CENTER

 FOR  TESTING  AND  EVALUATION  

UNDERGRADUATE  COLLEGES  
UNIVERSITY  OF  LIBERIA  
FIRST  ENTRANCE  REGISTRATION  FORM  
msehinneh@gmail.com  
 
Date  of  Examination:   Saturday,  April  13,  2019,  10:00am  
First  Name    
Middle   N ame    
Last  Name    
Gender     Male    (        )                                                                                                            F emale  (        )                          
Date   o f  Birth  ( MM/DD/YYYY)    
Nationality    
Marital  Status   Single    (        )                                                                                                          M arried  (        )                          
County  o f  O rigin   County:    
N a m e  of    High  S chool  Attended    
Year   o f   G raduation  (YYYY)    
  Government/Public   S chool    (        )                              P rivate  S chool    (        )  
Category  of  School  (choose  one)    
of  High  School  Graduated  from   Faith-­‐Based  S chool    (      )                C ommunity  S chool  (    )                C ompany  S chool  (      )  
 
Location  of  S chool   County:                                                                                                                            District:  
 Major/Minor   Major:                                                                                                                                                      Minor:  
How   m any   t imes   a re   y ou   First   T ime   (      )                  S econd  T ime  (    )            T hird  time(      )         F ourth   time  o r  M ore  (      )  
attempting  the  E ntrance?  
  High  S chool  G raduate  (      )                      S tudent   f rom   a nother   U niversity    (      )  
Level   o f   E ducation   Current  1 2th  G rader        (      )                          
Phone    
Email    
Name   a nd   p hone   N umber  o f  who    
to  contact  in  an  emergency  
I   CERTIFY   THAT   ALL   OF   MY   STATEMENTS   IN   ANSWERS   TO   THE   FOREGOING   ARE   TRUE,   COMPLETE   AND  
CORRECT   TO   THE   BEST   OF   MY   KNOWLEDGE.   I   UNDERSTAND   AND   AGREE   THAT   ANY   MISREPRESENTATION   OF  
ANY  ANSWER  OR  FACT  BY  ME  SHALL  CONSTITUTE  A  GROUND  FOR  DISQUALIFICATION  WITHOUT  ANY  FURTHER  
NOTICE.   I   ALSO   UNDERSTAND   AND   AGREE   THAT   REGISTRATION   FEES   ONCE   PAID   ARE   NOT   REFUNDABLE   AND  
NOT   T RANSFERABLE.  
SIGNATURE:    
DATE:    
   
OFFICIAL  USE  ONLY    
EXAM  NUMBER:     CENTER:  
 
AMOUNT  PAID  :  $    
PAYMENT  DATE:    
BANK  RECEIPT  No:     Verifier  Name: