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UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA VERIFICACIÓN DE BUENAS PRACTICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE OBLIGATORIAS

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA

DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA VERIFICACIÓN DE BUENAS PRACTICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE OBLIGATORIAS

VERIFICACIÓN DE BUENAS PRACTICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE OBLIGATORIAS EN EL SISTEMA UNICO DE HABILITACIÓN E.S.E HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

SITIO DE PRÁCTICA E.S.E HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

YEISON GUTIERREZ IZQUIERDO LINA LOBO CORDOBA NELLER LONDOÑO VELASQUEZ YULI MUÑOZ BOHORQUEZ CAMILO TORRES CERPA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO SALUD PÚBLICA ADMINISTRACION EN SALUD UNIVERSIDAD DE CORDOBA MONTERIA-CORDOBA 2017 - II

Comprometida con el desarrollo regional

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Carrera 6ª. No. 76-103 Montería-NIT. 891080031-3-Teléfono:(57) (4)7860920 – 7860381

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UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION .............................................................................................................................3 1. OBJETIVOS .............................................................................................................................6 1.1.

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DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA

TABLA DE CONTENIDO

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION .............................................................................................................................3 1. OBJETIVOS .............................................................................................................................6 1.1.

INTRODUCCION.............................................................................................................................3

  • 1. OBJETIVOS.............................................................................................................................6

    • 1.1. OBJETIVO GENERAL:..................................................................................................6

    • 1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:........................................................................................6

  • 2. PRESENTACION INSTITUCIONAL......................................................................................7

    • 2.1. RESEÑA HISTORICA .....................................................................................................7

  • 3. PORTAFOLIO DE SERVICIOS .............................................................................................8

  • 4. PLATAFORMA ESTRATEGICA...........................................................................................11

    • 4.1. MISION:..........................................................................................................................11

    • 4.2. VISION:...........................................................................................................................12

  • 5. LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DE LA E.S.E HOSPITAL SAN

  • JERONIMO DE MONTERIA........................................................................................................15

    • 6. ORGANIGRAMA PARA GSP...............................................................................................19

    • 7. MARCO TEORICO......................................................................................................................20

    • 8. MARCO CONCEPTUAL.......................................................................................................21

    • 9. MARCO LEGAL.....................................................................................................................27

      • 10. METODOLOGÍA DE LA PRÁCTICA...............................................................................30

      • 11. LISTA DE CHEQUEO........................................................................................................30

      • 12. TABALUCACION DE LISTA DE CHEQUEO EN LAS BUENAS PRÁCTICAS DE LA

    SEGUIRDAD DE PACIENTES DE LA E.S.E HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

    50

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    • 13. ANÁLISIS DE LA TABULACIÓN DE LA LISTA DE CHEQUEO..................................52

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 14. RECOMENDACIONES .....................................................................................................53 15. PLAN DE MEJORA ...........................................................................................................55 Referencias

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 14. RECOMENDACIONES .....................................................................................................53 15. PLAN DE MEJORA ...........................................................................................................55 Referencias
    • 14. RECOMENDACIONES.....................................................................................................53

    • 15. PLAN DE MEJORA...........................................................................................................55

    Referencias....................................................................................................................................57

    Bibliografía......................................................................................................................................58

    INTRODUCCION

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA La Seguridad del paciente es un lineamiento fundamental que

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA La Seguridad del paciente es un lineamiento fundamental que

    La Seguridad del paciente es un lineamiento fundamental que influye en la calidad

    de la atención en salud, donde confluyen dos elementos importantes como los son

    los procesos seguros y la cultura de seguridad.

    Es importante resaltar que Colombia acogió las políticas mundiales sobre

    seguridad del paciente a través de la implementación del Sistema Obligatorio de

    Garantía de Calidad en la Atención en salud por parte del Ministerio de la

    Protección Social con el decreto 1011 del 2006 que establece el SOGCS, donde

    se plantean los lineamientos para la implementación de la política de seguridad del

    paciente.

    Por lo anterior, estas normas desde el 2006 se han venido ajustando e

    implementando nuevos procesos que han permitido visualizar las diferentes

    herramientas bajo el sistema de gestión de calidad en los servicios de salud y de

    aquellos lineamientos que verifican las acciones para el cumplimiento de esos

    procesos seguros que han llevado a fortalecer la seguridad del paciente.

    Este proyecto busca inicialmente, realizar una revisión documental en el área

    asistencial objeto de estudio, mediante actividades de verificación aplicando

    herramientas de auditoria y matriz DOFA, además de la charla directa con el

    personal que labora en esta área, lo que permitirá conocer la situación actual en

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA La Seguridad del paciente es un lineamiento fundamental que

    que se encuentra el Área con el fin de obtener un diagnostico situacional.

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Al final Mediante el análisis de la información lograremos

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Al final Mediante el análisis de la información lograremos

    Al final Mediante el análisis de la información lograremos informar mediante

    socialización los hallazgos encontrados y las respectivas recomendaciones en

    materia del cumplimiento del sistema de gestión de Calidad de acuerdo con las

    normas de habilitación que influyen en la seguridad del paciente.

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 1. OBJETIVOS 1.1. OBJETIVO GENERAL: Verificar las buenas prácticas

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    1. OBJETIVOS

    • 1.1. OBJETIVO GENERAL:

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 1. OBJETIVOS 1.1. OBJETIVO GENERAL: Verificar las buenas prácticas

    Verificar las buenas prácticas de seguridad del paciente, obligatorias en el sistema único de habilitación en el E.S.E Hospital San Jerónimo de la ciudad de Monteria

    • 1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

    Aplicar lista de chequeo de los requisitos de habilitación y seguimiento al

    programa de seguridad del paciente en la Institución.

    Analizar información que permita identificar acciones de mejora.

    Brindar recomendaciones generales que faciliten la presentación de un plan

    de mejoramiento en procesos prioritarios.

    • 2. PRESENTACION INSTITUCIONAL

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 2.1. RESEÑA HISTORICA. La Empresa Social del Estado (E.S.E)

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 2.1. RESEÑA HISTORICA. La Empresa Social del Estado (E.S.E)
    • 2.1. RESEÑA HISTORICA.

    La Empresa Social del Estado (E.S.E) Hospital San Jerónimo de Montería, es una entidad descentralizada del orden departamental, dedicada a la prestación de servicios de salud, de origen público, dotada de personería Jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa sometida al régimen jurídico previsto en el capítulo III, título II, libro segundo de la ley 100 de 1993.

    Su objeto constituye la prestación de servicios de salud, como servicio público a cargo del Estado o como parte del servicio público de seguridad social.

    La ESE HOSPITAL SAN JERONIMO tuvo su origen mediante Acuerdo 01 de febrero de 1946. Se instauró como una entidad de derecho público adscrito al Sistema Nacional de Salud.

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 2.1. RESEÑA HISTORICA. La Empresa Social del Estado (E.S.E)
    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 2.1. RESEÑA HISTORICA. La Empresa Social del Estado (E.S.E)

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA En noviembre de 1991 se erige como Hospital Departamental

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA En noviembre de 1991 se erige como Hospital Departamental

    En noviembre de 1991 se erige como Hospital Departamental según Ordenanza N°11 de la Asamblea de Córdoba acogiendo los términos y demás principios establecidos por la Ley 10 de 1990.

    El 29 de noviembre de 1994, la Honorable Asamblea de Córdoba reestructura el Hospital San Jerónimo de Montería mediante Ordenanza 033 como una EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO, sometida al control de la Constitución según el artículo 300, numeral 10 y articulo 305 y decreto 1222 de 1986, ley 10 de 1990, ley 60 de 1993 y decreto 1776 de 1994.

    La ESE HOSPITAL SAN JERONIMO cuenta con una cobertura total en los departamentos de Córdoba, Sucre y Antioquia; Por tratarse de una IPS pública, sus principales clientes son los afiliados al régimen contributivo, las Administradoras de Régimen Subsidiado, vinculados al sistema de salud, desplazados y contratación con empresa aseguradoras, por tal motivo y como factor diferenciador la ESE HOSPITAL SAN JERÓNIMO trabaja en el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad y con el fin de prestar un mejor servicio y ofertar servicios de mejor calidad y conquistar nuevos mercados.

    • 3. PORTAFOLIO DE SERVICIOS.

    La E.S.E. Hospital San Jerónimo de Montería, ofrecen los siguientes servicios:

    Consulta Externa.

    Servicio de Urgencias.

    Internación u Hospitalización.

    Quirófano y sala de partos.

    Medicina crítica.

    Servicios de Apoyo, Diagnostico y Terapéutico.

    Atención y Apoyo a Programas de Salud Pública y Vigilancia

    Epidemiológica.

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA En noviembre de 1991 se erige como Hospital Departamental
    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA En noviembre de 1991 se erige como Hospital Departamental
    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA En noviembre de 1991 se erige como Hospital Departamental

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Vacunación del neonato institucional.  Programa Madre Canguro

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    Vacunación del neonato institucional.

    Programa Madre Canguro

    3.1.

    Consultas médicas especializada

    Anestesiología.

    Cardiología.

    Cirugía General.

    Cirugía Neurológica.

    Neurocirugía.

    Ginecobstetricia.

