Facultad de Ciencias Médicas Zoilo marínelo Vidaurreta

Hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna

Centro Oftalmológico de Las Tunas

Material Didáctico para Residentes de Oftalmología

Título: Anatomía Funcional del Órgano de la Visión
Cap VI: El Cristalino

Dr. Jorge F. Pérez Martínez.

Especialista I Grado MGI y Oftalmología
Profesor Asistente
 El Cristalino

Zónula

Cristalino

Es una Lente biconvexa, transparente que contribuye a 20 D de las 60 de capacidad de enfoque del ojo adulto
medio, se encuentra situado en un plano frontal detrás del iris y la cámara acuosa posterior y delante del cuerpo
vítreo. Está envuelto en una cápsula transparente y es mantenido en su posición por un ligamento suspensorio
denominado Zónula de Zinn, se encuentra desprovisto de vasos sanguíneos y no posee inervación. El cristalino esta
formado por la capsula, el epitelio, la corteza y el núcleo. Tiene un polo anterior y un polo posterior, ambos polos
son atravesados por su centro, por una línea imaginaria que corresponde al eje visual. El ecuador del cristalino
corresponde a su borde periférico o circunferencia máxima. A la anchura entre la cara anterior y posterior
corresponde a su espesor y que es de más de 4.5 mm en el adulto. El color en un adulto es ligeramente amarillo, se
debe al triptófano que actúa como filtro ultravioleta.

Diámetro ecuatorial Espesor (Ancho antero-

posterior)
Al nacer: 6,5 mm Al nacer 3,5 mm

Vida adulta 9- 10 mm Vida adulta aumenta

progresivamente hasta
5- 6 mm a los 80 Años

Estructura del cristalino humano normal

 Estructura Histológica: Desde el punto de vista histológico el Cristalino cuenta con tres elementos, la Capsula, el
Epitelio cristalineano y las Fibras del Cristalino.

I. Capsula

II. Epitelio

a) Córtex

III. Fibras del b) Epinúcleo

Cristalino.

c) Núcleo

Diagrama de la estructura histológica del cristalino

La Capsula: Es una membrana lisa que cubre externamente al cristalino (anterior y posterior), puede considerarse
como una membrana basal del epitelio cristalineano, compuesta por colágeno tipo IV depositada por las células
epiteliales, su espesor varía en diferentes zonas. La síntesis de la capsula anterior continua durante toda la vida, de
modo que su grosor aumenta, es la membrana basal más gruesa del organismo, mientras que el de la posterior
permanece relativamente constante. La capsula del cristalino es más gruesa en las zonas pre- ecuatorial anterior y
posterior 21-23 µm y más delgada en la región polo posterior central de la capsula posterior en el cristalino del
adulto donde puede alcanzar de 2-4 µm, esta delgadez aumenta la posibilidad de ruptura durante la cirugía de
catarata. La capsula sirve de punto de inserción a las fibras zonulares las que se insertan de 1.25- 2mm del ecuador
cristalineano, dejando un área central libre de 6.5- 7mm. A nivel ultra estructural morfológicamente la capsula
anterior del cristalino contiene un material fibrogranular identificado como laminina que está ausente en la capsula
posterior.

