UROLOGIA

Dr. Jose Antonio Rojas

Hospital Emergencias Grau - EsSalud
 UROLOGIA
• UROLOGIA
ONCOLOGICA
• UROLOGIA
RECONSTRUCTIVA
• ANDROLOGIA
• UROGINECOLOGIA
• ENDOUROLOGIA
• CIRUGIA
MINIMAMENTE
INVASIVA.
ANATOMIA-TOPOGRAFICA
ANATOMIA
GLANDULA ADRENAL

dehidroepiandrosterona sulfato
(DHEAS) y androstenediona
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
URETRA
Clasificación:
• Lowesley 5 lobulos
• Mc Neal
La glándula prostática se diferencia desde el punto de vista
ecográfico y anatomopatológico en cuatro partes (Mc Neal):
• Estroma fibromuscular anterior, no glandular.
• Zona central.
• Zona periférica.
• Zona transicional.
 ANATOMIA
CORDON ESPERMATICO:
• Conducto deferente.
• Arteria deferencial.
• Arteria testicular.
• Plexo venoso
pampiniforme.
• Vasos cremastericos.
• Rama genital del
genitofemoral.
• Fibras nerviosas aferentes
simpáticas y viscerales.
• Vasos Linfaticos.
ANATOMIA
ANATOMIA
1.El hidrocele en el recién nacido es debido a:
a.- agenesia testicular.
b.- contusion genital en el parto.
c.- criptorquidea intraabdominal.
d.- Persistencia del canal peritoneovaginal
e.- quiste epididimario.
2. Los medios de fijación del riñón son
fundamentalmente:
a.- pediculo renal y ligamento vertebromedular.
b.- pediculo renal y uréter.
c.-uréter y ligamento vertebromedular.
d.- pediculo renal y ligamento vertebrodorsal.
e.- Ureter y ligamento vertebrodorsal.
3. La principal fuente energética del
espermatozoide es la fructosa, la cual se
produce mayoritariamente en:
a.- vesícula seminal
b.- próstata
c.- uretra prostática
d.- glandula de cowper
e.- glandula de tyson
PATOLOGIA PROSTATICA
BENIGNA
 HBP
Detrusor
overactivity otros

Calculo
Poliuria
de uréter
nocturna
distal

Detrusor Tumor
underactivi LUTS
ty vesical

Vejiga
Estrechez
neurogen
uretral
ica

ITU prostatitis
Cuerpo
extrano
VACIAMIENTO INCOMPLETO

POLAQUIURIA

INTERMITENCIA

URGENCIA URINARIA

DISMINUCION DEL CHORRO

ESFUERZO PARA LA MICCION

NICTURIA
Zonas prostáticas según Mc Neal
 LH - RH
C-RH

LH ACTH

TESTOSTERONA DIHIDROEPIANDOSTERONA

5α REDUCTASA

D.H.T
 DIHIDROTESTOSTERONA
Es responsable de que la próstata:

– DESARROLLE

– FUNCIONE

– TRANSFORME EN TUMOR
PATOGENESIS
PATOGENESIS
PATOGENESIS
FPX
• Localizacion:
– NM-zona periférica.
– HBP-zona de transición.
• Clinica:
– 80% > 80ª
– ↓F(x) detrusor (lucha) síntomas irritativos.
• SINDROME MICCIONAL
– ↓ F(x) detrusor (se agota) síntomas obstructivos
• SINDROME PROSTATICO
FASE DE FASE CLINICA
COMPENSACION • Polaquiuria.
• Disuria inicial • Nicturia.
• Alargamiento del tiempo • Goteo terminal.
de micción. • Molestias en hipogastrio.
• Disminución de la fuerza • Hematuria
del chorro • Urgencia urinaria.
• Riesgo de ITU.
FASE DE
DESCOMPENSACION
• Orina por rebosamiento
(incontinencia paradojal).
• Retencion urinaria aguda.
• Hematuria.
• TR  Siempre
– Negativo
• HBP-estudio urodinamico
• Tratamiento según clínica, no importa el tamaño.
– POSITIVO:
• Cancer- ECO +BX +PSA
 Diagnostico
– Anamnesis: SCORE IPSS
– Examen físico
– TACTO RECTAL “SSETA CON LIMO”
• Simetria-Sensibilidad-Tamano-Consistencia-Limites-
Movilidad
– PSA
– Examen de orina, creatinina
– Ecografía
– Flujometría
– Cistoscopia
SINTOMAS
 TRATAMIENTO
• Terazosina LO BUENO:
• Tamsulosina Acción Rápida 2-4ss
Alfa bloqueantes LO MALO:
• Alfuzosina Hipotensión
• doxazosina Eyaculación retrograda-DE

LO BUENO:
Disminuye volumen
Inhibidores de la 5-alpha- • Finasteride prostatico
reductasa • Dutasteride LO MALO:
Altera el PSA
Acción Lenta 2-6m

