Resumen — El término salud ha un muy amplia alcance que va desde el estilo de vida y

el bienestar hasta cuidado de condiciones agudas. Con la disponibilidad de

accesorios digitales para el control de las funciones biológicas básicas, existe la
posibilidad de obtener datos detallados sobre los hábitos de estilo de vida y el
comportamiento de un individuo. Tales datos puede permitir el diagnóstico de las causas
de una condición con mayor precisión. En los últimos años, un gran número de
dispositivos que estén disponibles en el mercado, que puede controlar varios aspectos de
las funciones de estilo de vida y biológicos. Esos datos proporcionan un feedback a una
persona indi - para cumplimiento con "sana directrices" como así como aportar
información al el médico proveedor para su uso en el diagnóstico, en el evento de una
dolencia. En este trabajo, identificamos los diferentes aspectos de la atención que beneftt
puede de consumidor grado salud seguimiento dispositivos y presentar el panorama
general en el contexto del cuidado del uno mismo. Se califica el término
"consumidor cuidado de la salud", asignar el contexto y la identificación de los servicios
disponibles en el contexto.
I. Introducción
El término salud del consumidor es de origen reciente en la industria. Una mayor conciencia de
la salud entre las personas combinadas con el consumismo de Internet ha proporcionado el
potencial para que todos los ciudadanos sean conscientes de su salud. Es la viabilidad y
asequibilidad de las soluciones (dispositivos y aplicaciones) que están surgiendo en el mercado
lo que está impulsando los avances en la atención médica. Una pregunta fundamental es si el
usuario final en la asistencia sanitaria debe denominarse paciente o consumidor [1].
“Atención médica al consumidor” es un término acuñado por la industria que se centra en
capacitar a las personas (consumidores) para que se autogestionen su salud. Esto se logró
tradicionalmente a través de medicamentos de venta libre y el movimiento de atención de la
salud del consumidor fue liderado en gran medida por las compañías farmacéuticas. Con la
actual revolución de los consumidores en la atención médica impulsada principalmente por la
opción, y en algunos contextos, elegir a los expertos con los que querrían consultar, en el caso
de enfermedades y tratamientos a corto plazo. En el caso de trastornos a largo plazo /
importantes o atención al final de la vida (paliativa), la preferencia del usuario es la atención en
lugar del costo o incluso hacer una elección. El usuario está completamente dirigido por el
experto médico y no puede tomar decisiones como en el caso de dolencias a corto plazo. Es
cuando se busca dicha atención continuada, ya sea en un hogar o en un entorno hospitalario,
cuando se utiliza el término "paciente" [1]. Sin embargo, desde el punto de vista del servicio, un
paciente siempre es un consumidor. En contraste con las condiciones de dolencia a corto y largo
plazo, existen las dolencias comunes que tienen procesos de tratamiento estándar que permiten
el cuidado personal; los usuarios tienen el conocimiento común disponible a través de diversos
medios y los medicamentos disponibles como medicamentos de venta libre (OTC). El último
tipo de atención es la atención intensiva, como en el caso de una cirugía o una emergencia en
una condición crónica [1]. La atención médica, como una función, abarca estos cuatro tipos de
atención en el contexto de los adultos: atención aguda, atención postaguda, atención crónica y
prevención y bienestar. Nuestras discusiones tratarán la prevención, el bienestar y el cuidado
crónico, los cuales tienen su entorno fuera del hospital.
A. La salud, en contexto
La asistencia sanitaria se entrega como parte de un sistema. Pero, ¿es la asistencia sanitaria un
sistema en el sentido tradicional? [2] compara la industria de la salud y la industria de las
aerolíneas para ilustrar que la primera no es un sistema en el sentido tradicional. La diferencia
entre la industria de las aerolíneas y la atención médica cuando se administran los procesos de
toma de decisiones es que las aerolíneas se han movido hacia un sistema de producción. En
contraste, la atención médica es un sistema de artesanía en el que los resultados exitosos
dependen en gran medida de la inteligencia nativa y la capacidad de memoria de un proveedor
individual, como la forma en que se pilotó un avión hace años. Cientos de puntos de datos que
vienen en tiempo real, proporcionan una retroalimentación continua al piloto. Están bien
capacitados en métodos estándar y de rutina con un sistema de controles. Estos sistemas brindan
la confianza de que cualquiera de los pilotos que forman parte del sistema puede transportar
personas desde el punto A al punto B. En contraste, los sistemas de atención médica no
funcionan de manera tan determinista. Los resultados varían según los individuos y son una
función de su experiencia [2]. IoT puede proporcionar los puntos de datos del consumidor y los
sistemas de soporte de bajo nivel que carecen de atención médica, en comparación con los
sistemas tradicionales.
La expectativa es que la industria de la salud puede evolucionar en una entidad más cercana a
un sistema tradicional. Ambos aspectos desempeñan un papel en la atención médica general de
un consumidor.
Los autores de [3] mencionan que el sistema de atención médica contribuye solo alrededor del
10% a la salud general de una persona, en su vida de salud. Esta limitación se debe a la
naturaleza reactiva tanto del sistema sanitario como del individuo. Es necesario que el sistema
explore otros componentes del estado de salud para administrar mejor la atención,
especialmente en el contexto de las enfermedades crónicas. Los autores señalan que los patrones
de comportamiento (estilo de vida, adherencia a la medicación, participación del paciente,
depresión, utilización de los servicios de salud, etc.) representan el dominio más grande (40%)
del estado de salud de una persona. Es esta brecha la que la industria de la salud está tratando de
resolver en interés del consumidor.
Una preocupación creciente, durante la última década, es la atención médica para una población
en crecimiento y que envejece (Figura 1). Entre 2015 y 2030, se prevé que la cantidad de
personas en el mundo de 60 años o más aumentará en un 56%, de 901 millones a 1.400
millones, y para 2050, se prevé que la población mundial de personas de edad aumentará a más
del doble su población. Tamaño en 2015, alcanzando casi 2.1 mil millones [4]. A menudo se
asume que el aumento de la longevidad está acompañado por un período prolongado de buena
salud, hay poca evidencia que sugiera que las personas mayores de hoy en día experimentan una
mejor salud que sus padres a la misma edad. Sin embargo, la mala salud no necesita dominar la
edad avanzada. La mayoría de los problemas de salud que enfrentan las personas mayores están
asociados con enfermedades crónicas, en particular enfermedades no transmisibles. Muchos de
estos pueden prevenirse o retrasarse al participar en comportamientos saludables. Note, esto
nuevamente apunta hacia patrones de comportamiento y aborda la prevención y el bienestar.

