UNIVERSIDAD NACIONAL DE JAÉN

CARRERA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA

PROYECTO DE TESIS

“FENOTIPOS DÉBILES DEL ANTÍGENO “A” EN EL SISTEMA

ABO EN DONANTES DEL BANCO DE SANGRE DE UN
HOSPITAL DE NIVEL II-1”

EJECUTOR:

Flor Aurora Coronel Valderrama

ASESOR:

Mg. Juan Enrique Arellano Ubillus

CO-ASESOR:

Mg. José Jesús De La Cruz Zelada

JAÉN, 2018
INDICE

I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 4

1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ....................6

II. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 6

III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 7

3.1. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 7

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS............................................................................. 7

IV. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS ................................................................... 7

4.1. VARIABLES .....................................................................................................7

V. REVISIÓN DE LITERATURA ......................................................................... 7

5.1. ANTECEDENTES TEÓRICOS ......................................................................7

5.2. BASES TEÓRICAS TEORÍA EN 1616........................................................10

5.2.1. BANCO DE SANGRE ........................................................................... 11

5.2.2. DONACIÓN DE SANGRE .................................................................... 11

5.2.3. LA MEDICINA TRANSFUSIONAL ................................................... 11

5.2.4. INMUNOHEMATOLOGÍA ................................................................. 12

5.2.5. LOS GRUPOS SANGUÍNEOS ............................................................. 12

5.2.6. EL SISTEMA ABO ................................................................................ 12

5.2.7. ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL SISTEMA ABO ...................... 13

5.2.8. GRUPO A ................................................................................................ 13

5.2.9. DIFERENCIA QUE EXISTE ENTRE A1 Y A2 ................................. 15

 5.2.10. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ...................................... 15

VI. METODOLOGÍA.............................................................................................. 16

6.1.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 16

6.1.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA MUESTRA ........................... 18

6.1.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LA MUESTRA .......................... 18

6.1.4. PRINCIPIOS ÉTICOS .......................................................................... 18

6.1.5. OPERACIÓNALIZACION DE VARIABLES .................................... 19

6.1.6. INSTRUMENTOS –GUÍAS .................................................................. 21

6.1.7. TÉCNICAS ............................................................................................. 21

6.1.8. PROCEDIMIENTOS ............................................................................. 21

VII. CRONOGRAMA ............................................................................................... 23

VIII. PRESUPUESTO ............................................................................................ 24

IX. COLABORADORES ........................................................................................ 26

X. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS ............................................................... 26

XI. ANEXOS ............................................................................................................ 27

I. INTRODUCCIÓN

Los bancos de sangre en la actualidad juegan un papel muy importante de la medicina

moderna ya que disminuyen la mortalidad, y contribuye a mejorar la salud en las personas
con diferentes patologías clínicas. La presencia de fenotipos del grupo A representa un
desafío en la práctica de inmunohematología por la discrepancia al momento de la
tipificación, es común en banco de sangre realizar una tipificación directa e inversa con
el objetivo de confirmar el grupo sanguíneo.

Los grupos sanguineos A, B y O, correspondiente al sistema ABO, es el principal por

su capacidad antigénica; el grupo “A” tiene una fenotipificación sanguínea de sub tipos
A1 y A2 que son los más importantes, estos en una trasfusión sanguínea deben ser
identificados al momento de realizar la determinación del grupo sanguíneo, ya que si no
realizamos la tipificación estamos propensos a crear reacciones adversas al momento de
realizar la transfusión del paquete globular.

(García, Lippi, & Valverde, 2001), mencionan que, “Existen otros subgrupos A
considerados débiles (A3, Ax, Aend, Am, Ael), en los que la reactividad antigénica es
inferior a la de los glóbulos A2”. (pág. 172)
Existen métodos para tipificar estos sub grupos A1 y A2, realizando una prueba de
aglutinación en el laboratorio, a todos los pacientes y donantes para tipificar los sub
grupos para garantizar una transfusión sanguínea adecuada y disminuir el riesgo de una
reacción.

Según (Arbelaez, 2009) Los anticuerpos anti A1 se presentan en el suero como un

aloanticuerpo entre el 1% y el 2% de las personas A2 y en el 25% de las personas A2B.
Algunas veces también se pueden encontrar anticuerpos A1 en el suero de personas con
otros subgrupos débiles de A. Los anticuerpos antiA1 pueden causar discrepancia en las
pruebas ABO e incompatibilidad de las pruebas cruzadas con eritrocitos A1 o A1B. Los
anticuerpos anti A1 usualmente reaccionan mejor o solo a temperaturas por debajo de
37Cª. Cuando son reactivos a 37ªC, solo se deben usar unidades de eritrocitos A2 en caso
de necesitarse una transfusión.
Al realizar esta investigación se pretende responder las siguientes interrogantes como:
¿Qué fenotipo del grupo sanguíneo A (A1, A2) es el más frecuente en los donantes del
banco de sangre de Jaén? ¿Cuál es la cantidad de “paquetes globulares” del grupo A en
el banco de sangre del Hospital General de Jaén?.