• Alfabloqueante e
inhibidor de 5 alfa
Tratamiento combinado reductasa
• Alfabloqueante y
anticolinergico
 Cirugía
• Retencion urinaria
refractaria (intento de
Retiro de SF fallido).
• IR debida a HBP
• ITU recurrente
• Hematuria recurrente
• Litiasis vesical por HBP.
• Hidronefrosis por HBP
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRANSVESICAL

CON CORTE

RETROPUBICA

MANEJO
QUIRURGICO

RTU-P

SIN CORTE

LASER
RTU PROSTATICA
 hemorragia

Sindrome post RTUP

Complicaciones
intraoperatorias extravasacion

Lesion de meatos

Lesion de esfinter
uretral
Taponamiento vesical
Complicaciones
del RTU-P
Retencion urinaria

incontinencia

Estrechez uretral
Complicaciones
post operatorias
Estrechez de cuello
vesical
Eyaculacion
retrogada

Disfuncion erectil

HBP recurrente
4. El adenoma de próstata, inicia su formación
en la zona……... Y el mayor porcentaje de
carcinoma de próstata se forma en la zona
…........
– A) Central / de transición
– B) Periférica / Central
– C) Fibromuscular / De transición
– D) De transición / Periférica
– E) Central / Periférica
5. Se postula como factor etiopatogénico de la
Hipertrofia Benigna de Próstata:

– A) Alta frecuencia de relaciones sexuales

– B) Aumento de estrógenos
– C) Aumento de progestágenos
– D) Cuello vesical estrecho y retención de
orina
– E) Retención de la Dihidrotestosterona
6. Cuál de las siguientes alteraciones no se
asocia habitualmente con el adenoma de
próstata:
– A) Infección urinaria de repetición.
– B) Formación de cálculos vesicales.
– C) Retención urinaria.
– D) Uropatía obstructiva.
– E) Afectación extracapsular.
7. Uno de los siguientes fármacos debe su
eficacia terapéutica en el tratamiento de la
hipertrofia benigna de próstata, a la inhibición
directa de la enzima 5 α reductasa
– A) Etinilestradiol
– B) Finasteride
– C) Terazosina
– D) Leuprolide
– E) Danazol
• 8. La indicación de realizar cirugía
endoscópica o abierta en el adenoma de
próstata depende de:
– A) La edad del paciente.
– B) El estado de la función renal.
– C) El grado de obstrucción que produzca.
– D) El tamaño prostático.
– E) La clínica que refiera el paciente.
9. En la siguiente revisión, el paciente comenta que ha
acudido a Urgencias por presentar una prostatitis
aguda, tras lo cual se realizó el análisis del PSA, que
nos da un valor de 25,6. ¿Cuál sería la actitud más
correcta a continuación?:
– A) Mantener el tto. antibiótico durante cuatro semanas.
– B) Retirar el tratamiento antibiótico y solicitar ecografía
transrectal.
– C) Solicitar biopsia prostática para descartar un cáncer de
próstata.
– D) Mantener el tratamiento antibiótico cuatro semanas y
los alfa bloqueantes, repitiendo el PSA.
– E) Comenzar tratamiento con fi nasteride y suspender los
alfabloqueantes.
10. Cual de los siguientes criterios se considera
como absoluto para la intervención quirúrgica
de la hiperplasia prostática benigna?
– A) Reflujo Vesicorrenal
– B) Infección Urinaria
– C) Hematuria
– D) Disuria
– E) Polaquiuria
CÁNCER DE PROSTATA
• Tumor maligno mas
frecuente del TGU
• 2da causa de muerte
por cáncer en el varón
• Desarrollo lento
(latencia 10 años)
• Mas frecuentes es el
adenocarcinoma
• 90% se localiza en la
zona periférica.
 Factores de Riesgo
• Antecedentes familiares
• Raza:
– Asia-europa-EEUU(emigrantes asia
japon-NEGROS)
• Edad (>50 años)
• Hereditario:
– Un hermano x 2, dos hermanos
x10.
• Alimentación
– Grasa de origen animal.
• Conducta sexual
• Consumo de alcohol
• Exposiciones a radiaciones
ultravioleta
• Exposición ocupacional
 Clínica
– Prostatismo
– Retención urinaria
– Hematuria
– Manifestaciones de metastasis: dolor óseo,
compresión medular, coagulopatia
– Metastasis: ganglios obturatrices e iliacas , oseas.
• Sospecha de metastasis: Gammagrafia ósea Tc 99
 Diagnóstico
• El examen digital rectal por si solo pasa por
alto el 40% de los diagnósticos de Cáncer
Prostático.
• El PSA solo no detecta el 23%.
• La combinación de ambos procedimientos
detecta el 78% de los casos.
CRIBADO Y DETECCION PRECOZ
PSA

PSA<4 PSA 4-10 PSA >10

Poca probabilidad Valorar posible BX BX
(<2%) (25%) (67%)

PSA >20
<2.5ng/dl 2.5-4 ng/dl Localmente avanzado
(<2%) (18%) metastasico
 PSA
• Glucoproteina De 33kd
• Serina De Proteasa
• Producido por células epiteliales
luminales
• Órgano especifico pero no cáncer
especifico.
• Proteasa regulado por andrógenos
que LICUA EL SEMEN.
• Vida media de 2-3días
• Variaciones de PSA:
– EDAD .
– RAZA.
– VOLUMEN PROSTATICO.
• Eyaculacion/ masaje prostático/
cistoscopia/ eco TR/ retencion
urinaria/prostatitis.
• INH DE 5ALFA REDUCTASA
disminuyen en 50% en 6 meses
 Diagnóstico
• Todo paciente con TR
sospechoso y/o elevación
del PSA debe realizarse una
biopsia prostática.