Figura 1. Aumento de la población mundial en relación con 2000 [4]

Figura 2. El continuo de autocuidado [6]
II. Cuidado de la salud de los consumidores
El panorama sanitario global está cambiando rápidamente con la infusión de tecnologías
digitales. El impacto primario está en la prestación de atención médica de rutina, el compromiso
del proveedor y el consumidor, y una reducción de los errores en el diagnóstico, la medicación y
la atención. Existe una especie de movimiento de consumidores en términos de conciencia de
salud y adopción de estilos de vida saludables. Los accesorios digitales basados en sensores se
usan para monitorear el estilo de vida y tomar decisiones rutinarias sobre dieta, nutrición,
hidratación, niveles de estrés, etc. Las tecnologías digitales ofrecen nuevas posibilidades en
todos los frentes: atención al cliente, atención a profesionales y organización / proveedor. En g.
El desafío es hacer que trabajen en contacto y ofrecer sistemas de atención mejorados que
involucren al cliente / paciente y brinden una atención confiable con resultados positivos,
mientras que continúen siendo rentables [5]. En este contexto, analizamos brevemente el
autocuidado y el bienestar, que son dos tendencias recientes en el panorama de la salud que
pueden verse afectadas de manera sustancial y positiva por las tecnologías digitales.
A. autocuidado
Las personas tienen un papel clave en la protección de su propia salud, la elección de
tratamientos adecuados y el manejo de condiciones a largo plazo. Autogestión es un término
usado para incluir todas las acciones tomadas por las personas para reconocer, tratar y
administrar su propia salud. Pueden hacerlo de forma independiente o en asociación con el
sistema de salud. Durante la última década, un mayor número de medicamentos de venta libre
(OTC, por sus siglas en inglés) tuvieron como objetivo aliviar la presión sobre la atención de
salud pública, permitiendo a los consumidores tratar más de sus condiciones de salud diarias sin
costo adicional para el contribuyente, al tiempo que también permiten a los profesionales de la
salud para dedicar más tiempo y atención a los pacientes que requieren más atención1. El
autocuidado asistido por tecnologías digitales puede potencialmente maximizar los beneficios
que los medicamentos de venta libre pretenden lograr, además de allanar el camino para las
innovaciones dentro de la provisión de atención médica. Los términos autocuidado y
autogestión no pueden usarse de manera intercambiable debido a las distinciones entre ellos. El
autocuidado se centra enteramente en el tratamiento. Se define como las acciones que los
individuos toman por sí mismos, en nombre de y con otros, para desarrollar, proteger, mantener
y mejorar su salud, bienestar o bienestar [6]. El autocuidado se proyecta como un continuo, que
se extiende a lo largo de las elecciones diarias de usuarios y estilos de vida hasta enfermedades
a largo plazo, con afecciones agudas fuera del alcance (Figura 2).
La definición de trabajo de autocuidado es la capacidad de los individuos, las familias y las
comunidades para promover la salud, prevenir enfermedades y mantener la salud y para hacer
frente a la enfermedad y la discapacidad con o sin el apoyo de un proveedor de atención médica.
El autocontrol se utiliza en el contexto de enfermedades crónicas a largo plazo, mientras que el
autocuidado se aplica a enfermedades o lesiones agudas. La autogestión consiste en hacer frente
a las condiciones de salud a largo plazo y en gestionar los problemas emocionales y prácticos
que presentan. El apoyo a la autogestión se puede ver de dos maneras: como una cartera de
técnicas y herramientas para ayudar a los pacientes a elegir conductas saludables; y como una
transformación fundamental de la relación paciente-cuidador en una asociación de colaboración.
El alcance de la autogestión es mucho mayor que el del autocuidado.
B. Bienestar
Ha habido un gran aumento en los productos relacionados con el "bienestar". En general, el
bienestar es el estado de estar en buen estado de salud, especialmente como un objetivo activo
perseguido (Dictado de Ford). El Instituto Nacional de Bienestar tiene una definición más
detallada. Modelan el bienestar con seis componentes. Ha habido importantes inversiones en la
industria debido a las perspectivas del mercado, a nivel mundial. El Consumer Electronics Show,
2016, (CES 2016) presentó tecnologías emergentes para la salud y el bienestar. Se está
convirtiendo rápidamente en un foro para las soluciones de salud y bienestar del consumidor. El
enfoque en CES 2016 se centró principalmente en Internet of Things (IoT). IoT es la tecnología
habilitadora para el bienestar y la asistencia sanitaria [7]. El Instituto de Bienestar Global en su
informe Global Wellness Economy, estimaciones de 2017, un estimado de 3.72 billones de
dólares con un 11% año con año Crecimiento entre 2013 - 2015 en sectores como la belleza y
antienvejecimiento, alimentación saludable, nutrición y pérdida de peso, Turismo de Bienestar,
ejercicios fisicos y Mente-Cuerpo, Medicina preventiva y personalizada, salud pública, medicina
complementaria y alternativa, estilo de vida de bienes raíces de bienestar, industria de spas,
fuentes termales / minerales y bienestar en el lugar de trabajo.

