Infección del Tracto Urinario en Gestante

FACULTAD DE CIENCIAS HUAMANAS Y

CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE POST GRADO SEGUNDA ESPECIALIDAD EN “ATENCIÓN

OBSTÉTRICA DE LAS EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

“INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES HOSPITAL SAN JOSE DE

CHINCHA- MINSA”. ENERO A DICIEMBRE DEL AÑO 2015

PARA OPTAR TITULO DE SEGUNDAD ESPECIALIDAD

OBSTETRA: ENA ROSARIO ALZAMORA VELARDE.

P á g i n a 1 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

SEGUNDA ESPECIALIDAD: ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y

CUIDADOS CRITICO

TRABAJO DE INVESTIGACION DE “INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN

GESTANTES HOSPITAL SAN JOSE –MINSA”

PRESENTADO POR :

OBSTETRA : ENA ROSARIO ALZAMORA VELARDE

ICA, ABRIL 2016.

P á g i n a 2 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

INDICE

Caratula…………………………………………………………………………………
Índice……………………………………………………………………………………
Dedicatoria………………………………………………………………………………
Resumen………………………………………………………………………………… I.-
INTRODUCCION………………………………………………………………….... II.
MARCO TEORICO ………………………………………………………………….
ANTECEDENTES……………………………………………………………………… BASES
TEORICAS …………………………………………………………………….
TRABAJOS DE INVESTIGACION NACIONALES Y/O EXTRANJEROS
RELACIONADOS……………………………………………………………………….
CAPITULO I …………………………………………………………………………….. TEMA
DEL CASO CLINICO
1. DEFINICIÓN……………………………………………………………………..

2. INCIDENCIA……………………………………………………………………..

3. ETIOLOGÍA………………………………………………………………………

4. EPIDEMIOLOGÍA……………………………………………………………….

5. PATOGENIA……………………………………………………………………

6. FISIOPATOLOGÍA………………………………………………………………

7. DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL………………………………………………………………….

8. FACTORES DE
RIESGO………………………………………………………………………….
9. CLASIFICACIÓN………………………………………………………………

P á g i n a 3 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

10. LAS FORMAS CLÍNICAS Y FRECUENCIA DE

PRESENTACIÓN……………………………………………………………....

11. REPERCUSIONES MATERNAS,PERINATALES,

SOCIALES,ETC………………………………………………………………..
CAPITULO II
CASO CLINICO…………………………………………………………………………
1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………

2. OBJETIVO………………………………………………………………………

3. MATERIAL Y
MÉTODO………………………………………………………………………..

4. CASO CLÍNICO…………………………………………………………………………
Anamnesis

Exploración Física

Pruebas complementaria

Diagnóstico

Tratamiento

Evolución

Epicrisis

5. DISCUSION Y ANÁLISIS………………………………………………………

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………...

7. PROPUESTAS DE MEJORA ………………………………………………

P á g i n a 4 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

Dedicatoria:
Agradezco a Dios; por enseñarme a luchar en esta vida llena
De adversidades. A conquistar las metas que me proponga por
haberme otorgado una familia .Maravillosa, quienes han creído en mí
siempre, dándome ejemplo de superación, Humildad y sacrificio enseñándome a
valorar todo lo que tengo .A todo ello dedico el Presente trabajo en especial a mi Hija
Reyna que por ella tengo todo el deseo de superación y de triunfo en la vida
sirviéndole de ejemplo. Gracias.

P á g i n a 5 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

RESUMEN

En el presente trabajo tratará un tema muy importante dentro de las

patologías que encontraremos a menudo durante la gestación de una mujer, hay
que tener en cuenta en el momento que consulten las madres en el primer control
prenatal, ya que la infección de vías urinarias en el embarazo es una de las
complicaciones bastante peligrosa en las gestantes, además que desde un principio
puede ser asintomática y producir las complicaciones en el último trimestre de la
gestación, por esta razón la consulta de una mujer embarazada se debe enfocar
siempre al diagnóstico precoz, tratamiento y prevención, e informar a la futura madre
los riesgos y recomendaciones generales que debe tener con esta entidad.
I.-INTRODUCCIÓN

La infección de vías urinarias es una de las complicaciones médicas más frecuentes en

el embarazo; los cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen al desarrollo
de complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre y al feto.
La infección del tracto urinario (ITU), constituye una de las infecciones más frecuentes
durante el embarazo con una incidencia aproximada de 5% a un
10%. Los microorganismo involucrados más frecuentemente son las enterobacterias,
entre ellas las más común en un 80% es la Escherichia coli, también se encuentra la
Klebsiella s, Proteus mirabilis, Enterobacter, así como; el Streptococcus del grupo
B y Staphylococcus coagulasa negativo
.Organismos menos comunes que también pueden ocasionar infecciones son
Gardnerella vaginalis y Ureaplasma ureolyticum. Existen cambios anatómicos y
funcionales que predisponen a ITU durante el embarazo dentro de los cuales
encontramos: la hidronefrosis del embarazo; aumento del volumen urinario en los
uréteres; disminución del tono ureteral y vesical (estasis urinaria); obstrucción parcial
del uréter por el útero grávido y rotado hacia la derecha; aumento del PH de la orina;
hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter; aumento de la filtración glomerular;
aumento del flujo vesicoureteral e incremento de la secreción urinaria de estrógenos.
También se encuentran factores de riesgo para este tipo de infecciones, siendo
mayor en casos de nivel socioeconómico bajo, historia previa de infección del tracto
urinario, anemia drepanocítica, diabetes mellitus y vejiga neurogénica. Las infecciones
del tracto urinario se pueden clasificar en tres apartados: bacteriuria asintomática,
cistitis y pielonefritis los cuales se discuten a continuación.
II.-MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
Estas incluyen la Bacteriuria Asintomática (BA), la Cistitis Aguda y la
Pielonefritis Aguda. A pesar del desarrollo de nuevos antibióticos la infección

P á g i n a 6 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

de vías urinarias continúa asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno y

fetal .
La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer está
ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido
asociados con algún tipo de infección de vías urinarias. En la población femenina
general, las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las
infecciones respiratorias. Entre el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de
infección urinaria en su vida. La Escherichia coli se encuentra presente
aproximadamente en el 80 a 90% de las infecciones de vías urinarias y en el 95% de
las pielonefritis agudas; otros gérmenes aislados son Proteus mirabilis y Klebsiella
pneumoniae, también se han aislado gérmenes grampositivos, Streptococcus
agalactiae y estafilococo.
BASES TEORICAS
Durante el embarazo se producen modificaciones anatómicas y funcionales que
aumentan el riesgo a padecer una infección urinaria. Entre ellas se destacan: la
hidronefrosis del embarazo, el aumento del volumen urinario en los uréteres que
produce una columna líquida continua que ayuda a la propagación de la infección
desde la vejiga al riñón, disminución del tono ureteral y vesical que se asocia a un
aumento del volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y
disminuyendo su vaciamiento (éstasis urinaria), obstrucción parcial del uréter por el
útero grávido y rotado hacia la derecha, aumento del ph de la orina especialmente por
la excreción aumentada de bicarbonato que favorece la multiplicación bacteriana,
hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter, aumento de la filtración glomerular
que determina la presencia de glucosa en la orina lo que favorece la aparición de
los gérmenes, aumento del reflujo vesicoureteral, menor capacidad de defensa del
epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la secreción urinaria de estrógenos y el
ambiente hipertónico de la médula renal.
Si no existen enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor en las embarazadas de
mayor edad, multípara, y de bajo nivel socioeconómico, pero sobre todo en aquellas
con historia previa de infección urinaria.
Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria
asintomática y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarán a pielonefritis, ésta por su
parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico. Aumenta el
riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal
más alta se presenta cuando la infección ocurre durante los 15 días que anteceden al
parto.
Por lo expuesto anteriormente, la detección y el tratamiento temprano de las IU
en las embarazadas debe ser una prioridad.

