Askep Hemorhoid, Hemorrhoid

Definisi
Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi dalam kanal anal. Hemoroid dibagi menjadi 2,
yaitu hemoroid interna dan eksterna. Hemoroid interna merupakan varises vena hemoroidalis
superior dan media dan hemoroid eksterna merupakan varises vena hemoroidalis inferior. Sesuai
istilah yang digunakan, maka hemoroid eksterna timbul di sebelah luar otot sfingter ani, dan
hemoroid interna timbul di sebelah dalam sfingter.

Patofisiologi
Hemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena
hemoroidalis. Beberapa faktor etiologi telah diajukan, termasuk konstipasi atau diare, sering
mengejan, kongesti pelvis pada kehamilan, pembesaran prostat, fibroma uteri, dan tumor rectum.
Penyakit hati kronik yang disertai hipertensi portal sering mengakibatkan hemoroid karena vena
hemoroidalis superior mengalirkan darah ke dalam sistem portal. Selain itu sistem portal tidak
mempunyai katup sehingga mudah terjadi aliran balik .

Tanda dan gejala

Hemoroid eksterna diklasifikasikan sebagai akut dan kronik. Bentuk akut berupa pembengkakan
bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya merupakan hematoma, bentuk ini sering sangat
nyeri dan gatal karena ujung – ujung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri. Hemoroid
eksterna kronik atau skin tag berupa satu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari jaringan
penyambung dan sedikit pembuluh darah.
Hemoroid interna diklasifikasikan sebagai derajat I, II dan III. Hemoroid interna derajat I (dini)
tidak menonjol melalui anus. Lesi biasanya terletak pada posterior kanan dan kiri dan anterior
kanan mengikuti penyebaran cabang – cabang vena hemoroidalis superior dan tampak sebagai
pembengkakan globular kemerahan. Hemoroid derajat II dapat mengalami prolapsus melalui
anus setelah defekasi. Hemoroid derajat III mengalami prolapsus secara permanen. Gejala –
gejala hemoroid interna yang paling sering adalah perdarahan tanpa nyeri, karena tidak ada
serabut – serabut nyeri pada daerah ini. Kebanyakan kasus adalah hemoroid campuran interna
dan eksterna.

Kemungkinan komplikasi
Komplikasi hemoroid yang paling sering adalah perdarahan, trombosis, dan strangulasi.
Hemoroid yang mengalami strangulasi adalah hemoroid yang mengalami prolapsus di mana
suplai darah dihalangi oleh sfingter ani.

Pemeriksaan penunjang
Diagnosis hemoroid dibuat dengan inspeksi dan proktoskopi. Bila hemoroid dan perdarahan
terjadi pada penderita usia pertengahan dan usia lanjut , perlu bagi dokter untuk menyingkirkan
adanya kanker

Penatalaksanaan
Gejala hemoroid dan ketidaknyamanan dapat dihilangkan dengan hygiene personal yang baik
dan menghindari mengejan yang berlebihan selama defekasi. Diet tinggi serat yang mengandung
buah – buahan sekam mungkin satu – satunya tindakan yang diperlukan; bila tindakan ini gagal,
laksatif yang berfunsi mengabsorpsi air saat melewati usus dapat membantu. Rendam duduk
dengan salep,dan supositoria yang mengandung anestesi astringen (witch hazel) dan tirah baring
adalah tindakan yang memungkinakan pembesaran berkurang.
Terdapat berbabagai tipe tindakan non operatif untuk hemoroid. Fotokoagulasi inframerah,
diatermi bipolar, dan terapi laser adalah tehnik terbaru yang digunakan untuk melekatkan
mukosa ke otot yang mendasarinya. Injeksi larutan sklerosan juga efektif untuk hemoroid
berukuran kecil dan berdarah. Prosedur ini membantu mencegah prolaps.
Tindakan bedah konservatif hemoroid internal adalah prosedur ligasi pita – karet. Hemoroid
dilihat melalui anosop, dan bagian proksimal di atas garis mukokutan dipegang dengan alat. Pita
karet kecil kemudian diselipkan di atas hemoroid. Bagian distal jaringan pada pita karet menjadi
nekrotik setelah beberapa hari dan lepas. Terjadi fibrosis yang mengakibatkan mukosa anal
bawah turun dan melekat pada otot dasar. Mekipun tindakan ini memuaskan bagi beberapa
pasien , namun pasien lain merasakan tindakan ini menyebabkan nyeri dan mengakibatkan
hemororid seku nder dan infeksi perianal.
Hemoroidektomi kriosirurgi adalah metode untuk mengangkat hemoroid cara membekukan
jaringan hemoroid selama waktu tertentu sampai timbul nekrosis. Meskipun hal ini kurang
menimbulkan nyeri , prosedur ini tidak digunakan secara luas karena menybabkan keluarnya
rabas yang sangat berbau menyengat dan luka yang ditimbulkan lama sembuhnya.
Laser Nd : YAG telah digunakan dalam mengeksisi hemoroid, terutama hemoroid eksternal.
Tindakan ini cepat dan kurang menimbulkan nyeri. Hemoragi dan abses jarang menjadi
komplikasi pada pasca operasi.
Hemoroidektomi atau eksisi bedah, dapat dilakukan untuk mengangkat semua jaringan sisa yang
terlibat dalam proses ini. Selama pembedahan , sfingter rectal biasanya didilatasi secara digital
dan hemoroid diangkat dengan klem atau dengan ligasi dan kemudian dieksisi. Setelah prosedur
operatif selesai , selang kecil dimasukan melalui sfingter untuk memungkinkan keluarnya flatus
dan darah; pemberian Gelfoan atau kasa Oxygel dapat diberikan di atas luka anal.

http://perawatpskiatri.blogspot.com/2008_11_09_archive.html