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2014;48(1):3---8
www.elsevier.es/rh
ORIGINAL
a
Departamento de Valoración Médica, Centro de Rehabilitación Infantil Teletón Guanajuato, Irapuato, Gto, México
b
Departamento de Terapia Física-Mecanoterapia, Centro de Rehabilitación Infantil Teletón Guanajuato, Irapuato, Gto, México
c
Departamento de Enseñanza e Investigación, Centro de Rehabilitación Infantil Teletón Guanajuato, Irapuato, Gto, México
d
Departamento de Terapia Física-Mecanoterapia, Centro de Rehabilitación Infantil Teletón Puebla, Puebla, México
0048-7120/$ – see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.006
4 P.R. Verazaluce-Rodríguez et al
KEYWORDS Evolution of gait in patients with cerebral palsy and assisted movement by training
Robotic training; with robotic help equipment
Gait;
Cerebral palsy Abstract
Introduction: Walking is a complex human activity that is very important for quality of life,
and participation in social and economic activities. It is very difficult to achieve in patients
with cerebral palsy (CP). At present, it is possible to enhance their gait pattern with robotic
training. The purpose of this study was to determine if 40 sessions of robotic training makes a
difference in achieving walking independence in cerebral palsy patients.
Method: We included 33 patients with CP who required an auxiliary aid for walking: 9 female,
24 male, 19 (57%) of whom used a walker while 14 (43%) were helped by a family member.
They all received 40 robotic walking training sessions. Data analysis was performed with the
Wilcoxon test.
Results: Out of the 33 patients, 8 (24%) were able to walk without any help after attending the
robotic training sessions, 25 (76%) continued using an auxiliary aid for gait. However, a statisti-
cally significant association was found between the robotic training and walking independence.
Other variables analyzed included walking velocity, weight bearing and guide force. There was
no statistically significant difference in the starting and final mean values.
Conclusion: In the group studied, we found a significant difference in independence for the gait
of patients before and after 40 sessions of robotic training.
© 2012 Elsevier España, S.L. and SERMEF. All rights reserved.
100%. 25
Número de pacientes
25
Posteriormente, los pacientes fueron entrenados exclu-
sivamente en el equipo de Lokomat® , recibieron 40 sesiones
20 Marcha con asistencia
mediante bloques de 10 sesiones, cada sesión con una dura-
ción de 20 min recibiéndolas 2 veces por semana (75%) Marcha independiente
15
debido a la carencia económica y laboral de los padres.
En cada sesión de entrenamiento robótico se establecie- 10 8
ron estrategias para motivar la marcha, siendo mediante la
ludoterapia, retroalimentación visual de su imagen corpo- 5
caminador (15 niños y 4 niñas) y con asistencia física 14 a su entrenamiento logró su marcha libre y conllevando una
(9 niños y 5 niñas). Todos los pacientes recibieron 40 sesio- mejor alineación postural.
nes de entrenamiento robótico de la marcha, con el equipo La figura 3, se muestra otro paciente con caminador, al
Lokomat® . finalizar el entrenamiento en equipo robótico; logró cam-
Utilizando la prueba de la t de Student para muestras biar su tipo de asistencia, a bastón de 4 puntos sin limitar
relacionadas, no se encontró una diferencia estadística- su marcha en ambientes cerrados, además de mejorar su
mente significativa entre las medias iniciales y las finales postura dinámica y estática.
de los parámetros de velocidad, descarga de peso y fuerza También, 2 pacientes (6%) mejoraron su patrón de des-
guía (tabla 1). plazamiento, uno con caminador y otro con asistencia física,
En la figura 2, se muestra un paciente con dependencia a 2 pacientes (6%) dejaron de utilizar el caminador y lo susti-
la utilización del caminador y postura inadecuada. Posterior tuyeron por asistencia física mínima.
Conclusión
En los pacientes con PC que logran el desplazamiento, gene- y han dado su consentimiento informado por escrito para
ralmente no realizan las fases de la marcha en una forma participar en dicho estudio.
satisfactoria; si el entrenamiento se realiza con fisioterapia
convencional proporciona resultados a largo plazo, debido
a la necesidad de un equipo de fisioterapeutas para cuidar Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
la sincronía en ambas extremidades y la alineación corporal autores han obtenido el consentimiento informado de los
del paciente durante el entrenamiento20---22 . pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-
Actualmente, por el desarrollo tecnológico contamos con mento obra en poder del autor de correspondencia.
equipo robótico que nos facilita este proceso, sin embargo,
existen factores de importancia para estimular el fenómeno
de la neuroplasticidad, entre ellos, la motivación. Algunos Conflicto de intereses
autores sugieren adicionar un sistema de realidad virtual
para estimularla, lo cual fue evidenciado en el entrena- Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
miento con los niños incluidos en este proyecto18,19,23---25 .