• Biopsia trasrectal. Se inserta

una sonda de ecografía en
el recto para mostrar dónde
se encuentra el tumor.
Después, se inserta una
aguja por el recto hasta la
próstata para extraer tejido
de la próstata.
 Diagnostico
• TR + PSA (no especifico) + ECO
• Fosfatasa Acida (pensar en Mx)
– Elevación tardía
– Extensión extra prostática.
• Métodos de imagen:
– ECO TR
– TC y RMN estudio de extensión
– Gammagrafía Tc99:
– Dolor óseo
– Gleason >7
– FA PSA >20
 Diagnostico
• CRITERIOS DE BIOPSIA:
– PSA >4
– TR Nodular irregular
– ECO nodulo hipoecoico.
 SCORE GLEASON
• La puntuación de Gleason
es el factor pronóstico
aislado más potente del
comportamiento clínico y la
respuesta al tratamiento.
• Entre 2 y 6: Escasa
agresividad, crecimiento
lento y mejor pronostico.
• 7: Cáncer con agresividad
intermedia.
• Entre 8 y 10: Cáncer de alta
agresividad, y peor
pronóstico.
 Tratamiento
TNM MODALIDAD DE TRATAMIENTO

T1 T2 QX
CURATIVO
Condicion:
• Expectativa de vida >10ª
• Gleason< 7
RT
• PSA <20
• Enf localizada

PALIATIVO castración
QX H
T3b T4
“besiculas seminales”
11. Cuál de estas afirmaciones no es correcta
respecto del cáncer de próstata:
– A) Su incidencia aumenta desde los 50 años.
– B) Mayor frecuencia en la raza negra.
– C) Es el tumor Sólido más frecuente en el varón.
– D) El 95 % son adenocarcinomas.
– E) Los pacientes castrados desarrollan con más
frecuencia cáncer de próstata.
12. Qué pruebas de las citadas son más fiables
en la detección precoz del cáncer de próstata:
– A) Antígeno prostático específico (PSA) y fosfatasa
ácida.
– B) PSA y tacto rectal.
– C) Tacto rectal y ecografía abdominal.
– D) PSA y UIV.
– E) Tacto rectal y fosfatasa ácida.
13. Método diagnóstico que presenta mayor
sensibilidad para detectar metástasis óseas:
– A) RMN.
– B) TAC.
– C) RX simple de tórax.
– D) Gammagrafía ósea con Tc 99.
– E) Rx de columna vertebral.
14. Paciente recién diagnosticado de
adenocarcinoma de próstata diseminado. ¿Cuál
de la siguientes afirmaciones es falsa en
relación a esta enfermedad?
– A) La localización más frecuente de las metástasis
es el hueso
– B) Las metástasis óseas suelen ser osteolíticas
– C) Pueden no existir sintomas obstructivos
– D) El origen del tumor suele ser el lóbulo posterior
o caudal
– E) Es escencial para el diagnóstico la realización de
una biopsia.
TUMORES DE VEJIGA
 Cáncer de Vejiga
• La forma mas frecuente de presentación es la Hematuria.
• Hombre: Mujer 3:1.
• Factores de riesgo:
Tabaco Exposición a pinturas
Metalurgia Textiles
Plásticos Consumo café
Edulcorantes Ciclofosfamida
Esquitosomiasis Cistitis crónicas
Radioterapia
• Diagnóstico: cistoscopia RTU –V (biopsia)
– El 95% es de células transicionales, el resto es Escamoso o Adenocarcinoma.
• Tratamiento:
– Superficial: Quimioterapia endovesical (BCG)
– Invasivo: Cistectomia radical +\- quimio
 • 4 Veces mas frecuentes en varones
• Dx 60 a (pico 80-84 a)
EPIDEMIOLOGIA • 75% localizado
• 25% metastasico ganglionar

• Tabaco (2-4 veces mas riesgo)

NAFTILINA / AMINOBENCIL
• Rx baja 30% al dejar 4anos el
tabaco.
FACTORES DE RIESGO • Exposicion Ocupacional (aminas –
HC-pinturas-peluqueria)
• ITU-CICLOFOSFAMIDA-LITIASIS-
EDULCORANTES ARTIFICIALES.