(Cabezas M. , 2016) estudio VALORACIÓN DE SUBGRUPOS DE “A Y B”

MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA PRUEBA DE TIPIFICACIÓN SANGUÍNEA
EN GEL Y SU CORRELACIÓN CON LECTINAS A1 Y H EN PACIENTES DE EL
SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Para esta investigación se planteó
valorar subgrupos de “A” y “B” mediante aplicación de la técnica de Tipificación
Sanguínea en Gel y su correlación con lectinas A1 y H en muestras de pacientes atendidos
por el Servicio Transfuncional del Hospital General Docente de Riobamba Provincia de
Chimborazo en el año 2015. Se aplicó el método científico que permite enunciar leyes,
principios manejables y demostrables útiles al hombre, para evitar incompatibilidades
transfuncionales. Para identificar grupos sanguíneos ABO y subgrupos de A. Se evaluó
47 muestras de sangre, 75% corresponde al grupo A, 19% al B y 6%s AB; se identificó
38 subgrupos sanguíneos, 82% A1, 10% A2 y 8% A1B. Al aplicar la técnica de
tipificación en gel se identificó antígenos de grupos sanguíneos A, B y AB. Siendo esta
técnica de alta sensibilidad y especificidad; la clasificación de subgrupos se logró
mediante lectinas A1, A2 y su correlación antigénica, se compara con la identificación
del antígeno H.

(Barbecho & Pinargote, 2016).Realizo un estudio sobre el Sistema ABO y subgrupos

A1 en pacientes del banco de sangre del hospital vicente corral moscoso cuenca, datos
obtenidos permitieron conocer la frecuencia de los tipos de sangre y subgrupos para
prevenir consecuencias post- transfusionales, los resultados fueron: el 53.8% del total de
personas investigadas pertenecen al sexo masculino. De acuerdo al tipo de sangre de las
personas que participaron en el estudio, se encontró que el 76% pertenecen al grupo
sanguíneo “O”, el 19.1% al grupo sanguíneo “A”, el 4.7% al grupo sanguíneo “B”, el 3%
al grupo sanguíneo “AB”. En relación al factor Rh se obtuvo el 97.9% factor Rh positivo.
Al relacionar el tipo de sangre con el subgrupo sanguíneo A1, se observó que el mayor
 número de casos se encontraron en el grupo sanguíneo A Positivo, de los cuales el 89.2%
son subgrupo A1 Positivo y el 10.8% son subgrupo A1 Negativo. (pág. 2).

El Hospital General de Jaén cuenta con un banco de sangre tipo I, donde se realiza
extracción de sangre, inmunohematología, separación de hemocomponentes y
transfusiones sanguíneas.

1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

Cuál es la frecuencia de donantes con fenotipos débiles (A1 Y A2) del grupo A del
sistema ABO en banco de sangre del hospital general de Jaén, .en los meses de junio a
agosto del 2018.

II. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Los fenotipos débiles del antígeno “A” (A1 Y A2) del sistema ABO. En el banco de
sangre es de gran importancia para reducir y prevenir reacciones transfusionales, toda
trasfusión sanguínea implica riesgos por lo que recibe antígenos eritrocitarios no propios,
el coombs indirecto detecta anticuerpos que están circulando en la sangre, pero no detecta
la carga antigénica que recibe cada paciente, cuando no hay una determinación adecuada
de compatibilidad el cuerpo crea aloanticuerpos causando así una respuesta inmune
dando como resultado una reacción transfusional.

En el Banco de Sangre del hospital general de Jaén se clasifican a los grupos

sanguineos del sistema ABO en grupos A, B, AB y O; pero no realizan la fenotipificación
del grupo A por lo cual estarían causando posiblemente sensibilización a los pacientes,
con lo cual provocaría una futura reacción transfusional.

Este trabajo de investigación se justifica ya que pretende dar a conocer la frecuencia

de fenotipos débiles del grupo sanguineos A debido a que en el Hospital General de Jaén
no se realiza la determinación del fenotipo del grupo sanguíneo A, al mismo tiempo se
determinara cuál de los fenotipos es el más frecuente y asi mismo contribuirá a dar un
mejor servicio de calidad a los usuarios del banco de sangre del hospital general de jaen.
III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

3.1. OBJETIVO GENERAL

 Determinar la frecuencia de fenotipos débiles (A1 y A2) del grupo A del sistema ABO
en donantes de sangre del hospital general en los meses de octubre a diciembre del 2018.

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Determinar la cantidad de donantes que tienen el fenotipo A1 y A2 del grupo A del
sistema ABO en donantes de sangre del hospital general en los meses de octubre a
diciembre del 2018.
 Determinar la cantidad de donantes del grupo sanguíneo A en el banco de sangre
del hospital general de Jaén en los meses de octubre a diciembre del 2018.

IV. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS

El fenotipo A1 es el más frecuente que el fenotipo A2 en donantes de sangre del Hospital

General de Jaén.

