedos 2-4
Región ventral de la pierna (mitad caudal)
Órganos internos asociados
Ninguno
M. extensor largo del dedo gordo
Origen
Peroné (región medial anterior)
lnserción
Base de la falange terminal del dedo gordo
Función
Extensión dorsal del dedo gordo y del pie
Inversión del pie
lnervación
N. Peroneo profundo (L5-S1)
Localización de los puntos gatillo
Un poco distal a la zona de transición del tercio
medial y caudal de la pierna y ventralmente al pero-
né. Está localizado aquí entre el m. extensor largo de
los dedos y el m. tibial anterior.
Dolor irradiado
Dorso del pie, en la región del primer hueso me-
tatarsiano y del dedo gordo. A veces irradia por una
línea estrecha hasta el punto gatillo.
Órganos internos asociados
Ninguno
Mm. flexor largo de los dedos
y flexor largo del dedo gordo
(Figs. 1 9.12O, 19.129-1 9.132\
M. flexor largo de los dedos
Origen
Cara posterior de la tibia (distal a la línea del sóleo)
Peroné (a través del arco tendinoso)
lnserción
Base de las falanges terminales de los dedos 2-5
Función
Flexión de los dedos del pie
Flexión plantar
Estabilización de la bóveda longitudinal del pie
lnervación
N. tibial (S1-2)
 tigura'19.129

M. lumbrical ll
M- lumbriul I

Cabeza lateral del m

flexor corto del dedo
gordo
Cabeza medial del m
flexor corto del dedo
gordo
Tendón de inserción
del m. flexor l¿rso
del dedo gordo"
M. abductor del dedo gordo

--PC del m. abductor del

dedo gordo (ejemplo)

M. flexor corto
de los dedos

Aooneurosis
pfantar
Tuberosidad
del calcáneo

Localización de los puntos gatillo

Desplazando el vientre del músculo gastrocne-
mio medial encontramos el punto gatillo en la super-
ficie posterior de Ia tibia, en el tercio proximal de la
región medial de Ia pantorrilla.

Dolor irradiado
PC del m.
Planta del pie (mediolateral) hasta los dedos 2-5 flexor
largo de
(irradiación principal) los dedos
Maléolo medial y región medial de la pantorrilla
hasta el punto gatillo

Órganos internos asoc¡ados PC del m.

flexo¡
Ninguno largo del
dedo
gordo

Figura 19.130
Figura 19.131 Figura 19.132

M. flexor largo del dedo gordo media en la superficie dorsal del peroné. Se puede
palpar a través de los músculos superficiales de la
Origen pantorrilla.

Cara posterior del peroné (dos tercios distales)

Tabique intermuscular Dolor irradiado
Aponeurosis del m. flexor largo de los dedos Superficie plantar del dedo gordo y del primer
metatarsiano
lnserción
Base de la falange proximal del dedo gordo Organos internos asoc¡ados
Fibras de los dos tendones mediales del m. flexor
Ninguno
largo de los dedos

Función Músculos intrínsecos

Flexión de la falange proximal del dedo gordo superf¡c¡ales del pie
Flexión plantar
Estabilización de la bóveda longitudinal del pie M. extensor corto de los dedos
Origen
Inervación
Calc¿íneo (superfi cie dorsal)
N. tibial (52-3)

lnserción
Localización del punto gatillo
Falange proximal del dedo gordo
En la zona de transición, desde el tercio medio Del 20 al 4q dedos (a través de los tendones exten-
caudal de la pierna y un poco lateralmente a la línea sores largos)
Función r M. abductor del dedo gordo
Extensor de los dedos (Figs. 19.129,19.134)

Origen
lnervación
Apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo
N. peroneo profundo (L5-S1) Retináculo flexor

Localización de los puntos gatillo

En el primer tercio de los vientres musculares

Dolor irradiado
Región medial del dorso del pie, próxima a la arti-
culación del tobillo

Órganos internos asociados

Ninguno
PG del m, extensor
corto del dedo gordo

¡ M. extensor corto del

dedo gordo (Fig. 19.133) PG del m.
corto de los dedos

Origen
Superficie dorsal del calcrineo

lnserción Figura 19.133

Aponeurosis dorsal del dedo gordo
Base de la falange proximal del dedo gordo

Función
Extensión dorsal de la articulación metatarsofa-
Língica del dedo gordo

lnervación
N. peroneo profundo (L5-S1)

localización del punto gatillo

En el primer tercio del üentre muscular (ver tam-
bién Fig. 19.127)

Dolor irradiado
Región medial del dorso del pie, proximal a la ar-
ticulación del tobillo

Órganos internos asociados

Ninguno
Figura 19.134
Fig,ura 19. 135 Figura 1 9.1 36

lnserción M. flexor corto de los dedos

(Fig. 1e.13s)
Falange proximal del dedo gordo (medial)

Origen
Función
Tuberosidad del calcáneo (plantar)
Abducción del dedo gordo
Flexión plantar
lnserción
Falanges medias de los dedos 2-5 (tendones bi-
lnervación
furcados)
N. plantar medial (S1-2)
Función
Localización de los puntos gatillo
Flexión de los dedos 2-5
En el vientre muscular, distribuidos en el borde Estabilización de la bóveda del Pie
interno del Pie
lnervación
Dolor irradiado
N. plantar medial (S1-2)
Cara interna del talón y borde interno del pie

Localización de los puntos gatillo

Órganos internos asociados
En el vientre muscular, en la región proximal me-
Ninguno dial de la planta del Pie
 Tendón de inserción
, del m. flexor largo
del dedo gordo

M. lumbrical ll
M- lumbrical I

Cabeza lateral del m flexor

corto del dedo gordo
- Cabeza medial del m
flexor corto del dedo
- gordo

del quinto dedo Tendones de inserción

Zona de inserción del del m. flexor largo de
m. cuadrado plantar los dedos

M. cuadrado M abductor del

plantar dedo gordo

PG del m. cuadrado
plantar
M. abductor del \¡- Tendón de inserción
del m flexor largo
quinto dedo
del dedo gordo

Aponeurosis
plantar

Figura 19.137

Dolor irradiado Función

Cabezas de los metatarsianos 2-4, con poca ten- Fleión del quinto dedo
dencia a irradiar más lejos Abducción del quinto dedo
Estabilización de la bóveda longitudinal del pie

Órganos internos asociados

lnervacién
Ninguno
N. plantar lateral (S2-3)

M. abductor del qu¡nto dedo (Figs.

19.136 y "t9.137) Localización de los puntos gatillo
En el üentre muscular, distibuidos por el borde
externo de la planta del pie
0rigen
Apófisis medial y lateral de la tuberosidad del cal- Dolor irradiado
cáneo
Cabeza del quinto metatarsiano, con poca ten-
dencia a irradiar en la región de la superficie lateral
lnserción de la planta del pie
proximal del quinto dedo (lateral)
Base de la falange
Quinto hueso metatarsiano
 Tendón de inserción del
m. flexor largo del dedo
gordo

Tendones de inserción
PG del m. aductor
del m. flexor corto de
del dedo gordo los dedos

PG del m. flexor corto

del dedo gordo

Sesamoideo
medial
Tendones de inserción
del m. flexor largo de
los dedos Sesamoideo
latera I

Ligs. plantares
Tendón de inserción del m.
abductor del quinto dedo
Tendón de inserción
del m. abductor del
dedo gordo
Cabeza medial del m.
flexor corto del dedo
gordo

Cabeza transversa del m. Cabeza lateral del m.

aductor del dedo gordo flexor corto del dedo
gordo

M. interóseos
plantares l-lll Cabeza oblicua del m.
aductor del dedo gordo
M. oponente del
quinto dedo
Tendón de inserción
M. flexor cofto del del m. tibial anterior
quinto dedo
Tendón de inserción
Tendón de inserción del m. peroneo largo
del m. peroneo corto
Tendón de inserción
del m. tibial posterior

Lig. plantar largo Li g. calcaneoescafoideo

plantar

M. abductor M. cuadrado plantar

del quinto
dedo

M. flexor corto de los dedos

Tuberosidad del
calcáneo

Figura'19.138
Organos internos asociados
Ninguno

lrradiación de un
Músculos intrínsecos m. interóseo
profundos del pie

ffi M. cuadrado plantar

(Figs. 19.138-19.140)

Origen
Con dos cabezas en los bordes del calcáneo PG del m.
cuadrado plantar

lnserción
Tendón del m. flexor largo de los dedos

Funcién
Ayrda en la flexión de los dedos 2-5

Figura 19.139
lnervacién
N. plantar lateral (S2-3)

Localización del punto gatillo

Se puede palpar inmediatamente por delante del
talón através de la aponeurosis plantar.