CANCER DE VEJIGA • HEMATURIA 85% (macroscópica,

monosintomatica con coagulos)
CLINICA • Irritabilidad vesical (25%)
• Dolor lumbar

• ECO
EXAMENES • UIV
• CITOLOGIA
AUXILIARES • CISTOSCOPIA si lo anterior es
negative.
Ca de Células
Transicionales
ANATOMIA (90%)
PATOLOGICA
• ADENOCARCINOMA.
Ca de células no • CARCINOMA DE CELULAS
Transicionales ESCAMOSAS.
• CARCINOMA INDIFERENCIADO
 SOSPECHA DIAGNOSTICA

DUDOSA EVIDENTE
(Pruebas radiológicas (Pruebas radiológicas
y/o citológicas (-) y/o citológicas (+)

Cistoscopia
+ Biopsia (+) Exploracion bajo anestesia
Biopsias de +
zonas Reseccion transuretral
sospechosas

CARCINOMA IN TUMOR
TUMOR INFILTRANTE
SITU SUPERFICIAL

BCG ENDOVESICAL Cistoprostatectomia Quimioterapia

radical endovesical

RECIDIVA? SEGUIMIENTO
+/- quimioterapia
Plantear cistectomia sistemica RECIDIVA?
ESTADÍOS DEL CANCER VEJIGA
15. ¿Cuál de los siguientes no esta implicado
como factor de riesgo para desarrollar un
carcinoma de vejiga?
– A) Ser fumador
– B) Tratamiento prolongado con
ciclofosfamida
– C) Nefrolitiasis recurrente crónica
– D) Ser trabajador de la industria del caucho
– E) Infestación crónica por Schistosoma
mansoni
16. El segundo tumor más frecuente en el
aparato urogenital es el de:

– A) Próstata.
– B) Riñón.
– C) Vejiga.
– D) Testículo.
– E) Uréter.
17. En el tumor vesical, ¿cuál es el tipo
histológico más frecuente?
– A) Carcinoma transicional.
– B) Carcinoma escamoso.
– C) Adenocarcinoma.
– D) Leiomiosarcoma.
– E) Rabdomiosarcoma.
18. ¿Qué tratamiento emplearía de entrada
ante un tumor vesical?:
– A) Cistectomía parcial.
– B) Resección transuretral.
– C) Cistectomía radical.
– D) Quimioterapia intravesical.
– E) Quimioterapia sistémica.
• 19. Método más rentable para el diagnóstico
del carcinoma vesical in situ:
– A) Cistoscopia.
– B) UIV.
– C) Ecografía vesical.
– D) Citología urinaria.
– E) Biopsia vesical.
20. Diga la afirmación que no sea correcta al
cáncer de vejiga:
– A) Existe una relación directa con el consumo de
tabaco.
– B) Mayor incidencia en el varón.
– C) El carcinoma transicional es el tipo histológico
más frecuente.
– D) El papiloma invertido es de gran agresividad.
– E) Mayor incidencia a partir de los 50 años.
CÁNCER RENAL
 Carcinoma de células renales
Adenocarcinoma renal-Hipernefroma
• Es el tumor sólido renal más frecuente
(90% ),
• mayor incidencia entre los 40 y 60
años
• predominio en el varón 2:1 a excepción
de la variedad cromófoba, típica de las
mujeres .
• Factores de riesgo:
– Tabaco, el cadmio, obesidad, riñón
poliquístico, malformaciones renales.
• Triada clásica de Guyon : Hematuria,
Dolor y Masa en el flanco
– Pérdida de peso, Anemia, HTA,
hipercalcemia, eritrocitosis, cuadro
paraneoplásico de alteración de las
enzimas hepáticas.
– El 30 % presenta metástasis en el
momento del diagnóstico.
• TCP
– Tabaco
– Cadmio
– Poliquistosis-plomo
 Carcinoma de células renales
Adenocarcinoma renal-Hipernefroma
• Diagnostico:
– Ecografia es el mejor estudio
inical y para diferenciar
lesiones quísticas de solidas,
RMN, Urografía, Arteriografía.
– TAC: mejor método de
evaluación en masa renal
– El 80% tumor de células claras
o adenocarcinoma renal.
• Tratamiento:
– Nefrectomia radical, incluyendo
la fascia de Gerota y la
Suprarrenal.
– Radio y quimioterapia no dan
resultados satisfactorios.
– Otros tipos de tratamiento
están en evaluación.
 Tumor de Wilms

NR Restos
nefrogenicos
 • afrocaribenos
epidemiologia • Pico entre 2-4 (<5ª)
• 5% bilateral
SINDROMES
PREDISPONENTES
• DENI
• Masa abdominal palpable no
DRASH:GLOMERULOESC
dolorosa (80%)
presentacion • Hematuria microscópica (10-15%)
LEROSIS
PSEUDOHERMAFRODITI
• Varicocele D
SMO
• HTA (renina)
• WAGRO:
• BECKWITH WIEDEMAN:
Tumor de wilms Macroglosia onfalocele
• Ecografia y visceromegalia.
• Nefroblastoma • TAC
• 90% de Examenes aux. • RX torax
tumores • Proteinuria (DENYS DRASH)
renales • Antifactor de WV (Tx coagulación)
• Ac vanililmandelico
(neuroblastoma)

