ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

H DENGAN PRE
EKLAMSI BERAT (PEB) & POST PARTUM
(G3 P2A0 Hamil Aterm) DI RUANG VK
RSUD MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN

OLEH
Reditya Natrioanto, S.Kep
Reri Apriliansina, S.Kep
Ria Aryanti Putri, S.Kep
Rinni Puspita Sari, S.Kep
Sally Pobas, S.Kep

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN
BANJARMASIN
2019

I. BIODATA
A. Identitas Klien
Nama Klien : Ny. H. N
Umur : 42 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S2
Suku : Banjar
Alamat : Jl. IS BJB XX
Diagnosa Medis : G3 P2 A0 Hamil Aterm
Tgl Masuk : 21 Januari 2019
Tgl Pengkajian : 21 Januari 2019 (pre op SC)
 B. Identitas Suami
Nama Suami : Tn.S
Umur : 43 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S2
Suku : Banjar
Alamat : Jl. IS BJB XX

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Latar Belakang Kunjungan :
Klien mengatakan memiliki riwayat darah tinggi dan menderita penyakit yang
menular yaitu hepatitis B, sehingga harus melaksanakan persalinan di RS.
B. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Klien mengatakan bahwa keluarganya memiliki riwayat hipertensi tetapi tidak
memiliki penyakit menular seperti hepatitis, HIV, dan TB paru, sehingga klien
tidak mengetahui dengan pasti dari mana ia mendapatkan penyakit hepatitis,
karena klien baru mengetahui menderita hepatitis B setelah kehamilan anak yang
ke 3.
GENOGRAM

Keterangan
Laki-Laki
Tn. M, 43 Thn Ny. H. N, 42 Thn Perempuan
Laki-Laki Meninggal
Perempuan Meninggal
Menikah
Keturunan
Pasien
C. Riwayat Kesehatan Masa Lalu :
Klien mengatakan bahwa dirinya memiliki riwayat penyakit keturunan seperti
hipertensi, dan saat ini menderita penyakit menular seperti hepatitis B selama
kurang lebih satu tahun terakhir.

D. Riwayat Kesehatan Sekarang :

Klien mengatakan kehamilannya saat ini adalah kehamilan yang ketiga

E. Riwayat Haid :
1. Menarche :12 Tahun
2. Siklus : teratur
3. Lamanya : ± 7 hari
4. Banyaknya : 3x/ softex
5. Masalah :-
6. HPHT : 26 April 2018
7. HPL : 03 Februari 2019 dari hasil USG dan pemeriksaan dokter

F. Riwayat Kontrasepsi
1. Jenis Kontrasepsi : tidak berk KB
2. Waktu Menggunakan : -
3. Masalah :-
4. Alasan Berhenti :-
5. Rencana KB yang akan digunakan : Kesepakatan dengan suami

G. Riwayat Pengobatan/rokok/alcohol selama kehamilan

1. Obat yang pernah/sedang digunakan : obat-obat hipertensi dan vaksin TT
serta obat obatan hepatitis
2. Cara pemberian : per oral dan injeksi IM
3. Tujuan pemberian :-
4. Ketergantungan dengan rokok :-
5. Jumlah dalam sehari :-
6. Ketergantungan dengan alcohol :-
7. Jumlah Minuman :-
8. Jumlah Imunisasi yang pernah didapat dan waktunya : -

H. Riwayat Obstetric : -
I. Riwayat Kehamilan Sekarang
G3 P2 A0

1. Mual :-
2. Muntah :-
3. Gangguan BAK :-
4. Sakit Ulu Hati :-
5. Perdarahan :-
6. Gangguan Tidur dan Istirahat :-
7. Kram pada kaki :-
8. Pusing : ada
 9. Sakit Kepala :-
10. Nyeri pada Abdomen : ada
11. Lelah : ada
12. Konstipasi :-
13. Sakit Pinggang :-
14. Lain-lain :-

III. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI

A. Tidur dan Istirahat :
1. Lamanya : Klien mengatakan jika istirahat bias 15-30 menit dan jika tidur
malam 6- 8 jam.
2. Ada Gangguan/tidak : Tidak
3. Bentuk Gangguan :-
4. Istirahat di siang hari : Kurang lebih 1 jam

B. Personal Hygiene
1. Cara Mandi : Mandi secara mandiri
2. Frekuensi mandi/hari : 2x/hari
3. Kebersihan pakaian/pakaian dalam : Bersih

C. Aktivitas
1. Ada gangguan pergerakan/tidak :-
2. Jenis Gangguan :-
3. Cara mengatasi :-
4. Kegiatan Sehari-hari yg dilakukan :
Klien mengatan hanya istirahat di tempat
tidur dan kadang sambil memainkan HP
D. Makanan dan Minuman
1. Ada perubahan pola/tidak : Tidak
2. Jenis Perubahan :-
3. Makanan/Minuman yang disukai :
Klien mengatakan menyukai makanan
seperti lalapan ayam, soto ayam,
gorengan, dan lontong sayur dan
minuman tidak ada yang favorit,
biasanya minum air putih saja.
4. Diet Khusus :-
5. Kesulitan dalam melaksanakan diet : -

E. Eliminasi
1. Ada perubahan pola/tidak : Tidak
2. Jenis Perubahan :-
3. Cara mengatasi masalah :-

F. Seksual
1. Ada perubahan pola/tidak :-
2. Jenis Perubahan :-
 3. Alasan :-
4. Cara mengatasi masalah :-

IV. DATA PSIKOSOSIAL

A. Status Perkawinan
1. Kawin/tidak : Kawin
2. Perkawinan ke :1
3. Usia Kawin Pertama :-
4. Lama Perkawinan sekarang :
B. Respon Klien Terhadap Kehamilan : Klien merespon dengan baik
C. Hubungan Social dengan suami :
Klien mengatakan memiliki hubungan yang baik
dengan sumi
D. Reaksi dan persepsi terhadap kehamilan:
1. Direncanakan/tidak :
Direncanakan dengan alasan ingin memiliki
anak
2. Diharapkan/tidak : Diharapkan alasan ingin memiliki keturunan
3. Menerima/senang atau tidak : Meneirma dan senang
E. Jenis Kelamin anak yang diinginkan :
Klien mengatakan tidak menentukan
ingin memiliki anak perempuan maupun
laki-laki, yang penting memiliki
keturunan.
F. Bantuan Pelayanan yg diharapkan : Operasi Caesar
G. Orang yang penting bagi klien : Keluarga dan suami
H. Rencana tempat melahirkan : RS Suaka Insan
I. Rencana mengikuti kelompok senam hamil: Tidak ada
J. Rencana menyusui sendiri : Ya, agar dapat memenui nutrisi anak
K. Kebutuhan pendidikan kesehatan:
1. Perubahan fisik : Ya
2. Informasi Persalinan : Ya
3. Personal Hygiene : Ya
4. Nutrisi Dalam Kehamilan : Ya
5. Perawatn Bayi : Ya
6. Latihan Aktivitas : Ya
7. Kegiatan Seksual : Ya
8. Keluhan ringan dan cara mengatasinya :
9. Keluarga Berencana :
10. Jadwal Pemeriksaan :
11. Respon Psikologis : Baik

V. PEMERIKSAAN FISIK
A. Tanda-Tanda Vital:
1. Kesadaran : Compos Mentis E4 V5 M6
2. TD : 130/80 mmHg
3. Nadi : 82x/menit
4. Pernafasan : 22x/menit.
 5. Suhu : 36°C
6. Berat Badan : 64Kg Tinggi Badan :160cm

B. Kulit
1. Warna : Putih
2. Turgor : Elastis
3. Perlukaan : Tidak Ada
4. Hyperpigmentasi : -

C. Rambut
1. Warna : Hitam
2. Distribusi : Rata

D. Kepala
1. Keseimbangan ukuran kepala dengan badan : Normal
2. Pergerakan Kepala : Dapat menuleh ke kiri, kanan, atas dan kebawah.