En nuestros pacientes se logró el aspecto propioceptivo y
de alineación estático-dinámico en el proceso de la marcha, Agradecimientos
siendo compatible con lo reportado por Drużbicki26 .
Borggraefe et al. reportan mejoría en los pacientes con Al sistema CRIT, especialmente al CRIT-Guanajuato por
PC espástica y GMFS de 1 a 4, posterior a 3 semanas de entre- las facilidades que otorgaron para llevar a cabo este
namiento; en nuestra investigación también la encontramos estudio.
pero en un periodo mayor27 .
En nuestro estudio durante el periodo de entrenamiento
se hicieron pruebas de disminución de fuerza guía y des- Bibliografía
carga de peso, sin obtener resultados favorables, debido a
que estos no lograron conservar el patrón establecido ini- 1. Lehmann JF, de Lateur BJ. Análisis de la marcha: diagnóstico y
cialmente por la ortesis robótica; solo enfatizó un patrón manejo. En: Kottke FD, Lehmann JF, editores. Krusen Medicina
física y rehabilitación. Madrid: Editorial Panamericana; 1993.
anormal, por lo anterior el entrenamiento se enfocó prin-
p. 108---26.
cipalmente a que el paciente lograra engramar el patrón 2. Bernal L. Evolución de la marcha normal y patológica.
fisiológico de la marcha. Tema 30. p. 2 [consultado 14 Jun 2009]. Disponible en:
Dentro de los parámetros numéricos, no encontramos http://www.luisbernal.es
significación estadística en la velocidad, como lo repor- 3. Chaler J, Garreta R, Müller B. Técnicas instrumentales de diag-
tado por Meyer en su subgrupo de PC, sin embargo, nuestra nóstico y evaluación en rehabilitación: estudio de la marcha.
población con dicha afección fue mayor, y con un promedio Rehabilitación (Madr). 2005;39:305---14.
menor de edad al estudiado por él, situación que pudiera 4. Análisis de la marcha humana patológica. Fundamentos de la
favorecer el resultado de la mejoría en la velocidad de posturografía como herramienta para el diagnóstico y valo-
marcha28 . ración de los trastornos del equilibrio y su aplicación a la
rehabilitación. Valencia: Instituto de Biomecánica de Valencia;
Con los datos que obtuvimos, sugerimos un seguimiento a
módulo 3 sesión 2, cursos online; 2010.
largo plazo para disminuir parámetros como la fuerza guía, 5. Dumas HM, Haley SM, Ludlow LH, Carey TM. Recovery of ambula-
pero es de mayor importancia lograr la independencia en la tion during inpatient rehabilitation: physical therapist prognosis
marcha para favorecer la inclusión social de los niños con for children and adolescents with traumatic brain injury. Phys
PC. Siendo crítica, la dosis (número de movimientos) y la Ther. 2004;84:232---43.
intensidad (movimientos por unidad de tiempo)25 . 6. Von Sheroeder HP, Coutts RD, Lyden PD, Billings EJ, Nickel
En el estudio notamos que la motivación del paciente VL. Gait parameters following stroke: a practical assessment.
facilitó a participar adecuadamente en la retroalimentación J Rehabil Res Dev. 1995;32:25---31.
y en el entrenamiento propiamente dicho; lo cual nos incen- 7. Titianova EB, Tarkka IM. Asymmetry in walking performance
tiva en continuar con el objetivo de lograrla en una forma and postural sway in patients with chronic unilateral cerebral
infarction. J Rehabil Res Dev. 1995;32:236---44.
funcional y fisiológica en nuestros pacientes.
8. Bayon M, Martìnez J. Plasticidad cerebral inducida por algu-
nas terapias aplicadas en el paciente con ictus. Rehab.
2008;42:86---91.
Responsabilidades éticas 9. Banz R, Bolliger M, Colombo G, Dietz V, Lünenburger L. Com-
puterized visual feedback; an adjunct to robotic-assisted gait
Protección de personas y animales. Los autores decla- training. Phys Ther. 2008;88:1135---45.
