Atencion Integral de La Salud Materna en Las Etapas Preconceptual Embarazo Parto y Puerperio

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•
.. �EsSalud
RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N ° g b-GCPS-ESSALUD-2017
Lima, 2 2 NOV 2017
VISTA:
La Carta N º '1� -GPNAIS-GCPS-EsSalud-2017, la Carta N º l'.<5 SGNAPS-GPNAIS-GCPS

EsSalud-2017 e Informe Técnico N º ;20 -SGNAPS-GCPS-ESSALUD-2017, mediante el
cual la Gerencia de Políticas y Normas de Atención Integral de Salud de la Central de
Prestaciones de Salud, remite para su aprobación el proyecto de Directiva "Atención
Integral de la Salud Materna en las etapas Preconcepcional, Embarazo, Parto y Puerperio
en ESSALUD", y;
CONSIDERANDO:
Que, el artículo I del Título Preliminar de la Ley N º 26842, Ley General de Salud,
establece que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo;
Que, de conformidad con el numeral 1.2 del artículo 1 º de la Ley N ° 27056, Ley de
creación del Seguro Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los
asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de
prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y
prestaciones sociales que corresponden al Régimen Contributivo de la Seguridad Social
en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos;
Que, en el literal e) del artículo 2 º de la Ley N º 27056 se establece como una de las
funciones de EsSalud, formular y aprobar sus reglamentos internos, así como otras
normas que le permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y competitiva;
Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N º 767-PE-ESSALUD-2015 se

aprobó el Texto Actualizado y Concordado del Reglamento de Organización y Funciones
de ESSALUD, correspondiendo a la Gerencia Central de Prestaciones de Salud
"Formular, proponer, aprobar cuando corresponda al ámbito de su competencia y evaluar
las políticas, normas, modelos, prioridades sanitarias y estrategias para la atención de
salud de los asegurados a través de la oferta fija y flexible y otras modalidades, así como
criterios de evaluación de resultados e impacto de las intervenciones sanitarias;
º
e PRE, Que, mediante Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N º 19-GCPS-
,._'<-"" v�}'-1'º º ESSALUD-2017, se conformó el Comité Nacional de Prevención y Análisis de la
;j 1-
cc Mortalidad Materna 2016 fue encargado de acuerdo a sus funciones a proponer
\ i;i,1¡; : ·E:1;c:o: i� documentos técnicos normativos para la atención integral de la salud materna y perinatal;
o,� .. 2 r 11 ¿::-1
º<t:i�x Que, mediante la Carta e Informe del Visto, la Gerencia de Políticas y Normas de
Atención Integral de Salud remite el proyecto de Directiva denominada "Atención Integral
t&rssaLud
RESoLUcToN DE GERENcIA cENTRAL DE pREsrAcroNES DE sALUD u'86-ccps-ESSALUD-2017
de la Salud Materna en las etapas Preconcepcional, Embarazo, Parto y Puerperio en

ESSALUD", la cual tiene por objetivo establecer los procesos para la atención integral de
la salud materna, que contribuya a la calidad de la atención, durante la etapa
preconcepcional, el embarazo, el parto y el puerperio; y por finalidad, estandarizar los
procesos de atención integral a la mujer en edad fértil durante las etapas preconcepcional
y concepcional, en el marco de los derechos humanos, mediante una atención integral y
con enfoque de género e interculturalidad.
Que, de acuerdo a los procedimientos establecidos en el Directiva N' 013-GG-ESSALUD-

2013 "Normas para la Formulación, Aprobación y Actualización de Directivas en
ESSALUD", aprobada mediante Resolución de Gerencia General N" 1261-GG-EsSalud-
2013, resulta conveniente aprobar la directiva propuesta, a efectos de contar con un
marco normativo que permita lograr una adecuada atención de las/los asegurados/os que
requieran atención de la salud materna;
Estando a lo propuesto y en uso de las facultades conferidas;
SE RESUELVE:
1. APROBAR, la Directiva de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N"0LGCPS-

ESSALUD-2O17 "Atención lntegral de la Salud Materna en las etapas
Preconcepcional, Embarazo, Parto y Puerperio en ESSALUD", que en anexo adjunto
forma parte integrante de la presente Resolución.
2. DISPONER que la Gerencia de Políticas y Normas de Atención lntegral de Salud se
encargue de la difusión, asesoría técnica y evaluación del cumplimiento de lo
dispuesto en la Directiva, aprobado por la presente Resolución, de acuerdo al ámbito
de su competencia.
NOTIFICAR a la Gerencia Central de Operaciones, en el ámbito de su competencia
contribuya al cumplimiento de la implementación de la Directiva aprobada con la
presente Resolución.
4. DISPONER que las Redes Prestacionales, Redes Asistenciales, Órganos
Prestadores Nacionales e lnstituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS),
en el ámbito de sus competencias, adopten las acciones que resulten necesarias
para la implementación progresiva de la Directiva aprobada, de acuerdo a su
disponibilidad presupuestal.
DISPONER, a la Oficina de Administración y Seguimiento de la GCPS, remitir a la
Secretaría General el presente documento para su publicación en el Compendio
Normativo del Seguro Socialde Salud - ESSALUD.
DTa, LUCY MNCY OLIVARES MARCOS

GERETTE CETIIMT DE Pf,ESTACN'{ES DE S^TUN
ESSATUD
SEGURO SOCIAL DE SALUD. ESSALUD
DIRECTIVA N" o L-GCpS .ESSALUD.2OI 7
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DIRECTIVA
,.ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD
MATERNA EN LAS ETAPAS
PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO".
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GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
LIMA, PERU
D¡RECTIVA N' . GCPS. ESSALUD.2OI7 f , ,
"ATENCION INTEGRAI DE y
tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAI, EMBARAZO, PARTO PUERPER]O".
TITULO ORIGINAL: DIRECTIVA "ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA

EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Gerencia Centralde Prestaciones de Salud

Gerencia de Políticas y Normas de Atención lntegral de Salud
Subgerencia de Normas de Atención de Prioridades Sanitarias
-.(
Av. Arenales N' 1302 -Jesús María - Uma 11 - Perú
7^;*o'rñ.Q¡. DERECHOS DEL AUTOR:
É:09::-b Este documento no puede reproducirse totar o parciatmente por ningún método gráfico,
§".,:%:1"X,:".9/ electrónico o mecánico, incluso los sistemas de fotocopiados, registro magnetofónico o
$stp/ alimentación de datos, sin permiso previo de la Gerencia Central de Prestaciones de
Salud- EsSalud - 2017.
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, DIRECTIVA N º O L. - GCPS- ESSALUD-2017
"�TENCION INtEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
ING. JORGE GABRIEL DEL CASTILLO MORY

PRESIDENTE EJECUTIVO DE ESSALUD
ING. MARÍA DEL CARMEN VALVERDE YABAR

GERENTE GENERAL
DRA. LUCY NANCY OLIVARES MARCOS
GERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
�..
DRA. MARÍA SOFÍA CUBA FUENTES
GERENTE DE POLÍTICAS Y NORMAS DE ATENCIÓN

INTEGRAL DE SALUD
Página 3 1 76
' .
DIRECTIVA N º O Z.. - GCPS- ESSALUD-2017
"ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO". '
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Acrónimos 5
Objetivo 6
11 Finalidad 6
111 Base Legal 6
IV Ámbito de aplicación 9
V Responsabilidad 9
VI Disposiciones 9
6.1 Disposiciones Generales 9
6.2 Disposiciones Específicas 10
6.3 Disposiciones Complementarias. 31
VII Conceptos de Referencia. 32
VIII Anexos. 38
Anexo 1: Evaluación del riesgo Preconcepcional. 38
Anexo 2: Criterio de selección de métodos anticonceptivos. 40
Anexo 3: Esquema básico de la atención prenatal. 42
Anexo 4: Historia Clínica Perinatal. 43
Anexo 5: Carné Perinatal 47
Anexo 6: Procedimientos en la primera atención prenatal. 49
Anexo 7: Procedimientos en la atención prenatal de seguimiento. 52
Anexo 8: Kit para la atención del parto y el recién nacido. 55
Anexo 9: Kits para atención de las emergencias obstétricas (Claves). 56
Anexo 10: Características de atención humanizada del parto. 57
Anexo 11: Procedimientos al ingreso por trabajo de parto. 59
Anexo 12: Procedimientos en la atención del periodo de dilatación. 60
Anexo 13: Modelo del Partograma de la OMS modificado. 61
Anexo 14: Parámetros de vigilancia de la FCF y la DU. 62
Anexo 15: Procedimientos en la atención del periodo expulsivo. 63
Anexo 16: Procedimientos en la atención del alumbramiento. 64
Anexo 17: Procedimientos en la Atención del Parto Vertical. 65
Anexo 18: Procedimientos en la atención del puerperio inmediato-mediato. 67
Anexo 19: Procedimientos en la atención del puerperio mediato en consulta. 68
Anexo 20: Escala-Guía de Edimburgo para Depresión de Post-Parto. 69
Anexo 21: Modelo del Plan de Parto. 71
Anexo 22: Flujogramas 72
in a 4 1 76
DIRECTIVA N º
oZ.
- GCPS- ESSALUD-2017
' \
"ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
ACRONIMOS
APP Asociación Público Privada.

CIE-10 Clasificación Internacional de Enfermedades. 1 Oª Edición
CLAP Centro Latinoamericano de Perinatología.
CDC Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
CENATE Centro Nacional de Telemedicina (ESSALUD).
DIPS Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
DNI Documento Nacional de Identidad
DU Dinámica uterina
ENDES Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.
ESSR Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva.
FCF Frecuencia Cardiaca Fetal.
GCPS Gerencia Central de Prestaciones de Salud.
HCMP Historia Clínica Materno Perinatal.
HIV Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
IEC Información, Educación e Información.
ITS Infecciones de Transmisión Sexual.
IETSI Instituto de Evaluación de Tecnologías de la Salud e Investigación.
INEI Instituto Nacional de Estadística e Informática.
IPRESS Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
IVAA Inspección Visual con ácido acético.
MME Morbilidad Materna Extrema.
MINSA Ministerio de Salud.
OMS Organización Mundial de la Salud.
f
OPS Organización Panamericana de la Salud.
¡f ...
'é.PREs7;.¡
VºBº 0� PPO
PAP Prueba de Papanicolaou.
Psicoprofilaxis Obstétrica
�EPN Estimulación prenatal
OLIVARES
Qe<ente CentralM
0 . .0RENIEC Registro Nacional de Identidad y Estado Civil.
��s� �� SIP Sistema Informático Perinatal.
SIDA Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida.
Sistema de Transporte Asistido de Emergencia
Central de Referencias, urgencias y emergencias
Violencia Basada en Género.
Página 5 1 76
DIRECTIVA N ° O '2.. - GCPS- ESSALUD-2017
1.- OBJETIVO.
Establecer los procesos para la atención integral de la salud materna, que contribuya a
la calidad de la atención, durante la etapa preconcepcional, el embarazo, el parto y el
puerperio.
11.- FINALIDAD.
Mejorar la salud y la calidad de la atención integral de la mujer en edad fértil, mediante

la estandarización de los procesos de atención durante las etapas preconcepcional y
concepcional, en el marco de los derechos humanos.
111.- BASE LEGAL.
1. Ley N º 26842, Ley General de Salud.

2. Ley Nº 27604, Ley que modifica la Ley General de Salud Nº 26842,
respecto de la obligación de los establecimientos de salud a dar atención
médica en casos de emergencia y partos.
3. Ley N º 28124, Ley de Promoción de la Estimulación Prenatal y Temprana.
4. Ley Nº 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
5. Ley N º 29414, Ley que Establece los Derechos de las Personas Usuarias
de los Servicios Públicos.
6. Ley Nº27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud y su
Reglamento.
7. Resolución Ministerial Nº 008-2000-SA/DM, que aprueba la "Historia
Clínica Materno Perinatal y su Aplicativo Analítico de Indicadores de
Producción y Calidad de Servicios Materno Perinatales SIP 2000".
8. Decreto Supremo Nº 012-2013-SA que aprueba el Plan Multisectorial para
la Prevención del Embarazo en Adolescentes y constituye la Comisión
Multisectorial Permanente encargada del seguimiento, monitoreo y
evaluación del Plan Nacional.
9. Resolución Ministerial Nº 713-2005/MINSA, que aprobó la Modificación de
la conformidad del Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y
Perinatal a Nivel Nacional y Regional.
10. Resolución Ministerial Nº 278-2008/MINSA, aprueba el Documento
Técnico Adecuación Cultural de la Orientación / Consejería en Salud
Sexual y Reproductiva.
11. Resolución Ministerial Nº 695-2006/MINSA, que aprobó la Guía Técnica:
Guías de Práctica Clínica para la Atención de las Emergencias Obstétricas
según Nivel de Capacidad Resolutiva y sus 1O anexos".
12. Resolución Ministerial Nº 142-2007/MINSA, que aprobó el Documento
técnico "Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Materna y
perinatal en los Establecimientos que cumplen Funciones Obstétricas y
Neonatales".
13. Resolución Ministerial Nº 279-2009/MINSA, que aprobó la Norma Técnica
de Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica Perinatal y Neonatal.
14. Resolución Ministerial Nº 464-2011/MINSA, que aprobó el documento
técnico: "Modelo de Atención Integral basado en Familia y Comunidad".
1 na 6 1 76
. DIRECTIVA N' O T . GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENCION |NIEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
15. Resolución Ministerial N" 506-2012/MlNSA, que aprobó la Notificación de

Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud
Pública.
16. Resolución Ministerial N" 853-2012/MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales
en los Establecimientos de Salud.
17. Resolución Ministerial N' 827-2013 MINSA, que aprobó la Norma Técnica
de Salud para la Atención lntegral de Salud Materna.
18. Resolución Ministerial N' 828-2013 MINSA, que aprobó la Norma Técnica
de Salud para la Atención lntegral de Salud Neonatal
19. Resolución Ministerial N' 159-2014 MINSA cambios y modificación a la
"Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de Salud Materna"
aprobada con Resolución Ministerial No 827-2013 MINSA.
20. Resolución Ministerial N'619- 2014/M|NSA, aprueba la NTS N'108
MINSA/DGSP V.01 "Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la
Transmisión madre niño del VIH y la Sífilis.
21. Resolución Ministerial N" 670-2015/MINSA que modifica la NTS N' 105-
MINSA-DGSP.V01, Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de
Salud Materna, aprobada mediante Resolución Ministerial No 827-
2013/MrNSA.
22. Resolución Ministerial No 518-2016/MlNSA, que aprobó la Norma Técnica
N" 121-MINSA/DGIESP-V.1 para la atención del Parto Vertical en el
Marco de los Derechos Humanos con Pertinencia lntercultural.
23. Resolución Ministerial N' 495-2016/MINSA, que aprueba el Documento
Técnico "Plan para la Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Neonatal
en Perú 2016-2020".
24. Resolución Ministerial N" 652-2016 MINSA, que aprobó la NTS N" 124-
ofr-€r-».. 2016-MlNSA." Norma Técnica de Salud de Planificación Familia/'.
§ v"e" "'A
25. Resolución Ministerial N" 778-2016/MlNSA, que aprueba la Directiva
*", Sanitaria N" 036-MINSA/CDC-V.02, que establece la "Notificación e
lnvestigación para la Vigilancia Epidemiológica de la Muerte Materna".
26. Resolución Ministerial N' 007-2017/MINSA. Aprueban la NTS N' 130-
;ta MlNSfu2O17/ DGIESP Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral

y Diferenciada de la Gestante Adolescente durante el Embarazo, Parto y
Puerperio.
27. Resolución Ministerial N' 437-2017/MINSA Documento técnico: Situación
de salud de los adolescentes y jóvenes en el Perú.
28. Acuerdo de Consejo Directivo N' 14-11-ESSALUD-2016, de fecha 14 de
junio de! 2016 que aprueba el Plan Maestro al2021.
29. Resolución de Presidencia Ejecutiva N" 767-PE-ESSALUD-2015, que
aprueba el Texto Actualizado y Concordado del Reglamento de
Organización y Funciones del Seguro Social de Salud-ESSALUD,
modificado por Resoluciones de Presidencia Ejecutiva No 394-PE-
ESSALUD-2016, N" 0S5-PE-ESSALUD-2017 y N" 142-PE-ESSALUD-
2017 y N' 347-PE-ESSALUD -2017 .
30. Resolución de Gerencia General N'1261-GG-ESSALUD-2013, que
aprueba la Directiva N'013-GG-ESSALUD-2013 "Normas para la
Formulación, Aprobación y Actualización de Directiva en ESSALUD"
31. Resolución de Gerencia General N"1471-GG-ESSALUD-2013, que
aprueba la Directiva N"018-GG-ESSALUD-2013 "Definición,
Pdgina 7176
DIRECTIVAN' OL .GCPS.ESSALUD.2OI7
..ATENCION
INTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAT, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Características y Funciones Generales cje los Estal¡lecimientos de Salud

de ESSALUD,,
32. Resolución de Gerencia General N" 487-GG-ESSALUD-2014, aprueba
Directiva N'005-GG-ESSALUD-2O14 "Cariera de Servicios de Salud de
Complejidad Creciente del Seguro Social de Salud (ESSALUD)"
33.Resolución de Gerencia General N'15'1s-GG-ESSALUD-2015, que
aprueba la Directiva N"012-GG-ESSALUD 2015 "Normas de los Procesos
de Admisión, Consulta Externa y Atención ambulatoria en las IPRESS del
Seguro Social de Saiud- ESSALUD".
34. Resolución de Gerencia General N" 1517-GG- ESSALUD-2015 aprobó la
Directiva No 14-GG-ESSALUD-2015, "Normas para el Proceso de
Referencia y Contra referencias en ESSALUD".
35. Resolución de Gerencia General No 784-GG- ESSALUD-2016 que
aprueba el "Nuevo Modelo de Prestación de Salud: Modelo de Cuidado
Estandarizado y Progresivo de EsSalud".
36. Resolución de Gerencia General No 900-GG-ESSALUD-2016, que
aprueba el Plan "Cuidado de la Saiuo Materna v Per"inatal en ESSALUD
2016-2021".
3T.Resolución de Gerencia General N'1151-GG-ESSALUD-2016, que
aprueba el Plan Cuidado de la Salud Mental en EsSalud 2016-2021
38. Resolución N" 076- GDP-2006 que aprueba la Directiva N" 010 -GDP-
ESSALUD-2006. "Normas para ei Funcionamiento de los Comités de
Evaluación de Cesáreas".
39. Resolución de Gerencia Centralde Prestaciones de Salud No 059-GCPS-
EsSalud-2Ol2 aprobó la "Directiva N" 04-GCPS-2012 EsSalud- Sistema
De Vigilancia Perinatal en los Centros Asistenciales del Seguro Social de
Salud-EsSalud.
40. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N" 080-GCPS-
EsSalud-2Ol3, aprobó la Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencias
"Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva del Embaraza".
41. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N" 81 -GCPS-
EsSalud-2O13, aprobó la Guía de Práctica ClÍnica Basada en Evidencias
"Clave Roja: Hemorragia de la segunda mitad ciel embarazo y post parto.
42. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N'1OS-GCPS-
EsSalud-2O13 que aprueba la Directiva de Otorgamiento de citas en la
atención de control de crecimiento y desai'rollo en niños menores de un
año.
43. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N' 87 -GCPS-
f,,§tle
r ?.". berente
.h,
î / EsSalud-2O14, aprobó la Directiva N'04-GCPS-ESSALUD-2O14 para la
..:,.Ñ-z Atención lntegralde la adolescente gestante en elSeguro Socialde Salud-
EsSalud".
44. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N'187 - GCPS-
2014 "Plan General de Salud 2015 - 2021 del Seguro Social de Salud -
EsSalud".
45. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N' 92-GCPS-
ESSALUD-2016, que aprueba la "Guía de Atención del Recién Nacido
Sano en las lnstituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Seguro
Social de Salud-ESSALUD"
rr:48176
. D¡RECTIVA N" O?- . GCPS. ESSALUD.2O17
"4TENCION tNtEGRAt DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
tV.- ÁMBITO DE APLICACIÓN.

Es de cumplimiento obligatorio por los órganos centrales, desconcentrados, prestadores
nacionales e lnstituciones Prestadores de Servicios de Salud (IPRESS) propias de
ESSALUD, de terceros o bajo modalidad de Asociación Publico Privada (APP) de
acuerdo a los términos y condiciones establecidos en el Convenio suscrito con los
respectivos operadores.
V.- RESPONSABILIDAD.
o Gerente Central de Prestaciones de Salud.
o Gerente Central de Operaciones (GCOP).
o Jefe de Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización.
o Director del lnstituto de Evaluación de Tecnologías de Salud e lnvestigación (lETSI)
o Jefe de Oficina de lnteligencia e lnformación Sanitaria (OllS)
o Gerente de Red Prestacional
o Gerente de Red Asistencial.
. Gerente/Director de IPRESS propias y de terceros.
o Jefe de Departamento/Senricio o quien haga sus veces de IPRESS propia y de
terceros.
vr.- DrsPosrcroNES.
6.1.. DISPOSICIONES GENERALES.

