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 La edad cronológica no siempre permite

valorar el desarrollo y la maduración


somática del paciente, por lo que se recurre
a determinar la edad biológica. Esta se
calcula a partir de la edad ósea, dental y
morfológica o del momento de la madurez
sexual
 Por lo general la edad ósea se valora con una
radiografía de la mano, que se considera el
“reloj biológico”
 Lamadurez ósea se determina hasta el
noveno año de vida por el grado de
mineralización de los huesos de la muñeca
(carpo) y, posteriormente, por el desarrollo
de los huesos metacarpianos y falanges.
 1959Greulich y Pyle método basado en
tablas convencionales.

 1972Björk propone método de 8 estadios


evolutivos entre el 9° y el 17° año de vida.

 1976 Grave y Brown lo amplían a 9


 Enla práctica, la muñeca y la mano, son las
zonas más convenientes para valorar la
maduración ósea, no sólo porque allí existen
centros de osificación que suministran una
gran información, sino también por
encontrarse lejos de las gónadas y necesitar
menos irradiación.
 Enla bibliografía existente, los autores usan
indistintamente la mano derecha o izquierda.

 Losprimeros antropólogos que realizaron


estudios de medición antropométricas en
sujetos vivos, 1906 y 1912,utilizaron mas la
mano izquierda , por considerar que la
mayoría de las personas son diestras.
 Lapalma de la mano y el antebrazo quedan
en contacto con el chasis.

 Eleje del dedo medio se encuentra


alineado con el antebrazo

 Los dedos algo separados

 El
pulgar forma un ángulo aproximado de
30° a 35° con el dedo índice.
 La radiografía carpal en odontología se toma
generalmente con un equipo
panoramico-cefalometrico.
 También puede realizarse con un equipo
periapical o radiográfico medico.
1. Distancia del tubo al chasis debe ser de
76cm aprox.
2. Rayo perpendicular al chasis
3. Orientado hacia la cabeza del tercer
metacarpiano.
 En ambos equipos la posición del codo debe
ser a la altura del hombro.
Cada mano esta
compuesta por 27 huesos:

•5 falanges distales
•4 falanges medias
•5 falanges proximales
•5 metacarpianos
•8 carpianos
Ganchoso
Trapezoide (fila sup)
(fila superior)
Pisiforme
(fila inf)
Trapecio
(Fila superior) Piramidal
(fila inf.)
Escafoides Hueso grande Semilunar
(fila inferior) (fila superior) (fila inf.)

Los huesos del carpo a su vez


esteraran divididos en un fila
superior y en una inferior.
Hueso
Ganchoso Trapezoide
Grande

Piramidal Trapecio

Pisiforme Escafoides

Semilunar Epífisis distal


del radio
Epífisis distal del
cubito

Cubito Radio
•Cuarto •Tercer
metacarpiano metacarpiano

•Segundo
metacarpiano

Primer
metacarpiano

Los huesos metacarpianos se


enumeran del pulgar al
•Quinto meñique y de este modo
metacarpiano reciben su nombre:

•Primer metacarpiano
•Segundo metacarpiano
•Tercer metacarpiano
•Cuarto metacarpiano
•Quinto metacarpiano
Falange Distal

Falange medial

Falange proximal

Cada dedo con excepción


del pulgar contara con tres
falanges.

•Se denominaran con el


nombre de falanges
proximales, distales y
medias. El pulgar solo
tendrá proximal y distal.
sesamoideo

sesamoideo
 1. Epífisis de la falange distal del
pulgar.
 2. Epífisis de la falange proximal
del pulgar
 3. Hueso sesamoideo 4. Epífisis de
la falange distal de dedo índice
 5. Epífisis de segunda falange del
dedo índice
 6. Epífisis de la falange proximal
del dedo índice
 7. Epífisis de segunda falange
distal del dedo medio
 8. Epífisis de la segunda falange
del dedo medio
 9. Epífisis de la falange proximal
del dedo medio

Epífisis: Extremo del hueso

Diáfisis: parte media o alargado


 10. Epífisis de la falange distal del dedo
anular
 11. Epífisis de la segunda falange del
dedo anular
 12. Epífisis de la falange proximal del
dedo anular
 13. Epífisis de la falange distal del dedo
meñique
 14. Epífisis de la segunda falange del
dedo meñique
 15. Epífisis de la falange proximal del
dedo meñique
 16. Epífisis del primer hueso
metacarpiano
 17. Epífisis del segundo hueso
metacarpiano
 18. Epífisis del tercer hueso
metacarpiano
 19. Epífisis del cuarto hueso
metacarpiano
 20. Epífisis del quinto hueso
metacarpiano
 21. Trapecio
 22. Trapezoide
 23. Hueso grande
 24. Hueso ganchoso
 25. Apófisis unciforme del
ganchoso
 26. Piramidal
 27. Pisiforme
 28. Semilunar
 29. Escafoides
 30. Epífisis distal del radio
 31. Epífisis distal del cúbito
 Lainterpretación de la radiografía de la
mano se basa en diversos factores de
desarrollo y maduración, que aparecen de
forma regular y secuencial durante el
desarrollo óseo.
Nomenclatura

 Las falanges se designan con la


letra “P”, y se les identifican
anteponiendo la letra “D”
distal, “M” mesial o “P”
proximal, según la posición en
que se encuentran con relación
al metacarpo, esto ocurre en los
dedos del 2 al 5 ya que el pulgar
no tiene falange medial.
 Lascaracterísticas de osificación se detectan
a nivel de las falanges, huesos del carpo y
radio.