En CES 2017, en el segmento de bienestar, las soluciones relacionadas con el sueño (apnea del
sueño, control del sueño, etc.) fueron prominentes, aparte del enfoque en los dispositivos
portátiles y la realidad virtual (VR). También hubo amplia evidencia de que la industria de la
atención de la salud ha comenzado a ofrecer un segmento de cuidados personales. Se destacaron
los productos específicos de la ciencia, la anestesia y la robótica en la atención de rehabilitación.
La Figura 3 muestra una lista de los dispositivos basados en sensores en el mercado actual y sus
componentes funcionales.

Todas las actividades relacionadas con la salud de un individuo que se encuentran en el extremo
izquierdo del continuo de autocuidado Figura 2 se habilitan mediante tecnologías de asistencia
como sensores y se complementan con la disponibilidad de computación y almacenamiento, ya
sea en un teléfono inteligente o en la nube. Una capacidad similar es aplicable al autocuidado y
autogestión. Es una combinación de las tecnologías, la infraestructura y los servicios que se
entregan al usuario final, el consumidor, para permitirles rastrear y monitorear de manera efectiva
todos los aspectos de la vida diaria en el contexto del bienestar y la atención. En el contexto de la
atención, hay un actor adicional: el proveedor de servicios de salud, involucrado. Las tecnologías
de asistencia similar se implementan en la atención "en el hospital", pero forman parte de un
sistema más amplio, como una estación de telemedicina demostrada en CES 2017.

cintas para la cabeza

insignias sociometricas

clips de cámara

relojes inteligentes

sensores incrustados en la ropa

acelerómetro

altímetro

cámara digital

electromiógrafo

electrodermógrafo

ubicación GPS

micrófono

oxímetro

proximidad bluetooth

presión

termómetro
Figura 3. Dispositivos y componentes de bienestar basados en sensores ([8])

C. Términos comunes en uso

Hay muchos términos que se utilizan en el contexto de Soluciones IoT disponibles en el mercado.
Internet del consumidor de cosas (CIoT) se utiliza para denotar el uso de IoT en con- dispositivos
sumer, como televisores inteligentes, dispositivos de salud portátiles, dispositivos y dispositivos
de control del hogar habilitados para Internet, electrodomésticos, auriculares de realidad virtual
(VR), gafas inteligentes, Coches conectados y así sucesivamente. Son una clase de conectados.
Dispositivos dirigidos al mercado de consumo. Otro termino en El uso es el Internet de Salud /
Cosas de Cuidado de la Salud (IoHT), que trata de dispositivos (sensores ingeribles /
implantables) ; Consulte la Figura 3), equipo (camas inteligentes, medicamentos dispensadores,
tableros de cabecera) y soluciones basadas en IoT en la industria de la salud dirigida a mejorar el
acceso a Salud, calidad de atención, experiencia de usuario y operativa. eficiencia. Industrial IoT
(IIoT), un dominio ortogonal a CIoT en términos de dispositivos y funciones que principalmente
se refiere a la fabricación y automatización industrial, ha aplicaciones sustanciales en
infraestructura de salud y operaciones Claramente, hay superposiciones funcionales resultantes
En las superposiciones en los dominios los términos significan. Hay otros dos términos: atención
personalizada y medicina de precisión. Atención personalizada se ocupa de la adaptación. El
cuidado de las necesidades específicas de un individuo para asegurar El apoyo que reciben está
en torno a los resultados deseados. Esta necesidad surge de los hallazgos de que más del 60% de
La "salud" se basa en contextos de pacientes como el comportamiento patrones, circunstancias
sociales y exposiciones ambientales.

