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EXAMEN DIAGNÓSTICO
CASO CLÍNICO 1
Un hombre de 45 años de edad, diestro, con antecedentes de insuficiencia renal crónica, osteodistrofia renal,
hipertensión arterial y diabetes mellitus, es traído a Urgencias por presentar hemiparesia derecha con afasia
global. Llega a Urgencias a las 6 horas de iniciado el déficit neurológico, con una TA de 210/120 mmHg,
glucemia capilar de 110 mg/dl y en muy poco tiempo se presenta estuporoso.
¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que padezca?
Ataque isquémico transitorio
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
Trombosis venosa cerebral
¿Cuál es el tratamiento de prevención secundaria (Prevención de recurrencia) ideal para este caso?
Control estricto de la presión arterial
Agregar clopidogrel
Cambiar el ácido acetilsalicílico por el clopidogrel
Continuar con ácido acetilsalicílico
Anticoagulación oral
CASO CLÍNICO 2
Un hombre de 58 años de edad, diestro, con antecedente de bypass coronario, tabaquismo, hipertensión e
insuficiencia de miembros pélvicos, es llevado a Urgencias por presentar un síndrome caracterizado por
disartria y hemiparesia izquierda de 30 min de duración. Al llegar a Urgencias se le encuentra asintomático ,
con TA de 140/80mmHg y glucemia capilar de 130 mg/dl.
¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que padezca?
Ataque isquémico transitorio
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
Emergencia hipertensiva
CASO CLÍNICO 3
Una mujer de 41 años de edad, diestra, acude a Urgencias por presentar paraparesia y retención de orina.
Ella tiene el diagnóstico de lupus eritematoso generalizado aparentemente inactivo desde hace 8 años sin
antecedentes de trastornos visuales. Ud. la encuentra con una agudeza visual en ambos ojos de 20/20, sin
trastornos con la percepción de colores ni contrastes, cuadriparesia, hiperreflexia, Hoffmann, Trömner y
Babinski, con un nivel de hipoestesia a todas las modalidades sensitivas a partir del dermatoma C4.
CASO CLÍNICO 4
Hombre de 35 años de edad, diestro, es llevado a Urgencias por presentar paraparesia y trastorno de la marcha .
Padeció un cuadro diarreico hace 1.5 semanas, con resolución espontánea. Al examen físico se le encuentra con
cuadriparesia, con mayor debilidad (0/5) en miembros pélvicos, en comparación (1/5) con miembros torácicos,
no eleva las extremidades superiores, ni los hombros, tiene hiporreflexia generalizada, la respuesta plantar es
normal y sin trastornos sensitivos.
CLINICAL CASE 5
A 50-year-old female is brought to the Emergency Center after experiencing sudden onset of severe
headache associated with vomiting, neck stiffness, and left-sided weakness. She was noted to complain of
the worst headache of her life shortly before she became progressively confused. Two weeks ago she
returned from jogging noting a moderate headache with nausea and photophobia. She has a history of
hypertension and tobacco use. On examination, her temperature is 37.6°C; heart rate, 120 beats/min ;
respiration rate, 32 breaths/min; and blood pressure, 180/90 mmHg. She is stuporous and moaning
incoherently. Her right pupil is dilated with papilledema and ipsilateral ptosis, and she vomits when a light
is shone in her eyes. She has a left lower face drooped and does not withdraw her left arm and leg to pain
as briskly compared to the right. Her neck is rigid.
What is the next step after the previous action confirming your suspicion?
Lumbar puncture
Magnetic resonance imaging
Transcranial Doppler Ultrasound
Electroencephalogram
Cerebral angiography
In Case of a negative result for your initial suspicion on noncontrast head CT, but with a very high probability
of your suspicion remaining, what would be the best next step?
Lumbar puncture
Magnetic resonance imaging
Transcranial Doppler Ultrasound
Electroencephalogram
Cerebral angiography
How the first headache episode (the one before the current) is suffered 2 weeks ago called?
Thunderclap headache
Migraneous hemorrhage
Sentinel headache
Jabs and jolts headache
Prognostic headache
CLINICAL CASE 6
A 30-year-old female presents with a 1-month history of intermittent ptosis and fatigue. She has been working
in a very demanding project at her work and as a consequence she considers that this ptosis is a manifestatio n
of fatigue. However she became concerned when she acutely developed ptosis in the night one month ago.
Her 6-year old twins have pointed out to her that she can’t keep up with them when they’re riding their
bicycles. She has experienced three more episodes of ptosis over the past month. They all have occurred while
she has been working at night and have improved by the morning. She had always been healthy until now.
Her cranial nerve examination reveals bilateral ptosis on primary gaze, which worsens with sustained upward
gaze for 90 seconds. Her motor strength is normal with the exception of 4/5 in the deltoid muscles bilaterally.
On repetitive testing of the right iliopsoas muscle fatigability is elicited, which improves after 2 minutes of
rest.
In case of a negative result for your initial suspicion serological tests, what would be the next action in pursuing
your suspicion?
Lumbar puncture
Electromyography with Jolly test (repetitive stimulation)
Electroconduction of the nerves
Electroencephalogram
Lumbar puncture
CLINICAL CASE 7
An 18-year-old girl riding on the back of her boyfriend’s motorcycle without a helmet is brought in with a
left frontal skull fracture and multiple other fractures. Her left pupil is abnormally dilated and unresponsive.
Glasgow coma scale (GCS) is 4. She is admitted to the intensive care unit.
CLINICAL CASE 9
A 27-year-old female with juvenile myoclonic epilepsy (Janz epilepsy) diagnosed at age 17 years was treated
with valproic acid (valproate) with optimal control (last seizure 7 years ago). She got married 2 years ago and
now she is planning a pregnancy, but she is not pregnant yet. She is concerned about the teratogenicity
associated with her antiepileptic therapy.
In case that this woman i s already pregnant and asks for your advice, what would be the best approach?
Change valproate for another antiepileptic drug with better teratogenicity profile 6 months before pregnancy
Continue valproate
Withdraw antiepileptic drugs during pregnancy and restarting after delivery
Pregnancy is contraindicated, thus, contraception should be emphasized
Reduce valproate at the minimum effective dose maintaining concentrations between 50 -70 mcg/mL
In the first scenario (the patient is planning to get pregnant, but is not already childbearing), what is the best
decision with respect to folic acid supplementation?
Supplement with 0.4 mg p.o. folic acid
Supplement with 4 mg p.o. folic acid
Supplement with 8 mg p.o. folic acid
Supplement with 40 mg p.o. folic acid
No folic acid supplementation
In the second scenario (the patient is already pregnant), what is the best decision with respect to folic acid
supplementation?
Supplement with 0.4 mg p.o. folic acid daily
Supplement with 4 mg p.o. folic acid daily
Supplement with 8 mg p.o. folic acid daily
Supplement with 40 mg p.o. folic acid daily
No folic acid supplementation
What is the other vitamin supplementation that should be instituted in this patient in the case she is continuing
taking valproate before and during pregnancy?
Vitamin K, 10-20 mg p.o. daily
Vitamin D, 100 mcg p.o. daily
Vitamin E, 100 IU p.o. daily
Vitamin E, 400 IU p.o. daily
No other vitamin supplementation
¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que padezca?
Infarto cerebral
Ataque isquémico transitorio
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intracerebral
Trombosis venosa cerebral
De tratarse de una oclusión vascular intracraneal, ¿cuál sería la terapéutica de reperfusión ideal?
Endarterectomía carotidea de urgencia
Trombolisis intravenosa con alteplase
Drenaje del hematoma con craniectomía abierta
Está fuera del periodo de ventana de beneficio del uso de trombolisis
Colocación de endoprótesis (stent) urgente
¿Cuál es el tratamiento de prevención secundaria (prevención de recurrencia) ideal para este caso?
Continuar con ácido acetilsalicílico
Cambiar el ácido acetilsalicílico por el clopidogrel
Control estricto de la presión arterial
Anticoagulación oral
Agregar clopidogrel
CASO CLÍNICO 11
Hombre de 52 años de edad, diestro, con antecedente de hipertensión arterial en control subóptimo, es
traído a Urgencias por presentar hemiparesia derecha con afasia global con máximo déficit desde el inicio.
Llega a Urgencias a las 4 horas de iniciado el déficit neurológico, ahora sumándose depresión del estado de
alerta.
¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que padezca?
Hemorragia intracerebral
Trombosis venosa cerebral
Ataque isquémico transitorio
Hemorragia subaracnoidea
Infarto cerebral
¿Cuál es el tratamiento de prevención secundaria (prevención de recurrencia) ideal para este caso?
Control de la presión arterial
Continuar con ácido acetilsalicílico
Anticoagulación oral
Cambiar el ácido acetilsalicílico por el clopidogrel
Agregar clopidogrel
CASO CLÍNICO 12
Mujer de 28 años de edad, zurda, está comenzando la semana 2 post parto y presenta hemiparesia izquierda
de predominio en la extremidad inferior y 1 hora después crisis convulsiva parcial (focal) con generalización
secundaria. Durante el embarazo presentó diabetes gestacional y preeclamsia. El producto nació a las 36
semanas, sano. Llega a Urgencias a las 6 horas de iniciado el déficit neurológico.
¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que padezca?
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intracerebral
Trombosis venosa cerebral
Ataque isquémico transitorio
Infarto cerebral
El primer estudio que Ud. solicita apoya su sospecha, por lo que decide confirmar ésta con el siguiente estudio
de extensión, ¿qué ordenaría Ud. a continuación?
Angiorresonancia arterial magnética de encéfalo
Venorresonancia magnética de encéfalo
Abordaje para trombofilia
Tomografía axial computada de cráneo
Perfil de hemostasia
CASO CLÍNICO 13
Mujer de 68 años de edad, diestra, sin antecedentes de importancia conocidos, es llevada a Urgencias por
presentar un síndrome caracterizado por disartria y paresia de la extremidad superior izquierda, de 1.5
horas de duración. Al llegar a Urgencias se le encuentra asintomática, con presión arterial de 180/80mmHg
y glucemia capilar de 130 mg/dl.
¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que padezca?
Hemorragia subaracnoidea
Emergencia hipertensiva
Ataque isquémico transitorio
Hemorragia intracerebral
Infarto cerebral
CASO CLÍNICO 14
Hombre de 72 años, diestro, hipertenso y diabético, es traído a Urgencias por un síndrome transitorio de
hemiparesia derecha con afasia de 20 minutos de duración con recuperació n ad integrum. Se descarta
infarto cerebral por tomografía axial computada de cráneo y después de su abordaje es diagnosticado con
fibrilación auricular permanente no valvular.
De acuerdo a su perfil de riesgo, ¿qué forma de enfermedad vascular cerebral está en riesgo de presentar?
Infarto cerebral
Emergencia hipertensiva
Trombosis venosa cerebral
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
De las siguientes, ¿qué escala para estratificación de riesgo usaría en este caso?
CHA2DS2-VASc
ICH score
NIHSS
Hunt y Hess
ABCD2
Con la terapéutica apropiada para este caso, ¿qué forma de enfermedad vascular cerebr al está en riesgo de
presentar,como complicación asociada al uso de prevención secundaria?
Hemorragia subaracnoidea
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral
Trombosis venosa cerebral
Emergencia hipertensiva
CASO CLÍNICO 15
Mujer de 50 años de edad, zurda, hipertensa en mal control, dislipidémica y con varicosidades en miembro s
pélvicos, es traída a Urgencias por presentar cefalea intensa descrita por la paciente como la peor de su
existencia, que evoluciona al estupor y posteriormente al coma en un lapso de 4 horas. A su ingreso se
detecta rigidez de nuca, anisocoria a expensas de midriasis derecha y postura de decerebración.
¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que padezca?
Trombosis venosa cerebral
Infarto cerebral
Ataque isquémico transitorio
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intracerebral
CEFALEAS Y EPILEPSIA
CASO CLÍNICO 16
Hombre de 40 años de edad, diestro, con antecedente de depresión mayor e hipertensión, presenta
episodios de cefalea retroocular derecha, intensos, lancinantes, de 1 hora de duración, asociados a leve
ptosis homolateral, que ocurren en días continuos en número de 2 -3 por día, durante 2-3 semanas
consecutivas. En ocasiones estos episodios de cefalea le despiertan por la madrugada y se presentan con
una frecuencia casi anual, con un periodo entre eventos de 911 meses libres de enfermedad.
Este caso es uno de los pocos que requieren neuroimagen para su evaluación, ¿qué hallazgos espera Ud.
encontrar en la resonancia magnética de encéfalo?
Hallazgos normales o no relacionados con la producción de cefalea
Alteraciones en la base del cráneo con posible compresión del trigémino
Cruce neurovascular que implica al trigémino
Aneurismas cerebrales
Hidrocefalia
¿Qué combinación de tratamiento abortivo y preventivo, respectivamente, indicaría Ud. en este caso?
Sumatriptán y esteroides
Paracetamol y control de detonantes
Sumatriptán y control estricto de la presión arterial
Ibuprofeno y amitriptilina
Sumatriptán y verapamilo
CASO CLINICO 17
Mujer de 28 años de edad, zurda, presenta desde hace 4 años episodios de cefalea hemicraneana de 5 horas
de duración en promedio, precedidos la mayoría de las veces de fotopsias, asociada a náusea, rinorrea y
fotofobia preceden al inicio de la cefalea, que en ocasiones se irradia a ambas regiones temporales, con una
frecuencia de 4 por semana. En este caso se detonan con el estrés, desvelo y consumo de alcohol.
CASO CLÍNICO 18
Mujer de 34 años de edad, recolectora de basura, es traída a Urgencias por presentar un episodio de
movimientos clónicos del hemicuerpo derecho, sin fase tónica, que duran 30 segundos, para luego
generalizarse por 3 minutos, con pérdida del estado de alerta y con relajación de esfínter urinario. Acude al
día siguiente de haber ocurrido el evento. Durante el interrogatorio refiere que no se le ha hecho diagnóstico
alguno, pero que éste es el segundo episodio similar que presenta el último mes, motivo por el q ue decide
buscar atención médica. En este último episodio la hermana de la paciente la filma con el celular
comenzando casi al final de la fase focal de movimientos clónicos hemicorporales.
Ud. encuentra a la paciente con un examen neurológico normal, ¿cuál es la conducta terapéutica a seguir en
este caso?
Impregnar con DFH IV y continuar con tratamiento oral en casa
Iniciar tratamiento oral con algún antiepiléptico útil en crisis focales
Observar en Urgencias por 6 horas y dar de alta si no hay recurrencia
No iniciar tratamiento hasta tener evidencia clara en un
No iniciar tratamiento hasta tener evidencia clara en neuroimagen
CASO CLÍNICO 20
Niña de 8 años, diestra, es llevada con su pediatra por bajo rendimiento escolar. La madre ha notado episodios
de desconexión del medio por 4-8 segundos, con parpadeo leve y rápido. Estos episodios se presentan desde
hace 4 meses, son casi a diario, en ocasiones hasta 5 al día y los han notado también en la escuela. La maestra
de la niña refiere que ésta es poco obediente, inquieta y desordenada.
Si Ud. realizara una resonancia magnética de encéfalo, ¿qué hallazgos encontraría con mayor frecuencia en
casos como este?
