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Tétanos de l’adulte : diagnostic et traitement

Introduction Diagnostic différentiel : Les autres causes de trismus
= Toxi-infection dû à un Bacille G+ « Clostridium tétani », Causes locales :
tellurique, anaérobie strict, secrétant une exotoxine neurotrope  Pathologie dentaire ou amygdales
bloquant systèmes inhibiteurs des moto-neurones au nv moelle.  Arthrite temporo-maxillaire
Il se voit après effraction cutanéo-muqueuse par un matériel Causes générales
souillé chez les patients non ou mal vacciné.  Neurologique : pathologie du TC
Maladie non immunisante à déclaration obligatoire.  Toxique : neuroleptiques, strychnine
Pronostic grave : 30 à 40 % de mortalité  Infectieuse : septicémie à BGN
La vaccination est le meilleur moyen de prévention.  Trismus hystérique
Le tétanos tend à disparaître grâce à la généralisation de la
vaccination antitétanique. Par contre, il reste un problème de Traitement
santé publique surtout dans les pays en voie de développement Traitement curatif :
là où ce moyen prophylactique s’avère inexistant ou insuffisant Traitement symptomatique
 Hospitalisation en réanimation – Isolement sensoriel
Diagnostic positif : Il est clinique  Intubation, trachéotomie – Alimentation entérale par SNG
Notion de plaie tétanigène et vaccination nulle ou incomplète.  Prévention complications de décubitus : anticoagulation
Les personnes âgées sont fréquemment concernées. prophylactique, prévention des escarres, ulcère de stress…
Incubation : 2 à 30 jours  Traitement décontracturant par BZD, curare...
Phase d’invasion : en moyenne 2 jours  Nursing : mobilisation, matelas d’eau, kinésithérapie.
Trismus = symptôme inaugural, impose arrêt de l’alimentation Traitement étiologique :
 Contracture permanente des masséters Traitement de la porte d’entrée :
 Irréductible, symétrique, douloureux  Nettoyage et parage de la plaie.
 Se renforce lors de la mastication  Retrait d’un éventuel corps étranger.
 Signe de l’abaisse langue captif. Traitement spécifique :
 Sans fièvre importante  ATB par péni G 4M u/j ou métronidazole 500mg/6h x7j
Tout trismus doit être considéré comme d’origine tétanique  Sérothérapie homologue : Ig humaines spécifiq antitétaniq
jusqu’à preuve du contraire o Gamma tétanos* amp à 2ml = 250 UI
Extension de la contracture : o 20amp en IM soit 5000 UI (2500 à 6000 U)
 Pharynx : dysphagie indolore avec stase salivaire. o Bien toléré, sans CI
 Muscles de la face : accentuation des rides, sourcils foncés,  Vaccination ++ : systématique au cours du tétanos déclaré
lèvres serrées = « Faciès Sardonique »
 Muscles peauciers du cou : raideur de la nuque Traitement préventif :
 Malade reste conscient Prophylaxie primaire :
Phase d’état : Vaccination obligatoire (PNI) par l’anatoxine tétanique
Conséquence d’une erreur dc ou ttt, ne devrait + être observée. Primo vaccination à partir de l’âge de 2 mois :
 Contractures généralisées permanentes = opisthotonos  3 doses S/C ou IM à un mois d’intervalle - Rappel à 1ans,
o Tête en extension – Abdomen tendu.  Puis tous les 5ans jusqu’à 21ans, Puis tous les 10 ans
o Tronc en hyperlordose. Si le schéma a été interrompu, il faut le reprendre là où il a été
o MI fixés en extension et MS en flexion. arrêté, il n’est pas utile de tout recommencer.
o ROT vifs mais pas de signe de Babinski. Pas de CI au vaccin.
 Paroxysmes dl déclenchés au moindre stimulus sensoriel Prophylaxie secondaire : En cas de plaie
pouvant mettre en jeu le pc vital par atteinte respiratoire Traitement local : toujours le premier temps du traitement.
(spasme laryngé ou blocage thoraco diaphragmatique). Recommandations pour la prévention tétanos après une plaie
 Syndrome dysautonomique (facteur de mauvais pronostic)  Elles dépendent de : Situation vaccinale – Type de plaie.
NB : 2 types de risques
Formes cliniques  Risque élevé : plaie étendue, souillée avec corps étrangers,
Tétanos localisé vue tardivement, brûlure, gangrène, avortement septique.
 T céphalique de Rose avec paralysie faciale homolatérale à  Risque modéré : plaie minime, ulcère, chirurgie.
une plaie faciale avec trismus.
 T ophtalmoplégique de Worms suite à une plaie orbitaire Situation vaccinale Nature de la plaie du patient
avec atteinte des paires crâniennes (III+++, VII ou IV) Risque modéré Risque important
Tétanos néonatal (10j après la naissance) : Vaccination certaine
 1er signe difficulté de succion puis tableau identique et complète
Rappel < 10ans Rien Rappel si > 5ans
Rappel > 10ans Rappel Rappel+SAT 250ui
Facteurs de mauvais pronostic Vaccination incomplète Rappel + Rappel + compléter
 Durée d’incubation < 7 jours compléter vaccin vaccin + SAT 250ui
 Durée d’invasion < 2 jours Vaccination absente (ou Vaccin + Vaccin +
 Ages extrêmes : néonatal ou > 70ans inconnue) SAT 250ui SAT 500ui
 Passage à la phase de contractures généralisées
NB : chez un adulte non vacciné depuis plus de 10ans : 2 inj à
Complications : fréquentes et souvent à l'origine du décès 1mois d’intervalle puis rappel à 1an puis tous les 10ans.
 ACR – Mdie thromboembolique – Infection nosocomiale
 Dénutrition, amyotrophie – Tassements fractures vertèbres Conclusion
 Hémorragie digestive, trouble du transit (constipation)  Mortalité reste élevée malgré la PEC en réanimation.
 Décompensation de tares – Complications du décubitus  Intérêt donc de la vaccination qui est très efficace, sans CI