4.1. VARIABLES
 Frecuencia de fenotipos A1 Y A2 del grupo “A”.
 Tipos de donantes.

V. REVISIÓN DE LITERATURA

5.1. ANTECEDENTES TEÓRICOS

Más de 100 años han transcurrido desde el descubrimiento de grupos sanguineos A,

B y O y hasta el presente se han reconocido 308 .antígenos, de los cuales 270 están
agrupados en 30 sistemas sanguineos. Su importancia radica en la seguridad con el cual
se transfunde la sangre de donantes a pacientes con pruebas tan sencillas en su
elaboración, como la clasificación sanguínea ABO, las pruebas cruzadas y el rastreo de
anticuerpos irregulares, con el fin de eliminar la aloinmunizacion de los receptores.
 Estudios en fenotipos débiles del antígeno “A” (A1 Y A 2) del sistema ABO en banco
de sangre enfatizan las consecuencias que pueden causar, por ejemplo, (Garcia, Samanta,
& Velarde, 2001). Estudio LA FRECUENCIA DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS A1,
A2, AINT, B Y O, EN LA CIUDAD DE LA HABANA CUBA EN EL CUAL SE
DEFINEN COMO A INTERMEDIO (AINT) LOS HEMATÍES QUE COMPARTEN
CARACTERES CON A1 Y A2. Existen diferencias cualitativas y cuantitativas en los
epitopes A. Los hematíes A1 son aglutinados por la lectina de Dolichus biflorus (anti-
A1), los A2 por la lectina de Ulex europaeus (anti-H), en tanto los hematíes Aint, son
variablemente aglutinados por ambas de manera inesperada. Este investigador realizó una
búsqueda de individuos Aint en individuos sanos normales de acuerdo con la reacción
con las lectinas mencionadas. El método que utilizo fue el siguiente; Se enfrentaron
glóbulos rojos suspendidos en plasma autólogo, al 40 %, con anti-A, B, luego con anti-A
y anti-B, finalmente, con lectinas anti-A1 y anti-H (Laboratorio de Inmuno-hematología.
Las lectinas anti-A1 y anti-H fueron diluidas para asegurar su especificidad, debido a que
algunas lectinas puras presentan reacciones inespecíficas. Estos resultados concuerdan
con observaciones previas sobre la marcada heterogeneidad de los hematíes Aint. Se
estudiaron 1 301 muestras, de las cuales resultaron 703 O (54,04 %); 468 A (35,97 %);
106 B (8,15 %); 18 A1B (1,38 %) y 6 A2B (0,46 %). Las muestras A se subdividieron
en: 346 A1 (73,93 %); 82 A2 (17,52 %) y 40 Aint (8,55 %). El reconocimiento de
subgrupos débiles del grupo A reviste importancia en la práctica forense y en el estudio
de la dinámica de poblaciones. El estudio de la variante Aint es relevante en
Inmunogenética Poblacional, por su contribución al conocimiento del mestizaje con
poblaciones negras. (pág. 171).

Según (González, Bencomo, Alfonso, Martínez, & Rivero, 1997). Estudio LOS
FENOTIPOS DÉBILES DEL ANTÍGENO A (SISTEMA ABO DE GRUPOS
SANGUÍNEOS) en la Habana, Cuba. Para la determinación de éstos se utilizó la técnica
de hemaglutinación con antisueros policlonales y en los casos de aglutinación débil, tardía
o de discrepancias con el grupo reverso, se realizó ésta con antisueros anti-A1 y anti-H.
Se estudiaron 6 346 donantes de sangre, obteniendo como resultados. Donantes del grupo
A (2 230), 1 (0,045 %) fue Ael y 1 (0,045 %) fue Aint. El grupo sanguíneo A presenta los
subgrupos A1 y A2. El subgrupo A2 presenta una expresión antigénica débil y las
personas con los fenotipos A2 y A2B pueden tener anticuerpos anti-A1.1. Además se han
descrito subgrupos raros del antígeno A con características serológicas específicas como
el A3, A4, A5, Ax, Ao, Am, Aend, Abantu, Alae y el Ael. (pág. 99)

Algunos estudios así como (Cabezas V. , 2016). Realizó un estudio sobre LA

VALORACIÓN DE SUBGRUPOS DE “A Y B” MEDIANTE LA APLICACIÓN DE
LA PRUEBA DE TIPIFICACIÓN SANGUÍNEA EN GEL Y SU CORRELACIÓN CON
LECTINAS A1 Y H EN PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE
RIOBAMBA, ECUADOR. Para esta investigación se planteó valorar subgrupos de “A”
y “B” mediante aplicación de la técnica de Tipificación Sanguínea en Gel y su
correlación con lectinas A1 y H en muestras de pacientes atendidos por el Servicio
Transfuncional del Hospital General Docente de Riobamba Provincia de Chimborazo
en el año 2015. Se aplicó el método científico que permite enunciar leyes, principios
manejables y demostrables útiles al hombre, para evitar incompatibilidades
transnacionales. Para identificar grupos sanguíneos ABO y subgrupos de A. Se evaluó 47
muestras de sangre, 75% corresponde al grupo A, 19% al B y 6%s AB; se identificó 38
subgrupos sanguíneos, 82% A1, 10% A2 y 8% A1B. Al aplicar la técnica de
tipificación en gel se identificó antígenos de grupos sanguíneos A, B y AB. Siendo
esta técnica de alta sensibilidad y especificidad; la clasificación de subgrupos se logró
mediante lectinas A1, A2. (pág. 12)

Según (Lopez & Pino, 2016) en su investigación, “FRECUENCIA DE SUBGRUPOS

SANGUÍNEOS EN DONADORES DEL BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL
MARÍA AUXILIADORA, PERÚ” realizado en la ciudad de lima, con una población de
1078 entre pacientes y donantes de grupos sanguíneos A y AB que acudieron al Banco
de Sangre del Hospital María Auxiliadora en un total de 303 muestras sanguíneas. El
objetivo fue: Determinar la frecuencia de subgrupos sanguíneos A. Para la determinación
del subgrupo sanguíneo A se realizaron técnicas y procedimientos establecidos. Se
determinó la frecuencia de grupo sanguíneo A en pacientes 78.3% y donadores 21.7%
.La frecuencia de pacientes con subgrupos sanguíneos A1 es 86.59% y A2 es 13.41%. .La
frecuencia en donadores con subgrupos sanguíneos A1 es 77.42% y A2 es 22.58%. En
conclusión se determinó La frecuencia de subgrupos sanguíneos A1 en comparación con
el total del grupo sanguíneo +A es de 83% en pacientes y donantes. La frecuencia de
subgrupos sanguíneos A2 en comparación con el total del grupo sanguíneo A es de 17%
en pacientes y donantes.