    Hematología.

    Medicina Interna.

    Neumología.

    Oftalmología.

    Ortopedia.

    Otorrinolaringología.

    Pediatría.

    Cirugía Pediátrica.

    Urología.

    Dermatología.

    Cirugía de Tórax.

    Psiquiatría

    3.2.

    Servicios de apoyo

    Bacteriología. Banco de Sangre.

    Cistoscopias.

    Colposcopias.

    Ecografía.

    Electrocardiografía. Endoscopias. Enfermería. Nutrición y Dietética. Salud Ocupacional. Rayos X.

    Comprometida con el desarrollo regional

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Vacunación del neonato institucional.  Programa Madre Canguro
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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Terapia Física.  Terapia Respiratoria.  Patología. 

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    Terapia Física.

    Terapia Respiratoria.

    Patología.

    Electroencefalograma. Polisomnografia basal- PAP. Video-Telemetría (hora de examen). Electromiografía (cada extremidad). Neuroconducción (cada nervio). Neuroconducción bilateral. Tratamiento con toxina botulínica, sesión. Clínica de heridas.

     

    3.3.

    Servicios adicionales

    Horno Incinerador para desechos patológicos.

    Servicio de Ambulancia.

    Servicio de Cafetería.

    Servicio de Taxi.

    Farmacia 24 horas al día.

    Fotocopia y anillado.

    Capilla.

    3.4.

    COMITÉS

    Comité Actos Quirúrgicos

    Comité Ambiental

    Comité Coord. De Control Interno

    Comité De Apertura Buzones De Sugerencia

    Comité De Auditoria Médica

    Comité De Calidad

    Comité De Ética

    Comité De Mortalidad

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Terapia Física.  Terapia Respiratoria.  Patología. 
    • 4. PLATAFORMA ESTRATEGICA

    • 4.1. MISION:

    Comprometida con el desarrollo regional

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Terapia Física.  Terapia Respiratoria.  Patología. 
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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Es Misión de la Empresa Social del Estado Hospital

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Es Misión de la Empresa Social del Estado Hospital

    Es Misión de la Empresa Social del Estado Hospital San Jerónimo de Montería, ofrecer servicios de salud de mediana y alta complejidad a la población del Departamento de Córdoba y zona de influencia, apoyados en un Talento Humano competente con recursos técnicos y tecnológicos suficientes, enmarcados en políticas de trato humanizado y seguridad del paciente.

    • 4.2. VISION:

    La E.S.E Hospital San Jerónimo de Montería será en 2020 una empresa líder en la

    prestación de servicio de salud, alcanzando estándares superiores de calidad con

    alta capacidad de respuesta.

    4.3.

    PRINCIPIOS

    Calidad

    Eficiencia

    Equidad

    4.4.

    VALORES

    Ética

    Mejoramiento continúo

    Integridad

    Compromiso

    Solidaridad

    4.5.

    OBJETIVO GENERAL

    Brindar atención integral a nuestros usuarios con criterios de eficiencia, eficacia y

    efectividad, cumpliendo los estándares de calidad establecidos según la

    normatividad vigente.

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Es Misión de la Empresa Social del Estado Hospital
    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Es Misión de la Empresa Social del Estado Hospital

    Comprometida con el desarrollo regional

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 4.6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Contar con un Talento Humano competente

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 4.6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Contar con un Talento Humano competente
     

    4.6.

    OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

    Contar con un Talento Humano competente que garantice una atención con trato humanizado y seguridad del paciente.

    Promover ambiente seguro a los clientes internos y externos.

    Satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios, apoyándonos en

    el cumplimiento de sus derechos y deberes. Ofrecer a las Entidades Promotoras de Salud y demás personas naturales o

    jurídicas que los demanden, tarifas competitivas en el mercado. Garantizar mediante un manejo gerencial la rentabilidad social y financiera

    de la empresa. Garantizar los mecanismos de participación ciudadana y comunitaria

    establecidos por la Ley y los reglamentos.

    4.7.

    POLITICAS DE CALIDAD

    Mediante la prestación de servicios de salud de excelente calidad, es prioridad para nuestra institución la satisfacción de las necesidades de nuestros clientes, bajo la filosofía de mejoramiento continuo en los procesos internos, sustentados en la seguridad del paciente, atención humanizada y principios de eficacia, equidad y oportunidad.

     

    4.8.

    OBJETIVOS DE LA CALIDAD

    Comprometida con el desarrollo regional

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 4.6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Contar con un Talento Humano competente
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    

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     UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Brindar a los usuarios una atención equitativa

    Brindar a los usuarios una atención equitativa e integral, orientada al restablecimiento de su condición de salud en un ambiente adecuado, cómodo y seguro. Optimizar la utilización de los recursos, instalaciones y equipos para la

    prestación de un excelente servicio de salud, Dando cumplimiento a la normatividad vigente y políticas institucionales. Retroalimentar permanentemente el sistema de gestión de la calidad, garantizando así el mejoramiento continuo de los procesos y el cumplimiento de los requisitos de calidad de los usuarios.

    • 4.9. OBJETIVOS CORPORATIVOS

    Para desarrollar

    la

    misión

    de

    la

    ESE

    HOSPITAL

    SAN

    JERONIMO

    se

    implementarán los siguientes objetivos corporativos:

    Principio por la dignidad humana: Garantizado mediante sus servicios en el mejoramiento de la calidad de vida. No Discriminación: Atender a todos los pacientes sin ninguna discriminación de raza, religión, edad o clase de afiliación al Sistema de Seguridad Social de Salud. Calidad: Atención oportuna, personalizada, humanizada a todas y cada uno de los pacientes que soliciten los servicios, con el mínimo riesgo y máxima satisfacción en la atención. Compromiso social: Disposición de contribuir al desarrollo de la población poniendo todo lo que esté a su alcance para responder a las necesidades sociales afines a su razón. Legalidad: Respeto del marco legal vigente relacionadas con la prestación de servicios de salud.

     UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Brindar a los usuarios una atención equitativa
     UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Brindar a los usuarios una atención equitativa

    Comprometida con el desarrollo regional

     UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Brindar a los usuarios una atención equitativa

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 5. LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DE LA

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 5. LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DE LA
    • 5. LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DE LA E.S.E HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

    La política de Seguridad del Paciente en la E.S.E Hospital San Jerónimo de Montería es el conjunto de actividades y estrategias previstos por el Sistema Obligatorio de Garantía de calidad para proteger al paciente de riesgos evitables que se derivan de la atención en salud.

    Nuestro objetivo es implantar una cultura de seguridad y cuidado, donde participen nuestros miembros y usuarios, mediante una comunicación efectiva entre los responsables del cuidado de los pacientes.

    Las acciones que en torno a Seguridad del Paciente se realizan en la E.S.E se encaminan hacia el control, prevención, corrección, seguimiento y disminución de todos aquellos factores que ocasionen eventos adversos, cimentados en el mejoramiento continuo de nuestros procesos, buscamos la satisfacción de nuestros usuarios y su familia porque como lo expresa el lema de nuestra Política de Seguridad al Paciente, “Eres nuestra prioridad”.

    • 5.1. OBJETIVOS DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.

      • Establecer políticas institucionales encaminadas hacia una atención segura en salud.

      • Fomentar en nuestros pacientes y su núcleo familiar una cultura de cuidado y control hacia los factores que inciden en la seguridad del paciente.

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 5. LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DE LA
    • Disminuir el riesgo en la atención en salud institucional.

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 5. LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DE LA

    Comprometida con el desarrollo regional

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los
    • Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atención en salud, mediante el despliegue de metodologías científicamente probadas y la adopción de herramientas prácticas que mejoren las barreras de seguridad y establezcan un entorno seguro.

    • Difundir en todos los clientes internos y externos los principios de la política de la Seguridad del Paciente.

    • Armonizar y articular los principios, objetivos, estrategias y programas de la seguridad del paciente con los organismos de vigilancia y control del sistema.

      • 5.2. PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.

    Los principios transversales que orientan todas las acciones a implementar en la Política de Seguridad del Paciente son:

    Enfoque de atención centrado en el usuario

    Significa que lo importante son los resultados obtenidos en él y su seguridad, lo

    cual

    es

    el

    eje alrededor del

    cual giran todas las acciones de seguridad del

    paciente.

     

    Cultura de seguridad

    El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente debe darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad. Es deber de los diferentes actores del sistema facilitar las condiciones que permitan dicho ambiente.

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los
    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los

    Comprometida con el desarrollo regional

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad

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    Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud

    La política de seguridad del paciente es parte integral del Sistema Obligatorio de

    Garantía

    de Calidad

    de

    la Atención

    en

    Salud, es

    transversal a todos sus

    componentes.

     

    Multicausalidad.

    El problema de la seguridad del paciente es un problema sistémico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes áreas organizacionales y los diferentes actores.

    Validez.

    Para impactar al paciente se requiere implementar metodologías y herramientas prácticas, soportadas en la evidencia científica disponible.

    Alianza con el paciente y su familia.

    La

    política

    de

    seguridad

    debe

    contar

    con

    involucrarlos en sus acciones de mejora.

    los

    pacientes

    y

    sus

    familias

    e

    Alianza con el profesional de la salud.

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    La política de seguridad parte del reconocimiento del carácter ético de la atención brindada por el profesional de la salud y de la complejidad de estos procesos, por

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    lo cual
    lo
    cual

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    lo cual UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA contará con la activa participación de ellos

    contará con la activa participación de

    ellos y procurará defenderlo de

    señalamientos injustificados.

    • 5.3. HERRAMIENTAS DE ANALISIS DE LOS EVENTOS ADVERSOS

    Para el análisis se utilizará la metodología del Protocolo de Londres aplicando los siguientes pasos:

    • Identificación y decisión de investigar.

    • Selección del equipo investigador (Comité de seguridad del paciente).

    • Obtención y organización de la información.

    • Establecer cronología del incidente.

    • Identificar las acciones inseguras.

    • Identificar factores contributivos.

    • Recomendaciones, que podrán ser:

    Plan de Mejoramiento

    Acciones Correctivas

    Recomendaciones educativas

    Ajustes de algún tipo de proceso.

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 6. ORGANIGRAMA PARA GSP Comprometida con el desarrollo regional

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    • 6. ORGANIGRAMA PARA GSP

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 7.MARCO TEORICO La atención en salud es cada vez

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 7.MARCO TEORICO La atención en salud es cada vez

    7.MARCO TEORICO

    La atención en salud es cada vez más compleja, utiliza tecnologías más Sofisticadas, se realizan más prestaciones, la diversidad de los profesionales y la variabilidad de sus prácticas va en aumento y, por todo ello, recibir atención sanitaria entraña cada vez más riesgos potenciales, aun cuando cada día millones de personas son tratadas con éxito y de forma segura.[CITATION MarcadorDePosición1 \l 9226 ]

    Hace quince años, cuando se hablaba sobre seguridad del paciente, la pregunta más común de los profesionales médicos era “¿Qué es seguridad del paciente?”. Actualmente, con la creciente urgencia por reducir el daño iatrogénico, la pregunta más frecuente es “¿Cómo puedo reducir los errores médicos y mejorar la seguridad del paciente?”. Errar es de Humanos [CITATION MarcadorDePosición2 \l 9226 ] , una publicación cardinal del Instituto de Medicina, de noviembre de 1999, le dio gran visibilidad a las estimaciones previas del Estudio de la Práctica Médica de Utah-Colorado sobre muertes de pacientes por errores médicos, cuyo número ascendía a 44,000 en el estudio de [CITATION MarcadorDePosición3 \l 9226 ] y 98,000 en el Estudio de la Práctica Médica de Harvard.[CITATION MarcadorDePosición4 \l 9226 ] Este último estudio fue a su vez una revisión estructurada de más de 30,000 registros médicos en una amplia muestra de más de 50 hospitales para atención de pacientes en estado crítico en el Estado de Nueva York en 1984. Los investigadores encontraron que el 3.7% de los pacientes había sufrido una lesión causada por tratamiento médico; el 69% de

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA estas lesiones eran evitables y dieron lugar a un

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA estas lesiones eran evitables y dieron lugar a un

    estas lesiones eran evitables y dieron lugar a un retraso en el alta o a discapacidad medible. Catorce por ciento de estos errores contribuyeron a la muerte del paciente. Extrapolando estos hallazgos a todo el sistema de salud de EE. UU., se obtiene un estimado de 98,000 muertes al año como resultado de errores médicos evitables.

    • 8. MARCO CONCEPTUAL

    De acuerdo con [ CITATION Ara08 \l 9226 ] la taxonomía desarrollada por la OMS, podemos identificar los elementos que juegan un papel en la seguridad del paciente.

    • Seguridad del paciente: es un conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías que velan por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de la atención de salud y/o de mitigar sus consecuencias

    • Evento adverso:

    Es aquel resultado de una

    atención en

    salud que de

    manera no intencional produjo daño a un paciente; no es intencional ni

    esperado.

    • Evento adverso severo: Se refiere a aquel evento que causa la muerte o deja una discapacidad mayor a 6 meses.

    • Evento adverso prevenible:

    Es

    aquel

    resultado

    no

    deseado,

    no

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA estas lesiones eran evitables y dieron lugar a un

    intencional que se habría podido evitar con el cumplimiento de los

    estándares del cuidado asistencial en un momento determinado.

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Evento adverso no prevenible: Resultado no deseado, no

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Evento adverso no prevenible: Resultado no deseado, no
    • Evento adverso no prevenible: Resultado no deseado, no intencional que se presenta a pesar de las barreras de seguridad.

    • Evento centinela: Es un tipo de evento adverso en donde está presente una muerte o un daño físico o psicológico severo de carácter permanente, que no estaba presente anteriormente y que requiere tratamiento o un cambio permanente de estilo de vida

    • Atención en salud: Son aquellos servicios recibidos por las personas o poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.

    • Riesgo: Es toda probabilidad de que un incidente o evento adverso ocurra.

    • Incidente: Evento que sucede durante la atención de un paciente y que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención.

    • Barrera de seguridad: Se refiere a aquellas prácticas seguras que surgen del análisis de las causas de eventos adverso, lo cual busca disminuir la probabilidad de que ocurra este.

    • Paciente: persona que recibe atención sanitaria

    • Salud: Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades.

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Falla de la atención en salud: Se refiere

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Falla de la atención en salud: Se refiere
    • Falla de la atención en salud: Se refiere a una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.

    • Error: se refiere

    a

    la

    no realización de

    una actividad tal y como estaba

    prevista

    o

    la

    aplicación

    de

    un

    plan incorrecto durante

    la

    fase

    de ejecución de un proceso.

    • Negligencia: se refiere al descuido voluntario y consiente en las actividades a realizar, que genera una situación en la que la acción no es generada correctamente, lo que puede llegar a ocasionar una lesión e inclusive la muerte del paciente.

    • Accidente: se refiere a todo suceso aleatorio imprevisto, inesperado que produce daños o lesiones al paciente, o pérdidas materiales o de cualquier otro tipo

    • Factor contribuyente: circunstancia, acción o influencia que se considera que ha desempeñado un papel en el origen o la evolución de un incidente, o que ha aumentado el riesgo de que se produzca éste. Dichos factores pueden ser externos a la organización, organizativos (por ejemplo, la inexistencia de protocolos), relacionados con el personal sanitario (un defecto de formación o una falta de supervisión) o relacionados con el paciente (por ejemplo, una conducta). Los factores contribuyentes podrían

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA  Falla de la atención en salud: Se refiere

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA clasificarse en errores humanos, fallos del sistema y características

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA clasificarse en errores humanos, fallos del sistema y características

    clasificarse en errores humanos, fallos del sistema y características del paciente.

    • Tipo de suceso adverso: el tipo es un término descriptivo de una categoría formada por incidentes de naturaleza común que se agrupan por compartir características semejantes. Las categorías naturales constituyen un sistema de clasificación informal utilizado por un determinado grupo profesional o cultural, y reflejan un consenso social sobre qué es importante o digno de ser noticia en un determinado contexto. En nuestro ejemplo, podríamos identificar como tipos las consecuencias de la sobredosis del fármaco o de la administración de un fármaco equivocado.

    • Factores de recuperación: comprenden la detección y la atenuación del incidente. La detección se define como una acción o circunstancia que da lugar al descubrimiento de un incidente. Los mecanismos de detección pueden formar parte del sistema (por ejemplo, las alarmas en los circuitos de los respiradores) o pueden ser el resultado de un proceso de comprobación o de vigilancia.

    • Factor atenuante: se define como una acción o circunstancia que impide o modera la evolución de un incidente hacia la provocación de un daño al paciente. El mecanismo del daño ya se ha iniciado, pero aún no ha producido el máximo daño posible (por ejemplo, la administración de un fármaco para anular la acción de otro).

    Resultados para el paciente. Se dividen en:

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    Daño: alteración estructural o funcional del organismo y/o cualquier efecto perjudicial derivado de aquélla.

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA — Enfermedad: disfunción fisiológica o psicológica. — Lesión: daño

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA — Enfermedad: disfunción fisiológica o psicológica. — Lesión: daño

    Enfermedad: disfunción fisiológica o psicológica. — Lesión: daño producido a los tejidos por un agente o una circunstancia. — Sufrimiento: la experiencia de algo subjetivamente desagradable. — Discapacidad: cualquier tipo de alteración estructural o funcional del organismo, limitación de actividad y/o restricción de la participación en la sociedad, asociadas a un daño pasado o presente.

    Las categorías naturales de los resultados para el paciente se denominan tipos de efecto adverso. Por ejemplo, lesión de un uréter durante una intervención o náuseas secundarias a una medicación. También existen resultados para la organización. — Medida de mejora: medida adoptada o una circunstancia alterada para mejorar o compensar cualquier daño derivado de un incidente. Buscan el restablecimiento tanto de la situación clínica del paciente como de las repercusiones que haya sufrido la organización. Un ejemplo sería la hidratación del paciente que presentaba náuseas y vómitos por la medicación. Las medidas adoptadas para reducir el riesgo se definen como acciones encaminadas a reducir, gestionar o controlar un daño, o la probabilidad de que se produzca un daño asociado a un incidente. Dichas acciones pueden relacionarse directamente con los incidentes y factores contribuyentes, la detección, los factores atenuantes o las medidas de mejora, y pueden ser proactivas (antes de que suceda el incidente) o reactivas (a partir de los conocimientos adquiridos tras la observación del mismo). Las medidas que se utilizan para disminuir la frecuencia de aparición del incidente o para aumentar la capacidad de su detección incluyen las denominadas barreras del sistema. Las medidas encaminadas a atenuar el

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA impacto del efecto adverso en el paciente y las

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA impacto del efecto adverso en el paciente y las

    impacto del efecto adverso en el paciente y las que pretenden restablecerlo incluyen los denominados planes de contingencia.