P á g i n a 7 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

Las infecciones urinarias (IU) son muy habituales, representan aproximadamente el

10% de las consultas realizadas por las mujeres . En las mujeres embarazadas, la
incidencia de IU puede llegar al 8%.
Las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de IU. Iniciándose en la semana
6, y con pico entre las semanas 22 y 24, cerca del 90% de las embarazadas presentan
dilatación ureteral que permanece hasta el parto (hidronefrosis del embarazo). El
aumento del volumen vesical con disminución de su tono, junto con la disminución del
tono ureteral, contribuyen a la estasis urinaria y reflujo vesicoureteral. Además, el
aumento fisiológico del volumen plasmático durante el embarazo disminuye la
concentración urinaria.
Cerca del 70% de las embarazadas presentan glucosuria, que favorece el
crecimiento bacteriano en la orina. El aumento de los progestágenos y
estrógenos urinarios puede disminuir la capacidad del tracto urinario inferior para
resistir la invasión bacteriana, lo que puede deberse al menor tono ureteral o al
crecimiento selectivo de ciertas cepas.
Los microorganismos responsables de IU durante el embarazo son los mismos que se
encuentran en pacientes no embarazadas. Escherichia coli representa el 80% al 90%
de las infecciones. También son comunes otros bacilos gramnegativos como Proteus
mirabilis y Klebsiella pneumoniae. Bacterias grampositivas como estreptococos
del grupo B y Staphylococcus saprophyticus son causas menos habituales de
IU . Otros organismos menos comunes son enterococos, Gardnerella vaginalis y
Ureaplasma urealyticum. Las IU tienen tres presentaciones principales, de las que
dependen el diagnóstico y el tratamiento.
DESARROLLO
La IU desde el punto de vista clínico, puede presentarse como una infección
asintomática: Bacteriuria asintomática del embarazo, o como una infección sintomática:
cistitis y pielonefritis gravídicas.
- Bacteriuria asintomática (BA): es la presencia de bacterias en la orina,
generalmente mayor de 100.000 UFC/ml de orina en ausencia de síntomas en el
momento de tomar la muestra para el cultivo.
En general se admite que las tasas de BA durante el embarazo son similares a las de
la población no gestante y se considera que la mayor parte de ellas son previas al
embarazo. Es detectable ya en las primeras semanas de embarazo por lo que se
recomienda el cribado de las gestantes para la detección durante
el primer trimestre.
- Cistitis: Se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, micción
urgente acompañado de dolor suprapúbico, orina maloliente y en ocasiones hematuria.
No existe clínica de infección del tracto urinario superior, cuando se asocia a dolor
lumbar, signos sistémicos de infección y fiebre indican siempre afectación renal.

P á g i n a 8 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

- Pielonefritis aguda: es una infección de la vía excretora alta y del

parénquima renal de uno o ambos riñones, suele presentarse en el último trimestre y
casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada o no tratada correctamente. Es la
forma más grave de presentación de la infección del tracto urinario.
La clínica incluye la sintomatología de la cistitis más alteración del estado general,
fiebre, sudación, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. A la exploración física
hay puño percusión lumbar homolateral positiva.
El 2 - 3% desarrollará shock séptico, con la consiguiente gravedad para la madre y el
feto.
Diagnóstico:

La sospecha de infección se sustenta en el cuadro clínico y el análisis de orina y se

confirma con el sedimento urinario y el urocultivo.
Diagnóstico de BA: el Urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento
diagnóstico de elección, el momento para hacerlo es al final del primer trimestre a inicio
del segundo entre las 9 y 17 semanas. Si éste revela más de 100.000
UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno, es suficiente
para el diagnóstico de BA. La presencia de más de una especie bacteriana así como
bacterias que normalmente no causan BA, es indicativo de contaminación. En
caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml debe repetirse el cultivo.
En caso de un urocultivo negativo, el control se hará mensualmente con examen
general de orina. Es infrecuente que después de un urocultivo negativo en la
rutina diagnóstica del primer trimestre, desarrollen una infección sintomática.
En caso de urocultivo positivo se dará el tratamiento antibiótico y se realizará control
con urocultivo y examen general de orina a las 2 semanas de terminado el
tratamiento, y continuará con urocultivo y examen general de orina
mensuales durante el resto del embarazo. La persistencia de un urocultivo positivo
después del tratamiento sugiere infección del parénquima renal.
Para el diagnóstico de cistitis, Bent y col. realizaron una revisión sistemática de la
literatura entre los años 1996 y 2001, seleccionando artículos que evaluaban la
exactitud de la historia clínica y del examen físico en el diagnóstico de la IU,
describiendo cuatro síntomas y un signo que incrementan significativamente la
probabilidad de IU: Disuria, Polaquiuria, Hematuria, Dolor lumbar, Dolor a la palpación
en el ángulo costovertebral.
A su vez, cuatro síntomas y un signo disminuyen la probabilidad de IU:
Ausencia de disuria, Ausencia de dolor lumbar, Historia de flujo o irritación vaginal,
Evidencia al examen genital de flujo vaginal.
El análisis de orina suele mostrar:

P á g i n a 9 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

- Sedimento: piuria ( en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos)

- Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml) (2)

Diagnóstico de Pielonefritis aguda: la clínica se confirma con el urocultivo con >
100.000 UFC/ ml de orina. En el sedimento se encuentra leucosituria, también puede
haber cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes.
Tratamiento:
Tanto en las Cistitis como en las Pielonefritis, el tratamiento empírico debe iniciarse
inmediatamente antes de disponer el resultado del urocultivo y antibiograma. Se debe
valorar el riesgo del fármaco para el feto y la tasa de resistencia del centro
hospitalario, debido a que puede diferir de un centro a otro, y lo que es más
importante, puede cambiar a través del tiempo en una misma población, por lo tanto
es de gran importancia en la elección del esquema terapéutico cuando se inicia en
forma empírica en espera del cultivo.
Se pueden dividir 2 grupos de antibióticos:
1. Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario:
Amino penicilinas
Cefalosporinas
Penicilinas
Carboxipenicilinas
Monobactámicos
2. Con efectos nocivos, por lo tanto están estrictamente contraindicados:
Amino glucósidos
Tetraciclinas
Quinolonas
Ácido nalidixico
En el caso de los siguientes fármacos, de destacan algunas particularidades con
respecto a su uso:
Trimetoprima/ Sulfametoxazol: está contraindicado en el 1º Trimestre y
después de las 28 sem.
Nitrofurantoína y Sulfamidas: contraindicados en el 3º Trimestre
Cloranfenicol: contraindicado antes de las 12 sem y después de 28 sem.
En cuanto a la duración del tratamiento en el embarazo, deben evitarse las pautas
cortas de tratamiento ya que su eficacia no está adecuadamente evaluada y el riesgo
es elevado.

