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TEMA NRO: 3
TITULO:
La epicondilitis lateral también llamada codo de tenis es el termino que se utiliza cuando las
inserciones musculares en la parte lateral del codo están inflamadas.
CUADRO CLINICO: el comienzo del cuadro de epicondilitis es casi siempre lento y progresivo
instalándose un dolor a lo largo de la cara externa del codo sobre el epicóndilo.
Hasta el antebrazo y muñeca. El dolor aumenta con la flexión dorsal de la muñeca con el codo en
extensión en abducción y aducción de muñeca, ocasionalmente el inicio puede ser brusco en un
sobre esfuerzo.
Progresivamente puede aparecer dolor en reposo con paresia, suele ser unilateral con evolución
cíclica, es exquisito el dolor a la zona epicondília y con acciones simples como elevar una botella,
una jarra o tomar una taza de café o en deportes al tomar el bate de béisbol.
EXPLORACION: durante la exploración se aplican varias pruebas sencillas que permiten tener una
idea de la existencia de esta dolencia una de estas pruebas es:
Otra es colocando el brazo totalmente extendido y pedir al paciente que cierre fuertemente el
puño.
También se puede explorar colocando el brazo en extensión, y la mano en flexión hacia abajo,
entonces se le pide al paciente que extienda la mano mientras aplicamos resistencia al
movimiento.
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EL DIAGNOSTICO: es meramente clínico siendo muy sugerentes los síntomas y signos que refiere
el paciente además de los datos positivos que aporta al examen físico, ósea no necesita pruebas
de alta tecnología para su diagnostico ya que las pruebas analíticas no aportan datos de interés en
el caso de las radiografías son generalmente negativas y el ultrasonido de alta resolución si puede
confirmar el diagnostico además de la resonancia magnética por imágenes.
Puede verse un incremento de la señal en el tendón del músculo extensor común y pequeña
acumulación de líquido debido a los cambios inflamatorios.
Disminución de la inflamación.
Proteger la articulación.
En los ejercicios.
Y el estiramiento progresivo para prevenir la irritación del tendón como se ilustra en las imágenes
al pie de la dispositiva. La consolidación progresiva por esta condición implica la utilización de
pesos o de tiras de banda elástica para aumentar fuerza de presión y liberar de dolor al antebrazo.
A los jugadores de raqueta se les aconseja fortalecer la musculatura rotadora del hombro y la
escápula torácica, así como los abdominales para ayudar a reducir así cualquier otra
compensación en los extensores de la muñeca durante los movimientos bruscos del hombro y del
brazo.
El tratamiento rehabilitador: cuenta con la utilización de medios físicos, usos de ortesis y bandajes
y los masajes.
Dentro de los medios físicos. Esta la termoterapia con onda corta y ultra sonido, láser terapia en
puntos dolorosos a dosis analgésicas o se aplica en puntos de acupuntura.
Corrientes analgésicas de baja y media frecuencia entre ellas la tens, diadinamicas e interferencial.
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Además son de gran utilidad las ortesis y bandajes para epicondilitis o férulas de muñecas en casos
rebeldes al tratamiento.
SITIOS MÁS FRECUENTES DE LA TENDONITIS: puede ocurrir en cualquier tendón pero los lugares
más frecuentes afectados son:
El tendón puede estar inflamado y la piel que lo cubre se puede sentir caliente y enrojecida el
médico llevara a cabo un examen físico y buscara signos de dolor y de sensibilidad cuando se
utiliza con fuerza el músculo al cual está un ido el tendón.
EVALUACION: usted llevara a cabo un examen físico y buscara signos de dolor y sensibilidad
utilizando con fuerza el músculo el cual está unido al tendón.
La maniobra de YERGASON.
Les recomendamos que para argumentarse en esta y otras maniobras se remitan a la bibliografía
del CD de estudiantes.
La visual analógica para medir dolor sus argumentos los pueden encontrar en la bibliografía
recomendada.
Si la lesión es causada por sobrecarga se puede recomendar un cambio en los hábitos de trabajo
para prevenir la reaparición del problema.
Realizar un adecuado calentamiento antes del ejercicio y estiramientos suaves para acabar la
actividad deportiva.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: para realizar el tratamiento en esta patología nos trazamos
objetivos concretos en este caso:
El medicamentoso.
El rehabilitador.
Así mismo las inyecciones de esteroides en la vaina del tendón pueden ayudar a controlar el dolor
y a permitir el inicio de la fisioterapia
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Existen otros medios físicos muy útiles en el tratamiento como las corrientes analgésicas,
magnetoterapia, láserterapia y fonoforesis en el área de gimnasio.
La fisioterapia de estiramiento.
Fortalecimiento del músculo y el tendón es esencial y puede restaurar la capacidad del tendón
para funcionar apropiadamente.
En raras ocasiones se necesita cirugía para retirar físicamente el tejido inflamatorio que se
encuentra alrededor del tendón.
LA BURSITIS: se define como la inflamación del saco lleno de líquido o bolsa que se encuentra
entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso esta condición puede ser aguda o crónica.
CAUSA DE BURSITIS:
Traumatismos.
Artritis reumatoidea.
Gota.
O infección.
Si la inflamación no responde al tratamiento inicial es posible que sea necesario extraer líquido de
la bolsa e inyectar corticoesteroides.
