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Crise d’angoisse : conduite à tenir
Introduction
Crise d’angoisse aiguë = Attaque de panique
Urgence psychiatrique +++ qui pose un problème de diagnostic
différentiel avec une urgence médicochirurgicale.
Elle n’est spécifique d’aucune pathologie psychiatrique.
Peut survenir de manière isolée, sans conséquence ni répétition.
Mais leur récurrence constitue l’élément central d’1 path sévère
et chronique = Trouble de panique.
L’objectif est de poser le diagnostic mais surtout identifier la
cause, afin de décider du ttt à court et long terme le plus adapté.
Diagnostic positif : Clinique
Une attaque de panique correspond à un accès de qlq min à qlq
heures marqué par la survenue brutale, imprévisible et souvent
nocturne d’une anxiété d’emblée à son maximum qui
s’accompagne de symptômes psychiques, physiques et
comportementaux à caractère paroxystique.
Triade symptomatique
Manifestations psychiques
 Vécu+++ de menace grave.
 Sensation de mort imminente.
 Peur de devenir fou, d’avoir une maladie grave…
 Sentiment de dépersonnalisation ou de déréalisation.
 La concentration sur une tâche devient impossible, et la
mémoire peut être fortement perturbée.
Manifestations physiques
Très polymorphes – Les plus fréquentes sont :
 Cardiovasculaires : palpitation, tachycardie, précordialgie
 Respiratoires : polypnée, dyspnée, sensation d’étouffement
 Généraux : sueurs, bouffée chaleur, frissons, tremblements
 Autre : nausée, vomiss, diarrhée, impériosité mictionnelle.
Manifestations comportementales
Peut être aussi très variable :
 Agitation désordonnée
→ Raptus anxieux → TS ou suicide / Fuite immédiate.
 Ou inhibition ± marquée, jusqu’à la sidération totale.
Diagnostic étiologique
Les causes organiq et toxiques doivent être systématiquement
recherchées devant un tableau d’angoisse aiguë+++
Crise d’angoisse spontanée
 Sans facteur déclenchant et donc totalement imprévisibles.
 Quand elle se répète, peut correspondre au trouble panique
avec crainte persistante d’une nouvelle attaque (anxiété
anticipatoire) et se compliquer d’agoraphobie (crainte des
satiations/espaces ds lesquelles le sujet se sent vulnérable)
 Elle peut aussi rester isolée, sans conséquence ni répétition
Crise d’angoisse déclenchée par une situation
 Evénements extrêmes de la vie : accident, agression...
 Certains sujets ont une vulnérabilité psy très particulière :
sujets phobiques, souffrant de sd de stress post traumatique
Crise d’angoisse au cours d’autres pathologies psychiatriques
 Troubles dépressifs – Troubles psychotique
 Pathologies alcooliques et autres dépendances.
Crises d’angoisses induites par une substance
 Dans un contexte évocateur, rechercher systématiquement
la prise de : alcool, cannabis, cocaïne, hallucinogènes,
anticholinergiques, préparations thyroïdiennes, dérivés
nitrés, corticostéroïdes, oxyde et dioxyde de carbone…
 Par le sevrage de : alcool, opiacés, BZD, certains anti HTA
Crises d’angoisse secondaires à un trouble organique
 Diagnostic différentiel.
Diagnostic différentiel
Nombreuses path somatiq peuvent comporter des symptômes
anxieux, parfois au 1er plan, ou mimer symptômes habituels de
l’anxiété aiguë qu’il faut alors traiter en + de la path organiq.
 Cardio-vx : angor, IDM, poussée d’IC, HTA, tr du rythme
 Pulmonaires : crise d’asthme, embolie pulmonaire
 Neuro : épilepsie partielle, crises migraineuses, AIT...
 Endocriniennes : hypoglycémie, phéochromocytome,
hyperthyroïdie, Sd de Cushing, hypoparathyroïdie,...
 Autres : hémorragies internes, pancréatite, porphyrie,
vertiges labyrinthiques, réactions anaphylactiques,...
Prise en charge
Urgence +++
Dédramatiser la situation :
 Eloigner l’entourage dont l’anxiété majore celle du patient.
 Ex somatique : Effet rassurant – Eliminer une organicité++
 Etablir une relation de confiance :
o Soutien psychothérapique
o Entretien d’évaluation permettant de préciser les
conditions de survenue, l’histoire et l’évolution du
trouble ainsi que le contexte socio-environnemental.
Calmer si abord psychothérapique insuffisant :
 Fait appel surtout à un anxiolytique de la famille BZD :
PO ou Sublingual (meilleur absorption)/IM retarde l’effet!
o Lexomil* cp 6mg (3 à 12mg/j en 1 à 3p/j) ¼-¼- ½
o Xanax*cp 0,5mg ou Alpraz*0,5-1mg (0,75 à 2mg/j)
o Diazépam Valium*cp 5-10mg (5 à 20mg/j),
amp10mg
o Tranxène* gel 5-10mg (5 à 30mg/j), amp20-50mg
o Lorazépam Témesta*cp1-2,5mg (2 à 5mg/j)
 Il est aussi possible d’avoir recours aux NL sédatifs per os.
 La prescription doit être limitée pour éviter la dépendance!
Préférer la PEC en ambulatoire ++
→ Orientation possible vers une consultation psychiatrique.
Hospitalisation peut être envisagée en cas de
 Risque suicidaire+++
 Crise dans le cadre d’un trouble psychotique.
Conclusion
 La recherche d’une cause organique, toxique ou iatrogène
doit être systématiquement devant une crise d’angoisse ++
 L’ex somatique dans l’urgence est à adapter à la situation
et aux 1ers signes d’orientation ; pouvant se limiter à une
auscultation et prise de TA ; ou aller jusqu’à la réalisation
d’examens complémentaires en urgence au moindre doute.
 La régression de l’anxiété peut être spontanée ou sous ttt.
 Si répétition des crises invalide patient, on peut envisagée
un ttt préventif par un AD IRS (Prozac*gel20mg 1 à 2gel/j
1an minimum) + thérapie cognitivo-comportementale TCC