Según (Quezada, 2017). EN LOS GRUPOS SANGUÍNEOS AY B, SE

ENCUENTRAN VARIANTES RARAS, PORQUE LAS CÉLULAS REACCIONAN
ANORMALMENTE CON LOS ANTISUEROS. En el grupo A existen las siguientes
variables: A1, A2, en el caso de A3, solo una porción de las células aglutinan por anti-A.
En el caso de Am, no son aglutinados por anti-A, pero son absorbidos por anticuerpo anti-
A y Ax, no reacciona con anti-A, pero reacciona con anti-A, en presencia de anti-B. El
“débil B” no da reacción con el anti-B, pero la sustancia B es secretada por la saliva.
Cómo se ha mencionado, existe una gran variación en la frecuencia de los grupos
sanguíneos, en relación con los diferentes grupos étnicos. Se denomina fenotipo al
conjunto de caracteres que se expresa en individuo determinado y el genotipo a la suma
de caracteres heredados. El grupo A en humano según las razas tenemos, los Caucasoides
39.45%, Mulatos 29.63%, Negros 31.96%: Total 33.71%. En la encuesta, se puede
observar que el mayor porcentaje del sistema ABO corresponde al grupo O con el
78.60%, grupo B con 5.82%, grupo A con 14.83% y grupo AB con 0.67%.

5.2. BASES TEÓRICAS TEORÍA EN 1616.

TEORÍA EN 1616.

(Carlos, 2009). La Hera fisiológica de las transfusiones sanguíneas comenzó con el

descubrimiento de la circulación de la sangre en el año 1616 por Harvey. Los primeros
experimentos fueron realizadas con transfusiones homologas entre animales en 1617
serializa la primera trasfusión en un humano al cual se le inyectaron 9 onzas de sangre
de carnero. (pág. 37)

TEORÍA DE LA ESPECIFICIDAD DE LAS REACCIONES SEROLÓGICAS

(Salomon, 1983). Pretende explicar el origen el sistema de grupos sanguineos en el
año 1900 Karl Landsteiner abrió una nueva era para la transfusiones sanguíneas,
demostrando la presencia de suero de las isoaglutininas A, B Y C, esta última
denominada posteriormente O, en el siguiente año Landsteiner clasifica la sangre
Humana en tres grupos sanguineos de acuerdo a las reacciones serológicas de los
eritrocitos mediante isoaglutininas. (pág. 103)
5.2.1. BANCO DE SANGRE
El (minsa, 2010). En la ley N° 26454 sostiene que los Bancos de sangre son
establecimientos destinados a la extracción de sangre humana, para transfusiones y
terapias preventivas, funcionan con licencia sanitaria y están encargados de asegurar la
cálida de esta y sus componentes durante la obtención, procesamiento y
almacenamiento. Los Bancos de Sangre deben realizar obligatoriamente las pruebas
correspondientes para la sangre y sus componentes, según las normas internacionales de
la Organización Mundial de la Salud vigentes, así como también las pruebas
pretransfusionales de la Organización Mundial de la Salud vigentes, así como también las
pruebas pretransfusionales de compatibilidad . Ningún producto podrá ser entregado o
transfundido sin el respectivo Sello Nacional de Calidad de Sangre. El Ministerio de
Salud en coordinación con INDECOPI, garantizarán el cumplimiento. La transfusión de
sangre y sus componentes constituye un acto de responsabilidad legal y de ética.

5.2.2. DONACIÓN DE SANGRE

La donación de sangre es un acto voluntario, no remunerado, cuyo destino es cubrir

una necesidad terapéutica. Se rige por una serie de principios médicos y éticos, plasmados
en disposiciones legales, con el único fin de garantizar un producto sanguíneo seguro; por
ello toda persona candidata a donante, antes de ser considerada como APTA para donar,
es evaluada previamente, identificándola plenamente, con una evaluación física completa
y la entrevista personal, dirigidas a captar factores de riesgo tanto para el donante como
para el receptor.

5.2.3. LA MEDICINA TRANSFUSIONAL

Es una herramienta muy importante en todas las áreas de la medicina, tiene por objeto
la conservación y el restablecimiento de la salud apoyada en la terapéutica transfusional.
La terapéutica transfusional puede ser de gran valor para mantener o salvar una vida. La
Medicina Transfusional también depende de laboratorios cada vez más sofisticados para
minimizar los riesgos de transmisión de enfermedades y de maximizar la compatibilidad
de las células y los tejidos, como también establecer las causas de la aparición o falta de
reacciones inmunológicas adversas.

5.2.4. INMUNOHEMATOLOGÍA

La Inmunohematología, junto con la medicina transfusional, es una rama de la

patología clínica que entre otras materias se ocupa de transfusión de sangre, de sus
componentes y de sus derivados, esta se encarga de las reacciones inmunológicas basadas
en dos términos, antígenos y anticuerpos cada uno es dependiente del otro, que reaccionan
a nivel de las membranas celulares y afectan todos los. Componentes de la sangre.

5.2.5. LOS GRUPOS SANGUÍNEOS

Los grupos sanguíneos son determinados por su estructura antigénica en la superficie

celular de los eritrocitos, y son definidos por sus reacciones con anticuerpos específicos,
los carbohidratos unidos a las proteínas o lípidos, en conexiones específicas, definen los
antígenos en el sistemas ABO.

