Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
KEPERAWATAN JIWA
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. A
Tanggal Pengkajian : 12 Desember 2018
Umur : 32 Th
No. RM : 128XXX
Informan : Ny. A
II. ALASAN MASUK
Pasien datang ke instalasi jiwa RSJD DR.RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa
Tengah di Ruang Heliconia dengan alasan masuk klien mengatakan
dirinya berdiam diri di rumah, tidak mau mandi, kepala gatal dan sering
mendengar suara anak kecil pada malam hari untuk mengajak dirinya
kuret.
Masalah keperawatan
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Ya V Tidak
Bila ada hubungan keluarga :
Gejala :
Riwayat pengobatan :
Pasien mengatakan dirinya pernah dirawat 2 kali dan di rumah pasien tidak
kontrol, pasien hanya minum obat ketika ada obat dan tidak ada yang
mengajak untuk kontrol.
Masalah keperawatan : Regimen terapeutik
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Pasien mengatakan dirinya pernah ditarik-tarik rambutnya oleh suaminya
dan tetangga banyak yang menguncing dirinya, pasien mengatakan bahwa
dirinya tidak akan punya anak lagi karena habis di kuret.
Masalah keperawatan : Harga diri rendah
IV. FISIK
1. Tanda Vital : TD : 100/90 mmHg N : 80 x/m
S :- RR : 20 x/m
2. Ukur : TB :154 cm BB : 61 Kg
3. Keluhan fisik : V Ya Tidak
Jelaskan : Pasien mengatakan kulit kepalanya gatal- gatal dan banyak kutu
serta terdapat luka bekas digaruk.
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
2. Konsep diri :
4. Alam perasaan
Gembira berlebihan
Jelaskan : Pasien mengatakan sedih karena ingin pulang, dan pasien
sering bertanya tentang kuret apakah setelah kuret tidak bisa
punya anak lagi, karena banyak orang yang bilang kalau
kuret tidak akan punya anak lagi.
5. Afek
Defensif Curiga
Jelaskan : Pada saat berkomunikasi pasien sering menundukan kepala
dan tidak melihat orang yang melihat bicara.
7. Presepsi
Pengecapan Penghirupan
V Flight of ideas V
Blocking
9. Isi pikir
V Obsesi V Fobia Hipokondria Depersonalisasi
Jelaskan : Pasien terlihat bingung dan sering berdiam diri. Pasien tidak
mengenal waktu dan tempat.
11. Memori
V Gangguan daya ingat jangka panjang
Konfabulasi
Pasien mengatakan jika keluar dari rumah sakit, pasien akan rajin
kontrol di RSJD Dr. R.M Soedjarwadi yang mendukung perawatan ini
adalah keluaga dan terapis.
8. Kegiatan di dalam rumah
a. Mempersiapkan makan
Pasien mengatakan mempersiapkan makanan untuk suami.
b. Menjaga kerapian rumah
Pasien mengatakan membersihkan rumah.
c. Mencuci pakaian
Pasien mengatakan mencuci pakaiannya sendiri.
d. Pengaturan keuangan
Pasien mengatakan keuangan yang mengatur adalah suaminya.
9. Kegiatan di luar rumah
Belanja : pasien mengatakan belanja kebutuhan setiap hari.
VIII. Mekanisme Koping
Pasien mengatakan selama di rawat di RSJD mempunyai beberapa teman
untuk mengobrol atau bercerita seputar kehidupan masing-masing.
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
IX. Masalah Psikososial Dan Lingkungan
a. Masalah dengan dukungan kelompok
Pasien mengatakan ada masalah dalam kelompoknya yaitu tentang
tidak akan mempunyai anak lagi.
b. Masalah dengan hubungan lingkungan
Pasien mengatakan suka di gunjing oleh tetangganya.
c. Masalah dengan pendidikan
Pasien mengatakan sekolah hanya sampai sd.
d. Masalah dalam perumahan
Pasien mengatakan tinggal dengan suaminya.
e. Masalah dengan ekonomi
Pasien mengatakan keuangan di pegang oleh suaminya.
f. Masalah dengan pelayanan kesehatan
Pasien mengatakan menggunakan pelayanan kesehatan untuk
kesembuhan penyakitnya.
X. Pengetahuan Kurang Tentang
Pasien mengatakan bahwa dirinya tidak mengetahui obat yang di
konsumsinya.
XI. Aspek Medik
Nama obat Dosis Manfaat
Trihexyphenidyl 2 mg
Fluoxetine 10 mg
Alprazolam 0,5 mg
Halusinasi Efek
Defisit perawatan
Core Problem
diri