P á g i n a 10 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

Esquema de tratamiento de las IU durante el embarazo:

BA o cistitis
1º Trimestre:
1ª opción:
Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o
Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o Cefalexina
500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días)
2ª opción: alternativa o alergia a betalactámicos
Nitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días). Debe evitarse en el último
trimestre
2º trimestre: Se utilizan los mismos antibióticos y con mismo esquema o
Trimetoprima/ Sulfametoxazol 4007 80 mg (vO c/ 12 hs por 7 días)
3º trimestre: Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/ Clavulanato o Cefalexina con los
mismos esquemas citados anteriormente.
Pielonefritis
1º, 2º, 3º trimestre:
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) más
Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)
Esquema alterno:
Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) más
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs
En la pielonefritis aguda: la hospitalización de la paciente tiene como objetivo:
manejar la infección y vigilar la presencia de posibles complicaciones obstétricas. Se
debe realizar:
Valoración obstétrica. Exploración vaginal y Test de Bishop,
monitorización de la frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina, ecografía para
valorar estado fetal.
Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.
Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.
Monitorización periódica de signos vitales.
Hidratación venosa para conseguir diuresis > 30 ml/ hora.
Correcto balance hídrico.
Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica.
Es conveniente realizar ecografía renal.

P á g i n a 11 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

Control de posibles complicaciones.

Cuando la paciente esté apirética 48- 72 hs, se pueden cambiar los antibióticos
intravenosos a vía oral, y valorar el alta hospitalaria y completar en forma ambulatoria
el tratamiento durante 14 días. Si persiste la fiebre 48- 72 hs. Se debe excluir una
obstrucción de la vía urinaria y/ o un absceso renal o perinefrítico por medio de una
ecografía renal.
Se debe realizar urocultivo de control 1- 2 semanas tras finalizar el tratamiento y
luego mensualmente hasta el parto
IU recurrentes: pueden ser recidivas (es todo episodio que ocurre en las primeras
semanas luego de una aparente curación y causado por la persistencia del
mismo microorganismo) o reinfecciones (es causado por cepas distintas a la infección
anterior). En el caso de recidiva se recomienda la utilización de dosis bajas de
antibióticos durante 6- 12 meses orientando la terapia según el antibiograma . En la
embarazada con IU recurrente por reinfecciones, se aconseja realizar profilaxis
antibiótica hasta el parto con Cefalexina. Se debe hacer urocultivo en el posparto a las
que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente.
TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN NACIONALES Y EXTRANJEROS
Cuadros comparativos
De Investigaciones a nivel Internacional y Nacional: Incidencias de ITU en diversos
grupos etareos.
TABLA 1
Edad de las embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta
alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 - 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta).

P á g i n a 12 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

TABLA 02.
DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE LOS PACIENTES HOSPITAL NIVEL III
CHIMBOTE (2012)

Edad Frecuencia Porcentaje

15 a 29 173 17.4

30 a 45 226 22.8

46 a 60 161 16.2

61 a 75 161 16.2

76 a 90 195 19.7

90 a 76 7.7
Más
Total 992 100,0

Fuente: Resultado de las Historias Clínicas

En el estudio se encontró que la edad entre los 30 a 45 años son más susceptibles de
sufrir ITU, el 22.8% de los casos. Las edades entre los 76 a 90 años con 19.7% ocupó
el segundo lugar, el tercer fue para las edades entre 15 a 29 años con 17.4%, las
edades entre los 46 a 60 y 61 a 75% tuvieron porcentajes iguales de 16.2%.
Grafico N: 1 Edad de las embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º
trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 -
2010.

P á g i n a 13 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta

TABLA 3
Pacientes según trimestre de embarazo con infección urinaria recurrente.
Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 - 2010.

PERIODO
Nº %
DEL
EMBARAZ
1º
O 32 27,83
Trimestre
3º trimestre 83 72,17

TOTAL 115 100,00

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta).

Análisis: El trimestre de embarazo con mayor número es el tercero con 83

pacientes para un 72,17%. Y las del primer trimestre con 32 para un 27,83%

P á g i n a 14 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

Tabla 4: Relación de las ITU con la edad gestacional. Área de salud

Naranjo Agrio. Septiembre 2008 – Marzo 2009

Edad gestacional
No %
(Por trimestres)

1er Trimestre 4 12.5

2do Trimestre 34 56.25
3r Trimestre 10 31.25

Total : 48 100

Fuente: Encuesta

Grafico N: 2 Pacientes según trimestre de embarazo con infección urinaria

recurrente. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 -
2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta)

MORBILIDAD GENERAL POR SUBCATEGORIAS SEGÚN GRUPO ETÁREO Y

SEXO 01-ENERO AL 31 DE DICIEMBRE 2015

P á g i n a 15 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

HOSPITAL SAN JOSE- CONSULTA EXTERNA.

Código Morbilidad Sexo Total 12-14 15-17 18-29 30-59 60 á
años años años años más
0234 ITU Total 152 02 13 94 43 -
Masculin
o
Femenin 152 02 13 94 43
o

Fuente: Historias Clínicas (Diagnósticos de Consultas Externas).

ITU UNA DE LAS DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL
DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

HOSPITAL SAN JOSE CHINCHA AÑO 2015

Códig Morbilidad 12- 15- 18- 20- 25- 30- 35- 40- 45- Total
o 14 17 19 24 29 34 39 44 49 General
años años años años años años años años años
023.4 Infección
del Tracto 04 44 55 92 64 26 23 09 01 318
Urinario

Fuente: Historias Clínicas ( Egresos hojas de Epicrisis)

* Grupo etáreo más susceptible esta entre los 20-24 años.

GRAFICO ESTADÍSTICO DE MORBILIDAD ITU SEGÚN GRUPO ETAREO

HOSPITAL SAN JOSE ENERO-DICIEMBRE 2015

INFECCION DE TRACTO URINARIO SEGUN

GRUPO ETÁREO EN GESTANTES 2015

12-14
AÑOS
7%31%
1%%
15-17
8% 14% AÑOS
17
20% 18-19
%
AÑOS
20-24
29% AÑOS
25-29
AÑOS
30-34
P á g i n a 16 | 36
 Infección del Tracto Urinario en Gestante
AÑOS
35-39 AÑOS
40-44 AÑOS

P á g i n a 17 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

CAPITULO I

TEMA DEL CASO CLINICO : INFECCION DE TRACTO URINARIO EN GESTANTES

EN EL III TRIMESTRE
1.-DEFINICION
Infección urinaria
La infección urinaria (IU) es la existencia de gérmenes e infecciones
patógenos en la orina por infección de la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata. Los
síntomas que acompañan a una infección de orina son los que componen el
síndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de orina también pueden
ser asintomáticas.
Desde el punto de vista microbiológico, cuando se detecta un crecimiento de
10.000 unidades formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml) en una muestra de orina
bien recogida, puede existir una infección urinaria. Cuando existen síntomas urinarios
o piuria se considera ITU con valores mucho menores (hasta 100 ufc/ml). Cuando
el recuento de colonias es superior a 10.000 ufc/ml y hay más de dos especies de
gérmenes indica contaminación de la muestra. Se considera bacteriuria asintomática
cuando, en ausencia de síntomas, hay más de 10.000 ufc/ml de un microorganismo
en cultivo puro en dos muestras diferentes.
Ante un síndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo (vaginitis,
uretritis, prostatitis) y se confirma la presencia de leucocitos en orina se puede
hacer el diagnóstico de infección urinaria sin necesidad de realizar urocultivo. Las
infecciones del tracto urinario pueden ser tratadas con éxito con antibióticos. En
casos no complicados, a menudo la enfermedad cede sin medicamentos.
2.- INCIDENCIA
La infección del tracto urinario (ITU), constituye una de las infecciones más frecuentes
durante el embarazo con una incidencia aproximada de 5% a un
10%.
La incidencia de BAS y de cistitis aguda durante la gestación es de 2% a 10% y de 1%
a 4%, respectivamente.
La pielonefritis es la infección bacteriana más frecuente que puede provocar
complicaciones maternas y perinatales y se presenta, por lo general, al final del
segundo trimestre y en el comienzo del tercero.
Las formas clínicas y frecuencia de presentación de ITU durante el embarazo son las
siguientes:
• Bacteriuria asintomática: 2-11%
• Cistitis: 1,5%

P á g i n a 18 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

• Pielonefritis aguda: 1-2%

3.- ETIOLOGIA
Muchos gérmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los
microorganismos más frecuentes son los bacilos gramnegativos como:
Escherichia coli: Provoca el 80 % de las infecciones urinarias agudas en
general.
Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con más frecuencia en
personas con litiasis.
Enterobacter, Serratia y Pseudomonas. Entre
las bacterias Gram positivas encontramos:
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococcus: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.
Staphylococcus aureus: Cuando está presente debe descartarse la
contaminación urinaria por vía hematógena si el paciente no es portador de
sonda urinaria.
Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:
Cándida: Es el hongo más frecuente en pacientes con diabetes mellitus,
pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento
antibiótico previamente.

4.-EPIDEMIOLOGIA

El número de casos nuevos en un año (incidencia) se acerca al 5 % en el sexo

femenino en los grupos de menor edad. A mayor edad se eleva alrededor del
20 %. Aunque son infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los
hombres jóvenes, su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los
años.
Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la población.
Una primera aparición de casos agrupados se encuentra en lactantes y niños
pequeños, ya que todavía no reciben tratamiento de posibles malformaciones
del tracto urinario. Asimismo, en este grupo de edad se vuelven frecuentes las
infecciones con repetición. El segundo pico de frecuencia se encuentra entre las
mujeres adultas, probablemente por el aumento en la actividad sexual y una
mayor susceptibilidad durante el embarazo. Las personas mayores de ambos
sexos, son el tercer grupo con

P á g i n a 19 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

mayor incidencia de la enfermedad. Las razones de ello son el estrechamiento de las

vías urinarias por la degeneración relacionada con la edad, tales como la hiperplasia
prostática en hombres y trastornos del útero en mujeres.
Las infecciones urinarias son la principal causa de bacteriemia por bacterias
Gram negativas.
5.-PATOGENIA
Una infección del tracto urinario se produce en el 95-98 % de casos con
aumento de agentes microbianos instalados a través de la uretra. En los demás casos,
la infección del tracto urogenital se instala a través del torrente. El agente,
generalmente bacterias, en la mayoría de los casos proviene del mismo cuerpo,
fundamentalmente de la micro biota intestinal, vía la apertura exterior de la uretra y
viajan por la uretra hasta la vejiga, donde se instala una inflamación de la vejiga
llamada cistitis. Cuando la colonización asciende en dirección al riñón, puede
conducir a la inflamación de la pelvis renal, incluyendo la infección del propio tejido
renal (pielonefritis), y, por último, colonización de la sangre (Urosepsis).
Algunos factores que aumentan el riesgo de una ITU incluyen:
Actividad sexual
Embarazo
Obstrucción urinaria
Disfunción neurógena
Reflujo vesicoureteral
Factores genéticos
El agente colonizante debe valerse de elementos propios para superar los mecanismos
de defensa del hospedador. Algunos de estos mecanismos de defensa consisten
en el flujo de líquido durante la micción, el urotelio o epitelio del tracto urinario,
así como los anticuerpos IgA que se encuentran en el urotelio. Esto hace que la vejiga
en individuos sanos se mantenga estéril. La orina de por sí es eficaz únicamente
frente a unas pocas especies bacterianas y puede incluso promover el crecimiento de
muchos tipos de agentes patógenos.
Los factores que afectan la germinación del patógeno durante el ascenso
urinario incluyen la formación de una cápsula bacteriana, la producción de
hemolisina para la disolución de los glóbulos rojos y la formación de
filamentosos pilosos celulares que permiten la fijación de las bacterias a la superficie
del tejido de las vías urinarias. La mayor densidad de receptores sensibles a estos pili
se encuentra en la entrada de la vagina, la vejiga, uréter y pelvis renal.
6.-FISIOPATOLOGIA

P á g i n a 20 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

Los cambios fisiológicos del tracto urinario se inician alrededor de la semana

20, facilitando el desarrollo de la ITU, su recurrencia, persistencia y, a menudo, su
evolución a formas sintomáticas, que no se produce en la mujer no gestante, en la que
la ITU tiene menos impacto y no suele ser persistente. La resolución de estas
modificaciones se produce lentamente después del parto, hasta completarse tras 6-8
semanas (un tercio a la semana, un tercio al mes y el tercio restante a los 2
meses).
FACTORES MECÁNICOS
El crecimiento uterino ocasiona, de forma progresiva, que el uréter se elongue, se
desplace lateralmente y se vuelva tortuoso. Por otra parte, a medida que el útero
aumenta su volumen también comprime la vejiga, favoreciendo la aparición de residuo
posmiccional.
- La dilatación comienza en la pelvis renal y continúa de forma progresiva por el uréter,
es menor en el tercio inferior y puede albergar hasta 200ml de orina, lo que facilita la
persistencia de la ITU. Esta dilatación suele ser mayor en el lado derecho por la
dextro posición uterina y porque la vena ovárica derecha dilatada cruza el uréter,
actuando como una brida, mientras que la izquierda transcurre paralela al uréter. La
mayor intensidad de los efectos mecánicos sobre el lado derecho hace que 9 de cada
10 pielonefritis se localicen en ese lado.
FACTORES HORMONALES
La progesterona disminuye el tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas del
esfínter ureterovesical y del uréter, favoreciendo el reflujo vesicoureteral,
estancamiento de la orina y migración bacteriana. Éste se ha observado en el 3,5% de
las gestantes, siendo más frecuente al final de la gestación.
- Los estrógenos pueden inducir una hiperemia en el trígono favoreciendo la
adherencia de los gérmenes al epitelio.
FACTORES FUNCIONALES
- Aumento del volumen plasmático y del gasto cardiaco, que producen un incremento
del flujo plasmático renal y de la filtración glomerular de alrededor del 40%. También
aumenta la reabsorción tubular. El índice de filtración glomerular aumenta
progresivamente desde la 15 -36ª semana.
- La disminución de la capacidad de reabsorción tubular de la glucosa causa
glucosuria, que se considera fisiológica siempre y cuando la glucemia sea normal,
aunque no debe de eliminarse la posibilidad de una diabetes.
- Disminución de la concentración de creatinina y urea en plasma
- La actividad peristáltica de la vía urinaria está disminuida en el 80-90% de los casos
por la dilatación de la misma.

