BACTRIM (SULFAMETOXAZOL

Y TRIMETOPRIMA) – DOSIS Y
EFECTOS
Autor Dr. Pedro Pinheiro Actualizado Dic 2, 2017

El sulfametoxazol-trimetoprima, también conocido como

cotrimoxazol o Bactrim (nombre comercial más famoso),
es un antibiótico popular compuesto de dos agentes
antimicrobianos, sulfametoxazol y trimetoprima, que
actúan en sinergia contra una gran variedad de bacterias.

El Bactrim es un antibiótico tan importante que hace parte

de la lista de medicamentos esenciales de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), que es un catálogo que
contiene los medicamentos esenciales del sistema básico
de salud en el mundo.

En este artículo vamos a explicar los siguientes puntos

sobre el sulfametoxazol-trimetoprima:

 Nombres comerciales más famosos.

 Mecanismo y acción.
 Para qué es utilizado.
 Cómo tomar.
 Efectos secundarios.
  Contraindicaciones.
 Bactrim en el embarazo.
 Interacción medicamentosa.

Atención: este texto no pretende ser un prospecto

completo del sulfametoxazol-trimetoprima. Nuestro
objetivo es ser menos técnico que un prospecto y más útil
para los pacientes que buscan información sobre este
medicamento.

NOMBRES COMERCIALES
DEL SULFAMETOXAZOL-
TRIMETOPRIMA
El cotrimoxazol es un antibiótico comercializado durante
más de 40 años. Se puede comprar en la forma genérica o
por las varias marcas disponibles, incluyendo:

 Apo-Trinelax.
 Bactrim*.
 Bactrimel.
 Bactropin.
 Bactiver
 Cotrimox.
 Dertrim.
  Polibatrim.
 Septoprim.
 Septrim.
 Soltrim.
 Sulfametol.
 Sufinam.
 Sulfalwal
 Tribakin.
 Trisolvat.
 Vanadyl.

* El Bactrim es la marca más antigua y famosa de

sulfametoxazol-trimetoprima.

CÓMO ACTÚA EL BACTRIM

Las sustancias sulfametoxazol y trimetoprima actúan
secuencialmente mediante el bloqueo de las enzimas
responsables de producir ácido fólico por las bacterias. El
ácido fólico es una de las sustancias necesarias para la
síntesis y reparación del ADN.

Como nosotros los humanos no sintetizamos ácido fólico,

pero lo conseguimos a través de alimentos, el Bactrim no
causa ningún daño relevante a nuestra capacidad de
sintetizar o reparar el ADN. Sin embargo, pueden ocurrir
efectos secundarios en los pacientes con deficiencia de
ácido fólico (véase sección efectos secundarios más
adelante).

Por separado, ambos sulfametoxazol como trimetoprima

tienen acción bacteriostática; en otras palabras, detienen
el crecimiento de bacterias, por lo que dificulta su
reproducción, facilitando la tarea del sistema inmune
contra estos gérmenes. Por lo tanto, paralizan la
reproducción de las bacterias, pero no las matan.

Cuando se administran juntos, sin embargo, el

sulfametoxazol y la trimetoprima adquieran potencial
bactericida, es decir, son capaces de matar las bacterias
susceptibles, actuando de manera similar a la mayoría de
los antibióticos.

Debido a su acción sobre la síntesis de ADN, el Bactrim

termina siendo eficaz también contra algunos otros
microorganismos, no sólo contra las bacterias, como son
los casos de algunos hongos y protozoarios, como
veremos a continuación.