5.2.6. EL SISTEMA ABO

(Quezada, 2017). El sistema ABO clínicamente es el más importante, fue el primero

en ser descrito en 1901 por Karl Landsteiner al estudiar el suero, de la sangre de sus con
los glóbulos rojos. Lasdteiner fue capaz de distribuir a las personas en tres grupos
diferentes A, B, O y el cuarto grupo AB fue descubierto en 1902, por dos de sus
colaboradores: De Castello y Sturli. Su contribución fue fundamental, abriendo el estudio
de los grupos sanguíneos, siendo considerado el hallazgo más importante en la clínica
transfusional, con los siguientes fenotipos: A, B, AB y O, localizados en el brazo corto
del cromosoma 9q34.1-q34.2. La principal importancia en este sistema, es los anticuerpos
están siempre presentes cuando no se encuentra el antígeno correspondiente en los
glóbulos rojos, lo cual es importante desde el punto de vista transfusional, ya que estos
anticuerpos pueden producir la destrucción, dentro de la circulación, de los glóbulos rojos
transfundidos, si estos son incompatibles con el receptor producen la destrucción de los
eritrocitos o hemólisis, la que puede tener consecuencias fatales. (pág. 455)

5.2.7. ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL SISTEMA ABO

(Gordillo & Guzñay, 2011). Los antígenos del grupo ABO son de naturaleza
hidrocarbonada. Los determinantes antigénicos de los antígenos A, B y 0 son azúcares
terminales de cadenas de oligosacáridos ancladas en glucoproteínas o glucolípidos de la
membrana eritrocitaria. Los antígenos A y B difieren solo en el azúcar terminal del
oligosacárido. El antígeno A se caracteriza por un residuo N-acetilgalactosamina en
posición terminal, mientras que el antígeno B se caracteriza por un residuo terminal de
galactosa. El fenotipo 0 ocurre cuando no hay azúcares terminales propios del A y del B.
La sustancia precursora, a la cual se añaden los residuos azucarados propios del A y B,
se llama sustancia H. La sustancia H también tiene poder antigénico caracterizado por
una fucosa, unida de forma covalente al azúcar subterminal. Las personas del grupo A
añaden una N-acetilgalactosamina a la sustancia H para generar el epítope A, y las del
grupo B añaden una galactosa a la sustancia H para generar el epitope B. Las del grupo 0
no añaden ningún azúcar a la sustancia H, y por lo tanto expresan el antígeno H, pero no
el A o el B. (pág. 26)

Las pruebas serológicas en inmunohematología dependen de la reacción antígenos y

anticuerpos en los glóbulos rojos en el suero. Los anticuerpos sanguíneos son usualmente
Ig G, IgM y en casos poco comunes IgA. Además las reacciones hemolíticas
transfusionales causadas por anticuerpos IgM con fijación de complemento pueden causar
hemolisis intravascular severa y reacciones transfusionales hemolíticas causadas por
anticuerpos IgG pueden causar hemólisis extravascular y reacción menos severa.

5.2.8. GRUPO A

El grupo A fue reconocieron por primera vez, en 1911, el grupo A, en la membrana

plasmática de los glóbulos rojos posee aglutinógenos A y en el plasma, aglutininas anti B
(contra el aglutinógeno B), su estructura química es alfa - N – acetilgalactosamina. Los
subgrupos del A al describir von Dungern y Hirszfield dos aglutininas diferentes de
especificidad A en el suero de personas con sangre de los grupos B y O. Al principio, los
subgrupos de A se denominaron “A” y “a” pero más tarde se llamaron A1 y A2. Los
antisueros denotados anti A proceden de personas con sangre del grupo O y contienen
una mezcla de anticuerpos de especificidades estrechamente relacionadas. Los antisueros
anti–A aglutinan más a las células A1 y menos a las células A2. Absorbe algunos incluso
no aglutinan células A2. Si este tipo de antisueros se con hematíes del grupo A2, el suero
adsorbido solo tiene especificidad anti A1 (el conocido como suero anti–A adsorbido) y
se utiliza para diferenciar el grupo sanguíneo A1 del A2 y el A1B del A2B. El reactivo
habitual para diferenciar el A1 del A2 es la fitohemaglutinina extraída de las semillas de
Dolichos biflorus. Esta fitohemaglutinina posee actividad anti–A1 específica cuando se
diluye adecuadamente. Se dice que el extracto concentrado aglutina las células A1B y
A2B pero no las células A3B. Los subgrupos más comunes de A son el A1 y el A2, los
cuales comprenden el 99% de todos los subgrupos.

Según (Lopez & Pino, 2016). Todos los subgrupos de A. Con los sueros anti-A, no
difieren significativamente en el grado de aglutinación y la distinción serológica entre
ellos se basa en su reactividad con el suero humano absorbido anti-A 1 o con la Lectina
anti-A1 (Dolichos biflorus). Ambos reactivos aglutinan las células A1 pero no las A2.
Aproximadamente un 80% de las personas del grupo A reaccionan con la lectina anti-A1
y pueden ser clasificadas como A2 o A2B. No es necesario en la rutina determinar si una
persona 33 es A1 o A2, a menos que en su suero exista un anticuerpo con especificad
anti-A1 que este causando una discrepancia en la interpretación del grupo inverso , o que
se presente incompatibilidad en la prueba cruzada .Hasta un 8% de las persona A2 y 35
% de las A2B pueden desarrollar anti-A1.Generalmente este anticuerpo es natural, pues
con frecuencia se encuentra en personas sin antecedentes transfusionales o de embarazos
y se considera que no tiene importancia clínica a menos que reacciones a 37ºC. Los
subgrupos débiles de A como el Aint, A3 .Ax y Ael pueden ser resultado de genes
modificadores situados en locus distintos al ABH que alteran la expresión normal de estos
genes. (pág. 29).
5.2.9. DIFERENCIA QUE EXISTE ENTRE A1 Y A2