TRI

tratamiento • QT+CX+RT

Hamartoma fetal
• Nefroma mesoblastico
• 10% de tumores renale
• RN y lactantes
21. Cuál de estas afirmaciones es incorrecta
respecto del cáncer renal:
– A) Mayor incidencia en pacientes con enfermedad
de Von Hippel-Lindau.
– B) El tipo histológico más frecuente es el
adenocarcinoma renal.
– C) El tratamiento de elección es la nefrectomía
radical.
– D) Más del 40% de los tumores renales se
detectan de forma incidental.
– E) Es más frecuente entre los 20-40 años.
22. De las siguientes cual la característica de
presentación más frecuente del
adenocarcinoma renal:
– A) Baja ponderal
– B) Anemia
– C) Dolor Lumbar crónico
– D) Hematuria
– E) Masa palpable abdominal
23. La exploración de elección para determinar
la naturaleza sólida o líquida de una masa
renal es:
– A) UIV.
– B) Gammagrafía renal.
– C) Arteriografía.
– D) Tomografías.
– E) Ecografía.
24. ¿Qué clínica es más frecuente encontrar en
el adenocarcinoma renal?
– A) Hematuria-dolor lumbar-masa palpable.
– B) Fiebre-hematuria-anemia.
– C) Hematuria-dolor abdominal-fiebre.
– D) Masa palpable-hematuria-dolor costal.
– E) Tromboembolismo pulmonar-fiebre-hematuria.
25. Respecto al nefroblastoma o tumor de
Wilms es erróneo que:
– A) Es característico la palpación abdominal.
– B) Es obligado realizar Rx de tórax.
– C) La supervivencia tras tratamiento actualmente
es elevada.
– D) No se suele asociar con otras patologías.
– E) Es la tumoración génito-urinaria más frecuente
en niños.
 Cáncer Testicular
• Mayor incidencia 20 – 40 años.
• Factores de riesgo:
– Criptorquidia, Atrofia testicular, Cancer testicular contralateral.
• Principal manifestacion: masa dura testicular.
• El mas frecuente:
– Seminoma.
– En mayores de 50 años, donde es más frecuente el Linfoma.
– En niños : Tumor del Saco Vitelino.
• Diagnostico: Clínico, dosaje AFP, B-HCG, DHL
• Tratamiento:
– Orquiectomia Radical +\- quimioterapia +\- radioterapia
TIPOS Y ESTADIOS
• ECO+marcadores SEmiNOma
• αFP
– Nunca en el seminoma
– Carcinoma embrionario
es muy frecuente.
• Β-HCG:
– Coriocarcinoma.
MANEJO DEL TUMOR TESTICULAR
 MANEJO

I Observacion

ORQUIECTOMIA QT/RT+QT masa

II
MAS: residual

III QT
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Duele mas (-)

Torsión testicular

PRENH elevar testículo

Duele menos (+)

orquiepididimitis

* NO DOLOR TUMOR TESTICULAR

26. El tumor testicular maligno más frecuente
es el:
– A) Teratocarcinoma
– B) Seminoma
– C) Coriocarcinoma
– D) Carcinoma de células de leyding
– E) Carcinoma de células embrionarias
27. Cual de las siguientes afirmaciones es
CIERTA con respecto al cancer testicular:
– A) La AFP se eleva en el Coriocarcinoma puro.
– B) Algunos seminomas secretan BHCG
– C) El aumento de los marcadores post –qx no
tiene implicancias terapeuticas
– D) La vida media de la AFP es de 4 horas
– E) El Carcinoma Embrionario generalmente no
produce elevacion de AFP ni BHCG.
• 28. La neoplasia testicular más frecuente en
pacientes mayores de 50 años es:
– A) Teratoma.
– B) Carcinoma embrionario.
– C) Tumor de células de Leydig.
– D) Tumor adenomatoide.
– E) Linfoma.
29. Respecto al cáncer de testículo primario es
incorrecto:
– A) La máxima incidencia de neo testicular es entre
la 2.a y 4.a década de la vida.
– B) El seminoma es el tumor más frecuente.
– C) La criptorquídea se asocia a la aparición de
tumores de la línea germinal.
– D) Los tumores no germinales de teste son
excepcionales.
– E) La respuesta escasa a la radioterapia es
característico del seminoma.
30. Varon de 25 anos que presenta tumoración
testicular derecha indolora de un mes de
evolución, alfa feto proteína elevada:
cual de los siguientes tipos de cáncer es menos
probable?
a.- seminoma Puro
b.-carcinoma embrionario
c.-tumor del saco vitelino
d.-tumores mixtos
e.- teratocarcinoma
31. Cual de las siguientes enfermedades no
produce elevación de alfa feto proteínas
séricas?
a.- carcinoma embrionario testicular
b.-tumor del seno endodérmico
c.- ataxia telangiectacia
d.- seminoma testicular.
e.-gonadoblastoma
LITIASIS EN APARATO
URINARIO
• Los mas frecuentes son los de Oxalato de Calcio (65%)
• los calculos infectivos (estruvita o fosfato amonio magnesico) son
frecuentes en mujeres.
• Litiasis secundaria:
– Hipervitaminosis D, sarcoidosis, hiperparatiroid, enf Paget, Sd Cushing,
Acidosis tubular renal, gota, farmacos (Indinavir, sulfamidas).
• Frecuente 3a década con mayor incidencia en varones (2:1)
• Clínica :
– Cólico renal y Hematuria
• La mayoria son radiopacas excepto:
– Acido urico, xantinas, sulfas.
• Diagnostico: Radiografia, ecografia. UROTEM sin contraste
LITIASIS Y FACTORES ASOCIADOS
COLICO RENAL
 Tratamiento
• Calculo radiopaco mayor de 5mm poca
probabilidad de expulsion espontanea.
• Calculo de Ac urico o cistina: Alcalinizar orina
• Calculo de calcio: Acidificar orina, citratos,
magnesio.
• Cambios higienicos dieteticos.
Litotricia extracorpórea por ondas de
choque
RESUMEN
 S
I
RADIOTRANSPARENTES U
X
RX RADIOLUCIDOS CISTINA