PG de un m.
Dolor irradiado interóseo

Superficie plantar del talón

Órganos internos asociados

Ninguno

m Mm. interóseos dorsales

Origen
Con dos cabezas en la superficie interna de todos
los huesos metatarsianos
Figura 19.140

Inserción Función
Bases de las falanges proximales (segundo dedo: Abducción de los dedos 2-4
cara medial, dedos2-4: cara lateral)
Aponeurosis dorsal de los dedos
lnervación
N. plantar lateral (S2-3)
 Mm. interóseos plantares
Origen
Con una cabeza en los huesos metatarsianos 3-5

lnserción
Base de las falanges proximales de los dedos 3-5
Aponeurosis dorsal de los dedos

Función
Aducción de los dedos 3-5

Inervación
N. plantar lateral (S2-3)

Localización de los puntos gatillo

Se pueden palpar entre los huesos metatarsianos,
de plantar a dorsal.

.l
Figur.r 9.141
Dolor irradiado
El dolor irradiado de estos puntos gatillo está lo-
calizado a lo largo del lado de los dedos en el que se
inserta el tendón del músculo. El dolor puede ser
proyectado tanto hacia dorsal como hacia plantar.

Órganos internos asociados

Ninguno

M. aductor del dedo

gordo (Fig" 19.141)
Origen
Cabeza oblicua: base de los metatarsianos 2-4
Cabeza transversa: ligs. de la cápsula de las arti-
culaciones metatarsofalángicas 3-5 y lig. metatar-
siano transverso profundo

lnserción
Sesamoideo lateral
Falange proximal del dedo gordo (lateral)

Función
Aducción del dedo gordo
Flexión del dedo gordo Figura 1 9.1 ,12
Estabilización de la bóveda del pie
 r M. flexor corto del dedo gordo
(Figs. 19.142, 19.143)

Origen
Hueso cuboides
Cuñas 1-3

lnserción
Ambos sesamoideos y primera falange del dedo
gordo

Función
Flexión del dedo gordo
Estabilización de la bóveda del pie

Inervación
N. tibial (S2-3)
Figura 19.143
Localización de los puntos gatillo

lnervación En el borde medial interno, proúmal ala cabeza

del primer metatarsiano
N. plantar lateral (S2-3)

Localización de los puntos gatillo
Se pueden palpar en la región de las cabezas
los metatarsianos 1-4, a través de la aponeurosis.
Dolor irradiado
Plantar y medial alrededor de la cabeza del pri-
de mer metatarsiano yparticipación de los dedos 1 y 2

Órganos internos asociados

Dolor irradiado
Ninguno
En el perímetro que rodea las cabezas de los me-
tatarsianos 1-4

Órganos internos asociados

Ninguno
Cadenas musculares funcionales 127) Busquet L: Les chaínes musculaires, Tome ll. Lordo-
secyphoses-scolioses et déformations thoraciques.
t1l Ahonen J, Lathinen I, Sandstróm M, Pogliani C,
Paris: Ed. Frison-Roche; 1992 (Publicado en caste-
Wirhed R: Sportmedizin und Trainingslehre. Stutt- llano por Editorial Paidotribo.)
gart: Schattauer;1999
I2Bl Busquet L: Les chaínes musculaires, Tome lll. La pu-
l2l American Academy of Osteopathy, 52 AAO Year-
balgie. Paris: Ed. Frison-Roche; 1993 (Publicado en
books from 1938-1998. lndlanapolis, MO; 200'l
castellano por Editorial Paidotribo.)
t3l Amigues ): Osteopathie-Kompendium. Stuttgart:
l29l Busquet L: Les chaines musculaires, Tome lV. Mem-
Sonntag; 2004
bres inférieurs. Paris: Ed. Frison-Roche; 1995 (Pu-
l4l Arbuckle BC: Ihe se/ected writings. lndianapolis: blicado en castellano por Editorial Paidotribo.)
AAO;1994
t5l Barral J: LeThorax. Paris: Maloine; 1989
t30l Busquet-Vanderheyden M: les chaínes muscu/aires
la chaine viscérale. Paris: Ed. Busquet; 2004 (Publi-
t6l Barral J: Manipulations uro-genitales. Paris: Maloi-
cado en castellano por Editorial Paidotribo.)
ne; 1 984
t7l Barral JB Croibier A: Trauma. Ein osteopathischer
t31l Butier DS: Rehabilitation und Právention. Berlin:
Springer;1998
Ansatz. Kótzting: Verlag f. Canzheitl. Med.; 2003
t8l Becker RE: Life in Motion. Fort Worth: Stillness
t32l Calais-Cermain B'. Anatomie pour le mouvement.
Meolans Revel: Editions Désiris; 1991
Press;1997
t33l Calais-Cermain B: Le périnéefeminin.Arques: Pro-
tgl Becker RE: Ihe Sti//ness of Life. Fort Worth: Stillness
dim 1997
Press; 2000
t1 0l Beckers D, Deckers ): Canganalyse und Cangschu-
t34l Cambier.1, Dehen H, Poirier J, Ribadeau-Dimas JL:
Pro péde utique ne u rologi q u e. Paris: Masson; 1 9 76
/ung. Berlin: Springer; 1997
1l Benichou A: Os c/és, os suspendus. Paris: Ed. SPEK;
t35l Cathie AC: The Writings and Lectures of A.C. Ca-
t1
thie. lndianapolis: MO; 1974
2001
112l van den Berg F: Angewandte Physiologre. Stuttgart:
t36l Ceccaldi A, Favre JF: les pivots ostéopathiques. Pa-
ris: Masson; 1986
Thieme; 2002
3l Bobath B: Hémiplegie de l'adulte bilans et traite-
t37) Chaitow L: Cranial Manipulation Theory and Practi-
t1
ce. Edinburgh: Churchill Lívingstone; 2000
ment. Paris: Masson; 1 978
t3Bl Chaitow L: Fibromyalgia Syndrom. Edinburgh:
l14l Bogduk N: K/inische Anatomie von Lendenwirbel-
Churchill Livingstone; 2000
sáule und Sakrum. Berlin: Springer; 2OOO
t1 5l Boland U: Logiques de pathologies orthopédiques
t39l Chaitow L: Maintaining Body Balance Flexibility and

en chaines ascendantes & descendantes et la mé-

[40]
Stability. Ed i nbu rgh : Chu rch i I I Livi ngstone; 2004
Chaitow L: Modern Neuromuscular Techniques.
I
e
thode exploratoire des «Delta Pondérab Paris: Ed.
Edinburgh: Churchill Livingstone; 1 997
Frison-Roche; 996
t16l
1

Bouchet A, Cuilleret ): Anatomie, Tome l-lV. Paris:

