PSICOSIS DELIRANTES PERSISTENTES

- Cuando hay repercusión conductual esta tiene que ver con la temática del delirio.
- Si bien la temática varia de paciente en paciente, los temas componen un listado
reducido.
- Puede aparecer en el contexto de un Trastorno de Personalidad previo, aunque no es
lo más frecuente.
- Son trastornos de presentación poco frecuente
- PSICOSIS que se caracterizan por:
1) Delirio VEROSIMIL, NO EXTRAÑO, SISTEMATIZADO y
MONOTEMATICO.
2) Ausencia de ALUCINACIONES o presencia fugaz de las mismas*.
3) Conservación del razonamiento lógico y de la conducta de otros aspectos de la
vida de relación del sujeto.
- El desarrollo insidioso de un sistema delirante, inconmovible y persistente,
condicionado internamente y que cursa con claridad y orden en el pensar, en el
querer y en el obrar”. Emil Kraepelin(1856-1926)
EPIDEMIOLOGIA
- Relativamente poco frecuente, prevalencia de alrededor del 0,03% de la población.
Aunque no reflejarían el total porque hay subregistro.
- Incidencia de 2 a 3 casos por cada 100000 hab.
- Edad: entre la 4ª y 5ª década de vida, leve predominio en la mujer.
- Mayor incidencia en estratos sociales bajos, mas en inmigrantes.
- Corresponden del 1 al 4 % de las internaciones en instituciones psiquiátricas.
- Del 4 al 7% de las psicosis que requieren internación.
FISIOPATOGENIA
- Predominio de factores psicosociales.
- Escasa predisposición genética. Independiente de la Esquizofrenia y el Trastorno
Bipolar.
- Hasta el momento no se encuentra un sustento neurobiológico relevante de este
trastorno.
 - Si en cambio parecen relevantes antecedentes de maltrato psíquico/físico, educación
muy estricta, exigente y rígida.
- Baja autoconfianza en la infancia lo que genera posteriormente una gran
desconfianza valorando al mundo como potencialmente peligroso.
- Egocentrismo, hipertrofia del Yo, tendencia al juicio erróneo y pasional.
- Los casos de Deprivación sensorial en especial sordera y ceguera.
- También el en poblaciones sometidas a emigraciones, particularmente las forzadas.
- Por esto se considera el aislamiento racial, social o lingüístico como factores a tener
en cuenta.
CLINICA
- Delirio lógico y comprensible. Inicialmente se basa en hechos o situaciones reales.
- Habitualmente en forma de desarrollo, se instala lenta e insidiosamente.
- El sistema de creencias se mantiene merced a juicios erróneos o irrelevantes.
- La INTERPRETACION es el elemento psicopatológico fundamental del trastorno.
- La percepción adquiere un significado que lo incorpora al sistema delirante. “La
objetividad de lo percibido se trastorna por la subjetividad de lo registrado.
- La sistematización es otro rasgo importante, armando estructuras fijas que se
enriquecen y se acoplan con nuevas interpretaciones.
- No dependen del tono afectivo ni de curso fluctuante, sino crónico.
- SUBTIPOS
1) EROTOMANIA 4) PERSECUTORIO
2) GRANDIOSO 5) SOMATICO
3) CELOTIPIA
Erotomanía
- La idea delirante consiste en la convicción de que otra persona está enamorada de
el/ella.
- La mayoría de las veces esa persona es de Estatus Superior.
- También se la conoce como Psicosis de Clèrambault o psicosis pasional.
- Suelen ser pacientes retraídos, solitarios, dependientes.
- Sexualmente inhibidos
