BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. I

DENGAN PARTUS MEMANJANG
DI RUANG PONEK RSUD KOTA SALATIGA
TANGGAL 9 JANUARI 2019

Tanggal dan Jam MRS : 8 Januari 2019 pukul : 21.09WIB

tanggal dan jam Pengkajian : 8 Januari 2019 pukul : 22.15 WIB
No. Registrasi : 19.20.411258
Diagnosa : G2P1A0 dengan Kala I Fase Laten Lama
Ruang : Ruang Ponek RSUD Salatiga

I. PENGKAJIAN
1. Data Subjektif
1. Biodata
IBU : PENANGGUNG JAWAB
Nama :Ny. I Nama : Tn. A
Umur : 26 Tahun Umur : 29 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SLTA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gogodalem Barat 6/3 Alamat : Gogodalem Barat
6/3 Bringin, Semarang Bringin, Semarang

2. Keluhan Utama :
Perut terasa kencang-kencang

3. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Puskesmas Bringin pada tanggal 7 Januari 2019 pukul 10.11 WIB diantar
oleh keluarga dengan keluhan perut terasa kencang-kencang sejak semalam dilakukan
pemeriksaan TD:120/90 mmHg, BB: 56 Kg, TB:146 cm, Lila: 24 cm, TFU: 34 cm, janin
tunggal hidup intrauteri, letak punggung kiri, DJJ: 147x/menit, VT: 3 cm, tindakan yang
dilakukan yaitu pemasangan Infus RL 20tpm dan Sucralfat via oral 3x1sdm. Kemudian
Pasien dirujuk ke IGD RSUD Kota Salatiga pada tanggal 8 Januari 2019 pukul 22.09 WIB
diantar Ambulance dan Keluarga dengan Diagnosa G2P1A0 dengan Prolonged Laten dan
gastritis dengan Keluhan perut terasa kencang-kencang sejak tanggal 6 januari 2019,
ketuban pecah 15 jam sebelum di rujuk ke IGD. Di IGD dilakukan pemeriksaan TD: 122/70

28
 mmHg, RR: 20x/menit, Nadi: 80x/menit, SpO2: 99%, Suhu: 36,6oC, TFU: 32cm, letak
punggung kiri, His: 2-3x/10 detik dalam 10 menit, DJJ 150x/menit, VT: 7 cm. Kemudian
pasien dipindahkan ke ruang Ponek pukul 22.30 WIB untuk diobservasi dan persiapan
persalinan. Kemudian di Ruang POnek dijadikan kasus kelolaan Kelompok.

4. Riwayat Menstruasi
 Menarche : 15 tahun
 Siklus : 28 hari, teratur
 Lama menstruasi : 5 – 7hari
 Banyaknya ganti pembalut : 3 – 4kali/hari
 Dismenorea/tidak : Disminorea

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ana Tanggal UK Jenis Tempat Komplikas Bayi Nifas
k Lahir/Umu Persalinan Persalina Penolon i
Ke- r n g Bayi Ibu PB/BB Keadaan Keadaan laktasi
1 3/7/2014 38 Spontan Puskes Bidan Tid Tid 46cm Sehat Asi
4 tahun 4 mas ak ak / 3 kg Tidak
bulan ada ada Ekslu
sif

2 9/1/2019 Spontan Ponek Bidan Tid Tid 48 cm Sehat ASI

1 hari RSUD Dokter ak ak 3200
Salatiga Ad Ada gr
a

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

 G2 P1 A0
 HPHT : 24 maret 2018
 HPL : 8 Januari 2019
 Usia Kehamilan : 40 minggu
 Kunjungan ANC`` : Ya (teratur)
 Frekuensi : 6 kali selama kehamilan
 Tempat ANC : Bidan
 Obat yang biasa dikonsumsi selama hamil : Tablet SF dan Kalk
 Gerakan Janin : aktif 6 – 9 kali/hari
 Pergerakan janin pertam kali pada usia kehamilan : 14 minggu
 Imunisasi Toxoid Tetanus sebanyak 2 kali yaitu:
TT 1 : sebelum menikah TT II : Sesudah menikah
 Tanda-tanda bahaya : perembesan air ketuban
 Tanda-tanda persalinan : pembukaan 7, pecahnya ketuban

29
7. Riwayat Kesehatan Sekarang/yang Lalu
 Jantung : Tidak ada
 Hipertensi : Tidak ada
 Diabetes Melitus : Tidak ada
 Ginjal : Tidak ada
 Asma : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada

8. Riwayat Operasi Abdomen/SC

 Tempat : Tidak ada
 Penolong : Tidak ada
 Tanggal : Tidak ada

9. Riwayat Penyakit Keluarga:

 Jantung : Tidak ada
 Hipertensi : Tidak ada
 Diabetes Melitus : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 Asma :Tidak ada
 Ginjal :Tidak ada
 Riwayat bayi kembar : Tidak ada

10. Riwayat KB
Setelah kehamilan pertama klien memakai KB Implan selama 3 tahun, setelah 3 tahun klien
beralih menggunakan Kb Suntik selama 3 bulan dan setelah itu merencanakan untuk hamil.