6.1.1
Los Gerentes de Redes Prestacionales y Asistenciales son responsables de la gestión,
control y supervisión y el otorgamiento de las prestaciones realizadas en las IPRESS de
la red prestadora de la atención integral de la salud materna en el marco de la presente
Directiva.
6.1.2
Los Directores/Gerentes de las IPRESS institucionales y extra institucionales son
responsables de la gestión. control, supervisión, de la organización y mejora continua
de los procesos de atención, estableciendo las acciones y estrategias necesarias en el
marco de la presente Directiva.
6.1.3
responsables de realizar el monitoreo y evaluación, estableciendo las acciones y
estrategias para mejorar la oportunidad y calidad de la atención integral de la salud
materna en la etapa preconcepcronal, embarazo, parto y puerperio.
6.1.4
Los Directores/Gerentes de ias IPRESS institucionales y extra institucionales son
responsables de planificar los equipos e insumos necesarios de acuerdo a las normas
vigentes, asícomo la inf raestructura adecuada para una atención de calidad en el marco
de la Directiva "Atención integral de la Salud Materna durante la etapa preconcepcional,
Embarazo, Parto y Puerperio".
Págirta 9176
,,ATENCION
DrREcrvA N" oL - ccps- ESSALUD-2oI7
INTEGRAL DE tA SATUD MATERNA EN TAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
6.1.5
responsables de asignar los recursos humanos y programar las acciones para mejorar
las competencias del personalde salud de acuerdo al pe¡1il profesional.
6.1.6
La administración de la IPRESS tiene ia obligación de orientar a las usuarias de los
servicios de salud con relación a las prestaciones que brinda, ubicando en lugares
visibles de la IPRESS, el Directorio de las consultas con la relación de los profesionales
por especialidades, el consultorio y los horarios.
6.1.7
El Gerente/Director y el Jefe de la Oficina cie Acjministración de los Organismos
Desconcentrados son los responsables dei cumpiirnienio Ce ia presente Directiva en
todas la IPRESS de su jurisdicción, asícomo organizar los recursos necesarios, a fin de
garantizar la calidad de la atención durante ei ernbarazo, parto y puerperio.
6.1.8
Los Gerentes de Redes Prestacionales y Asistenciales, los Directores/Gerentes de las
IPRESS y los Jefes de Departamento y/o Servicios son responsables de gestionar las
necesidades de personal para garantizar el personal necesario y horas de dedicación al
registro de la información en el Sistema Vigilancia Perinatal (SVP). para garanlizar la
oportunidad y calidad de la información estadística.
6.1.9
Los Gerentes de Redes Prestacionales y Asistenciales, ios Directores/Gerentes de las
IPRESS, deben proponer las actividades de capacitación, investigación e innovación,
base a las prioridades institucionales para desarrollar competencias y mejora del
desempeño por parte de los profesionales de la salud que garanticen el cuidado y las
atenciones de la salud preconcepcional y durante el embarazo el parto y el puerperio.
6.1.10
La Gerencia Central de Prestaciones de Saiud es responsable de la difusión, asesoría
técnica y conducción de la implantación de la presente Directiva.
6.1.11
La Gerencia Central de Operaciones es responsable del control y evaluación de la
implementación de la presente Directiva en las Redes Asistenciales.
6.2.. DISPOSICIONES ESPECíF¡CAS.
6.2.I.- DE LA IDENT!FICACIóN Y ATENCIÓN DEI. RIESGO PRECONCEPCIONAL.
6.2.1.1
Las IPRESS propias y de terceros, garantizan las acciones para brindar cuidados a las
mujeres en edad fértil, organizando las atenciones con la finalidad de identificar
precozmente condiciones de riesgo reproductivo, que permitan implementar las
atenciones para eliminar, atenuar o modificar el riesgo de morbilidad y/o mortalidad
materna y perinatal.
: ;t 7O 176
DIRECTIVA N" O?- - GCPS. ESSAI.UD.2OI7
,íATENCION
INTEGRAT DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Esta consulta de seguimiento tendrá una duración de f 5 minutos y será realizada por
el profesional médico si en la paciente se identificaron factores de alto riesgo obstétrico.
6.2.1.11
La consulta de riesgo preconcepcional en las mujeres con comorbilidades, al ser
considerada una actividad preventiva, será brindada de manera directa, en el mismo día
o en un máximo de 48 horas de solicitada, por el médico generai, médico de familia,
gineco-obstetra a cargo, tanto cuando sea por solicitud de la usuaria o si es referida de
otra IPRESS.
6.2.1.12
Las IPRESS con población adscrita del primer y seguncjo nivel deben tener un registro
nominal de las mujeres en edad fértil con riesgo reproductivo, la consolidación del
registro será responsabilidad del servicio de ginecobstetricia o quien haga sus veces,
en el mismo estará señalada la condición principal de riesgo y la conducta seguida para
el control de la condición de riesgo identificada.
6.2.2.- DE LA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA.

6,2.2.1
Las Redes Asistenciales deben asegurar que, en las IPFiESS de cualquier nivel de
complejidad, bajo su responsabilidad exista personal profesional médico u
ObstetrizJobstetra com pete nte para bri nda r ate nció rr p re natal.
6.2.2.2
La consulta de atención prenatal, al ser considerada una actir¡idad preventiva, será
brindada de manera directa por el profesionai médicc Gineco-obstetra, médico de
familia, médico general a cargo y obstetrizJobstetra, la consulta de captación (primer
control), será ofrecida el mismo día que sea captada, de ser posible en un máximo de
48 horas.
,-{u'h-' 6.2.2.3
tu-r^,W La primera consulta será realizada por el profesional médico Gineco-obstetra, médico
de familia, médico general, u obstetri/obstetra según la disponibilidad en la IPRESS,
esta consulta tendrá programado comc mínimo una Curación de 30 minutos.
6.2.2.4
El segundo control será realizado por especialista de Gineco-obstetricia, médico de
familia u otro personal médico con las competencias requeridas, quienes realizarán la
evaluación médica integral, e iniciará el manejo oportuno, asícomo la evaluación de los
exámenes de laboratorio solicitados prev¡amente. El intervalo entre la consulta de
captación y la segunda consulta no será mayo!'de 15 días, principalmente para los
casos de captación después de las 14 semanas de embarazo.
6.2.2.5
Toda gestante en la que se identifiquen condiciones de riesgo obstétrico debe ser
atendida por el médico gineco-obstetra de manera permanente durante toda la atención
prenatal. La gestante con patología clínica asociada debe ser referida al especialista
específico y el manejo de la misma debe ser interdisciplinario, garantizando una
comunicación efectiva entre las diferentes especialidades.
is * L2 176
,,ATENCION
DIRECT¡VA N" OZ - GCPS. ESSALUD.2O17
INTEGRAT DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL EMBARAZO, PARTO Y PULRPERIO".
6.2.1.2
El equipo multidisciplinario que atiende a la mujer en edad fértil (MEF), debe siempre
indagar por el Plan de Vida Reproductiva personal. Si ella manifiesta la intención de
gestar, el medico realiza la evaluación del riesgo preconcepcional o la refiere para que
la misma sea realizada (Anexo '1).
6.2.1.3
Toda MEF en la que se identifiquen condiciones de alto riesgo reproduct¡vo, será
referida para su valoración al Gineco-Obstetra, quien evalúa y recomienda/prescribe el
método anticonceptivo para la usuaria, previa consejería. (Anexo 2)
6.2.1.4
Toda MEF en la que se identifiquen factores de riesgo vinculados con enfermedades
crónicas asociadas debe ser referida a consulta de la especialidad correspondiente por
su condición clinica.
6.2.1.5
Los profesionales de especialidades clínico - quirúrgicas que atiendan mujeres en edad
fértil con enfermedades crónicas asociadas, deben indagar sobre el Plan de Vida
Reproductiva, si desea más hijos, evalúa el riesgo, e informar a la mujer sobre la
oportunidad de una gestación y sus riesgos. Planifica el momento adecuado de inicio de
la gestación y refiere al especialista de Ginecobstetricia si requiere espaciar el momento
de inicio de la gestación.
6.2.1.6
Las prioridades sanitarias de tuberculosis y VIH-SIDA, deben referir a las MEF
portadoras de estas enfermedades a la consulta con especialista de Gineco-Obstetricia
para indicar el método anticonceptivo más conveniente (Anexo 2).
6.2.1.7
La atención preconcepcional incluye la realización de al menos dos consultas anuales,
según las características de la usuaria.
6.2.1.8
En la consulta inicial de atención preconcepcional en todos los niveles de atención, se
realizará el despistaje de las condiciones de riesgo reproductivo, que puedan estar
presentes (Anexo 1), consejería reproductiva; en condiciones ideales esta consulta debe
producirse seis (06) meses antes de la decisión del embarazo.
6.2.1.9
La consulta inicial debe tener una duración de 20 minutos; haciendo una historia clínica
con hincapié en la anamnesis y examen f ísico para eltamizaje de cada uno de los tipos
de riesgo reproductivo (Anexo 1), de identilicarse una condición clínica debe referirla de
manera inmediata a la consulta de la especialidad correspondiente.
6.2.1.10
La segunda consulta de seguimiento o mantenimiento tiene la finalidad de reforzar la
consejería, evaluar los resultados de exámenes auxiliares, verificar el uso del medio
anticonceptivo, sifue indicado, la respuesta de la interconsulta a la especialidad referida
e indagar sobre la aparición de otras condiciones de riesgo clínico, social o reproductivo.
Fágina 11176
DIRECTIVA N" O?- . GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENCION INTEGRAT DE LA SAIUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
6.2.2.6
En la realización de la atención prenatal debe cumplirse como mínimo el esquema
básico de la atención prenatal (Anexo 3),establecido en la cartera de servicios de
complejidad crecientel. Una gestante sin riesgo, debe tener 6 controles prenatales.
6.2.2.7
En la atención de la gestante es obligatorio el uso de la Historia Clínica Materno Perinatal
(Anexo 4), y el Carné Perinatal (Anexo 5), según normas vigentes, las cuales serán
llenadas en el primer control y actualizadas en todas las siguientes atenciones.
6.2.2.8
Todas las gestantes al inicio clel embarazo recibirán información adecuada mediante:
Carnet perinatal, folletos y material educativo sobre la importancia de realizar un control
prenatal en forma precoz, oportuna y periódica, los signos de alarma y las ventajas de
un parto vía vaginal en posición vertical.
6.2.2.9
En las gestantes con condiciones de riesgo obstétrico, el médico gineco-obstetra
establecerá la frecuencra de los controles y brindará el manejo adecuado, considerando
las medidas de autocuidado, detección de signos de alarma durante la gestación según
condición médica.
6.2.2.10
Las gestantes de alto riesgo obstétrico que requieran atención de mayor complejidad
serán referidas a la IPRESS con la capacidad resolutiva requerida, siendo responsable
de asegurar el cumplimiento del esquema básico de la atención prenatal (Anexo 3)
6.2.2.11
El profesional que realiza la primera consulta prenatal debe cumplir con la ejecución de
los procedimientos establecidos (Anexo 6), que garantizan la calidad de la atención,
mediante el uso de la Historia Clínica Perinatal y el Carnet Perinatal.
6.2.2.12
El profesional que realiza las atenciones de seguimiento debe cumplir los
procedimientos establecidos (Anexo 7), en las atenciones prenatales posteriores,
mediante el uso de la Historia Clínica Perinatal y el Carnet Perinatal.
6.2.2.13
El profesional responsable de la atención promoverá el parto vertical en aquellas
IPRESS que cuenten con las condiciones básicas para ser realizado.
6.2.2.14
Fomentar la participación en Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal y otras
actividades de promoción de la salud.
1 Documento Técnico: "Cartera de Servicios de Salud de Comolejidad Creciente del Seguro Social de Salud (ESSALUD)'. Resolución de GG N"
1 207-201 3.
Pásin* 1.3 176

,,ATENCION
INTEGRAL DE [A SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
6.2.3.. DE LA ATENCIÓN DEL PARTO.

* El nivel de atención de las gestantes sin complicaciones para parto normalserán los
Hospitales ll-1 que cuentan con centro obstétrico u Hospitales ll-2, según la
organización territorial de la Red Asistencial lPrestacional.
* El parto normal debe ser atendido por personal calificado, médico gineco-obstetra,
médico de familia, médico general capacitacio u obstetriz/obstetra.
* Las IPRESS del primer nivel de atención solo realizarán la atención de los partos
inminentes, los que serán atendidos por el personal médico u obstetri/obstetra
calificado para la atención adecuada. En ausencia de los profesionales mencionados
será atendido por otro personal de salud capacitado.
i. El médico gineco-obstetra, el jefe del eqe-ripo básico del turno de trabajo en

emergencia en todos los niveles de atención, es el responsable de verificar
sistemáticamente la calidad de la atención de ias gestantes, durante la atención del
parto por los miembros del equipo.
6.2.3.1.- De la gestante, la familia y la comunidad

r Reconocer la existencia de los signos de aiarma y riesgos de posibles
complicaciones para acudir de inmediato a la emergencia.
r ldentificar la necesidad de buscar atención médica.
r Coordinar con la comunidacl su part¡cipación para el apoyo del traslado por
posibles complicaciones, según sea el caso.
r Acudir a la IPRESS, al inicio de las contracciones uterinas.
r Coordinar con anticipación el transporte para un traslado oportuno y adecuado.
r Cumplir con las indicaciones del Plan cje Parto.
6.2.3.2.- De Ia atención en la IPRESS.
De la infraestructura y equipamiento e insumos para la ateneión del parto.
La IPRESS debe contar con un centro obstétrico con la infraestructura adecuada

(sala de dilatación, sala de expulsivo, sala de puerperio inmediato) para
garantizar la atención del trabajo de parto, ia atención del parto y el puerperio
inmediato.
La IPRESS debe contar con los medicarnentos, insumos y equipos, básicos
indispensables para la atención del parto, y del recién nacido (Anexo 8).
El profesional de salud debe verificar que ios medicamentos de los kits de
emergencias obstétricas estén disponibles y vigentes, siendo necesario un
control periódico para garantizar la administración segura del medicamento.
Las IPRESS de todos los niveles de atención deben disponer de los Kits para la
atención de las emergencias obstétricas según lo establecido en las Claves,
(Anexo 9).
CLAVE ROJA: Atención de hemorragias obstétricas.
CLAVE AZUL: Atención de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
CLAVE AMARILLA: Atención de la lnfección Obstétrica.
Las IPRESS, deben disponer de ambientes para atención de parto en posición

vertical con pertinencia cultural (Anexo 17).
,t a 74 176
DIRECTIVA N º o?...
- GCPS- ESSALUD-2017
De la atención en la admisión.
• Se solicita a la gestante su DNI y carnet perinatal, en caso de no haberse

atendido en ESSALUD, sus resultados de análisis y ecografías previas.
• En situación de trabajo de parto evidente o presencia de una emergencia
obstétrica, la atención será directa sin condicionamiento alguno si la gestante no
porta la documentación.
• El ingreso a centro obstétrico se realizará por servicio de emergencia u
hospitalización, por indicación médica.
• Se procede a la identificación correcta del paciente según la normatividad
vigente.2
6.2.3.3.- DEL PERSONAL DE SALUD.
• Respetar los derechos de la gestante y su recién nacido brindando una atención
humanizada del parto con enfoque intercultural. (Anexo 1 O)
• Realizar una atención dirigida a la prevención de acciones que generen
condiciones de "violencia obstétrica".
• Brindar información sobre el trabajo de parto y el proceso para el parto sin temor
(Psicoprofilaxis obstétrica de emergencia).
• Reconocer los signos de alarma, diagnosticar y manejar las complicaciones en
forma apropiada y oportuna.
• Coordinar la referencia en caso necesario a IPRESS de mayor capacidad
resolutiva.
• Evitar prácticas rutinarias que no favorecen la evolución normal del trabajo de
parto y expulsivo.
• Facilitar la presencia de un acompañante que elija la gestante.
• Cumplir con los estándares de bioseguridad.
6.2.3.4 DE LAS INTERVENCIONES EN LA ATENCIÓN DEL PARTO.
• En el momento del ingreso (Anexo 11 ), el profesional de salud encargado de la

atención recibe con respeto a la gestante, identifica signos de alarma y toma las
acciones adecuadas.
• Realiza correctamente el examen físico general y obstétrico.
Durante el primer periodo de parto. DILATACIÓN.

• El equipo multidisciplinario encargados de la atención del primer periodo del
parto (periodo de dilatación), brinda soporte emocional (Psicoprofilaxis
Obstétrica de emergencia) realiza los procedimientos establecidos y garantiza la
calidad y seguridad de la atención. (Anexo 12)
• Durante la vigilancia del periodo de dilatación utiliza el Partograma Modificado
de la Organización Mundial de la Salud (OMS), (Anexo 13)
• Realiza correctamente la auscultación de la frecuencia cardíaca fetal (FCF), y
las características de la dinámica uterina y toma las decisiones adecuadas de
presentar alteraciones en la evolución del parto. (Anexo 14)
2
Directiva Nº 009-GG-ESSALUD-2013. "Prácticas Segura y Gestión del Riesgo para la Identificación correcta del Paciente".
P á g i n a 15 1 76
DIRECTIVA N º o?- · GCPS- ESSALUD-2017
Durante el segundo periodo del parto. Periodo EXPULSIVO.

Verificar la disponibilidad de todos los medios para atender el parto y la atención al
recién nacido con seguridad (Anexo 8).
Asegurar el respeto a la dignidad e intimidad de la usuaria.
El periodo expulsivo no deberá exceder de 90 minutos en las nulípara y de 60 minutos
en las multíparas, siempre que el bienestar materno- fetal este asegurado.
Durante el periodo expulsivo, sin complicaciones, se debe permitir:
• El acompañamiento de la pareja o familiar, cumpliendo los estándares de
bioseguridad.
• Si la gestante ha decidido tener su parto en posición vertical u horizontal, y no

existe contraindicaciones, se realizan los procedimientos establecidos. (Anexo
1 7)
• Durante la atención del periodo expulsivo normal, realizar los procedimientos que
garanticen la calidad y seguridad de la atención. (Anexo 15)
• Proceder de manera inmediata a la identificación del recién nacido y la madre

mediante la realización de la pelmatoscopia y toma de huella dactilar (Anexo 15)
• Realizar, según la normatividad vigente1íPAGINA 11i, la correcta identificación del

recién nacido.
Durante el tercer periodo del parto. ALUMBRAMIENTO.
• El alumbramiento se realiza en la sala de Expulsivo.
• Realizar el manejo activo del alumbramiento. (Anexo 16).
• Realizar correctamente la revisión de la placenta y sus anexos, del canal del
parto y reparar las lesiones que se hayan producido.
6.2.4.· DE LAS INTERVENCIONES EN LA ATENCIÓN DEL PUERPERIO.
6.2.4.1.· ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO INMEDIATO.
• En las primeras dos horas post parto, la atención es realizada por el médico
gineco-obstetra, médico de familia, médico general y/o obstetriz/obstetra y en
puerperio postquirúrgico por el equipo multidisciplinario de sala de recuperación
y servicio de hospitalización según competencias.
• En este periodo la puérpera debe estar con su recién nacida/o en el ambiente

de alojamiento conjunto, si no presenta complicaciones o signos de alarma
(anexo 17). El profesional de la salud incentiva la lactancia materna y verifica
que sea de manera adecuada.
• Durante la atención del puerperio inmediato los profesionales de la salud

encargados realizan correctamente la vigilancia de la paciente. (Anexo 18)
• En caso de pre eclampsia severa/eclampsia, sepsis o hemorragia post parto,
realizar la atención inmediata de acuerdo a cada Clave. Identificar la causa,
estabilizar funciones vitales, iniciar el tratamiento de acuerdo a la capacidad
resolutiva. Si el caso lo requiere, será referida a un nivel de mayor complejidad.
, 1 na 16 1 76
DIRECTIVA N º QL - GCPS- ESSALUD-2017
:ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
•!• Entregar al momento del alta el carné perinatal con los datos completos de la
atención, en los casos de referencia realizar la contra referencia oportuna y
completa al nivel de atención que corresponde.
•!• Realizar a todas las puérperas antes del alta el Test de Edimburgo,
descartando síntomas de depresión post parto. (Anexo 20}
•!• Indicar y orientar sobre la cita para atención de puerperio por consulta externa,
haciendo coincidir la fecha con la cita de atención del recién nacido. La cita
debe programarse en la primera semana posterior a la fecha de alta.
•!• Al alta realizar información individual y grupal a puérperas en coordinación con
el equipo multidisciplinario según competencias.
•!• Entregar contenidos educativos en forma apropiada y de fácil comprensión
sobre atención del recién nacido, lactancia materna, cuidados del puerperio,
anticoncepción, así como de signos de alarma del recién nacido y de la madre,
señalando que en presencia de alguno debe acudir de manera inmediata a la
IPRESS.
6.2.4.3.- ATENCIÓN DEL PUERPERIO MEDIATO.
• Este período comprende desde las 24 horas hasta los 7 días posparto. Posterior
al alta de la puérpera, esta atención se realiza en consulta externa por
profesional según competencias.
• La primera consulta de puerperio debe realizarse en la primera semana posterior
al alta.
¡f-¡j_PREsr. • El profesional encargado de la atención realiza correctamente todas las

atenciones necesarias para un cuidado integral de la puérpera en la primera
consulta después del alta. (Anexo 19)
L. OLIVARES M._t'
�.¡��-"'º- '·-��\
�� Gerente Central � j
'�-f�
b
<:s /
• La atención debe incluir la evaluación de signos de depresión post parto
mediante la aplicación de la escala de la Guía de Edimburgo (Anexo 20), cuando
haya síntomas sugestivos o no haya sido realizada antes del alta.
6.2.4.4.- ATENCIÓN DEL PUERPERIO TARDÍO.
Este periodo comprende después de los 7 días hasta los 42 días postparto.
Atención realizada en consulta externa por médico gineco-obstetra, médico cirujano o
profesional de obstetricia, según el nivel de atención, el objetivo es:
� Realizar evaluación diagnóstico y manejo de patologías.

» Reforzar las buenas prácticas de alimentación e higiene.
� Dotación de micronutrientes {hierro, ácido fólico y calcio}
� Lactancia materna exclusiva.
» Evaluar la consolidación de manifestaciones de apego entre la madre y el recién
nacido.
» Seguimiento del método de planificación familiar elegido.
» Reforzar la orientación/consejería en aquellas que no han optado por método.
,. ; i n a 18 1 76
DIRECTIVA N º - GCPS- ESSALUD-2017 / ' '
• La puérpera sin complicaciones, después de 2 horas debe ser trasladada a la

sala de puerperio garantizando el alojamiento conjunto, previa evaluación por
el médico gineco-obstetra y/o profesional obstetriz/obstetra.
• En los casos post cesárea, el médico Gineco-obstetra debe evaluar y
supervisar el control del puerperio inmediato.
6.2.4.2.-ATENCIÓN DEL PUERPERIO EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN,

DESDE LAS 02 HORAS HASTA LAS 24 HORAS POST PARTO.
(Anexo 18).
•!• Debe ser atendida por médico gineco-obstetra, pediatra/neonatología y equipo
multidisciplinario según competencias y de acuerdo a nivel de capacidad
resolutiva de la IPRESS.
•!• Indicar el traslado e ingreso a sala puerperio / internamiento y garantizar el
alojamiento conjunto con el recién nacido, de la puérpera normal o con
patología y estable.
•!• Realiza valoración del riesgo de caídas y aplica medidas preventivas de ser
necesario, de acuerdo a la normatividad vigente. 3
•!• Promover apego materno, lactancia materna exclusiva y deambulación precoz.
•!• Realizar la Orientación/Consejería y prescripción/provisión/administración del
método de planificación familiar elegido por la puérpera.Si la puérpera ha
elegido la Anticoncepción Quirúrgica como método de planificación familiar y
tiene cumplido los requisitos4 para su realización, se programa la intervención
antes de las 48 horas de ocurrido el parto vaginal.
•!• Favorecer la relación entre la madre, su recién nacido, el padre y familia dando
facilidades para la visita.
•!• Brindar atención diferenciada y apoyo emocional a las puérperas que han
sufrido la pérdida (fallecimiento) de su recién nacida/o y recomendando la
supresión de la lactancia y Orientación/Consejería en Planificación Familiar.
•!• Se debe brindar atención diferenciada a puérperas adolescentes, apoyando el

alojamiento conjunto y la aceptación del proceso de maternidad.
•!• Realizar control de hemoglobina a las 6 horas post parto.
+ En caso de evolución satisfactoria, se puede dar de alta a la puérpera normal.

cuando hayan transcurrido al menos 24 horas de observación posparto.
•!• Entregar el certificado de nacido vivo, realizando el registro en línea en el
Sistema de RENIEC del certificado del Recién Nacido inmediatamente para la
obtención del DNI.
•!• En caso de defunción fetal, entregar el certificado correspondiente, procurando
la autorización de los familiares para la realización de la necropsia.
3 Directiva Nº 008-GG-ESSALUD-2013. "Prácticas Segura y gestión del Riesgo para la prevención de caídas de Pacientes".
4 Resolución Ministerial N° 652-2016/MINSA, que aprueba la NTS N° 124-2016-mins-V.Ol, "Norma Técnica de Salud de
Planificación Familiar"
Página 17 1 76
l
,4rmrürJn ,NTEGRAL DE rA sALS§fi:IXfl[ *?hro, ,;$3t'?;rt?3fhY3;'rTlr", pARro y puERpER,o,,
6.2.5.. DEL PROCESO DE LA ATENCION.

