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Filial Arequipa
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PROTOCOLO
Primario
CRUZ ROJA PERUANA
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Protocolo Primario
Protocolo Primario
q Ingresando en la escena
Ø Presentarse: el líder con la mano
mano en alto dice:
Ø “ SOY LIDER PHTLS o PROVEEDOR
PROVEEDOR PHTLS, y EL PROVEEDOR 1
Ø señala al proveedor 2, al proveedor
proveedor 3 y al proveedor
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Protocolo Primario
Protocolo Primario
Amenazas potenciales:
: REALIZAR RELOJEO RAPIDO,
COORDINAR CON LA POLICIA BOMBEROS, EQUIPOS DE
RESCATE, MATPEL, ETC.
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Protocolo Primario
Protocolo Primario
2.2.Situacion del escenario
Cinemática : valorar rápidamente las consecuencias de la
transformación de la energía cinética (huellas, deformaciones de los
vehículos, armas ,involucrados en el accidente, explosiones, etc)
Numero de victimas: victimas
victimas con recursos inadecuados: llamar
otras unidades y realizar triage
Ø el numero de pacientes no supera mi capacidad
capacidad de atención
atenderé primero:
a ) lesiones que causan la muerte
b) lesiones que pueden significar
significar la perdida de una extremidad
c) demás lesiones
Ø el numero de pacientes supera mi capacidad
capacidad de atención (incidente en masa , incidente
masivo) Atender primero a quienes tengan mayores posibilidades de sobrevivir
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Protocolo Primario
Protocolo Primario
Acercándose al paciente: el líder debe buscar el cono de visión con las
palmas :
manos levantadas y enseñando las palmas
“ Sr. No se mueva soy “ Paramédico de la Cruz Roja” y he venido a
ayudarlo”
Ø Y de manera inmediata inmovilizarlo,
inmovilizarlo tomándole por la cara con
ambas manos.
Ø Impresión general: Visón global general o simultanea del paciente,
¿Qué le ha sucedido? ¿Dónde le
¿Dónde duele?
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Protocolo Primario
Protocolo Primario
˜ Evaluación primaria o inicial:
Ø PRIORIDADES DURANTE LA EVALUACION
EVALUACION INICIAL
1.VIA AEREA
2.VENTILACION
3.OXIGENACION
4.CONTROL DE HEMORRAGIAS
5.PERFUSION
6.FUNCION NEUROLOGICA
7.PREVENCION DE HIPOTERMIA
HIPOTERMIA
Ø Pasos de la valoración inicial
A control de vía aérea y estabilización de la columna cervical
B respiración (ventilación)
C Circulación y hemorragia
D discapacidad
E exposición /ambiente
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Protocolo Primario
“ A” PERMEABILIZAR,CONTROLAR LA VIA AEREA E INMOVILIZAR
MANUALMENTE LA COLUMNA CERVICAL
CERVICAL.
˜ EVALUACION:
Ø Ver si el tórax se eleva, si hay cuerpo extraño
cuerpo visible y de alcance fácil( dientes
rotos coágulos de sangre, alimentos. .
Ø Escuchar si el paciente exhala libremente
libremente o hay algún ruido agregado
Ø Sentir el aire exhalado por el paciente en su
paciente mejilla
˜ MANEJO :
ü ¡no se mueva soy … lo voy a ayudar!¿esta
ayudar!¿esta UD. bien?
ü Se realiza maniobras de inmovilización cervical paralelamente (se
puede hacer la inmovilización en tres tiempos según la posición en
que se encuentre)
ü Si encontramos que el aire no pasa se puede realizar tracción
mandibular para ver si mejora la respiración
ü El segundo proveedor fija la cabeza
cabeza en este momento.