11. Riwayat Sosial Ekonomi & Psikologis

 Status Perkawinan : Menikah
 Kawin : 1 kali
 Lama menikah : 6 tahun
 Umur menikah pertama kali : 20 tahun
 Kehamilan ini direncanakan/Tidak direncanakan : direncanakan
 Perasaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan : bahagia
 Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami
 Tempat dan petugas yang diinginkan untuk membantu persalinan: puskesmas
 Tempat rujukan jika terjadi komplikasi : RSUD Kota Salatiga
 Persiapan menjelang persalinan : klien sudah melakukan ANC rutin

30
12. ACTIVITY DAILY LIVING
a. Pola makan & minum
Sebelum hamil Setelah hamil

Pola makan & minum Pola makan & minum

Frekuensi : 4-5 kali sehari Frekuensi : 4-5 kali sehari
Jenis : nasi lauk pauk sayur Jenis : nasi lauk pauk sayur, buah
Porsi : 1 piring Porsi : 1 piring
Keluhan/Pantangan : tidak ada Keluhan/Pantangan : tidak ada

b. Pola Istirahat
Sebelum hamil Selama hamil
Tidur siang : 2 jam Tidur siang : 2 jam
Tidur malam : 6 jam Tidur malam : 5-6 jam
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

c. Pola eliminasi
Sebelum hamil
1. BAK: 4kali/hari;Warna :
kuningjernih
2. BAB 1 kali/hari; Konsistensi :
lunak; Warna : kuning
kecoklatan; lendir darah : tidak
ada
Selama hamil
1. BAK: 6-7kali/hari;Warna :
kuningjernih
2. BAB 2 kali/hari; Konsistensi :
lunak; Warna : kuning kecoklatan;
lendir darah : tidak ada

d. Personal Hygiene
Sebelum hamil Selama hamil
Mandi : 2 kali sehari Mandi : 2 kali sehari
Ganti pakaian dan pakaian dalam : 2 Ganti pakaian dan pakaian dalam : 2
kali sehari kali sehari

e. Aktifitas
Sebelum hamil Selama hamil
Pekerjaan sehari-hari : ibu rumah Pekerjaan sehari-hari : ibu rumah
tangga tangga
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
Hubungan seksual : 0-1 kali/minggu Hubungan seksual : 0-1 kali/minggu

31
 f. Kebiasaan hidup
Merokok : tidak pernah
Minum-minuman keras : tidak pernah
Konsumsi obat terlarang : tidak pernah
Minum jamu : tidak pernah

II. Data Objektif

1. Keadaan Umum : cukup
Tingkat Kesadaran : compos mentis (GCS : E4V5M6)

2. Tanda-tanda vital:
Tekanan darah :120/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,8 0C
Respirasi : 22 kali/menit
Tinggi badan : 146 cm
Berat badan : 56 kg
Kenaikan BB selama hamil : 3,5 kg
LILA : 24 cm

3. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi :
Postur Tubuh : tegak, simetris
Kepala : normochepal
Rambut : warna hitam, persebaran merata
Muka : cloasma: tidak tampak oedeme: tidak ada
Hidung : simetris kanan dan kiri polip: tidak ada
Gigi dan mulut : tidak ada, keluhan gigi lengkap

4. Leher
Pembesaran kelenjar tyroid tidak ada, posisi trakea di tengah, peningkatan tekanan JVP
Tidak ada

5. Payudara
Bentuk simetris : simetris kanan dan kiri
Keadaan putting susu : hitam menonjol
Aerola mamae : hiperpigmentasi
Colostrum : belum ada

32
6. Abdomen
Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan
Linea nigra : tampak melintang
Bekas luka/operasi : tidak ada

7. Genetalia
Varises : tidak ada
Odema : tidak ada
Pembesaran Kelenjar bartholini : tidak ada
Pengeluaran pervaginam : rembesan air ketuban
Bekas luka/jahitan perineum : tidak ada
Anus Haemoroid/tidak : tidak ada

8. Tangan dan Kaki

Simetris/tidak : simetris kanan dan kiri
Odeme pada tungkai bawah : ada
Varises : tidak ada
Pergerakan : aktif tidak ada hambatan dalam ROM