6.2.5.1.. ACERCA DE LA CAPTACIéN PRECOZ.
a. Se debe implementar intervenciones intra y extramuros para la captación

seguimiento oportuno de las gestantes y puérperas dotando a las IPRESS del
personal necesario para la realización de la actividad.
b. A nivel intramural, se desarrolla actividades de educación, información y
comunicación para incrementar el conocimiento de la mujer en edad fértil,
gestante, la familia y la comunidad de lo conveniente de iniciar el control de la
gestación antes de la semana 12, realizarlo en la IPRESS al cual se encuentra
adscrita y que conozca que cuidados y atenciones le serán ofrecidos en cada
control prenatal y los beneficios que traerá consigo este controltanto para ella
como su recién nacido.
c. A nivelextramural, se coordina y organiza con entidades empleadoras, Oferta
Flexible y el Programa de Reforma de Vida, intervenciones para aumentar la
captación de mujeres en edacj fértil y gestantes.
,-^/ d. Las IPRESS con población adscrita deben realizar las visitas domiciliarias y
mantener actualizado el libro de seguimiento de las gestantes y puérperas.
e. Las IPRESS de todos los niveles de atención deben garantizar los cuidados y
la atención completa y calificada de gestantes y puérperas según su condición
/'ñÉ PRE.§\ de riesgo.
,'ri*"&ü% f. Las IPRESS de todos ios niveies de atención deben garantizar la elaboración
\ár aiiru¡uu
ituce,en.cmr,a§
fi del plan de parto mediante el lienado de la ficha "Esperando mi Parto" (Anexo
rss¡g/ 1 1), en la segunda y tercera entrevista, a fin de promover el parto normal.
6.2.5.2.. ACERCA DE LAS INTERVENCIONES.

A.- Búsqueda Activa.
ldentificar y captar ei 100% de gestantes y puérperas de parto domiciliario la de

jurisdicción, siguiendo la estrategia de sectorización de calles, manzanas, barrios,
comunidades, caseríos o anexos, según marco sectorial.
. El personal de salud de las IPRESS con población adscrita, realizará la
búsqueda activa de gestantes y puérperas en estrecha coordinación con los
promotores comunitarios de salud, lo que permitirá detectar, educar, prevenir,
intervenir y controlar oportunamente sus condicionantes de
riesgo
biopsicosocial.
. Se brindarán estrategias diferenciadas en la búsqueda de gestantes de alto
riesgo y puérperas adolescentes involucrando a todos los actores locales.
B.- Actividades para la búsqueda activa:
. lnformar a la gestante y puérpera, pareja o familia, acerca de la importancia de
la atención prenatal, Psicoprofilaxis obstétrica, atención del parto institucional,
atención del puerperio y atención del recién nacido en la IPRESS.
. En caso de puérperas, informar sobre la inscripción del recién nacido/da en la
RENIEC.
Página 19176
DIRECTIVA N" OZ - GCPS- ESSALUD.2O17 , ' l-
.,ATENCION
INTEGRAT DE IA SATUD MATERNA EN lAS ETAPAS PRECOí\,ICEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPE¡K)". '
. Programar una cita dentro de los pnmeros siete días de la fecha de visita
haciendo que coincida con la cita del recién nacido.
. La segunda consulta de puerperio es programada a los 30 días del parto y se
realizara en el primer nivelde atención en la IPRESS de adscripción.
C.- Visita domiciliaria a la qestante:

. La visita domiciliaria se programa teniendo en cuenta:
) Gestantes que no acuden a la cita prevista.
F Gestantes con fecha probable cie parto para el mes.
F Gestantes con factor de riesgo obstétrico.
F Gestantes nuevas atendidas.
F Gestantes adolescentes
Realizar la ubicación de la paciente que requ¡era visita oorniciliaria por vía telefónica
o eldesarrollo de otras estrategias de acuerdc a contextc locai yio coordinación con
el responsable de Servicio Social.
Realizar visita domiciliaria a las gestantes previa comunicación telefónica, si no
acuden oportunamente las atenciones progrannadas a fin de orientar y sensibilizar a
la familia sobre la importancia de la Atención Prenatai verificando presencia de
riesgo social y/o signos de alarma.
Gestante que no acude a su cita en ei pri;r;er trimestre de gestación se realizará la
visita en un máximo de diez días de pasada ia cita prevista.
Gestante que no acude a su cita en el segundo trimestre de gestación, se ¡ealizará
la visita en un máximo de siete días de pasada la cita prevista.
Gestante que no acude a su cita en el tercei'trimestre de gestación se realizará la
visita en un máximo de 48 horas de pasada la cita prevista.
La puérpera que no acude a su control de ios siete días después del parto, debe ser
visitada en el hogar dentro de las siguientes 48 horas.
La segunda visita de seguimientc a la nuérpera se realizará priorizando casos
identificados de riesgo o riesgo potencia!.
En el caso de parto domiciliario, la v¡sita en el hogar deberá efectuarse
inmediatamente que se comunica o cenoce del caso ?n coordinación con el
profesional de obstetricia y el equipo de atención neonatal.
De ser necesario, se orienta y procede ai traslado de la puérpera y el recién nacido
a la IPRESS correspondiente, para su evaluación médica para garantizar su
adecuada evolución.
Los datos se obtienen del Radar de gestanies, o del sistema establecido en la
IPRESS para el registro de gestantes atendidas.
La visita domiciliaria se prepara a través de un plan de visita personalizado según el
caso o motivo de visita.
* ,t 20 176
L .L DrREcnvA N" oa- - ccps- ESSALUD-2oI 7
"4re(rod r¡¡tre net DE [A sALUD MATERNA EN LAS ETAeAS pREcoNcEpcroNAL EMBARAZo, pARTo y puERpERro".
D.- Actividades durante !a visita domiciliaria a la qestante:
o Educación en auto curdado de la salud dirigida a la gestante y familia,

identificación de signos de aiarma, percepción y control de los movimientos
fetales.
. lnformar a la gestante y familia, sobre la importancia de la atención prenatal,
Psicoprofilaxis obstétrica, estimulación prenatal y de la toma de análisis de
laboratorio.
o Verificar la toma de sulfato ferroso más ácido fólico y de medicamentos
indicados en caso de alguna patología.
o Verificar vacunas y resultados de exámenes de laboratorio en el carnet
prenatal. Coordinar con inmunizaciones del establecimiento de salud en elcaso
no se haya vacunado. Si no tiene resultados para VIH/SIDA y Sífilis se realizará
la prueba rápida previa orientación/consejería.
. ldentificación de Violencia Basada en Género (VBG), trastornos mentales y de
comportamiento mediante, su registro y referencia respectiva.
. Segunda y tercera entrevista del plan de parto.
o Firma de compromiso para acudir a su atención prenatal.
E.- Plan de Parto (Anexo 21).
De aplicación obligatoria en todos los niveles de atención de acuerdo al siguiente

procedimiento:
. Primera Entrevista: se elabora la ficha de plan de parto en la primera atención
prenatal, entregándole una copia a la gestante para que la socialice con su
familia y decidan todas las opciones concernientes a la atención del parto; así
mismo fijen la fecha para que el personal de salud acuda a su domicilio para la
segunda y tercera entrevista.
. Segunda entrevista: se realiza en el domicilio de la gestante antes de la
segunda atención prenatal, según la fecha acordada para comprometer a la
parejayalafamilia.
. Tercera entrevista: se realiza en el domicilio de la gestante según la fecha
acordada para asegurar el apoyo con eltransporte en caso de emergencia, o en
otras necesidades de cuidado de la gestante y el recién nacido.
Si la gestante es atendida en un hospital (IPRESS segundo y/o tercer nivel), las
entrevistas del plan de parto serán realizadas en dicha IPRESS durante la consulta
prenatal.
En el caso de gestante adolescente, previo consentimiento de la misma, y en calidad de
confidencialidad, la tercera entrevista se realiza en la institución educativa, con la
participación del tutor o docente encargado del aula para asegurar permanencia en la
institución educativa, apoyo en caso de emergencia, para garantizar el parto institucional
y la reinserción escolar después del mismo.
Se considera Plan de parto efectivo, en aquella gestante que después de haberle
realizado las 3 entrevistas termina en parto institucional.
F.- Actividades en la viqita domiciliaria a la puérpera:

o Brindar educación en higiene, alimentación para la madre.
§)ágir:a 21 175
DIRECTIVA N' OL - GCPS- ESSALUD.2O17 .,; IN
"ATENCION INTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEeCTONAL, EMBARAZO, eARTO y eUenerr.,rlr. '
Verificar el estado de la lactancia materna, si es realizada de manera exclusiva

y libre demanda.
Brindar educación en el cuidado al Recién Nacido, en coordinación con
profesional responsable, según norma vigente.
ldentificar los casos de depresión, Psicosis puerperal, desequilibrio de salud
mental.
a ldentificar los casos de Violencia Basada en Género (VBG).
a Orientación/Consejería sobre la imporlancia de la planificación familiar.
a lnformar sobre el reconocimiento de los signos de alarma en la madre.
o Verificar la toma de sulfato ferroso más ácido fólico.
o Verificar si lalel recién nacida/o en el sistema en línea de la RENIEC o cuenta
con el certificado de nacimiento, informar los pasos a seguir para la obtención
del DNl.
G.- lnsumos requeridos para la realización de la visita domiciliaria.

Dependiendo del plan de visita personalizado se cieben tener en cuenta los
siguientes insumos:
o Ficha de plan de parto (Anexo N' 21).
o Registro de visitas domiciliarias.
o Rotafolio de salud materna y perinatal y material educativo de salud materna.
. Carné Materno Perinatal y gestograma cie bolsillo.
o Estetoscópio, tensiómetro y termómetrc.
. Fetoscopio de Pinard y cinta obstétrica
o Linterna.
o Hemoglobinómetro y Kit Completo de Pruebas rápidas para t/lH/SIDA y Sífilis.
o Frasco descartable recolector de muestra de espuio"
o Toalla descartable, guantes y alcohol gel.
6.2.6.- DEL REGISTRO Y CONTROL.
6.2.6.1.- Radar de Gestantes:

. Es de aplicación obligatoria en el primer nivel de atención en elárea ruraly urbano
marginal.
. Su cumplimiento es responsabilidad dei Director de la IPRESS
. Su actualización se realizará de manera semanal, determinando el día de acuerdo
a la realidad local, con la finalidad de registrar los cambios ocurridos con las
gestantes: incluyendo a nuevas gestantes, las que iuvieron un parto o aborto y
las que acudieron o no a su atención prenatal.
. El responsable de salud materna deberá socializar la situación actual del radar al
equipo de salud y a los agentes comunitarios de salud, cada siete días y deberán
üuzar información de partos esperados para el mes y relacién de gestantes que
no acuden a su atención Prenatal.
Para identificar la ubicación de las gestantes en el Radar se considera:
> Gestante o puérpera que acude a su cita: identificar con marcador, chinche u
otro diseño de color NEGRO.
> Gestante o puérpera que NO acude a su cita: identificar con marcador, chinche u
otro diseño de color ROJO.
*a22176
L. DIRECT|VA N' oz - cCpS- ESSALUD-2017
"{rt,ctott TNiEGRAI DE rA sAtuD MATERNA EN LAS ETAnAS pREcoNcEpcroNAL EMBARAZo, pARTo y puERpERto".
Gestante con detección de complicaciones: identificar con marcador, chinche u

otro diseño de color AMARILLO.
Gestante con Fecha Probable de Parto (FPP) próximo: identificar con marcador,
chinche u otro diseño de color VERDE.
Gestante con riesgo social: identificar con marcador, chinche u otro diseño de
color AZUL.
6.2.6.2.- Registro del Padrón de Gestantes.

r Las gestantes y puérperas están sujetas a vigilancia y seguimiento y deberán
estar registradas en el sistema de seguimiento para su monitoreo respectivo y
toma de decisiones.
¡ Todos las IPRESS con población adscrita, deben contar con un sistema de
registro de gestantes donde se debe anotar las gestantes atendidas en el día.
r En la primera consulta, se anota nombre y datos completos de la gestante según
solicita el libro de registro.
r En las consultas siguientes se buscará el nombre de la gestante, de acuerdo al
día en que acudió a su primera consulta, donde se registrará, sucesivamente, la
fecha el número de atención, los avances de acuerdo a la evolución del
embarazo y finalmente la fecha de próxima cita.
6.2.6.3.- Registro de gestantes y puérperas que recibieron la visita domiciliaria:

r Las visitas correspondientes a Plan de Parto, se registrarán en el instrumento
de plan de parto.
§^'":;:', r Las visitas correspondientes al seguimiento de gestantes y puérperas se

registrarán en la ficha de visita domiciliaria.
R¿ffittt,W
\-.tssaJY,/ r Una copia de ambos registros debe quedar en la historia clínica y deben,
además, registrarse en el cuaderno de visitas especificando el motivo de visita:
plan de parto o seguimiento, siendo responsabilidad del profesionalque realiza
la visita domiciliaria.
6.2.7.- DEL COMPONENTE DE GESflóN.

6,2.7.1
El Gerente de Red Prestacional o el Gerente/Director de Red Asistencial y el
Gerente/Director de la IPRESS, son responsables de ptanificar y gestionar los recursos
humanos, insumos y equipamiento necesario para garantizar la prestación de servicios
de acuerdo a las normas vigentes y los objetivos planteados en la presente Directiva.
6.2.7.2
El Gerente/Director de la IPRESS designa un responsable del seguimiento de los casos
identificados de elevado riesgo reproductivo, con la finalidad de verificar las acciones
tomadas y el cumplimiento de las recomendaciones, trabajando en coordinación con
y y
el/la responsable de referencia contra referencia con el Servicio Social,
implementando además estrategias propias en concordancia con la realidad social en
la que realiza los cuidados y prestaciones a la salud reproductiva.
6.2.7.3
El Gerente/Director de la IPRESS en coordinación con los Jefes de Servicios dispone
la conformación del equipo multidisciplinario, cuyo jefe/coordinador es responsable de
Página 23176
,,ATENCION
DrREcnvA N" oL - ccps- ESSALUD-2012 '-l
INTEGRAT DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIOI.IAL, EMBARAZO, PARTO Y ,
'UTNP¡N¡TF
la identificación de las usuarias con riesgo reproductivo, así como de la gestión de los
procedimientos a realizar para el control y el cuidado integral de las aseguradas.
6.2.7.4
El equipo multidisciplinario está constituido por ios médicos gineco-obstetras,
anestesiólogo, médico general capacitado, médico de famiiia, profesionalde obstetricia,
y otros según la circunstancia de la atención requerida, según la realidad y nivel
asistencial de la IPRESS para la atención integral de las mujeres en etapa pre
concepcional, embarazo, parto y puerperio.
6.2.7.5
Los Jefes de Servicio Asistencial o quien haga sus veces, son responsables de elaborar
la programación y supervisar el cumplimienio cie las actividacjes que garanticen la
atención adecuada de la población de gestantes asegurada.
6.2.7.6
El Gerente/Director de la IPRESS conjuntamente o a propuesta del Jefe de Servicio
Asistencia o quien haga sus veces, realiza ia pianificación de ias actividades, desde el
punto de vista cuantitativo y cualitativo que garantice el cumpiimiento de los objetivos
establecidos en la Directiva. La planificación ciebe tener en euenta los siguientes
criterios:
6.2.8.- DE LA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.

6.2.8.1
La atención de la usuaria referida, es exciusiva para el diagnostico, tratamiento y/o
examen que genera la referencia; cuando el caso io amerite el médico tratante podrá
realizar todas las referencias que sean necesarias relacionadas con las características
d la evolución del embarazo, parto y el puerperlo y cuida0os del recién nacido.
6.2.8.2
Las pacientes de alto riesgo, referidas de las Redes Asistenciales del interior del país
serán priorizadas mediante oferta propia o de terceros garantizándose ia atención en un
plazo no mayor de72 horas.
6.2.8.3
Gerente/Director de la IPRESS, son responsabies de ia operatividad permanente del
sistema de referencia y contra referencia, facilitando ei acceso y rnanejo oportuno y
adecuado de las gestantes, puérperas y recién i'racido con compiicaciones a la IPRESS
con la capacidad resolutiva requerida.
6.2.8.4
El personal de salud de la IPRESS de origen determina el tipo de transporte asistido
que requiere la paciente, debe mantener las medicjas Ce sostén y estabilización de la
emergencia durante el traslado y hasta que la paciente sea recibida en la IPRESS de
recepción.
:, ;t 24 176
..d7,(9ron rnrre nn,,, *,o..3§,f:]lXfi; ;;^, ,;$3ii;,=.?3fhY3nf,Tlo.o, pARro y puERpER,o,,
6.2.8.5
El sistema de referencia debe mantener una coordinación estrecha con el Centro
Regulador de Urgencias y Emergencias Nacional (CRUEN), que garantice en el caso
de las emergencias obstétricas un traslado que tenga en cuenta el tiempo requerido
para garantizar la sobrevivencia de la paciente.
6.2.8.6
La IPRESS que realiza la referencia debe garantizar que se cumplan todos los
procedimientos que permitan una referencia segura5.
. Comunicar la referencia a la IPRESS a que se refiere la paciente.
. Llenar correctamente el formato de referencia registrando diagnóstico y
tratam ientos realizados.
. Tener el consentimiento informado de la paciente o familiares.
. Comunicar adecuadamente al CRUEN las características de la emergencia para
garantizar que se realice en tiempo acorde a la necesidad.
. El personal de salud que acompaña la paciente deben ser profesional(es), con
competencias en el manejo de la emergencia.
. El/los familiares que acompaña debe haber recibido orientación/consejería
previa, en caso de emergencia por hemorragia deben ser potenciales donantes
de sangre.
, Colocar vía segura con catéter N'16-18, manteniendo administración de
soluciones.
. Verificar vía aérea permeable, si requiere oxígeno mantener la administración
según la necesidad.
' Posición en decúbito dorsal con elevación de miembros inferiores en caso de
sangrado, caso de pre eclampsia/eclampsia en decúbito lateral izquierdo.
. En caso de eclampsia y/o convulsiones vigilar permeabilidad de vías aéreas y
evitar mordeduras de lengua.
. Medidas para mantener la temperatura corporal.
. Registro y monitoreo de funciones vitales incluyendo diuresis, pérdida de sangre
y estado del feto, mediante vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal.
. En caso con sangrado post pafto mantener la realización de maniobras para
reducir el sangrado.
. En los casos en que la gestante o familiares no acepten la referencia y esté en
riesgo la vida el personal de salud solicitará la intervención de la autoridad del
Ministerio Público.
6.2.8.7
Características de la Contra referencia.
' Alalta entregar la hoja de epicrisis y elformato de contra referencia para entregar
en la IPRESS de origen.
. Comunicar a la IPRESS de origen el alta de la paciente para realizar el
seguimiento respectivo.
. La IPRESS de referencia (destino) debe dar un controla la paciente y su neonato
antes de la contra referencia a la IPRESS de origen donde se hará seguimiento.
. La IPRESS de origen debe hacer un seguimiento de las pacientes referidas y los
resultados de la atención.
-
5
Fuente: Elaboración propia modificado de: Norma Técnica de Salud "Atención lntegral de la Salud Materna" RM N'
827-2013/MtNSA.
Fágina 25176
,,ATENCION
DtREcTtvA N' oZ - ccps- ESSALUD-2017 sll
INTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIdIT
' Durante la atención debe mantenerse un comportam¡ento correcto evitando

comentarios inadecuados con la paciente o sus familiares sobre los diagnósticos
y tratamientos realizados en la IPRESS de origen o destino.
6.2.9.. DEL MON¡TOREO, SUPERVIS¡ÓN Y ASISTENCIA TÉCNICA.

6.2.9.1
Gerente/Director de ta IPRESS, son responsables de ia planificación y el control de la
ejecución de las actividades de supervisión y asistencia técnica de las IPRESS en los
diferentes niveles de atención.
6.2.9.2
El Gerente/Director de Red Prestacional /Asistencial y el Gerente/Director IPRESS
dispone el monitoreo trimestral y evaluación anual dei comportamiento de los
indicadores de la presente Directiva, de acuerdo al Plan de Trabajo elaborado para
evaluar su implantación progresiva de acuerdo a los recursos con que cuenta
6.2.9.3
Las acciones de monitoreo y supervisión tienen como objetivo evaluar el desempeño
de los equipos locales de salud, intercambiar experiencias y retroalimentar la gestión
de acuerdo a los resultados de las evaluaciones. Se desarrolla como un proceso
educativo, donde se identifican problemas de gestión y calidad en el trabajo y se
recomiendan acciones para resolverlos o superarlos.
6.2.9.4
Las actividades de supervisión y monitoreo y asistencia técnica fundamentarán su trabajo
en el análisis de los siguientes aspectos:
. El análisis de las muertes maternas y perinatales se realizan cumpliendo con
las disposiciones de la Directiva que regula el funcionamiento del Comité
Nacional y los Comités de Redes Asistenciales de Prevención y análisis de la
mortalidad materna y perinatal.
. El manejo estandarizado, según las guías de práctica clínica, aplicando las listas
de chequeo que identifican la adhesión ai cumplimiento de las CLAVES para la
atención de las emergencias obstétricas, según nivel de capacidad resolutiva, y
los estándares e indicadores de calidad en la atención materna.
. El avance en la valoración cuantitativa de los indicado!'es expresado en la
presente directiva.
6.2.9.5
La periodicidad de las actividades de monitoreo, supervisión y asistencia técnica se
programará de la siguiente forma:
. Del nivel Gerencia Central al nivel Red Prestacional/ Asistencial es anual.
. Del nivel Red Asistencial a hospital l, ll, lll con periodicidad trimestral.
. De Red Asistencial a IPRESS del primer nivei de atención con periodicidad
trimestralo según necesidad y accesibilidad.
. De IPRESS a los agentes comunitarios y crganizaciones comunales de la
jurisdicción trimestral o según necesidad y accesibilidad.
.iin. 26l 76
, ,nircne, ,, * ,o..?'J,Í:IXiJ; ,o?k,o, ,;$3t-?;r=.?3f^tY3;'ro^'J^r", pARro y puERpERro,
,,,11,i,o'
Las IPRESS de todos los niveles de atención realizaran el monitoreo del

cumplimiento de actividades mensualmente.
6.2.9.6
El seguimiento y monitoreo debe considerar aspectos como:
. Conformación de la red obstétrica funcional.
. Competencia del recurso humano.
. Calidad técnica de los servicios y satisfacción de usuarios.
. Vigilancia comunitaria en coordinación con los servicios de salud.
. Gestión intra e intersectorial.
. Gestión de medicamentos e insumos.
. Estrategias locales para la prevención de complicaciones de la madre.
6.2.10.- DEL PROCESO DE EVALUACIÓN.