l41l Chaitow L: Muscle Energy Techniques. Edinburgh:
.1983 Churchill Livingstone; 2001 (Publicado en castella-
SIMEP;
no por Editorial Paidotribo.)
Í171 Bourdiol RJ: Pied et statigue. Paris: Maisonneuve;
l42l Chaitow l: Palpation Ski//s. Edinburgh: Churchill Li-
1 980
vingstone; 2000
t1 Bl Bricot B: La Reprogramation Posturale Clobale.
t43l Chaitow L: Positional Re/ease Techniques. Edin-
Montpellier: Sauramps Medical; 1 996
burgh: Churchill Livingstone; 2002
tl 9l Brokmeier A: ManuelleTherapie.3. Aufl. Stuttgart:
l44l Chapman F: An Endocrine lnterpretation of Chap-
Hippokrates; 2001
man's Ref/exes. lndianapolis: American Academy of
t20l Brügger A: Die Erkrankungen des Bewegungsappa-
Osteopathy; 1937
rates und seines Nervensystems. Stuttgart: G. Fis-
145) Chauffour B CuillotJM: Le lien mécanique ostéopa-
cher;1997 thlque. Paris: Maloine; 1985
l21l Buck M, Beckers D, Adler SS: PNF in der Praxis. Ber-
t46l Cole \r'y'V: The Cole Book. lndianapolis: AAO; o.J.
lin: Springer; 2001
L47l Colot I Verheyen M: Manuel pratique de manipu-
l22l Buekens J: Osteopathische Diagnose und Behan-
I ati on s o stéo p ath i que s. Pari s : Maison neuve ; 1 996
d/ung. Stuttgart Hippokrates; 1 997
123) van Buskirk RL: Ihe Still Technique. lndianapolis:
t48l De Wolf AN: Het sacroiliacale Cewricht, Huidige
inzichten Symposium 1.4.1989. Utrecht: Smith Kli-
AAO;2000
ne & French; 1990
124) Busquet L, Cabarel B: Ophtalmologie et ostéopa-
t49l Di Ciovanna E, Schiowitz S: An osteopathic Appro-
thie. Paris: Maloine; 19BB (Publicado en castellano
ach to Diagnosis and Treatment. 2. edition. Phila-
por Editorial Paidotribo.)
delphia: Lippi ncott-Raven; 1 997
t25l Busquet L: les chaines musculaires du tronc et de
t50l Downing CH: Osteopathic Principles in Disease. ln-
la colonne cervicale. 2. édition. Paris: Maloine; dianapolis: AAO; 19BB
1985 (Publicado en castellano por Editorial Paido-
tribo.)
t5t 1 Dummer T: A.Testbook of Osteopathy 7. Move Sus-
sex: lotom Publications; 1999
126l Busquet L: Les chaines musculaires traitement crá-
l52l Dummer T: A. Iestbook of Osteopathy 2. Move Sus-
ne. Paris: Ed. Frison-Roche; 2004 (Publicado en sex: Jotom Publications; 1999
castellano por Editorial Paidotribo.)
t53l Dummer T: Specific Adjusting lechnique. Move t8Ol Kramer ): Bandscheibenbedingte Erkrankungen.
Sussex: Jotom Publications; 1 995 Stuttgart: Thieme; 1 994
t54l Feely RA: Clinique ostéopathique dans le champ t8ll Kuchera WA, Kuchera ML: Osteopathic Considera-
cránien, traduction frangaise. Louwette HO, Paris: tlons in Systemic Dysfunction. Rev. 2. edition. Co-
Ed. Frison-Roche;1988 lumbus: Creyden Press; 1994
t551 Finet C, Williame CH: Biométrie de la dynamique [82] Kuchera WA, Kuchera ML: Osteopathic Principles
scérale et nouvel/es normalisations ostéopath¡ques.
vi in Practice. Rev. 2. edition. Columbus: Creyden
Paris: Ed. )ollois; 1992 Press; 1 993
t56l Fryette HH: Principes de la technique ostéopathi- tB3l Landouzy JM: les ATM Evaluation. Traitement
que. Traduction par Abehsera A. et Burty F. Paris: Odontologiques et Ostéopathiques. Paris: Editions
Frison-Roche;1 983 de Verlaque; 1993
l57l Fryman VM: Ihe Collected Papers of Viola Fryman. t84l Lee D: Ihe Pelvic Cirdle. Edinburgh: Churchill Li-
lndianapolis: MO;1998 vingstone; 1 999
t5Sl FüeBl E Middeke, M: Duale Reihe Anamnese und tB5l Leonhardt M, Tillmann B, Tórdury C, Zilles K'. Ana-
klinische Untersuchung. 2. Aufl. Stuttgart: Thieme; tomie des Menschen. Lehrbuch und Atlas. Stuttgart:
2002 Thieme; 2002
t59l Cesret JR: Asthme. Paris: Editions de Verlaque; tB61 Lewit K: Lewit Manuelle Medizin. 7. Aufl. Heidel-
1996 berg: Barth;1997
t60l Ciammatteo T, Weiselfish-Ciammatteo S: lntegrati- tB71 Liebenson C: Rehabi/itation of the Spine. Philadel-
ve Manual Therapy for the Autonomic Nervous phia: William and Wilkins; 1996
System and Re/ated Disorders. Berkeley: North tBBl Liem I Dobier TK: Leitfaden Osteopathie. Mün-
Atlantic Books;1997 chen: Urban und Fischer; 2002
t61l Cleditsch JM: Reflexzonen und Somatotopien. t8gl Liem T: Kraniosakrale Osteopathie. 3. Aufl. Stutt-
Schorndorf: WBV; 1983 gart: Hippokrates; 2001 (Publicado en castellano
162l Gray H: Cray's Anatomre. London: Pamajon; 1995 por Editorial Paidotribo.)
t63l Creenman P: Lehrbuch der osteopathischen Medi- [90] Liem T: Praxis der Kraniosakralen Osteopathie. 2.
zin.3. Aufl. Stuttgart: Haug; 2005 Aufl. Stuttgart: Hippokrates; 2OO3 (Publicado en
164l Crieve CP: Common Vertebral Joint Problems. Edin- castellano por Editorial Paidotribo.)
burgh: Churchill Livingstone; 1 9BB t91l Lignon A: Le puzzle cránien. Paris: Ed. De Verlaque;
t65l Crieve CP: Mobilisation of the Spine. Edinburgh: 1 989
Churchill Livingstone; 1 991 l92l Lignon A: Schématisation neurovégétative en ostéo-
t66l Habermann-Horstmeier L'. Anatomie, Physiologe pathre. Paris: Ed. de Verlaque;1987
und Pathologie. Stuttgart: Schattauer; 1 992 t93l Lipincott RC, Lipincott HA: A Manual of Cranial
167l Handoll N: Die Anatornie der Potency. Páhl: Jolan- Technique. Fort Worth: The Cranial Academy lnc.;
dos; 2004 1 995

t6BI Hebgen E: Vizeralosteopathie. 2. Aufl. Stuttgart: I94l Littlejohn JM et al.: Classical Osteopathy. Reprinted
H ippokrates; 2005 lectures from the archives of the Osteopathic lnsti-
t69l Helsmoortel ): Lehrbuch der viszeralen Osteopathie. tute of applied Technique. Maidstone: The John
Stuttgart: Thierne; 2002 Wernham College of Classical Osteopathy; o.J.
l7O) Hepp R, Debrunner H: Orthopádisches Diagnosti- t95l Littlejohn JM: Lesionology. Maidstone: Maidstone
kum.7. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2004 College of Osteopathy; o.l.
t71l Hoppenfeld S: Examen clinique des membres et du
.1
t96l Littlejohn JM: The Fundamentals of Osteopathic
rachrs. Paris: Masson; 984 Technique. London: BSO; o.J.
172l Jealous JS: The Biodynamics of Osteopathy. CD- 197) L¡ttlejohn lM: Ihe Littlejohn Lectures, Vol. l. Maids-
ROMs. Farmington: Biodynamics/Biobasics Pro- tone: Maidstone College of Osteopathy; o.J.
gram;2002-2003 tg8l Littlejohn JM: Ihe Pathology of the Osteopathic Le-
l73l Johnston WL: Scientific Contributions of William L. slon. Maidstone College of osteopathy. lndianapo-
Johnson. I ndianapolis: AAO; 1 998 lis: AAO Yearbook;1977
174) Kapandjl lA: Physiologie articulaire, Tome l-lll. Pa- t99l McKenzie RA: Die lumbale Wirbelsáule. Waika-
ris, Maloine;1977 nae/NZ Spinal Publications; 1986
175l Kimberly PE: Outline of Osteopathic Manipulative [1 00] McKone WL: Osteopathic Athletic Healthcare. Lon-
Procedures, 3. edition. Kirksville: Kirksville College don: Chapman & Hall; 1997
of Osteopathic Medicine; 1980 [1 01 ] Magoun H: Osteopathy in the Cranial Fle/d. Origi-
176l Kissling R: Das Sacroiliacalgelenk. Stuttgart: Enke; nal edition, Fort Worth: SCU, 2. reprinting; 1997
1997 [1 02] Magoun H: Osteopathy in the Cranial Field. Fort
l77l Klein B Sommerfeld P'. Biomechanik der menschli- Worth: SCfF;1976
chen Celenke. München: Urban und Fischer; 2004 [1 03] Meallet S, Peyriére ): Ilostéopathie trssu/aire. Paris:
lTSl Klinke R, Silbernagl S: Lehrbuch der Physiologie. Editions de Verlaque; 1987
Stuttgart: Thieme; 2003 [1 04] Meert C: Das Becken aus osteopathischer Sicht.
l79l Korr lM: The Collected Papers of lrvin M. Korr,Yol.l München: Urban und Fischer; 2003
and ll. lndianapolis: AAO; 1979,1997
[1 05] Milne M: Ihe Heart of Listening 7. Berkeley: North [1 31]
Sammut E, Searle-Barnes P: Osteopathische Diag-
Atlantic Books; 1995 nose. München: Pflaum; 2000
[1 06] Milne M: Ihe Heart of Listening 2. Berkeley: North [.] 32] Schultz L, Feitis R: Ihe end/ess Web. Berkeley:
Atlantic Books; 1995 North Atlantic Books; 1996
[107] Mitchell FL Jr.: Handbuch der MuskelEnergieTechni- [1 33] Sergueel N: Die Kraniosakrale Osteopathie bei Kn-
ken, Bánde 1-3. Stuttgart: Hippokrates; 2OO4-2O05 dern. Kótzting: Verl. f. Osteopathie; 1995
[1 0Bl Myers fW: Anatomy Trains. München: Urban & Fis- [1 34] Silbernagl S, Despopoulos A: Taschenatlas der
cher;2004 Physiologie. 6. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2003
[1 09] Netter F: Farbatlanten der Medizin, Band 5. Ner- t1 351 Sills F: Craniosacral Biodynamics, Vol. I and ll. Ber-
vensystem l, Neuroanatomie und Physiologie. keley: North Atlantics Books; 2004
Stuttgart: Thieme; 1 987 [1 361 Solano R: Le nourisso4 l'enfant et l'ostéopathie crá-
[110] Niethard I Pfeil ): Duale Reihe Orthopádie. 3. Aufl. nium. Paris: Maloine; 1986
Stuttgart: Thieme; 2003 [1 37] Speece C, Crow W: Osteopathische Kórpertechni-
[1 1 1 ] O'Connell JA: Bioe/ect rice Fascial Activation and Re- ken nach W.C. Sutherland. Ligamentous Art¡cular
/ease. lndianapolis: AAO; 1998 Strain (LAS). Stuttgart: Hippokrates; 2003
[1 12] Patterson MM, Howell JN: Ihe Central Connection [1 38] §ps¡6sr H: Die ersten Pr¡nzipien der Philosophie.
I I Vi scerosomatic I nte raction. I nd ia-
Somatoviscera Páhl: Jolandos; 2004
napolis: /'/rO;1992 [1 39] Steinrücken H: Die Differentialdiagnose des lum-
[1 13] Peterson B'. Postural Balance and lmbalance. lndia- b alsynd rom s mit kli ni sche n U ntersuchu ngstechni-