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Protocolo Primario
Sí responde adecuadamente entonces la vía aérea esta permeable pasar a
evaluar
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Protocolo Primario
2.responde parcialmente con ronquido o
ronquido gorgoteo
ü si es ronquido probablemente es la lengua
es
ü realizar tracción mandibular, si el ronquido desaparece se
soluciono.(Considerar cánula oro faríngea ( si no hay reflejo
nauseoso o tusígeno) o nasofaringea
ü si no mejora considerar aspiración de secreciones o intubación
Nasofaringea Orofaringea
Orofaringea
Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre los dientes del
maxilar inferior y con la mano dominante tomar el aspirador
dominante
Preferentemente con cánula rígida ,durante 15 segundos cada
aspiración ,máximo x tres oportunidades
oportunidades.
Ø bloque,
Considerar lateralizar en bloque, considerar barrido manual.
Ø Si mejora
colocar cánula oro o naso faringea, continuar con la
evaluación.
Ø Si no mejora considerar intubación o método alternativo como
combitubo o mascara laringea.
1.TRANSTORNO DE CONCIENCIA
2.VOMITOS SANGRADO PROFUSO EN LA
LA VIA AEREA
3.FRACTURAS FACIALES, MANDIBULARES
MANDIBULARES
4.FRACTURA LARINGEA
5.TRAUMATISMOS CERRADOS Y PENETRANTES
PENETRANTES EN CUELLO
6.QUEMADURAS DE VIAS AEREAS SUPERIORES
7.OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES
SUPERIORES
Ø Observar
• Signos de gravedad:
ü estado de conciencia (AVDI)
ü cianosis central (cianosis en labios)
ü cuello :distensión yugular, desviación de la traquea, lesiones
cortantes o impalantes
ü tórax deformaciones lesiones penetrantes o impalantes.
• Patrón respiratorio:
† F(frecuencia <10 >30)
† R(ritmo regular o irregular)Cushing!
(ritmo regular o irregular)Cushing!
† A(amplitud superficial, profunda)
(amplitud superficial, profunda)
† S(simetría) tórax inestable!
(simetría) tórax inestable!
Ø Auscultar
• Ambos campos pulmonares comparativamente (subclavicular,
axilar , basal posterior)
• La ausencia de murmullo vesicular podría significar la presencia
de neumotórax.
Ø Palpar cuello clavícula ,enfisema subcutáneo
• Ambos lados del tórax en seis puntos Dolor Crujido Deformación
1.NEUMOTORAX A TENSION
2.NEUMOTORAX ABIERTO
3.VOLET COSTAL(TORAX PARADOJICO)
PARADOJICO)
4.HEMOTORAX MASIVO
5.LESIONES DE MEDULA ESPINAL
ESPINAL
6.TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
CRANEOENCEFALICOS
˜ EVALUACION
Ø OBSERVAR (VER)
• ESTADO DE CONSCIENCIA
• HEMORRAGIAS EXTERNAS
Ø SENTIR(PALPAR)
• PULSO F 8frecuencia ,R(ritmo) A(amplitud
(amplitud),U(ubicación:radial femoral , carotideo)
† Frecuencia cardiaca menos de de 50 x min.
† Frecuencia cardiaca mayor a 140
† Ausencia de pulsos periféricos
† Radial con P/A sistólica menos
menos a 80 mm Hg
† Femoral con P/A sistólica menos
menos de 70
† Carotideo con P/A menor de 60.
Ø PIEL : color temperatura humedad
Ø PERFUSION : Llenado capilar
1. AVDI o AVDN Esta valoración se consigue desde el inicio del
abordaje del paciente.
ü A alerta orientado
ü V cualquier respuesta (abre los
los ojos ,se mueve) al estimulo verbal
ü D cualquier respuesta ( abre
abre los ojos algún movimiento) al estimulo
doloroso
ü N ninguna respuesta
2.ECG (escala de coma de Glasgow)
Glasgow)
3. PUPILAS.reactividad a la luz ,simetría.
,simetría
ØSI el paciente tiene signos de gravedad (trastorno de consciencia,
asimetría pupilar, déficit motor) es probable que el paciente tenga una
lesión craneal grave.