Las IPRESS deben:
4
a) Cumplir con los objetivos y metas propuestos por el Plan: "Cuidado de la Salud
Materna y Perinatal en EsSalud 2016 - 2021".
b) Cumplir con los criterios establecidos en los estándares e indicadores de calidad de
la atención materna y perinatal.
c) Evaluar los indicadores de proceso, resultado e impacto de la estrategia
implementada para la reducción de la mortalidad materna y perinatal.
c) La evaluación se realizará con una periodicidad anual a nivel nacional, semestrala
nivel Red Asistencial y trimestral en las IPRESS para el cumplimiento de metas.
d) Mantener un seguimiento sistemático mediante autoevaluaciones internas delas
IPRESS y los servicio involucrados, de los avances en los indicadores planteados
en la presente Directiva.
6.2.11.. DE LA INFORMACIÓN E INDICADORES.
6.2.11.1.-
Fuentes de lnformación:
Las fuentes de información para evaluar los avances en la Salud Reproductiva en la
población asegurada serán:
. Vigilancia Epidemiológica de Mortalidad Perinatal.
. Vigilancia Epidemiológica de Mortalidad Materna.
. Certificados de Recién Nacidos vivos.
. El Sistema de Vigilancia Perinatal de EsSalud.
. lnformes de la Gerencia Central de Operaciones (lnformes Operacionales de
Salud Reproductiva).
. lnformes de la Oficina de lnformación e lnteligencia Sanitaria.
. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), del lNEl.
. Los registros diarios de actividades.
6.2.11.2.- Fuentes de registro de los datos primarios.
Libro registro de mujeres en edad fért¡l con condiciones de riesgo
preconcepcional.
En el mismo debe estar registrada:
Página27176
D¡REcrvA N' oz - Gcps- ESSALUD-2017 'r
"ATENC¡ON INTEGRAL DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO
"''*''*OFI
Historia Clínica Materno Perinatal. -

Es un instrumento desarrollado en base a una metodología sistemática con el objetivo
de satisfacer las necesidades de información en la atención de la gestante, puérpera y
recién nacido. La historia es llenada tanto en consulta externa, emergencia,
hospitalización, centro obstétrico y servicio de neonatología.
Libro de Registro de Seguimiento de la Gestante y Puérpera. -
Debe estar ubicado en los consultorios que brindan atención prenatal y control de
puerperio de los establecimientos de salud; el personal de salud que realizan en su
momento dicha atención es el responsable de registrar los datos en el libro
correspondiente.
Libro de Registro de Atención de Parto. -
Debe estar ubicado en sala de partos; el profesional de salud que atendió el parto es el
responsable de registrar los datos del parto en las secciones que le corresponde. El
profesionalque atiende el recién nacido debe registrar ios datos que les corresponden.
Se registran todos los partos que se atienden en la IPRESS incluida las cesáreas.
Libro de Registro de Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal.

Debe estar ubicado en el lugar donde realizan la actividad; la obstetri/obstetra que
/^L?RES¡A^. realiza Psicoprofilaxis es lalel responsable oe registrar los datos en el libro
§r"* % correspondiente.
Libro de Registro de Procedimientos Médico Suirúrgieo.
%;Nt:r[§
' -'o Debe estar ubicado en sala de operaciones y será llenado poi'el médico que realiza
{ssdg,/
dicho procedimiento: Aspiración Manual Endouterina iAMEU), legrados uterinos,
cesáreas, etc.
Libro de Registro de Emergencias Obstétricas.
Debe estar ubicado en el servicio de emergencia, debe ser llenando por el profesional
que atiende a la usuaria portadora de una emergencia obstétrica.
Debe registrarse, además de los datos de filiación de la asegurada, la causa de la
emergencia, IPRESS de origen, para el manejo adecuado de la condición clínica y se
refiere
Eliefe de servicio o quien haga las veces es responsable de garantizar que la referencia
de la paciente cumpliendo todos los procedimientos que garantizan una referencia
segura.
'',
a 28 176
,ar.{g,o* ,ri¡e nru r. * ro..3§,ÍilJlfi:; *r?f*, ,;$3'-i;rt?3f^tY3;'ro^T*", pARro y puERpERro,
2.11.4.- lndicadores Trazadores Básicos.
Línea de Periodo
accton Definición lndicador de
operacional Formula del Indicador META
evaluació
n
Mon¡toreo de Es el Porcentaje de
la atención seguimiento IPRESS de ll
integralde !a y lll nivelde
rutinario y Número de IPRESS de ll v lll
Salud atención que
permanente de nivel de atención que tienen
Materna. tienen
los indicadores información información disoonible a 30 80% Trimestral
mediante la disponible a díasactualizada X 100
información del 30 días
Toral de IPRESS de ll y lll
Sistema de actualizada
Nivel de atención
Vigilancia
Perinatal
Prevencton MEF que H0rcentale 0e
de riesgo acceden MEF que han de MEF que han
preconcepcro atención recibido al menos una
nal cuidados en menos una atención
identificación de atención sobre riesgo ore conceocional ztr/" Trimestral
Riesgo sobre riesgo Total de MEF atendidas en la
Preconcepciona prec0ncepcr0 IPRESS
I nal
Atencron Gestante que Porcentaje de Número de Gestantes que

prenatal rnlcta su Gestantes inicia su atención orenatal
reenfocada atención que inicia su
con gestante prenatal antes atención
antes de las 14 semanas X 85% Semestral
't00
controlada de tas 14 prenatal
semanas antes de las Total de gestantes atendidas
'14
semanas en elperiodo
Gestante que Porcentaje de Número de Gestantes que
recibe un total Gestantes recibe un total de 6
de 6 atenciones que recibe un
durante el total de 6
atenciones durante el 80% Semestral
embarazo atenciones embarazo X 100
durante el Total de gestantes que han
embarazo tenido su oarto en el oeriodo
Fágina 29176
,.ATENCION
DIRECTIVA N" OL . GCPS- ESSALUD.2O17
INTEGRAL DE IA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERI$. '
Línea de Definición Periodo de

acción lndicador Formula del lndicador META
operacional evaluación
Atención de Porcentaje de
parto en que se partos con Número de partos con
elaboró el Partograma Partograma realizado X 100 95o/o Semestral
Partograma realizado Total de partos
Atención de Porcentaje de
parto con manejo
Número de partos con mAneio
paños con
activo del
activo del manejo activo
aiumbramiento realizado 95o/o Trimestral
alumbramiento del
x i00
Atención del alumbramiento
Totai de partos
parto normal realizado
Puérpera con Porcentaje de Número cie ouérDeras con
hemonagia post puérperas con hemorragia post parto X100
parto hemorragia post Número de partcs con manejo 5o/o Anual
parto activo del alumbramiento
realizado
Atención de Tasa de parto
parto con vaginal con Número cie partos vaqinales
<30%
episiotomía con episiotomía X 100 Anual
episiotomÍa
restrictiva Tctal de partos vaginales
Atención del Parto por Porcentaje de

pafto complicación del partos que Númerq de partos que han
Trimestral
complicado embarazo o culminan en una lcü4¿dqsrcesarca X i00 30o/o
quirúrgico parto, culmina en cesárea. Número total de partos
cesárea
Porcentaje de
puérpera que
$ffi Atenciones
han recibido la
atención
ambulatoria a
los 7 días del
Número de puérperas con
aiención ambulatoria
días del egreso x 100
a los 7 80% Trimestral
ambulatorias Total de puérperas

consideradas egreso
dentro del
Atención del
periodo de
puerperio Porcentaje de
puerperio,
puérpera que
realizado por Núrnero de puérperas con
han recibido la
profesional
calificado
segunda atención ambulatorra
atención a los 30 dígs. del eqreso
80o/o Trimestral
ambulatoria a x 100
los 30 días del Total de puérperas
egreso
Atención de la 0portunidad de Porcentaje de

gestante atención que gestantes que
Número de sestantes con
referida con
complicaciones
recibe la siendo referidas
atención en un máximo
gestante referida
por una
recibe la
cie 7 días de lndicar ia 80% Semestral
complicación
relerencia en un
plazo máximo
referencia X 100
Total de gestantes referidas
de 7 días.
r;a 30 175
. DIRECTIVA N" O ¿ . GCPS. ESSALUD.2O17
"^TENCION INtEGRAt DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAT, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Atención / Atención de crec¡ente. ESSALUDa

) En la primera consulta se realizará la Historia I I lnmunizaciones según la normatividad vigente.
Clínica Perinatal lntegral con la que se define la | - Consulta odonto estomatológica integral.
valoración del riesgo obstétrico. | > Tamizaje de salud mental por psicólogo, de no contar con
lndicación de exámenes auxiliares de acuerdo a la edad I por otro profesional capacitado.
é1,
gestacional: I i Tamizaje de violencia basada en géneroz.
) Ecografía obstétrica. | ! Atención nutricional por nutricionista, de no contar con é1,
) Laboratorio ¡ orientación nutricional mediante charlas por otro

. Hemoglobina y hematocrito. I) profesional capacitado.
. Grupo sanguÍneo y Rh | Atención social por üabajadora social.
. Glicemia I L Taller de estimulación prenatal.
. Examen completo de orna I z Taller de Psicoprofilaxis.
. Creatinina I z Visita domiciliaria integral.
. Urocultivo
. Prueba rápida para tamizaje de VIH y I AOemás
Hepatitis B I .:. Segundo examen de ecografía.
'. Tamizaje de sífilis RPR o VDRL I .:. Prueba rápida con Sulfosalísilico (proteínas en orina)
Toma de muestra de PAP I * Monitoreo materno fetal,
F Suplementación.
. Ácido fólico 0.4 - 0.8 mg / dia, en el primer |I ** Elaboración del Plan de Parto.
Educación en autoexamen de mamas,
trimestre (hasta la semana 13) .:. .
. Hierro 300 mg + Ácido fólico 0.4 mg / día |I * Tratamiento antiparasitario en zonas endémicas.
Vacunación contra fiebre amarilla a las 26 Semanas en
desde la semana 14 hasta el parto I zonas endémicas.
' Calcio 500 mg / día, a partir de Ia semana 20 | * protección contra enfermedades transmitidas por
semanas I mosquitos en zonas endémicas.
0.- Documento Técnico: 'Cartera de Servicios de Salud de Complejidad Creciente del Seguro Social de Salud (ESSALUD)'. Resolución de GG
N" 487-2014. b.- Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna. RM N" 827-2013/MINSA. ' De acuerdo a Guías de
lrrri?§. práctica clínica
os=
u:E
ra
'ái:au,*ru F/
'&rrou.ntcrrr§ 6.2.12.- DE LA PBOMOCIÓ¡¡ v COMUNTCACTÓN.
'F*sjqgZ
Los jefes/responsables de los Deparlamentos/Servicios de Atención Gineco-Obstétrica
y los coordinadores de las actividades de promoción de la salud con la Oficina de
Relaciones lnstitucionales-ORl, implementarán planes de IEC en prevención de la
morbilidad y mofialidad materna fomentando una maternidad saludable y segura,
dirigidos a personal de los servicios de salud, centros educativos, redes sociales.
6.3.. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS.

6.3.1.-
El incumplimiento de las disposiciones contenidas en la presente Directiva por parte de
los Funcionarios, Jefes de Departamento, Jefes de Servicio, trabajadores profesionales
y no profesionales de la salud, constituye falta de carácter disciplinario y es sancionado
según la normatividad legal y/o institucional vigente.
6.3.2.-
El Gerente/Director de Red Prestacional/Asistencial, debe enviar a la Gerencia Central
de Prestaciones de Salud, en un plazo de UN mes, posterior a la aprobación de la
presente Directiva, el Plan de Trabajo elaborado para dar cumplim¡ento a las
disposiciones emanadas de este documento.
Fdgin* 31176
DIRECTIVA N' OZ GCPS- ESSALUD,2OI7
"ATENCION INTEGRAI DE LA SATUD MATERNA EN tAS ETAeAS eRECONCEpetONAL, EMBARAZO, eARTO y pUEReER|O". '
6.3.3.-
El Jefe de referencia y contra referencia es responsable de gestionar las referencias de
las pacientes de acuerdo a los criterios de referencia por nivel de atención y
normatividad vigente. El otorgamiento de las citas en mujeres en edad fértil y/o
gestantes con condiciones de alto riesgo que ponga con carácter mediato en peligro la
vida de la mujer o el feto/recién nacido, NC DEB= ser mayor de 07 días.
6.3.4.-
El Gerente/Director de IPRESS es responsable de gestionar ante el Centro Nacional de
Telemedicina (CENATE), la implementación de iele consulta para segunda opinión,
procedimiento o tele monitoreo.
6.3.5.-
El Director del CENATE es responsable de estabiecer ios procesos y procedimientos
para el uso de las Tecnologías de lnformación y eomunicación e¡r Salud (TICS), que
contribuyan a mejorar el control y seguimiento de las mujeres en edad fértil con
condiciones de riesgo obstétrico y/o reproductivo y las gestantes que requieran atención
por situaciones de emergencias de origen obstéirico
VII.. CONCEPTOS DE REFERENCIA.
Adecuación Cultural6.
Es el proceso por el cual los servicios y actividaces integraies de aiención de la salud,
se estructuran sobre el conocimiento de la cultura comunal, respetando sus valores y
concepciones relacionados a la salud y enfermedad.
-PiÉ§r;.
.¡"V"^g" 2 Atención con Pertinencia !nterculturals.
i,{i,*ffi la pertinencia lntercultural en los servicios de salud, es la construcción dialogada,
consensuada de manera bidireccional, es decir, entre el personai oe salud con las y los
"*§sg9/ usuarios, quienes plantean como quieren recibir los ser'¡icios de salud basándose en
sus creencias, entorno, necesidades y demancias
Atención prenatal reenfocadaT.

Es una atención integralque busca la participación de la gestante, la pareja y su familia
en la preparación para elparto institucional, puerperio y cuidados de lalel recién nacida/o
y no solo la evaluación clínica de la gestante, incidiendo en promoción de la salud,
prevención de las enfermedades, detección temprana de slgnos de alarma y manejo de
enfermedades o complicaciones existentes.
Alojamiento conjunto.2
Es la ubicación del recién nacido y su madre en ia misma habitación o ambiente, según
sea el caso, para favorecer el contacto precoz y permanente y el inicio inmediato de la
lactancia materna exclusiva.
Atención integral de la salud.

Es la atención que se brinda a la persona en ei csntextc de su Íamilia y su comunidad,
brindándole intervenciones de prornoeión, pi'evención, recuperacién y rehabilitación a
5 "Atenc¡ón en Salud con Pertinencia Cultural". UNFPA-Salud sin Lírnites, L¡ma, nov¡embre 2011.
7
Resolución Min¡ster¡al N'827-2013/MlNSA. Norma Técnica de Salud para la Atención lntegial de la Salud Materna.
.1
,,-: ;::. .1 r: a 32 l|76
DrREcrvA N' oL - ccps- EssALUD-2,r7
"8TENC!ON |NTEGRAI DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAT, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
través de equipos interdisciplinarios con enfoque bio-psico-socialy de articulación entre

las IPRESS y niveles de atención mediante redes de servicios y el sistema de referencia
y contra referencia.
Atención de la gestante2.
Conjunto de actividades que realiza el profesional competente, médico gineco-obstetra,
médico general u obstetriz/obstetra, con la gestante y su entorno familiar, para su
atención prenatal. lncluye los siguientes conceptos:
Cuando la gestante recibe su primera atención prenatal en el embarazo actual.
Gestante que ha recibido la 6, atención prenatal y se han brindado todas las

atenciones a la gestante.
Atención de emergencia obstétrica2.

Conjunto de cuidados, actividades, intervenciones y procedimientos que se brinda
durante el embarazo, parto y puerperio, en situación de emergencia o urgencia, de
acuerdo a la normatividad vigente, incluye a todos los niveles de atención en los que se
actuara de acuerdo a su capacidad resolutiva.
Atención de gestante complicada2.

Conjunto de cuidados, actividades, intervenciones y procedimientos que se brinda a la
gestante durante el embarazo, cuando presenta alguna condición clínica o situación de
riesgo y se cumple con el proceso de diagnóstico, estabilización y referencia, según
nivel de atención y/o capacidad resolutiva en el momento de la atención.
Atención del puerperio2.

Conjunto de cuidados, actividades, intervenciones y procedimientos, hospitalario y
ffi,.2f
\Éi:ái,wr¡u
ambulatorios, que sé que se brinda a la puérpera, con la finalidad de orientar los
cuidados que debe recibir en el domicilio tanto ella como el recién nacido y en
\"{rc""'r"ca"r§
determinadas circunstancias prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones.
Puerperio, Periodo comprendido entre la salida de la placenta hasta los 42 días. El

puerperio puede ser:
a. lnmediato, las primeras 24 horas. Considerar una vigilancia estricta las dos
primeras horas por ser la etapa de mayor posibilidad de hemorragia post parto.
b. Mediato, Desde el segundo dia hasta el décimo (10) día.
c. Tardío, desde el décimo (10) día. hasta la sexta semana (42 días).
Para los fines de información y control de calidad de la atención se considera:

D Puérpera atendida.
Es la puérpera que recibe atención ambulatoria en la IPRESS en los primeros
siete días posteriores al parto con la finalidad de realizar un control de la
evolución y diagnosticar y tratar las complicaciones que se puedan presentar.
Esta atención DEBE ser coincidente con la atención del recién nacido.
Puérpera que ha recibido dos atenciones ambulatorias posteriores al parto (7

días y a los 30 días posteriores al parto.)
Atención del puerperio complicado2.

Conjunto de cuidados, actividades, intervenciones y procedimientos, requerido para la
atención de las complicaciones y emergencias, de acuerdo a la normatividad vigente.
Págin* 33175
DIRECTIVA N" OZ - GCPS- ESSALUD.2O17
"ATENCION INTEGRAL DE tA SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO y pUERpERtO". '
Atención institucional y calificada del parto2.

Conjunto sistematizado, de acuerdo a la normativiciad vigentes, que realizan
profesionales calificados en la atención del parto en una IPRESS.
Atención preconcepcional.
Cuidado continuo durante la edad reproductiva de la mujer para que, en el momento
que elija quedar embarazada se encuentre en las mejores condiciones posibles de
salud; "implica tener en cuenta la provisión de intervenciones médicas y modificación de
comportamientos para optimizar la salud de la mujer y posterior resultados del
embarazo'8
Claves de manejo de Emergencias Obstétricas.

Conjunto de Guías que orientan las acciones durante el manejo ¡nmediato de las
principales emergencias obstétricas, sistematizan el trabajo coordinado y simultáneo de
los integrantes del equipo multidisciplinario de profesionales de la salud y personal
técnico en la atención de la emergencia y la preparación de la referencia oportuna y
adecuada de ser necesaria. Las Claves son tres:
Clave Azul: Para el manejo de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.

Clave Roja: Para el manejo de la Hemorragia Obstétrica.
Clave Amarilla: Para el manejo de la Sepsis Obstétrica.
Capacidad resolutiva de las IPRESSe.

Es la capacidad que tienen las IPRESS de producir el tipo cje servicios necesarios para
solucionar las diversas necesidades de salud de la demanda de las mujeres y recién
nacidos, incluyendo su satisfacción (depende cie la espeeialización y tecnificación de
sus recursos).
.,K:# Cartera de servicios de salud de complejidad creciente3.

Documento técnico que define las prestaciones ambulatorias, generales, especializada,
estandarizadas, costo-efectivas y mínimas que brinda una IPRESS. Responde a las
necesidades de salud de la demanda, prioridades sanitarias y políticas sanitarias
sectoriales. Su aplicación corresponde a la IPRESS del primer nivel de atención y
hospitales con población adscrita.
Psicoprofilaxis Obstétrica (PPO)

Es la preparación integral (teórica, física y psicoafectiva) que se brinda durante la
gestación, parto y/o postparto, para alcanzar una jornada obstét¡'ica saludable, en la
madre y bebe(s), forjando una experiencia satisfactoria y feliz, fortaleciendo la
participación y rol activo del padre. La PPO, debe ejercerse con criterio clínico, enfoque
de riesgo y de forma personalizada, humanística y ética.
Psicoprofilaxis obstétrica de emergencia

Preparación integral que se brinda a la gestante faltando pocos días para su fecha
probable de parto, o la que se brinda durante el trabajo de parto.
8
Boulet SE, Parker C, Atrash H. Preconception care in international settings. rvlatern Child Health J 2006;10:529-535.
e
.- Modificado de: "Cartera de Servicios de Salud de Comolejidad Crecienie clei Seguro Socia! de Salud (ESSALUD)". Resolución de
GG N" 1207-2013.
' ,','¡na 34176
DIRECTIVA N' O? - GCPS. ESSALUD.2Ol7
"{TENCION INTEGRAL DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Estimulación prenatal.
Acciones que promueven y motivan en la madre elvínculo afectivo durante la gestación,
propiciando sentimientos de acogida, afecto y bienestar, respecto de la llegada del hijo.
La estimulación prenatal se realiza durante la preparación psicoafectiva de la
Psicoprof ilaxis Obstétrica.
Nacido vivo.
Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de
la duración del embarazo, de un producto de la concepción que, después de dicha
separación, respire o de cualquier otra señal de vida, como latidos del corazón,
pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de
contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no
desprendida la placenta. Cada producto de un nacimiento que reúna esas condiciones
se considera como nacido vivolo.
Modelo de atención integral de salud3.

Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes,
sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la
prestación de una atención integral, continúa y de calidad, orientada a la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación de la salud para las personas, sus familias y
comunidades.
Recién nacido a término.

Recién nacido cuya edad gestacional es 37 semanas o más y menor de 42 semanas,
contadas a partir del primer día de la última menstruación.
Recién nacido pre término.

'@*"* Recién nacido de menos de 37 semanas completas (menos de 259 días), de gestación,
L. OTIVARES M, ;
contadas a partir del primer día de ia última menstruación.
Oc**oc.t'"§
Recién nacido de bajo peso.
Recién nacido con peso al nacer menor de 2 500 g.
Recién nacido de muy bajo peso.

Recién nacido con peso al nacer inferior a 1 500 g.
Recién nacido de extremo baio peso.

Recién nacido con peso al nacer menor a 1 000 g.
Radar de gestantes.
lnstrumento sencillo ubicado en los consultorios de atención a las gestantes o sala
situacional de la IPRESS. ldentifica los tramos de accesibilidad (tipo de carretera),
distancia (km), tiempo (hora), hasta la IPRESS. Diferencia a las gestantes según factor
de riesgo: adolescente, nulípara, gran multípara, complicada, abandonada, etc.
Parto vertical.
Es el parto en el cual la gestante se coloca en posición vertical, pero en diferentes
posiciones (parada, sentada, de rodillas o en cuclillas), mientras elprofesionalde salud
que atiende el parto, se coloca delante o por detrás de la parturienta para realizar la
atención del parto.
r0
Clasificación Estadística lnternacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud C¡e-10, Volumen 2, OMS.
Fágina35l76
DIRECTIVA N' OL - GCPS. ESSALUD.2OI7
"ATENCION INTEGRAL DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Parto con pertinencia intercultural.

Aquél en donde la mujer y el recién nacido son atendidos con los mejores cuidados
técnicos, afectivos y emocionales según indica la evidencia científica, contemplando
todas las necesidades de la madre y su hijo. La práctica de un parto con pertinencia
intercultural y no sólo contempla hacer tratamientos médicos beneficiosos sino también
intervenciones'no médicas' que han demosirado mejoran los resultados.
Un parto con enfoque intercultural es, entonces, aquél en donde la mujer puede:
garantice apoyo emocional.
Permanecer con el recién nacido inmediatamente después dei parto y durante toda la
estancia salvo que el mismo requiera cuidados especiales.
Plan de Vida Reproductiva.

