LITIAS RENAL

INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA

JUSTIFICACIÓN PARA
Antecedentes RECORDAR
En la estancia de prácticas acuerdo al expediente
del periodo 2016, se realizó un clínico, examen físico,  Hiper- significa
Proceso de Atención de elaboración de diagnósticos, “aumentada”;
Enfermería en tipo C. 2 a un planificación de las acciones Prolactina se refiere a
paciente cuyo diagnóstico es de enfermería, ejecución de
la hormona; -emia
“Litiasis Renal”; el Proceso de las mismas y al finalizar se
significa “en la
Atención de Enfermería se realizó una evaluación de
realizó con la finalidad de estado de salud del paciente. sangre”
brindar mejores cuidados al La finalidad de elaborar el  Debido a que la
paciente en cuanto a sus Proceso de Atención de prolactina inhibe la
necesidades fisiológicas, Enfermería es para detectar capacidad de los
psicológicas, los
El cuadro clínico típico en la testículos para
sociales, factores
producir testosterona,
culturales y mujer son: alteraciones o de riesgo
espirituales que los hombres con
menstrual, galactorrea y
(holismo). pueden prolactinomas a
esterilidad, se acompaña de
Por existir en el menudo buscan
consiguiente síntomas neurológicos sólo paciente atención médica
el Plan de durante su
debido a disminución
Atención de Enfermería se estancia hospitalaria y así
del deseo sexual y
realizó a través de la mismo poder prevenirlos.
recolección de datos a de disfunción eréctil.
 Más del 90% de las
mujeres con
prolactinomas
pueden quedar
embarazadas
mientras reciben
tratamiento con
agonistas de
dopamina.

10 de enero de 2017 Wilmer Morillo

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MARCO TEÓRICO
Definición
Los cálculos renales son el resultado de la formación y aglomeración de cristales en una orina
supersaturada. Dos factores priman en la formación de los cálculos. 1) la concentración anormalmente
elevada de iones en la orina y 29 el desequilibrio entre los factores que favorecen y los que inhiben la
cristalización urinaria
Los cálculos de oxalato y fosfato pueden desarrollarse en los pacientes con hipercalciuria que puede
cursar sin o con hipercalcemia. La hipercalciuria absortiva es el hecho más común, resultante de un
incremento en la absorción intestinal de calcio, lo que conduce a hipercalcemia transitoria y supresión
simultánea de la hormona paratiroidea; el calcio sérico se mantiene en niveles normales por la
hipercalciuria compensatoria. La etiología de este desequilibrio se encuentra en la producción excesiva
de vitamina D o una hiper-respuesta de la mucosa intestinal a cantidades normales de la vitamina.
La hipercalciuria también puede ser reabsortiva, orignándose en la alteración de la reabsorción tubular
del calcio; esto causa hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario que nivela la calcemia pero
causando más hipercalciuria.
El hiperparatiroidismo primario motiva también un aumento en la absorción intestinal de calcio, con la
hipercalcemia e hipercalciuria subsiguientes. No obstante, un porcentaje bajo de los pacientes con
urolitiasis padecen de paratiroidismo primario.
Los cálculos de ácido úrico son debidos a la hiperuricosuria y la persistencia de un pH urinario bajo. La
hiperuricosuria y la formación de litos de ácido úrico pueden deberse a la ingestión aumentada de purinas,
al incremento de su recambio, como ocurre en la gota primaria, o a un recambio celular acelerado, como
acontece en los cuadros de hemolisis o en el síndrome de lisis tumoral. La persistencia de un pH urinario
bajo se observa en la mayoría de los pacientes con cálculos de ácido úrico; los cristales aumentan de
tamaño y se forman cálculos. La diarrea crónica es una causa importante de pH urinario persistentemente
bajo y, por lo tanto, de formación de cálculos de ácido úrico. La deshidratación y la pérdida de
bicarbonato por heces, reducen el volumen urinario, incrementan la excreción ácida neta y disminuyen el
pH urinario. Otra causa de pH urinario persistentemente bajo es una ingesta aumentada de proteínas, lo
que causa una mayor excreción neta de ácido y por ende, una disminución en el pH de la orina.
En algunos pacientes no es posible evidenciar anomalías metabólicas que expliquen la presencia de
cálculos, pero en ocasiones, es posible de demostrar anormalidades en la estridina renal como es el caso
de riñón ectópico, el poliquístico o el riñón en herradura.
Signos y Síntomas
El dolor de tipo cólico en la fosa nasal y en el flanco del lado afectado con irradiación a los genitales es la
presentación clínica más frecuente. El dolor se origina por el aumento de la presión y la consiguiente
dilatación del riñón y del sistema colector. Suele comenzar en forma súbita, alcanzar a los 30 minutos su
máxima intensidad y luego permanece constante, con algunos intervalos de intensificación dolorosa. La
hematuria, la polaquiuria, las náuseas y el vómito son otras manifestaciones del paso de los cálculos.
Algunas veces, pueden asociarse síntomas de infección; en otras, el paciente puede tener poco dolor o
permanecer asintomático.frecuente que en la mujer. Los hombres con prolactinomas también pueden
buscar atención médica por dolor de cabeza o problemas en la visión debido a tumores de gran tamaño
que pueden comprimir los nervios ópticos. Debido al tamaño de estos tumores, los valores de prolactina
son a menudo muy altos. Este aumento en los niveles de prolactina puede limitar la capacidad de los
testículos para producir testosterona causando infertilidad en casos muy poco comunes. Debido a los bajos
niveles de testosterona y de estrógeno que podrían ocurrir debido a la prolactina elevada, algunos
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hombres y mujeres también desarrollan densidad ósea baja. Sin embargo, la osteoporosis y las fracturas
son poco comunes.