- Su funcionamiento social o laboral suele estar por debajo de lo normal.
 - Casi siempre es el otro quien se enamora primero, que hace los primeros avances
- Suele ser de comienzo súbito, alrededor de una semana.
- El enamorado se mantiene en el tiempo.
- El paciente racionaliza os “desplantes” de su enamorado. Puede observarse
conductas erotomaniacas en la Esquizofrenia, Trastornos del Animo y en los
Trastornos Orgánicos.
Grandioso
- Delirio de tener fortunas, poder, conocimientos, relacion con personas importantes
o famosas.
- Se sienten personas unicas y grandiosas.
- Suelen llegar a puestos de importancia, o de influencia.
- Pueden ser admirados pero no generan empatia.
Persecutorio
- Delirio en que el paciente cree que a el ,o alguien cercano a el, esta siendo
perjudicada, perseguida o maltratada de alguna forma.
- Pueden tener irritabilidad e ira
- Pueden ser violentos e incluso llegar a cometer crímenes.
- Suele establecerse sobre una personalidad previa de tipo PSICOPATICA-
PARANOIDE.
- Se caracterizan por la desconfianza con suspicacia permanente, arrogancia, rigidez
mental, egocentrismo y hostilidad.
- Pero suelen presentarse como personas sumisas y amables.
- Alrededor de los 40 años.
- Su indemnidad en el resto de la esfera cognitiva termina favoreciendo , una vez
desarrollado el delirio,
- Pasa a representar el centro de su vida, su meta y el objetivo de sus acciones
Celotipia
- Es la idea que el cónyuge le es infiel
- También conocida como paranoia conyugal.
- Afecta mayormente a varones, sin antecedentes psiquiatricos.
- Se puede observar la celotipia en otras patologias.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- DEPRESION CON SINTOMAS PSICOTICOS
- ESQUIZOFRENIA: Principalmente con la de tipo paranoide
- TRASTORNO BIPOLAR: en ambas fases.
- Trastornos sistémicos: Hepatopatías, hipoglucemia, uremia
- Trastornos neurológicos: epilepsia, tumores, Parkinson
- Delirium
- Demencia
- Infecciosas: sífilis, HIV
- Endocrinas: Suprarrenales, Tiroides
- Inducidos por sustancias: Anfetaminas, anticolinergicos, cocaína, disulfiram,
agonistas dopaminergicos, alcohol.
CURSO Y PRONOSTICO
- Crónico, más del 50% evoluciona de esta manera.
- Ideas delirantes sin deterioro del resto de la esfera intelectual.
- Puede presentarse con largos periodos de remisión y luego recaídas.
- Mejor pronostico la Celotipia que la Paranoia.
- Puede encapsular el delirio y permanecer mucho tiempo asintomático
- Mejor pronóstico: Mujer, casada, menos de 30 años, comienzo brusco,
Hospitalización o tratamiento antes de los 6 meses.
Tratamiento:
- Respuesta moderada al tratamiento psicofarmacológico.
- Poca adherencia al mismo.
- Difícil el abordaje psicoterapéutico.
- Hospitalizaciones cuando hay riesgo de auto/heteroagresividad, con un delirio muy
activo.
ESTRATEGIAS
- Tratar de iniciar tratamientos farmacológicos por los síntomas no delirantes:
Depresión, ansiedad, insomnio, etc.
- Generar confianza no confrontando el delirio, y desde lo psicoterapéutico también
hacer hincapié en los síntomas que le generen malestar.
- Recordar que son pacientes que no consultan habitualmente por su delirio.
- La consulta es mas por situaciones judiciales o policiales.
- También por patología clínica asociada
 DEMENCIAS