La medicina de precisión es "un enfoque emergente para Tratamiento y prevención de

enfermedades que se considera individual. Variabilidad en genes, ambiente y estilo de vida de
cada uno. Persona ”, según los Institutos Nacionales de Salud. La medicina de precisión es
relativamente nueva; el concepto, sin embargo, Ha sido parte de la asistencia sanitaria durante
muchos años. Genomica Proporciona los diversos puntos de datos necesarios para la precisión.
De la medicación y constituye la base de la atención personalizada. El papel de los dispositivos
basados en IoT en la medicina de precisión no es completamente evidente, todavía. Es en este
contexto que intentamos definir y abarcar el cuidado de la salud del consumidor.

III. Atención sanitaria al consumidor: paisajes

La asistencia sanitaria, en general, abarca toda la gama de Bienestar, autocuidado, autogestión y

atención hospitalaria. El proveedor de atención médica tiene diferentes roles y participación A
través de cada uno de los tipos de cuidados. Médicos, cirujanos, enfermeras, Los cuidadores, etc.,
forman parte del ecosistema del proveedor. Definimos la salud del consumidor como el
componente funcional de la salud que:

 Implica actividades del consumidor preocupado por una dieta saludable y el estilo de vida
saludable (bienestar)
 Implica las actividades de un consumidor para curarse en caso de enfermedades comunes
(resfrío, tos, dolor de garganta, etc.)
 Implica las actividades de un consumidor para curarse en el caso de dolencias a largo
plazo
 Involucra las actividades de un consumidor en el caso de una recuperación posterior al
alta, después de la hospitalización.

Algunas o todas las actividades del consumidor, según sea necesario, se monitorean con
dispositivos y los datos son retenidos por el consumidor (como en el caso del bienestar) o se
comparten con el proveedor de atención médica. En el caso de los datos de bienestar, solo se
deben compartir las anomalías.

Atributos monitoreados Unidades

Acelerometria Intensidad de actividad
Presión sanguínea mmHg
Niveles de sangre Glucosa, medicación
Ambiente Dependiente de la exposición
Otoño Tiempos caídos
Geo localización Coordenadas geográficas
Ritmo cardiaco Latidos por minuto
Podomotría Pasos
Dormir Duración, interrupciones, latencia
Temperatura Centígrados - Fahrenheit
Peso Piedras, libras, kilogramos
Atributos típicos del consumidor que constituyen CGHD [10]

El paisaje de bienestar

Bienestar es un término usado para denotar el contexto más amplio de vida saludable (prácticas
que aseguran una muy baja susceptibilidad a las enfermedades, especialmente crónicas). Se utiliza
como medio de prevención de enfermedades. Las prácticas de bienestar se han fomentado para la
adopción de diferentes maneras en grupos de edad. Los adultos mayores (personas mayores)
suelen ser guiados por el sistema de atención médica o a través de la comunidad. Empleados
adultos pueden beneficiarse de las actividades de vivienda patrocinadas por el empleador. Los
adultos más jóvenes generalmente buscan por sí mismos un estilo de vida activo en las escuelas
y colegios. Hay un enfoque relativamente alto en el bienestar de los adultos de mediana edad y
mayores. Las actividades típicas de bienestar se extienden desde visitar gimnasios, spas y salones
de belleza, ir de vacaciones, y tomar retiros silenciosos. Herramientas tales como dispositivos de
salud para el consumidor basados en sensores (actualmente con características que cubren las
áreas de cardiopatías cardiovasculares, evaluación y desarrollo general, medicina pulmonar,
endocrinología, neurología y bienestar oftalmológico) que proporcionan datos generados por el
consumo, ayudan a aumentar la adherencia a los medicamentos y permiten un mejor manejo de
su propia salud. Dichas medidas preventivas en última instancia reducirán los costos generales de
la atención médica en el futuro, al tiempo que aumentarán la calidad de vida del consumidor.

El componente transformador clave en la atención médica son los datos de atención médica
generados por el consumidor (CGHD, por sus siglas en inglés), definidos como tratados
relacionados con la salud, registrados, recopilados, o introducidos por los consumidores (Tabla I)
o sus aplicaciones para abordar un problema de salud [11]. Todos los datos de bienestar están
completamente almacenados, son propiedad del consumidor y utilizan la toma de decisiones
personales. Al estar fuera de un entorno clínico, una interfaz con el sistema de salud está
notoriamente ausente.

La accesibilidad y la utilidad clínica de dichos datos para el diagnóstico o la investigación se

limitan actualmente. La precisión de la CCDH, sus características (frecuencia de muestreo,
precisión, etc.), la seguridad y la información de la API para el sistema de salud del hospital
contribuyen a las limitaciones. La unificación de los datos de un ecosistema de dispositivos
diverso es pionera en iniciativas como Aqua.io, Human API, “Here is my data” y Vivametrica
que proporcionan API para que los desarrolladores utilicen los datos. No hay ningún esfuerzo
para integrar dichos datos en los sistemas de salud. El desafío aquí es la facilidad de uso
(precisión, precisión, etc.) de los datos, ya que los dispositivos de los consumidores aún no están
aprobados como dispositivos médicos "graduados". Un documento reciente y guidificado del
Centro de Dispositivos y Salud Radiológica (CDRH) en la Administración de Drogas y Alimentos
de los EE. UU. (FDA) ) define un dispositivo o producto de bienestar como uno que solo está
destinado a la salud y bienestar general y que presenta un riesgo muy bajo para el usuario.

Sin embargo, la industria ha respondido con marcos de desarrollo de aplicaciones integradas como
Apple HealthKit, Microsoft HealthVault y Google Fit ofrecen opciones para la recopilación de
datos de bienestar. HealthKit e ResearchKit ayudan a desarrollar aplicaciones que pueden
interactuar con varios dispositivos y sensores de consumo, específicamente el teléfono inteligente
Apple. El SDK de Google Fit, por el contrario, se centra en las aplicaciones de acondicionamiento
físico y permite a los consumidores controlar sus datos de acondicionamiento físico, así como a
permitir que los desarrolladores y fabricantes creen una variedad de aplicaciones inteligentes y
dispositivos para el consumidor integrados en accesorios utilizados habitualmente.

Guanin

HealthVault de Microsoft es una plataforma que está diseñada para proporcionar la infraestructura
tanto para el paciente como para el proveedor para integrar la información del historial médico
del proveedor con el CGHD del consumidor. El objetivo es proporcionar al consumidor (y al
proveedor) una visión general del estado de la salud del consumidor. El estado incluye
información sobre los eventos y patrones de comportamiento del consumidor.

En líneas similares a los marcos de desarrollo de aplicaciones de la industria, hay esfuerzos de

código abierto. Openhumans.org proporciona un medio para compartir los datos de bienestar de
los miembros a través de una API con fines de investigación. SHIMMER proporciona una API
simple que sirve datos clínicamente válidos en el formato Open mHealth. Physionet proporciona
MIMIC, un conjunto de datos disponible abiertamente que incluye datos de salud anónimos
asociados con 40,000 pacientes de cuidados críticos. Incluye datos demográficos, signos vitales,
pruebas de laboratorio, medicamentos, etc. Kaggle proporciona datos de análisis y análisis de
herramientas para grandes conjuntos de datos. Entre ellos, estas plataformas proporcionan las
bases de datos, las API para su acceso como herramientas para uso público limitado, para el
momento.

1) Observaciones: en cuanto a la creación de soluciones para uso del consumidor, existen

varias plataformas genéricas de hardware y software para IoT. Aumentan el potencial
para la generación de CGHD extendida [12]. La integración de CGHD con datos de salud
existentes en registros médicos electrónicos (EMR) o registros de salud personales (PHR)
junto con otros datos biológicos y genéticos podría proporcionar información para
evaluar la progresión de los pacientes de salud a enfermedad subclínica a un estado
patológico clínicamente significativo [ 13]. Si bien este es el futuro que se anticipa, la
necesidad de datos precisos de los dispositivos es un requisito primordial. Algunos
dispositivos de consumo que fueron calibrados no eran lo suficientemente precisos.
Rastreador de fitness personal: las frecuencias cardíacas derivadas fueron ligeramente
más bajas que las derivadas de la monitorización con cECG en las pruebas del mundo
real y no fueron tan precisas como la frecuencia cardíaca medida por oximetría de pulso
(derivada de SpO2.R) [14]. [15] precisión estimada de la frecuencia cardíaca y la
monitorización del gasto energético de tres dispositivos de consumo, el Apple Watch,
Fitbit Charge HR y Garmin Forerunner225 y los informes de Apple Apple observaron el
error porcentual más bajo en tres niveles diferentes de ejercicio, tanto para la frecuencia
 cardíaca como para el gasto energético, con Fitbit Charge y Garmin Forerunner 225
siendo segundo y tercero en términos del error porcentual absoluto medio.

Se ha probado la precisión funcional de varios dispositivos de fitness (Jawbone UP, Fitbit Ultra,
Fitbit One; Zip, Jawbone UP, Mifit Shine, Sightwear Armband Mini, Striiv Smart Podometer y
Withings Pulse). Los pasos de medición para caminar, correr, ejercicios elípticos y ejercicios de
agilidad y estimaciones del gasto de energía son dos funciones básicas que se han verificado en
cuanto a precisión y consistencia, y sus resultados se compararon con los de dispositivos de grado
de investigación similares [16]. Por lo tanto, existe evidencia de que los dispositivos de
acondicionamiento físico están evolucionando para ser confiables en el registro de información
funcional. La transparencia de los algoritmos utilizados para calcular los niveles de actividad sería
útil para realizar evaluaciones apropiadas para la precisión, así como para las comparaciones de
productos.

8] también informa de una experiencia general algo insatisfactoria con el uso de dispositivos por
parte de consumidores con resultados inconsistentes; No reportan los resultados esperados.
Existen informes de resultados negativos, aunque todavía no se han establecido algunas razones.
A pesar de estos hallazgos, la utilidad general de los dispositivos portátiles y su uso se articula
positivamente en [17]. El uso de tecnologías como rastreadores de ejercicios y aplicaciones para
teléfonos inteligentes, demuestra un gran potencial para medir y fomentar la actividad física. Hay
evidencia del impacto del uso de la tecnología de "consumidor" para afectar a los cambios
sustanciales en los grupos de edad cruzados, para lograr el bienestar. Los adultos mayores se
benefician al tener estilos de vida saludables y prevenir enfermedades, los adultos más jóvenes
adoptan estilos de vida saludables. Los dispositivos de consumo, cuando se combinan con
estrategias de comportamiento, muestran evidencia de lograr objetivos.