Oxalato de Calcio
RADIOOPACOS
Fosfato de Calcio
Estruvita (FAM)

ACIDO ACIDO URICO-CISTINA (aa)

PH BASICO FOSFATO DE CALCIO-ESTRUVITA (FAM)

“AL OXAL LE DA IGUAL”
32. ¿Qué tipo de cálculo es el más frecuente?
– A) De fosfato amoniomagnésico
– B) De fosfatos
– C) De acido urico
– D) De oxalato de calcio
– E) De Carbonato de calcio
33. Son causa de hipercalciuria todas, excepto:
– A) Hiperparatiroidismo.
– B) Intoxicación por vitamina D.
– C) Inmovilización prolongada.
– D) Acidosis tubular renal.
– E) Hipotiroidismo.
34. La aparición de litiasis radiotransparente
sugiere una composición de:
– A) Acido úrico.
– B) Oxalato cálcico dihidrato.
– C) Fosfato amónico-magnésico.
– D) Oxalato cálcico monohidrato.
– E) Fosfocarbonato.
35. Todas las siguientes sustancias salvo una
son inhibidores inorgánicos de la cristalización:
– A) Magnesio.
– B) Pirofosfatos.
– C) Citratos.
– D) Cinc.
– E) Fosfatos.
• 36. ¿Qué haría ante un paciente con un
cálculo de ácido úrico?:
– A) Alcalinizar la orina.
– B) Dar vitamina B6.
– C) Acidificar la orina.
– D) Aumentar el consumo de carne.
– E) Restringir líquidos.
ESCROTO AGUDO
TORSION TESTICULAR
• Etiologia
– Extra (5%) – intravaginal (95%).
– Mesorquio alargado.
– Testiculo en badajo de campana
• Presentacion:
– Dolor y tumefacción testicular agudo
(patognomónico).
– Pero el cuadro es variable.
– Entre los 12-21 anos
– Signo de prehn
– Signo governeur.
• Examen auxiliar
– eco doppler testicular
• S:90% E:100%
• Manejo:
– Detorsion manual (adultos)
– Exploracion testicular.
• Pronostico:
– Fertilidad
– endocrina
 ESCROTO AGUDO
• DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:
– ORQUIEPIDIDIMITIS.
– TORSION TESTICULAR.
– TORSION DE LA
HIDATIDE.
– HERNIA INCARCERADA.
– VASCULITIS DE HENOCH
SCHONLEIN.
– GANGRENA DE
FOURNIER.
EMERGENCIAS UROLOGICAS
 • NINOS: valvas uretrales posteriores.
RETENCION URINARIA • ADULTOS /HBP /NM próstata/ estrechez uretral
• ADULTOS mujeres: ITU/Vejiga Neurogenica.

HEMATURIA

No Traumaticas
COLICO RENAL

INFECCIONES

• Asociado a fractura pélvica

Emergencias • Puede ser intraperitoneal o Extraperitoneal.
TRAUMA VESICAL • Cistografia o TAC en pacientes estables con fx pelvica. Y
urológicas hematuria.

TRAUMA RENAL
• Rara vez Mortal
• Pionefrosis –
trauma renal
TRAUMATICAS • Raro - muy asociado a iatrogenia
• Aparición tardía/urinoma/infeccion?/perdida renal.
• Involucra 1/3 inferior del uréter.
TRAUMA URETERAL
• FR: malignidad pélvica avanzada/cirugía
previa/radiación previa.