napolis: AAO; 1983 ken. Berlin: Springer; 1998

[1 14] von Piekartz H'. Kraniofasziale Dysfunktionen und t1401 Still AT: Das groÍ3e Still-Kompendium. Páhl: Jolan-
Sch me rzen. Stuttgart: Thieme; 2000 dos; 2002
[1
-l
5] Pschyrembel: K/inischesWórterbuch. Berlin: Walter [1 41 ] Struyff-Denys C: les chaines musculaires et art¡cu-
de Crut¡ter;2OO2 /aires. Paris: ICTCDS; 1979
[1 16] Rauber / Kopsch: Anatomie des Menschen. 3. Aufl. [1 42] Sutherland WC: Contributions of Thought. Fort
Band l-lV, hrsg. von B Tillmann, C Tóndury u. KZi- Worth: Rudra Press; 1 998
lles. Stuttgart: Thieme; 2003 [-l 43] Sutherland WC: Teachings in the Science of Osteo-
[1 17] Reibaud P: Potentiel ostéopathique cránien, Mobili- pathy. Fort Worth: Sutherland Cranial Teaching
té cránienne, Techniques crániennes. Paris: Editions Foundation; 1 990
de Verlaque; 1990 [1 44]
Sutherland WC: The Cranial Bowl.1. edition, Re-
[1 1 B] Ricard [, Thiebault P: les techniqu es ostéopathiques print. Fort Worth: Free Press Co.; 1994 J
4
.{
chiropractiques américaines. Paris: Frison-Roche; [1 45] Travell J, Simons DC Myofascial Pain and Dysfunc- I
1991 tion. The Triger Point Manual, Vol. l-ll. 2. edition.
[1
-l
9] Ricard F: Traitement Ostéopathique des douleurs Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 'l 999
d'origine Lombo-Pelvienne, Tome l. Paris: Atman; [146] Tucker C:The Mechanics of Sports lnjuries. Oxford:
.l
1 9BB Blackwell; 990
[1 20] Ricard F: Traitement Ostéopathique des Douleurs [147] fypaldos S: Orthopathische Medizin. Kótzting: Ver-
d'origine Lombo-Pelvienne, Tome 2. Paris: Atman; Med.; 1999
lag f. Canzh.
1 9BB tla8l Upledger JE, Vredevoogd JD: Lehrbuch der Cranio-
[1 21] Richard )P: La colonne vertébrale en ostéopathie, Sacralen Therapie /. 5. Aufl. Stuügart: Haug; 2003
.1
Tome . Paris: Editions de Verlaque; 1987 (Publicado en castellano por Editorial Paidotribo.)
[1 22] Richard R: lésions ostéopathiques du membre infé- t1 a91 UpledgerJE: Die Entwicklungdes menschlichen Ce-
rieur. Paris: Maloine; 1980 hims und ZNS - A brain is born. Stuttgart: Haug;
[1 23]
Richard R: lésions ostéopathiques du sacrum. Paris: 2004
Maloine; 1978 tl 501 Upledger )E: Lehrbuch der CranioSacralen Therapie
[1 24] Richard R: Lésions ostéopathiques i/iaques. Paris: ll Beyond the Dura. Stuttgart: Haug; 2OO2 (Publica-
Maloine; 1979 do en castellano por Editorial Paidotríbo.)
[1 25] Richard R: Lésions ostéopathiques vertébrales, To- [1 51] Vannier L: LaTypologie et ses applications therapeu-
me 1. Paris: Maloine; 1982 tlques. Boiron;1989
[126] Richard R: Lésions ostéopathiques yertébrales, To- [152] f
Villeneuve Weber B: Pied, équilibre & mouve-
me 2. Paris: Maloine;1982 ment. Paris: Masson; 2000
[1 27] Rohen J: Funktionelle Anatomie des Menschen. [1 53] Villeneuve P: Pied, équilibre & rachis. Paris: Ed. Fri-
Stuttgart: Schattauer; 1 998 son-Roche; 1 998
[1 2B] Rohen ): Funktionelle Anatomie des Nervensystems. [1 54] Villeneuve P: Pied, équilibre & posture, Paris: Ed.
Stuttgart: Schattauer; 1 994 Frison-Roche; i996
[1 29] Rohen J: Topographische Anatomie. Stuttgart: [1 55] I
Vleeming A, Mooney V, Dorman Snijders C, Sto-
Schattauer;1992 eckart R: Movement, Stability and Low Back Pain.
t1301 Rolf l: Re-estab/lshing the Natura/ Alignement and Edinburgh : Churchill Livingstone; 1 999
Structural lntegration of the Human Body for Vitality [1 56] Ward RC: Foundations of Osteopathic Medicine.
and Well-beeing. RochesterM: Healing Arts Press; Philadelphia: Williams & Wilkins; 1997
1 989
[1 57] Wernham J: Osteopathy, Notes on the Technique
and Practice. Maidstone: Maidstone Osteopathic
Clinic; '1975
[1 58] Willard FH, Patterson MM: Nociception and
Neuroendocrine-lmmune Connection. lndianapo-
lis: AAO;1994
[1 59] WodallP: Principes et pratique ostéopathiques en
gynécologie. Paris: Maloine; 1 983
[1601 Wright S: Physiologie. Appliqué á la médecine. Pa-
ris: Flammarion; 1980
Puntos gatillo
ti I Baldry P: Akupunktur, Triggerpunkte und muskulos-
kelettale Schmerzen. 1. Aufl. Uelzen: Medizinisch
Literarlsche Verlagsgeselischafl; 1 993
I2l Dvorak ): Manuelle Medizin - Diagnostik.4. Aufl.
Stuttgart: Thieme, 2001
t31 Fleischhauer K (Hrsg.): Benninghoff Anatomie: Ma-
kroskopische und mikroskopische Anatomie des
Menschen, Band 2. 13.114. Aufl. München: Urban
& Schwarzenberg, 1985
14) Klinke R, Silbernagl S (Hrsg.): Lehrbuch der Physio-
logie.1. Aufl. Stuttgart: Thieme, 1994
t5l Kostopoulos D, Rizopoulos K'. The Manual of Trigger
Point and Myofascial Therapy. 1. ed. Thorofare:
Slack I ncorporated, 2001
t6l Kuchera ML'. lntegrating Trigger Points into Osteo-
path i c Ap proaches. Berl i n : I FAO- Fortbi ld u ng, 2OO 4
t7l Kuchera ML, Kuchera WA: Osteopathic Considera-
tions in Systemic Dysfunktion. 2. ed. Columbus:
Creyden Press, '1 994
t8l Lang F: Pathophysiologie - Pathobiochemie.3. Aufl.
Stuttgart: Enke,1987
t9l Netter FH: Atlas der Anatomie des Menschen. 2.
Aufl. Basel: Ciba-Ceigy AC, 1994
t101 Póntinen B Cleditsch j, Pothmann R: Inggerpunkte
und Triggermechanismen. 2. Aufl. Stuttgart: H ippo
krates, 2001
the t11l Putz R, Pabst R (Hrsg.): Sobotta: Atlas der Anatomie
des Menschen, Band 2. 20. Aufl. München: Urban
& Schwarzenberg, 1993
112l Schmidt R[ Thews C (Hrsg.): Physiologie des Mens-
chen.29. Aufl. Berlin: Springer, 2004
11 31 Sch ü nke M et al. : Prometheus - Lernatl as der Anato-
mie. Allgemeine Anatomie und Bewegungssystern
1. Aufl. Stuttgart: Thieme, 2004
t14l Schünke M: Topographie und Funl«ion des Bewe-
gungssystems. '1 . Aufl. Stuttgart: Thieme, 2000
tl sl Schwegler ): Der Mensch - Anatomie und Physiolo-
gie. 3. Aufl. Stuttgart: Thieme, 2002
t16l Silbernagl S, Despopoulos A: Iaschenatlas der
Physiologie.3. Aufl. Stuttgart: Thieme, 19BB
t17l Simons D: Myofascial Pain Syndrome Due to Triger
Points.1. ed. Cleveland: Cebauer Company 1987
tl Bl Staubesand J (Hrsg.): Benninghoff Anatomie: Ma-
kroskopische und mikroskopische Anatomie de-s
Menschen, Band 1. 13. Aufl. München: Urban &
Schwarzenberg, 'l 985
tl el Staubesand J (Hrsg.): Sobotta: Atlas der Anatomie
des Menschen, Band 1. 19. Aufl. München: Urban
& Schwarzenberg, 19BB
120) TravellJ, Simons D: Myofascial Pain and Dysfunction
-TheTrigger Point Manual, Vol. 2. 1. ed. Baltimore:
Williams & Wilkins, 1992
t21l TravellJ, Simons D: Myofascial Pain and Dysfunction
- The Trigger Point Manual, Vol. 1 . 1 . ed. Baltimore:
Williams & Wilkins,'l 983
t22l Whitaker RH, Borley NR: AnatomiekompaB: Tas-
chenatlas der anatomischen Leitungsbahnen. 1.
Aufl. Stuttgart: Thieme, 1997
123) Zenker W (Hrsg.): Benninghoff Anatomie: Makros-
kopische und mikroskopische Anatomie des Mens-
chen, Band 3. 13.114. Aufl. München: Urban &
Schwarzenberg, 1985
i ¡ei
Imágenes 2.6,2.7 y 2.8 de: Chaitow L: Muscle Energlt
Techniques. 2. ed. Edinburgh: Churchill Livings-
tone; 2001. Deutsche Ausgabe: MuskelEnergie-
Techniken in der Osteopathie und Mqnuellen
Me dizin. Stuttgart }Jalug; 200 4
Imágenes 3.I, 3.2, 3.3 y 10.2 de: Mitchell FL, lr.,
Mitchell PKG: The Muscle Energy Manual.Yol. l-
2. East Lansing: MET Press; 2004. Deutsche Aus-
gabe: Handbuch der MuskelEnergieTechniken. To -
mos 1 -2. Stuttgart: Hippokrates ; 2004-2005
Imágenes 3.4y 3.5 de: Brokmeier A: Kursbuch Ma-
nuelle Therapie. 3. ed. Stuttgart Hippokrates;
200r
Imágenes 4.2, 4.8 B y C, 4.9 A y B, 4.1 1 A de: Liem T:
Krqniosakrale Osteopathie. 3. Aufl. Stuttgarl Hip-
pokrates;2001
Imágenes 5.7 Ay B de: Liem T, Dobler TK Leitfaden
Ostopathie.2. AufL München: @ Elsevier GmbH,
Urban und Fischer;2002
Imagen 14.1 de: Schmidt RF, Thews G (Hrsg.): Phy-
siologie des Menschen. 20 Aufl. Berlin: Springer;
2004
Imágenes 14.2, l5.l y 15.2 de: Travell f, Simons D:
Itlyofoscial Pain qnd Dysfunction. The Trigger
Point Manuql. Vol. I-[. 2. ed. Philadelphia: Lip-
pincott Williams & Wilkins; 1999: Deutsche Aus-
gabe: Handbuch der Muskel-Triggerpunkte. Band
1. München: @ Elsevier GmbH, Urban und Fisch-
er;2001
Imagen I4.3 de: Silbernagl S, Despopoulos A:
Taschenatlas der Physiologie. 6. Aufl. Stuttgart:
Thieme;2003
Imagen f4.4 de: Rehqbilitation Medicine, edited by
|osef Goodgold. Chapter 45: Simons OG; M)r-
ofascial pain slmdrome due to trigger points.
Mosby Year Booh St. Louis; 1988, pp.686-723.
Las ilustraciones anatómicas delaParte B: Puntos ga-
tillo y su tratamiento proceden de Schünke, M y
col: Topographie und Funktion des Bewegungssys-
tems (Topografia y función del sistema locomo-
tor). Stuttgarl Thieme; 2000, Schünke, M y col.:
Prometheus-Lernatlqs der Anatomie, Allgemeine
Anatomie und Bewegungssystem. Ilustraciones de
Wesker, K y Voll, M. Stuttgart: Thieme; 2004 y
Schwegler, l: Der Mensch - Anatomie und Physio-
logie. 3. Auf. Stuttgart: Thieme; 2002. Las fotos
han sido tomadas por Ullrich + Company, Ren-
ningen.
ABD Abducción ERI Extensión-rotación-inclinación lateral
ADD Aducción FNP Facilitación neuromuscular propioceptiva
AIL Angulo inferolateral FRT Flexión-rotación-inclinación lateral
AL Cadena anterolateral LCR Líquido cefalorraquídeo
Articulación AO: Articulación atlantooccipital MRP Mecanismo de respiración primaria
ASI Articulación sacroillaca NIR Posición neutra- inclinación lateral-rotación
AST Articulación superior del tobillo OAA Occipital-atlas-axis
ATI Abertura torácica inferior OM Suturaoccipitomastoidea
ATS Abertura torácica superior ORt Otorrinolaringología
CCP Common compensatory pattern; patrón de PA-AP Cadena posteroanterior-anteroposterior
compensación habitual PE Pelvis
CCT Charnelacerücotorácica PL Cadenaposterolateral
CC Columna cervical PNC Patrón fascial no compensado
CL Columnalumbar SAT SpecificadjustingtechniquesegtnDummer
CLS Charnela lumbosacra SEB Sincondrosis esfenobasilar
CT Columna torácica SNC Sistema nervioso central
CTL Charnelatoracolumbar TEM Técnica de energía muscular
CV Columnavertebral TFL Músculo tensor de la fascia lata
ECM Esternocleidomastoideo TNM Técnicaneuromuscular
EIAI Espina ilíaca anteroinferior UCCP Uncommon compensatory patterft patrón
EIAS Espina ilíaca anterosuperior compensatorio de desüación
,
lndice alfabético