Función Endócrina del Riñon

El riñón tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal:
1.- Eicosanoides. - Se trata de un grupo de compuestos derivados del ácido araquidónico, entre los que se
incluyen las prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina y tromboxano. Se sintetizan en diferentes estructuras
renales (glomérulo, túbulo colector, asa de Henle, células intersticiales y arterias y arteriolas). Determinadas
sustancias o situaciones aumentan su producción, como la angiotensina II, hormona anti diurética,
catecolaminas o isquemia renal, mientras que otras inhiben su producción, como los antiinflamatorios no
esteroideos.
Actúan sobre el mismo riñón de varias formas:
•Control del flujo sanguíneo y del filtrado glomerular: en general producen vasodilatación.
• Ejercen un efecto natriurético, inhibiendo la reabsorción tubular de cloruro sódico.
• Aumentan la excreción de agua, interfiriendo con la acción de la HAD.
• Estimulan la secreción de renina.
2.- Eritropoyetina.- Esta sustancia que actúa sobre células precursoras de la serie roja en la médula ósea,
favoreciendo su multiplicación y diferenciación, se sintetiza en un 90% en el riñón, probablemente en
células endoteliales de los capilares peri glomerulares. El principal estímulo para su síntesis y secreción es la
hipoxia.
3.- Sistema renina-angiotensina.- La renina es un enzima que escinde la molécula de angiotensinógeno,
dando lugar a la angiotensina I. En el pulmón, riñón y lechos vasculares, ésta es convertida en angiotensina
II, forma activa de este sistema, por acción de conversión de la angiotensina. La renina se sintetiza en las
células del aparato yuxtaglomerular (agrupación de células con características distintivas situada en la
arteriola aferente del glomérulo), en respuesta a diferentes estímulos como la hipo perfusión.
La angiotensina II actúa a diferentes niveles, estimulando la sed en el sistema nervioso central, provocando
vasoconstricción del sistema arteriolar y aumentando la reabsorción de sodio en el túbulo renal al estimular
la secreción de aldosterona por la glándula suprarrenal.
4.- Metabolismo de la vitamina D.- El metabolito activo de la vitamina D, denominado 1,25 (OH)2 cole
calciferol, se forma por acción de un enzima existente en la porción cortical del túbulo renal, que hidroxila
el 25(OH) cole calciferol formado en el hígado.
La producción de este metabolito, también denominado calcitriol, es estimulada por la hipo calcemia,
hipo fosforemia y parathormona. La hipercalcemia, en cambio, inhibe su síntesis. El calcitriol, por su parte,
actúa sobre el riñón aumentando la reabsorción de calcio y fósforo, sobre el intestino favoreciendo la
reabsorción de calcio y sobre el hueso permitiendo la acción de la Parathormona. Su déficit puede
producir miopatía y exige unos niveles mayores de calcemia para que se inhiba la secreción de
Parathormona por las glándulas paratiroides.
Diagnóstico
El diagnóstico de litiasis urinaria se hace con base en la sintomatología, el uroanálisis y algunos exámenes
básicos de laboratorio (calcio sérico, ácido úrico). Se confirman con la ayuda de imágenes diagnósticas.
Uroanálisis. El hallazgo principal es la hematuria. Es importante recordar que los cilindros hemáticos
conforman enfermedad glorumelar. La leucocituria, infección del tracto urinario o del riñón. Los cálculos
renales por sí solos no producen proteinuria importante, pero ésta puede ser producida por alguna de las
causas del cálculo (nefropatía tubular intestinal debida a hipercalcemia).
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Radiografía simple de abdomen. Permite distinguir la presencia de cálculos radio-opacos situados a lo largo
del conducto ureterial. No obstante, no es infrecuente encontrar calcificaciones abdominales,
retroperitoneales o pélvicas que pueden conducir al error al ser confundidas con cálculos ureteriales o
renales. El ejemplo más común lo constituyen los flebolitos que son redondos y con centro radiolúcido.
Urografía excretora. Cuando existe obstrucción ocasionada por un cálculo, la aparición del nefrograma
está retardado en el lado afectado. Las placas tardías ayudan a establecer el sitio exacto de la
obstrucción. Los cálculos radiolúcidos pueden verse como defectos de llenado.
Ecografía abdominal. Es el examen no invasivo más utilizado en la actualidad, pues permite confirmar o
descartar la obstrucción a nivel renal y a diferenciar con otras causas los defectos de llenado, observando
en la urografía, tales como tumores o coágulos.
Tomografía axial computadorizada. Es útil para la identificación de cálculos levemente radio-opacos.