(Lopez & Pino, 2016). Investigo sobre: La diferencia Cualitativa señalan el hecho de
que las personas A2 y A2B forman anti-A1, además, que el suero humano anti-A contiene
ambas especificidades: anti A y anti–A1. Cuantitativas se basan en las variaciones del
número de sitios antigénicos presentes en la membrana del glóbulo rojo. Entre los genes
de las transferasas A1 y A2 se identificaron 2 diferencias estructurales: sustitución del
aminoácido (aa) prolina en A1 por leucina en A2. Los europeos, alrededor del 80% de
los individuos del grupo A pertenecen al subgrupo A1, casi todo el resto siendo A2. La
distinción Se hace más conveniente probando los glóbulos rojos con la lectina de Dolichos
biflorus. La distinción entre A1 y A2 puede ser difícil de en recién nacidos: los glóbulos
rojos de algunos bebés que puede ser demostrado ser A1 cuando son mayores pueden, en
el momento del nacimiento, no reaccionar con reactivos anti-A1. Ensayos con la lectina
anti-H de Laburnum alpinum puede ser útil para distinguir entre A1 y A2 eritrocitos en
los primeros meses de vida, A2 eritrocitos reaccionando mucho más fuertemente que los
glóbulos rojos A1: la anti-H lectina de Ulex europaeus no discrimina tan bien. La lectina
de D. biflorus es mejor que el anti-A1 humano al distinguir A1 de A2. (pág. 33).

5.2.10. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

Antígeno: todo aquel material, propio o extraño, soluble o particulado, que es capaz de
despertar una respuesta inmunitaria en un individuo inmunológicamente competente. Son
sintetizados por las células plasmáticas derivadas de los linfocitos B activados.
Anticuerpo (Ab o Ac): conjunto heterogéneo de proteínas que se producen por la
estimulación antigénica del sistema inmunológico y que tienen la propiedad de
reaccionar, específicamente, con el antígeno inductor de su producción. Llamados
inmunoglobulinas, son sintetizadas por las células plasmáticas y están constituidos por
cadenas de polipeptídicas pesadas y ligeras.
IgG: Este anticuerpo es el más abundante, constituye aproximadamente el 80% de las
inmunoglobulinas existentes en plasma sanguíneo. Es el más pequeño de los anticuerpos
y el único que atraviesa la barrera placentaria.
IgM: De mayor tamaño, predominantemente intravascular y constituye el 10% del total
de inmunoglobulinas. La producción de está en la exposición primaria al antígeno es
máxima.
Anticuerpos Eritrocitarios: Son usualmente Ig G y/o IgM y en casos raros IgA.
Aglutinación. Reacciones dependientes de complemento. Neutralización y efectos
alotrópicos. Los antígenos se unen natural o artificialmente a materia en partículas
(ejemplo: glóbulos rojos) formando acúmulos.
Aloinmunización: Es la producción de anticuerpos por un organismo en respuesta a la
introducción de antígenos provenientes de otro diferente, pero de la misma especie.
Epítope: Es la unión específicamente de la región de un antígeno que puede unirse a un
anticuerpo.
Inmunización: La inmunidad es la capacidad del organismo para hacer frente a la entrada
de patógenos o sustancias extrañas, es decir, es un estado de protección.
Aloanticuerpos: Es aquél anticuerpo que se produce como resultado de la exposición de
un organismo a antígenos extraños, no reacciona con los antígenos presentes en los
hematíes del productor de los anticuerpos.
Fenotipo: Son los antígenos presentes en los glóbulos rojos de una persona.
Auto anticuerpo: Son anticuerpos que aparecen en la sangre y que luchan contra las
células del propio cuerpo estas reacciones pueden darse en donaciones autologas.
Sensibilización: Proceso por el que la respuesta inmunitaria activada por un antígeno se
da posteriormente con mayor intensidad cuando se presenta otra vez este antígeno.

VI. METODOLOGÍA

6.1.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

 El Proyecto de investigación será de enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y

diseño transversal, descriptivo, debido a que menciona su fenotipificacion A1 y
A2 del grupo A, cuantitativo porque se trata medir el número de donantes con
fenotipos A1 y A2, y transversal porque la ejecución será desde el mes de octubre
a diciembre del 2018.
POBLACIÓN Y MUESTRA
La población está constituida 144 donantes del banco de sangre del hospital general de
Jaén desde el mes de octubre a diciembre del 2018.
Muestra inicial
De los donantes que acuden al Banco de sangre se desea conocer la frecuencia de donantes
que tienen los fenotipos A1 y A2 del grupo sanguíneo A, con una confianza del 99 % y
un error del 1%.

P=q=0.1
E= 0.01

Confianza 90% 91% 92% 93% 94% 95% 96% 97% 98% 99%
Z 1.64 1.70 1.75 1.81 1.88 1.96 2.05 2.17 2.33 2.58

N= (1.96)2(0.5) (0.5) / 0.052

N= 104.93
Se desea realizar un estudio con un resultado confiable con un 99 por ciento y un error
del 1 por ciento se debería tomar una muestra de personas.
La muestra inicial considerada será de 104.93 donantes que acudan al “Banco de sangre
del hospital general de Jaén”, durante el periodo de estudio, desde el mes de octubre a
diciembre del 2018.

MUESTRA REAL

𝑍 2 𝑥 𝑃𝑥 𝑄 𝑥 𝑁
𝐸 2 𝑥 (𝑁 − 1) + 𝑍 2 𝑥 𝑃 𝑥 𝑄

N = tamaño de la población
E = Error 1% (0.01)
P = 10%
Z = Grado de confianza que se establece 99%
 1.962 𝑥 0.1𝑥 0.1𝑥 144
N Muestra =
0.012 𝑥 (144 − 1) + 1.962 𝑥 0.1 𝑥 0.1

Muestra = 104.9378557

La muestra considerada será 105 donantes de 18 a 55 años, que acudan al área de “Banco
de sangre del hospital general de Jaén”, durante el periodo de estudio, desde el primero
de Agosto hasta el 31 de Noviembre del 2018.