E. Mata
1. Konjungtiva : Merah Muda
2. Sklera : Tidak Ikterik (Normal)
3. Palpebra : Kehitaman

F. Hidung
1. Selaput Mukosa : Lembab dan bewarna merah muda
2. Sumbatan :-

G. Gigi dan Mulut

1. Oral Hygiene : Setiap mandi 2x/hari
2. Epulis :-
3. Karies :-
4. Gigi tanggal :-

H. Leher
1. Kelenjar Thyroid :
Inspeksi : Tidak tampak adanya benjolan
Palpasi : Tidak teraba benjolan abnormal

2. Vena Jugularis : Tidak ada peningkatan (Normal)

I. Dada
1. Simetris/tidaknya bentuk dada : Simetris
2. Buah Dada
a. Bentuk (kiri/kanan) : Simetris
b. Konsistensi : Normal tidak keras
c. Simetris (kiri/kanan) : Simetris
d. Pembesaran: ada/tidak : Tidak ada pembesaran abnormal
e. Hyperpigmentasi areola dan putting : Ya
 f. Penonjolan putting susu :… Puting susu menonjol
g. Pelebaran pembulu darah vena : -
h. Colostrum :-
i. Hygiene payudara : Teratur setiap mandi

J. Abdomen
1. Pembesaran : Ya
2. Bentuk perut : Mengandung
3. Linea Nigra : Ada
4. Striac : Albieans - Livide -
5. Jaringan Perut : Ada

Palpasi (Leopold)
a. Leopold I
TFU 3 jari di bawah px
b. Leopold II
Teraba Punggung kiri
c. Leopold III
Presentasi terbawah Kepala
d. Leopold IV
Kepala masuk PA.D 4/5
e. VT
Kuncup, blood stem (-), HIS (-)
6. Auskultasi BJA/DJJ
a. Lokasi :-
b. Frekuensi : 150x/menit
c. Regularity : Teratur
d. Pergerakan anak : Normal

K. Extremitas
1. Bentuk dan ukuran kaki/tangan : Normal
2. Warna kuku kaki/tangan : Merah muda
3. Oedema : Kaki kiri dan kanan
4. Varises :-
5. Refleks : Patella: + Siku: +

L. Vulva
1. Oedema :-
2. Varises :-
3. Perlukaan :-
4. Pengeluaran Cairan : -
5. Lain-lain :-
M. Rektum : Tidak ada luka

N. Perineum
1. Elastisitas : Normal
2. Bekas Luka :-
 VI. PEMERIKSAAN KHUSUS
A. Laboratorium
1. Urine : - Protein :-

- Reduksi :-

- Tes Kehamilan :-

- Lain-Lain : HB (Normal), Hematokrit (Normal), Leukosit

(Normal), Trombosit (Normal), Eritrosi (Normal), MCV
(Normal), MCH (Normal), MCHC (Normal), APTT (Normal),
PPT (Normal), GDS (Normal), Ureum (14 (15-39)), Creatinin,
SGOT (Normal), SGPT (Normal), HbsAg (Negative)

2. Darah : - WR :-
- Hb : 12,9 (Normal)
- Gol :O
3. Pemeriksaan diagnostic kehamilan : USG

VII. TERAPI MEDIS

A. Terapi cairan : RL dan D5 (1:2) 20tpm, tutofusin (guyur) seterusnya 20tpm
B. Medikasi
1. Ceforim (IV 3x1gr)
2. Santagesik (IV 3x 1gr)
3. Sankorbin (IV 1x1 gr)
4. Rativol (IV 3x1 gr)

VIII. Analisa Data

Data Kemungkinan penyebab Masalah

DS : klien mengaku merasa Tindakan persalinan spontan Ansietas
sedikit takut dan cemas karena dan usia
ini pertama kalinya klien
melahirkan

DO :- wajah klien tampak

tersenyum tidak meyakinkan
dan banyak bertanya tentang
prosedur tindakan operasi.
-TTV : TD: 130/80 mmHg
Nadi:82x/menit
R:22x/menit.
Suhu: 36°C
 IX. Rencana, Implementasi, Evaluasi
Diagnosa : Ansietas b/d krisis situasional (tindakan invasif caesaria)

Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah dilakukan 1. Menjelaskan tentang 1. Menjelaskan tentang 1. Menjelaskan tentang S : - Klien mengatakan
tindakan prosedur dan persiapan prosedur tindakan yang tindakan operasi masih agak takut.
keperawatan tindakan operasi SC akan di lewati oleh klien maupun persiapannya - Klien mengatakan
selama1x7 jam, di dapat membantu klien seperti, cek lab, memahami tentang
harapkan ansietas dalam meringankan rasa kardiotografi, adanya tindakan operasi
dapat di atasi dengan cemasnya karena sudah pemasangan kateter, SC
kriteria hasil: paham. pemasangan infus, 24
jam pasca operasi tidak O :-Klien tampak tenang
1. Mengidentifikasi, boleh duduk, setelah 6 -klien tampak
mengungkapkan jam pasca operasi baru kooperatif saat
dan bisa minum air putih, mendengar penjelasan
menunjukkan boleh makan setelah 6 tentang operasi SC.
tehnik untuk jam sudah ada buang -TTV:
mengontol angin. TD=130/80mmHg,
cemas. 2. Mengkaji TTV klien
2. Kaji TTV klien 2. Peningkatan TTV dapat P=80x/mnt,
(TD, Suhu, Nadi,
mendikasikan bahwa R=18x/mnt,
Respirasi)
klien sedang mengalami Suhu=36°C
Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
2. Vital sign dalam cemas, misalnya A : Ansietas teratasi
batas normal. peningkatan nadi sebagian

3. Gunakan pendekatan P : Lanjutkan Intervensi

3. Pendekatan yang 3. Menggunakan
3. Postur tubuh, yang menenangkan
menenangkan maupun pendekatan yang
ekspresi wajah,
meyakinkan dapat menenangkan seperti
bahasa tubuh dan
memberikan klien rasa mengobrol dan saling
tingkat aktivfitas
nyaman dan percaya diri mendengarkan
menunjukkan
berkurangnya 4. Teknik napas dalam dan 4. Mengajarkan klien
4. Ajarkan klien teknik
meminta klien tekhnik distraksi dan
kecemasan. distraksi dan relaksasi
melakukan aktivitas relaksasi
yang disukai misalnya
menonton youtube dapat
4. Klien memahami
mengalihkan perhatian
tentang prosedur
klien terhadap
operasi
cemasnya.
5. Mendorong keluarga
5. Dukungan keluarga untuk memberi

5. Dorong keluarga untuk dapat memberikan dukungan dan semangat

memberi dukungan semangat dan kekuatan pada klien.

atau semangat pada kepada klien terhadap
klien tindakan apa yang akan
di lewati.
 I. BIODATA
A. Pekerjaan : IRT
B. Diagnose Medic : Post Partum Caesaria (G1 P0 A0 Hamil Aterm)
C. Tgl. MRS : 07 Januari 2019
D. No. RM : 0-27-5X-XX
E. Tanggal Pengkajian : 08 Januari 2019
F. Keluhan Utama saat ini : Klien mengatakan nyeri pada perut bagian bawah dan
kedua kaki masih belum terasa.
G. Riwayat Kehamilan dahulu :-
H. Riwayat persalinan dan kelahiran saat ini: G1 P1 A0
I. HPHT :-
J. HPL : 04 Januari 2019
K. Post Natal Care : Memandikan, vulva hygiene, oral hygiene
L. Posisi Fetus : Presentasi Kepala
M. Tipe kelahiran : Caesaria
N. Penggunaan anastesi dan analgesic : Santagesic (IV 3x1amp), Rativol (IV
3x1 amp)
O. Masalah selama persalinan : Tidak Ada
P. Data bayi saat ini
Total APGAR Skor : 7/9
Q. Keadaan psikologis ibu : Klien mengatakan perasaannya senang dan bahagia.
R. Riwayat Obstetric

