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ELABORÓ
VERIFICÓ APROBÓ FECHA DE ULTIMA
ACTUALIZACION:
Dr. Noé Castro Gómez VERSION: 01
Dr. Noé Castro Gómez Dr. Noé Castro Gómez
Estudiante Lina Marcela Casadiego
Febrero del 2016
Duran
GUÍA DE VIH/SIDA
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Dr. Noé Castro Gómez VERSION: 01
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DIRIGIDO A
Esta guía está dirigida a médicos generales, especialistas y estudiantes del Hospital Universitario
Erasmo Meoz, para el manejo integral de los pacientes hospitalizados por VIH o SIDA.
INTRODUCCIÓN
La ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz con el firme propósito de brindarle una mejor orientación
a los médicos que laboran con la Institución, en el servicio de Medicina Interna, busca facilitar la
uniformidad de criterios y un mejor entendimiento en el manejo del paciente que ingresa al servicio,
a su vez elabora y adopta las guías de manejo de las diferentes patologías que diariamente se
atienden en este servicio; las cuales están a disposición de todo el personal médico para su consulta,
revisión y comentarios a que haya lugar.
El presente manual de guía de manejo sobre VIH/SIDA no pretende ser un texto de Medicina Interna;
el objetivo primordial es el de clarificar los conceptos y dar las pautas sobre los diferentes manejos
diagnósticos, clínicos y terapéuticos basados en la evidencia clínica de nuestra institución, tratando
de encontrar el camino más adecuado y sustentado para que las conductas derivadas de su
aplicación, beneficien el trabajo del médico general y de los médicos internistas; buscando así
establecer criterios prácticos aún para el especialista, con el principal propósito de beneficiar a los
usuarios.
Remitimos al interesado a los textos de Medicina Interna, para la ampliación del tema en cuanto a
fisiología, fisiopatología y clínica, en los cuales encontrará aspectos de interés.
Se aclara que las dosis de los diferentes medicamentos, son aquellas sugeridas por la “Guía de
práctica clínica basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/SIDA en
adolescentes (con 13 o más años de edad) y adultos” del Ministerio de Salud. Estas pueden ser
modificadas de acuerdo al criterio médico y del estado del paciente en el momento que se requiere
y con el propósito de lograr la recuperación del paciente.
OBJETIVOS
GENERAL:
Clarificar y unificar criterios en el manejo del paciente con VIH/SIDA en el servicio de Medicina
Interna de la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz, para brindar un servicio de calidad y ofrecer
unos resultados óptimos.
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ESPECIFICOS:
MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN.
VIH: Es un retrovirus que infecta las células del sistema inmunitario (principalmente T CD4+ y
los macrófagos) y destruye o daña su funcionamiento. La infección por este virus provoca un
deterioro progresivo del sistema inmunitario, lo que es “inmunodeficiencia”.
TRANSMISIÓN:
Transmisión vertical
Transmisión sexual: Es el principal mecanismo de transmisión del VIH en el mundo y en
Colombia.
Transmisión parenteral:
- Exposición ocupacional y no ocupacional de riesgo
- Transfusional
- Uso de drogas intravenosas
EPIDEMIOLOGIA:
La enfermedad del VIH continúa siendo un problema grave de salud en partes del mundo.
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Desde el año 2000, unos 38,1 millones de personas se han infectado con el VIH y 25,3 millones
han muerto como consecuencia de enfermedades relacionadas con el SIDA.
África subsahariana enfrenta la carga más grande del VIH/SIDA, con aproximadamente 70 % del
total global de las infecciones de VIH para el 2014. Otras regiones significativamente afectadas por
el VIH/SIDA incluyen Asia y el Pacífico, América Latina y el Caribe, Europa del este y Asia central.
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En Colombia desde el año 1986 viene en aumento el número de casos notificados de VIH/SIDA y
muerte por SIDA.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS:
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Fiebre prolongada
Faringitis
GENERALES Linfadenopatia generalizada
Cefalea/dolor retroorbitario
Artralgia/mialgia
Anorexia/pérdida de peso
Náuseas/vómito/diarrea
Sudoración nocturna
Meningitis
NEUROLÓGICAS Encefalitis
Neuropatia periferica
Mielopatia
Tos persistente
OTROS Disnea crónica
Candidiasis orofaringea
Diagnóstico:
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- Otros:
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o Se recomienda Western Blot o IFI como pruebas confirmatorias en todos los casos
en los que pruebas de tamizaje repetidas hayan resultado positivas (reactivas)
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o Excepto cuando el parto sea inminente, confirme el diagnóstico (con Western Blot
o IFI) antes de decidir iniciación del tratamiento
COMPLICACIONES:
Toxoplasmosis
Criptococosis
SNC
CMV
VHZ
Sífilis
Linfoma primario del SNC
Polineuropatía
Polineuropatia desmielizante inflamatoria
SNP
Polirradiculopatía
TBC
Neumonía (S.pneumoniae, H. influenza, P.
Respiratorio aeruginosa, P. jirovecii)
Aspergilosis
Histoplasmosis
Criptococosis
Dermatitis seborreica
Foliculitis por S. aureus
Dermatológicos
VHZ
Fotosensibilidad
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Endocrinología Lipodistrofia
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REGIMEN PREFERIDO
AZT (300 mg dos veces al día) + 3TC (150 mg dos veces al día) + Efavirinez (600 mg una
vez al día)
REGIMENES ALTERNATIVOS
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AZT (300 mg dos veces al día) + 3TC (150 mg dos veces al día) + Nevirapina (200 mg dos
veces al día)
En los casos en los que no se pueda utilizar EFV y la NVP no se considere como el
tratamiento alternativo de elección, se puede recomendar como esquema de primera línea
el AZT + 3TC (con las mismas consideraciones anteriores) junto con un inhibidor de
proteasa, balanceando la posibilidad de cumplimiento y el costo para decidir
individualmente, así:
- Lopinavir-ritonavir
- Saquinavir-ritonavir
- Atazanavir +/- ritonavir
- Fosamprenavir* +/- ritonavir
o Nelfinavir:
REACCIONES ADVERSAS:
1. ITRN:
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2. ITRNN:
3. Inhibidores de proteasas:
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2. Embarazo:
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La quimioprofilaxis con AZT sin otras drogas es una opción únicamente para pacientes que
tienen cargas virales inferiores a 1.000 copias.
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BIBLIOGRAFIA:
7. http://www.unaids.org/es/resources/campaigns/HowAIDSchangedeverything/factsh
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