PARA QUÉ SE UTILIZA EL BACTRIM

El sulfametoxazol-trimetoprima es un antibiótico usado en
la práctica médica desde la década de 1970. Desde
entonces, su uso generalizado acabó por seleccionar
cepas de bacterias resistentes a su acción. Sin embargo,
el Bactrim es eficaz contra una variedad de gérmenes,
incluyendo una buena parte de los causantes de cuadros
como:

 Infección del tracto urinario (cistitis y pielonefritis)

– lee: 10 SÍNTOMAS DE LA INFECCIÓN URINARIA.
 Prostatitis – lee: PROSTATITIS – Síntomas y
Tratamiento.
 Otitis media* – lee: OTITIS MEDIA – Dolor de Oído
 Exacerbaciones de la bronquitis crónica.
 Diarrea bacteriana – Lee: DIARREA – Causas, Tipos y
Tratamiento.
 Neumocistosis.

* El Bactrim no es un tratamiento apropiado para la otitis.

Generalmente es indicado solamente para los niños que
son alérgicos a la amoxicilina.

Aunque no sea la mejor opción en casos seleccionados en

los que sabemos de antemano que las bacterias no son
resistentes, se puede utilizar el Bactrim para tratar
forúnculos, sinusitis, meningitis, osteomielitis, faringitis,
mordedura animal y toxoplasmosis.

En relación a los microbios que pueden ser tratados con

sulfametoxazol-trimetoprima, podemos dividirlos de
siguiente forma:
a) Gérmenes responsables de infecciones del tracto
urinario que son generalmente susceptibles al Bactrim:

– Escherichia coli
– Klebsiella pneumonia
– Proteus mirabilis
– Enterobacter sp.
– Morganella morgani

b) Gérmenes responsables de infecciones de las vías

respiratorias que son típicamente susceptibles al
Bactrim:

– Streptococcus pneumoniae
– Haemophilus influenzae
– Moraxella catarrhalis
– Pneumocystis jirovecii → Hongo.

c) Gérmenes responsables de infecciones del tracto

gastrointestinal que son típicamente susceptibles al
Bactrim:

– E. coli enterotoxênica
– Shigella sp.
– Salmonella sp.
– Vibrio cholerae
– Cyclospora cayetanensis → Protozoario
– Isospora belli → Protozoario
– Yersinia
CÓMO SE DEBE TOMAR EL BACTRIM
El sulfametoxazol-trimetoprima se comercializa
generalmente con 2 opciones de dosificación:
sulfametoxazol 400 mg + trimetoprima 80 mg o
sulfametoxazol 800 mg + trimetoprima 160 mg.

En los adultos, las dosis recomendadas son las

siguientes:

 Agravamientos de bronquitis crónicas – 1 tableta de

800 mg + sulfametoxazol trimetoprima 160 mg de
12/12h durante 10 a 14 días.
 Diarrea bacteriana – 1 tableta de sulfametoxazol 800
mg + trimetoprima 160 mg de 12/12 horas durante
5 días.
 Cistitis – 1 tableta de sulfametoxazol 800 mg +
trimetoprima 160 mg de 12/12 horas durante 3 días.
 Pielonefritis – 1 tableta de sulfametoxazol 800 mg +
trimetoprima 160 mg de 12/12 horas durante 3 días.
 Neumonía por Pneumocystis jiroveci – 15 o 20 mg
de trimetoprima por kg/día. Esta dosis debe ser
dividida en 4 tomadas con intervalos de 6 horas
durante 14 a 21 días.
 Prostatitis – 1 tableta de sulfametoxazol 800 mg +
trimetoprima 160 mg de 12/12 horas durante 14 días
 (en casos de prostatitis crónica, el tratamiento se
debe prolongar durante hasta 3 meses).

El sulfametoxazol-trimetoprima también puede ser

utilizado en las siguientes dosis para la prevención de los
siguientes problemas:

 Infección urinaria de repetición – mitad de una

pastilla de sulfametoxazol 400 mg + trimetoprima de
80 mg al día durante 6 a 12 meses.
 Profilaxis de neumonía por Pneumocystis jiroveci –
1 tableta de sulfametoxazol 800 mg l +trimetoprima
160 mg al día durante el tiempo que es necesario.