    • Resiliencia se refiere al grado en el que un sistema previene, detecta,

    mitiga o mejora continuamente peligros o incidentes. Aceptando pues este marco conceptual en el que cabe el riesgo mínimo irreductible que implica la asistencia sanitaria, se define como seguridad del paciente la ausencia de lesiones o complicaciones evitables, producidas o potenciales como consecuencia de la atención a la salud recibida. Es consecuencia de la interacción y el equilibrio permanente de múltiples actuaciones del sistema sanitario y de sus profesionales, y mejorarla depende de un aprendizaje continuo sobre cómo interaccionan los diferentes componentes del sistema y supone desarrollar sistemas y procesos encaminados reducir la probabilidad de aparición de fallos y errores, aumentar la probabilidad de detectarlos cuando ocurren o mitigar sus consecuencias. Entre las dimensiones de la seguridad del paciente encontramos, entre otras:

    — Seguridad del entorno y de los equipos. — Prevención de infecciones asociadas a los cuidados. — Seguridad en el uso de los medicamentos. — Procedimientos y prácticas clínicas seguras. — Comunicación efectiva a diferentes niveles. La seguridad del paciente es un espacio común de trabajo para gestores, profesionales y pacientes. Algo que nos preocupa y nos ocupa. Asimismo, podemos considerarla como un síntoma de dos síndromes: el síndrome de la calidad y el síndrome de la responsabilidad profesional

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA impacto del efecto adverso en el paciente y las
    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA impacto del efecto adverso en el paciente y las
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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 9. MARCO LEGAL A continuación, se hace referencia, la

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 9. MARCO LEGAL A continuación, se hace referencia, la
    • 9. MARCO LEGAL

    A continuación, se hace referencia, la normatividad que ha regido y actualmente ha modificado en algunos aspectos para el mejoramiento del sistema general de seguridad social en salud y la calidad en la prestación de los servicios, donde se incluye el programa de seguridad del paciente.

    Tabla 1 Nomograma Seguridad del Paciente

    TIPO DE FECHA DE NÚMERO OBJETO NORMA EXPEDICIÓN Ley del Congreso Por la cual se crea
    TIPO DE
    FECHA DE
    NÚMERO
    OBJETO
    NORMA
    EXPEDICIÓN
    Ley del
    Congreso
    Por la cual se crea el Sistema de Seguridad
    de la
    100
    1993
    Social Integral SGSSS
    disposiciones. (1).
    y
    se
    dictan
    otras
    República
    de
    Colombia
    por la cual se dictan normas orgánicas en
    materia de recursos y competencias de
    conformidad con los artículos 151, 288, 356 y
    357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la
    Ley
    715
    2001
    Constitución Política y se dictan otras
    disposiciones para organizar la prestación de
    los servicios de educación y salud, entre
    otros.
    Título III Sector Salud. Capítulo I

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 9. MARCO LEGAL A continuación, se hace referencia, la

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Por la cual se establecen las condiciones que deben

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Por la cual se establecen las condiciones que deben
    Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de salud
    Por la cual se establecen las condiciones
    que deben cumplir los prestadores de
    servicios de salud para habilitar sus servicios
    Resolución
    1043
    2006
    del MPS
    de salud para habilidad sus servicios e
    implementar el componente de auditoria para
    el mejoramiento de la calidad de la atención
    y se dictan otras disposiciones. (2)
    Por
    el
    cual
    se
    establece
    el
    Sistema
    Decreto
    1011 3 de abril de
    Obligatorio
    de
    Garantía de Calidad de
    la
    del
    MPS
    2006
    Atención de Salud del Sistema General de
    Seguridad Social en Salud. (3).
    Por las cuales se definen las funciones de la
    entidad
    Resolución
    1445
    2006
    Acreditadora
    y
    se
    adoptan otras
    del MPS
    deposiciones. Derogada por la Resolución
    123 de 2012, salvo el anexo Técnico 1.
    Por la
    cual
    se
    define
    el
    Sistema de
    Información para la Calidad y se adoptan los
    Resolución
    1446
    2006
    indicadores
    de
    monitoria
    del
    Sistema
    del MPS
    Obligatorio
    de
    Garantía de Calidad de
    la
    Atención en Salud (4)
    Instrucciones en materia de indicadores de
    calidad para evaluar la oportunidad,
    Circular
    19 de mayo
    accesibilidad, continuidad, pertinencia y
    Única
    del
    MPS
    2006
    seguridad en la prestación de los servicios
    de salud de las instituciones prestadoras de
    servicios de salud.
    Por
    la
    cual
    se
    determina
    el
    Modelo
    de
    Gestión del Servicio Farmacéutico, se adopta
    Resolución
    14 de mayo
    1403
    el
    Manual
    de
    Condiciones
    Esenciales
    y
    del MPS
    de 2007
    Procedimientos
    y
    se
    dictan
    otras
    disposiciones.
    Ley del
    Congreso
    Por la cual se hacen algunas modificaciones
    de la
    9 de enero de
    1122
    República
    2007
    al Sistema General de Seguridad Social en
    Salud y se dictan otras disposiciones.
    de
    Colombia

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 27 de Resolución Por la cual se reglamenta el

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 27 de Resolución Por la cual se reglamenta el
    27 de Resolución Por la cual se reglamenta el Programa 4816 noviembre de del MPS Nacional
    27 de
    Resolución
    Por la
    cual
    se
    reglamenta
    el
    Programa
    4816
    noviembre de
    del MPS
    Nacional de Tecno vigilancia.
    2008
    Ley del
    Por medio de la cual se reforma el Sistema
    18 de enero
    MHCP y
    1438
    de 2011
    MPS
    General de Seguridad Social en Salud y se
    dictan otras disposiciones.
    Resolución
    0123
    2012
    del MPS
    Por el cual se modifica el artículo 2 de la
    Resolución
    1445 de 2006, por el cual se adoptan los
    manuales de Estándares de Acreditación
    para las entidades administrativas de Planes
    de beneficios, manual de acreditación para
    laboratorio clínico, servicios de imagenologia,
    habilitación y rehabilitación ...
    Por la cual se definen los procedimientos y
    condiciones que
    deben
    cumplir
    los
    Resolución
    6 de mayo
    1441
    Prestadores
    de
    Servicios
    de
    Salud
    para
    del MPS
    2013
    habilitar
    los
    servicios
    y
    se
    dictan
    otras
    disposiciones.
    "Por
    el
    cual
    se
    dictan
    disposiciones
    en
    Decreto
    903 13 de mayo
    relación con
    el
    Sistema
    Único
    de
    del
    MPS
    2014
    Acreditación en Salud".
    Por
    la
    cual
    se dictan disposiciones para la
    Resolución
    29 de mayo
    2082
    operatividad del Sistema Único de
    del MPS
    2014
    Acreditación en Salud
    Por la cual se definen los procedimientos y
    Resolución
    28 de mayo
    condiciones de inscripción
    de
    los
    2003
    del MPS
    de 2014
    Prestadores de
    Servicios
    de
    Salud
    y
    de
    habilitación de servicios de salud. (5)
    Ley
    Estatutaria
    del
    Por medio
    de
    la
    cual se
    regula el derecho
    Congreso
    1751
    16 de febrero
    de 2015
    fundamental
    a
    la
    salud
    y
    se
    dictan otras
    de la
    disposiciones. (6)
    República
    de
    Colombia

    Comprometida con el desarrollo regional

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 27 de Resolución Por la cual se reglamenta el

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Por la cual se dictan disposiciones en Resolución 0256

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA

    DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Por la cual se dictan disposiciones en Resolución 0256
         

    Por la

    cual

    se dictan disposiciones en

    Resolución

    0256

    • 05 febrero

    relación con el Sistema de Información para

    del MPS

    2016

    la Calidad y se establecen los indicadores

    para el monitoreo de la calidad en salud.

     
         

    Por

    la

    cual

    se

    adiciona

    el

    Manual

    de

    Resolución

    1416

    • 20 de abril

    Inscripción de Prestadores y Habilitación de

    del MPS

    2016

    Servicios de Salud adoptado por la

    Resolución 2003 de 2014.

     

    10.METODOLOGÍA DE LA PRÁCTICA

    Para facilidad del desarrollo de este proyecto de aula aplicamos una lista de chequeo a la E.S.E Hospital San Jerónimo de Montería.