El plan de vida reproductiva es la creación de un conjunto de metas personales que las
personas desarrollan para decidir si quieren o no tener hi¡os. El plan también le ayuda a
establecer cómo lograr estos objetivos en base a sus propios valores y recursos
personales. El plan de vida reproductiva debe contestar preguntas sobre la planificación
familiar tales como con quién, qué, cuándo, dónde, por qué, e incluso "¿y qué si pasa?"
Todo el mundo debe tener un plan de vida reproductiva, independientemente de
-.-ñ\'%
1/4rPRz§14o',
.
si desea o no tener hijos' .
á*"v"e"
,i ......'á Referencia del paciente.
fri,ffifü§r Es el procedimiento administrativo asistencial, mediante el cual un médico tratante de la
'Y*^rqr IPRESS traslada la responsabilidad del manejo médico yio ayuda al diagnóstico de un
paciente a otro médico de una IPRESS institucional o Extra institucional de mayor
capacidad resolutiva o de capacidad resolutiva disponible independiente de la categoría
de la misma.12
Contra referencia médica.

Es el procedimiento administrativo asistencial. mediante el cual se retorna la
responsabilidad del manejo médico, de ayuda al diagnostico y/o tratamiento del
paciente, al médico tratante de la IPRESS de origen. La contra referencia no es un
procedimiento usado para sustentar los pasajes de un paciente atendido.e
Visita domiciliaria en atención materna.

Actividad extramural realizada por personal Ce salud eon ei objetivo de desarrollar
acciones de captación, acompañamiento y seguimiento entre estas al plan de parto,
dirigidas la gestante, Ia puérpera y las no asistentes a las eitas programadas, con un
máximo de 72 horas posteriores a la fecha de la cita"
En las visitas también se realizan acciones con la pareja y ei medio familiar y comunitario
de la gestante.
Las visitas pueden ser efectivas, cuando se encuentra a la usuaria y se realizan las
acciones programadas, o inefectiva o fallida, cuancJo no se encuentra la gestante o
puérpera en el domicilio consignado, esta últlma condición puede deberse a:
11
https://www.cdc.gov/preconception/spanish/documents/ReprcductiveLifePlan-Wcrksheet-SP.pdf
12
Direct¡va de Gerencia general N'014-ESSALUD2O15. Normas para el proceso de referencia y contra referencia en ESSALUD.
'r, t: a 36 176
. DIRECT¡VA N" OL . GCPS. ESSALUD.2O17
"4TENC|ON INtEGRAI DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
acciones programadas.
Visita domiciliaria integra13.

Se define como la relación que se establece en el lugar de residencia del asegurado,
entre uno o más miembros del equipo de salud, con uno o más integrantes de la familia,
generada por el problema de salud de uno de sus miembros (caso índice), por la
necesidad de establecer un conocimiento más profundo con la familia a su ingreso o por
solicitud de algunos de sus integrantes. Se caracteriza por abordar además del motivo
inicial, otros temas de salud de interés para la familia y por formular de común acuerdo
con la familia un plan de trabajo (ya sea preventivo/promocional o de tratamiento)".
Violencia obstétrica.
Comprende todos los actos de violencia por parte del personal de salud con relación a
los procesos reproductivos y que se expresa en un trato deshumanizador, abuso de
medicalización y patologización de los procesos naturales, que impacta negativamente
en la calidad de vida de las mujeresl3.
Tamizaje3.
Es una herramienta de salud pública, considerada una práctica de prevención, para
detectar una condición o enfermedad potencial en una persona que no tiene signos ni
síntomas conocidos con la ayuda de unas pruebas, de exámenes, o de otras técnicas
susceptibles de aplicación rápida y rentable. El tamizaje se aplicar a poblaciones o
é"iil:*,,- grupos de riesgo para continuar con el diagnóstico y tratamiento oportuno. También se
denomina despistaje, detección precoz, cribado, screening, pesquisa o rastreo.
kffiff
13
"Plan Nacional contra la Violencia de Género 2016-2021" Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables.
Disponible en: www.m imp.gob"pe/files/novedades/ds008-201 6-m imp-plan-nacional-contra-violencia-genero.pdf
Página 37176
DrREcnvA N' oZ - ccps- ESSALUD-2oIz
"ATENCION ¡NTEGRAI DE LA SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEpCtONAL, EMBARAZO, PARTO y pUERPER¡O".
a
vil.- ANEXOS.
ANEXO NO 1: EVALUACIÓN DEL HIESGO PRECONCEPCIONAL.
Fuente: Elaboración propia modificado de: Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna. RM N' 827-
t1
) Edad materna (inferior a 18 o superior a 35)

F Hábitos nutricionales.
F Apoyo de pareja yio familiar
: Factores
) Violencia de género.
I ) Actividad física o laboral de riesgo.
I sociales y ) Nivel socioeconómico bajo.
i demográf¡cos. F Exposición a teratógenos, farmacológicos o ambientales en zonas de alta
contaminación ambiental.
) Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción,
) Riesgo laboral.
F Nivelde escolaridad.
i tsterilidad previa.
I
Antecedentes
reproductivos.
hiperemesis grave.
,,é".i[j'%
q#iml, Hipertensión arterial crónica.
Cardiopatía isquémica. ValvulopatÍa complicada. Cardiopatía dilatada.
Uso de anticoagulantes y/c medicamentos Categoría X
Enfermedad renal crónica. lnfección urinaria.
Diabetes Mellitus. lnsulinodependienie, con neÍropatía, neuropatía, retinopatía, u
otra enfermedad vascular o de más de 20 años de evolución
Condiciones
médicas.
> peso - Talla y Evaluación Cei indice de masa corporal.
Examen físico
general.
hepato-esplenomegalia.
* ;* 38 176
DIRECTIVA N" OL . GCPS. ESSALUD.2O17
"aTENCION INIEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPC¡ONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
.-
lnspección de periné, vulva y vagina.

Examen físico '¡ Examen de cuello uterino mediante especulo.
gineco!ógico. ,i Tacto vaginal, examen de útero y anexos.
1> Examen de mamas.
,s Exámenes de laboratorio.
'. Hemograma completo.
Grupo sanguíneo AB0 y Factor RH.
lndicaciones y . Orina completa y urocultivo según antecedentes.
otras . Glucosa.
acciones . Prueba rápida Ce Sífilis. ¡
i
. Prueba rápida de VlH. i
. Exudado vaginal y cultivo segúnhallazgos.

i
.¡ rapafilcoraou, previa
Papanicolaou, consejería.
Gonsejefla.
oflenraoron y
prevra orientación
i
. *- ***- ^
Mamografia en mujeres mayores de 40 años de acuerdo a evaluación médica.
Ii
Orientar sobre el auto examen Oemamái. i
Tamizaje de Violenciafamiliar. I
Referir para evaluación y tratamiento odontológico.

Revisar estado de inmunizaciones. En zona endémica indicar inmunización contra
fiebre amarilla.
En zonas de riesgo orientar medidas preventivas contra Dengue,Zikay
lndicaciones y Chikungunya
otras Según antecedentes esludio cromosómico de a la pareja.
acciones. lndicar suplemento de Acido Fólico 1 mg. diario desde tres meses antes de la
concepción.
Si antecedente de malformaciones deltubo neural en embarazos indicar 4 a 5
mg/día de ácido fólico tres meses antes.
Orientación/conse¡ería a la pareja sobre maternidad y paternidad responsable.
, Orientación/consejería en salud sexual y reproductiva, sobre estilos de vida
I
saludables y de nutrición adecuada.
J
Página 39176
DIRECTIVA N" OL . GCPS. ESSALUD.2Ol7
,
"ATENCION INTEGRAT DE IA SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAI., EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
ANEXO 2: CRITERIO DE SELECCION DE METODOS ANTICONCEPTMS.

Organización Mundialde la Salud- 5" Edición. 2015.
Disponible en:
htto://aoos.who.int/iris/bitstream/10665/181468/1/9789241549158 ene.pdf
Categorización para la selección de métodos anticonceptivos.
- --- i*
Con cdterio clfnico
Categofa i fHinición Con criterio clínico
llmitdo
i Una condición para la que no hay Use ei método en cualquier

I restricción para el uso del crrcunstancra
i método No hay restricciones para su
i Anticonceptivo. uso sl
, Úna cóno¡cion oonoé tas (Use e! método)

i ventajas del uso del método En general, use el método
Generalmente se usa; puede
i generalmente superan los
r riesgos teóricos o probados. necesitarse algún seguimiento.
El uso del método generalmente

no se recomienda a menos que
otros métodos más adecuados no
Una condición donde los riesgos estén
teóricos o probados disponibles o no sean aceptados,
generalmente son mayores que
las ventajas del uso del método. Usualmente no se reconnienda; No
para su uso se requiere julcio
"paE)>.
¡i"qV"h clínico y acceso continuo a los (No use el método)
.'qlw servicios clínicos.
üñonmüñ qüe reüiésenta un

riesgo para la salud inaceptable
No se debe usar el método
si se utiliza el método
anticonceptivo.
Cuadro de Referencia Rápida para los Criterios Médicos de Eiegibiliciad de !a OMS para iniciar
o continuar el uso de anticonceptivos orales combinados (AOC), acetato de medroxiprogesterona
de depósito (DMPA), implantes sólo de progestina, ciispositivo intrauterino de cobre (DlU-Cu).
A: Anticonceptivo Oral Combinado.

B: Acetato de medroxiprogesterona de Depósito.
C: lmplante.
D: Dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu).
NA: No aplicable, las muieres embarazadas no requieren anticoncepción.
NC: No clasificado. La condición no es parle de la clasilicación de la OMS.
;r i t't * 40 176
D¡RECTIVA N' OZ - GCPS. ESSALUD-2017
"aTENC|ON tNtEGRAt DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
¡o¡orcrén A B 0 0
:mbarazo NA NA NA
i,lenos de 6 semanas p6Farb
Lachnch m&ma i semanas a < 6 meses pos@rto NC
i o más meses pos@rto 2
Vlenos de 2'l dhs s¡n dejar de lachr N'
< 48 hor6 incluida post alumbramiento ¡nmedalo
)ct parb
> 48 horas a men6 de 4 semanas NC NC NC
iep6is puerperal
< 35 airos, < 15 crmrnllo§ por dr¿r
tdqr¡smo
. 35 años, > 15 cigarrillG por dh
Uütdes hcbres de riesgo cardiovGcular 7
npelEf§on atDna (ñ rA) ltslona de H IA, donde n0 se puede evaluar ',W ? )
)A cmtrdada y se pJede evaluar
PÁ: Fres¡On arre¡a 1
rA elevada, PAS 14G159 o PAD S99
2
PA elevada, PAS > 160 o PAD > 1C0 2
Enfermedad vascular )
Cardopath isqJérnica acfual o antecedenE i Antecedente de AC V 2 W§
H iped¡ddernia dagnGlicada Wffi 2 2
)ardopalh valv dar complicada 7
AntcuerpG anu6l0ltprd60 @r¡v0s 0 n0 d¡agn6¡ca00 lI) ? NC
rpls eritem&sos¡stgnbo Trornbocibpenia grave 2 7
Trahmiento inmuñ6upresor ) 7 ) 2
No migran6c6, Ieves o graves 2
3eHeB
l¡iqraña sin aura < 35 años ) )
r.4igrana sin aua > 35 añcs ) v
Migraña con aura a cualquier edad
,{eáisra^ lrregular sin sangrado ah.Jndante 2

-'% )afones de san$ado genihl Abundantes o prdongados, ¡rregulars y reuares
.."P"V"g" ? 2 2
Sangrado lnexd¡cado antes de la evalueión 2
C erv icai esperando tratamiento 7 ) ?
L',ffi'.tq*
-:.Lrrr$yz lárrcer :ndometrial
lvtuico
14asa no diagostcada ? ? )
Enbrmeffi mamada l¿ncer actual
Á'i:::% láncer s¡n ev¡denc¡a de enlermedad en 5 anos l».\:?...\.wtriw,í|f6##trl'##"tl..1§ffii :lli'Íilffi¡§{íi
lsn , t.. :
,tsbfsron uEnna oeü(b a lbrofnas 0 anormatloaoes anatomtcas
Iervici¡s grrulenh, chlamyd¡a, gononea actral
\: 'ftY'Y
ITS / Enferme&d Pélvica lnfamaloña (EPl)
Vaginits, inluiCa trichornona y vaginosis bacteriana
EPI etral
2
H¡esgo aumentado de ITS actJal 2

Riesqo individual muy alto de expo6icion a ITS )
IBC no Élvica
l'ubercul6is
TBC Slvica :E 1É L,lrrl
)iabebs Md¡it§ (DM)

Enfermedad NO vascular ) 2 2
:nle"rnedad vascdlaf o DM por miís * 20 an6 2 2
lisbria de cdesEsis
ielacionada con el emDarazo )
Relacionada cm Antconceüiv06 o4.ales ffi{ffil 7 1
I íper liro]dismo
l'r6brnG lirddeG Hipo trcidismo
Bocio simple
Alto riesgo de VIH ?

/IH / SIDA nfeccion por VIH 2
]IDA ,íÍ&/r¿
EpEFia
Irastornos depf€sivos
ndrce de masa corporal (lMC) > 30 kflm2 2 2 2

Obesidad
Menarquia a < 18 anos e úrdce de masa corporal > 30 kg/rn2 ? 7
rct&Ib/ sepsis inmediah
Fágina 41176
DIRECTIVA N" - GCPS- ESSALUD.2O17
"ATENCION INTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETApAS pRECONCEpctCNA[, EMBARAZO, PARTO y pUERPERIO".
ANEXO NO 3: ESQUEMA EÁSICO DE LA ATENCIÓN PRENATAL.

Fuente: Elaboración propia modificado de: Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna. RM N'827-
20L
ATENCIONES ,HENATALES
1a :2a i 3a 4d 5a 6a
*c,TI I,J§AU r,: *ffi ¡|céN I C U I DADO SEMANAS DE
14-
<!4 22"24 2*92 3&36 37"{0
21
Anamnesis + + + + + +
.l
Confirmación del embarazo ?;
Estimacióndelaedadgestacional I + ,+I + + + +
ldentificación de condiciones de riesgo +++ + + +
Tamizaje de violencia familiar
Medición de la talla +
Control de peso + + + + + +
Evaluación estado nutricional / Orientación consejerÍa nutricional + + + + + +
Examen físico qeneral +
Determinación de la presión arterial, pulso y temperatura r + i + + + + +
Reflejos osteo tendinosos +:+ + + + +
Exploración de edemas i + + + + +
Examen gineco obstétrico / Evaluación clínica de la peivis +
Examen obstétrico (altura uterina, presentación y posición feta!; + + + + + +
Diagnóstico número de fetos. (Ecografía y/o palpación) +l+ + + + +
Evaluación clínica de volumen de líquido amniótico + + + +
Auscultación de FCF (Pinard o Doppler) +l + + + +
-rl.og P¡gsr-
v'e' Determinar grupo sanguíneo AB0 yRh , i
{rt- , Determinación de Hemoglobina y Hematocrito + +
\á'i:a#ri;
r.?r-o*"ec""§'
f Examen de orina completo o Urocultivo + +
'§§sAr!9-,- Detección de diabetes gestacional +t +

Tamizaje de VIH/Sífilis prueba rápida/ELISA-RPR, previa ccnsejería + +
Proteína en orina. Tira reactiva o Acido Sulfosalísilico + ? + + + +
Vacuna antitetánica +i +
Vacuna anti influenza estacional I +
Vacuna anti Fiebre Amarilla en zonas endémicas (semana 26) +
Toma de PAP, previa consejería +
Evaluación odontológica + +
Evaluación con Ecografía
.t
*l +
Administración de Acido Fólico +
Administración de Hierro + Acido Fólico + + + + +

Administración de Calcio + + + +
Bienestar fetal / Test no estresante + +
lnformación sobre maternidad y paternidad responsable + + + + +
lnformación sobre planificación familiar + + + + + +
Psicoprofilaxis / Estimulación prenatal + + + +
Elaboración del Plan de Parto + +
Orientación sobre prevención de enfermedades metaxénicas en
¿ + + + + +
zonas endémicas (ZIKA, Dengue, Chikungunya)
Orientación y detección sobre signos de alarma + l+ + + + +
Referencia para evaluación por especialista de Gineco-obstetricia + +
,, * 42 '|76
I1 r DIRECTIVA N' OL - GCPS- ESSALUD-2017
"aTENCION INiEGRAI DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO y pUERpERtO".
ANEXO No 4: HISTORIA CLINICA PERINATAL. HOJA 1 .

Fuente: Norma Técnlca de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna. RM N'827-2013/M!NSA.
i: ¡ás l':*;
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§nryor &ütffi*a§rrlII
m* S 6|i*É
ffi;F
§$§iiymsF*tel §ffi Neill
)sm"¡ ¡
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Fr**¡¡rJJ-
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Página43l76
DIRECTIVAN' OL .GCPS.ESSALUD.2OI7
"ATENC|ON TNTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL, EMBARAZO, PARTO y pUERpERto".
ANEXO No 4: HISTORIA CLINICA PERINATAL. HOJA 2

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DIRECTIVA N' OL . GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENCION INTEGRAI DE LA SArUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAI" EMBARA:ZO, PARTO Y PUERPERTO".
ANEXO N" HISTORIA CLINICA PERINATAL. HOJA 3

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ANEXO N" 4: HISTORIA CL¡NICA PERINATAL. HOJA 4
Fágina 45176
DIRECTIVA N' O Z . GCPS. ESSALUD.2OI7
"ATENCION INTEGRAT DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPER¡O".
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DIRECTIVA N' . GCPS- ESSALUD.2O17
.ATENCION
INTEGRAT DE [A SATUD MATERNA EN tAs ETAPAs PREcoNcEPcIoNAL EMBARAZo, PARTo Y PUERPERIo".
ANEXO N" 5: CARNET PERINATAL. HOJA 1
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Página47l76
,,ATENCION
DIREoTIVA N" ¿IL . GCPS. ESSALUD.2o17 . , , ,
INTEGRAL DE tA SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
ANEXO No 5: CARNET PERINATAL. HOJA 2
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DIRECT¡VA N" O?- . GCPS. ESSALUD.2OÍ 7
"ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
ANEXO N'6: PROCED¡MIENTOS EN LA PRIMERA ATENCION PRENATAL.

Fuente: Elaboración basada en Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna. RM N'827-2013/MINSA.
l-* Prilédimiento Descripción del procedimiento

t-*-*"'----- . Veraz, clara y oportuna
l
{ . Derechos y responsabilidades en la atención prenatal
I Brindar información . 0rientación genética
I
i
. Orientación respecto a signos de alarma
-
i Dárecnos de la gestante durante Deberes de la gestantó auiantó niienciOñ preñatal**
I la atención prenatal 1. Ofrecer información veraz sobre antecedentes y estado de salud.
2. Acudir a los servicios de salud para recibir las atenciones para
I
i 1. Privacidad y confidencialidad en la i
i
I
atención elia y el recién nacido cada vez que sea citada y en las fechas i
i 2. Seguridad de la atención programadas
y, vv, q, ,ququ
' I
3. Recibir información completa y 3. Cumplir con las recomendaciones e indicaciones, asícomo con i
ln¡ |rotamiantn¡
los traiamientos in¡li¡o¡lna nnr el
indicados por al personal
na;onnal de
¡la atención
alan¡iÁn
actualizada en su idioma y que el
I
mensaje es comprendido 4. Participar activamente en el auto cuidado de su salud, de

4. Tomar decisiones a través del acuerdo con la información y educación recibida durante la
consentimiento informado atención de su embarazo
5. Rehusar a recibir tratamiento
6. Suplementos de hierro y ácido
fólico gratuitos
7. Realizar un Plan de parto con
vistas a tener un parto institucional
8. Escoger la posición para tener el
parto
9. Sus creencias, religión, valores y
actitudes propias de su cultura
serán respetadas.
10. Recibir el certificado de nacimiento
del recién nacido
I Datos de filiación
¡ Anlecedentes patológicos personales y familiares
¡ft,P'",* Anamnesis
a
¡
indagar sobre violencia de género y familiar / Apoyo familiar
Posibilidad de ambientes de riesgo
F".",;8Irr:.:*57 ¡ Características de la labor que realiza
"-isffil- I Estado socio económico
a Evaluar posibles problemas de salud mental / Embarazo no deseado
¡ Cardiovascular (Auscultación, palpación y observación)
ií*J#b
'r.'-r" Gerente
,9r
¡
I
Respiratorio (Auscultación, palpación y observación)
Abdomen, palpación descartar tumoraciones y hepalo esplenomegalia
: ¡ssrg/. a Sistema venoso periférico
I Examen de tiroides
Examen físico general I Descartar adenopatías, supraclaviculares, axilares e inguinales
I Examen de cavidad oral y dentaria.
¡ Pulso mediante técnica de tres dedos.
! Temoeratura.
a Frecuencia respiratoria, caracterÍsticas de la respiración
a Toma de la tensión arterial.
1. La gestante debe estar en reposo 5 minutos, sentada o acostada
2. qus el brazalete no tenga aire
Verifis¿¡
J. Colocar el brazalete en la mitad del brazo derecho, elborde inlerior de 3.4 cm.
Técnica de la toma de la tensión Por encima del pliegue del codo
arterial. 4. Buscar el latido de la arteria y aplicar allíel estetoscopio
E
No colocar el estetoscopio debajo del brazalete
Se considera HTA valores > a 1 40/90 mm de
o. lnsuflar aire hasta que marque 200 mm Hg
Hg, iniciar estud¡o para descartar EHE en
7. Abrir lentamente la válvula
mujeres con valores de PA de >130/80 mmHg,
principalmente con antecedentes de EHE en B. Escuchar los latidos y observando el reloi se anota el primer latido, que es la
presión diastólica
otro embarazo.
9. Seguir escuchando y cuando el latido se atenúa o desaparece, representa la
i presión diastólica
10. Abrir compretame.tg
l1 yilylr3*y" fli'fl .fllgsiq§:g
i
pá §ina 49176
DrREcavAN' oL -ccps-ESSALUD-2,'7
,,ATENCION
INTEGRAT DE IA SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
. Peso, Talla e Indice de masa corporal

ir Registrar el esiado nutricional
, Graficar en las tablas de ganancia de peso del CLAP/OPS, en la
r historia clínica perinatal y la carné perinatal
i Aplicar las tablas de ganancia de peso según edad gestacional
i Si el registro expresa riesgo nutricional, realizar el seguimiento
. mediante la tabla de índice de masa corporal pre gestacional (lMC),
I del CENAM.
i Registrar el Índice de Masa Corporal (lMC) antes de la semana 10, y
Tomar medidas antropométr¡cas ; en función de este dato establecer las metas de ganancia ponderal.
I
l
(Previa calibración diaria de la balanza)
i Si inicia atención prenatalcon 16 semanas o más utilizar el IMC pre i
: gestacional I
i índice de Masa Ganancia de Peso deseable

i Corporal
**
. .2órglm, 12 a 1B lig ---
10al3kg -
i
i áo-zq.gKg/mz -î
)s - ze.g Kg / m2 10 a 13 kg
: >30K9/mz 6a7kg
. 0 : No presenta edema
. 1+: Edema leve, fóvea perceptible sólo al tacto
Exploración de edemas . 2+: Edema evidente sólo en miembros inferiores
. 3+: Edema de miembros inferiores, superiores y cara
. 4+: Anasarca con ascitis
t"*
I
. 0 : arreflexia c ausencia Ce reflejos
. 1+: hiporreflexia
Exploración de reflejos
, . 2+: normal
i.
osteotend¡nosos 3+: hiperreflexia o refle¡os aumentados
i. 4+: reflejos exaltados, presencia de clonus.
il Medir la altura uterina con cinta métrica obsiétrica
ir Hegistrar en el grafico en HCMP y Carné obstétrico
I
il Maniobras de Leopold, Presentación y posición fetal. Número de
Examen obstétrico completo
Itlü:'% fetos
i' Auscultación Ce la frecuencia cardíaca Íetal
,EffiÉ i'
l
i¡
Verificar movimientos fetaies acttvos
Preferentemente en la primera consulta
lt Examina los genitales externos en busca de flujos anormales y
úlceras
Examina la vagina y cuello uterino con espéculo, sin lubricar ni
hacer tacto vaginal
Toma muestra para examen de Papanicolaou, si procede y la
Examen ginecológico completo usuaria está de acuerdo
:r Eealiza inspección visuai con ácido acético (IVAA)
1
il Realiza el examen de mama.s,

'
.
Expone las mamas y las ccmpara visuaimente
observa su simelría, tamaño. forma, color de Ia piel, textura, patrones
vasculares Piie a la usuaria que alce ios brazos por encima de la cabeza y
verifica que su tamaño y forma mantienen su simetría durante el movimiento.
r Precisa caracterÍsticas del pezón (formado, no formado, umbilicado
I
I i' --!-r-:--../-
Hemoglobina Y/o hematocrito I
. Tamizaje de albumina en orina, con tira reactiva o prueba de

:
reacción con ácido SulfosalÍsilico.

