MORDIDA CONSTRUCTIVA

I. Definición:
La mordida constructiva o mordida de trabajo, es el registro de la relación oclusal sobre un rollo
de cera, que se realiza directamente en la boca del paciente y cuyo objetivo es mejorar las
relaciones intermaxilares en los 3 planos del espacio
Busca el reposicionamiento mandibular, en una relación corregida a través de la modificación
del sistema neuromuscular; para transferir la información al dispositivo terapéutico.

II. Objetivos:
Busca lograr un nuevo engrama neuromuscular, cambiando la dirección, tonicidad, intensidad
y longitud muscular.
La construcción de la mordida constructiva apropiada es fundamental para el éxito en la
construcción de un aparato funcional y de su éxito en el tratamiento esto se debe a la buena
interrelación de los tres planos del espacio (Vertical, Sagital y Frontal)

Es así que toda la información que contiene la mordida constructiva, es transferida al dispositivo
terapéutico elegido.

Buscamos:
- Coincidencia de línea media facial
- Coincidencia de líneas medias óseas maxilares
- Normo relación en el plano sagital
- Altura determinada en el plano vertical para activar el sistema neuro-muscular
- Permitir el cierre oral anterior.

III. Requisitos o consideraciones a tener en cuenta:

1: Previas al registro

- Análisis en el modelo de estudio

- Análisis funcional (registro de posición en reposo, registro de trayectoria de cierre, contactos
prematuros, palpación de la ATM, espacio libre interoclusal y se evalúa respiración y deglución).
- Análisis cefalómetro
- Pronóstico
Plan de tratamiento (¿Qué es lo que quiero hacer? ¿Qué hábitos quiero contrarrestar?, etc.)
- Terapéutica y aparatología (cada aparato se basa en una filosofía; cada aparato tiene sus
posibilidades y limitaciones)

2: Durante el registro
Modelos de trabajo:
Deben ser recientes y estar realizados en yeso piedra, resistente, libre de burbujas, y bien
recortados.
Referencias a marcar en los modelos de trabajo:
- trazar líneas medias óseas y prolongarlas a vestibular.
- Relación o llave canina: marcar eje de canino superior y espacio interproximal entre canino y
primer molar caduco inferior o premolar permanente inferior, según la edad dentaria del
paciente.

- Llave molar: marcar el eje de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente
y surco vestibular del primer molar inferior permanente. Marcar caras distales de molares
caducos superior e inferior para plano poslácteo.

- Reevaluar función mandibular en reposo y oclusión.

- Entrenar al paciente en la nueva postura mandibular. Es útil indicarle alguna referencia que le
sea fácil de recordar.

- Rodete de cera:
- se realiza en forma de herradura y de un espesor de cuatro láminas de cera, debe estar
de consistencia algo dura, depresible pero no totalmente blando, de modo que el
paciente tenga que hacer fuerza.

-Dimensiones: en sentido vestíbulo lingual abarcan toda la cara oclusal; su extensión hacia distal
debe abarcar todo el perímetro del arco, hasta la mitad de la cara oclusal del último molar
erupcionado para que no haya contacto con mucosa.

-Marcar las improntas superiores en el modelo, nos permite posicionar la herradura de cera
más fácilmente en boca.

- Marcar en la mordida línea media, eje canino, cúspide mesio-vestibular, para que después se
nos haga fácil guiar la mandíbula a la nueva posición.

-Para clase III se hace mas alta atrás que adelante (posibilita colocar la mandíbula mas atrás),
para clase II se hace mas alto adelante que atrás.

3: Tecnica de la mordida constructiva

- Hacer un rollo firme de cera en forma de herradura de 0,5 a 1 centimetro de grosor, tener en
cuenta de retirar la cera de la parte anterior para observar la línea media.y posicionar en el
maxilar superior. Usar agua caliente para ablandar la cera y poder tomar el registro, de esta
manera se evita la rotación del cóndilo. No usar mechero porque no calienta homogéneamente.
- La mordida constructiva debe hacerse directamente en boca del paciente, el cual se entrena
antes de 3 a 5 minutos inclusive con la ayuda de un espejo. Guiar al paciente tomando
suavemente el mentón, para llevar sin forzar, la mandíbula a la posición buscada; o sea
enfrentando las líneas referenciales.