EFECTOS SECUNDARIOS DEL

BACTRIM
La incidencia de efectos secundarios del Bactrim varía
entre un 6 a 8% de los individuos. Sin embargo, en los
pacientes VIH-positivo, la tasa de efectos adversos es
mucho mayor, hasta de un 25 a 50% .

Los efectos secundarios más comunes son de origen

gastrointestinal, como náuseas y vómitos, o reacciones de
la piel, tales como rash y picazón.

Otros efectos secundarios leves más comunes son:

 Flatulencia.
 Diarrea.
  Dolor muscular.
 Aftas (lee: AFTAS BUCALES – Causas y Tratamiento).
 Mareos (Lee: MAREOS Y VÉRTIGO – Causas y
Síntomas).
 Pérdida del apetito.

En pacientes con insuficiencia renal, el sulfametoxazol-

trimetoprim puede causar un falso aumento de la
creatinina sanguínea, que no refleja un empeoramiento
real de la función renal (Lee: CREATININA Y UREA).

El Bactrim también puede causar efectos secundarios

graves, pero son raros en individuos sanos. Por otro lado,
en pacientes VIH-positivos, los más peligrosos efectos
adversos surgen con cierta frecuencia, aunque sea
pocos frecuentes.

Entre los efectos graves, los más comunes son:

 Hipercalemia (alta concentración de potasio en la

sangre).
 Anafilaxia.
 Neutropenia (caída en el número de neutrófilos en la
sangre).
 Síndrome de Stevens-Johnson.
 Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos).
CONTRAINDICACIONES AL USO DE
BACTRIM
El Bactrim es contraindicado a los siguientes individuos:

 Pacientes con antecedentes de alergia a

medicamentos que contengan sulfas.
 Niños menores de 2 años.
 Pacientes con antecedentes de anemia
megaloblástica por deficiencia de folato.
 Pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas
del tipo Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica
tóxica.

El Bactrim debe ser administrado con precaución en los

siguientes individuos:

 Pacientes con insuficiencia renal avanzada

(aclaramiento de creatinina inferior a 15 ml/min).
 Pacientes con insuficiencia hepática.
 Pacientes con disfunción de la tiroides
 Pacientes VIH-positivo.
 Pacientes con antecedentes de asma o reacciones
alérgicas a los medicamentos

BACTRIM EN EL EMBARAZO
El Bactrim no debe ser utilizado, salvo en situaciones
extraordinarias, en el primer trimestre del embarazo, en
virtud del riesgo de interferir en la formación del feto.

El sulfametoxazol-trimetoprima también debe ser evitado

en el último mes de embarazo, ya que aumenta el riesgo
de ictericia neonatal.

INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS DEL BACTRIM
El sulfametoxazol-trimetoprima puede interactuar con una
amplia variedad de fármacos, lo que puede requerir
ajustes en la dosis o un control más frecuente del
tratamiento.

Entre los medicamentos que pueden interferir o sufrir

interferencias de Bactrim están:

 Antagonistas de los receptores de angiotensina II

(ARAII) → Aumenta el riesgo de elevación del potasio
sanguíneo.
 Antidiabéticos orales → aumenta el riesgo de
hipoglucemia.
 Azatioprina → Aumenta el riesgo de supresión de la
medula ósea.
 Cannabis → Aumenta de toxicidad por el cannabis.
 Ciclosporina → Aumenta el riesgo de lesión renal.
 Danazol → Aumenta el riesgo de hipoglucemia.
 Dapsona → Elevación de las concentraciones
sanguíneas de dapsona y sulfametoxazol.
 Espironolactona → Aumenta el riesgo de elevación
del potasio sanguíneo.
 Fenitoína → Elevación de la concentración sanguínea
de fenitoína.
 Inhibidores de la enzima conversora de la
angiotensina (IECA) – Aumenta el riesgo de
elevación del potasio sanguíneo.
 Metotrexate → Aumenta el riesgo de supresión de la
médula ósea.
 Varfarina → Aumenta el riesgo de hemorragias.