Espesor de la capsula del cristalino

Polo anterior

Polo posterior

Esquema de la capsula del cristalino que muestra su espesor relativo en las

distintas zonas.
Epitelio Cristalineano: Se compone de una capa única de células de epitelio Cuboide en estado de mitosis
(germinativo) que recubren la superficie interna de la Capsula Anterior en toda su extensión hasta el ecuador,
aunque está ausente debajo de la capsula posterior. Cada célula contiene un núcleo prominente, pero con
relativamente pocos organelos en su citoplasma. El Epitelio se une firmemente a la Capsula anterior por
hemidesmosomas por su cara basal, mientras que sus vértices miran al interior del cristalino y sus uniones son
escasas con las fibras cristalineanas, en sus bordes laterales tienen interdigitaciones que las mantienen unidas entre
sí sin prácticamente ningún espacio intercelular, aunque no son tan firmes. Crece en número constantemente, y
migran hacia el ecuador capsular donde se diferencian en fibras cristalineanas, que se van sumando a las
subyacentes durante toda la vida y forman el Córtex.
La máxima actividad de mitosis tiene lugar en un anillo llamado zona germinativa próxima al borde ecuatorial de
donde migran hacia el ecuador y se diferencian en fibras cristalineanas (se alargan, pierden organelos como las
mitocondrias, ribosomas , el núcleo y aumentan el contenido en proteínas de las membranas celulares de cada
fibra) durante el proceso de elongación en la parte anterior discurren por debajo del epitelio hasta ponerse en
contacto con células sometidas al mismo proceso, pero en el lado contrario del cristalino, su porción posterior se
desplazan sobre la capsula posterior hasta hacer contacto de igual forma con la fibra que crece en sentido
contrario. Esta zona de unión de los extremos anteriores y posteriores forman interdigitaciones de las
prolongaciones celulares apicales y se denominan suturas, se producen en la proximidad de la línea media anterior
y tiene con forma de *Y* separas por un ángulo de aproximadamente de 120º y en la línea posterior con la misma
forma pero invertida *ʎ*, así se observan en recién nacidos. En adultos estos rayos principales se complican con
bifurcaciones. En sus terminales posteriores mientras se elongan se unen a la capsula posterior por
hemidesmosomas hasta que son separadas de la capsula por interposición de la siguiente fibra en crecimiento. Las
fibras van madurando y desplazándose a zonas más profundas del cristalino a medidas que aparecen sucesivas
fibras en proceso de diferenciación y elongación, de esta forma el cristalino sigue creciendo durante toda la vida.

En el recién nacido las suturas son trirradiales, estas

aumentan progresivamente a medidas que aparecen
sucesivas fibras en proceso de diferenciación y elongación,
dando un patrón estrellado de hasta 6 ramas. Con el progreso
de la edad el número de ramas aumenta más y el patrón se
hace menos regular, con asimetrías entre las caras anterior y
posterior.
 Las sutura en forma de *Y* que aparecen en la vida embrionaria, se visualizan dentro del cristalino con la
ayuda de la LH

Fibras del cristalino: Las Fibras del cristalino forman el córtex o corteza cristalineana y el núcleo, entre las que no
existe ninguna distención morfológica sino que se observa una transición gradual entre ellas, aunque
quirúrgicamente existen diferencias potenciales en el comportamiento y el aspecto del material durante las
intervenciones quirúrgicas, las que hay que tener presente porque no se comportan iguales a la hora de la
extracción ya sea el núcleo, epinúcleo o el córtex.
a) córtex: Formado por diversas capas de fibras cristalineanas totalmente individualizadas, orientadas radialmente
con algunas interdigitaciones entre ellas, cada una con una membrana celular completa y un potencial espacio de
clivaje en su alrededor. En la zona ecuatorial, en la denominada región arqueada las fibras crecen de forma radial
forman una verdadera empalizada.
b) Núcleo: Formado también por fibras cristalineanas con fuertes uniones que llegan a fusionarse, a medida que se
avanza hacia el centro disminuye el contenido en agua y aumenta la fusión entre sus fibras.

Macrofotografía electrónica de barrido que muestra la compactación y las interdigitaciones de las fibras del cristalino