Dentro de los medios físicos se emplean calor, corrientes analgésicas, magneto, láser, fonoforesis
y electroacupuntura.
PRONOSTICO: esta enfermedad puede responder bien al tratamiento o puede convertirse en una
afección crónica si no se logra corregir la causa subyacente.
LA FASCITIS PLANTAR: es definida como la irritación e hinchazón del tejido grueso en la planta o
parte inferior del pie.
LA CAUSA es:
Una irritación e hinchazón de la fascia plantar esta es una banda muy gruesa de tejido que
sostiene los huesos de la parte inferior del pie que puede inflamarse y causar dolor en algunas
personas dificultando el caminar.
Obesidad.
Atletismo.
El dolor en la parte inferior del talón el cual es agudo en la mañana y mejora en el transcurso del
día. Pues generalmente es reemplazado por un dolor sordo que mejora con el descanso.
La mayoría de las personas que la padecen se quejan de aumento de dolor en el talón después de
caminar por un largo periodo de tiempo.
DIAGNOSTICO: para dar el diagnostico nos auxiliamos del examen físico donde podremos
encontrar:
Hinchazón leve.
Enrojecimiento.
Y las radiografías nos permiten descartar otros problemas, pero tener un espolón en el talón no es
revelador.
De no mejorar podemos utilizar inyección de esteroides la cual suele ser muy dolorosa.
EL TRATAMIENTO REHABILITADOR:
Además de las orientaciones al paciente para su prevención tales como mantener una buena
movilidad del tobillo.
Láser.
Magneto regional.
Y ultra sonido.
Masajes podálicos.
Y reflexología.
Casi todos los pacientes mejoran en cuestión de un año a partir de la iniciación de la terapia no
quirúrgica sin problemas a largo plazo. En los pocos pacientes que requieren cirugía la mayoría
siente alivio de su dolor en el talón.
PRONOSTICO: se plantea que casi todos los pacientes mejoran en cuestión de un año a partir de la
iniciación de la terapia no quirúrgica.
En los pocos pacientes que requieren cirugía la mayoría siente alivio del dolor en el talón post al
tratamiento.
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La radiculopatía cervical.
CAUSAS:
También responden a los trastornos estáticos congénitos como son costilla suplementaria o
vértebra súper numeraria o cuneiforme situada hacia D1, D2 y D3.
También pueden ser secundarias a factores mecánicos ya sea por traumatismos directos o
indirectos además de esfuerzos importantes, posturas incorrectas y-o movimientos que no se
ejecutan con la coordinación precisa.
Se plantea que otras de las causas son los factores fisiológicos tales como alteraciones vasculares.
Por último se mencionan los factores psíquicos ya que puede haber una sobrevaloración de este
dolor.
El dolor es el síntoma más frecuente habitualmente referido a la nuca occipucio o parte superior
de los hombros, puede ser irradiado a la región dorsal alta o ínterescapular también a la región
anterior del tórax y al miembro superior cuando existe compromiso radicular.
Además se asocian otros síntomas como la rigidez y dificultad para realizar movimientos del
cuello.
La parestesia de miembros superiores estará presente si hay lesiones a nivel de C5 y T1, además
de asociarse en este caso la debilidad muscular de las manos.
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La visión borrosa y la disfagia son síntomas raros probablemente originados por compresión de los
nervios simpáticos.
La exploración física.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Hemograma, eritrosedimentación, estudios de bioquímica y análisis de orina los que serán de gran
utilidad cuando sospechamos enfermedad neoplásica, reumática o séptica.
EVALUACION DEL DOLOR CERVICAL: para hacer una correcta evaluación del dolor cervical es
preciso realizar un buen examen músculo esquelético.
El tratamiento medicamentoso.
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Y el ortesico y fisioterápico.
Además el uso del collarín cervical es muy útil para inmovilizar el área después de un trauma.
Reducir el dolor.
Termoterapia.
Trastornos gastrointestinales.
Trastornos ginecológicos.
Trastornos nerviosos.
Y trastornos psicosomáticos.
En mecánicas y no mecánicas.
En el caso del dolor lumbar crónico la cual es la forma más común de dolor lumbar, la principal
causa son los trastornos posturales debido a posiciones anormales durante el trabajo, trastornos
de la marcha por afecciones músculo esqueléticas de los miembros inferiores, por obesidad, falta
de ejercicio y su consiguiente debilidad muscular paravertebral lumbar, y los malos hábitos para
ponerse de pie, sentarse, acostarse o levantarse.
DIAGNOSTICO:
Se tiene en cuenta el cuadro clínico que debe permitir clasificar al paciente según las
características clínicas del dolor en lumbalgias mecánicas y no mecánicas.
EVALUACION FUNCIONAL: para hacer la evaluación funcional utilizaremos algunas escalas tales
como:
La explicación de estas escalas las puede encontrar en la bibliografía que aparece en el CD de los
estudiantes.
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
Nunca levantar un peso del suelo encorvando la espalda sino haciendo cuclillas.
En personas con trabajos que requieren grandes esfuerzos físicos deben poseer actitudes físicas
acordes al tipo de trabajo que realizan.
Antiinflamatorios,
Analgésicos.
Relajantes musculares.
Y vitamino terapia.
TAREA
Diga que tratamiento rehabilitador usted pondría para un paciente con cervicalgia.