Exámenes aux¡l¡ares basales . Grupo sanguíneo ABO y Rh
. Prueba rápida para sífilis (HPR)
. Prueba rápida para VIH
lina 50176
D¡RECTIVAN" OL .GCPS.ESSALUD.2OIT
"ATENctoN ¡rut¡cRe¡. DE tA sAt-uD MATERNA EN tAS ETApAS pREcoNcEpctoNAL EMBARAzo, pARTo y puERpERto".
t-
I
Urocultivo, si el establecimiento no dispone de microbiología,
examen completo de orina.
Glicemia en ayunas
Ecografía (Anexo 9)
*" *
Ácüo tóiiCó o.Bii müTddiicáptáiron en eNlrmilTrirñdtre
hasta la semana 14; siantecedentes de embarazos con
anomalías congénitas deltubo neural suplementar con a mg/d.
Acido fólico 0,4/0.8 mg / día si captación después de la semana
14 + sulfato fenoso 60 mg hasta el parto
Administración de suplementos Calcio 2 g/día hasta el parto si la captación con 220 semanas de
nutricionales y preventivos gestación
Aspirrna 1 00 mg/dÍa entre 16 y 34 semanas en gestante con:
¡ Factores de riesgo para preclampsia o antecedentes de preclampsia en
gestación anterior; hipertensas crónicas, diabehs, obesas, con patologías
renales crónicas, enfermedades de colágeno como Lupus Eritematoso
Sistémico, Síndrome antifosfolipÍdico, mujeres que tuvieron óbitos fetales.
""
Gestante no vacunadá óon vaóuna ániitóián¡cá, ádminisfiai
primera dosis en la captación y continuar según Esquema
Nacional de Vacunación
Vacunación Si 20 semanas o más en la captación administrar una dosis de
vacuna contra la influenza,
Si 26 semanas o más en la captación, en zonas de riesgo
epidemiológico, administrar vacuna contra la fiebre amarilla.
T Sangrado vía vaginal
¡ Dificultad respiratoria y/o tos persistente
I Desmayo o mareos
¡ Fiebre y/o escalofríos
I Náuseas y/o vómitos persistentes
/*orrREsr"-
/§*' YB" -9 I Síntomas urinario bajos y/o altos
!8. {v E lnformación sobre signos de
alarma y donde acudir si los
¡ Pérdida de líquido amniótico
a Cefalea intensa o permanente, Visión bonosa, escotomas y/o
P¿;'Jm::.:,.5i presenta
§s41.9/ zumbido de oídos
I Edema generalizado (anasarca)
I
Convulsiones y/o pérdida de conocimiento
a Dolor abdominalsevero
I Disminución o ausencia de movimientos fetales
a Evidencia de ser víctima de violencia familiar
. Observe el comportamiento, sies nerviosa
. Si llora con frecuencia sin causa aparente
. Está ansiosa o a la defensiva
. Si da información vaga que no conesponda con una lesión
observada
Tamizaje de violencia familiar o
De estar presente el marido, observe si es él quien contesta las
de género
preguntas
Revisa la historia clínica en búsqueda de signos recurrentes
como, cefalea, pérdida de sueño y apetito, palpitaciones,
infecciones ginecológicas, lTS, trastornos urinarios, dolor
pélvico crónico.
. Que regisire fecha y noia oélod üirmeió§ móümiénto! teiáiés a
partir del segundo trimestre
0rientaciones generales
. Solicitar a la gestante que acuda a las siguientes consultas de
ser posible acompañada por su pareja o un miembro de la familia i
o una persona de confianza para que la apoyen en el cuidado de i

su salud durante .tgT¡31*_o:"p?1_0 pgglps_tq,*
__ ..** ".-.."* "_""i
Págirr a 51 176
DrREcr¡vAN' oL -ccps-ESSALUD-2o17
"ATENCION INTEGRAI DE tA SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL, EMBARAZO, PARTO y pUERPERIO",
lnformar sobre los efectos nocivos y sus repercusiones en el

feto del consumo de tabaco, drogas, alcohol y otras sustancias
dañinas. Evaluar el consumo de hojas de coca.
lnfcrmación sobre sexo seguro, enfatizando riesgo de ITS y/o
VIH
Programar la cita de la segunda atención prenatal con el médico
especralista, preferentemente, o médico general en un periodo
no mayor de 15 días Registrar fecha de la cita en el carnet
obstétrico
Programar citas para Nutrición, Psicología y Odontología, si
corresponde por la edad gestacional referir a Psicoprofilaxis
Revisar y completar los datos de la historia clínica matárño
perinatal
Mantener los registros Completar el carnet Materno perinatal y entregar a la gestante
completos recomendando que lo lleve cada vez que acuda a la IPRESS
Registrar atención prenatal en el parte diario de consulta
colocar cóciigo CIE 10,
¡ Comunicar la referencia de acuerdo al nivel de complejidad para
j de
Referencia en caso
la recepción y atención inmediata.
obstétrico
f
r compl¡cación i . La referencia debe realizarse con los formatos conespondientes
ANEXO N" 7: PROCEDIMIENTOS EN LAS ATENCIONES PRENATALES DE

SEGUIMIENTO.
Fuente:
Norma Técnica de Salud para la Atenc¡ón lntegral de la Salud Mateina. RM N' 827-2013/M|NSA.
Plan: Cuidado de la Salud Matema y Per¡natal en ESSAIUo 2Ot6-2O21. Agosto 2016.
;. lnterrogar sobre signos de alarma asociados a ia gestación y evaluación

r integral
r . lndaga sobre la presencia de signos y síntomas presentados desde el
i último control realizado y registra en la HC
' problemas para aiimentarse de acuerdo a las
En todas tas consurtas i ff31,i:1,:l.xtenido
s¡guientes, comprueba e i . Si presenta molestias con el consumo de las tabletas de hierro y si las ha
_*"¿Jfr""% indaga : lomado con regularidad
W i . Recomienda o comprueba si asiste a las sesiones de Psicoprofilaxis

I obstétrica a partir de las 20 semanas.
I . Comprueba si asiste ai odontólogo y fecha de la última atención
i . lndaga sobre el cumplirniento de las indicaciones de exámenes auxiliares
i de laboratorio
ADEMAS DE LO ANTERIOR
. Evaluación de la edad gestacional
. Control del aumento de peso materno
. Registro de funciones vitales, puiso, temperatura y tensión arterial
. Explora reflejos osteotendinosos
. Explora la presencia de edemas
En todas Ias consultas . Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
siguientes a part¡r de la . Detección de movimientos fetaies
semana 20, realiza . Mide la altura uterina
. Realiza prueba de proteinuria en orina con tira ¡'eactiva o ácido
Sulfosalisilico
. lndica suplemento de hierro y ácido fólico
. Recomienda el inicio o comprueba si asiste a las sesiones de
Psicoprof ilaxis Obstétrica
*a52176
DIRECTIVAN' OL -GCPS.ESSALUD.2O17
"¡TENCION ¡NTEGRAL DE t-A SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERTO".
. Examen obstétrico: Presentación, posición, situación fetal, grado de
encajamiento, número de fetos
. lndica los exámenes auxiliares de laboratorio que correspondan según el
-t
esquema básico de atención prenatal (Anexo 3)
. Las IPRESS de Primer Nivel de Atención realizarán la referencia de la
gestante sin patología a IPRESS de segundo nivel, continuando la
atención prenatal hasta que la referencia se haga efectiva.
. En gestantes con cesárea previa, será remitida en la semana 32 para
valoración de la vía del parto por el especialista de ginecobstetricia. La
decisión será conjunta por médico y gestante antes de la semana 36,
En todas las consultas
dejando constancia escrrta, firmada por la gestante, en la historia clínica.
siguientes a partir de la . Las IPRESS de Primer Nivelde Atención que cuenten con especialistas de
semana 28,¡ealiza ginecobstetricia realizaran las atenciones de las embarazadas normales
hasta la semana 37
. Realiza la prueba de Ganttentre la semana 28-32.
. Tomas TA en decúbito lateral izquierdo en brazo derecho
. Colocar a ia gestante en decúbito supino
. Esperar cinco (5), minutos
. Tomar nuevamente la TA
' La prueba es positiva si: la PAD aumenta en 20 mmHg respecto a la
toma basal ó si PAM es mayor de 85 mmHg.
. Recomienda o comprueba si asiste a las sesiones de Psicoprofilaxis
Obstétrica.
. Reevaluación del estado general materno
. lndica los exámenes auxiliares de laboratorio que correspondan según el
esquema básico de atención prenatal (Anexo 2)
. Determinar presentación y grado de encajamiento delfeto
. Pelvimetría interna y valoración de la relación feto-pélvica, especialmente
en primigestas y gestantes de talla inferior a 145 cm.
. Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante, según sea el caso,
. Solicitar Doppler de arterias uterinas en gestantes con factores de riesgo
En todas las consultas de pre eclampsia.
siguientes a partir de la . Orientar a la gestante en el control de los movimientos fetales
semana 35, realiza i La vigilancia es mediante palpación del abdomen
i Controlar 4 veces al día durante 30 minutos
,.Si durante el día tiene MENOS de 10 movimientos fetales, se
orienta acudir de inmediato al establecimiento de salud.
. Referencia al nivel de atención superior los casos de cesárea electiva para
su programación oportuna
. La gestanie que arribe a las 41 semanas de gestación será hospitalizada
para culminar la gestación por Ia vÍa más adecuada según el caso.
. Recomienda o comprueba si asiste a las sesiones de Psicoprofilaxis
Obstétrica (programa acelerado en caso que no lo haya iniciado)
--***'*r
iErralüaüitn ó iñO¡iac¡On de exámenes de laboratorio I
I
Hemoglobina (Hb) lndicar en la primera atención y entre la 32 y 36 semanas

/Hematocrito (Hto) Valorar la anemia de acuerdo a la altura sobre el niveldel mar
-^ ***'Alt¡iri"d
én metros Valor normal de Hb por decilitro
* Valor normalde Hto (o/d
. iótio-- 11.0 33.0
I 1000 11.2
I 1s00 11.5 34.5
i 2000 11.8 35.5

fásód-sooo 12.3 - 12.9 37.0 - 39.0
Fágina 53176
DrREcnvAN' oz -ccps-ESSALUD-2'I7
.,ATENC¡ON INTEGRAT
DE LA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
3500 13 7 41.5
4oi,o 14.5 44.0

I
4500 15.5
lndicar en la primera atención prenatal

Si Rh Negativo (-), indicar Prueba de Coombs lndirecto (PCl)
Grupo sanguíneo AB0 y Rh Si PCI negativa, indicar mensualmente hasta la semana 28
Si la gestanie en la semana 28 N0 esta senslbilizada, administrar: l
l
250 mcg de inmunoglobulina anti D entre las semanas 28y 32 I
1" Entre laC ti -i¿ semánas ll

ldentificar el número de embriones. i1
Diagnóstico de cigosidad y amniosidad en caso de gestación múltiple.

ldentificación del latido cardiaco embrionario.
Estimación de la edad de gestación (Longitud cefalo-caudal)
Detección y medida de la translucencia nucal (marcador de cromosopatia fetal).
Observación de la morfología embrionaria.
Ecografía ldentificación de la existencia de patología uterina y/o anexraies
obstétrica 2" Entrc las 22 - 26 semanas
Diagnóstico de anomalías estructurales.
Determinación de marcadores de cromosomopatías.
lncluir los obietivos de la ecograf ía anterior, si no se ha reaiizado
3" Entrc las 34-36 semanas
ldentificación de la vitalidad y movimientos tetales. Estimación del crecimiento fetal.
Diagnóstico de anomalías de situación de Ia placentaria.
Diagnóstico de anomalias del volumen de lÍquido amniótico.
Perfil biofÍsico en casos indicados. Estudio de f lujo feto-placentario en casos indicados.
-*- *: *"* -'

I . lndicar en ayunas en la primera atención, si es en el primer trimestre del embarazo.
. Si resultado mayor de 105 mg / dL repetir en ayunas estricto (12 horas)
. Si resultado en ayunas estr¡cto es > 126 mg/dl o Hemoglobina Glicosilada igual o mayor
de 6.5% se considera Diabetes Gestacional y se refiere a atención especializada.
.Si resultado mayor de 105 mg / dL, indicar Prueba de Tolerancia a la Glucosa, mediante
la ingesta de 100 g. de glucosa
Valores normales en Plasma Sangre capilar
Ayunas.,.,...... 105 mg i d1.....,....... ..,.. 90 mg / dL
1" H0ra.......... 190 mg / d1...... ... ... ....170 mg i dL
2'H0ra.......... 165mg/d1.... .... . . . ..'145mgidL
3" H0ra.......,.. 145 mg / d1........... .......125 mg i dL
Si el valor en ayunas es > de 180 mgidl se considera Diabetes gestacional y se refiere
Glucosa en
al especialista
sangre
Si valores superiores en dos de las horas se considera Diabetes gestacional y se
refiere al especialista
Si el resultado del primer examen es normal, a todas las gestantes se indica entre 26 -
28 semanas Test de Tolerancia a ia Glucosa Oral (TGO), mediante la administración de
50 g, de glucosa por vía oral
Si resultado a la hora < 140 mgiCl es normal, si mayor se indica TGO, mediante la
administración de 100 g, de glucosa por vía oral, la interpretación del resultado es
similar al señalado anteriormente.
na54l76
DIRECTIVA N" OZ . GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENC¡ON INtEGRAI DE LA SALUD MATERNA EN LAs ETAPAS PRECONCEPCIONAT, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
ANEXO 8: MEDICAMENTOS, INSUMOS NECESARIOS PARA REALIZAR EL

PARTO Y LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO.
Fuente: Elaboración propia modificado de:
Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna. RM N' 827-2013/M|NSA.
D¡rect¡va Sanitaria N'001-MINSA-DGSP-V.02: Directiva Sanitaria para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en
los Establecimientos de Salud. RM N'853-2012. MINSA
Atención del Parto Atención del Becién Nacido
Cuatro pares de guantes quirúrgicos Bandeja estéril

estériles. Tijeras para elcordón
Guantes quirúrgicos estériles sin dedos. Un par de guantes estériles
Un bacinete de agua tibia, jabón, toallita Clamp para el cordón umbilical
para la cara y una toalla seca. Gasa estéril
Una bandeja limpia para la placenta. Alcohol puro (disponible)
Un delantal plástico o de goma. Bolsa y máscara
Balde quirúrgico para fluidos Estetoscopio pediátrico
Solera clÍnica impermeable Jeringa de 1cc
Mandilón quirúrgico Vitamina k
Campos quirúrgicos Gotas oftálmicas
Botas, gorro, mascarilla y gafas 0xígeno disponible
,1 Una solución antiséptica basada en

alcohol para las manos o una solución
de gluconato de clorohexidrna al 2%
yopovidona yodada al 10%.
Campos
Fuente de calor radiante
Succionador operativo
Lámpara de cuello de ganso o foco a 60
02 Tijeras Mayo curvas romas de 20cm. cm. de la superficie donde será atendido
estériles. el recién nacido
Pinza de disección mediana con dientes.
Una pinza porta agujas Hegar de 20cm
Una pinza porta agujas
01 pinza de anillo
4 pinzas de anillo.
Pinza de disección larga sin dientes.
Dos valvas de Doyen.
Torundas de algodón grandes estériles
para aseo perineal
Lidocaína al 2/" sin epinef rina
Jeringas de '10 y 20 cc
Catgut Crómico 2/0 MR 35
Cuatro apósitos de gasa estéril.
Un clamp descartable para ligar el
cordón umbilical.
Tres paños limpios o sabanillas clínicas
estériles.
Apósitos para cubrir el periné post parto.
Una fuente de luz.
Oxitocina 10 U.l. inyectable y
misoprostol oral.
Solución de Cloruro de Sodio a|0.9%
por 1000 mi.
Si requiere episiotomía agregar:
Catgut crómico 210 con aguja MB35
Fágina 55[76
DIREcnvAN' o ? -ccps-ESsALUD-2017
"ATENCION TNTEGRAL DE LA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO y pUERpERtO".
ANEXO N" 9: KITS PARA LA ATENCION DE LAS EMERGENCIAS OBSTETR¡CAS.
r" -- -'-"'"-'
;ilt I Cltrla alO.9/ofrascosxl000ml I Z 1 t Cltt" alO.9"/ofrascosx1000ml 2
,
i 1 ClNa alO.9/" frascos x 1000 ml i2

i
r 2 Poligelina frascos x 500 ml

-
:*r-"
i 3 Equipos de venoclisis ,- l á óáiéiér enoovenoso No 16 o1B 1 1 3 Catéter endovenoso N' 18
16 o i 2
4 Catéter endovenoso N" 16 o 18 3 i ¿ Ámóic¡i¡na ámpolta i
r grámo 1 ; + Sulfato de Magnesio ampolla al iOiL B
- 1 "
5 Jeringas de 5 cc i" s í léeñtañiiólná ámpoiiái Bó mé j-5 ctuóónáió de calcio ampona 1ó;/;"- i- 2
e ói¡ioó¡ná ampoiiá i ioúr io , o ox¡tócina ampótrá x'rbul 3 6 Metildopa tableta x 500 mg 4
7 Ergometrina maleato ampolla x 0.2 mg 2 7 Ranitidina ampolla x 50 mg 1 7 Nifedipino tabletá x 10 mg 5
B Misoprostoltabletas x 200 mg 4 8 Metamizol amolla x 1 gramo 2 8 Tubo de Mayo 1
9 Tubo de Mayo 1 ' 9 Furosemida ampolla x 20 mg 1 I Guantes quirúrgicos estériles, pares 4

10 Guantes quirúrgicos estérrles, pares 3 10 Sonda Foley lrl" 14 1 10 Sonda Foley N'14 1
1 1 Sonda Foley N" -14

1 11 Bolsa colectora de c¡rina 1 11 Br¡lsa colectora de orina 4
12 Bolsa colectora de orina 1 12 Jeringa de 10 cc 2 12 Jeringa de 10 cc C/A N'2'1 4
13 Esparadrapo pequeño, rollo '! 13 Jerlngas de 5 cc 4 13 Jeringa de 5 cc -2A cc C/A l"i" 21 2
14 Ligadura 1 14 Agujas N'23 2 14 Bombilla de aspiración 1
15 Alcohol frasco x 50 ml 't 15 Agujas N ' 21 2 15 Bala lengua protegido con gasa 1
16 Aigodón en torundas, paquetes 1 16 Guantes quirúrgicos estériles, pares 2 16 Agujas N'21 y 20 4

17 Mascarilla con reservorio 1 17 Mascarilla con reservorio 1
1B Llave de triple vía descartable con

extensión DIS
r1 18 Llave de triple vía descartable con
extensión DIS
Fuente: Elaboración basada en: Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna. RM N' 827-2013/M|NSA.
Documento Técnico: Guía de Práctica Clínica para la Atención de las Emergenc¡as Obstétricas según nivel de Capacidad Besolutiva. RM N'695-2006MllNSA
Guía de Práctica Clínica: CLAVE ROJA: Hemorragia de la Segunda mitad del Embarazo y Post Parto. RGG N'81-ESSALUD. Julio 2013.
Guía de Práctica Clínica: CLAVE AZUL: Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. RGG N'8O-ESSALUD. Julio 2013.
á.nH'% l:'*gin* 56 176

aliitfs,,#
.n, til.
DIRECTIVAN' O2. .GCPS.ESSALUD.2O17
"ATENCION INTEGRAT DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
ANEXO N' 10: CARACTERíSTCAS DE LA ATENCIÓN HUMANIZADA DEL