    Conocimiento de la E.S.E Hospital San jerónimo de Montería y

    personal a cargo en el área de Seguridad del Paciente Recolección de la información relevante sobre las buenas prácticas

    de seguridad del paciente en la E.S.E Hospital San Jerónimo de Montería. Lectura sobre la normatividad aplicada en la Gestión de Seguridad

    del Paciente. Conocimiento y análisis de la política de seguridad del paciente

    implementado en la E.S.E. Análisis de la lista de chequeo aplicada en la E.S.E.

    Luego de haber realizado la identificación de la política de seguridad del paciente de la E.S.E, se procedió a aplicar la lista de chequeo en el que se verificó si cumplían o no con algunos aspectos referentes que el área debe cumplir para la seguridad del paciente.

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Por la cual se dictan disposiciones en Resolución 0256
    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Por la cual se dictan disposiciones en Resolución 0256

    Comprometida con el desarrollo regional

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Por la cual se dictan disposiciones en Resolución 0256

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    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 11. LISTA DE CHEQUEO Comprometida con el desarrollo regional

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    DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA

    11. LISTA DE CHEQUEO

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 11. LISTA DE CHEQUEO Comprometida con el desarrollo regional

    Comprometida con el desarrollo regional

    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA 11. LISTA DE CHEQUEO Comprometida con el desarrollo regional
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    BUENAS PRÁCTICAS DE SEGURIDAD DE

     

    CUMP

    NO

     

    OBSERVACIONES

     

    PACIENTES

    ITEMS A VERIFICAR EN IPS DE

    LE

    CUMPLE

     
     

    BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD

    1.

    Contar

    con

    un

    Programa de Seguridad del

         

    Paciente que provea una adecuada

    caja

    de

    herramientas para la identificación y gestión de

    eventos adversos

     

    a. Plataforma Estratégica de la Seguridad

     

    Evidencia del compromiso de la alta Dirección de forma

       

    Se cuenta

    con

    una

    Política

    y

    un

    Manual de

    explícita a través de una política de seguridad que

    Seguridad del Paciente.

     

    cumpla lineamientos nacionales (Propósitos, sistema institucional de reporte de incidentes y eventos adversos, referente o equipo funcional líder del programa de seguridad de pacientes, estrategias de sensibilización y capacitación institucionales, homologación de conceptos de la seguridad de pacientes, integración con otras políticas y con la planeación estratégica, participación del paciente y su familia)

    x

    Se debe verificar conforme a los lineamientos normativos y características de la ESE Hospital San Jerónimo de Montería.

    Evidencia de la existencia de un referente y/o equipo

    x

     

    La

    gerencia

    estableció

    como

    referente

    del

    funcional para la Seguridad de Pacientes, cuyas funciones principales son relacionadas con la gestión de la seguridad de pacientes y socialización en la entidad.

    programa de seguridad del paciente a un funcionario de profesión enfermera profesional. Existe un comité de seguridad del paciente, en el comité se establecen las funciones del referente

    de seguridad y de los grupos. Verificar la

    Comprometida con el desarrollo regional

    BUENAS PRÁCTICAS DE SEGURIDAD DE CUMP NO OBSERVACIONES PACIENTES ITEMS A VERIFICAR EN IPS DE LE

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    conformación de los integrantes del grupo operativo para realizar los respectivos ajustes.

    Evidencia de la existencia y operación periódica de un Comité de Seguridad de Pacientes que repose en actas. El comité cuenta con unos integrantes mínimos permanentes, entre los que se cuenta un referente de la seguridad del paciente, un colaborador tomador de decisiones de los procesos misionales y de los procesos administrativos o en su defecto, un colaborador que pueda canalizar efectivamente las decisiones a tomar, un referente de la gestión de calidad de la IPS. Como invitados al comité se cuenta con representantes operativos de los servicios en donde ocurrieron las fallas que se van a analizar (incluir a representantes de los servicios tercerizados o proveedores relacionados con el evento adverso)

    x

     

    Mediante Resolución 0072/2013 por la cual se actualiza la Resolución 0330/2008 que crea el Comité de Seguridad del Paciente.

    b. Fortalecimiento de la Cultura institucional

    Evidencia de la socialización del tema básico de Seguridad del Paciente en los colaboradores de la entidad (política de seguridad institucional, taxonomía, sistema de reporte de fallas en la atención, metodología institucional de análisis de causas de los incidentes o eventos adversos)

    x

     

    Una de las acciones establecidas en la política de seguridad del paciente de la ESE, es la verificación del clima de seguridad en cada uno de los servicios asistenciales. Durante el mes de abril de 2016 se aplicaron un total de 80 encuestas de clima de seguridad del paciente, lo cual busca medir el grado de implementación de la política de seguridad en la institución.

    Comprometida con el desarrollo regional

    conformación de los integrantes del grupo operativo para realizar los respectivos ajustes. Evidencia de la existencia

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    • c. Reporte, medición, análisis y gestión de los eventos

     

    adversos

    Definición y operación del Sistema de Reporte de las fallas en la atención en salud: Incidentes y/o Evento Adverso. Incluye sensibilización del sistema de reporte en la institución. Definición e implementación de un

       

    La Institución tiene definido un proceso de reporte de eventos adversos, el cual ha sido socializado en cada uno de los servicios de la ESE. El Formato para el reporte de eventos adversos

    sistema de análisis de causa (puede ser el Protocolo de Londres u otro sistema técnico) de las fallas en la atención en salud. Incluye la definición de acciones de mejoramiento o barreras de seguridad para las causas de mayor impacto y probabilidad. Para las IPS, éste análisis debe realizarse en el marco del Comité de Seguridad.

    x

    permite realizar el análisis de las causas que lo ocasionaron, identificando las posibles acciones de mejoramiento a implementar.

    • d. Procesos Seguros

       

    Evidencia de la valoración de los riesgos para procesos

       

    Se aplicó matriz de análisis de modos de fallas y

    asistenciales priorizados.

    x

    efectos

    a

    los

    procesos

    de

    urgencias,

    hospitalización, farmacia, cirugía y rayos x.

    Evidencia de

    la

    formulación

    de

    acciones de

     

    En la matriz de riesgos se identificaron las

    mejoramiento o preventivas para evitar o disminuir los

    acciones preventivas de ocurrencia de fallos para

    riesgos más

    críticos de

    los

    procesos asistenciales

    su aplicación desde el área de calidad de la ESE.

    priorizados.

    x

    En el panorama de riesgos por procesos de la ESE se identificaron las acciones para disminuir los riesgos identificados, proceso que adelanta la oficina de planeación, con el apoyo de gestión de calidad y control interno de gestión.

    Comprometida con el desarrollo regional

    c. Reporte, medición, análisis y gestión de los eventos adversos Definición y operación del Sistema de

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    Evidencia del seguimiento a la implementación de las acciones de mejoramiento o preventivas formuladas

       

    Los controles se están ejecutando en cada área, se debe implementar desde la auditoria las

    para mitigar los riesgos más críticos de los procesos asistenciales priorizados.

    x

    acciones que permitan verificar la aplicación de cada uno de los controles establecidos en cada proceso y procedimiento.

    La institución cuenta con un procedimiento para el desarrollo o adopción de guías de práctica clínica para la atención de las patologías o condiciones que atiende

     

    Actualmente la ESE tiene adoptada las guías desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social. Se envió oficio a las diferentes

    con mayor frecuencia en cada servicio.

    x

    especialidades médicas con el fin de socializar y ajustar las guías institucionales. Se debe definir el procedimiento para desarrollo y adopción de guías clínicas.

    Evidencia de la adopción o desarrollo institucional de las guías de manejo Clínico asociadas a las buenas prácticas de seguridad del paciente obligatorias que le apliquen y evidencia de su socialización. Debe incluir también: protocolos de enfermería, de acuerdo con los procedimientos más frecuentes en el servicio; protocolos para el manejo de gases medicinales que incluya atención de emergencias, sistema de alarma respectivo y periodicidad de cambio de los dispositivos médicos usados con dichos gases; protocolo que permita detectar, prevenir y disminuir el riesgo de accidentes e incidentes de carácter radiológico; protocolo para el manejo de la reanimación cardiopulmonar, con la revisión del equipo y control de

    x

    Falta implementar el seguimiento y evaluación a los procesos descritos en este numeral, se debe socializar el protocolo de manejo de las tecnologías.

    Comprometida con el desarrollo regional

    Evidencia del seguimiento a la implementación de las acciones de mejoramiento o preventivas formuladas Los controles

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    su contenido, cuando el servicio requiera éste tipo de equipos; protocolo para la socialización, manejo y seguridad de las tecnologías existentes en la Institución y por servicio.

         

    2.

    Monitorización de aspectos relacionados con la

         

    seguridad del

     

    Paciente

    La Institución evalúa semestralmente la adherencia a

       

    En

    el cronograma de

    ejecución del PAMEC y

    las guías de manejo Clínico asociadas a las buenas

    Programa de Seguridad del paciente se

    prácticas de seguridad del paciente obligatorias que le

    x

    establecieron

    las

    fechas

    de

    medición

    de

    apliquen y evidencia el mejoramiento continuo de dicha adherencia

    adherencia a guías clínicas.