No Jenis Cara Tempat Persalinan BB Komplikasi Keadaan Umur

Kelamin Lahir dan penolong Lahir selama proses saat ini
persalinan
1 Laki- Caesaria Kamar Operasi 2900 - Sehat
Laki gr

II. Pemeriksaan Fisik (head to toe) post partum

A. Penampilan umum : Baik
B. BB :-
C. TB : 160 cm
D. TTV : TD: 140/100, P:88x/mnt, R:20x/mnt, dan 36°C
Komponen Review of system Pemerikssan fisik
Kulit,rambut,kepala Integumen I : Kulit kepala berwarna
putih, rambut hitam, tidak

Kepala dan leher
Telinga Neuromuskular/Auditory
Mulut,tenggorokan,hidung Pencernaan dan respiratory
Thoraks dan paru-paru
ada luka dan kepala
sismetris.
P : Tidak teraba benjolan
abnormal.
Neuromuskular Kepala
- Mata (sklera tidak ikterik,
konjunctiva merah muda,
palpebra kehitaman)
-Leher (I : Tidak ada bekas
luka, tidak tampak ada
benjolan abnormal. P : Tidak
ada nyeri tekan, tidak ada
pembesaran kelenjar limfe
dan tiroid, JVP normal)
Telinga (I : bentuk simetris,
telinga sedikit ada serumen.,
P : tidak ada yeri tekan dan
tidak ada benjolan)
-Bibir (warna bibir sedikit
pucat, mukosa merah muda,
bibir lembab).
-Mulut : Warna lidah merah
muda, gigi sedikit kotor
-Hidung (I :simetris, tidak
ada polip,mukosa hidung
lembab dan berwarna merah
jambu. P : Tidak ada nyeri
tekan, tidak ada massa
abnormal)
- Tenggorokan (tidak ada
pembesaran tonsil)
Respiratory I : Bentuk dada simetris,
tidak ada bekas luka
P : Tidak teraba benjolan
abnormal dan tidak ada
 nyeri tekan
P : Bunyi paru sonor
A : Vesikuler
Payudara Reproduksi I : Tidak ada bekas luka,
tidak tampak benjolan
abnormal, putting susu
menonjol, aerola kehitaman.
P : Tidak teraba keras, tidak
ada benjolan abnormal
Jantung Kardiovaskuler I : Bentuk dada simetris,
tidak ada bekas luka
P : Tidak teraba benjolan
abnormal dan tidak ada
nyeri tekan
P : Bunyi jantung pekak
A : LubDub
Abdomen Pencernaan I : Ada luka jahitan di perut
bagian bawah
A: Peristaltik usus
12x/menit
P : Bunyi perut timpani
P : Tidak teraba massa
abnormal, adanya nyeri
tekan
-P=Luka insisi caesaria
-Q=Seperti di tusuk-tusuk
-R=Hypogastric
-S= Sedang 4 (1-10)
-T=Saat mengubah
posisi/bergerak
TFU : 3 Jari di bawah px
Kontraksi : baik
Genetalia Reproduksi Tampak banyak darah, lokea
rubra
Anus dan rectum Pencernaan Tampak kotor terkena darah,