P á g i n a 21 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

OTROS FACTORES SON:

- Aumento de la longitud renal en 1 cm.
- Cambio en la posición de la vejiga (más abdominal que pélvica).
- Aumento del pH de la orina por el incremento de la excreción de bicarbonato y la
mayor concentración urinaria de azúcares, estrógenos y aminoácidos, favoreciendo así
el crecimiento bacteriano.
- Menor actividad del sistema inmune. El ambiente hipertónico de la médula renal
inhibe la fagocitosis, la migración leucocitaria y la actividad del complemento. Se ha
demostrado que la producción de IL6 y la respuesta antigénica específica para E. coli
es menor en gestantes.
FACTORES DE RIESGO:
Se considera como primer factor de riesgo el antecedente de ITU previo a la gestación.
Aproximadamente el 25-38% de las mujeres con bacteriuria asintomática durante la
gestación tienen antecedentes de ITU asintomáticas. Otros factores de riesgo son la
mala condición socioeconómica (la incidencia de BA), existencia de drepanocitemia
(fundamentalmente en la raza negra, duplica la incidencia de BA); diabetes
gestacional y la pre gestacional; trasplante renal, gestantes portadoras de
reservorios ileales y pacientes con lesiones medulares (vejiga neurógena).
7.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las manifestaciones clínicas leves pueden ser confundidas con molestias típicas
de la gestación, así como con el inicio de otros cuadros agudos abdominales.
El dolor en fosa renal o trayecto uretral (89%) y la hematuria (95%) son los
síntomas más comunes de los cálculos renales, presentando en un tercio de los
casos hematuria franca.
El dolor es ocasionado por la distensión de la cápsula renal, no por el espasmo de la
musculatura uretral como se creía previamente
El dolor, que suele ser intermitente, también se puede localizar en zonas atípicas
remedando una amenaza de parto pre término, amenaza de aborto, embarazo ectópico
u otra complicación obstétrica.
Por ello, ante la presencia en una mujer embarazada de dolor abdominal o pélvico con
hematuria o infección urinaria, debe tenerse en cuenta al cólico renal dentro del
diagnóstico diferencial. La relación existente entre los plexos renales con los
mesentéricos y celíacos ocasiona que sea frecuente la aparición de un síndrome
vegetativo acompañante consistente en sensación de angustia, taquicardia, sudoración
fría, náuseas y vómitos.

P á g i n a 22 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

Además de lo ya expuesto, se debe sospechar cuando se asocia a infecciones

urinarias persistentes o de repetición, antecedentes de cólico renal previo o cirugía
urológica.

8.-FACTORES DE RIESGO
-Historias previas de ITU.
-Actividad Sexual.
-Edad.
-Bajo medio Socio Económicos.
-Multiparidad.
- Patologías no tratadas.
- Bacteriuria asintomática
- Litiasis renal
- Malformaciones uro ginecológicas
- Reflujo vesico-ureteral
- Insuficiencia renal
-Diabetes mellitus
- Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena…)
-Anemia de células falciformes
-Infección por Chlamydia trachomatis
9.-CLASIFICACIÓN
Según la localización principal de la infección en el tracto urinario, ésta se
considera:
Uretritis: Infección urinaria localizada en la uretra.
Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.
Pielonefritis: Localizada en los riñones.
Prostatitis: Localizada en la próstata.
Según los hallazgos clínicos (tiene la ventaja de dividir a los pacientes en
grupos basados en factores clínicos comunes, que influye sobre la morbilidad y el
tratamiento).
Cistitis no complicadas en mujeres jóvenes

P á g i n a 23 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

Cistitis recurrentes en mujeres jóvenes

Pielonefritis agudo no complicada en mujeres jóvenes
Infección urinaria complicada y sus variedades
Infección urinaria asociada a colocación de catéteres
Infección urinaria en hombres
Bacteriuria asintomática
10.-LAS FORMAS CLINICAS Y FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN. A.-
BACTERIÚRIA ASINTOMÁTICA
Se denomina bacteriuria asintomática (B.A.), a la presencia de bacterias en orina
cultivada (más de 100.000 colonias por ml) sin que existan síntomas clínicos de
infección del tracto urinario. La mayoría de bacteriurias asintomáticas se dan
en el primer trimestre de la gestación.
- Prevalencia: Aparece en un 2-10% de los casos. El 25% de las bacteriurias
asintomáticas no tratadas desarrollaran una pielonefritis aguda vs el 3% de las
tratadas. Hasta un 30% de las bacteriurias asintomáticas tratadas presentan una
recaída a pesar del correcto tratamiento antibiótico.
B.- CISTITIS AGUDA
Es un síndrome caracterizado por una clínica de urgencia miccional,
polaquiuria, disuria y dolor supra púbico en ausencia de síntomas de afectación
sistémica (fiebre) y dolor lumbar.
- Prevalencia: Aparece en un 1.3% de las gestaciones. La mayoría de cistitis agudas
se presentan en el segundo trimestre del embarazo.
C.- PIELONEFRITIS AGUDA
Infección del parénquima renal que aparece en 1-2% de las gestaciones y cuya
prevalencia aumenta al 6% en gestantes en las que no se ha realizado cribado de
bacteriuria asintomática durante el embarazo. El 80-90% de las pielonefritis aparecen
en el 2º, 3º trimestre de la gestación y en el puerperio.
La localización más frecuente es la afectación renal derecha (50% de los
casos); en un 25% de casos la localización es izquierda y en un 25%, bilateral.
11.-REPERCUSIONES MATERNAS, PERINATALES,SOCIALES, ETC.
1.- La presencia de Streptococo Agalactiae en orina indica elevada
colonización del tracto genital y se asocia a mayor riesgo de pielonefritis,
corioamnionitis y sepsis neonatal precoz. • Ante hallazgo de > 100000 UFC de SGB en
orina: Tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática y profilaxis intraparto para
SGB. No es necesario realizar el cultivo vagino-rectal para SGB a las 35-37 sem. •
Ante hallazgo de < 100 000 UFC de SGB en orina (cualquier