PARTO14,15.
Recomendaciones de la OMS para la Conducción delTrabaio de Parto.2015
Disponible en: http:/lwww.who.inVtopics/maternal_health/directrices_OMS_parto_es.pdf
1. La comunidad debe estar informada acerca de los procedimientos alrededor del parto,
a fin de que las mujeres embarazadas decidan.
2. Se debe fomentar la capacitación de obstetras profesionales, quienes se encargarán
de la atención en embarazos y partos normales.
3. Los hospitales deben dar a conocer la información sobre los partos, incluido el
porcentaje de cesáreas que practican.
4. Toda cesárea realizada debe ser necesaria para prevenir un daño en la madre y/o el
feto y justificada por una indicación médica basada en la mejor evidencia científica.
5. No hay pruebas de que se requiera una cesárea después de una cesárea anterior
transversa en el segmento inferior. Deben favorecerse los partos naturales después de
las cesáreas en cualquier lugar que cuente con servicio quirúrgico de urgencia.
6. No hay pruebas de que la vigilancia electrónica delfeto durante el parto tenga efectos
positivos en el resultado delembarazo.
7. No están indicados elafeitado de Ia región púbica ni la administración de enemas.
8. Las embarazadas NO deben ser colocadas en posición de litotomía (acostadas boca
arriba) durante el trabajo de parto ni en el parto. Deben ser libres de caminar durante el
trabajo de parto y de elegir la posición que desea durante el parto.
.feenEi; 9. No se justifica la episiotomía (incisión realizada para ampliar la abertura vaginal) como
§sü %
'd I
procedim iento rutinario.
- -""""""-o, 10. No deben inducirse los partos por conveniencia. La inducción del parto debe limitarse a
determinadas indicaciones médicas. Ninguna región geográfica debería tener un
porcentaje de partos inducidos mayor al l0/o.
11. Debe evitarse la administración rutinaria de analgésicos o anestésicos que no se
requieran específicamente para corregir o evitar complicaciones en el parto.
12. No se justifica la ruptura temprana artificial de las membranas por rutina.
13. Elrecién nacido sano debe permanecer con la madre cuando asílo permite elestado
de salud de ambos. Ningún procedimiento de observación del bebé justifica la
separación de su madre.
14. Debe fomentarse el amamantamiento, incluso antes de que la madre salga de la sala
de parto.
15. Deben identificarse las unidades de atención obstétrica que no aceptan ciegamente
toda tecnología y que respetan los aspectos emocionales, psicológicos y sociales del
nacimiento. Además, deben fomentarse las unidades de ese tipo y sus procedimientos
deben estudiarse, a fin de que influyan en las opiniones obstétricas del país.
16. Los gobiernos deben considerar adoptar nuevas normas que impliquen nuevas
tecnologías sólo después de una adecuada evaluación.
1a
World Health Organization: Appropriate technology for birth, The Lancet ii, pág. 436-437; 1985. Disponible en:
httos://www.ncbi.nlm. nih. qov/oubmed/2863457.
15
World Health Organization: Care in normal biñh: a practical guide. WHO/FRH/MSM 96.24 pág 32-33, Ginebra, World
Health Organization, 1966. Disponible en: htto://www.partohumanizado.com.arlparto respetado/textos.html
Fá6ina 57176
,,ATENCION
DIRECTTVA N. OZ . GCPS- ESSALUD.2O17
INTEGRAT DE tA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
Acciones que garantizan los derechos de la muier durante la atención del

embarazo, trabajo de parto, parto y post pafio16.
1. A un parto natural, evitando la realización de procedimientos invasivos y/o

administración de medicamentos para modificar el curso natural del parto, sin
estar debidamente justif icados.
2. A ser tratada con respeto, de modo individual y personalizado, garantizando su
derecho a la intimidad durante todo el proceso de atención, adecuando este a la
identidad cultural de la mujer.
3. A ser informada de la evolución de sr-i partc ,t el estado de hijo/a, en su idioma
y
con lenguaje sencillo ctaro, respondienclo a todas sus necesidades,
preocupaciones y dudas sobre su saiud.
4. A ser considerada, en su situacién respecto del proceso de nacimiento, como
persona sana, de modo que se facilite su participación como protagonista activa
de su propio parto.
5. A no ser sometida a examen o procedimiento sin previa información y
consentimiento de manera que pueda optar librremente. sin coacción a una de
las diferentes alternativas.
6. A ser tratada de manera digna y respeiuosa.
7. A que no se le exponga a criterios que sugieran responsabilidad personal en la
presentación de un curso desfavorable del proceso del pario.
8. A estar acompañada por la persona de su conf ianzay elección, durante el trabajo
de parto, el parto y puerperio.
9. A conocer el nombre y profesión de las personas que participan y son
responsables de su atención.
,.L?ltstÁd^.
¡L"-" 1.B" 'rtf 10.A estar junto a su hijo/a desde el momento del nacimiento y durante toda su
estadía en elestablecimiento de salud, sie rnpre que ei recién nactdo no necesite
',1,r,'J,f#":.[$ de cuidados especiales (alojamiento conjunio).
*#*»y' 11. A recibir información adecuada sobre los cuiciados dei recién nacido y ella misma
acorde a la realidad social y cultural en que vive.
12. A que a su recién nacido le garanticen los srguientes derechos:
a) A ser tratado/a de forma respetr-rosa y digna.
b) A su inequívoca identificación.
c) A su internación conjunta con su marJre.
d) A que sus padres reciban asesoramiento e información sobre su
cuidado.
e) A recibir lactancia materna exclusiva toCo el tiempo posible.
0 A no ser sometido a intervención sin el consentimiento previa
información de sus padres.
16
Modif¡cado de: Proyecto de Ley 1 158/201 1-CR "Promoción V Prcteí;ciórr dei Derecho ai Partc Humanizado y a la
salud de la Mujer Gestante y el Becién Nacido" Congrsso de !a iieplrbiica. cei Peiú. Le.v Nacionai N' 25929 "Parto
Respetado". República Argentina, promulgada el 17 de setiemilre del 2ÜC4.
;.,n * 58 | 76
DIRECTIVAN" OL .GCPS.ESSALUD.2OIT
"ATENCION INTEGRAI DE tA SALUD MATERNA EN rAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERTO".
ANEXO N' 11 : PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIÓN DEL PARTO EN EL

MOMENTO DEL INGRESO.
Fuente: Elaboración propia modif¡cado de:
Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna. RM N' 827-2013/M!NSA.
Guías Nacionales para la Atenc¡ón lntegral de la Salud Sexual y Reproductiva. DGSP-MINSA.2004.
1
i
l
1. Habla en voz baja para evitar qué;trás péiünas escu
i 2. No permite la presencia de otras personas sin consentimiento de la usuaria.
3. Llama a la usuaria por su nombre.
Respeta los derechos de ' 4. Le habla de manera complensible.
!a paciente 5. Con cortesia y respeto identifica la cultura a que pertenece a la identificación
cultural que tiene con ella.
6. Establece comunicación adecuada en la lengua nativa de los usuarios o dispone
de intérprete.
. Sangrado vía vaginal.

. Convulsiones o pérdida de conciencia.
. Ce{alea intensa, incluyendo visión bonosa.
. Dolor abdominal intenso.
Pregunta sobre . Dificultad respiratoria.
síntomas de peligro . Disminución o ausencia de movimientos fetales
. Fiebre.
*#ñ'E»\ . Oliguria.
. Rotura prematura de membranas.
"*#B
*::Tiy o Anemia.
I
. Tiempo transcurrido desde el inicio de las contracciones.
o Tiempo transcurrido desde que presentó pérdida de líquido.
lndaga sobre sintomas . Si ocurrió la pérdida de líquido, color y olor del mismo.
de paño r Si ha presentado sangrado, color y cantidad de sangre.
¡ Movimientos delfeto, si no los percibe desde cuándo.
. Que remedios naturales ha utilizado-
. Examina piel, mucosas y miembros inferiores-
Realiza el examen físico . Examina de aparato cardiovascular y respiratorio.
general . Examina reflejos osteotendinosos.
. Funciones vitales: Pulso, temperatura, respiración y tensión arter¡al.
I
i
. Flealiza lavado clínico de manos antes del examen.
I
I
. Maniobras de Leopold, determinando presentación, posición, situación delfeto
o Ausculta la f recuencia cardiaca feta, durante 1 minuto antes y después de una
contracción uterina"
o Mide la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones uterinas en 10
minutos. Percibe el tono basal del útero entre contracciones.
Realiza elexamen o Realiza tacto vaginal precisando:
obstétrico . Amplitud de vulva y vagina y elasticidad del periné.
¡ Dilatación y grado de borramiento del cuello uterino.
. Estado de las membranas ovulares.
. Presentación, variedad de posición y altura de la presentación.
o Evaluación de relación feto-pélvica.
o Características del ángulo sub púbico y Diámetro inter espinoso o bi isquiático.
. Realiza lavado clínico de manos después delexamen.
Fágina 59176
DIRECTIVA N' OZ . GCPS. ESSALUD-2017
"ATENCION INTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAI, EMBARAZO, PARTO
' "a*rr*,O".
ANEXO N" 12: PROCEDIMIENTOS DURANTE EL PRIMER PERIODO DEL

PARTO. PERIODO DE DILATACIÓN.
Fuente: Elaboración basada en: Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna. RM N' 827-2013/M|NSA.
Resolución GCPS N' 92-2016 "Guía de Atención del recién nacido sano en las IPRESS DE EsSalud"
:. Si hay ambiente para pano verlical, pregunta a la paciente si quiere estar en el mismo
.. Que la paciente adopte la posición que considere más cómoda
o Permite la presencia del familiar que la gesianie desee
, Implementa un Plan
I. Ropa adecuada según ia costumbre de ia zona
i . lngesta de alimentos, mates o líquidos azucarados, cada vez que la gestante lo desee
de Parto
I . Permite la deambulación y posibilidad de baño en ducha con agua tibia.

I . Descarta contraindicaciones del parto vertical, si es la opción de la gestante (Anexo XX).
i. Toma y registra funciones vitales cada 2 horas
i¡ Utiliza el Partograma de la OMS modificado (Anexo 10)
r . Mide la dinámica uterina cada t hora con diiatación menor de 6 cm. Cuando la dilatación es de 6
. cm o más cada 30 min (Anexo 6)
i
i. Mide la f recuencia cardíaca fetal en pacienies de bajo riesgo cada 30 min. Cuando la dilatación es
:
l
I de 6 cm o más cada 15 min (Anexo 1 1 )
i io Control del descenso de la cabeza felal mediante técnica de los quintos
i.
;
Evita realizar más de 4 tactos vaginales
i Realiza la vigilancia y Io Evita realizar ruptura artificiai de membranas rutinariamente

i atención adecuada ;o Evita rutinas innecesarias como: Hidratación endovenosa, enema y rasurado de vulva y periné
i del traba¡o de parto i¡ Canaliza vía endovenosa preventiva

l
i¡ Acompaña a la gestante cunado requiera ir al baño y verificar la micción
;. Brinda apoyo emocional con apoyo dei famiiiar acompañante
i¡ Hace recordar las técnicas de relalación, respiración y masales para la prevención del dolor
io Toma conductas adecuadas según la evctucrén del trabajo de pario (Anexo 7)
i. Si detecta algún signo de alarma coordina la referencia inmediata a un establecimiento de mayor
capacidad resolutiva, garantiza la conlinuidad del tratamiento durante la espera y el traslado hasta
llegar al centro de destino
o Antes del examen vaginal realiza lavado de vuiva, periné y ano

. lndica antibióticos prol!láciicos cuando está indicado
. Realiza lavado clínico de manos antes de cada examen
o Realiza el tacto vaginal con seguridad
. Se coloca guantes estériles en ambas manos
Realiza prevención
o Asea el periné con soi. no alcohólica con la mano que no utiiizará para el tacto
de infecciones
. Separa los labios mayores con el pulgar e índice de la mano que no utilizará para el tacto
r No retira los dedos hasla completar la realización del tacto
I
r Retira los dedos con cuidado, se quita los guantes invifiiéndolos
. Deposita los guantes en un recipiente para material contaminado.
i ¡ Realiza lavado clínico de manos después del examen.
a^-**"*''---_**
I Realiza tamizaje de |: §¡ no cuánu con resullados previos
: VIH y Sífilis o Si resultados con más de 6 meses cie realización
l**'*-*''----- .'*-Veriiica que iia seguido tratamientc anti rret i'ovi ial
i En gestante VtH 1+¡ ¡ lndaga si acepto el parto por cesárea
i actúasegún . lnlorma la importancia de iniciar tratamrento al recién nacido antes de 6 horas de nacido
I la norma y grado de ¡ Si la dilatación y tiernpo de traslado lo permiie refiere al establecimiento con de mayor capacidad
i dilatac¡ón resolutiva
. Si el parto es inminente refiere inmediatamente después de este, si la condición es estable.
i----****- . iáéntir¡ca los lactores de riesgo pennatal. de ser necesario soiicita la pr'esenCiá áél medióo
I El equipo de salud Pediatra/Neonatólogo en el momento de la expulsión.
i realiza los . Anota en HC el resultado materno de prueba rie VlH, Sífilis, Hepatitis B y Grupo sanguíneo.
I pfocedim¡entos para o Prepara recursos y equipos para ia recepción del recién nacido,
¡ garantizar la atención
r del RN
r Realiza acciones para prevenir la pérdida cie calor dei recién nacido.
rt a 60 176
DIRECTIVA N' OZ . GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENcloN INTEGRAI DE tA sAtuD MATERNA EN LAs ETApAs pREcoNcEpctoNAL EMBARAZo, pARTo y puERpER¡o".
ANEXO N' 13: PARTOGRAMA DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

MODIFICADO.
PARToGRAÍTIA OE tA §M§ MO§|FICAOO
xoilBREr GRAvtoÉz_ pA*tsA§ il§ oE til§ToñtA cltt¡lcA

FEeHA OE lt{GXE§O:______-___-___ RA DE lNaREs{j T}E iIETBRA'iA8 ROIA§ XOñA8
'IET'PO
FR§C,ENCI}'
CAR§IAüA
FEiAi
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,.ATENCION
DIRECTIVA N" OZ - GCPS- ESSALUD-2o17
INTEGRAT DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
ANEXO 14: PRRÁIUETROS CIÍIIICOS DE LA OII'¡ÁrvIICa UTERINA Y LA FRECUENCIA

canoílce FETAL DURANTE EL pERroDo DE DtLATtcló¡1.
Guías Nacionales para la Atención lntegral de la Salud Sexual y Reproductiva. DGSP-MINSA. 2004
Recomendaciones de la OMS para la conducción del Trabaio de Parto. Orsanización Mundial de Ia Salud 2015.
lnterpretación de la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF), mediante auscultación clínica
Fncuonfh onfo
lnterpretación
co¡t-$Plonm
Normal Entre 120 - 160 latidos por minuto
Aleña lHiooria leve) Entre f 00 - f 19 latidos por minuto
Anormal (Hipoxia severa) FCF menor de 100 latidos por mínuto
FeF en rctselún ala

lnterpretación
COnü¡¡¡i,&f ,.,
Sin va¡iación con la FCF basal

Normal Aceleraciones trans¡torias
DIP I (desacele¡ac¡ón prccoz), sincrónica con el acmé de la contracción del útero
DIPS variables o umbilicales (compresión del cordón umbilical durante la contracción o prcsencia
Alerta de chculares apretadas)
Duración, amplitud y momento de inicio sin relación exacta con la contracción del úterc
lnic¡o tardío resp€cto a la DU
Recuperación del FCF después que esta term¡na
DIPS t¡po ll (desaceleración tardía)
Su valor mínimo se alcanza entre 20"60 seg. «lespués del
Anormal o patolog¡ca
acmé de la DU
FCF menor de 100 laUmin que se inicia durante la DU y no se
Bmdlcadia sostenida
recuDe¡a term¡nada esta.
krámtüros clínhosde la contracción uterina oor observación clínica

Frecuencia Duración en
Característica Tono lntensidad
en 10 min. sequndos
Se palpan partes fetales El útero no se deprime en el acmé
Normal Se deprime el útero entre las 2-5 20-50 de la contracción
contracciones
Hipertonía Hipersistolia
Anormal lmposible palpar partes fetales Más de 7 Más de 50 Útero no se deprime en ningún
Dolor momento de la contracción
CONDUCTAS ADECUADAS SEGUN LA EVOLUCION DEL TRABAJO DE PARTO.

cor*§lotoFt CONDUCTA
Observación sin rnedicamentos ni manrobras, traslado a expulsivo con dilatación completa
Evolución normal
Limitar tactos. no realizar con menc*§ de 4 horas entre uno v otro
Cambio de posición. Si frecuencia mayor de 5 contracc¡ones 1'minulo
Hiperdinamia uterina
[Jtero inhibición fsi disoone). v referencia a establecimienlo de mavor caoacidad resolutiva
Deambulación
Hipodinamia uterina
Si oersisie más de horas estimulación con oxitocina
Colocar en decúbito laleral izquierdo. Si persiste referir a eslablecimiento de mayor capacidad
Taquicardia fetal leve
resolutiva
Vigilancia más frecuente de la FCF
Dips variables o Dips tipo I con
Si persiste y dilatación de 6 cm o más amniotomía para valorar característica del líquido amniótico, si
membranas sanas
meconial referir a establecimiento de mavor capacidad resoluliva
Bradicard¡a fetal o Dios tipo ll Referir a IPHESS de mayor capacidad resolutiva
Referir a establecimiento de mayor capacidad resolutiva
En primíparas el promedio de duración de la fase activa es de 8 horas y es improbable que dure más
Parto prolongado según curvas de
de 18 horas.
alerta
En multíparas el promedio de duración de la fase activa es de 5 horas y es improbable que dure
más de 12 horas.
Membranas rotas con líquido
Relerir a IPRESS de mayor capacidad resoluliva
meconio
F¡ebre ¡ntraparto Referir a IPRESS de mavor caoacidad resolutiva
na 62176
,^rrni.,o*,NrEGRAr r= * ro.3§,5:IXfJ[ *:;^r;ffi;r=.?3f^T3,frTir", pARroy puERpER¡o,
ANEXO N" 15: PROCEDIMIENTOS EN LA ATEruCIÓN DEL PERIODO

EXPULS¡VO.
Fuente: Elaboración basada en: Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Matema. RM N'827-2013/MINSA.
Resolución GCPS N' 92-2016 "Guía de Atención del recién nacido sano en las ]PRESS DE EsSalud".
I-üig¡iarT prcseñóia oe gtóuo Si Ia gestante nó logiá mil¿ronái, er/acuar la vejigaAlaG§¡e sonta.

i vesical.
I
controldel esüiAo iéiái

- - l Aúicüiiár rcr Cáoa s minutos.
Verificar la presencia de meconio.
i Controlde las Solicitar a la parturienta que jadee o realice pujos voluntarios durante la
contracciones contracción, a medida que se expulsa la cabeza delbebé.
Evitar realizar maniobras de Kristeller.
Controlar la expulsión del . Colocando la palma de la mano entre los parietales y el occipital,
manteniendo la cabeza flexionada.
. Proteger el periné con la otra mano y restringir la episiotomía.
. Una vez que ya expulsó la cabeza del bebé, pídale a la mujer que deje de
pujar.
. Verificar si hay presencia de cordón alrededor del cuello. En caso de
enconkarse cordón suelto deslícelo por encima de la cabeza y si está
ajustado pincelo con dos pinzas y córtelo
. Permitir que la cabeza del bebé rote espontáneamente.
. Para el parto del hombro colocar las palmas de la mano a cada lado de la
cabeza del bebé (sobre los parietales), dígale a la mujer que puje
suavemente con la próxima contracción para extraer el hombro anterior y
luego el posterior.
. Sostener el resto del cuerpo del bebé, con una mano mientras éste, se
deslice hacia afuera.
Atención inmediata del . El médico realiza la valoración inmediata del recién nacido verificando la
recién nacido durante el presencia de respiración o llanto, tono muscular, coloración de la piely edad
parto y ligadura del cordón gestacional.
umbilical o En caso de recién nacido con complicaciones pinzar y coftar el codón
umbilicalde inmediato y entregarlo alequipo de atención neonatal.
. Recibir y colocar al recién nacido a término sin compllcaciones,
inmediatamente sobre el abdomen de la madre.
¡ El contacto piel a piel, entre la madre y el recién nacido debe mantenerse
durante 30 minutos, siempre que ambos no presenten complicaciones que
lo contraindiquen.
o Realiza la identificación inmediata del recién nacido mediante la realización
de la pelmatoscopia (toma de la huella plantar de los pies del bebe y eldedo
índice derecho de la madre).
o En recién nacidos a término sin complicaciones, debe palparse el
cordón entre el pulgar e índice para el pinzamiento y coñe cuando deie
de latir o entre el segundo y tercer minuto de vida (pinzamiento tardío).
o En Recién nacidos de madre con VlH, ligar elcordón umbilical, sin ordeñar,
inmediatamente de producido el partotz.
. La atención del Recién nacido debe hacerse de acuerdo con la norma
técnica de atención integral de salud neonatala.
o En caso de óbito remitir con la placenta al servicio de patología disponible,
para estudio anatomopatológico.
l-ñtenc¡6n del reci& ñácid; . Los procesos de esta etapa se realizará según las dispsiciones
i después del nacimiento. establecidas en la: Resolución de GCPS N" 92-2016 "Guía de Atención
1
del recién nacido sano en las IPRESS de EsSalud".
17
Resolución Ministerial N" 336-2008. NTS N" 064-MtNSA/DGSP.
18
Resoluc¡ón Ministerial N" 828-2013. NTS N" 106-MINSA/DGSP.
Página 63176
.,ATENCION
DIRECTIVA N' O7- . GCPS. ESSALUD.2O17
INTEGRAT DE LA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
ANEXO N'16: PROCEDIMIENTOS EN LA ATENC¡ON DEL TERCER

PER¡ODO DEL PARTO (ALUMBRAMTENTO).
Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna. RM N'827-2013/M|NSA.
Guías Nacionales para la Atenc¡ón lntegral de la Salud Sexual y Reproductiva. DGSP-MINSA. 2004.
i
. Dentro del primer minuto, después de la expulsión delfeto revisa el
fondo uterino para descartar presencia de otro feto
. Administra 10 Ul de oxitocina por vía intramuscular
. Pinza el cordón cerca dei periné
. Con una mano sobre el pubis estabiliza el útero
. Conserva la tensión sobre el cordón y espera una contracción uterina
. Con la contracción orienta a la mujer pujar
Realiza maneio act¡vo del . Mantiene tracción firma del cordón y continua presión sobre el útero
alumbram¡ento. . Si no expulsa en 30 ó 40 segundos de tracción suspende la misma
hasta la próxima contracción.
. Nunca aplica tracción del cordón sin hacer tracción sobre el pubis y
con el útero contraído.
. Luego de la expulsión de la placenta, realiza su revisión comprobando
integridad de placenta y membranas.
. Descarta la placenta en un contenedor a prueba de filtraciones con
bolsa plástica(roja), excepto sea solicitada por los familiares.
Atención delpost parto . néátiiar masaje uterino intenso comprimiendo externamónté é1útero con
inmediato. ambas palmas de las manos.
. Reaiiza valoración de volumen de sangrado
Luego de la expulsión de la piacenta, realiza su revisión comprobando
integridad de placenta y membranas.
Orienta sobre signos de aiarma, importancia de masaje uterino y
lactancia materna.
i néáiiia-iéü¡riían Aéi cañá del o lnforma a la puérpera del procedimiento a realizar,

parto. o Mantiene vía EV segura con ClNa al 0.9%.
. Coloca paños estériles.
o Palpa digitalmente paredes vaginales y fondo de saco vaginal.
o Para la revisión del cuello uterino:
inspecciona.
ángulo de la lesión.
En todas las suturas utiliza catgut crómico 2/0.
i Terminado elalumbramiento continua la atención
o En caso de complicaciones se procederá según las Guías de Práctica ClÍnica para la Atención de Emergencias
Obstétricas vigentes.
ldentificación de la madre mediante impresión dactilar y del recién nacido normai mediante impresión plantar
antes de salir de sala de partos.
a Colocar brazalete de identificación al recién nacido.
a Registro claro y completo en el Libro de Registro de Atención de Partos.

a Elaboración del certificado de nacido vivo o de defuncrón ietal según corresponda.
a Mantenerse expectante y preparado para una referencia materna, según corresponda
_x
'r; l;na 64176

,er¡ñc,b¡r ,ilrEGRAr o, * ro,.3§,Í:]JXfJ:; *?;o^r;$3'-l;r=.?3fhY3;'r'^'í*", pARro y puERpER¡o,,
ANEXO N" 17: NTEHCIÓN DEL PARTO VERTICAL.