Musculoskeletal
III. Riwayat kesehatan
Komponen
Pemeliharaan kesehatan
Pola nutrisi-metabolisme
Pola eliminasi
Pola aktivitas-latihan
Pola istirahat-tidur
Pola persepsi-kognitif
Pola persepsi terhadap diri
tidak ada hemeroid
Musculoskeletal -Skala kekuatan otot
5555 5555
5555 5555
(5 : tahanan penuh)
-Skala aktivitas 2 dibantu
orang lain dan dengan
pengawasan.
Hasil
Klien mengatakan saat ini hanya mengikuti
aturan di RS saja, tetap menjaga kebersihan
diri, minum obat dr Rs dan makan teratur
Klien mengatakan makan teratur sesuai
dengan pemberian makanan oleh pihak RS,
makanan selalu habis, dengan komposisi nasi,
sup ayam, telur masak kuning, goreng tempe
tahu, oseng sayur wortel, brokoli dan buncis
dan buah-buahan
BAK normal, warna kekuningan, jumlah
800ml. BAB belum ada 2 hari selama di RS.
Klien mengatakan beraktivitas dengan
dibantu, karena saat ini sedang bedrest
selama 24 jam, dan klien mengatakan merasa
sangat nyeri setiap kali mengubah posisi dan
klien tampak meringis kesakitan, dan klien
belum boleh duduk.
Tidur tanpa gangguan, kurang lebih 8 jam.
Tidur siang tidak menentu.
Klien memiliki orientasi yang baik.
Klien mengatakan sekarang setelah
melahirkan merasa lebih menyenangkan,
mengenai bekas operasi diperut klien merasa
tidak masalah, dan mampu menerima

Pola hubungan peran
Pola seksualitas-reproduksi
Pola stress-koping
Pola kepercayaan-nilai-nilai
keadaannya sekarang.
Klien mengatakan memiliki hubungan baik
dengan suamo, keluarga maupun orang
sekitarnya.
Melahirkan anak pertama, berencana untuk
menggunakan KB spiral.
Klien mengatakan sekarang sedang tidak
merasa stres, jika merasa stress dapat
mengajak suami jalan-jalan, memainkan HP
atau mengobrol dengan teman-temannya.
Klien mengatakan saat ini belum dapat
menjalani ibadah sholat seperti biasa, hanya
berdoa saja di tempat tidur.

IV. Profil Keluarga

A. Pendukung keluarga : Suami dan orang tua
B. Jumlah anak :1
C. Tipe rumah dan komunitas :
D. Pekerjaan : IRT
E. Tingkat pendidikan : DIII
F. Tingkat social ekonomi : Sejahtera
G. Riwayat dan rencana keluarga berencana : Klien berencana memakai KB spiral
V. Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostic Lainnya

Tanggal dan jenis Hasil pemeriksaan dan Nilai Interpretasi

pemeriksaan Normal
09 Januari 2019
DARAH LENGKAP
Hemoglobin 12,4 (12-14) Normal
Hematokrit 37,2 (37-43) Normal
Leukosit 10.800 (4.000-10.000)
Trombosit 193.000 (150.000-400.000) Normal
Eritrosit 4.330.000 (3.500.000- Normal
4.500.000)
MCV 81,7 (81-99) Normal
MCH 28,6 (28-33) Normal
MCHC 35,0 (32-36) Normal

HEMOSTATIS
APTT 30,0 (27,0-42,0) Normal
PPT 15,1 (11,0-18,0) Normal

GDS 112 (<180) Normal

Ureum 14 (15-39) Normal
Creatinin 0,8 (0,6-1,1) Normal
SGOT 30 (<30) Normal
SGPT 16 (<31) Normal
HbsAg Negative Normal
VI. Terapi Medis yang Diberikan

Tanggal Jenis Terapi Rute terapi Dosis

1. RL dan D5 IV (1:2) 20tpm
2. Tutofusin
IV
(guyur)
Seterusnya/20tpm
1. Cefarim IV 2x1gr
2. Santagesik
IV 3x 1gr
3. Sankorbin
4. Rativol IV 1x1 gr
IV 3x1 gr
 VII. Analisa Data