P á g i n a 24 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

nivel): No se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomática ya que la mayoría

de mujeres se recolonizan rápidamente y en este caso no parece disminuir la
incidencia de pielonefritis, corioamnionitis ni parto prematuro. Sí que se recomienda
la profilaxis intraparto para SGB. No es necesario realizar el cultivo vagino-rectal para
SGB a las 35-37 sem.
2.- Las adolescentes representan 19,2% de los partos, con diferencias significativas
entre regiones naturales (17,6% sierra, 18,1% costa y 29% selva). Se asoció al
embarazo adolescente una menor escolaridad, alta dependencia económica, situación
conyugal inestable, región selva y mal estado nutricional. Las repercusiones maternas
negativas fueron: control prenatal Inadecuado y tardío, morbilidad materna, anemia,
infección del tracto urinario, enfermedad hipertensiva del embarazo e infección
puerperal. Las repercusiones perinatales negativas fueron: bajo peso al nacer,
prematuridad, desnutrición fetal, depresión a minuto de nacer, morbilidad neonatal,
traumatismos al nacer y mortalidad neonatal .Conclusión: Las adolescentes tienen
condiciones socio demográficas desfavorables, mal estado nutricional, alto riesgo de
morbilidad materna y morbi mortalidad neonatal comparadas con embarazadas adultas.
3.- La infección urinaria: es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente, la gran mayoría de los estudios la ubican entre los primeros lugares
dentro de las complicaciones.
La leucorrea y las vulvo vaginitis están entre las afecciones en las
adolescentes; es una realidad mundial la mayor frecuencia de infecciones
genitales, incluyendo las de transmisión sexual; siendo este grupo más susceptible por
el mayor número de contactos sexuales sin las medidas de protección adecuadas.
CAPITULO II

CASO CLINICO: INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES DEL III

TRIMESTRE
INTRODUCCION
Las ITU es una de las complicaciones médicas más frecuentes de la
Gestación, que pueden repercutir tanto en la Salud Materna, como en la evolución del
Embarazo; con una incidencia del 5-10% de todos los Embarazos tanto
asintomáticas(2-11%)y sintomáticos como cistitis (1.5%) o pielonefritis (1-
2%).
OBJETIVO
1.- El objetivo de este estudio del caso clínico fue identificar la exactitud del examen de
orina simple para diagnosticar ITU en gestantes de alto y bajo riesgo.

P á g i n a 25 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

2.- La exactitud del examen de orina simple nos sirve como medio de diagnóstico de
ITU, siendo indispensable la realización del Urocultivo para el diagnóstico definitivo
con su Antibiograma correspondiente.
3.- La realización del Urocultivo nos servirá para determinar el germen causal y el uso
del Antibiótico a elección.
4.-Identificar características Epidemiológicas.
5.-Reducir la Morbimortalidad Materno Perinatal en la Institución.

MATERIAL Y METODO
-Uso de Historias Clínicas del Servicio de Gineco Obstetricia del Hospital San
José de Chincha.
-El presente estudio es de tipo observacional, descriptivo, de prevalencia.
-Las variables fueron analizadas y se determinó que la infección al tracto urinario, ITU
(presencia de microorganismos en la orina en una cantidad igual o mayor a 100.000
colonias/ml), de mayor incidencia.
-Se revisaron los resultados de análisis de muestras de orina realizados a
mujeres embarazadas dentro del periodo del III Trimestre.
-En nuestra población el conocimiento del perfil de resistencia de los gérmenes
implicados con mayor frecuencia en la infección de vías urinarias durante el embarazo,
nos permite elegir el mejor tratamiento disponible y garantizar una alta tasa de éxito
terapéutico.
CASO CLINICO
ANAMNESIS
Datos De Filiación:
Nombres y Apellidos: C.U.M.H.
Edad: 27 años. Sexo: Femenino Raza: Mestiza H.CL. # 298-22
Procedencia: San José-El Carmen.
Grado de Instrucción: 3ero de Secundaria. Idioma: Castellano
Estado Civil: Conviviente Fecha de Nacimiento: 14/09/1990
Fecha de Ingreso: 15/02/2016 Hora: 00:55 am.
Enfermedad Actual: Motivo de la Emergencia
Tiempo de Enfermedad: Hace más o menos 3 hrs.
Episodio Actual: Sangrado Transvaginal Curso: Agudo/Crónico

P á g i n a 26 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

Antecedentes: Refiere la paciente que tiene resultados de análisis de Orina

Patológico del día 02/02/2016, con tratamiento en el Centro de Salud por solo
05 días.
G3 P 2002 FUM:?????? E.G: 38 semanas.
Estado General: LOTEP/AREH/AREN. P.A:120/80mhg P:80x. T: 36.5oC
Peso:70Kgs.
EXAMEN FISICO: Mamas: Blandas
Abdomen : Grávido AU: 32 cms. L.F:148x SPP:LCD MF:
Ptes. DU: Esporádicas
G.U.: STV(Positivo) PLA: ( Negativo)
TV: Cérvix posterior sin modificaciones.

DIAGNÓSTICO:
1.-Hemorragia de la Segunda mitad del Embarazo
2.-Gestación de 38 semanas.
3.-D/C Placenta Previa
Plan de Trabajo:
-Se Hospitaliza.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
-Se Solicita análisis de rutina Sedimento Urinario, Hemograma Completo,
Glicemia , Ecografía Obstétrica, VDRL, Prueba Rápida de VIH.
R.P: Indicaciones Médicas:
-Dieta Completa.
-Cl Na 9%o 1 lt. Como vía.
-Monitoreo Materno Fetal
-Reposo Absoluto.
EVOLUCION:
15/02/2016 08:00 am.
Paciente es reevaluada por Ginecólogos de Guardia y con resultados de los
exámenes auxiliares :
Grupo y Factor Rh: A positivo.
VDRL : No Reactivo

P á g i n a 26 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

HB.: 12.2 g/dl. Hto: 40.6dl.

Glucosa : 68mg/dl. Creatinina:
0.66mg/dl
Prueba Rápida de VIH : No Reactiva
Sedimento Urinario: no se encuentran resultados.
Ecografía Obstétrica : -Gestante de 39 sem.
-Circular Simple de Cordón.
Paciente queda en Observación durante las 24 hrs del día y es dada de Alta el día
siguiente sin ninguna medicación y recomendaciones sobre señales de Alarma.

SEGUNDO INGRESO.
26/02/2016 18:24 pm.
La paciente ya mencionada acude por el Servicio de Emergencia nuevamente con
una sintomatología de:
MOTIVO DE CONSULTA:
- Cefalea hace más o menos de 5 hrs.
-Naúseas.
-Edema en Miembros Inferiores.
-Examen Físico :P.A: 120/80 mhg. FC: 68 x R: 20x T: 36.2oC Peso: 72
Kgs
ESTADO GENERAL: LOTEP/ AREH / AREN.
EXAMEN FISICO:
Mamas: B/ Turgentes
Abdomen : Útero Grávido AU: 32cms. Feto: LCI LF: 140x MF: Presentes
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: SS análisis de Sedimento Urinario. Plan
de Trabajo: Hospitalización.
DIAGÓSTICO:
-Multigesta de 39 sem.
-ARO ITU.
R: P: Indicaciones Médicas:

P á g i n a 27 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

-Cl Na 9%% 1 lt vía.