B. El paisaje del autocuidado

El autocuidado es un conjunto de actividades que un consumidor realiza por su cuenta como parte
del autocontrol de una condición de salud que es:

• como parte de un proceso de recuperación después de un período de atención postaguda en un

hospital

• como parte de Un tratamiento continuo para una afección crónica, con la asistencia de un
proveedor que es responsable del monitoreo continuo de la afección del consumidor.

El autocuidado generalmente se realiza en un hogar (fuera de un hospital), donde el consumidor

tiene total autonomía. Los estudios han demostrado que los consumidores se han retirado del
hospital después de que los pacientes se han infectado a menudo debido a la falta de adherencia
al plan de medicamentos recomendado y al estilo de vida. El monitoreo de dichos consumidores
para sus actividades de rutina y la adherencia a la medicación puede ayudar a afinar la medicación,
así como a garantizar que su condición corporal (peso, reposo, actividad, ritmo cardíaco, niveles
de oxígeno, etc.) esté a la par con las pautas y el riesgo de reingreso. -la ocurrencia de una
condición de emergencia es baja.

El modelo de atención crónica (CCM), enumera específicamente el soporte de autogestión como

uno de sus componentes y lo describe como un medio para ayudar a los consumidores a adquirir
habilidades y confianza para autogestionarse [18].

Normalmente, en el caso de enfermedades crónicas, poshospitalarias o enfermedades a largo

plazo, los consumidores de atención son pasivos en el curso del tratamiento. Actualmente, se
alienta su participación en el proceso de atención y las asociaciones entre los profesionales de la
salud (HCP) y el consumidor están produciendo una mejor recuperación y una reducción en los
costos de la atención médica.
Los dispositivos utilizados en dicha atención al consumidor se conocen como "tecnologías de
punto de atención" (POCT). La Figura 4 ilustra el uso de dispositivos implantables para
diagnósticos altamente sensibles en el punto de atención. La POCT ha prevalecido en el contexto
de las pruebas de glucosa en sangre y el monitoreo de la anticoagulación en individuos tratados
con warfarina (problemas trombóticos). Con IoT, el alcance de la POCT ha aumentado
enormemente y pueden ayudar a monitorear la adherencia a la recomendación del cuidador /
proveedor (actualmente, deficiente), el cumplimiento de la medicación y la adherencia a la terapia
farmacológica recomendada. Las tecnologías basadas en IoT han habilitado tapas de frasco de
píldoras conectadas a Wi-Fi y envases de ampolla sellables conectados a internet, inhaladores o
inyectables para monitorear el cumplimiento de los medicamentos del paciente.
El uso de dispositivos para el control remoto de síntomas en adultos mayores susceptibles a
insuficiencia cardíaca ha demostrado mejorar los resultados En los resultados reportados en [20],
los estudios sobre el uso de tecnologías de información y comunicación (TIC) para brindar
atención centrada en las personas a los consumidores enfermedades crónicas (cáncer,
enfermedades cardiovasculares, diabetes, respiro y accidente cerebrovascular), el 64% de los
estudios informó un resultado positivo y el 12,9% informó un impacto negativo o ningún impacto.
El uso de las TIC, denominado intervención de Internet, incluyó dispositivos de monitoreo y
aplicaciones correspondientes, además del uso de herramientas y aplicaciones basadas en la web
que brindan acceso a registros médicos.
 Figura 4. Dispositivos POCT portátiles ([19])
Server: Servidor
Neurostimulator/ Recording: Neuroestimulador / Grabación
Pacemaker/ Recording: Marcapasos / Grabación
Closed-Loop Insulin Injection: Inyección de insulina en circuito cerrado
Activity Monitoring: Monitoreo de la actividad
Foot Drop Implant: Implante de gota de pie
Smart Watch: Reloj inteligente
Clifton et al. [21] estudiaron pacientes en un hospital que requirieron monitoreo predictivo
continuo durante su período de recuperación y estabilización postoperatoria, en la sala. Los
dispositivos portátiles, como los oxímetros de pulso móviles y los sensores de ECG móviles, se
utilizaron para la adquisición continua de datos, después de lo cual se aplicaron métodos de
aprendizaje automático. El objetivo era proporcionar una alerta temprana de una grave ocurrencia
fisiológica, de modo que se pueda proporcionar atención predictiva. El estudio destaca las
dificultades de la implementación, mientras que también ilustra que dicho monitoreo predictivo
es factible y práctico.
Existe evidencia sustancial de que comprometer a un consumidor / paciente en su cuidado de una
condición crónica mejora los resultados [22]. El consumidor se beneficia de diversos medios de
participación con el proveedor, con intercambio de información en ambos sentidos; la
información al consumidor realizada utilizando CGHD y el proveedor a través de la verificación
de la adherencia, la revisión de los regímenes de actividad en el contexto y el ajuste de la
medicación, todo lo cual conduce a una mayor mortalidad y una mejor calidad de vida para el
consumidor. En resumen, los consumidores con enfermedades crónicas se han beneficiado de la
monitorización del "estado de la enfermedad" (CGHD, por sus siglas en inglés), para recibir
atención mejorada y mayor vida útil [23].
IV. Lo último
La viabilidad del uso de dispositivos de salud del consumidor para el monitoreo y la prevención
del bienestar está ahora bien establecida. La infraestructura orientada al consumidor para el
monitoreo del bienestar ha evolucionado significativamente para proporcionar una infraestructura
de monitoreo estable para los parámetros de bienestar. Existen interfaces bien definidas entre los
dispositivos de consumo y los proveedores de aplicaciones / aplicaciones. La precisión de los
dispositivos es actualmente aceptable. La CGHD de los dispositivos se almacena principalmente
dentro de las aplicaciones. Las aplicaciones establecen objetivos de actividad por día y envían
notificaciones a los consumidores para recordarles que cumplan con los objetivos, además de
proyectar las tendencias de los diversos parámetros de bienestar supervisados en un panel. Los
datos del consumidor se respaldan en el almacenamiento proporcionado por el proveedor del
dispositivo / aplicación. Si bien la utilidad de los dispositivos y aplicaciones de IoT en el contexto
de la atención está bien establecida, existen limitaciones en su uso generalizado e integración en
la corriente principal de
cuidado de la salud. Dos problemas principales son evidentes:
• La evolución de las tecnologías de dispositivos aún está en marcha. Las mejoras en la precisión
y la consistencia se esperan junto con el refinamiento de los algoritmos para incluir los parámetros
correctos para la estimación del gasto de energía.
• la integración de CGHD en los datos generales de atención de salud (a menudo propiedad del
gobierno) aún está por hacerse.
Mientras tanto, los proveedores de aplicaciones han comenzado a proporcionar aplicaciones que
pueden almacenar registros de salud y CGHD, dentro de la propia aplicación. Una de las
aplicaciones mencionadas en la literatura es myFitnessCompanion (mi compañero de fitness).
Puede cargar y descargar datos de salud de varios servidores, como Microsoft HealthVault,
Google Fit, Jawbone, Fitbit y muchos más.