Data Kemungkinan penyebab Masalah

DS :-Klien mengatakan nyeri Luka Insisi Post Op Caesaria Nyeri Akut
pada perut bagian bawah.
- Klien mengatakan merasa
sangat nyeri setiap kali
mengubah posisi.
-Skala Nyeri
-P=Luka insisi caesaria
-Q=Seperti di tusuk-tusuk
-R= Di atas simpisis pubis
-S= Sedang 4 (1-10)
-T=Saat mengubah
posisi/bergerak

DO:-Nyeri tekan pada

abdomen
- klien tampak meringis
kesakitan
-Tampak luka jahitan di
hypogastric
-TTV :
TD: 140/100, P:88x/mnt,
R:20x/mnt, dan Suhu 36°C

Data Kemungkinan penyebab Masalah

DS :- Klien mengatakan Efek anestesi Hambatan Mobilitas Fisik
beraktivitas dengan dibantu,
karena saat ini sedang bedrest
selama 24 jam, perut masih
nyeri.

DO:-Skala aktivitas 2 dibantu

orang lain dan dengan
pengawasan.
-Skala kekuatan otot
5555 5555
4444 4444
-TTV :
TD: 140/100, P:88x/mnt,
R:20x/mnt, dan Suhu 36°C

VIII. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut b/d injuri fisik (tindakan invasif post op caesaria)
2. Hambatan mobilitas fisik b/d kelemahan fisik (efek anestesi)
 IX. Rencana, Implementasi, Evaluasi
Diagnosa : Nyeri akut b/d injuri fisik (tindakan invasif post op caesaria)

Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah dilakukan 1. Kaji TTV klien 1. Peningkatan suhu, nadi, dan 1. Mengkaji TTV S : Klien mengatakan
tindakan keperawatan napas merupakan salah satu klien (TD, P,R, perutnya masih terasa
selama1x7 jam, di gejala yang disebabkan oleh Suhu) nyeri jika saat mengubah
2. Kaji karakteristik
harapkan nyeri akut nyeri. posisi dan jika di tekan.
nyeri 2. Agar dapat mengetahui
dapat di atasi dengan 2. Mengkaji -P=Luka insisi caesaria
apakah nyeri klien sudah
kriteria hasil: karakteristik nyeri -Q=Seperti di tusuk-tusuk
berkurang saat diberikan
(PQRST) -R= Di atas simpisis pubis
1. Klien mampu intervensi atau malah
-S= Sedang 4 (1-10)
melaporkan bahwa bertambah nyeri, lalu dapat
-T=Saat mengubah
nyeri berkurang mempermudah untuk
posisi/bergerak
dengan menegakan intervensi baru.
menggunakan 3. Berikan posisi
3. Posisi nyaman dapat O : Klien tampak
manajemen nyeri nyaman
mengurangi nyeri. 3. Meberikan posisi memegang perut, klien
2. Skala nyeri 3 nyaman miring tampak meringis, tampak
(ringan) kiri dan miring luka jahitan di perut bagian
kanan. bawah.

Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi

3. Klien tampak 4. Ajarkan tekhnik 4. Tehknik distraksi dan 4. Mengajarkan A : Nyeri akut belum
tenang distraksi dan relaksasi dapat mengalihkan tekhnik distraksi teratasi
relaksasi peratian klien terhadap nyeri dan relakasasi
maupun mengurangi nyeri. seperti P : Lanjutkan intervensi 1-
mendengarkan 5
4. TTV dalam batas
musik dan
normal (TD:
menonton
120/80, R=60-
youtube.
80x/menit, Suhu: 5. Pemberian obat
5. Pemberian obat analgetik
36,5°C-37,5°C dan analgetik SOD
rativol
5. Memberikan obat
R:16-20x/menit)
analgetik rativol
1gr secara IV, jam
09:00 pagi.