Anillo zónular

Extremos posteriores de las fibras Unida

a la capsula posterior por
hemidesmosomas
Disposición de las fibras cristalineana
La zónula de Zinn, o ligamento suspensorio del cristalino está conformada por fibras delgadas, pero fuertes, que
sujetan y anclan el lente cristalineano al cuerpo ciliar.
Se originan en los valles formados entre los procesos ciliares (par plicata), no de los ápices y en la par plana a partir
de membrana basal de las células epiteliales no pigmentarias desde donde se extiende hasta la región ecuatorial
de la capsula del cristalino que sirve de punto de inserción de manera continua a las fibras zonulares en sus 360º,
las que llegan por delante 1.25- 2mm sobre la capsula anterior y por detrás 1.25mm sobre la capsula posterior,
manteniéndolo en su lugar y transmitiéndole las contracciones del músculo ciliar. Cada una de las fibras tiene un
diámetro de 5-30 µm, está formada por múltiples filamentos de fibrilina que se fusionan con la capsula ecuatorial
del cristalino. Una mutación en el gen de la fibrilina es la responsable de la luxación del lente en el síndrome de
Marfan. Con el envejecimiento, las fibras zonulares ecuatoriales involucionan dejando una capa anterior y posterior
separadas, que adoptan forma triangular en un corte transversal del anillo zónular.

La capsula anterior tiene un área central de 5mm libre Zónula. La

inserción zónular en la capsula anterior no se hace de forma uniforme,
hay algunas fibras que tienen una inserción más anterior y llegan una
zona de transición 1- 1.5 mm que está entre los 5 y 6 mm. Más allá de
los 6 mm hay una zona rica en fibras zonulares (Blumenthal cap3.1 Pág.
37.)

La zónula la conforman dos sistemas, de acuerdo a la disposición de sus fibras: vertical y circunferencial.
I. El sistema zónular vertical: En total lo constituyen 80 a 100 unidades de tracción, cada una constituida
por varias fibras que conforman tres sistemas verticales, según la inserción cristalineana.
1- Sistema posterior.
a) Posterior. Originado en la pars plana a 5 a 15 µm de la retina, emergen del espesor de la
membrana basal del epitelio no pigmentario. Está en estrecha relación con la faz hialoidea
anterior. Las fibras se dirigen hacia delante y se anclan al costado de los procesos menores y
desde allí ejercen tensión y relajación perpendicular al cristalino, llegan a 1.5 mm sobre la capsula
posterior.
b) Anterior. Se originan en los valles de los procesos ciliares
2- Sistema anterior. Cuyo roce con iris puede dar síndromes de dispersión pigmentaria. Llegan por delante
1.25- 2mm sobre la capsula anterior del cristalino. Entre el sistema anterior y el sistema posterior se
encuentra el canal de Hannover.
3- Ecuatorial. Más exiguo.
 II. Sistema zónular circunferencial: Además de los sistemas verticales hay tres sistemas
circunferenciales cuyo objetivo es ordenar las cuerdas para que no se desparramen cuando están laxas.
Estos sistemas circunferenciales son:
1- Cercano al cristalino.
2- Sobre los vastos del cuerpo ciliar.
3- En la base vítrea, en el nacimiento del sistema posterior.

Acomodación

La contracción del músculo ciliar produce relajación de la zónula, la que a su vez relaja la tensión sobre la cápsula del
cristalino que se abomba, especialmente en el centro de la cápsula anterior, aumentando su poder refractivo

Inserción zónular en la capsula anterior, la Córnea y el Iris fueron

removidos y el ojo está teñido con hematoxilina.

Inserción zónular en la capsula posterior.

Ángulo de la cámara anterior y estructuras circundantes.

Vista amplificada del cristalino en la que se

observa el final del epitelio subcapsular
La Anatomía Quirúrgica

Es necesario conocer algunos detalles de la anatomía del lente Cristalineano para saber sus posibles planos de
clivaje (separar el núcleo de las capas más superficiales (córtex y/ o capsula).

1.- La capsula (D) es la membrana lisa que cubre externamente el cristalino.

2.-Cortex (C) formado por fibras cristalineanas orientadas radialmente, de textura fibrosa y con un potencial espacio
de clivaje alrededor.

3.-Epinucleo (E) es una zona de transición entre el córtex y el núcleo es de textura pastosa.

4.-Núcleo (N) de consistencia dura formado por lamelas fusionadas las que no podemos separar con líquido ni crear
plano de clivaje a dicho nivel salvo con ultrasonido.