PALPASI
Payudara
Colostrum : Belum ada
Benjolan : tidak ada
Abdomen
TFU : 32 cm
Leopold I :TFU diantara px dan umbilikal (32 cm) pada fundus teraba lunak,
bundar dan tidak melenting (bokong).
Leopold II :Pada bagian perut kiri ibu (Puka) teraba bagian keras, memanjang
seperti papan (punggung). Pada bagian perut kanan ibu (Puki) teraba
bagian-bagian kecil janin
Leopold III :bagian terbawah teraba kepala
Leopold IV :Bagian terendah sudah masuk PAP, divergen

Taksiran Berat Badan Janin ( TBJ ) : 3255 gram

Kontraksi : 2-3 kali/10mnt. Lama 10 detik, kuat/lemah, teratur/tidak
Kandung Kemih : kosong

33
AUSKULTASI
DJJ : Positif
Frekuensi : 150 x / menit
Punctum maksimum : 2 jari dibawah umbilical sebelah kiri perut ibu

PEMERIKSAAN DALAM
Atas indikasi : Kala I fase Laten Lama
Hari/tgl/jam : Selasa, 8 januari 2019 pukul 22.30 WIB
Dinding Vagina : tidak teraba tumor
Pembukaan Serviks : 7 cm
Selaput Ketuban : Pecah
persentasi : Kepala
Penurunan Kepala : Hodge II
Posisi titik petunjuk : Ubun-ubun kecil kiri depan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Laboratorium
Jenis Hasil Satuan Nilai Normal Ket. Hasil
Pemeriksaan
Hematologi

Leokosit 13,42 Ribu/ul 4.50-11.00 H

Eritrosit 3,54 L:4.50-6.50 L

Juta/ul
W:3.80-5.80
Hemoglobin 11.0 L:13-18 L
g/dl
W:11.5-16.5
Hematokrit 32.3 Vol% 35-47 N

MCV 91.2 Fl 80-96 N

MCH 29.9 Pg 28-33 N

MCHC 32.8 g/dl 33-36 N

Trombosit 300 Ribu/ul 150-450 N

Gol. Darah ABO O

PT 15.5 Detik 11-18 N

APTT 33.7 Detik 27-42 N

34
 Hitung Jenis

Eosinofil% 0.8 % 2-4 L

Basofil% 0.3 % 0-1 N

Limfosit% 12.3 % 25-60 L

Monosit% 3.5 % 2-8 N

Neutrofil% 83.1 % 50-70 High

HBs Ag Rapid Negative Negative

OBAT-OBATAN
- Infus RL 20tpm intravena
- Inj. Oxytocin 1 x 1ml injeksi Intra muskular
- inj. Oxytocin 1 x 2 ml (2amp) Injeksi Intavena

35
LAPORAN PERSALINAN

NO Hari/tgl Catatan Persalinan Evaluasi TTD

/jam
1. Selasa, 8 KALA I
januari DS :pasien mengatakan merasa
2019/ mules dan keluarnya cairan dari
22:09 kemaluannya serta sudah ada
keinginan ingin meneran
DO :
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
TTV : TD : 120/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,8oC
His : 2-3x 10 detik dalam 10 menit
DJJ : 150x/menit, terdengar jelas
Genetalia : vulva dan anus belum
terbuka, perineum belum menonjol
Pemeriksaan dalam : 9 cm
Skala nyeri 9 dari skala 0 – 10
Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan
tekanan mekanik dan presentasi
S:
Pasien mengatakan nyeri semakin
hebat
O:
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak gelisah
- Pasien mampu melakukan napas
dalam ketika His timbul
- tidak mengejan sebeulm
pembukaan lengkap
- sering mengubah posisi tidur
seperti miring kiri
- His : 2 – 3 kali 10 detik dalam
10 menit
- DJJ : 148x/menit
- VT : pembukaan Lengkap
- Skala Nyeri 9 dari skala 0 – 10
- TTV : TD : 120/70 mmHg
N : 88x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,8oC

Implementasi Keperawatan A:
1. Mengidentifikasi derajat Rasa nyeri semakin kuat dan
ketidaknyamanan dan sering, Ibu mampu beradaptasi
sumbernya dengan jondisinya
2. memantau kontraksi uterus Masuk Kala II
3. memberikan dukungan dan
informasi yang berhubungan P:
dengan persalinan Intervensi Kala II
4. mengajarkan pasien relaksasi
napas dalam
5. anjurkan pasien untuk mengatur

36
 upaya meneran
6. bantu pasien unutk memilih
posisi optimal unutk meneran.