-Control Obstétrico/ Control de Funciones Vitales.
-Amikacina 1 gr. E: V: c/ 24 hrs.
EVOLUCIÓN
27/02/2016 08:00am
Paciente con evolución favorable asintomática, afebril, es reevaluada por
Ginecólogo de Guardia e indica se continúe con el tratamiento de Amikacina
500mgs c/12hrs.
28/02/2016 08: 30 am.
Paciente en completo estado general mucho mejor actualmente asintomática, afebril es
evaluada y tomando la decisión y en las condiciones de ALTA , con indicaciones de:
Ceftriazona 2grs antes del alta y luego para su domicilio continuar con el tratamiento
Vía Oral Cefuroxima 500mgs c/ 6 hrs por un promedio de 05 días, y su respectiva Cita
por Consultorio Externos
DIAGNOSTICO DE EGRESO:
-Multigesta de 39 sem.
-ITU.
TERCER INGRESO.
07/03/2016 07:24 AM.
MOTIVO DE CONSULTA:
-Dolor tipo Contracción Uterina.

Examen Físico: PA: 120 /80mhg P: 78x T: 37oC Peso: 73Kgs. ESTADO

GENERAL: LOTEP/AREH/AREN. G3 P2002 FUM: 21/05/2015

FPP: 01/03/2016
ESTADO FISICO:
Abdomen: Útero Grávido AU: 32cms. Feto: LCD LF: 142x MF:
Presentes. DU: 2/10++30”
GU: TV: D: 3cms I: 70% AP:-1 MOI
Plan de trabajo: Hospitalización.
DIAGNÓSTICO:
-Multigesta de 40 6/7 sem

P á g i n a 28 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

-Fase Latente Labor de Parto.

RP Indicaciones Médicas:
-Dieta Blanda más Líquidos Orales a Voluntad.
-ClNa 9%% 1 lt vía.
- Control Obstétrico.
EVOLUCIÓN OBSTÉTRICA
07/03/2016 08:30 am.
Paciente ingresa a sala de Dilatación con DX: Multigesta de 40 1/7sem.

Fase Latente Labor de Parto.

Al Examen : ABEG / LOTEP
Piel y Mucosa: Conservados

Abdomen: Grávido AU: 33cms SPP: LCD LF: 146x MF:

Presentes

DU: 3/10”++30”

GU: TV: D: 3cms I: 70% AP: -3 MOI

09:00 am : FC: 148x MF: Presentes DU : 3/10” ++ 30””
09:30 am : FC: 140x MF: “ DU : 3/10++
10:30 am :FC:148x MF : “ DU :3/10 ++ 35”
TV : D : 4cms I : 80% AP : -1 MOI (Se apertura Partograma).
12:45 pm TV : D : 4cms I : 80% AP : -1 MOI
13:13 pm
Paciente es reevaluada por Ginecólogo de Guardia la cual actualmente se encuentra
presentando Contracciones Uterinas más frecuentes y con movimientos fetales
presentes.
Al examen encuentra: Abdomen: AU: 34 cms DU: 2/10 ++ 25” SSP:
Oblicuo MF: Presentes LF: 132x

GU: TV: D: 4cms I: 80% AP: -3 MOI Pelvis

Ginecoide
ARO: -Fase Activa Estacionaria
-Feto en Oblicua.
Plan: Cesárea.

P á g i n a 29 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

Ginecólogo de Guardia explica a la paciente que tendrá que ser intervenida que el BB
no está en buena posición se le ofrece la Cesárea pero la paciente decide
esperar.
15: 20 pm
DU : 2/10” ++ 30”” LF : 142x
16 : 00 DU : 2/10 ++ 30”” LF : 148x
TV : D : 3 cms I : 80% AP : -1 MOI
Se le informa a Ginecológo de Guardia para reevaluación él cual indica se le
programe para Cesárea.
17: 00 pm Paciente pasa a Sala de Operaciones con FV: PA: 100/60mhgs P:
72x.
Diagnóstico de Sala de Operaciones: Pre-operatorio:
- Trabajo de Parto Disfuncional.
- Multigesta de 40 sem.
- Oligohidramnios
-D/C Incompatibilidad.
Resultados de Exámenes auxiliares : HB . 13.38g/dl , HTO: 37%, Tc- 6” Ts
.1´30”, Grupo y Factor Rh: A positivo, Sedimento: normal.
Reporte Post operatorio: confirmado el de Pre-operatorio. RN de sexo
Masculino Pagar 8´- 9´ Peso: 3400grs. PO
-1 20.50 pm.
Paciente post cesareada regresa de Sala de Operaciones bajo efectos de la anestecia
algo quejumbrosa cumple su tratamiento antibiótico del primer día con una
evolución favorable.
PO – 2 08: 30 am
Paciente con evolución favorable cumple tratamientos indicados de hidratación y
antibióticos.
PO -3 08: 00 am
Paciente con buena evolución favorable en condiciones de Alta con su prescripción de
antibióticos y hematinicos, y su respectiva cita por consultorios externos dentro de 7
días.
EPICRISIS
-DX DE EGRESO:- Puérpera mediata post-cesareada.

P á g i n a 30 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

-Parto Disfuncional.
DISCUCIÓN Y ANALISIS
-En este caso clínico que se ha revisado vemos que hubo reingresos al
servicio portando sintomatología diversas pero en conclusión , el origen desde
un inicio fue por la ITU detectada en sus Controles Prenatales y quizás no
recibió el tratamiento y el cumplimiento adecuado .
Hacer uso de los Protocolos de atención así se uniformiza los
tratamientos a seguir con sus esquemas correspondientes.
Somos conocedores de que esta Patología es muy frecuente en nuestro medio
causando Morbilidad y sobre todo de mayor incidencia en nuestro
Servicio de Gineco-Obstetricia.
Realizar en formas periódicas los Urocultivos de acuerdo a lo requerido.
-Los factores Socio económicos, multiparidad, nutricionales, etc. influyen a
incrementar las altas tasas de morbilidad.
-Tener en cuenta desde un inicio o ingreso al nosocomio la totalidad de todos
los exámenes auxiliares que no falte ninguno ; si observamos en el primer
ingreso se solicitó el de Sedimento Urinario pero no se efectivizo aun
teniendo en cuenta el antecedente que tenía uno patológico con fecha del
02/02/2016.
-Observamos que los tratamientos indicados deben de ser
aproximadamente de 10 días, lo cual no sabemos si la paciente los cumple de
ahí que proviene la recurrencias.

CONCLUSION
Las madres adolescentes atendidas en hospitales del Ministerio de Salud
del Perú, se caracterizan por presentar condiciones socio- económicas y
nutricionales desfavorables, condicionando mayor morbilidad materna y morbi-
mortalidad neonatal; por lo tanto, en el Perú el embarazo adolescente se debe
considerar como un grupo de alto riesgo materno-perinatal.
Dado que la ITU presenta una gran morbilidad para la madre y el feto, es
fundamental detectar la presencia de infección sintomática o
asintomática lo más tempranamente posible y tratarla correctamente.
La Cistitis y la Pielonefritis al ser infecciones sintomáticas permiten un
diagnóstico más precoz, pero la BA al no presentar síntomas clínicos solo
puede detectarse por medio de estudios de laboratorio. Casi todas las
embarazadas con bacteriuria pueden diagnosticarse en el primer trimestre y el
procedimiento diagnóstico de elección es el urocultivo, por lo que está indicado
hacerlo siempre en toda mujer embarazada.