     

    La institución realiza seguimiento mensual a los indicadores de calidad reglamentarios y a aquellos que aplican a las Buenas Prácticas de Seguridad de Pacientes que quedaron obligatorios en el Sistema Único de Habilitación y que le apliquen

    x

     

    Se realiza análisis mensual de los indicadores de la ESE, en estos identificamos los eventos adversos asociados a caídas, ulceras por presión, neumonía asociada a dispositivos, así como aquellos indicadores de eficiencia y eficacia hospitalaria.

    3.

    DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR EL RIESGO

       

    DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD

    Comprometida con el desarrollo regional

    su contenido, cuando el servicio requiera éste tipo de equipos; protocolo para la socialización, manejo y

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    Evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: infección asociadas a la atención en salud, cuando se presente, identificando las acciones inseguras, los factores contributivos y definiendo las acciones de mejoramiento que conduzcan a la disminución de dichas infecciones. El análisis se debe desarrollar en un comité de seguridad.

    x

       

    Protocolo para la higiene de manos desarrollado o

     

    Se realizan sesiones breves de seguridad del

    adoptado por la institución y actualizado con la

    paciente donde se sensibiliza al personal en

    periodicidad que defina

    la

    institución,

    pero

    dicha

    protocolos básicos de enfermería.

    actualización no debe ser superior a los cinco años. El protocolo incorpora los cinco momentos del lavado de manos recomendado por la OMS. Debe estar socializado

    x

    Auditorías semestrales de adherencia a la higiene de

     

    Desde las rondas de seguridad del paciente se

    manos para todos los servicios asistenciales y

    x

    aplica

    lista

    de

    chequeo de lavado de manos

    documentación de acciones de mejora si aplica.

    clínico.

    Presencia de insumos institucionales para la higiene de

     

    Solicitar al área de suministro la dotación para

    manos: Toallas desechables, solución de alcohol glicerinado, jabón antibacterial, en concordancia con el protocolo institucional de higiene de manos.

    x

    cada uno de los servicios de la ESE.

    Protocolo de venopunción que incluye acciones para prevenir las flebitis infecciosas, químicas y mecánicas. En protocolo de manejo de colocación y mantenimiento de sondas vesicales se incluyen acciones para evitar la infección asociada al dispositivo y otros eventos que

    x

     

    Agregar las acciones para faltantes

    prevenir la flebitis

    Comprometida con el desarrollo regional

    Evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: infección asociadas a la atención en salud,

    Carrera 6ª. No. 76-103 Montería-NIT. 891080031-3-Teléfono:(57) (4)7860920 – 7860381 www.unicordoba.edu.co

    afectan la seguridad del paciente.

           

    Guía para el aislamiento de pacientes desde el ingreso a la institución, desarrollado o adoptado por la institución y actualizado con la periodicidad que defina la institución, pero dicha actualización no debe ser superior a los cinco años. Incluye medidas de aislamiento universales. Debe estar socializado

    x

     

    Existe un protocolo de aislamiento pero debe actualizarse y socializar con el personal de las diferentes áreas de la ESE.

    Medición semestral de adherencia a la guía de

     

    Medir adherencia del protocolo de aislamiento de

    aislamiento de pacientes en los servicios priorizados y documentación de acciones de mejora si aplica.

    X

    pacientes.

    Manual de Bioseguridad institucional desarrollado o adoptado por la institución y actualizado con la periodicidad que defina la institución, pero dicha actualización no debe ser superior a los cinco años. Debe estar socializado

    x

       

    Medición semestral

    de

    adherencia

    al

    Manual

    de

       

    Bioseguridad en los

    servicios

    priorizados

    y

    X

    documentación de acciones de mejora si aplica.

    Medición mensual del indicador de infecciones de sitio operatorio (ISO) si aplica

    x

    Medición mensual del indicador de infecciones de endometritis post - parto y documentación de acciones

     

    X

    Comprometida con el desarrollo regional

    afectan la seguridad del paciente. Guía para el aislamiento de pacientes desde el ingreso a la

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    de mejora si aplica.

    Medición mensual de las neumonías nosocomiales asociadas a ventilador y documentación de acciones de mejora si aplica.

    x

       

    Medición mensual de infecciones transmitidas por transfusión (ITT) y documentación de acciones de mejora si aplica

    X

     

    Medición mensual de las flebitis infecciosas asociadas

     

    Se debe reactivar esta actividad, desde el mes de

    al uso de catéter periférico y documentación de acciones de mejora si aplica.

    x

    octubre de 2016, no se realiza en los diferentes servicios de la ESE.

    Medición mensual de infecciones del torrente sanguíneo (bacteremias) asociadas al uso de catéteres centrales y documentación de acciones de mejora si aplica

    X

     

    Medición mensual de infección de vías urinarias asociada al uso de sondas y documentación de acciones de mejora si aplica.

    X

     

    4 . MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS

    Evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: lesión por administración incorrecta de medicamentos, cuando se presente, identificando las acciones inseguras, los factores contributivos y definiendo las acciones de mejoramiento que

    x

     

    Existe el protocolo de análisis de evento adverso, donde se aplica el protocolo de Londres, identificando las acciones inseguras, factores contributivos y se establecen las acciones de

    Comprometida con el desarrollo regional

    de mejora si aplica. Medición mensual de las neumonías nosocomiales asociadas a ventilador y documentación de

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    conduzcan a la disminución de dicho evento adverso.

       

    mejoramiento.

    El análisis se debe desarrollar en seguridad.

    un

    comité de

    Proceso para la dispensación segura de los medicamentos en la farmacia desarrollado o adoptado

     

    Proceso de Distribución y Dispensación de Medicamentos y Dispositivos, actualizado con

    por la institución y actualizado con la periodicidad que defina la institución, pero dicha actualización no debe ser superior a los cinco años. Incluye la dispensación segura de dosis unitarias.

    x

    fecha de octubre de 2016.

    Medición semestral de adherencia al proceso de dispensación de medicamentos en la farmacia

    X

    Se debe realizar

    Proceso

    para

    la

    administración

    segura

    de

    los

       

    medicamentos en los servicios de urgencias y hospitalización, desarrollado o adoptado por la institución y actualizado con la periodicidad que defina la institución, pero dicha actualización no debe ser superior a los cinco años. Incluye la utilización de mínimo cinco correctos al momento de administrar un medicamento a un usuario y restringe el uso de órdenes verbales. Incluye el manejo de derrames y rupturas de medicamentos, en un lugar de fácil acceso, visible y con adecuada señalización.

    x

    Protocolo de Administración de Medicamentos, actualizado en octubre de 2016.

    Medición semestral de adherencia al proceso de administración segura de medicamentos a los usuarios y documentación de acciones de mejora si aplica.

    x

     

    Comprometida con el desarrollo regional

    conduzcan a la disminución de dicho evento adverso. mejoramiento. El análisis se debe desarrollar en seguridad.

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    Protocolo para el uso racional de antibióticos en los servicios de internación desarrollado o adoptado por la institución y actualizado con la periodicidad que defina la institución, pero dicha actualización no debe ser superior a los cinco años. El protocolo concuerda con las guías de manejo clínico

     

    x

    Se debe elaborar, socializar, aplicar y medir adherencia al protocolo.

    Medición semestral de adherencia al protocolo de uso racional de antibióticos y documentación de acciones de mejora si aplica

    X

     

    Protocolo para la marcación y fácil identificación de medicamentos de alto riesgo en los servicios de internación otros servicios desarrollado o adoptado por la institución y actualizado con la periodicidad que defina la institución, pero dicha actualización no debe ser superior a los cinco años.

    x

    Se debe elaborar, socializar, aplicar y medir adherencia al protocolo.

    Aplicación de listas de chequeo para asegurar la entrega correcta de los medicamentos del proveedor al lugar de almacenamiento de la institución

    X

     

    Los registros de la historia clínica evidencian que se ha

     

    Se debe desarrollar el protocolo y aplicar desde

    identificado el riesgo de alergias a medicamentos de los usuarios de los servicios de internación y urgencias

    x

    el servicio de urgencias y hacer seguimiento del paciente por todos los servicios de la ESE.

    5. ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE EN LOS SERVICIOS ASISTENCIALES

         

    Comprometida con el desarrollo regional

    Protocolo para el uso racional de antibióticos en los servicios de internación desarrollado o adoptado por

    Carrera 6ª. No. 76-103 Montería-NIT. 891080031-3-Teléfono:(57) (4)7860920 – 7860381 www.unicordoba.edu.co

    Evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: lesión por identificación incorrecta del usuario,

       

    Existe el protocolo de análisis de evento adverso, donde se aplica el protocolo de Londres,

    cuando se presente, identificando las acciones inseguras, los factores contributivos y definiendo las acciones de mejoramiento que conduzcan a la disminución de dicho evento adverso. El análisis se debe desarrollar en un comité de seguridad.

    x

    identificando las acciones inseguras, factores contributivos y se establecen las acciones de mejoramiento.

    Protocolo para asegurar la correcta identificación del usuario al ingreso del mismo y en los servicios asistenciales, desarrollado o adoptado por la institución y actualizado con la periodicidad que defina la institución, pero dicha actualización no debe ser superior a los cinco años. Incluye estrategias para verificar que el nombre del usuario ha sido registrado de forma completa y sin errores de escritura. Incluye el uso de mínimo dos identificadores recomendados por la OMS (Nombre, número de identificación) en tableta de cabecera o pié de cama. Nunca el número der la cama, el número de habitación o el diagnóstico clínico. También debe incluir el protocolo para internar pacientes con el mismo nombre o usuarios que carezcan de identificación

    x

    Enviar proyecto de marcación de pacientes a la gerencia para la gestión de los recursos necesarios para su implementación.