A B
A. subclavia 110 Barrera 137 y ss.
Abductores del pulgar 19 - fascial 139
Abertura torácica9? - muscular 139
Absorbente de choques 49 Barrera articular 139
Acetilcolina 39 Basculación pélvica 49
Actiüdad piezo eléar ica 37 Base del sacro 62
Adherencias 121 Bazo234
Adrenalina 39 Biomecánica 10,46
Aductores 19, 32 - leyes mecánicas 11
Aferencias 8,44 - patrón 11
Agonistas 18,45 Bostezar 1 15
Agujero 9, 103 Bradicinina 42,I55
- magno 58,62,66 Brazo 102
- yugula¡ 66 y ss. Breath of life 57
Alamayor 62,63,64,102
Anexos 235,237 y ss.,243,245,248y ss.
Antagonistas 83 c
- inhibición 46, 101, 139 Cabezadel fémur, congruencia 116
Antebrazo 102 Cadena flexora 68, 102, 107
Anteversión 107 - crríneo 102
Aparato locomotor 8 - columnavertebral 102
Apófisis clinoides 60 - extremidades 103
Aponeurosis 37 - - inferior 103
ArcosTT - - superior 103
- cervicalTT Cadenas de ácido hialurónico 38
-lumbar77 Cadenas miofasciales 26
- sacro 77 - cadena extensora 28
- totácico 77 - cadena flexora27
Arcos dobles 77 - deapertara2g
- arco77 - de cierre 31
- - anteroinferior 78 - diagonal anterior 31
- - posterosuperior 78 - diagonal posterior 29
Articulación atlantooccipital (AO) 77 - estática postenor 26
Articulación de la muñeca I02,104 - recta anterior 27
Articulación del tobillo 49, 54, 102 - recta posterior 28
- superior 102 yss. Cadenas musculares
- inferior49, 102 - complementarias 20
Articulación esternocostoclavicular 54 - - anterolateral 21
Articulaciones l0 - estímulos 17, 19 y ss.
- anquilosis 10 - - auditivos 17
- artrosis 10 - - táctiles 17
- patrón de la marcha 10 - - üsuales 17
Articulaciones de la cabeza, extensores co¡tos 84 - funcionales 5, 12
Articulaciones de la cadetaTí - fundamentales 19 y ss.
Asterión 58 - - anteromediana 19
Astrágalo 103 - - anteroposterior 20
Atlas 12, 6I,67,92,101 - - posteroanterior 20
- masa lateral 68 - - posterolateral 20
- - posteromediana 19 D
Cadera 23,103 Dedos 102
- aductores 23 - extensores 20
- - cortos 84 - flexores 19
- artrosis 123 Dedos del pie
- flexión 28 - extensores 20
Cajaforácica73 - extensores dorsales 107
Calcáneo 103,I07 - flexores 19
Canal del parto 67 Dedos en martillo 107
Cápsulas 37 Deep friction 168
Carillas 47 Deglución 115
Carillas del atlas 67 Descenso de órganos 75
Cartilago 37 Desequilibrios 5, 7, 18, 91
Cavidad abdominal T4 - estado psíquico 19
Células de la médula ósea 37 - factores emocionales 17
Centro de reflejos 45 - fasciales 19,91
Centro de torsión 92,108 - hábitos de vida 19
Cifolordosis 10 - morfología 18
Cifosis 27 - musculares 5
Circulación 10,38 - posturales 7
- arterial l0 Diafragma 25,33, 41,92, ll0.
- impulso nervioso 10 - centro tendinoso 111
- venolinfáticaI0,92 - cervicotorácico 92
Circulación linfática 92 - inervación 111
Clivus 68 - porción muscular I I I
Codo 104 Diente del axis 33
Colon 228,231,234y ss. Diferencias de longitud de las piernas 121 y ss.
Columna vertebral 10, 92 - estructurales 122
- base del sacro, posición oblicua 11 - funcionales 122
- cifolordosis 10 y ss. Diferencias de temperatura 11
- escoliosis 11 Difusión 38
- lumbosacra 94 Discos intervertebrales 37
- oAA 94 Disfunción 5,44,65
Common compensatory pattern 91 - intraósea 66
Compresión isquémica 167 - - somática 45
Conducto del hipogloso 68 Disfunción por compresión 65
Constitución psíquica 19 Disfunciones orgánicas 25
- complementaria 19 - procesos 25
- fundamental 19 - - de retracción25
Corazón 193 y ss., 202,224,226 y ss.229 - - dolorosos 25
Cordón muscular hipertónico palpable 156 - trastornos orgánicos 25
Corelink 68 - - invasivos 25
Corpúsculos de Pacini 40 Disfunciones pélvicas 76
Córtex 5 Dolor 42
Crista galli 68 - pseudoradicular 42
Cuadrante 63 - radicdar 42
- anterior 63 Duodeno 228,234
- posterior 63 Duramadre craneal 58
Cuádriceps 23 - hoja 58
Cuerpo calloso 59 - - parietal 58
Cuerpo del esfenoides 61, 65 - - üsceral 58
Cúpula pleural92 - hoz del cerebelo 58
Curvaturas vertebrales 108 - hoz del cerebro 58
- tienda del cerebelo 58
Duramadre espinal 58, 59, 65
- hoja 59
- - parietal 59 F
- - visceral 59 Facilitación 12, 17, 41, 45
- neuromuscular propioceptiva 17
- segmentaria 12
E Faciütación por convergencia 155
Easy-flexion 47 Factores que mantienen los puntos gatillo 171
ECM 28 y ss., 31 y ss. Fascia 10, 32
Edema 41 - capas de fascias 10
Eferencias 9 - característica, recíproca 10
Eje diagonal izquierdo 51 - continuidad 10
Elastina 38 - funciones 32
Energla49,100 - mesodermo 10
- cinética 49, 100 - packaging 40
- potencial 100 - passageway 40
- química 49 -plantar22,27
Eritropoyesis 45 - postura 40
Escápula 102 - protección 40
Escoliosis 10, 67, 108 y ss. - - topograffa 9
- craneal 68 - torácica 106
Esfenoides 58, 102, 106 - toracolumb ar 27, 33, lO3
Esófago 92 Fascia de Sibson 92, ll0
Espacio subaracnoideo 60 Fase de apoyo 49
Espiración 113 Fase de impulso 49, 52
- m. transverso torácico 113 Fase de la pierna de apoyo 53
- mm. abdominales 113 Fast twitch fibres 84
- mm. intercostales internos 113 Feedbach la.egativo 42
Esplácnico Fenómeno de creep 39
- mayor94 Fibrasdelgrupo 3 155
- menor 94 Fibras del grupo 4 155
- pélvico 94 Fibras musculares 84
Esqueleto de la cara 65 - fásicas 84
Estabilidad 8, 83 - posturales 84
Estabilizadores 45 Fibras tipo I (slow twitch fibres) 84
Estabilizadores de la rodilla 52 Fibras tipo II (fast ¡rryitch fibres) 84
Estereotipos motores 83 Fibroblastos 37
Estómago 180 y ss., 194, 234 Fibrosis N, L2l
Estructura 5, 10 Filogénesis 58
- miofascial5 Flexión 61
Estructuras miofasciales 5 Flexión anterior 101
Etmoides 58 Flexión de rodilla 58
Excéntrica 139 Flexiónposterior 101
Extensión 58 Flexor radial del carpo2l
- cadena 69,106 Flexores 13, 103
- - columna vertebral 106 Foco neurológico 44
- - cráneo 106 Fosa glenoidea 103
- - extremidades 106 y ss. Frontal 101
---inferiores106 Fuerza 8
---superioresl0T - centrífuga 8
Extensores 13 - de implosión 8
Extensores de la nuca, largo 19 Fulcro 6
Extremidad superior - de Sutherland 59
- extensores 84 Función 10
- flexores 84 - trastornos 5
G Inervación r ecípr o ca 17
Galea aponewótica22 Inflamación 42
Ganglio estrellado 93 lnflarc 32
Ganglio nodos 92 Inhibición manual 167
Gnatión 62 Inión 67
Golgi 40 Inmunoglobulina 39
- corpúsculos 40 Insuficiencias musculares 18- 19
- receptores tendinosos 40 Intercambio de gases 111
Gonartrosis 123 Intercostal anter ior 27
Gradiente de concentración 11 Intersticio 9, 38
Gradiente de presión 11, 94 Introversión 27
Granulaciones aracnoideas 60 Inversión 107
Granulocitos de glucógeno 39 Isolítica 139
Isométrica 139
Isotónico concéntrica 139
H Isquemia 41
Hablar 115 Isquiotibiales 84, 107
Hallux flexus 107
Hallux valgus 32
Hamstrings (isquiotibiales) 85, 107 L