TRAUMA URETRAL
37. La causa más frecuente de uropatía
obstructiva aguda unilateral es:
– A) Cáncer renal.
– B) Litiasis ureteral.
– C) Tumor urotelial.
– D) Litiasis vesical.
– E) Cáncer de próstata.
38. La causa más frecuente de uropatía
obstructiva bilateral en un paciente anciano es:
– A) Cistitis.
– B) Adenoma de próstata.
– C) Prostatitis.
– D) Orquitis.
– E) Uretritis.
• 39. ¿Cuál es el método de imagen más
sencillo para ver una hidronefrosis?:
– A) Rx simple de abdomen.
– B) Ecografía.
– C) Urografía intravenosa.
– D) Tomografías.
– E) Eco-Doppler.
40. La clínica más característica en una
uropatía obstructiva aguda baja es:
– A) Dolor suprapúbico.
– B) Dolor en fosa renal.
– C) Fiebre.
– D) Mialgia.
– E) Dolor periumbilical.
41. Respecto de los traumatismos vesicales es
cierto:
– A) Más frecuente ante vejiga llena.
– B) La TAC es el método de imagen más fiable.
– C) No se suele asociar a fracturas pélvicas.
– D) Su tratamiento habitualmente es quirúrgico.
– E) Es más frecuente en niños.
42. La rotura vesical extraperitoneal
normalmente es secundaria a:
– A) Fractura pélvica.
– B) Retención urinaria aguda.
– C) Trauma con arma blanca.
– D) Trauma con arma de fuego.
– E) Tumor vesical.
TRAUMA UROLOGICO
 TRAUMA RENAL

• Hematoma • <1cm  >1cm • AFECTA SISTEMA

subcapsular no • Hematoma  Parenquima y COLECTOR • ESTALLIDO RENAL
expansivo perirenal corteza • LESION VASCULAR • AVULSION DEL
• No laceración del • confinado a  NO COMPROMISO • HEMORRAGIA HILIO RENAL
retroperitoneo CONTENIDA
parenquima COLECTOR

OBSERVACION CIRUGIA

• INESTABILIDAD HEMODINAMICA
La indicación quirúrgica es • EXTRAVASACION DE ORINA
mas RELATIVA que ABSOLUTA • RINON FRAGMENTADO (V)
• LESION VASCULAR
 Tratamiento no
operatorio
En todos los casos no operatorio a menos que:
• Hemorragia no controlable
(hemodinamicamente inestable)

Tratamiento Quirurgico en
todos los casos:
• Nefrectomia en la mayoría
• Existen raras excepciones

No operatorio a menos que:

• Sangrado no controlado-angioembolizacion o cirugía.
• Extravasacion urinaria en curso, urinoma.
• Injuria arterial en rinon solitario o en ambos riñones.
43. El origen más frecuente de las contusiones
renales es por:
– A) Agresiones.
– B) Accidente de tráfico.
– C) Caídas accidentales.
– D) Yatrogenia quirúrgica.
– E) En la práctica de deportes de riesgo.
 TRAUMATISMOS UROLÓGICOS

URETRORRAGIA ANURIA SANGRANTE HEMATURIA TOTAL

RETENSIÓN URINARIA O HEMATURIA

RUPTURA URETRA RUPTURA VEJIGA RUPTURA RIÑÓN

CAIDA RUPTURA
CISTOTGRAFIA TOMOGRAFIA
HORCAJADAS PELVIS

LESIÓN DE LESIÓN DE
URETRA URETRA
BULBAR MEMBRANOSA
UROLOGÍA PEDIÁTRICA
REFLUJO VESICOURETERAL
• INCIDENCIA:
NEONATOS LACTANTES PREESCOLARES

• ♂
CLINICA
– ITU a repetición.
♀
• LOS LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS, CON LA PRIMERA ITU
DOCUMENTADA, DEBE TENER “EVALUACIÓN
RADIOGRÁFICA”=URETROCISTOGRAFIA + ULTASONIDO.

• DIAGNOSTICO:
– RVU + Reflujo intrarenal + Infección =
CICATRIZACION RENAL
– CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
RETROGRADA

• TRATAMIENTO
– Reimplante
– Deflux
 • POBRE SOPORTE
PRIMARIO MUSCULAR VESICAL.
• TUNEL SUBMUCOSO
• Anormalidad CORTO
anatómica de la
unión
ureterovesical