6.1.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA MUESTRA

 donantes de 18 a 55 años que tengan grupo “A”, que acudan al área de “Banco de
sangre del hospital general de Jaén”.

6.1.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LA MUESTRA

 donantes que tengan diferente grupo sanguíneo (O,B) que el grupo A

 Muestras que estén hemolisadas
 Muestras no representativas.

6.1.4. PRINCIPIOS ÉTICOS

Las muestras serán recolectadas correctamente mediante un protocolo estandarizado
según PRONAHEBAS en los Banco de sangre. Las técnicas realizadas serán las
adecuadas para obtener un resultado con excelencia.

 Se asegurara la integridad e imagen de los donantes en todo momento.

 Se pedirá el permiso para la realización de la investigación mediante
consentimiento informado.
 Se garantizará la confidencialidad de los resultados, cuidando en todo momento
la imagen de los donantes.
6.1.5. OPERACIÓNALIZACION DE VARIABLES

Variable Definición conceptual Definición indicador índices Escala

independiente operacional Dimensión
Individuo que Número de Total de donantes del Personas
Donantes voluntariamente opta por donantes que tienen grupo A aceptados y aptas para
donar su sangre para fines fenotificacion A1 y deferidos. donar
terapéuticos el cual goza de A2, del grupo A Cuantitativo nominal
buena salud y estado físico aceptados y
para no causar daño ni al diferidos.
receptor y no se afecte el
mismo.
Son personas solidarias y Número de Total de donantes del Formulario de
Donantes altruistas que tienen un donantes Cuantitativo grupo A aceptados y registro de
Voluntarios compromiso propio con la voluntarios que deferidos. donante nominal
sociedad de donar sangre tienen voluntario.
fenotificacion A1 y
A2, del grupo A
Son aquellas personas que Número de Total de donantes del Formulario de
Donante por donan sangre para ser donantes por Cuantitativo grupo A aceptados registro de
Reposición reposición para una reposición nominal
 devuelta la sangre que se lo donante por
transfundió a su familiar. reposición
Variable Definición conceptual Definición Dimensión Indicador índices Escala
dependiente operacional
Fenotipificaciòn Los fenotipos débiles del Número de Banco de Presencia Personas que nominal
del grupo A en A1 grupo A se hallan en la donantes que tienen Sangre aglutinación están aptos
y A2 en el sistema superficie de la membrana fenotificacion A1 y Defenotipificacion para donar
ABO. del eritrocito, sus alelos A2, del grupo A. A1y A2 del grupo A Fenotipos A1
presentan una o más y A2
mutaciones en su gen
ABO, que conducen a un
cambio de aminoácido”.
6.1.6. INSTRUMENTOS –GUÍAS

 Cuadros
 Afiches

6.1.7. TÉCNICAS
TÉCNICA DE AGLUTINACIÓN

6.1.8. PROCEDIMIENTOS

DETERMINACIÓN DE GRUPOS SANGUINEOS GLOBULAR Y SÉRICO ABO

EN TUBO

MUESTRA

Sangre entera anticoagulada y suero o plasma

MATERIALES Y EQUIPOS

 Sueros comerciales Anti A. Anti B, Anti-AB (opcional) Anti D policlonal o

monoclonal y Todos los reactivos deben usarse de acuerdo con las instrucciones
del fabricante.
 Globulos rojos A1 y B al 40% Opcional A2 Comerciales o preparados en el
Laboratorio.
 Tubos de vidrio
 pipetas Pasteur
 punteras

PROCEDIMIENTO EN TUBO: FASE CELULAR

 Preparar una suspensión de glóbulos rojos en estudio al 5% en solución salina al

0.9%.
 Colocar una gota de anti A en un tubo rotulado “A”.
 Colocar una gota de anti B en un tubo rotulado “B”.
 Colocar una gota de anti D en un tubo rotulado “D”.
 Agregar una gota de la suspensión al 5% de glóbulos rojos en estudio a cada tubo.
  Mesclar con suavidad y centrifugar por 15seg a3400rpm o por 1 minuto a 1000
rpm.
 Resuspender con suavidad las células y examinar macroscópicamente en busca de
aglutinación.
 Leer interpretar y anotar los resultados.

PROCEDIMIENTO EN TUBO: FASE SÉRICA

 Rotular 2 tubos como A1 y B (nota si se usan glóbulos rojos A2 se rotula en

tubo adicional).
 Agregar 2 gotas de suero en estudio a cada tubo.
 Agregar una gota de células A1 tubo rotulado como A1.
 Agregar una gota de células B tubo rotulado como B.
 Agregar una gota de células A2 al tubo rotulado como A2.
 Mesclar con suavidad y centrifugar por 15seg a3400rpm o por 1 minuto a 1000
rpm.
 Resuspender con suavidad las células y examinar macroscópicamente en busca
de aglutinación y/o hemolisis Nota (hemolisis igual a 4+).
 Leer interpretar y anotar los resultados.
 Comparar los resultados de la prueba fase sérica con la fase celular

TABLA DE RESULTADOS

FASE CELULAR FASE SÉRICA

Glóbulos rojos desconocidos suero desconocidos Interpretación

anti A anti B anti AB A1 B O

O O O + + O O
+ O + O + O A
O + + + O O B
+ + + O O O AB
VII. CRONOGRAMA

MESES May. Jun. Jul. Agos. Set. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Mar. Abr. May.

ACTIVIDADES 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2019

Fase de Planeamiento:
1 Determinación del Problema x
2 Revisión de Bibliografía x x
3. Elaboración del Proyecto x x
4. Presentación del Proyecto x
5. Aprobación del Proyecto x
Fase de Ejecución
6. Recolección de datos x x
7. Análisis e Interpretación de datos x
Fase de Comunicación
8. Elaboración del Informe final x x
9. Presentación del Informe final x
10. Sustentación. x
VIII. PRESUPUESTO

MATERIAL DIDACTICO
CONCEPTO CANTIDAD PRECIO SUBTOTAL
Laptop Hp CORE 1 S/.1800.00 S/.1800.00
i3(14´)
Folder 8 S/.0.50 S/.4.00
Corrector 2 S/.2.5 S/.5.00
Papel Bond 80 gr 2 S/.22 S/.44.00
Copias 400 S/.0.10 S/.40.00
Plumón indeleble 2 S/.3 S/.6.00
Lapiceros 6 S/.2.5 S/.15.00
USB 1 S/.27 S/.27.00
Tinta de impresora 2 S/.33 S/.66.00
Cuadernos 2 S/.5 S/.10.00
Sub total: S/.2017.00

SERVICIOS
CONCEPTO CANTIDAD PRECIO/U SUBTOTAL

Impresiones 200 S/.0.20 S/.40.00

pasajes ,viáticos ……… S/.500.00
Internet 3 meses S/.30 S/.90.00
Anillados 10 S/.5 S/.50.00
Sub total S/.680.00
 MATERIAL DISPONIBLES EN EL BANCO ESANGRE DEL
HOSPITAL GENERAL DE JAÉN
CONCEPTO CANTIDAD PRECIO/U SUBTOTAL
Placa bicóncava 1 S/.20.00 S/.20.00
Tubos de vidrio 200 S/.1.00 S/.200.00
Kits de reactivos para 4 S/.85.00 S/.255.00
grupo
Sub total S/.475.00

MATERIALES DE LABORATORIO FINANCIADO POR EL TESISTA

Servicios
CONCEPTO CANTIDAD PRECIO/U SUBTOTAL
Láminas porta objetos 22 S/.5 S/.110
25x75.
Solución salina fisiológica 6 S/.8 S/.48.00
Guantes 8 S/.18 S/.144.00
Algodón 1 S/.35 S/.35.00
Agua destilada 4 S/.10 S/.380.00
Papel toalla 7 S/.25 S/.175.00
Agujas batuteiner 10 S/.38 S/.380.00
Lectìn 4 S/.100 S/.400.00
Sub total S/.1672.00
Total S/. 4,844.00

Validado por el personal de logística de la universidad nacional de Jaén.

IX. COLABORADORES
 Equipo asistencial del área de “Banco de sangre” del Hospital General de Jaén.

X. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

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http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl097-8c.pdf

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Cabezas, V. (2016). 56T00614 UDCTFC - DSpace ESPOCH. Obtenido de

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Transfusional. medigraphic, 37.

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Clínica (pág. 456). Lima: Fondo Editorial Comunicacional Colegio Medico del Peru.

Salomon, G. (1983). Grupos Sanguíneos ABO Y Rh. med., 103.

XI. ANEXOS
I. PROBLEMA
Cuál es la frecuencia de
donantes con fenotipos débiles
(A1 Y A2) del grupo A del
sistema ABO en banco de
sangre del hospital general de
Jaén, .en los meses de junio a
agosto del 2018.
II. OBJETIVOS III. HIPOTISIS IV.
OBJETIVO GENERAL Hipótesis VARIABLES
INDEPENDIENTE:
Determinar la frecuencia de El fenotipo A1 es el más
fenotipos débiles (A1 y A2) del frecuente que el fenotipo A2 en Donantes Voluntarios
grupo A del sistema ABO en donantes de sangre del Hospital
Son personas solidarias y
donantes de sangre del hospital General de Jaén.
altruistas.
general en los meses de octubre
a diciembre del 2018. Donante por Reposición
Es aquellas personas que
donan sangre para ser devuelta.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
VARIABLE
Determinar la cantidad de
DEPENDIENTE
donantes que tienen el fenotipo
A1 y A2 del grupo A del Fenotipificaciòn del grupo A
sistema ABO en donantes de en A1 y A2 en el sistema ABO.
sangre del hospital general en
los meses de octubre a
diciembre del 2018.
Determinar la cantidad de
donantes del grupo sanguíneo
A en el banco de sangre del
hospital general de Jaén en los

POBLACIÓN Y MUESTRA
La población está constituida
144 donantes del banco de
sangre del hospital general de
Jaén desde el mes de octubre a
diciembre del 2018.
Muestra inicial
De los donantes que acuden al
Banco de sangre se desea
conocer la frecuencia de
donantes que tienen los
fenotipos A1 y A2 del grupo
sanguíneo A, con una confianza
del 99 % y un error del
1%.desde octubre a diciembre
del 2018.
meses de octubre a diciembre
del 2018.
DISEÑO DE LA INSTRUMENTOS DE TÉCNICA DE
INVESTIGACIÓN INVESTIGACIÓ DE INTERPRETACIÓN DE
DATOS DATOS
El Proyecto de investigación Se elaboró una planilla de Los datos se han analizado
será de enfoque cuantitativo, de recolección de datos mediante técnicas estadísticas.
tipo descriptivo y diseño
transversal, descriptivo, debido
a que menciona su
fenotipificacion A1 y A2 del
grupo A, cuantitativo porque se
trata medir el número de
donantes con fenotipos A1 y
A2, y transversal porque la
ejecución será desde el mes de
octubre a diciembre del 2018.