Las aplicaciones de atención médica desarrolladas con HealthKit ahora pueden solicitar
registros médicos que cumplan con el nivel de salud 7 (HL7). La arquitectura de documentos
clínicos (CDA) de la versión 3 de HL7 es un estándar de marcado de documentos que especifica
la estructura y la semántica de los "documentos clínicos" con el propósito de intercambio entre
proveedores de atención médica y pacientes. Desarrollos similares están disponibles con Health-
Vault. Es obvio que estos proveedores están permitiendo a los usuarios almacenar sus datos de
salud, tanto los datos existentes como los datos que generan a partir de sus dispositivos de salud
para el consumidor en un solo registro médico consolidado. En consecuencia, dichos registros
médicos tendrán los datos completos a largo plazo del consumidor en detalle significativo debido
a la disponibilidad de información sobre el estilo de vida y la adherencia a los medicamentos.
La introducción de dispositivos de control de salud y telemedicina aprobados por la FDA brindan
un control de salud remoto y en tiempo real de pacientes con afecciones crónicas para un control
rápido de los niveles de glucosa en sangre u otras variables. Si bien un subconjunto de estos datos
está actualmente disponible para el proveedor de atención, actualmente está limitada una forma
sistemática de integrar estos datos durante la "ventana de enfermedad" del paciente con datos de
su estado anterior de salud.
v. Seguridad en la salud.
Existen muchos desafíos asociados con la integración de las tecnologías digitales en el tejido de
atención médica existente. Dentro del panorama de autocuidado y bienestar, uno de los principales
desafíos es la interoperabilidad entre las tecnologías heterogéneas de autocuidado y bienestar, los
Registros personales de salud (PHR) y los Registros electrónicos de salud centralizados (EHR),
que se están abordando. por muchos investigadores. La interoperabilidad es crucial para registrar
información de salud, desarrollar interfaces comunes, acordar conjuntos de datos comunes y
definir estándares de calidad. La interoperabilidad requiere el desarrollo de plataformas de datos
en un contexto internacional comparable y, por lo tanto, requiere principios comunes.
Si bien los desafíos abiertos relacionados con el intercambio de información entre sistemas de
información de salud y un conjunto heterogéneo de dispositivos médicos, incluidos los
dispositivos portátiles, están siendo abordados por la comunidad de investigación, un obstáculo
importante en el camino hacia la digitalización a gran escala de la atención de la salud es un
problema de seguridad. En particular, la seguridad de los registros de pacientes individuales en
un mundo digital y las amenazas a la seguridad que surgen de los dispositivos de autocuidado y
bienestar conectados a Internet [24]. Equilibrar las protecciones de privacidad del paciente con el
avance de la interoperabilidad de los sistemas y permitir una mayor analítica basada en datos es
un desafío continuo para muchas organizaciones de salud.
Los desafíos de seguridad relacionados con la atención de la salud pueden clasificarse en general
como centrados en datos y en dispositivos. Las preocupaciones centradas en los datos son de
naturaleza ética y abordan la confidencialidad, la privacidad y la propiedad de los datos. Los
desafíos centrados en los dispositivos son de naturaleza técnica, en particular causados por los
dispositivos y dispositivos portátiles debido a la necesidad de su disponibilidad y la conectividad
constante para acceder a los servicios. Las interrupciones afectan los flujos de datos del
dispositivo. Los ataques impactan la entrega del servicio, severamente. El impacto no se limita a
la reputación, la pérdida financiera y la insatisfacción del cliente, sino que puede afectar la
seguridad del paciente, lo que hace que este sea un tema crítico para la seguridad. Finalmente, la
autenticación y la gestión de identidad de los dispositivos para garantizar el cifrado de los datos
en tránsito es un desafío existente [25]
A. confidencialidad
La confidencialidad de la información personal recopilada por las tecnologías de autocuidado y
bienestar se basa totalmente en la confianza, dado que los usuarios desconocen el funcionamiento