Fuentes: Norma Técnica "Atención del Parto vertical en el Marco de los Derechos Humano con Pertinencia lntercultural,
Aprobada por: RM N'518-2016/M|NSA. "Atención en Salud con Pertinencia Cultural'.
UNFPA-Salud sin Límites, Lima, Noviembre 201 'l .
Elambiente dispone de los Fuente de calor: estufa o calefacción en zonas de clima frío.
medios para la adecuación Dos cojines de 30 cm de diámetro.
Banco pequeño o taburete de 50 cm de alto.
cultural
Argolla de metal o madera empotrada ala techo.
Soga gruesa de 5 metros.
Colchoneta en el piso cubierta con campos sobre los que nacerá él bebé.
Balde o cubeta para recepción de sangre, liquido.
Bolsas de agua caliente.
Rollete de tela u ovillo de lana de 10 x 5 cm de ancho.
Botas de tela para la parturiente.
Campos estériles para la recepción del recién nacido,
Batas amplias para cubrir a la parturienta.
Set de atención del parto.
Medicinas tradicionales según costumbre en la zona: (timolina, aceite
rosado, agua del Carmen, agua siete espíritus, mates de muña, cedrón,
ruda, mático, orégano, apio).
E! proveedor r¡é iiiuo I Cesárea anterior, una sola vez si es de tipo corporal.
T Segunda cesárea iterativa.
identifica las
a lncompatibilidad f eto pélvica.
contraindlcaciones del parto ¡ Sufrimiento fetal.
vertical ¡ Feto en podálico.
I Embarazo gemelar.
¡ Distocia de presentación.
I Distocia de cordón.
I Distocias de contracción.
a Macrosomia fetal.
¡ Trabajo de parlo pre término.
I Hemonagia del lll trimestre (placenta previa o desprendimiento. prematuro
de placenta)
¡ Ruptura Prematura de Membranas con cabeza alta.
I Embarazo post término.
a Pre eclampsia severa, eclampsia.
¡ Antecedente de parto complicado.
Realiza la atención con ¡ Respeta el uso de la ropa según costumbre de la zona.

a Asegura el acompañamiento de una persona relacionada afectivamente
pertinencia intercultura!
con la gestante según su elección.
Brinda la posibilidad de terapias alternativas para el manejo del dolor del
parto, con apoyo emocional del acompañante elegido.
Aplica técnicas de Psicoprofilaxis obstétrica para el manelo del dolor del
parto.
Permite la ingesta de alimentos o líquidos de alto contenido calórico
@ preparados de acuerdo a su costumbre.
Solo en caso necesario canaliza vía venosa con solución salina.
Atención del rñóüód; Cumple las acciones descritas en el Anexo 12.

dilatación En la realización de los tactos explicar a la gestante y el acompañante la
razón de su realización, ganándose la confianza de ambos.
Permite libertad de expresión y acción de la mujer de acuerdo a sus
costumbres siempre que estas no constituyan un elemento de riesp.
Evaluar la realización de tecnicas de relajación y/o masales para el manejo
del dolor.
La gestante debe elegir la posición que desee, debe desestimularse la
posición DUPil
supina E PilVq¡ tUV los
rq explicando iltUUYW.
tVD motivos.
. PVOTVTVU
Se permite que cambie de posición y deambular las veces que lo desee o
I
Página 65176
-J
DIRECTIVA N' oz - ccPS- ESSALUD-2oI7
..ATENCION
INTEGRAT DE TA SATUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPC¡ONAI, EMBARAZO, PARTO t tra*tr*tO;'.
Átenc¡il"üGrüdo . El proveedor cumplirá con los procedimientos para la atención de este periodo. (Anexo
expulsivo. 16)
. Pone gran atención en la higiene personal de la parturienta.
. Realiza lavado perineal con agua tibia, si es costumbre de la zona con agua de hierbas,
repetirlo de ser necesario.
. Coloca botas a la gestante para evitar contaminación del campo.
. El personal se adapta a la posición elegida.
. En todos los casos debe prestar especial atención a la protección del periné evitando
desgarros.
. Evita maniobras de estimulación de la horquilla vaginal.
Posición en cuclillas en variedad anter¡or.
) Adopta una posición cómoda, arrodillado, en cuclillas o sentado,
) Verifica que las piernas se mantengan hiperflexionadas y separadas.
) El acompañante sentado, coioca la rodilia a nivel de la región sacra de la parturienta y la
sujeta abrazándola por la región de hipocondrios y epigastrio.
Posición en cuclillas en variedad posterior.
D Adopta una posición cómoda que le permita proteger el periné colocando su rodilla en la
región inferior del sacro.
) Acompañante sentado abrazando a Ia pafiurienta por debalo de la región axilar,
colocando su rodilla a nivel del diaf ragma de la gestante, permitiendo que la mujer se
sujete colocando los brazos alrededor del cuello.
Posición de rodilla.
) Estará de rodillas o sentado estando cara a cara con Ia gestante.
F El acompañanle debe estar sentado con las piernas separadas, abrazando a la
parturienta por la región dei tórax permitiendo que se poye en los muslos del
acompañante.
) En esta posición la gestante adopta una pcslura más reclinada a medida que el parto se
hace inminente.
Posición sentad y semisenlada.
§ñsrer. ) El proveedor adopta la posición que le sea más cómoda.
§" p,,
"'', ) El acompañante sentadc con las piernas separadas abraza a la gestante por el tórax,
apoyándose la gestante en los muslos o sujetarse al cuello.
l*;l$t',¡15,1 > La gestante estará a una posición más baja que el acompañante, en la posición
:Ye.gnrr.ro semisentada se apoyará en almohacias o sobre el acompañante; puede estar derecha o
doblada hacia delante en ei piso o el borde de la cama.
Posición cogida de la soga.
) Tener presente que esta posición dificulta ias maniobras en caso de circular del cordón
o para detectar cualquier otra complicación.
) El acompañante sostiene a la gestante por las axilas y ayuda a que se mantenga en la
posición, limitando los movimientos de balanceo.
Posición en punta de pies y manos.
) El proveedor adopta la posición que sea más cómoda.
D En el momento del parto inminente se deberá adoptar una posición más reclinables con
el fin de facilitar el control de la expulsión.
F La recepción del bebé se reaiiza por detrás de la mujer.
Atención del Reáliza los procedimientos descritos en el Anexo 17.

alumbramiento Permite el uso de técnicas que faciliten la expulsión de la placenta de acuerdo a
costumbres locales como:
. Provocar nauseas estimulando la úvula para provocar un esfuerzo.
.Soplar en una botella.
.Pinzar el cordón o atarlo al pie o pierna de la mujer.
]> Disposición de la placenta.
.Permite que ia familia pueda disponer de la placenta de acuerdo a sus creencias,
salvo posibilidad de VIH u otra lTS.
. Si es entregada debe hacerse en bolsa sellada siguiendo criterios de
bioseguridad.
na66176
,nrrñcror* ,NTEGRAL,, * ,o.3§fi:Il$i:; *:;*, ,;$3'-?;r=.?3fhYl;'rTl*", pARro y puERpERro,
srcNos DE ALARMÁ póst PÁRi6"

RECIE}I NACIDO
a Fiebre de más de 38 grados. . No puede mamar o mama mal.
a Secreción vaginal con mal olor. . Vomita todo lo que mama.
a Molestias en la episiotomía.
. Abdomen distendido
a Dolor, enrojecimiento y/o calor en las mamas.
. Tiene calentura o se pone frio.
a Dolor, enroiecimiento, calor en y/o secreción en la
. Se mueve poco o se ve mal (letárgico).
herida quirurgica.
. Secreción purulenta en los ojos.
. Secreción purulenta o enrojecimiento en el ombligo.
Molestias urinarias.
. Sangre en las heces.
Pérdida de conocimiento y/o convulsiones en las
. Está irritable.
primeras,l8 horas.
. Coloración de la piel ictericia (amadlla).
a Coloración amarilla de piel y/o escleróticas. . Se pone azul (cianosis) y/o respira mal
a Dolor en el bajo vientre con o sin fiebre. . Palidez marcada.
a Cefalea persistente. . Tiene convulsiones,
a Malestar general. . Orina 3 veces al día o menos
'',1 '.
1.- RM N'556 -2012/MINSA, que aprueba la D¡rectiva Administrativa N' 193-MINSA/DGSP Metodología para la melora
6r
';'1:i; del Desempeño en base a Buenas Prácticas en el Primer Nivel de Atención.

2.- RM N" 1041 -2006/M¡NSA, Guías de Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido.
ANEXO N' 18: PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIóN DEL PUERPERIO

INMEDIATO Y MED¡ATO.
Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna, RM N'827-2013/M!NSA.
Gulas Nacionales para la Atención lntegral de la Salud Sexual y Reproductiva. DGSP-MINSA.2004.
Temperatura y Frecuencia
En la tercera h cáü do o Estado de contracción del útero,

m¡nutos. . Características del sangrado genital.
o Estado de la episiorrafia y/o sutura de desganos, para descartar
i-ñla cuartaift-a Ia sexta (6a)
hematomas.
I horas cada hora.
I
o Evacuación vesical.
De Ia 6'hasta las 24 horas cada : o Funciones vitales, Pulso, Tensión arterial, Temperatura y Frecuencia
6 horas. i respiratoria.
o Estado de contracción del útero.
. Sangrado vaginal
o Promueve la deambulación precoz
o Orienta lactancia materna a libre demanda, cada 2 horas como mínimo.
. Episiorrafia o sutura perineal para descartar la formación de hematomas
y/o edemas.
. lnformar sobre signos de alarma durante el puerperio de la madre,
Fágina67l76
DIRECTIVAN" OZ -GCPS.ESSALUD-2ol7
"ATENCION INTEGRAt DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONA[, EMBARAZO, PARTO y pUERPERIO".
ANEXO N' 19: PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIÓN DEL PUERPERIO

MEDIATO EN CONSULTA.
Fuente: Elaboración propia modificado de: Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral de la Salud Materna. RM N'827-
"
l3/MlNSA.Guías Nacionales para la Atención lntegral de la Salud Sexual y Reproductiva. DGSP-MlNSA. 2004.
2013/MlNSA.Guías
:- ; -
laanámriiC¡s tnoagáisóbre síntomas presentados.
: ..
I
Evalúa la posibilidad de violencia familiar.
i. Características y forma de realizar la lactancia materna.
;i ¡ Características de la alimentación.
Evalúa la posibilidad de depresión post parto, si sospecha aplica el
I cuestionario SQR-18 en adolescentes o Guía de Edimburgo (Anexo g).
i. Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos, autoestima y
¡ autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar.
i .o Brinda consejo y orientación nutricional.
! Realiza Orientación/Conse¡ería y brinda un método de planificación familiar si
i aún no ha optado por alguno.
.
ii o
lnforma sobre signos de alarma de Ia madre.
lnforma sobre medidas higiénicas para la prevención de infecciones.
i .. Orienta sobre el cuidado de las mamas.
i Exceptúa de lactancia maierna a todo hijola nacido de madre seropositiva a
i VIH.
Examen físico . Examen de piel y mucosas.

o Aparato cardiovascular y respiratorio.
. Funciones vitales; pulso, temperatura, frecuencia respiratoria y tensión
arterial.
I
j.
Examen de mamas.
¡. Examen de abdomen.
la Evalúa involución y sensibilidad uterina.
i
ia Examen del periné y estado de las suturas si fueron realizadas.
i
:a Volumen, color y olcr de los loquios.
ia Edemas en miembros inferiores.
i
¡a Sistema venoso periférrco.
§'"fft^Z Progiáma la sedunda-atencrón delipü¿iÑiá"én técna que coincida con la atención oel néónáto eñiiJni ág aI
30 días-
kmg
I
1ir"Ta 68 176
DIRECTIVA N' OZ . GCPS- ESSALUD.2O17
"aTENCION TNTEGRAL DE tA SArUD MATERNA EN rAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARA:¿O, PARTO Y PUERPERIO".
ANEXO N' 20: ESCALA - GUíA DE EDIMBURGO PARA LA EVALUAC!ÓN

DE LA DEPRESIÓI,¡ POST PARTO.
Escala de Depresión de Post-Parto de Edinburgh.

Dlsponlble en: htto://www.state.ni.us/healthffhs/postpartumdepresslon/odf/FPflEdlnburoh-Scale so.odf
La Escala de Depresión de Post-Parto de Edinburgh se creó para asistir a los

profesionales de la atención primaria de salud en la detección de las madres que
padecen de depresión de post-parto. Estudios previos demostraron que la depresión de
post-parto afecta por lo menos a un
10% de las mujeres y que muchas de las madres deprimidas se quedan sin tratamiento.
Estas madres logran sobrellevar la carga de su bebé y las tareas de la casa, pero su
placer por la vida se ve gravemente afectado y puede que toda la familia sufra
consecuencias a largo plazo.
Consiste de diez cortas declaraciones. La madre escoge cuál de las cuatro posibles
respuestas es la que más se asemeja a la manera en la que se sintió durante la semana
anterior. El estudio de validación demostró que las madres que obtienen resultados por
encima del umbral del 92.3% es más probable que padezcan de alguna enfermedad
depresiva de diferentes niveles de gravedad. No obstante, no se le debe dar más
importancia a los resultados de la EPDS que aljuicio clínico.
lnstrucciones de uso:
1. Se le pide a la madre que escoja la respuesta que más se asemeje a la manera
en que se sintió en los 7 días anteriores.
2. Tienen que responder las diez preguntas.
3. Se debe tener cuidado y evitar la posibilidad de que la madre hable sobre sus
respuestas con otras personas.
4. La madre debe responder la escala ella misma, a no ser que tenga problemas
para leer.
5. La EPDS se puede usar entre las 6 y 8 semanas para evaluar a las muieres en
la etapa de post-parto. La clínica de pediatría, la cita de control de post-parto o
una visita al hogar pueden ser oportunidades convenientes para realizarla.
Pautas para la evaluación:
D A las categorías de las respuestas se les dan puntos de 0, 1 , 2 y 3 según el

aumento de la gravedad del síntoma.
ejemplo, 3, 2, 1, 0).
muestra la probabilidad de una depresión, pero no su gravedad.
Página 69176
DIRECT¡VA N' OZ - GCPS. ESSALUD.2Ol7
"ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPC|ONAL, EMBARAZO, PARTO y pUERpERtO".
Cuestionario Sobre Depresión Postnatal Edimburgo.

Queremos saber cómo se siente si está embarazada o ha tenido un bebé recientemente.
Por favor marque la respuesta que más se acerque a cómo se ha sentido en LOS
ULTIMOS 7 DIAS, no solamente cómo se sienta hoy.
Esto significaría: Me he sentido feliz Ia mayor parte del tiempo durante la oasada
semana.
Por favor complete las otras preguntas de la misma manera.
1. He sido capaz de reír y ver el lado bueno de las 6. Las cosas me oprimen o agobian
cosas Si, la mayor parte de ias veces
Tanto como siempre Sí, a veces
No tanto ahora No, casi nunca
Mucho menos No, nada
No, no he podido
2. He mirado el futuro con placer 7. Me he sentido tan infeliz que he tenido dificultad
Tanto como siempre para dormir
Algo menos de lo que solía hacer Sí, la mayoría de las veces
Definitivamente menos Sí, a veces
No, nada No muy a menudo
No, nada
A 3. Me he culpado sin necesidad cuando las

cosas no salían bien
Sí, la mayoría de las veces
Sí, algunas veces
L Me he sentido triste y desgraciada
Sí, casisiempre
Sí, bastante a menudo
No muy a menudo
No muy a menudo No, nada
No, nunca
;í,1§:'*% 4. He estado ansiosa y preocupada sin motivo 9. He sido tan infeliz que he estado llorando
KW No, para nada

Casi nada
Sí, a veces
Sí, casisiempre
Sólo en ocasiones
Sí, a menudo No, nunca
dffi:
\ffi/
5. He sentido miedo y pánico sin motivo alguno
Sí, bastante
Sí, a veces
10. He pensado en hacerme daño a mí misma
A veces
No, no mucho Casi nunca
No, nada l.lo, nunca
i, ;i r:,ina 70|76
DIRECTIVA N' OL - GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENCION INIEGRAI DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL EMBARAZO, PARTO Y PUERPER¡O".
ANEXO N' 21: FORMATO DEL PLAN DE PARTO
$*W###*ryffim #fu6,
li Eñtr$v¡sta ,*i
I Tr¡rridrtré r¡iffiim*Sdi
En v¡site al En vislta al
En la consulta
hogar/consul hogar/con*ul
de captación
ta te
1 Fecha de la atención,
2 Edad gestacional,
EsSalud
MINSA
3 Donde se atenderá el parto?
Clínica
Domicilio
NO
Desearía estar acompañada
4 por un lamiliar en su parto?. SI
Quélamiliar quiere que Ia acompañe.
Echada
En qué posición prefiere dar

5 Sentada
a luz?
Oüa
Transporte
ñama ca r¡a a ltáñch^trt propio
6 el momento del parto o en Taxi
caso de emergencia?.
Otro
7 Qué tiempo tarda en llegar a la IPRESS.
8
Quién cuidará sus hijos, su casa en su
ausencia?.
I Firma de la gestante.
10 Firma de la pareia/acompañante.
Firma del profesional que realiza la
11
atención.
Personas que la Nombre Apellidos Parentesco
acompañaran o ayudarían en
su traslado a IPRESS en
caso de parto o emergencia
Página 71176
DIRECTIVA N" OL - GCPS- ESSALUD.2O17
"ATENcroN TNTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAs ETApAs pREcoNcEpcroNAr. EMBARAzo, pARTo, ,úrRoaR,g,,.
ANEXO N'22: FLUJOGRAMAS DE ATENCION
ATENCION PRECONCEPCIONAL
DIA6RAMA DT ILIJJO DE Lq
ATTHCúN PñTCONCTPCICINAI J
: MtJjffi f lt{ tBll* r[ftYll üU§ e{Lj{:}[ & türu5ULTA
Plan dr ri*a 5i ..glr¡ lel:er i

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Seprr:d*itrra rlrci
'1r¿i
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f¡lyq;1* ticso
iitírr*i tliiiiifi l
;e;.is¡;iit:i.
5i el méiodono er
delinitivo, orienta la
pmibiiidaddrAQV
Consult¡de
especialidad
esperifia si entidrd
ciínka asocírdr gan

Eridr$iertadón conkol
yre$ereemulb Preconrepdonal
dePfenPdmer
iliveldeAtemi&r
,,*a72176
I. r D¡RECTIVA N" OZ . GCPS. ESSALUD.2O17
"ATENCION ¡NtEGRAI DE LA SATUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAL EMBARA:ZO, PARTO Y PUERPER|O".
ATENCION PRENATAT ¡
ffiffiit§**ie s§ al¡¡J*§ *ffi} *mrye*ü s* §rEM§*
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Página 73176
DrREcrvA N" oz - ccps- ESSALUD,2',7
"ATENCION ¡NTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN tAS ETAPAS PRECONCEPCTONAI, EMBARAZO, PARTO y pUERPERIO".
ATENCION PRENATAL II
Conoce su estado de
gestación y acude a
IPBESS
- ¿aes¡¿^:\.
IPHESS segundo
'9r"'""r\ nivel de atención con
población adscrita
W Si tiene VIH reacliva y/o

positivac manejo según,
Realizar el esqusma básico de la Norrntiva de Transm¡s¡ón
atención prenatal ( ver Anexo 3) Vertical
ATENCION DEL PARTO
i; ,i ,ii fi a 74 !¡76
"err*.,o* INTEGRAT o, * r*3lÍflIiffi *r1iro, ,;$3'-l;f,tif^Tr';'rTl*r, pARro y puERpERro".
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ATENCION DEL PUERPER¡O
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DIRECTIVAN" O? .GCPS.ESSALUD.2O17 , ,,'
"ATENCION ¡NTEGRAL DE tA SALUD MATERNA EN LAS ETAPAS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO".
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Atencion Integral de La Salud Materna en Las Etapas Preconceptual Embarazo Parto y Puerperio

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Atencion Integral de La Salud Materna en Las Etapas Preconceptual Embarazo Parto y Puerperio

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·\

Lima, 2 2 NOV 2017

La Carta N º '1� -GPNAIS-GCPS-EsSalud-2017, la Carta N º l'.<5 SGNAPS-GPNAIS-GCPS­

Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N º 767-PE-ESSALUD-2015 se

de la Salud Materna en las etapas Preconcepcional, Embarazo, Parto y Puerperio en

Que, de acuerdo a los procedimientos establecidos en el Directiva N' 013-GG-ESSALUD-

Estando a lo propuesto y en uso de las facultades conferidas;

1. APROBAR, la Directiva de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N"0LGCPS-

DTa, LUCY MNCY OLIVARES MARCOS

DIRECTIVA N" o L-GCpS .ESSALUD.2OI 7

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

TITULO ORIGINAL: DIRECTIVA "ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA

Gerencia Centralde Prestaciones de Salud

7^;*o'rñ.Q¡. DERECHOS DEL AUTOR:

;;,:¡¡;1 ir"f a 2176

ING. JORGE GABRIEL DEL CASTILLO MORY

ING. MARÍA DEL CARMEN VALVERDE YABAR

DRA. LUCY NANCY OLIVARES MARCOS

GERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

DRA. MARÍA SOFÍA CUBA FUENTES

GERENTE DE POLÍTICAS Y NORMAS DE ATENCIÓN

111 Base Legal 6

6.2 Disposiciones Específicas 10

6.3 Disposiciones Complementarias. 31

VII Conceptos de Referencia. 32

APP Asociación Público Privada.

Mejorar la salud y la calidad de la atención integral de la mujer en edad fértil, mediante

111.- BASE LEGAL.

1. Ley N º 26842, Ley General de Salud.

15. Resolución Ministerial N" 506-2012/MlNSA, que aprobó la Notificación de

;ta MlNSfu2O17/ DGIESP Norma Técnica de Salud para la Atención lntegral

Características y Funciones Generales cje los Estal¡lecimientos de Salud

tV.- ÁMBITO DE APLICACIÓN.

6.1.. DISPOSICIONES GENERALES.

6.2.. DISPOSICIONES ESPECíF¡CAS.

6.2.I.- DE LA IDENT!FICACIóN Y ATENCIÓN DEI. RIESGO PRECONCEPCIONAL.

6.2.2.- DE LA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA.

Pásin* 1.3 176

6.2.3.. DE LA ATENCIÓN DEL PARTO.

i. El médico gineco-obstetra, el jefe del eqe-ripo básico del turno de trabajo en

6.2.3.1.- De la gestante, la familia y la comunidad

6.2.3.2.- De Ia atención en la IPRESS.

De la infraestructura y equipamiento e insumos para la ateneión del parto.

La IPRESS debe contar con un centro obstétrico con la infraestructura adecuada

Las IPRESS, deben disponer de ambientes para atención de parto en posición

• Se solicita a la gestante su DNI y carnet perinatal, en caso de no haberse

6.2.3.4 DE LAS INTERVENCIONES EN LA ATENCIÓN DEL PARTO.

• En el momento del ingreso (Anexo 11 ), el profesional de salud encargado de la

• Realiza correctamente el examen físico general y obstétrico.

Durante el primer periodo de parto. DILATACIÓN.

Durante el segundo periodo del parto. Periodo EXPULSIVO.

• Si la gestante ha decidido tener su parto en posición vertical u horizontal, y no

• Proceder de manera inmediata a la identificación del recién nacido y la madre

• Realizar, según la normatividad vigente1íPAGINA 11i, la correcta identificación del

6.2.4.1.· ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO INMEDIATO.

• En este periodo la puérpera debe estar con su recién nacida/o en el ambiente

• Durante la atención del puerperio inmediato los profesionales de la salud

6.2.4.3.- ATENCIÓN DEL PUERPERIO MEDIATO.

¡f-¡j_PREsr. • El profesional encargado de la atención realiza correctamente todas las

6.2.4.4.- ATENCIÓN DEL PUERPERIO TARDÍO.

� Realizar evaluación diagnóstico y manejo de patologías.

• La puérpera sin complicaciones, después de 2 horas debe ser trasladada a la

6.2.4.2.-ATENCIÓN DEL PUERPERIO EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN,

•!• Se debe brindar atención diferenciada a puérperas adolescentes, apoyando el

La Carta N º '1� -GPNAIS-GCPS-EsSalud-2017, la Carta N º l'.<5 SGNAPS-GPNAIS-GCPS