 Losestados de crecimiento de los dedos se


relacionan según la epífisis y la diáfisis.

Indicadores de madurez del esqueleto de


la mano, con los que se valora la edad
ósea entre lo 8 y los 18 años.
 Se distinguen tres estadios de osificación de las
falanges.
1. Primer estadio: la epífisis tiene la misma
anchura que la diáfisis

Indicadores de madurez del esqueleto


de la mano, con los que se valora la
edad ósea entre lo 8 y los 18 años.
1. Segundo estadio: estadio de “capuchón”, la
diáfisis rodea la epífisis a modo de
capuchón.
 Tercer estadio: estadio de “u” (u=unidad); la
epífisis se osifica con la diáfisis.
 Primer estadio: la epífisis
de la falange proximal del
dedo índice (PP2) muestra
la misma anchura que la
diáfisis.
• Este estadio comienza
aproximadamente 3 años
antes del brote de
crecimiento puberal.
 Segundoestadio: (estadio
MP3) La epífisis de la
falange media del dedo
medio muestra la misma
anchura que la diáfisis.
 Tercer estadio: (estadio pisi,H1 y R) Esta fase
de desarrollo se valora de acuerdo con tres
características

1. Estadio pisi= osificación visible del hueso


pisiforme
2. Estadio H1= osificación de la apófisis
unciforme del hueso ganchoso
3. Estadio R= anchura equivalente de la
epífisis y diáfisis del radio.

 Cuarto estadio: (estadio S y H2)
1. Estadio S= inicio de la mineralización del hueso
sesamoideo cubital de la articulación metacarpo
falángica del pulgar
2. Estadio H2= osificación avanzada de la apófisis
unciforme del hueso ganchoso.
El cuarto estadio se alcanza poco antes o al inicio del brote
de crecimiento puberal.
 Quinto estadio: (estadio MP3 cap,PP1 cap y R
cap ) La diáfisis rodea en forma de capuchón
la epífisis.

 El
estadio MP3 indica que el proceso se
desarrolla en la falange media del dedo
medio; el estadio PP1 en la falange proximal
del pulgar, y el estadio R en el radio.

 Esteestadio coincide con el brote máximo de


crecimiento puberal.
 Sexto estadio: (estadio
D3u) Fusión visible de la
epífisis y diáfisis de la
falange distal del dedo
medio
 Al alcanzarse este
estadio, termina el brote
de crecimiento puberal.
 Séptimo
estadio:(estadio PP3)
Fusión visible de la
epífisis y diáfisis de la
falange proximal del
dedo medio.
 Octavo
estadio:(estadio
MP3u) Fusión visible
de la epífisis y diáfisis
de la falange media
del dedo medio.
 Noveno estadio: (estadio
Ru) osificación completa
de la epífisis y diáfisis
del radio.
 Al llegar a esta estadio,
termina la osificación de
todos los huesos de la
mano y, al mismo
tiempo, el crecimiento
óseo.
 Ante la disyunción de la sutura palatina
 En las indicaciones de cambio de la oclusión,
como tratamiento de la progenie, clase II
esqueletal o mordida abierta esqueletal.
 En los pacientes con gran discrepancia entre
la edad dental y la cronológica.
 En los casos de tratamiento por cirugía
ortopédica maxilar, si la intervención
quirúrgica se realiza entre los 16 y 20 años
de edad.
 Zona del cuerpo de fácil acceso.

 Serequiere una escasa cantidad de radiación


para obtener una buena imagen

 Gran
cantidad de huesos en una zona
pequeña
 Laosificación de los huesos de la mano está
sometida a una gran oscilación individual y la
determinación de la edad ósea en esta RX no
siempre es exacta.
 Técnicas radiográficas dentales y
maxilofaciales; Dr. Ricardo Urzúa N, Ed.
Amolca 2005, p.p 221-234
 Fundamentos y principios de la ortopedia
dento-maxilo-facial, Dra. María Ohania,
Ed.Amolca 2000, pp. 167
 Radiología Dental, Aguinalda de Freitas, José
Edu Rosa, Ed. Artes medicas
latinoamericanas, pp. 583-591.
 Dental Radiology, Dr. Artur H. Wiehrmann,
Lincoln R. Manson Hing, Ed. Mosby 1977,pp.
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