- Respetar el espacio libre interoclusal, no invadirlo.

- Una vez obtenida la posición en los planos sagital y transversal, se le pide al paciente que vaya
cerrando suavemente, hasta llegar a la posición en el plano vertical.
- Mientras logro el correcto registro puedo ir retirando de boca y posicionando en los modelos
de trabajo, para evaluar y recortar excesos. Nunca dejar perforada la cera en la mordida
constructiva porque no sirve.
- Debe evitase que la cera abarque zonas depresibles de tejido blando, pues falsean el registro.

4: Una vez obtenido el registro debemos evaluar

- En el plano transversal (frontal):
- Establecer líneas medias dentarias y líneas media facial.
- Posición del mentón que quede centrado con respecto a la cara, lo evaluamos de frente y
desde atrás y arriba.
- Cierre labial, mordida cruzada y si hay desviación de la mandibula.
- En el plano vertical.
- Evaluar altura acorde a las características del medio Terapéutico y según la altura facial
inferior del paciente.
- Over bite (mordida profunda, mordida abierta).
- curva de spee.

- En el plano sagital (horizontal).

- Perfil armónico
- Relación molar.
- Relación canina.
Luego de corroborados todos estos aspectos, se enfría en agua y se vuelve a probar para
confirmar y evaluar comodidad en el cierre labial y la deglución.

La mordida constructiva obtenida, debe ser estable y cumplir con todos los requisitos antes
expuestos.

MORDIDA CONSTRUCTIVA DE CLASE III

En las normoclusiones o maloclusiones Clase I con problemas verticales o transversales, igual

se debe avanzar la mandíbula uno o dos milímetros (para mantener la relación cuspídea sagital
de Clase I) porque al tomar la mordida constructiva en cera, debido a la rotación de los cóndilos
en el momento de apertura, el maxilar inferior se desplaza hacia atrás, entonces la
normoclusión se transforma en leve relación distal o tendencia a Clase II.

En la mordida constructiva se deben tener en cuenta tres aspectos:

1. Espacio libre interoclusal.
2. Línea media.
3. Proyección anterior de la mandíbula.

MORDIDA CONSTRUCTIVA DE CLASE II

• Recordar que para la Clase II, la mandíbula puede avanzar máximo hasta seis milímetros
(inclusive pudiendo llegar a D. E. A. o determinada área, Wilma Simoes) pero si el overjet es
muy grande o es una Clase II severa, se debe hacer en dos fases el cambio postural terapéutico
con el objetivo de poder llegar borde a borde, cuando se usa los bloques gemelos o a un
contacto incisivo para evitar sacar el cóndilo de la cavidad glenoidea.
• Si la mordida constructiva protrusiva es más de la mitad del máximo del movimiento, se vuelve
más incómoda para el paciente, este tiene menos probabilidades de mantener el aparato en la
boca durante la noche y se torna por lo general menos dispuesto a cooperar.
• Para la Clase II, División II con mordida profunda, la mandíbula avanza sólo hasta el incisivo
central superior más palatinizado quedando borde a borde con una separación máxima de tres
milímetros, aunque lo ideal es corregir primero el apiñamiento.
 MORDIDA CONSTRUCTIVA DE CLASE III

• En las mesoclusiones se debe llevar la mandíbula a la posición más retrogénica distal posible.
• En los casos de Clase III con mordida profunda, se debe abrir la mordida entre 1. 5 a 3
milímetros entre los bordes incisales para poder descruzar la mordida.

CONCLUSIONES:

Por todo lo analizado concluimos que la toma de la mordida constructiva no es un acto clínico
aislado sino una maniobra que se establece luego de un estudio individualizado del caso clínico.
Esto es la clave del desenvolvimiento del tratamiento ortopédico funcional. La mordida
constructiva es el “motor” que dinamizará las matrices funcionales a través del dispositivo
terapéutico elegido.