Hemisferios cerebrales 58 Lateralstrain 65,67
Hernias discales, cervicales 200 Lemniscos 12,49,99
Hernias inguinales 75 - punto de cruce 100
Hígado 180 y ss., 192,226,234 Lesiones intraóseas 66
Hinchazones 40 - hueso temporal 66
Hipertonías 86 - occipital 66 y ss.
Histamina 39,42,155 - posicionales 79
Homeostasis 11 - sacro 66
- fuerzas de autocuración 11 Ley 54
- líquido extracelular 11 - economía 54
- tejido conectivo 11 - globalidad 54
Hoz del cerebro y del cerebelo 27 - no dolor 54
Hueso Leyes de Fryette 47 y ss.
- cócctx75 Ligamento
- cuboides 103 - espinoso 27
- escafoides 103 - infrarrotuliano 23
- etmoides 58, 61 - longitudinal anterior 25
- frontal 58 - nucal 59
- hioideo 115 - plexos coroideos 5
- maxilar l0l - sacrotubero so 22, 23, 27
- occipital58, 61 - transverso del atlas 67
- - agujero magno 62 Ligamentos iliolumbares 7 8, 94, 123
- - porción basilar 61 Ligamentos sacroilíacos 123
- parietal 58, 101 Línea anteroposterior 75
- temporal 101 Línea corporal anterior 74
Huesos de la base del cráneo 57 Línea de fuerzas, centralT(
Huesos de la cara 101 Línea nucal superior 59
Husos musculares 40 Línea posteroanterior 76
Lipólisis 45
Líquido cefalorraquídeo (LCR) 5
I Líquido, fluctuación 9
ileon228,23l,234y ss. Lisosomas 39
Incisura isquiática mayor i 15 Lordosis 102
Inducción sucesiva 46
M - cuadrado femoral29
Macrófagos 37 - cuadrado lumbar 23, 29, 84, I03, 234
Mandíbula 101 - cuadrado plantar 28,266
Marcha - cuádriceps 52 y ss., 103
- actividad muscular 52 - - femoral245
- análisis 49 - - recto posterior mayor y menor de la cabeza 106,
- ciclo 49 r93
Masaje de fricción, profundo (deep friction) 168 - deltoides 19 y ss., 84, 107, 202
Matriz3T - diafragma 93
Mecanismo craneosacro 58 - digástrico 186
- de la respiración primaria (MRP) 10 - dorsal ancho 19, 2I,30,33,53,103,107,200
- huesos del cráneo, moülidad 58 - elevador de la escápula84,1,94
- LCR, fluctuación 58 - elevador del ano 31,237
- sacro, movilidad involuntaria, hueso ilíaco 58 - erector de la columna22,84,229
- sistema nervioso, motilidad 58 - - del tronco 19, 29
Mediastino y pericardio 25 - escaleno anterior 19
Médula 66 - escalenos 20,29,3 I y ss., 84, I 10
Médula espinal42 - esfínter externo delano237
Membrana interósea del p er oné 27 - espinoso 231
Membranas de tensión recíproca 9,60 - esplenio 23
Meninges 60 - - de la cabeza 23, 29, 31, 32, 103, 190
- aracnoides 60 - - - y del cuello 20, 103
- piamadre 60 - - cervical 103, 190
Mesénquima 37 - esternal 23,226
Metabolismo celular I 1 1 - esternocleidomastoideo 19, 2L, 23, 84, 106, 109,
Metabolismo muscular 156 180
Metríforas 22 - extensor
Microfibrillas 38 - - corto del dedo gordo29,263
Miofascial T - - cubital del carpo 21,210
Miofibrilla 39 - - del índice 211
- filamentos de actina 39 - - largo del dedo gordo 31, 103
- filamentos de miosina 39 - - radialcorto del carpo2I,2l0
Mitocondrias 39 - - radial largo del carpo 21,209
Modelo craneosacro 55 - flexor
Motor patterns 83 - - corto del quinto dedo 28
Moülidad 8,83 - - cubital del carpo 21,215
Muelle 54, 100 - - de los dedos
Músculo ---corto29,264
- abductor 20 ---largo103,26l
- - deldedo gordo264 ---profundo216
- - del quinto dedo 21, 32,220,265 - - - superficial2lí
- aductor - - del dedo gordo
- - corto 248 ---corto28,269
- - del dedo gordo268 - - -largo26l
- - largo 248 - - largo del pulgar 216
- - mayor 108,249 - - radial del carpo 215
- ancóneo 2I,208 - gastrocnemio L9,258
- bíceps - -lateral20,32
- - braquial2l yss., 104,205 - - medial 19
- - femoral 20,23,31, 108,250 - glúteo 53,68
- braquial 19, 28, 104, 205 - - mayor 23,29 y ss., 53, lO7 ,238
- braquiorradial 21, 107, 208 - - medio 20 y ss., 3I,239
- cigomático mayor 187 y ss. - - menor24I
- coccígeo 238 - gráci 19,32,246
- coracobraquial 20, 28, 107, 204 - ilíaco 236
- iliocostal229 - recto del abdomen 19,23,27 y ss.,84,116,231
- infraespinoso 19, 198 - recto femoral 20, 29, 106, 245
- intercostales 27, 94, I03 - romboides 23,28,32, 107 ,201
- - externos 32 - sartorio 31,106,243
- interóseos 29,22L - semiespinoso del cuello 192
- - dorsales 22I,266 - semiespinosos de la cabeza 103, 192
- - palmares 29,223 - semimembranoso 19, 28, 251
- - plantares 21,29,268 - semitendinoso 19, 32,251
- isquiococcígeo 31 - serrato anterior 23, 32, 84, 107, 228
- largo delacabezal02 - serrato posteroinferior 29,227
- - del cuello 93,106 - serrato posterosuperior 29, 32, 226
- longísimo 230 - sóleo 19,258
- - de la cabeza L03 - subclavio 19, 28, 32, 225
- - torácico 115 - subescapular 21,84, 104,200
- lumbricales 28 - suboccipital22
- masetero 182 - supinador 19, 2I, 107, 2I3
- multífidos 103,192 - supraespinoso 20, 196
- oblicuo del abdomen - temporal 184
- - externo 108,232 - tensor de la fascia 1ata21,23,52,84, 103,243
- - interno 3l y ss.,232 - redondo mayor 21, 28, 30, 32, 104, 199
- oblicuo superior e inferior dela cabeza 106, 193 - redondo menor 198
- obturador 27 - tibial anterior 21,23,31,52,84, 103, 107,254
- - externo 114 - tibial posterior 21, 31, 53, 107, 254
- - interno 28,237 - transYerso del abdomen 1I5,233
- - occipitofrontal 189 - transverso torácico 19,27,29,32
- oponente del ptigar 219 - trapecio 19, 20, 27, 32, 84, I03, 179
- orbicular del ojo 187 - tríceps braquial 19, 21, 29, L07, 207
- palmar largo 21,213 - tríceps sural22,53,84, 103
- pectíneo 32,244 - vasto 84
- pectoral mayor 19,23,28,32, 104, 107 y ss.,223 - - externo 20, 103, 108
- pectoral menor 20,27 y ss., 32, 103,224 - - intermedio 246
- - y mayor 85, 107 - - lateral 31,53,245
- peroneo 20,32, 53,84, i07 y ss. - - medial 20,32,245
- - corto 257 Músculos
- - largo 23,255 - acortamientos 9
- - tercero 257 - agonistas 9
- piramidal233 - antagonistas 9
- - del abdomen 19,32 - atrofias 9
- piriforme 31,106,242 - contracturas 9
- plantar 20,29,259 - estriados 39
- poplíteo 28,252 - lisos 39
- pronador redondo 2I7 - paravertebrales profundos 20
- psoas mayor 236 - sinergistas 9
- psoas menor 28,236 Músculos abdominales 84, 94, 103
- psoasilíaco 20, 23, 28, 53, 84, 9 4, 106, ll4, 236 - oblicuos 84
- - arco 114 Músculos auxiliares de la respiración94, ll2
- - discos intervertebrales, lumbares 114 - cuadrado lumbar 112
- - dolor abdominal 114 - esternocleidomastoideo 1 12
- - fascia ilíaca 114 - extensor largo de la columna 112
- - hipertonía del psoas 114 - intercostales 112
- - plexo lumbar 114 - pectoral mayor ll2
- - síndrome del psoas 114 - pectoral menor 112
- pterigoideo lateral 185 - psoasilíaco 112
- pterigoideo medial 186 - romboides 112
- recto anterior delacabezal02 - serrato anterior 1 12
- trapecio 112 - tibial 249y ss.,254,258,261,269
Músculos compartimentales 23 - torácico largo 228
- anteriores 23 - toracodorsal 200