˜ MANEJO
Ø OXIGENO AL 100 %
Ø SI SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA PRESENTES
,triada de Cushing ( HIPERTENSION, BRADICARDIA, PATRONES
RESPIRATORIOS ANORMALES
ANORMALESCHEYNE –STOKE ,BIOT)
HIPERVENTILAR POR PERIODOS PERIODOS CORTOS MANTENIENDO U NA
ETCO2 DE 30 A 35 mm Hg
Ø Retirar collarín cervical
Ø Empaquetar, extricar y transportar
transportar a un centro hospitalario con TAC
y neurocirujano.
Secundario
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Protocolo Secundario
4. EVALUACION SECUNDARIA ANAMNESIS
ANAMNESIS SIGNOS VITALES
1. Signos vitales
Ø FC FRECUENCIA CARDIACA
Ø FR FRECUENCIA RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
Ø PA PRESION ARTERIAL
2. Signos y síntomas principales dolor heridas abiertas deformidades
inflamación (DADI)
3.AMPLE (ALERGIAS,MEDICAMENTOS
(ALERGIAS,MEDICAMENTOS, PASADO MEDICO,
LIBACIONES, EVENTO)
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ESCALA DE GCS
Glasgow Coma Scale (GCS), conocida en en castellano como escala de Glasgow,
es una escala neurológica que permite medir el nivel de conciencia de
una persona que sufrió un trauma craneoencefálico. Se utiliza durante las
primeras 24 horas posteriores al trauma y evalúa tres parámetros: la
apertura ocular, la respuesta motora y la respuesta
motora verbal.
Escala de Glasgow. Un trauma craneoencefálico (TCE) se produce por un
golpe en el cráneo que puede causar diversas lesiones. Sus síntomas
más usuales son el dolor de cabeza, la somnolencia, las nauseas y las
convulsiones.
De acuerdo a la respuesta del paciente,
paciente, el profesional asigna un valor a cada
parámetro. La suma de los tres valores
valores constituye el resultado final de la
escala de Glasgow.
Mejor Respuesta Verbal Orientado, conversa 5
Desorientado, conversa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos Incomprensibles 2
No responde 1
Mejor Respuesta Motora Obedece órdenes 6
Localiza dolor 5
Flexión por retirada 4
Flexión anormal 3
Extensión 2
No responde 1
315
CRUZ ROJA PERUANA TOTAL
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Filial Arequipa
PUPLILAS
La pupila es una estructura del ojo que
que consiste en un orificio situado en
la parte central del iris por el cual
cual penetra la luz al interior del globo
ocular. Se trata de una abertura dilatable y contráctil,
aparentemente de color negro que tiene la función de regular la
cantidad de luz que le llega a la
la retina, en la parte posterior del ojo.
El tamaño de la pupila está controlado
controlado por dos músculos: el esfínter de la
pupila que la cierra y está inervado por fibras parasimpáticas y el
músculo dilatador de la pupila que la abre y esta controlado por
fibras simpáticas. Su diámetro
diámetro es de entre 3 y 4,5 milímetros en el
ojo humano. En la oscuridad puede puede llegar a ensancharse hasta los
5 a 9 mm. Existe una considerable
considerable variación en el tamaño máximo
de la pupila entre diferentes personas..
personas
El reflejo fotomotor de la pupila se examina con una
linterna durante la exploración neurológica.
neurológica Este
reflejo, donde participan los nervios
nervios craneales II y III,
consiste en la constricción de la pupila como
respuesta a la iluminación. Cuando
Cuando penetra la luz en
un ojo, las dos pupilas se constriñen al unísono
(reflejo consensual) porque cada retina
retina envía fibras a
las cintillas ópticas de ambos lados.