Tratamiento
El objetivo primordial del tratamiento es aliviar el dolor e inhibir la formación de nuevos cálculos.
El alivio de dolor puede lograrse con antiespasmódicos, el más usado de los cuales es el bulil bromuro de
lioscaína, aplicado por vía intramuscular. La alternativa son los opiáceos, meperidina o morfina, y tienen
excelente acción analgésica.
El clorhidrato de meperidina suele formularse en dosis de 50-100 mg cada cuatro horas por vía
intramuscular. Se presenta en ampolletas de 100 mg/2 ml.
Las náuseas y el vómito se alivian con metoclopramida (10 mg IV o IM cada 8 horas). Se canaliza vena
periférica y se ordena lactato de Ringer (120-150 ml/hora).
Si el paciente mejora, se instaura dieta blanda más líquidos y se inicia medicación por vía oral. Se debe dar
indicaciones para filtrar la orina para recoger el cálculo expulsado.
El tratamiento quirúrgico se indica cuando la nefrolitiasis se complica con obstrucción o infección severa.
Si el cálculo es muy grande la ureterolitotomía puede ser requerida; si es pequeño la alternativa es la
exploración retrógrada del uréter.
La nefrolitotomía percutánea y la litotricia extracorpórea son métodos bastante usados en la actualidad.
Con la litotricia se desintegran los cálculos menores de 2 cm de diámetro mediante ondas de choque,
permitiendo el paso de los fragmentos por el uréter. Sin embargo, el tratamiento médico debe instaurarse
para prevenir la recurrencia, fundamentado en la actividad metabólica de la litiasis.

MARCO RESUMIDO
Conclusión
Después de haber de acuerdo a las necesidades Enfermaría es uno de los
realizado el proceso de que requería el paciente; elementos con mayor
atención de enfermería se para así lograr su pronta importancia, que debe
pudo conocer más afondo y recuperación.
realizar el profesional de
de manera práctica acerca De tal forma se obtuvieron
enfermería dado que su
de la patología de” litiasis resultados satisfactorios pues
elaboración y ejecución
renal”, y todas las el paciente fue dado de alta
dependerán de la pronta
complicaciones que esta 8 días después por su pronta
puede ocasionar; así mismo se recuperación. recuperación o deterioro del

pudieron realizar las Cabe mencionar que el estado del salud del paciente
intervenciones de enfermería Proceso de Atención de durante su estancia.
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BIBLIOGRAFÍA

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