- dorsales 23 Nervios craneales 66
Músculos con tendencia al acortamiento 84 Nervios simpáticos 156
Músculos con tendencia al debilitamiento 84 Neuralgia del mediano 110
Músculos de la eminenciatenar 2I Neuropéptidos 39
Mrlsculos de la inspiración, primarios 111 Neurotransmisores 39
- diafragma 111 Noradrenalina 39
- mm. escalenos 111 Nutación 62
Mrisculos de la masticaciót2i,84
Mtisculos de la nuca 93
Músculos de la respiración 111 o
Músculos del suelo pélvico 19,27,74,94,106 Occipital 58, 61, 64,102,106
Músculos glúteos 103 - cóndilos 68
Músculos hioideos 19, 25, ll5 - porción basilar 62
Mtisculos paravertebrales profundos 29, L03 Ojos 65
Músculos peroneos 23, 53 Opisüón 76
Músculos suboccipitales 68 Organismo, unidad 9
Muslo 102 Órgano propulsor 48-49
Órganos asociados 175
Órganos del equübrio 65
N Osmosis 39
Nervios Osteopatía 5
- accesorio 109, 179, 181 Osteopatía c¡aneal 6, 12
- axilar I99,202 - punto de equilibrio 6
- ciático 115 - stacking 6
- cubital 216, 218 y ss. Outflare 31
- dorsal de la escápulaI94,20L Ovarios 231,234,243
- facial 186, 189 y ss.
- femoral 236,243y ss.,246
- frénico 95,226 P
- glúteo inferior 239 Páncreas 228,234
- glúteo superior 239,241,243 Parálisis cerebrales 66
- intercostales 226 Parálisis espástica 83
- mandibular 182, 185 y ss. Parasimpático sacro 94
- mediano 215 y ss. Pata de ganso 53
- musculocutáneo 204 y ss. Patrón de torsión 92, IO8
- obturador 237,248y ss. - fascial 9l
- pectoral medial 223,226 Patrón motor 5,9, 83
- peroneo 250 - amplitud r0
- - profundo 254,260,263 - dirección l0
- - superficial 256 - extensión-rotación interna-aducción 9
- plantar - flexión-rotación externa-abducción 9
- - meüa1264 - mecanismos de adaptación 5
---lateral265yss. - riho l0
- pterigoideo lateral 185 Parrón postural 5, 81
- pterigoideo medial 186 - qtzado inferior 86
- pudendo 115,237 - qluzado superior 86
- radial 206 y ss. Patrones 13
- subclavio 225 Pat¡ones de Zink 13, 89
- subcostal 233 Pépüdos 45
- suboccipital 193 Pericrrineo 67
- subescapular 199,201 Pie 102
- supraescapular 196, 198 - bóveda 28, 103, L07, I20
- planta23 - latentes 151
- - músculos 107 - síntomas 151
Pierna 102 - terapia 167
Pinza maleolar 103, 107
Pivote 100
Plano sagital 47 R
Plantillas dinámicas 121 Ramificación de los axones 156
Platisma 188 Receptores del dolor 40
Pleura 25 Recto 238,243
Plexo Recurvatum, 107
- braquial 93 Referred-Pain-Syndrom 42
- cervical92 Reflejo de Chapman 94
- coroideo 60 Reflejo de extensión cruzado 46, l0l
- lumbosacro 94 Reflejo de huida 46
Podólogos 5 Reflejo de protección 46
Polaridades 1l Reflejos 5, I1,42
Polígono defierzasTí - neuromusculoesqueléticos 1 1
Porción - somatoviscerales 11
- basilar 61,64,67 - subcorticales 5
- clavicular 107 - viscerosomáfícos Il, 42
- condilar 67 Relajación miofascial 167
- descendente 103 Relajación posisométrica 46, 139, 167
Posesfenoides 66 Respiración 111
Postura escoliótica 108 Respiración alta 110
Posturas incorrectas 85 Retináculo rotuliano 53, 108
Posturólogos 68 Retracciones 121
Preesfenoides 58, 66 Retropié 123
Primary machinery of llfe7 - posición en pronación 123
Principio de la rueda dentada 13 - valgo 123
Pronación 32 Riñones 228, 231, 234 y ss., 237
Pronadores 19 Ritmo craneosacro 61
Propioceptores 83 - extensión 62
Prostaglandi nas 42, 155 - flexión 61
Próstata 231,235,237 yss.,243,245,248 y ss. Rodilla 52,75
Protuberancia occipital externa 59 - flexum 75
Protuberancia occipital interna 59 - recurvatum 75
Proyección por convergencia 155 - valgo 53
Psoas 33 Rotación-inclinación lateral 5 8
Puente 66 Rotadores de la cadera 114
Pulmón227
Puntos de rotación (pivotes) 54, 77
- anatómicos 77 s
- fisiológicos 77 Sacro 12, 62,103
- funcionales 77 Sarcolema 39
Puntos gatillo 13,40,43,155 y ss., 161 y ss., 178 y ss. Sarcómera 39,156
- activos 151 Sarcoplasma 39
- aumento de la tensión local 155 sEB 12,58,61, 102, 106
- diagnóstico 161 Segmento facilitado 44, I73
- - porpresión alapalpacíón162 Seno recto 59
- - presa depinza162 Senos venosos 59, 66
- - reacción de sobresalto local162 Serotonina 42,155
- - signo de |ump 162 Sigmoide 243
- - superficie de palpación 161 Simpaticotonía 44 y ss.
- dolor irradiado 155 Sincondrosis esfenobasilar 12, 58, 61, L02, 106
- factores favorecedores 151 Síndrome ciático 123
Síndrome cruzado superior 103 - - mastocitos 37
Sinergistas 18,45,83 - - monocitos 37
Sínfisis mentoniana 74 - - osteoblastos 37
Sínfisis p:úbica7{ - - osteocitos 37
Sistema 8, 11 - - reticulares 37
- hidráulico 11 - sustancia intercelular 37
- límbico 8 - - agua 38
Sistema cardiocirculatorio 7 - - estructura, protectora 40
Sistema digestivo 7 - - fibras 37
Sistema dural9 ---colágenas37
Sistema endocrino 8, 79 ---eLásticas38
Sistema nerüoso 5, 7 y ss., 12,44,58 - - - no colaginosas 37
- autónomo 45 ---reticulares3T
- central de sinapsis o de conmutación 8 - - sustancia básica37
- cerebelo 8 - - - glucosaminoglucanos 37
- entérico 8 ---proteoglucanos3T
- estímulos 7 - - función de sostén 40
- foco neurológico7 - - vías de conducción 40
- médula espinal T Tenderpoints 42
- - metamerización 8 Tendón central 33,102
- motilidad 58 Tendones 37
- órgano de sinapsis 7 Tensor de la fascia lata27
- órganos del equilibrio 8 Terminaciones nerviosas libres 40
- parasimpático 7 Test de hipdrop 54
- reflejos espinales 9 Testículos 249
- segmento facilitado 7 TFL 31
- tono simpático 7 Thoracic inlet 92
- vegetativo 7 - clínico 92
Sistema neuroendocrino 8 - funcional g2
Sistema neurovegetativo 79 Tibial anterior 107
Slow twitch fibres 84 Tipo asténico 107
Sumación Trofismo 45
- espacial 17,46 Tórax 103
- temporal 17,46 Torsión 62
Supinación 31 Torsión del tronco 29
Supraoccipital 67 Torsión pélvica 68
Sustancias de desecho 41 Tracto espinotaliímico 155
Sutura occipitomast oidea 92, 109 Tracto iliotibial 23,52y ss., 103
Suturas de crecimiento 66 y ss. Tráquea 92
Trastorno metabólico 156
Trastornos de la función nerüosa 66
T Traumatismo perinatal 66
Tabiques musculares 37 Traumatismo por latigaz o cervtcal 7 9
Técnica de energía muscular 167 Tronco del encéfalo 66
Tejido conectivo 5, 37 y ss. Tubérculo escaleno 110
- células 37 Tuberosidad isquiática 107
- - condroblastos 37 Tubo dural 65
- - condrocitos 37
- - fibroblastos 37
- - fibrocitos 37 U
- - granulocitos 37 Umbral sensitivo 7
- - grasas 37 Uncommon compensatory pattern 91
- - histiocitos 37 Unidades 80
- - linfocitos 37 Unidades motoras funcionales 101
- - macrófagos 37 Uniones intercelulares (gap junctions) 39
Útero 228, 23 I, 23 4 y ss., 237 y ss., 243, 245, 248 y Vesícula biliar 180 y ss., 192, 226,234
SS. Vías piramidales 66
- toracolumbares 91 Vías reflejas viscerosomáticas 43
Viscosidad 39