El reflejo a la visión próxima o de acomodación
acomodación consiste en
que al mirar un objeto cercano se produce una
reducción del tamaño de la pupila (miosis) de
carácter bilateral. Este fenómeno se se asocia al cambio
de curvatura del cristalino (acomodación) necesario
para enfocar objetos cercanos y a la la convergencia de
los 2 ojos sobre el mismo punto.
La midriasis es un aumento del diámetro
diámetro o dilatación de
la pupila, al contrario que la miosis
miosis. La midriasis es
controlada por el sistema nervioso simpático, que
produce la contracción del músculo dilatador del
iris. La dilatación del diámetro pupilar puede ser
producida por algunas drogas, como por ejemplo
atropina, algunos tóxicos, sustancias
sustancias de abuso, tipo
cocaína y alcohol, y también puede estar
relacionada con lesiones cerebrales focalizadas,
por ejemplo, del tronco encefálico,
encefálico, o puede ser una
de las reacciones del síndrome de pánico. En
algunos casos puede ser un signo signo de una patología
o de daño cerebral, como en una parada
cardiorrespiratoria, pero también en ciertos comas
de origen diverso. También puede acompañar a
algún tipo de parálisis facial.
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MIOSIS
La miosis es un término usado para la contracción de la pupila generada por
una variedad de condiciones, incluyendo ciertos fármacos o
sustancias químicas. Las gotas oftálmicas usadas
usadas con el propósito de
causar una miosis son conocidas como mióticas.
mióticas Esta acción es
antagónica a la de la midriasis. La probabilidad de contraer miosis
aumenta con la edad.
˜ Tipos
Ø Miosis espasmódica: ésta es producida por irritación
irritación en el nervio
motor ocular común.
Ø Miosis Espinal: Se produce por lesión en la médula
médula espinal.
˜ Etimología
Ø Síndrome de Horner: daños específicos del sistema nervioso
simpático que afecta la inervación de la cara.
Ø Tumor de Pancoast: un tumor atípico de pulmón pulmón que causa daño
al trayecto de nervios simpáticos de la pupila. .
Ø Hemorragia intracraneal.
˜ Fármacos
Ø Opioides como el tramadol, codeína, morfina, heroina y
metadona;
Ø Antipsicóticos, incluyendo haloperidol, torazina
torazina y otros;
Ø Agentes colinérgicos como el carbacol, metacolina y algunos
medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de
Alzheimer;
Ø Algunas drogas usados para quimioterapia
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Pupilas Asimetricas “Anisocoria”
Definición: La anisocoria es un término médico
médico que describe una asimetría del iris a costa de una
diferente anchura de las pupilas. Generalmente
Generalmente se nota a simple vista apareciendo ambos
ojos diferentes en la apertura de las pupilas
pupilas.
* Hemorragias intracraneales
* Aneurismas cerebrales
* Tumores cerebrales
* Meningitis
* Absceso cerebral
* Glaucoma ocular
* Síndrome de Claude BernardHorner (miosis,
(miosis, párpado caído y disminución de sudoración)
* Lesiones congénitas o tumores en el tórax
* Medicaciones oftalmológicas.
Diagnóstico: Cuando la anisocoria aparece tras
tras un traumatismo de cabeza se debe de pensar en
una hemorragia.
Si aparece acompañado de dolor de cabeza, vómitos, o visión doble se debe de
pensar en un problema tumoral cerebral
cerebral.
Si aparece con fiebre, dolor de cabeza además de rigidez en el cuello se puede
pensar en una meningitis.
Otras veces puede ser por un glaucoma
glaucoma ocular y en este caos aparecerá con dolor y
pérdida de visión en un ojo.
Si aparece solo la diferencia de tamaño de las pupilas se deberá consultar con el
médico pero no será grave en la mayor
mayor parte de los casos.
Ojos de mapache y signo de battle son signos tardíos de una fractura de
base de cráneo provocada por un traumatismo craneoecefalico por
algún accidente caída o golpe es es una lesión muy delicada.
Ojos de Mapache Signo de Battle