P á g i n a 31 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

En inicio del tratamiento generalmente se hace en forma empírica y es

indispensable tener en cuenta los que tienen efectos tóxicos sobre el feto
de modo de iniciar el tratamiento con otras opciones terapéuticas.

RECOMENDACIONES
Dirigidas al servicio de Ginecología y Obstetricia: Se
hacen las siguientes sugerencias:
Se recomienda realizar urocultivos en embarazadas con sintomatología urinaria
e indicar tratamiento farmacológico de acuerdo a susceptibilidad reportada en el
antibiograma.
Se sugiere no iniciar tratamiento empírico, se debe tener primero un
reporte de sedimento urinario, o también un gram de orina.
Se aconseja indicar para tratamiento farmacológico por más de diez días a fin
de evitar complicaciones materno-fetales y resistencia bacteriana a los
antibióticos
Se recomienda las opciones terapéuticas: Penicilinas, Inhibidores de
Betalactamasas, Nitrofurantoina, Cefalosporinas. De acuerdo a sensibilidad
reportada en el antibiograma.
Se sugiere en caso de bacterias multirresistentes consultarse con el infectólogo
a fin de apoyarse en la terapéutica ideal para ese tipo de pacientes.
Se aconseja educar mas a la pacientes en las consulta de control
prenatal y recomendarles el uso de preservativo (condón) para evitar procesos
infecciosos vaginales, urinarios y otras que se adquieren por relación sexual.
Se plantea incluir en la historia clínica el diagnostico de ITU recurrente, o de
acuerdo a la clasificación de Infección urinaria a que corresponda en el
momento de su ingreso de manera que sirva de base para indicar el tratamiento
ideal y evitar complicaciones además de facilitar las futuras
investigaciones.
Dirigida al servicio de registros y estadística de salud:
Se sugiere incluir en los registros de Historias Médicas el diagnostico de
Infección Urinaria y sus clasificaciones entre ellas la recurrente junto al de
embarazo para poder tener la data necesaria y actualizada sin subregistros que
puedan servir para realizar futuras investigaciones.

P á g i n a 32 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

PROPUESTAS DE MEJORA:
En lo posible realizar el estudio de casos clínicos en forma constante y
periódicamente, evitando de esta manera los falsos diagnósticos.
Socializar los casos de mayor incidencia dentro del Servicio de
Ginecobstetricia puesto que está dentro de las diez causas de
Morbilidad.
Hacer uso del Paquete básico de la Atención Pre-Natal Reenfocada desde
sus inicios del Embarazo.
Valorar la importancia del proceso de Atención en las pacientes con procesos
infecciosos, para contribuir con la disminución de la Morbilidad Materna
Perinatal.
Lograremos Disminuir la Morbimortalidad materno-fetal, a través del
reconocimiento oportuno de las Patologías.
Los diagnósticos ,tratamientos, aplicados con medidas de prevención, detección,
en casos necesarios a las pacientes que lo requieran, en todos los
trimestres del embarazo deberán de ser de acuerdo a normas y protocolos
vigentes.

P á g i n a 33 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

BIBLIOGRAFIA

1.- Álvarez, G. Echeverría, J. Garau, A. Lens, V. Infección Urinaria y embarazo.

Diagnóstico y Terapéutica. Revista de Posgrado de la Vía Cátedra de Medicina. No
155. Marzo 2006
2. Bass, P. Jarvis, J. Mitchell, Ch. Urinary Tract Infections. Primary Care Clinical Office
Practice. .Divisions of General Internal Medicine and Pediatrics, University of
Louisville. 30. Pag 41- 61.2003
3. Connolly, AM. Thorp, J. Infections in Urology: Urinary Tract Infections in
Pregnancy. Urologic Clinics of North America. Volume 26. No 4. November
1999
4.- Resumen objetivo elaborado por el Comité de Redacción Científica de SII Cen
base al artículo original completo publicado por la fuente editorial. Sociedad
Iberoamericana de Información Científica (SIIC) 2002
5.- Alsius M, Andreu A. Infección urinaria y gestación. ¿Un problema de salud pública?
Enferm Infecc Microbiol Clin 1997; 15: 447-450.
6.- Davi E. Enfermedades de los sistemas digestivo y urinario durante el embarazo.
Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Tomo I. Edit.
Panamericana, 2003.
7.- YAMAMOTO.S.et. al. 5. - Genetie evidence supportiug time fecai.-perineal- uretlural
hypotbesis in cystitis caused by Eseherichia coii. en Journal of trology,
1 997 Mar; 157(3>: 1127-9.

8. -ROBERTS J. A.: Tropism in bacterial infections: urinary trac tinfeetions, en

4. Urol. 1996. Nor; 156(5):1552-9.
9.- Infección urinaria y gestación. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia. 2013.
10.- Davi E. Enfermedades de los sistemas digestivo y urinario durante el embarazo.
Tratado de Ginecología y Obstetricia. Sociedad Española Ginecología y Obstetricia.
2ª edición. Madrid: Panamericana; 2012. p.1469-
1474.

P á g i n a 34 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

11.- PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL SERVEI DE MEDICINA

MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
12.- Revista chilena de obstetricia y ginecologíaversión On-line ISSN 0717-
7526Rev. chil. obstet. ginecol. vol.77 no.2 Santiago 2012
REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(2): 122 – 128
Frecuencia y repercusiones maternas y perinatales del embarazo en
adolescentes atendidas en hospitales del Ministerio de Salud del Perú, año
2008responsables del protocolo: M López, T Cobo, M Palacio, A Goncé. Fecha
creación: 17/07/08 Última actualización: Junio 2012
13.- Sáez Cantero V. Embarazo y adolescencia “resultados perinatales”. Rev
Cubana Obstet Ginecol [en línea] 2005 [fecha de acceso 25 de enero de 2006];
14.-ITU en Gestantes 2011 Scrib. Real Unlimited Books.
15.-Revista de Post Grado de la Via Cátedra de Medicina-No 155 Marzo 2006- pág.20-
33.
16.-Arbazúa CF,Zajer Daneso B, Belmer J, J,RiverosJP; Gonzales BP,Reevaluación de
la sensibilidad antimicrobiana de patógenos urinarios en el Embarazo. Revista Chile
Obstet Ginecolo.Pontifica Universidad de Chile.17.- SEGO ( Sociedad de Ginecología
Obstericia). Protocolo de ITU en Embarazo (2005).
16.-Sheiffiel Js, Cummighon FG Urinary Tract Infección en Womens Obstet
Gynecol .
17.-Vias Urinarias bajas en España (2010) Asociación Española de Urología (AEU)
Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiologia (SEIME) Sociedad
Española de Ginecologia y Obstetricia (SEGO).
18.-Americam Collage of Obstetricams and Gynecoloits (ACOG) Pelvia inflamatory
disease ACOG.
19.-Jone,H. Tratado de Ginecología de Morate Ed. Mexico Ed. Cientifico técnica
2005:5458.
20.-Urinary Tract Infections in Adulto-Robert
ORENSTEIN,EDWARDS.S.WONG.(Marzo 1999).

P á g i n a 35 | 36
Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 36 1 36