RVU

• Rara vez Mortal

• Pionefrosis –
trauma renal

• UPO POR VALVAS

SECUNDARIO URETRAL POSTERIOR.
• VEJIGA NEUROGENICA.
Asociada a:
• función vesical anormal
• Incremento de Presión
intravesical
• Reimplante
ureteral
• DEFLUX (hyaluronic
acid/dextranomer)
44. ¿Cuál es el método de imagen que
emplearía en el diagnóstico del reflujo vesico-
ureteral?:
– A) Cistouretrografía miccional.
– B) Pielografía ascendente.
– C) Pielografía percutánea.
– D) Ecografía.
– E) Rx simple de abdomen.
45. Respecto a los traumatismos uretrales es
cierto:
– A) Normalmente el tratamiento en primera
instancia es conservador.
– B) Si existe retención urinaria habrá que hacer
varios intentos hasta conseguir el sondaje.
– C) En uretra anterior el mecanismo más frecuente
de lesión es por accidente de tráfico.
– D) En uretra posterior el origen de la lesión es por
yatrogenia quirúrgica.
– E) La uretrografía retrógrada no es útil en el
diagnóstico.
HIDROCELE
MANEJO DE LA CRIPTORQUIDEA
46. Ante una torsión de testículo el tratamiento
correcto sería:
– A) Cirugía urgente.
– B) Tratamiento con hielo local y antiinflamatorios.
– C) Antibioterapia.
– D) Reposo.
– E) Cirugía a las 24 horas del comienzo de la
sintomatología.
47. Es cierto que en la criptorquidia:
– A) Es rara la asociación de una hernia inguinal.
– B) Es menos frecuente la torsión testicular.
– C) Hay mayor riesgo de degeneración maligna del
testículo.
– D) Su tratamiento siempre es quirúrgico.
– E) El teste suele aparecer aumentado de tamaño.
HIPOSPADIA
• HIPOPLASIA
– Tejidos que forman porcion ventral
del pene.
• Tres anomalías asociadas:
– Apertura anormal de la urétra.
– Curvatura ventral del pene.
– Distribucion anormal del prepucio.
• Etiologia:
50% – Disruptores endocrinos (sobre
virilizacion normal)
– Endocrinopatias.
30% – Bajo peso al nacer/alta edad
materna (insuf placentaria)
– Si tiene Hipospadia + criptorquidea
d/C desorden del desarrollo sexual
20% (50%)
48. En qué localización es más frecuente
encontrar el meato hipospádico:
– A) Peneano.
– B) Perineal.
– C) Balánico.
– D) Escrotal.
– E) Peneo-escrotal.
49. Un escolar de 12 años que es evaluado por
tumefacción escrotal, manifiesta súbito dolor
irradiado al abdomen y náuseas. Al examen el
testículo es difusamente doloroso y la piel es
edematosa. El diagnóstico es:
– A) Epididimitis
– B) Hernia inguinal
– C) Orquitis
– D) Torsión testicular.
– E) Tumor testicular
• 50. Ante la sospecha de una torsión de
testículo, ¿cuál es, entre las siguientes, la
prueba diagnóstica de elección?:
– A) Ecografía-doppler.
– B) Gammagrafía isotópica.
– C) Ecografía.
– D) Radiografía escrotal.
– E) Palpación bimanual
51. ¿Cuál es la conducta terapéutica ante una
torsión testicular?
– A) Fijación quirúrgica unilateral
– B) Observación y reposo
– C) Fijación quirúrgica bilateral
– D) Distorsión manual
– E) Epididectomía
52. La causa más común de atrofia testicular,
es:
– A) Una operación previa
– B) Terapia por carcinoma
– C) Lepra
– D) Hepatitis viral
– E) Torsión testicular
• 53. Señale la causa más frecuente de
dilatación renal en la infancia:
– A) Litiasis.
– B) Infecciones urinarias.
– C) Tumor de Wilms.
– D) Reflujo vesicoureteral.
– E) Quistes renales.
• 54 . Señale cuál de las siguientes
afirmaciones referentes al reflujo
vesicoureteral en el niño NO es correcta:
– A) Se encuentra en el 30% de los niños con
infección urinaria.
– B) Tiene tendencia a la “curación” espontánea.
– C) Tiene gran trascendencia como factor
predisponente a la infección renal y pielonefritis
crónica.
– D) Cuando se diagnostica antes de los 5 años la
indicación quirúrgica es la norma.
– E) En los casos idiopáticos, considerados en su
conjunto, puede afirmarse su condición genética.
• 55. La exploración más adecuada para
diagnosticar el reflujo vésico-ureteral es la:
– A) Cistografía retrógrada miccional.
– B) Cistografía funcional de la urografía i.v.
– C) Ureteropielografía retrógrada.
– D) Ecografía renal permiccional.
– E) Cistomanometría.
• 56. ¿Cuál es la causa más frecuente del
reflujo vésico ureteral?
– A) Ureter ectópico
– B) Infección urinaria
– C) Debilidad del trígono y musculatura ureteral
– D) Duplicación ureteral
– E) estenosis del cuello vesical
57. Ante una niña que presenta pérdida
continua de orina diurna y nocturna, asociada
a micciones normales, ¿qué diagnóstico, de los
propuestos, es el más probable?:
– A) Fístula vesicovaginal.
– B) Fístula vesicouterina.
– C) Esclerosis de cuello vesical.
– D) Ectopia ureteral.
– E) Divertículo uretral.
 GRACIAS POR LA ATENCIÓN

joseantoniomedic@gmail.com

edson_guzman@hotmail.com