- Es un Síndrome (no una sola enfermedad).

- Es siempre secundario a una afección cerebral que produce una declinación
habitualmente progresiva de la función intelectual.
- Debe ser lo suficientemente severo como para alterar o interferir el funcionamiento
personal, social o laboral.
- Afectan las áreas cerebrales de la Memoria, Lenguaje, Razonamiento y Orientación
- Es siempre un síndrome que no implica un diagnostico.
- El mismo es clínico y básicamente es expresa observar la conducta de la persona.
No existen estudios complementarios de certeza.
- Cuando el trastorno que evaluamos solo se expresa en el área cognitiva sin afección
conductual o funcional hablamos de un Déficit Cognitivo Leve.
- Hay que distinguirlo de la Declinación Cogniva que es la caída normal con el
envejecimiento con la edad.
DEFICIT COGNITIVO LEVE:
- La diferencia entre Demencia y Envejecimiento radica que son procesos
Cualitativamente diferentes.
- El concepto tiene su dificultad en la práctica no es fácil distinguir trastornos
amnésicos sin otra particularidad clínica versus comienzo leve de un cuadro
demencial.
- A modo orientativo se tiene en cuenta los criterios de Petersen para DCL.
1) Quejas de trastornos de la memoria corroborado por un tercero.
2) Funciones cognitivas conservadas en general
3) Normal desempeño para la vida diaria
4) Deterioro de memoria clínicamente evidenciable para la edad y nivel
educacional.
5) No reúne criterios diagnósticos para demencia.
- Teniendo en cuenta estos criterios se puede evaluar riesgo a futuro:
- Al año entre el 12-15 % de los DCL en personas de 65 años evolucionan a
Demencia contra el 1 al 3 % de los de 65 sin DCL.
 A tres años de seguimiento el 50% de los pacientes de 65 años con DCL padecen
demencia contra el 3-5% de los que no padecen DCL.
- A pesar de no ser un concepto unánime ni completo (Hay demencias cuyo síntoma
inicial no es un déficit o deterioro de la memoria). Sirve para orientarnos hacia
posibles evoluciones hacia de la demencia de este grupo de pacientes.
- Aun resta comprobar si esta detección de DCL debería se verían beneficiados al
iniciar tratamiento precoz con fármacos antidemenciales.
Son patologías caracterizadas:
- Pérdida de memoria como no recordar el camino a su casa, nombres, lugares, etc.
- Cambios en el estado de Animo: Apatía, tristeza, ansiedad, irritabilidad, depresión,
etc.
- Problemas en la comunicación y en el lenguaje. Declinación en la capacidad de
hablar, leer y escribir.
EPIDEMIOLOGIA
- Se consideraba que se presenta alrededor del 1,5% de la población general entre 65
a 69 años. Pero este porcentaje se duplica cada 5 años de edad llegando asi al 38,6
entre los 90 a 94.
- Si tenemos en cuenta el aumento de la expectativa de vida en la Argentina, la franja
etarea es de los 75 a 80.
- El porcentaje entre hombre y mujer es similar, con leve predominio en la mujer en
el caso de la Enf. de Alzheimer.
- Hay casos atipicos de Demencia en personas jovenes (alrededor de los 50 años)
- La demencia mas frecuente es la de Alzheimer (alrededor del 65% del total)
- Le sigue la demencia Vascular, la de cuerpo de Lewy y las Fronto-Temporales.
- Se hace hincapie en la actualidad en las presentaciones “MIXTAS”.
- Hay varias hipótesis con respecto a la signo-sintomatología de la demencia. Dos que
justifican el uso de medicamentos actuales.
- TEORIA COLINERGICA: Por degeneración del núcleo basal de Meynert que
produce déficit de Acetil-Colina a nivel central.
- TEORIA GLUTAMATERGICA: excito-toxicidad glutamatergica mediada por
hiperactivacion de los receptores NMDA( N-metil-D-aspartato)
 - Otros(serotonina, noradrenalina, etc)
La etiología puede dividirse en dos grandes categorías:
- DEGENERATIVAS. - NO DEGENERATIVAS.
DEGENERATIVAS: son aquellas cuya muerte neuronal ocurre por procesos propios de
las neuronas que aceleran su apoptosis. En este grupo esta principalmente
- Enfermedad de Alzheimer,
- Demencia Lóbulo Fronto- Temporal,
- Demencia por cuerpos de Lewy
NO DEGENERATIVAS: Vasculares (de grande o pequeños vasos).
- Infecciosas: HIV, Sífilis, Enf. Por priones(Creutzfeldt-Jakob)
- Desmielinizantes: Esclerosis Múltiple.
- Nutricionales: Hipovitaminosis
- Toxicas: Demencia Alcohólica. Intoxicación por órganos fosforados. Abuso de
Sustancias.
- Neuroquirurgicas: Hematoma SD, Tumores, Hidrocefalia
- Secuelares: TCE, Anoxia cerebral, Intoxicación con Monóxido de Carbono
Comorbilidad
Las mas frecuentes son:  Trastornos de Ansiedad.
 Síntomas psicóticos.  Trastornos Depresivos.