Hallazgos normales o relacionados con envejecimiento
Enfermedad de sustancia blanca
Inflamación en el canal de Falopio
Lesión en puente de Varolio
Masa extraaxial en el ángulo pontocerebeloso
CASO CLÍNICO 22
Mujer de 48 años de edad, diestra, previamente sana, usuaria de anticonceptivos orales, es llevada a
Urgencias por diplopía y dolor ocular derecho. El dolor ocular comenzó una sema na antes de la diplopía,
que fue progresivo y de localización retroocular. Al examen físico destaca una proptosis derecha, una
completa parálisis de los movimientos oculares en todas direcciones, leve dilatación pupilar derecha e
hipoestesia en la distribución trigeminal V1.
De los siguientes, ¿en qué lugar ubicaría Ud. el proceso etiológico de este caso?
Ángulo ponto-cerebeloso
Seno cavernoso
Mesencéfalo
Órbita
Puente de Varolio
¿Cuál de las siguientes es una aseveración correcta con respecto al síndrome de Tolosa -Hunt?
Es un síndrome raro de afección inflamatoria del seno cavernoso
Es el síndrome más común en afecciones del seno cavernoso
Conlleva un muy pobre pronóstico visual si no se trata con esteroides
Es un síndrome frecuente de neuropatía craneal múltiple
Ocurre por invasión granulomatosa de la órbita
CASO CLÍNICO 23
Mujer de 48 años de edad, diestra, es llevada a Urgencias por presentar paraparesia y retención urinaria.
Al examen físico se le encuentra con cuadriparesia, con mayor debilidad (1/5) en miembros pélvicos, en
comparación (3/5) con miembros torácicos, hiporreflexia generalizada, sin signo de Babinski y sin trastorno s
sensitivos.
¿Cuál de los siguientes trastornos hidroelectrolíticos pueden dar un cuadro muy similar a este?
Hipocalcemia severa
Hipopotasemia severa
Hiponatremia severa
Hipermagnesemia severa
Hipernatremia severa
CASO CLÍNICO 24
Mujer de 39 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo 1, en control irregular, consulta por
presentar parestesias y sensación de ardor en las plantas de los pies, de 6 meses de evolución. Durante el
examen físico se detectan hiperpatía y alodinia, además de hiporreflexia, en patrón de media, hasta la
rodilla.
CASO CLÍNICO 25
Hombre de 42 años, diestro, con acromegalia, consulta por presentar parestesias distales y debilidad de
ambas manos, de predominio derecho. Es además diabético e hipertenso, en control irregular. Rechazó la
posibilidad de resección del macroadenoma causal, por lo que presenta déficit campimétrico (hemianopsia
bitemporal) en progresión.
De los siguientes, ¿qué factores de riesgo son típicos para esta condición neurológica?
Género femenino, edad, hipotiroidismo y artritis reumatoide
Género masculino, diabetes, hipertensión e hipertiroidismo
Género femenino, lupus eritematoso generalizado y obesidad
Diabetes, hipertensión y dislipidemia
Tratamiento con insulina, déficit de vitamina D y déficit de tiamina
CASO CLÍNICO2 6
Mujer de 42 años de edad, con los antecedentes de diabetes mellitus y lupus eritematoso generalizado,
acude a urgencias por presentar desde hace 2 días dolor urente en extremidades inferiores y debilidad de la
mano derecha. Al examen físico se detecta hiporreflexia leve de miembros pélvicos, alodinia e hiperpatía de
mano derecha en distribución radial y en miembro inferior izquierdo.
Ud. solicita una resonancia magnética nuclear con gadolinio de la región torácica y le informan una lesión
hiperintensa en T2 que realza con gadolinio, y que se extiende de T6 a T10. Solicita potenciales evocados
visuales y le informan prolongación de latencias del ojo derecho. Las bandas oligoclonales son positivas.
Anticuerpos antinucleares positivos. Con la información que tiene hasta ahora, ¿es posible ha cer el diagnóstico
definitivo?