El Cristalino, con el envejecimiento va perdiendo epinúcleo y córtex y ganando núcleo por incorporación progresiva
en su espesor de aquellos. El diámetro del cristalino en el adulto es ente 10- 10,5mm el núcleo representa
aproximadamente 6.5- 7mm, aunque esta relación varia aumentado a favor del núcleo a medida que la catarata se
hace mas significativa.

La cápsula tanto anterior (A), como posterior (P). La corteza

cristalineana (C). Epinúcleo y el núcleo (E-N).

Anatomía aplicada a la cirugía

En la zona ecuatorial, en la denominada región arqueada las fibras que crecen de forma radial y forman una
verdadera empalizada, constituyendo un laberinto con diferentes planos de clivaje, lo que supone múltiples vías
alternativas para el avance de la onda líquida en ambos sentidos, esto explica los remanentes de córtex que se
observan al terminar la Emulsificación habiendo realizado una correcta Hidrodisección sobre todo en el lado
opuesto de esta (Gimbel), casi siempre subinsicional, porque es más frecuente que se realice la Hidrodisección en
hora seis del reloj.

Las fibras Cristalineanas durante el proceso de elongación en la parte anterior discurren por debajo del epitelio y las
uniones de este con las fibras son escasas, pero en el lado contrario del cristalino, sus terminales posterior se
desplazan sobre la capsula posterior y mientras se elongan se unen a la capsula posterior por hemidesmosomas.
Esto explica por qué es más fácil aspirar desde el borde de la capsulorhexis, que desde los extremos del córtex
adheridos a la capsula posterior. Además por su disposición anatómicas cuando aspiramos por el extremo superior
sale toda la envoltura del córtex como si fuera un espagueti, con la seguridad que se realiza alejado de la capsula
posterior.

Disposición de las fibras cristalineana como las hojas de una cebolla

 Bibliografía

1. AAO Fundamentos y principios de oftalmología. Parte I Anatomía. 2012. Pág 64-69.

2. AAO Cristalino y catarata. Sección 11. 2012. Pág 1-24.
3. ADLER’S. Physiology of the eye. 11na Ed. Section 2. The Lens. Cap. 5. Pág 131- 163.
4. Rosaralis. Oftalmología pediátrica. Cap. 4 Anatomía funcional del órgano visual. Pág 51- 52.
5. Vaughan y Asbury. Oftalmología general. 18ª Ed. 2012. Anatomía y embriología del ojo. Pág
1 – 26
6. Duane's Clinical Ophthalmology CD-ROM. Volume 1 Ocular Anatomy, Embryology, and
Teratology, Chapter 14: Anatomy of the Zonular Apparatus and Chapter 15: Lens
7. Testu. Compendio de anatomía descriptiva. Cap. IV: Sentido de la vista. Pág 656- 679.
8. Boyd B. El arte y la ciencia en la cirugía de catarata. Panama: Highlights of Ophthalmology
Int'l; 2001. Cap. 1. Anatomía quirúrgica del cristalino
9. Centurión Virgilio y colaboradores. El libro del cristalino de las Américas- La cirugía del
cristalino hoy.2da Edición. Cap 48. Hidromaniobras. Pág 545- 568. Editorial Haypee-Highlights,
Panamá; 2016.
10. Blumenthal M. Kansas P. Cirugía manual de la catarata con incisión pequeña. Cap. 3.1 pág 37.
11. Chile. Apuntes de Oftalmología. DR. Luis peña García. Cap. 7 Catarata pág 9.
12. Yanoff M. Duker JS. OPHTHALMOLOGY. 4th ed.2014. Basic Science of the Lens. Part
5. Pág 329- 334.
13. Ryan S J. Retina. Ed 5ta. 2013. Vol 1. Section 1. Chapter21.Anatomy and Physiology.
Vitreous and Vitreoretinal Interface pág 484.
14. Centurión Virgilio y colaboradores. El libro del cristalino de las Américas- La cirugía
del cristalino hoy.2da Edición. Cap. 47. capsulorrexis. Pág 529- 544. Editorial
Haypee-Highlights, Panamá; 2016.