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

CLINICA DEL MAL DE ALZHEIMER
- Las lesiones cerebrales al inicio afectan las áreas de la memoria y el habla.
- Inicialmente “lapsus” de memoria.
- Dificultad para encontrar las palabras adecuadas.
- Progresivamente; confusión, olvidar nombre de personas, lugares, fechas y hechos
recientes.
- Cambios del humor: Tristeza, enojo, frustración por su progresiva falla de memoria.
- Alteración de los ciclos circadianos:
- Introversión por falta de confianza o fallas severas en la comunicación.
- Perdida de las capacidades ejecutivas
Etiología
Es multifactorial teniendo quizá la mayor incidencia de predisposición genética de todas
las demencias.(B- APP heredo familiar, menos del 5% y Apo E4 en la forma esporádica,
90%)
- La edad también es un factor.
- Dieta
- Factores ambientales
- Estado de salud general.

DEMENCIA VASCULAR
- El deterioro cognitivo es debido a infartos cerebrales, hemorragias o lesiones
cerebrales por hipoxia o isquemia .
- Las lesiones generan variadas lesiones en distintas regiones cerebrales.
- Por este motivo son muy heterogéneas las manifestaciones.
- Como criterios básicos: Síndrome Demencial, Indicios de Patología Cerebro
vascular (clínica, estudios e imágenes).
- Ambos trastornos deben estar relacionados en el tiempo.
- Representan la segunda causa de Demencia con el 15% promedio del total.
- La edad es un factor de riesgo.
- Los ACV son de importancia ya que aumenta 9 veces el riesgo de padecerla.
- La HTA es de los antecedentes cardiovasculares el mas importante.
- El colesterol alto también pero en menor rango.
- La raza negra
- El sexo masculino(2:1)
- Las cardiopatías en general: Fibrilación auricular, Valvulopatias, Coronariopatias
isquémicas que pueden llegar a generar Trombo Embolismo.
- En orden de riesgo para un ACV seria HTA, TIA y Enfermedades Cardiacas co-
existentes.
- La fisiopatología es básicamente la lesión isquémica de las estructuras cerebrales.
Clínica Neurológica:
- Alteraciones de la marcha.
 - Inestabilidad y caídas frecuentes sin causa externa.
- Trastornos urinarios, desde incontinencia leve a la perdida de control de esfínteres.
- Alteración de las funciones ejecutivas.
- Signos y síntomas de pruebas neurológicas: rigidez, Parkinsonismo, síntomas
motores, campimetría alterada, etc.
Clínica Psiquiátrica:
- Cambios de la personalidad. Cambio en la manera habitual de ser.
- Depresión (en general respuesta parcial a los AD, con predominio de los síntomas
cognitivos y curso crónico.
- Abulia y apatía.
- Incontinencia o labilidad emocional.
- Agitación y agresividad.
- Síntomas psicóticos.
- Entonces en general la aparición de los síntomas cognitivos es más brusca en la
DV.
- La memoria y el aprendizaje suele estar menos afectado.
- Mayor presencia de síntomas psiquiátricos asociados: Psicosis, ideas delirantes,
labilidad emocional, agresividad.

DEMENCIA FRONTO- TEMPORAL

- Caracterizada por un declive de la conducta social del individuo, la personalidad y
emociones debido a lesiones de los Lóbulos Frontales y la parte anterior de los
Lóbulos Temporales.
- De comienzo mas temprano que la EA, se calcula que entre el 5 al 20% de las
demencias pueden ser de este grupo en pacientes preseniles. Su rango etario varia
entre los 40 a los 60 años.
Presentación clínica:
- Variante Frontal de la DFT: Marcado trastorno de la conducta y de la personalidad.
DEMENCIAS
Anticolinesterasicos:
Existen 3 aprobados para su uso en demencia:
 DONEPEZILO
RIVASTIGMINA
GALANTAMINA
Donepezilo:
- Mejora la memoria
- Mejora síntomas conductuales
- Mejoraria algunos sintomas psiquiatricos
Efectos adversos
- Frecuentes: 18% aproximadamente:
- Nauseas
- Vomitos
- Cefaleas
- Calambres
- Fatiga muscular
- Preocupantes
- Bradicardia
- Empeoramiento de EPOC
- Empeoramiento de obstrucción urinaria