interno de los dispositivos y aplicaciones de autocuidado / bienestar o los servicios a los que se
conectan. El requisito previo es una relación de confianza entre los consumidores, los proveedores
de servicios y los desarrolladores de aplicaciones que garanticen el cumplimiento de las normas
de privacidad y las mejores prácticas de seguridad [26] y que existen normas y estándares para
salvaguardar los intereses de los consumidores. Si bien la privacidad del paciente dicta que los
consumidores tienen el derecho de controlar cómo se recopila y utiliza su información, en la
práctica la información del paciente está en riesgo de varias maneras. Los usuarios
malintencionados pueden acceder a la información médica almacenada en dispositivos perdidos
o robados, especialmente si la información no está protegida mediante cifrado. La información
puede compartirse inesperadamente porque las prácticas y configuraciones de privacidad son
confusas o están mal descritas. Algunas aplicaciones pueden ofrecer servicios gratuitos a cambio
del acceso a la información personal, un acuerdo al que los usuarios solo pueden dar su
consentimiento informado si se divulgan por completo. Cuando los acuerdos de confidencialidad
física, técnica u organizativa son inadecuados, la información transmitida en línea puede correr
el riesgo de ser interceptada o divulgada y podría tener consecuencias personales drásticas, como
el seguro de salud y los contratos de trabajo, etc. [26]
B. Confiabilidad de los datos
La confiabilidad de los datos es una preocupación en la implementación a gran escala e
integración de tecnologías de autocuidado y bienestar en los sistemas existentes. Tanto los
consumidores como los proveedores de atención médica requieren que los datos generados por
las tecnologías de autocuidado y bienestar sean confiables y precisos, especialmente cuando
algunos sistemas se basan en el ingreso manual de datos de salud (PHR) que pueden ser propensos
a errores y sesgos por parte de humanos. entrada. La validez de los datos es otra preocupación.
Los dispositivos de monitoreo requerirán calibración para asegurar que los datos detectados sean
precisos y para estimar los márgenes de error. Puede haber una necesidad de calibrar
periódicamente. Una de las mayores preocupaciones para CGHD es en relación con la
procedencia de los datos, o el proceso de rastreo y registro de la fuente de los datos a medida que
ingresa al sistema y se mueve a través de las bases de datos. La capacidad de capturar y registrar
información contextual y de origen garantiza que el CGHD sea útil, ya que estos detalles afectan
la comprensión de la información por parte del proveedor y mejoran su confianza en los datos.
Este es un problema relacionado con las políticas, al igual que uno técnico, ya que los estándares
aún están por desarrollarse.
VI. Conclusiones
La disponibilidad de dispositivos de consumo, esencialmente basados en IoT, para monitorear las
actividades diarias o elementos de la función biológica de un individuo ha abierto una amplia
gama de posibilidades, desde el mantenimiento del bienestar hasta la prevención de
enfermedades. Existe una gama de dispositivos disponibles en el mercado que abordan el
bienestar y el estilo de vida y algunos elementos del cuidado personal. Sus niveles de precisión
han evolucionado lo suficiente para un uso consistente, pero no para ser importados en registros
médicos. Algunos proveedores facilitan la integración de dicha CGHD en los registros médicos
al almacenarlos en el CDA HL7v3, haciéndolo disponible para la integración con datos con los
proveedores de atención médica. La seguridad y la privacidad de CGHD son preocupaciones que
se abordan, al igual que la validez y confiabilidad de los datos. Nuestro trabajo continuo aborda
algunas preguntas sobre el tipo de atención vs. sus requisitos y dispositivos, como ¿Cómo
cambian los aparatos de autocuidado en términos de dispositivos de monitoreo? ¿Cuáles son los
requisitos médicos de un flujo continuo de datos monitoreados (frecuencia de muestreo, muestras
perdidas y patrones de caída de datos permitidos, velocidad, etc.), estándares para los dispositivos
de monitoreo, los organismos de certificación y sus recomendaciones?