Sí, ya cumple criterios suficientes
No, aún requiere más estudios de extensión
No requiere más estudios, pero es necesario que haga un nuevo evento
No requiere más estudios, pero es necesario vigilar si existe recuperaci ón
No requiere más estudios por ahora, pero sí en presencia de otro evento
Ud. realiza resonancia magnética contrastada de encéfalo, ¿qué esperaría encontrar en este caso?
Lesiones desmielinizantes típicas de esclerosis múltiple
Lesiones desmielinizantes no típicas de esclerosis múltiple
Resonancia magnética de cerebro con atrofia cortical global
Discreta hidrocefalia
Lesiones desmielinizantes de predominio occipital
Con la información que tiene hasta ahora, ¿es posible hacer el diagn óstico definitivo?
Sí, ya cumple criterios suficientes
No, requiere más estudios de extensión
No requiere más estudios, pero es necesario que haga un nuevo evento
No requiere más estudios, pero es necesario vigilar si existe recuperación
No requiere más estudios por ahora, pero sí en presencia de otro evento
CASO CLÍNICO 28
Hombre de 18 años, consulta por presentar amaurosis transitoria del ojo derecho, con una duración de 2
días, con recuperación parcial con esteroides prescritos por un oftalmólogo. Sufre de fatiga y bajo
rendimiento escolar. Al examen físico se le encuentra con una agudeza visual 20/40 en ojo izquierdo, 20/100
en ojo derecho, oftalmoplejía internuclear, hiperreflexia y signos de liberación piramidal bilaterales.
Ud. solicita una resonancia magnética nuclear con gadolinio del encéfalo, donde se observan lesiones
hiperintensas en T2 sugerentes de desmielinización, subcorticales, periventriculares y escasas en mesencéfalo,
cerebelo y cuerpo calloso. Con la información recabada hasta el momento, ¿es posible hacer el diagnóstico
definitivo?
Sí, ya cumple criterios suficientes
No, requiere más estudios de extensión
No requiere más estudios, pero es necesario que haga un nuevo evento
No requiere más estudios, pero es necesario vigilar si existe recuperación
No requiere más estudios por ahora, pero sí en presencia de otro evento
Ud. realiza determinación de bandas oligoclonales que resultan negativas. De los siguientes, ¿cuál es el paso a
seguir en el abordaje diagnóstico?
Ya cumple criterios de diagnóstico
Solicitar anticuerpos antineuronales
Solicitar anticuerpos antinucl eares
Solicitar anticuerpos antiacuaporina -4
Solicitar potenciales evocados visuales
¿Con qué nombre se le conoce a las lesiones desmielinizantes de cuerpo calloso transversales a su eje?
Marañas neurofibrilares
Enfermedad de Binswanger
Esclerosis concéntrica de Baló
Dedos de Devic
Dedos de Dawson
CASO CLÍNICO 29
Acude a consulta de seguimiento una mujer de 45 años de edad, con diagnóstico de esclerosis múltiple desde
los 22 años, con historia de 6 brotes (último hace 6 años) que le dejaron una discapacidad leve para la
marcha (deambulaba sin auxiliares) y defectos visuales. Sufre depresión mayor y fatiga. Es tratada con
acetato de glatirámero desde hace 16 años. Refiere que cada vez percibe la marcha más insegura, por lo
que desde hace 3 meses usa bastón que lleva a todos lados. Ud. la examina y nota que puede deambular
sin bastón, pero detecta ataxia y un nistagmus horizontal que hace 6 meses no estaban presentes. En la
resonancia magnética de encéfalo anual de rutina le reportan atrofia global discreta relativa al estudio
previo y un discreto aumento difuso en las lesiones desmielinizantes.
Con esta información, ¿qué pensaría que está ocurriendo con la paciente?