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las 10. Winchester P, McColl R, Querry R, Foreman N, Mosby J, Tansey K,
normas éticas del comité de experimentación humana res- et al. Changes in supraspinal activation patterns following robo-
tic locomotor therapy in motor-incomplete spinal cord injury.
ponsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y
Neurorehabil Neural Repair. 2005;19:313---24.
la Declaración de Helsinki. 11. Husemann B, Müller F, Krewer C, Heller S, Koenig E. Effects of
locomotion training with assistance of a robot-driven gait ortho-
sis in hemiparetic patients after stroke a randomized controlled
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que pilot study. Stroke. 2007;38:349---54.
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la 12. Hocoma AG. Sistema Lokomat® Manual de usuario. Manual para
publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes software version 4.32. Industriestrasse 4 CH-8604 Volketswil
incluidos en el estudio han recibido información suficiente Suiza.
8 P.R. Verazaluce-Rodríguez et al
13. Ferris DP, Sawicki GS, Daley MA. A physiologist‘s perspec- 21. KTI/CTI. Lokomat-innovation for global leadership. 1-6 [con-
tive on robotic exoskeletons for human locomotion. Int J HR. sultado 28 Feb 2013]. Disponible en: http://www.lokomat-
2007;4:507---28. hocoma1
14. Jeremy Senior Member. Paralyzed patients walk on treadmill 22. Ferris DP, Sawicki GS, Domingo AR. Powered lower limb ort-
via breakthrough machine/technology. Care Cure commu- hoses for gait rehabilitation. Top Spinal Cord Inj Rehabil.
nity. 2001;29 [consultado 31 May 2013]. Disponible en: 2005;11:34---49.
http://sci.rutgers.edu/forum/showthread.php?t=14465. 23. Lünenburger L, Colombo G, Riener R. Biofeedback for robotic
15. Barbeau H. Locomotor training in neurorehabilitation: emer- gait rehabilitation. J Neuroeng Rehabil. 2007;4:1.
ging rehabilitation concepts. Neurorehabil Neural Repair. 24. Brütsch K, Schuler T, Koenig A, Zimmerli L, Koeneke SM,
2003;17:3---11. Lünenburger L, et al. Influence of virtual reality soccer game
16. Hesse S, Bertelt C, Jahnke MT, Schaffrin A, Baake P, on walking performance in robotic assisted gait training for
Malezic M. Treadmill training with partial body weight support children. J Neuroeng Rehabil. 2007;7:15.
compared with physiotherapy in nonambulatory hemiparetic 25. Castelli E. Robotic movement therapy in cerebral palsy. Devel
patients. Stroke. 1995;26:976---81. Med Child Neurol. 2011;53:481.
17. Banala SK, Kim SH, Agrawal SK, Scholz JP. Robot assisted gait 26. Drużbicki M, Rusek W, Szczepanik M, Dudek J, Snela S.
training with active leg exoskeleton (ALEX). IEEE Trans Neural Assessment of the impact of orthotic gait training on
Syst Rehabil Eng. 2009;17:2---8. balance in children with cerebral palsy. Acta Bioeng Biomech.
18. Schuler T, Brütsch K, Müller T, van Hedel HJ, Meyer-Heim A. 2010;12:53---8.
Virtual realities as motivational tools for robotic assisted gait 27. Borggraefe I, Schaefer JS, Klaiber M, Dabrowski E, Ammann-
training in children a surface electromyography study. Neuro- Reiffer C, Knecht B. Robotic-assisted treadmill therapy
Rehabilitation. 2011;28:401---11. improves walking an standing performance in children and
19. Brütsch K, Koenig A, Zimmerli L, Mérillat-Koeneke S, Riener R, adolescents with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol.
Jäncke L, et al. Virtual reality for enhancement of robot- 2010;14:496---502.
assisted gait training in children with central gait disorders. J 28. Meyer-Heim A, Borggraefe I, Ammann-Reiffer C, Berweck S,
Rehabil Med. 2011;43:493---9. Sennhauser FH, Colombo G. Feasibility of robotic-assisted loco-
20. Hidler JM, Wall AE. Alterations in muscle activation patterns motor training in children with central gait impairment. Devel
during robotic-assisted walking. Clin Biomech. 2005;20:184---93. Med Child Neurol. 2007;49:900---6.