    Medición semestral de adherencia al protocolo de identificación correcta del usuario y documentación de acciones de mejora si aplica

    x

    Uso de manillas de marcación

    de los pacientes en

    x

    servicios asistenciales priorizados. Siempre debe

     

    Comprometida con el desarrollo regional

    Evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: lesión por identificación incorrecta del usuario, Existe

    Carrera 6ª. No. 76-103 Montería-NIT. 891080031-3-Teléfono:(57) (4)7860920 – 7860381 www.unicordoba.edu.co

    incluir

    el

    servicio

    de

    ginecobstetricia,

    pediatría

    y

    atención mental

     
    • 6. MEJORAR LA SEGURIDAD

    EN

     
     

    LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

     

    Evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: lesión por error en la realización en la cirugía

       

    Existe el protocolo de análisis de evento adverso, donde se aplica el protocolo de Londres,

    cuando se presente, identificando las acciones inseguras, los factores contributivos y definiendo las acciones de mejoramiento que conduzcan a la disminución de dicho evento adverso. El análisis se debe desarrollar en un comité de seguridad

    x

    identificando las acciones inseguras, factores contributivos y se establecen las acciones de mejoramiento.

    Aplicar la lista de chequeo para cirugía segura, como mínimo la recomendada por la OMS o la desarrollada o adoptada por la institución. En todo caso debe incorporar los momentos preoperatorio, en quirófano antes de incidir al paciente, intraoperatorio y post operatorio e incluir la verificación del adecuado funcionamiento de los equipos de anestesia y cirugía. No debe faltar el chequeo de la marcación del órgano par que se va a operar y el conteo de los insumos que pueden convertirse en cuerpo extraño en el usuario (oblitos).

    x

     

    Se debe enviar al servicio de cirugía circular con instructivo de aplicación.

    • 7. PROCESOS PARA LA PREVENCIÓN

    Y

     
     

    REDUCCIÓN

     

    DE

    LA FRECUENCIA DE

    CAÍDAS

    Comprometida con el desarrollo regional

    incluir el servicio de ginecobstetricia, pediatría y atención mental 6. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS

    Carrera 6ª. No. 76-103 Montería-NIT. 891080031-3-Teléfono:(57) (4)7860920 – 7860381 www.unicordoba.edu.co

    Evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: Lesión por caída asociada a la atención de

       

    Existe el protocolo de análisis de evento adverso, donde se aplica el protocolo de Londres,

    salud, cuando se presente, identificando las acciones inseguras, los factores contributivos y definiendo las acciones de mejoramiento que conduzcan a la disminución de dicho evento adverso. El análisis se debe desarrollar en un comité de seguridad

    x

    identificando las acciones inseguras, factores contributivos y se establecen las acciones de mejoramiento.

    Clasificar el riesgo de caída a los usuarios que son internados en la institución y que contemple como mínimo antecedentes de caídas e identificación del pacientes que estén agitados, funcionalmente afectados, que necesiten ir frecuentemente al baño o que tienen movilidad disminuida y pacientes bajo sedación

    x

     

    Existe Lista de Chequeo Escala de Riesgo de Caídas, se debe capacitar al personal asistencial en su aplicación y manejo.

    Protocolo para la minimización de riesgos de caída derivados de la condición del paciente desarrollado o adoptado por la institución y actualizado con la periodicidad que defina la institución, pero dicha actualización no debe ser superior a los cinco años. Dicho protocolo debe incluir que las camas y camillas tengan barandas, las escaleras antideslizantes, los baños agarraderas en duchas y sanitarios, la ausencia de obstáculos en las pasillos de internación y una adecuada iluminación

    x

     

    Se debe realizar socialización del protocolo con el personal asistencial de la ESE.

    Comprometida con el desarrollo regional

    Evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: Lesión por caída asociada a la atención

    Carrera 6ª. No. 76-103 Montería-NIT. 891080031-3-Teléfono:(57) (4)7860920 – 7860381 www.unicordoba.edu.co

    Medición semestral de adherencia al protocolo para la

       

    Realizar la medición de adherencia al protocolo

    minimización de riesgos de caída de los usuarios y documentación de acciones de mejora si aplica

    X

    de minimización de riesgos de caída.

    8. PREVENIR LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

     

    Evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: lesión por presencia de úlceras por presión

       

    Existe el protocolo de análisis de evento adverso, donde se aplica el protocolo de Londres,

    cuando se presente, identificando las acciones inseguras, los factores contributivos y definiendo las acciones de mejoramiento que conduzcan a la disminución de dicho evento adverso. El análisis se debe desarrollar en un comité de seguridad

    x

    identificando las acciones inseguras, factores contributivos y se establecen las acciones de mejoramiento.

    Clasificar el

    riesgo

    de

    úlceras

    por

    presión

    a

    los

     

    Se debe realizar auditoria en el servicio de UCI,

    del paciente.

    usuarios que son internados en la institución y que contemple como mínimo la valoración de la movilidad, presencia de incontinencia, estado nutricional, alteración de la sensibilidad e integridad de la piel

    x

    la aplicación de la lista de chequeo de movilidad

    Protocolo para la minimización de riesgos de aparición de úlceras por presión o escaras desarrollado o adoptado por la institución y actualizado con la periodicidad que defina la institución, pero dicha actualización no debe ser superior a los cinco años. Dicho protocolo debe incluir esquemas de movilización de pacientes en riesgo, cuidados de la piel con soluciones adecuadas, valoración permanente del estado de la piel y condiciones de higiene

    x

     

    Debe ser socializado en cada uno de los servicios de la ESE.

    Comprometida con el desarrollo regional

    Medición semestral de adherencia al protocolo para la Realizar la medición de adherencia al protocolo minimización

    Carrera 6ª. No. 76-103 Montería-NIT. 891080031-3-Teléfono:(57) (4)7860920 – 7860381 www.unicordoba.edu.co

    Medición semestral de adherencia al protocolo para la minimización de riesgos de úlceras por presión o escaras de los usuarios y documentación de acciones de mejora si aplica

     

    X

     

    9. GARANTIZAR LA ATENCIÓN SEGURA DEL BINOMIO MADRE HIJO

    Evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: lesión por inadecuada atención de la gestante en el control prenatal, parto o puerperio (incluye la

       

    Existe el protocolo de análisis de evento adverso, donde se aplica el protocolo de Londres, identificando las acciones inseguras, factores

    mortalidad materna) o al recién nacido, cuando se presente, identificando las acciones inseguras, los factores contributivos y definiendo las acciones de mejoramiento que conduzcan a la disminución de dicho evento adverso. El análisis se debe desarrollar en un comité de seguridad

    x

    contributivos y se establecen las acciones de mejoramiento.

    Evidencia de la existencia de una Guía o protocolo para la atención prioritaria a la gestante sin exponerla a demoras injustificadas y a trámites administrativos innecesarios

    X

    Verificar el protocolo.

    Medición semestral de adherencia a la guía o protocolo para la atención prioritaria de las gestantes y documentación de acciones de mejora si aplica

    X

     

    Comprometida con el desarrollo regional

    Medición semestral de adherencia al protocolo para la minimización de riesgos de úlceras por presión o

    Carrera 6ª. No. 76-103 Montería-NIT. 891080031-3-Teléfono:(57) (4)7860920 – 7860381 www.unicordoba.edu.co

    Guías clínicas para la atención de la gestante en el periodo prenatal, atención del parto y puerperio desarrollado o adoptado por la institución y actualizado con la periodicidad que defina la institución, pero dicha actualización no debe ser superior a los cinco años. Las guías deben incluir la definición institucional de las habilidades y competencias que el equipo de salud que atiende las gestantes debe tener. La Guía debe incluir la obligatoriedad de registrar el partograma

    x

     

    Deben ser socializadas con el personal asistencial de los servicios de sala de partos, puerperio y pediatría.