El diagnóstico pudo ser erróneo, pues ahora parece enfermedad de Devic
La paciente presenta la forma progresiva primaria
La paciente presenta la forma progresiva secundaria
El estado de la paciente se debe a brotes subclínicos
La paciente no presenta trastorno orgánico, su depresión explica el cuadro
La información científica no es de calidad óptima para este caso, pero de las siguientes propuestas, ¿ qué
conducta terapéutica podría estar indicada?
Cambiar a una opción más potente, como natalizumab
Tratar la depresión y transmitir confianza en el pronóstico
Ofrecer sesiones seriadas mensuales con inmunoglobulina
Continuar con acetato de glatirámero
Cambiar a interferón beta
CASO CLÍNICO 31
Hombre de 42 años de edad, diestro, acude a consulta por presentar trastornos de conducta caracterizad o s
por irritabilidad, inestabilidad emocional, ánimo explosivo y movimientos anormales del hemicuerp o
derecho, caracterizados por excursiones lentas, en forma de olas de inicio distal y propagación proximal,
que le dan un aspecto de estar inquieto o danzante. Su padre presentó un cuadro similar a la edad de 50
años, con una profunda depresión que le llevó al suicidio.
CASO CLÍNICO 32
Hombre de 18 años de edad, con diagnóstico de epilepsia de Janz y tratado con valproato, decide suspender
el antiepiléptico por considerar que afectaba su función mental y le impedía el tomar alcohol como sus
pares. Es llevado a Urgencias por haber presentado en su escuela crisis convulsiva tónico -clónica
generalizada de 4 minutos de duración. Llega a Urgencias somnoliento, combatiente y confuso. Durante su
evaluación presenta nueva crisis convulsiva, por lo que recibe al minuto un bolo de 5 mg de diazepam sin
éxito. Las crisis se prolongan 3 minutos más.
Para este tiempo ya recibió 2 bolos de diazepam e impregnación con fenitoína.
De las siguientes, ¿qué complicaciones del estado epiléptico son más temidas?
Hipercalemia e insuficiencia hepática
Estado vegetativo persistente y fracturas óseas
Resistencia a fármacos y falla ventilatoria
Daño renal y anoxia
Daño hepático e insuficiencia cardiaca
CASO CLÍNICO 33
Hombre de 27 años de edad viajaba en motocicleta sin casco cuando fue envestido por un vehículo del
transporte público. Es llevado policontundido a Urgencias, donde llega con un Glasgow de 4, con postura de
decerebración derecha, hemiparesia izquierda y anisocoria a expensas de midriasis derecha. Tiene múltiples
fracturas, entre las que se encuentran dos en el cráneo.
EXAMEN FINAL
Hombre de 37 años de edad, diestro, con antecedente de hipertensión arterial de 2 años de evolución, a cude
a Urgencias con hemiparesia izquierda y somnolencia que no ha cambiado desde su presentación hace 4
horas, mientras el paciente se encontraba tomando el desayuno. Llega a Urgencias con una TA de
230/120mmHg y glucemia capilar de 108 mg/dl.
¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que padezca?
Ataque isquémico transitorio
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral (parenquimatosa)
Hemorragia subaracnoidea
Trombosis venosa cerebral
De las siguientes, ¿qué otra acción diagnóstica o terapéutica tomaría en este caso?
Ofrecer antiagregación plaquetaria
Evaluar una posible etiología de hipertensión arterial sec undaria
No evaluar una probable hipertensión secundaria, ya que la mayoría son idiopáticos
Ofrecer rehabilitación física temprana desde el primer día de Urgencias
Evaluar a la familia para la probable enfermedad genética
Una mujer de 48 años de edad, diestra, con antecedente de hipertensión de 2 años de evolución, es llevada a
Urgencias por presentar la peor cefalea de su vida (respecto a la intensidad) hace 6 horas. Al llegar a Urgencia s
se le encuentra con facies de dolor, consciente y orientada, con fiebre de 38ºC y rigidez de nuca, sin otros datos
de irritación meníngea, con presión arterial de 140/80 mmHg y glucemia capilar de 110 mg/dl.
¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que pa dezca?
Ataque isquémico transitorio
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
Emergencia hipertensiva
Una mujer de 41 años de edad, zurda, acude a Urgencias por presentar trastorno de la marcha caracteriza d o
por pérdida del equilibrio con tendencia a caer hacia los lados, paraparesia y retención de orina. Ella tiene el
diagnóstico de lupus eritematoso generalizado aparentemente inactivo desde hace 8 años. Ud. la encuen tra
además con una limitación del movimiento de la mirada conjugada con mayor afección horizontal que vertical,
cuadriparesia flácida, con hiporreflexia y sin nivel sensitivo.
Hombre de 51 años de edad, diestro, con el diagnóstico previo de nefropatía, diabetes y granulomatosis con
poliangeítis es llevado a Urgencias por presentar dolor ocular bilateral, visión doble y proptosis bilateral
asimétrica (más prominente del ojo derecho) que progresó en 8 días, pero el paciente demeritó en aquel
momento. Al examen físico Ud. documenta equimosis, ojos rojos, oftalmoplejía bilateral en todas direcciones,
pupilas normales, agudeza visual normal, proptosis franca y tendencia a la somnolencia, sin otros datos
neurológicos relevantes.
De los siguientes, ¿qué tratamiento propondría en este caso como primera línea?
Esteroides IV en bolo
Azatioprina VO A dosis de 2 mg/kg de peso
Plasmaféresis seguida de inmunoglobulina
Inmunoglobulina seguida de plasmaféresis
Plasmaféresis o inmunoglobulina IV
A 28-year-old man complains of painful loss of vision to his right eye. He has a 20/100 vision in the right eye
and 20/20 in the left. The examination of the fundus is normal.
Considering the normal fundoscopic examination, what condition explains better these symptoms?
Retrobulbar optic neuritis
Autoimmune uveitis
Ischemic retinopathy
Cataracts
Nothing
What is the best approach to establish or define future risks associated with optic neuritis?
Perform head angio-CT scan
Perform brain MRI and aquaporin-4 antibodies
Perform brain MRI and conduction nerve studies
Perform brain MRI and visual evoked potentials
Perform spinal cord MRI and visual evoked potentials
A 24-year-old medical student was studying late at night for an examination. He realized that his left arm
and left leg were numb. He dismissed the complaint, recalling that 6 or 7 months ago he had similar
symptoms. He rose from his desk and noticed that he had poor balance. He queried whether his vision was
blurred, and remembered that he had some blurred vision approximately 1 to 2 years earlier, but that this
resolved. He had not seen a physician for any of these previous symptoms. He decided that he would seek
medical consultation in three weeks, when the holidays begin.
Among the following, what is the next approach in the evaluation of this patient?
Perform head angio-CT scan
Perform brain MRI and aquaporin-4 antibodies
Perform brain MRI and conduction nerve studies
Perform brain MRI and visual evoked potentials
Perform spinal cord MRI and visual evoked potentials
In the case that a spinal cord MRI is performed and shows hyperintense lesions, what characteristic should
these lesions have in order to support your diagnosis?
Discrete lesions
Discrete lesions ≥3 spinal cord segments length
Diffuse lesions in spinal cord
Diffuse lesions in both brain and spinal cord
No lesions at all
A 51-year-old female with the antecedent of diabetes mellitus arrives to the emergency department with the
complaint of right-hand weakness. On clinical examination you noted a left foot drop and an ipsilateral
steppage gait. On sensory examination you detect allodynia in right upper and left lower extremity. No rash is
noted.
A 19-year-old male without past medical antecedents, except an Apgar score at birth of 5 -7-8, arrive to the
emergency department after presenting loss of consciousness preceded by sudden clonic jerks of the right body
with speech arrest, that later generalized. This is the first seizure; however, a brain MRI showed an obvious left
hippocampal lesion characterized by hyperintense signal and a reduced-size uncus.