Diagnosa : Hambatan mobilitas fisik b/d kelemahan fisik (efek anestesi)

 Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
Setelah dilakukan 1. Kaji kekuatan 1. Klien post op SC selalu 1. Mengkaji S : Klien mengatakan
tindakan keperawatan klien dalam merasa nyeri di bagian perut kekuatan klien masih harus bedrest,
mobilisasi.
selama 2x24 jam, di dan enggang bergerak, hal dalam mobilisasi karena keadaan belum
harapkan hambatan ini dapat mencegah seperti miring kiri memungkinkan untuk
mobilitas fisik dapat di kekakuan otot dan dan kanan, melakukan berbagaia
atasi dengan kriteria merangsang sistem mengangkat kaki aktivitas.
hasil: pencernaan agar berfungsi secara bergantian.
dengan baik. O :-Klien tampak tenang
1. Klien meningkat -Klien tampak sedang
2. Mengubah posisi seperti
dalam aktivitas 2. Menganjurkan mengubah posisi mika
2. Menganjurkan
miring kiri dan kanan dapat
fisik klien untuk aktif klien untuk aktif miki dan mengangkat
2. Mengerti tujuan dalam mengubah membantu merangsang kerja
dalam mengubah kaki secara bergantian
dari peningkatan posisi. sistem pencernaan dan
posisi. di tempat tidurnya.
mobilitas sehingga tidak ada kekakuan
3. Memverbalisasikan A : Hambatan mobilitas
otot.
perasaan dalam fisik belum teratasi
meningkatan 3. Mempermudah klien dalam
kekuatan dan 3. Membantu dan 3. Membantu dan P : Lanjutkan Intervensi 1-
menganjurkan beraktivitas sehingga bedrest
kemampuan menganjurkan 5
keluarga klien tidak terganggu.
untuk membantu keluarga klien

Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi

berpindah. klien dalam untuk membantu
melakukan klien dalam
aktivitas
melakukan
aktivitas
kebersihan diri,
vulva hygiene,
4. Latihan gerak setelah seperti oral hygiene,
mengangkat kaki secara makan dan

4. Dorong klien bergantian dapat mencegah minum.

4. Mendorong klien
melakukan kekakuan otot.
latihan gerak. melakukan latihn
5. Memasang pagar bed klien
gerak.
dapat mencegah resiko jatuh
5. Pasang
dan memperparah keadaan
keamanan atau 5. Memasang
klien, karena klien masih
pagar bed klien. keamanan atau
lemah.
pagar bed klien.
 X. Rencana Pendidikan Kesehatan

No Area Rencana Tindakan

1. Kerja -
2. Istirahat -
3. Latihan Latihan berjalan, mika/miki
4. Hygiene Mengajarkan cara hygiene mandiri
5. Coitus -
6. Kontrasepsi -
7. Follow-up -
8. Lain-lain -

LEMBAR PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan……………….ini telah disetujui pada

tanggal…………………………

Menyetujui,
Preceptor Akademik Preceptor Klinik

Theresia Labetubun, A.Per Pen Sukinah, Amd, Keb

NiK/NIDN……………………. NiK………………………
 Mengetahui,
Ketua PSIK & Profesi Ners Kepala Ruangan

Sr. Margareta Martini, SPC, MSN Riyani Agnes, Amd, Krb

NIK/NIDN……………………... NiK,………………………..

LEMBAR KONSULTASI

Nama : Ria Aryanti Putri

NIM : 113063J118055
Judul : LP Pre Eklamsia Berat dan ASKEP Pre & Post SC (G1 P0 A0 Hamil Aterm)
Ruangan : Clement
Nama Pembimbing Akademik : Theresia Labetubun, Aper Pend

Nama Pembimbing Klinik : Sukinah, PKIII

No Hari/Tanggal Materi Bimbingan Paraf

Pembimbing