    Medición semestral de adherencia a las guías clínicas para la atención de las gestantes, durante el periodo prenatal, parto y postparto y documentación de acciones de mejora si aplica

    X

     

    Comprometida con el desarrollo regional

    Guías clínicas para la atención de la gestante en el periodo prenatal, atención del parto y

    Carrera 6ª. No. 76-103 Montería-NIT. 891080031-3-Teléfono:(57) (4)7860920 – 7860381 www.unicordoba.edu.co

    NO N° ITEMS CUMPLE CUMPLE TOTAL CONTAR CON UN PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE QUE PROVEA
    NO
    ITEMS
    CUMPLE
    CUMPLE
    TOTAL
    CONTAR CON UN
    PROGRAMA DE
    SEGURIDAD DEL
    PACIENTE QUE PROVEA
    1.
    UNA ADECUADA CAJA DE
    HERRAMIENTAS PARA LA
    IDENTIFICACIÓN Y
    GESTIÓN DE EVENTOS
    ADVERSOS
    MONITORIZACIÓN DE
    ASPECTOS
    90%
    10%
    100%
    2.
    RELACIONADOS CON LA
    SEGURIDAD DEL
    PACIENTE
    100%
    0%
    100%
    DETECTAR, PREVENIR Y
    REDUCIR EL RIESGO DE
    3.
    INFECCIONES
    ASOCIADAS A LA
    ATENCIÓN EN SALUD 56%
    MEJORAR LA SEGURIDAD
    44%
    100%
    4.
    EN LA UTILIZACIÓN DE
    MEDICAMENTOS
    ASEGURAR LA CORRECTA
    IDENTIFICACIÓN DEL
    30%
    70%
    100%
    5.
    PACIENTE EN LOS
    SERVICIOS
    ASISTENCIALES
    MEJORAR LA SEGURIDAD
    25%
    75%
    100%
    6.
    EN LOS PROCEDIMIENTOS
    QUIRÚRGICOS
    PROCESOS PARA LA
    PREVENCIÓN Y
    REDUCCIÓN DE LA
    FRECUENCIA DE CAÍDAS
    100%
    0%
    100%
    7.
    75%
    25%
    100%
    8.
    PREVENIR LAS ÚLCERAS
    POR PRESIÓN
    50%
    50%
    100%
    GARANTIZAR LA
    9.
    ATENCIÓN SEGURA DEL
    BINOMIO MADRE HIJO
    43%
    57%
    100%
    Comprometida con el desarrollo regional

    Carrera 6ª. No. 76-103 Montería-NIT. 891080031-3-Teléfono:(57) (4)7860920 – 7860381

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    10.

    PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE SANGRE Y COMPONENTES Y A LA TRANSFUSIÓN

         

    SANGUÍNEA

    75%

    25%

    100%

    BUENAS PRÁCTICAS DE SEGURIDAD DE PACIENTES EN LA E.S.E SAN JERONIMO DE MONTERIA CUMPLE NO CUMPLE
    BUENAS PRÁCTICAS DE SEGURIDAD DE PACIENTES EN LA E.S.E SAN JERONIMO DE MONTERIA
    CUMPLE
    NO CUMPLE
    120%
    100%
    100%
    100%
    90%
    80%
    75%
    75%
    75%
    70%
    56%
    57%
    60%
    50%
    50%
    44%
    43%
    40%
    30%
    25%
    25%
    25%
    20%
    10%
    0%
    1.
    2.
    0%
    3.
    4.
    5.
    6.
    0%
    7.
    8.
    9.
    10.

    13.ANÁLISIS DE LA TABULACIÓN DE LA LISTA DE CHEQUEO

    10. PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE SANGRE Y COMPONENTES Y A LA

    Dado a lo anterior se pudo observar que, en la lista de chequeo sobre las buenas prácticas de seguridad del paciente, realizada en la E.S.E Hospital San Jerónimo

    10. PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE SANGRE Y COMPONENTES Y A LA

    Comprometida con el desarrollo regional

    10. PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE SANGRE Y COMPONENTES Y A LA

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    de Montería, se observó que los ítem con más porcentaje en el cumplimiento de la lista fueron el ítem n°2 que cumple con un 100 % en todos los aspectos requeridos en la lista de chequeo, seguido del ítems n°6 que también cumple con todos los aspectos en un 100 %, mientras que los otros ítems que no cumplen con el porcentaje está el ítems n°4 con un 70% y n°5 con un 75% que no cumplen, por lo tanto respecto a los otros porcentaje se deja a la institución recomendaciones para que mejoren sus expectativas referente a la seguridad del paciente en la institución.

    NOTA:

    Número Total de Ítems: 65 Criterios

    Número Total Ítems No Aplican: 00 criterios

    Número Total de Ítems Aplican: 65 criterios

    Número de Ítems Cumplen: 38 criterios

    Numero de Ítems No Cumplen: 27 criterios

    % de Cumplimiento: 58. %

    % de Incumplimiento: 42 %

    14.RECOMENDACIONES

    Por lo anterior se establecen las siguientes recomendaciones:

    de Montería, se observó que los ítem con más porcentaje en el cumplimiento de la lista

    Socializar las Políticas de Seguridad del Paciente a todo el Personal de la Entidad asociadas a los protocolos de manejo clínico (Enfermería, Manejo de Gases, Sistema de Alarmas y Cambio de Dispositivos Médicos), y Verificar el cumplimiento de aplicación.

    de Montería, se observó que los ítem con más porcentaje en el cumplimiento de la lista
    de Montería, se observó que los ítem con más porcentaje en el cumplimiento de la lista

    Comprometida con el desarrollo regional

    de Montería, se observó que los ítem con más porcentaje en el cumplimiento de la lista

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    • Sensibilizar al personal de salud sobre la importancia de implementar y mantener una política de seguridad del paciente.

    • Fomentar la notificación y discusión en equipo los errores que pudieran ocurrir o los ya ocurridos.

    • Tratar los problemas de seguridad como un problema organizacional, no individual.

    • Implementar estrategias de seguridad del paciente en todos los procesos, con el fin de mitigar la presencia del EA.

    • Implementar la Demarcación de Pacientes por medio de manillas de Atención, clasificar su prioridad y los protocolos de manejo clínico.

    • Identificar e intervenir en la dotación y organización del personal y ritmos de trabajo a que el personal puede ver sometidos e influir en la seguridad en la atención.

    • Mostrar una actitud comprometedora hacia la seguridad del paciente por parte de la gerencia y dirección.

    • Hacer partícipe al paciente y familia en asumir en equipo el riesgo que con lleva la atención, con el objetivo de aprender de la experiencia obtenida.

    • La formación del personal de salud es una herramienta básica y es el primer paso para cambiar la cultura de la seguridad del paciente, contribuyendo a la mejora de conocimientos y actitudes con el fin de promover una práctica y atención segura.

    • La seguridad del paciente es una responsabilidad profesional implícita en el acto del cuidado.

    • La caracterización de la cultura de la seguridad del paciente manifestado por el personal de salud, permitió evidenciar valores, creencias de un recurso humano competente y valioso en la atención del paciente, lo que genera un aporte importante para el abordaje de las intervenciones en pro del mejoramiento de la calidad de la atención en salud.

    Sensibilizar al personal de salud sobre la importancia de implementar y mantener una política de
    Sensibilizar al personal de salud sobre la importancia de implementar y mantener una política de

    Comprometida con el desarrollo regional

    Sensibilizar al personal de salud sobre la importancia de implementar y mantener una política de

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    • Las dimensiones sugeridas en el instrumento, permite identificar oportunidades de mejora en la atención del paciente, y así mismo la retroalimentación de los errores en la atención y de sus respectivas alternativas de solución y de prevenir futuros eventos adversos en la atención y cuidado del paciente y permite crear una relación de confianza, compromiso y responsabilidad entre el personal de salud, paciente, familia e institución.

    • La percepción de la seguridad del paciente identificado en la IPS y en especial en el proceso Misional Medicina del sueño, permiten tener una información de base relacionado a la seguridad del paciente, con el fin de identificar la necesidad de implementar un manual de buenas prácticas de atención y seguridad del paciente.

    15.PLAN DE MEJORA UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA PLAN DE MEJORA CÓDIGO: 1. IDENTICACIÓN DEL PROBLEMA U OPORTUNIDAD
    15.PLAN DE MEJORA
    UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
    PLAN DE MEJORA
    CÓDIGO:
    1. IDENTICACIÓN DEL PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA Y DE SU
    CORRECCIÓN
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    E.S.E HOSPITAL SAN JERONIMO
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    VERIFICACIÓN DE BUENAS
    PRACTICAS DE SEGURIDAD DEL
    PACIENTE
    Tipo de
    Acción de
    PROCESO
    Acción
    Mejora
    5. PLAN DE ACCIÓN PARA ELIMINAR LA CAUSA RAÍZ DEL PROBLEMA U
    OPORTUNIDAD DE MEJORA
    N
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    Comprometida con el desarrollo regional

    Las dimensiones sugeridas en el instrumento, permite identificar oportunidades de mejora en la atención del
    Las dimensiones sugeridas en el instrumento, permite identificar oportunidades de mejora en la atención del
    Las dimensiones sugeridas en el instrumento, permite identificar oportunidades de mejora en la atención del

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    DO

               
     

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    Asegurar

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    caídas

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    de

    usuarios.

     

    Referencias

     

    Aranaz, A. M. (2008). Gestión Sanitaria, calidad y seguridad de los pacientes. Ediciones Díaz de Santos.

    Brennan TA, L. L. (1991). Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results from the Harvard Medical Practice Study I. N Engle J Med 1991. Harvard Medical Practice Study I. N Engle J Med 1991,

    370-6.

    Gawande A, T. E. (1999). The incidence and nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992. Surgery(126), 66-75.

    Kohn LT, C. J., & Donaldson, M. (2000). To err is human: building a safer health system. National Academies Press.

    Ordoñez, J. (s.f.). Promoción de la cultura de seguridad del Paciente. Paquetes instrucciones. Buenas prácticas para la atención en salud. Ministerio de la protección social.

    Asegurar Asegurar la Demarca Proceso Desarroll Asegurar la correcta ción de s ar la que los
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