2. Rabu ,9 KALA II S:
januari DS : Pasien mengatakan nyeri Ibu mengatakan perutnya terasa
2019/ semakin hebat dan semakin ingin melilit dan mules serta nyeri pada
01:00 meneran jalan lahir

DO : O:
- Pasien tampak meringis,
meneran
- perinium menonjol
- His
- VT pembukaan lengkap,
kepala turun di H3-H4
tampak kepala pada dinding
vagina (persentase kepala)
- dilakukan epistomi ±2 cm
Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan A:
persalinan Mampu beradaptasi dengan
nyerinya
Implementasi Keperawatan Masuk kala III
1. mengurangi rasa takut
dengan meluruskan mis P:
komunikasi
2. membantu support kedua
tungkai ibu
3. membantu memimpin ibu
nafas dalam dan meneran
4. menganjurkan ibu mengatur
pola napas sebelum
meneran dan minum
minuman manis
5. memberikan dukungan dan
semangat kepada ibu dalam
meneran
- Tampak meringis
kesakitan
- TFU 2 jari dibawah pusat
- kontraksi uterus (+) kuat
- TTV :
TD : 120/70 mmHg
N : 88x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,8oC
- Pola napas ibu teratur
1. monitor nyeri ibu
2. anjurkan ibu untuk tetap
mengatur pola napas dan
minta suami terus
memberikan dorongan
3. berikan informasi
mengenai keadaan
bayinya
4. monitor pelepasan
plasenta
5. lakukan pemijatan pada
fundus uteri

37
 6. melibatkan suami atau 6. lakukan perawatan dan
keluarga terdekat ibu dalam memperbaiki perinium
proses persalinan
7. menganjurkan ibu
konsentrasi saat meneran,
tidak mengangkat bokong

 Bayi lahir pukul 23.35 WIB

o BB : 3200 gram
o PB : 48 cm
o LK : 33 cm
o LD : 34 cm
o LL : 13 cm
o Bayi normal tidak ada
cacat bawaan
 Setelah persalinan IMD
dilakukan pada Ibu dan
Bayi, Bayi diletakkan pada
dada ibu selama 15 menit
 APGAR Score : 8,9, 10
(baik)

3. Rabu, 9 KALA III S:

januari DS : Ibu mengatakan merasa lelah, rasa
2019/ Ibu mengatakan perutnya terasa ingin tidur
02:05 melilit dan terasa nyeri pada jalan
lahirnya O:
- pasien nampak lelah
DO : - plasenta dilahirkan secara
- terdapat luka epistomi spontan lengkap, bentuk
- kontraksi uterus (+) oval, selaput ketuban utuh
- TFU 2 jari dibawah pusat - TTV
- TTV TD : 110 / 80 mmHg
TD : 110 / 80 mmHg RR : 20x/ menit
RR : 20x/ menit N : 92x/ menit
N : 92x/ menit T : 36,6oC
T : 36,6oC - pasien nampak tenang,
bayi diletakkan diatas

38
 Diagnosa Keperawatan
Nyeri berhubungan dengan
fisiologis : involusi uterus, luka
epistomi
Implementasi Keperawatan
1. monitor nyeri
2. menganjurkan ibu untuk
tetap mengatur pola napas
dan meminta suami untuk
terus memberikan dukungan
3. memberikan injeksi
Oxytocin 1 Ampul.
4. memberikan informasi
mengenai bayinya
5. melakukan monitoring
pengeluaran plasenta
6. melakukan pemijatan pada
fundus uteri
7. melakukan perawatan /
perbaikan perinium
dada ibu untuk dilakukan
IMD
A:
Nyeri masih aktual
Masuk kala IV
P:
1. monitor tanda vital setiap
30 menit
2. bersihkan ibu dan ganti
pakaian bersih
3. berikan ibu waktu istirahat
4. anjurkan ibu untuk makan
dan minum
5. libatkan keluarga untuk
memberikan support

4. Rabu, 9 KALA IV S:
januari DS : Ibu mengatakan sudah sedikit
2019/ Ibu mengatakan badan terasa lemas, bertenaga, merasa bahagia dan
02:40 rasa ingin tidur lega

DO : O:
- Pasien nampak lelah - ibu mampu berjalan
- pasien tampak tenang, bayi kekamar mandi
diletakkan diatas dada ibu - ibu tampak bersemangat
- TTV : - wajah ibu tampak bahagia
TD : 110/ 80 mmHg dan rileks
RR : 21x/menit - ibu nampak makan dan
N : 92 x/ menit minum
T : 36.6oC - TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit
RR : 20x/menit

39
Diagnosa Keperawatan T : 36,6oC
Fatigue berhubungan dengan post A:
persalinan Masalah teratasi

Implementasi Keperawatan P:
1. monitor tanda vital setiap 30 1. memindahkan pasien
menit keruang perawatan
2. lakukan motoring kontraksi Flamboyan 1
uterus 2. intervensi selanjutnya
3. bersihkan ibu dan ganti dilimpahkan kepada
pakaian bersih petugas di ruang
4. berikan ibu waktu istirahat Flamboyan 1
5. anjurkan ibu untuk makan
dan minum
6. menciptakan ruangan yang
tenang untuk beristirahat
7. melibatkan keluarga untuk
memberikan support

40
51