V
Yalgo 32 Y
Vasto intermedio29 Ye¡rno 228, 231, 234 y ss.
Vejiga urinaria 23L,235,237 y ss.,243,245,248 y ss.
Ventrículos cerebrales 60
Vértebra de rotación o pivote 99 Z
Yértex62 Zonacharnelag4, Il9
Verticalstrain 65, 67 Zona parasimpática 80
Vértice 78 Zonas de transición funcionales 91
- cervicotorácicas 91
Los autores

Philipp Richter D.O., nacido en 1960.

Finalización de los estudios de Fisioterapia en Lüttich (Bágica) en 1981. Formación en Osteopatía en la A.T Still
Academy de París, finalización en 1991.

Actividades:
1981-1989 Consulta propia de fisioterapia en Thommen, Bélgica.
Desde 1989 Consulta propia de osteopatía, también en Thommen, Bélgica.
Desde 1997 Actividad como docente en el Institut fiir angewandte Osteophatie (IFAO) (Instituto de Os-
teopatla aplicada).

Eric Hebgen D.O. M.R.O., nacido en 1966.

t987-L990 Estudios de medicina (1r examen estatal) en Bonn.

1990-1992 Formación de fisioterapia en la Escuela Eva-Hüser de Bad Rothenfelde.
1995-2000 Formación en osteopatla en el Institut fiir angewandte Osteophatie (IFAO) en Düsseldorf.
2000-200L Tesis en osteopatía, con concesión del títtilo D.O. en septiembre de 2001.
2002 Examen de Heilpraktiker.

Actividades:
1992-t993 Trabajo en el hospital St. |osefen Koblenz.
t993-1997 Trabajo como profesor en la escuela de fisioterapia del hospital St. )osef.
Desde 1993 Consulta de fisioterapia propia en Dierdorf (formación continua en el ámbito de la terapia
manual en la DGMM [Sociedad Alemana de Medicina Manua!) (Drploma); Terapeuta Briig-
ger basado en el concepto Murnauer).
Desde 2000 Actividad como docente en el Institut fiir angewandte Osteophatie (IFAO) en Düsseldorf,
Leipzig, wittlich, Berlín y Mutterstadt de la especialidad "osteopatía visceral'l
Desde 2002 Consulta propia de osteopatía en Kónigswinter-Vinxel.
 I SBN : 978-84-99 1 O-O22'7

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